中醫基礎理論-75講 P61 - 中醫基礎理論 61

我們現在開始上課 講第三個問題 內造和外造的關係 先講它的區別 外造是感受六音的造型而來 它顯示引體的部位 主要併在肺胃 一、它在臨牀上有表癥 有發熱、悶寒、頭痛、脈浮 這是表癥的最一般特徵 將來學習辯證學的時候 說表癥 這是最一般的特徵 造它也有肝的特徵 由經虧表現為肌腑、關竅、精液枯骨的表現 而內造 一、是由肌體內的經虧、精液損傷 二、肌體內的精血虧損而導致的內造 它除可以表現為肌腑、孔竅造之外 主要是以肺胃腸腎造為主 這就是兩者的區別 感受的血氣從外而來和從內而來 累積的臟腑外造主要在肺胃 而內造以肺胃腸腎為準 精血下墮 將來學習問病的時候 主要是肝腎精血虧損 虧損到極點了 表現為心體累瘦、肌腑乾燥的特徵 它們之間的聯繫 它們共同的病理基礎是陰、精、精血虧損 由內造肌體素有精液精血虧損 也最容易導致外造 而外造奇蹟肌體病久 也避言傷及人體的五臟六腑的精液精血 最終也會導致內造 這是它們之間的聯繫 內生五腺 最後一個 內火 內火是火熱內生的簡稱 查詞書 詞條叫火熱內生 火熱內生又稱內火 又習稱內熱 注意 這個習稱內熱和內火 陽的時候它倆有區別 火為熱之極 但是一般情況下又常常把它倆混稱 是指肌體陽盛有餘 或者是陰虛陽亢 或者是病邪淤積 而產生的火熱內窯 肌能亢奮的病理變化 稱之為內火 火熱內生 這裡選擇了或或 說了幾個或 一 陽盛之極 也可以導致內火 陰虛之極 陰虛而火旺 也可以導致火 病邪積聚 淤積也可以化火 都可以導致火熱內窯 表現為肌體的機能功能活動相對亢奮 這樣一種病理變化 二火和熱的關係 雖然我們現在一般將內火和內熱習稱 嚴格來說 兩者還有微細的差別 一火和熱屬性相同 都屬於陽 二長度有差異 所以中醫理論講 說火為熱之極 熱為火之間 就由熱到火 一般而言 在文獻上 中醫的歷代文獻 常常把由外來的熱 外來的火 外火 一般習稱為外熱 而肌體內部臟腑功能失調所產生的熱 常常稱之為內火 火和熱 兩者在病理機制和臨牀表現是一致的 基本上一致 但僅僅有程度的差異 講火和熱的關係 同學們學習 就是一般來習稱 火和熱 在內傷疾病裡面 它倆混稱 僅僅上病跡相同 僅僅是程度有差異而已 僅此而已 因為將來學習內科的時候 常常忽而說內火 忽而說內熱 這兩個有聯系 也有區別 一般習稱 火和臟腑的關係 五臟功能活動失常 均可以導致火熱內搖 其中最多見的 心火 肺火 胃火 肝火和腎火 將來學習辯證學的時候 講臟腑辯證 學臟腑辯證 講五臟系統的火 多表現的症候 多以心肺胃肝腎為多 下面講 內火的病理變化 那麼內火從哪來的呢 一 陽勝化火 就是陽氣急盛 熱機為火 描述這個陽勝化火的機制過程 就是陽勝則熱 熱機為火 這個火 屬於壯火 它是兵理性的陽氣過亢 所導致 比一般的火表現的病理強度要 強 為熱之極而稱火 熱機為火 用這個詞來表達它 區別開來 就從熱和火之間的關係 在中醫文獻當中 常常講陽氣過盛的火 叫做氣有餘便是火 是陽氣有餘 過盛盛到極點 而表現出來那個熱之盛 盛之極為火 第二 內火的形成 剛才我們定義的時候提到 邪氣急聚 瘀結 二 就是邪於化火 一 外感六陰 氣息集體以後 在病變的演變過程中 常常科為轉化為熱 熱之極而轉化為火 這個叫什麼呢 六陰皆從火化 有這樣一個結論 那麼六陰當中最容易化火的是 是寒與化火 濕與化火 以寒和濕為準 熟邪本身就是火 不瘀它也是火 那麼寒邪濕邪最容易 條件是瘀結日久而化火 內傷疾病當中 由於肌體內的臟腑功能失調 導致痰瘀水石停聚日久 邪氣瘀久 也可以產生火 體內既有痰有瘀有石積等 那麼表現出來的病理現象 就集中表現為熱積之火 比如在兒科最常見 小孩消耗不良 中醫叫石積停滯 它既可以表現為小孩大便乾燥 外吃飯 麥塊也可以表現發熱 中醫怎麼解釋呢 石積化火 用病機學的術語叫 邪與化火 痰於日久也可以表現痰火 淤血阻滯日久 同樣可以既有血淤 又表現出最顯著的火的真相 第二內火的形成是邪與化火 第三叫無滯化火 這是內傷疾病 內火產生最多見的一種 是指到氣清過激 或者是導致時間長了 氣清淤積 就淤久而化火 淤強調淤久而化火 氣清失和 情勢失調 淤久而化火 以乾火最多見 乾火最多見 這是內傷疾病最多見的 上述陽盛化火 邪與化火 無滯化火 一般而言都表現為濕火 大家注意濕火 它屬於壯火範疇之內 濕火 內火除了濕火之外 剛才我們定義的時候 或者陰虛陽亢 而表現為火熱內搖 機能亢奮這樣的病情化 那麼除了壯火濕火之外 還有虛火 虛火的特徵 它的病理機制 由陰虛而來 陰虛而來 陰虛發展到極點 出現陰虛火旺 大家注意陰虛火旺 陰虛火旺和陰虛 在病機上有聯繫 它有顯著的區別 它表現的病理變化特徵 一有陰虛內熱的特徵 二有虛火上炎的特徵 所謂虛火上炎 表現在頭面部引起的上部 火藥炎上面 這個上炎這個炎 它表現的真相 類似濕火的真相 但是呢 它是陰虛火旺的結果 陰虛陽抗的一個陽抗之機 形成那個火熱之機 但是特點是類似在頭面部 類似濕火在頭面部的表現 即便的本質是陰虛 所以既有熱虛熱又有火 把這個火叫虛火上炎 那麼合到一起 陰虛內熱虛火上炎 來表達人體的內火的虛火 它的病理機制 為什麼要強調 要把兩者嚴格區別開來呢 它不僅僅是理論上解釋清楚 陰虛和陰虛火旺 它們的病理的聯繫 病理機制上的聯繫和區別 在實踐上有非常重要的意義 一般而言 自臟五臟六腑內火的陰虛內熱 多使用肝寒 將來同學們學習中藥的時候 鹹寒酸寒不得用苦寒藥物 將來同學們學中藥的時候講 苦寒藥物它是針對濕火去的 苦寒既能清熱洩火 使用不當 它還有另外一個作用 最容易上陰 如果是陰虛內熱 用苦寒的辦法進行治療 不僅不能夠去熱 反而還加重它的陰虛 使陰虛更厲害 但在陰虛火旺的時候 在保證用酸寒 鹹寒 肝寒治療陰虛的同時 還可以少用一點苦寒藥物 用中醫的術語講 叫苦寒藥物 叫苦寒之責 將來同學們在學 《桑哈論》少年熱化症的黃蓮湯 交通新生的黃蓮湯 裡面的黃蓮就是針對火旺去的 如果沒有陰虛火旺 絕不能用黃蓮姐的黃辣椒湯 這是區別開陰虛內熱和陰虛火旺 一個最重要的實踐意義 將來同學們學習方濟的時候 注意自己看一看 治療陰虛火旺的方子裡面 每個方子裡面都有那麼一點一點 少加一點苦寒藥物 這也體現了中醫學的 一般的規律和特殊的規律 體現了中醫的辯證思維方式 這個在臨牀上 治療陰虛火旺和陰虛 特別陰虛火旺 在處理他們用苦寒藥物 或者是與肝寒酸寒 鹹寒藥物之間的關係 也是非常難學的 也非常難把握的 希望同學們將來學習中藥學 注意學藥學 藥物性能的時候 乃至於學習方濟學 注意把握好 他們的適應症 做到恰到好處 否則陰虛火旺 用苦寒藥物硬的稍微不當 不僅不能起到 把虛火直折下來 而且還會加重了虛火 第三講外火內火的關係 外火從病因來說 主要來自於外火熱之邪 它可以有初期 一般來說可以有表徵 隨著來進入到熱急階段 它的特點表現為縱熱 它有個過程 有個有表來的過程 前面提到太陽病陽明病 陽明病就表現為典型的陽勝化火 我們叫陽勝折熱 實際上可以把它理解為陽氣化火 那是從外而來的 那麼外而來的火 它產生的原因 可以從六陰火化 就五氣皆從火化 那麼會出現白火湯 大成一湯這些症候 縱熱口渴心煩 它來自於外 表現為是理正的表現 而內火實火和虛火 以私火為多見 主要是通過臟腑的功能失調以後 表現為臟腑的陽氣偏抗 在心肺肝胃多見 它特點有熱 表現為熱症 而且多表現為特點是實熱症 由於所在臟腑不同 每個臟腑的火表現各異 我們在下一節 臟腑病機的時候 來進一步講它了 這個症狀 講內熱 熱 熱之甚 是體內所產生的熱 與外熱相比而言 意味著這個熱 一沒有表徵 二不是從表徵而來 純粹由機體內部所產生 再一個口渴 外溯 尿池和便結 這是判定熱 從總體來說最重要的指證 這個暫時同學們都可以不記 在我們下一節講 臟腑病醫術進一步來理解記 陰虛內熱 虛火 它除了有陰虛一般特徵之外 陰虛最典型的特徵 表現特徵 就記無心煩熱 那麼在陰虛內熱基礎上 無心煩熱基礎上 進一步發展 可以出現潮熱 這個熱 一般以午後為例 常常表現為 面目頭紅熱 就是臉一陣子發紅 五官 關竅 頭面部 一陣一陣發紅 把這個現象 叫做虛火 將來同學們在學習辯證的時候 進一步學習 它和一般的陰虛內熱區別開來 主要特點 集中在頭面部 陣陣兩圈發紅 用術語描寫的 叫面部紅熱 紅熱 就像火烤的一樣 一陣一陣熱 不是持續性的 一般以午後為勝 而且常常是 因為它每到午後夾擊 就像潮洗一樣 應是而來 所以叫潮熱 它和一般的五心煩熱不同 將來學習陣火的時候 還進一步學 學這從全身來看 它是潮熱 特殊的表現 還表現為 鼓陣潮熱 不僅面部紅熱 還表現鼓陣潮熱 就是機體的關節 就像火烤在底下蒸 用熱氣燻 熱火烤那樣發熱 叫鼓陣潮熱 將來同學們學習診斷 學的症狀學 來進一步 由老師來解釋 什麼叫鼓陣潮熱 鼓陣潮熱和麪部紅熱 都是應虛火旺的重要指證 我們聯繫前面那個真寒假熱 嚴格來說 那個假熱 那個隔陽 一勝於內隔陽以外 那個隔陽 也可以歸納到 虛火的範疇之內 它都屬於 機體內臟腑溝通失調 表現為熱像 它又不是實火 那個火是個假火 我們也可以這樣來理解 那麼現在要求同學們記住的是 實火和虛火 兩者嚴格區別開來 虛火要求區別開 應虛內熱和應虛火旺 嚴格區別開來 不僅它的理論意義 而且更重要的是它的實踐意義 總的說來 從冰極學來看 火熱內生 亦斯亦虛 實火都表現為實證 虛火表現為虛證 正合屬於虛證 那麼虛火 它在冰極演變過程中 是以應虛為前提的 那麼既有應虛內熱 還有應虛火 內熱和火旺 嚴格區別開來 既要掌握應虛內熱 和應虛火旺在冰極上的聯繫 一定要掌握它們之間的區別 它有重要的實踐意義 至於熱正合的特點 在這裏只要同學們做個瞭解 就可以了 說內火它一定有熱 從旺銀體的顏色 面色一定是紅的 它的分泌物排泄物熱之極 一定是黏稠的 精液虧損的程度一定是非常嚴重 表現為燥的特徵 銀體的動態表現 肢體精神狀態 一定表現出動物的特徵 這個將來在學習八剛辯證的時候 表裏含有虛實 在學習八剛辯證的時候 同學們再進一步學 在這裏只要求同學們把它並理積字搞清楚 把它們互相之間的聯繫 以及它們的區別 理論上有什麼意義 實踐上的意義 把它搞清楚 至於同理 內火和外火之間的關系 外火影響到機體 損傷銀體的精液 導致人體的臟腑功能失調 也最容易累積人體的臟腑 而產生內火 素有內火 也容易招致外火的前夕 也就是說 素有內火 外感六一前夕以後 比如含一些屍血 對於這樣的患者來說 最容易病變的性是 屍欲化火或者含欲化火 這也體現出來 人體的臟腑與外界環境相統一 也體現出來 人體的臟腑的氣化 與外界六氣或者五氣氣化相通一 到此為止 我們把基本病理機制 基本病理之講完了 那麼又把特殊意義 由於臟腑功能失調 所產生的病理變化 類似外感六一的風、寒、濕、燥、火 由於病先從何而來不同 一來自於外一來自於內 它們共同的屬性都表現為 風、寒、濕、燥、火的性質和致病特點 由於臟腑功能失調 所產生這個變與區別由六因而來的 給它規定個名稱叫內生五邪 內生五邪 嚴格說來 內生五邪那個邪 習慣就這麼稱了 如果說內生五邪是應該做個病因學的範疇 放到病因裏面去 但是中醫理論習慣上 把這個邪內生五邪放在病技學範疇裏面去 因為它講的是病理機制 這個邪是臟腑功能失調產生一種機制 表現五性和疼 類似內感的風、寒、濕、燥、火 這理解中醫的邪 下面講四件 臟病機 請同學留意 我們講病學 臟腑病機是學習重點也是難點 學習臟腑病機 陰陽失調 氣血失調 肌失調 這些基本規律 來理解臟腑 五臟六腑 在病因的作用下 它是怎樣發生了陰陽氣血失調 這是學習病機學你們重中之重 在這裏面需要指出的 有的教科書 有的教材 不講臟腑病機 那麼放到診斷學去講 就是學習這部分內容 一定和診斷學的正後學分析 正後產生機制 把這個概念區別開來 臟腑病機和臟腑辯證 是個兩個不同的概念 臟腑病機是講 某臟母腑在病因作用下 它陰陽失調 發生病理機制的演變規律 而在基於病理變化演變過程中 它可以通過正後表現出來 而正後 臟腑的正後 臟腑辯證講的正後 是講它的臨牀表現 具備哪些症狀體徵 構成診斷這個正後 它是個診斷學概念 那麼產生這個正後 這一種正後 它為什麼產生 和哪些臟腑有關 回答它這個問題 屬於臟腑病機的範疇 在現代的中醫學的規範術語 再次強調 比如說心 講心器虛和心器虛正 過去心器虛也是心器虛正 心器虛正也是心器虛 混通為一個概念 都取其正後學概念 診斷學概念 現在已經明確的 嚴格的區分開來 在現代的規範的中醫術語裡面 心器虛 是指 它的病理機制的名稱 屬於病醫學的概念 它講在心的器虛的條件下 心本身的主神明 五臟六腑的大足 足血脈的功能 發生了什麼些改變 它這樣一個改變 會波及到哪些臟腑 產生什麼病理結果 強調是這個 不是在善明 心器虛正 心機器團動輒有散 失眠 不是擅屬這個 但是在病機演變過程 如果從指針表現出來 表現出臨牀表現 一定會出現這些症狀 我們這裡面 在病機學裡面 涉及到 點出某些具有代表性的症狀 旨在幫助同學們理解 這個因產生一個什麼果 因機制結果 到了症候學者 遭眾講那個結果 根據這個結果 症狀的體徵確定 它是心器虛正 把兩者的概念 嚴格區別開來 所以現在 已經報上去了 很快就要由國務院批准發佈了 叫做中醫藥學的明知術語規範 那麼定心器虛 它的類屬 屬於病機學概念 而診斷學正術學概念 一定是心器虛正 一字之差 把兩者區別開來 把它們內涵和外暗都區別開來 今後在使用的時候 同學們在使用的時候 一定按照這個規範做 講這裡再強調一句 中醫學的科學術語的規範 我們是在前一座工作的基礎上 剛剛開始建立 也僅僅是初步工作 但是大家必須遵守這個規範 在便於把概念嚴格區別開來 在同一門學科裡面 按照術語學的規則 同一個語言符號 一般情況下 不應該有兩個歧義的 這兩個概念沒有特殊聯繫 表達兩個意象 現在這樣處理 是符合現代術語規範 我們盡可能地 把中醫某一個概念的多義性 進行術語分離 把它規定下來 定義下來 今後大家都這樣做 遵守這個規範 都這樣做 概念逐漸逐漸都銘起起來 在講戰俘病醫的時候 一講一個 帶正不帶正 到底是定義它為 是病急學概念 還是症候學概念 這是一 學習戰俘病急 為什麼學習 戰俘病急學好了 某一仗陰陽氣血失調 規律當中好了 學習症候學 診斷學的症候學 就非常輕鬆了 將來學習臨牀醫學的時候 就更加輕鬆了 外感風寒 外感風熱咳嗽 肺躁咳嗽 陰虛咳嗽 去激進那個被外感風寒症 外感風熱症 肺陰虛肺躁 那麼學習好戰俘病急 就可以從內在的機制 就可以推理出來 他們會在某一個逼病當中 所受的戰俘 他們的變化規律是什麼 他們產生的病理結果 會出現什麼樣的症候規律 這就是中醫基礎理論們 講戰俘病急的道理 就教科書而言 五版教材講戰俘病急 到六版教材 以及現代有教材 英言不講戰俘病急 那麼英言處理的方法 就是放到症候學裡面講 比如心氣虛症 他就解釋心氣虛那幾個症狀 為什麼 而是一個一個的解釋 不是從心的氣陰陽思調的角度 來散輸他們的規律 更不講心氣虛 他一旦產生 會影響五臟系統 其他戰俘的陰陽氣血思調 發生什麼病理改變 而戰俘病急 既從局部和整體統一 不僅要學習一個心氣虛 心的陰陽思調 還要知道心氣血陰陽思調 他會從整體上會影響到哪些戰俘 他為什麼影響那個戰俘 講他的規律 所以在具體講戰俘病急之前 教的幾個注意事項 也就是幾個基本的概念 在學習當中 一定要區別開來 避免和診斷學 把它混合到一起去 先講五臟病急 講究五臟病急 我們按照陰陽氣血的規律 在一個總的病理機制的指導下 去研究戰俘陰陽氣血變化的規律 第一講心的病急 第一個問題講心的病急特點 心的病急特點 就他病理變化的主要特徵 就他特有的屬性是什麼呢 換句話說 心的病陰陽氣血思調以後 他反映他自身的生理功能 生理特性發生了什麼改變 一血液運行失常 二神智意識的改變 為什麼要講這個 這就是心陰陽氣血思調 不管他表現出來什麼樣複雜的變化 表現在症候學上表現多麼複雜的症候 他都離不開這兩條規律 這就是為什麼強調 臟腑病急 著重講母臟母腑陰陽氣血思調 病理變化的基本規律的道理 這是第一 同時還有三處病特點 這是一就是血液運行失常 和神智意識的改變 就是神明的改變 他的規律 二又影響了其他臟腑 累積了其他臟腑 這一他本身病理變化的特徵性屬性 二記住 他一旦母一臟發生氣血陰陽思調 一定按照他自身的規律 波及到其他臟腑 從這兩個方面來掌握 某一臟的病理特點 我們現在講新的病理特點 那麼一血液運行失常和神智意識失常 這是他特有的屬性 二血液運行失常神智意識失常 還會影響其他臟腑 導致其他臟腑陰陽氣血失調 把整體和局部統一起來 後面這句話就是要講 新陰陽氣血失調以後 他有個什麼演變規律 會累積哪些臟腑 為什麼會累積這些臟腑 二我們講新的病理變化 具體的病理變化 第一個講他機制 就是他特點就講他的規律 他的演變規律 大體一般性規律 二我們講他的具體的病理變化 第一叫新的陽氣失調 那麼主要講偏生和偏酸 按照陰陽失調來講他偏生和偏酸 新的陽氣偏生 他的病理演變的結果 用兩個病理術語把它表達出來 一心火抗生 也就是心火止生 一般我們現在規範的用 心火抗生來表達 二彈火擾心 首先講心火抗生 定義什麼叫做心火抗生 心火抗生是心力揚熱止生 機能抗生的病理變化 他的病理機制的一個特徵 就火熱止生 血腥逆腸 他的病理機制 就是心火抗生 他病機的規律 損傷人體的正氣 損傷人體的臟腑的功能 他表現出來他自己的屬性 大家看這個示意圖 注意是心火熱止生 按照陰陽氣血失調的一個一般規律 他一定有熱血止生的一般特徵 他表現出的病理變化 病變的性質屬熱 血種之間關係屬實 表現出症候一定是個時熱症 將來同學們在學心火止生症 定這個症候的屬性 一定是個熱症時症 熱勝必傷筋 所以一定會出現熱勝傷筋的改變 引起的記憶損傷 好傷記憶的改變 三熱血止生 咬一心神使心神失守 會出現神智的改變 甚者出現神智異常 什麼心悸心煩思眠多夢 甚者狂躁輾語神識不清 出現神智的改變 剛才說的這些症狀 不需要大家去一一去記起 你就記住 心神失守就是指到神智異常 心主神明的功能異常 在這裡主要指那個狹義的神 指精神意識思維活動的異常 就可以了 那麼熱勝心足血脈 熱勝會排血往行 所以心火止生 也可以出現出血血脈往行 所以脈為學符 將來學脈學成 那麼他的脈表現的特徵一定叫塑脈 就是脈搏60跳以上 乃至70、80以上 將來的學心火止生症候的時候 那麼回答為什麼他能出血 為什麼脈塑呢 是火熱作用於心 心火止生排血往行的結果 將心火止生 講的病機講它排血往行 回答產生血型加速 血型異常的病理機制 而心火止生症是倒過來 講心火止生的症狀構成特徵 其中有出血和脈塊 是心開竅於舌 心與小腸相標的 所以心火止生 心火上咽 可以出現口舌糜爛疼痛 為什麼心開竅於舌 心火循經上咽 上於口舌而出現口舌糜爛疼痛 這解釋為什麼心火止生 會出現口舌糜爛疼痛 而心火止生症一定會有心火上咽 表現心火上咽 一定會出現口舌糜爛疼痛 症候從這入手 咱們病機的概念是講上咽 咱通過什麼途徑到達舌 引起舌的口舌糜爛疼痛 嚴格地把兩者區別開來 所以心與小腸相標裏 所以心火抗生 心火下移於小腸 那個是心火上咽 循經上咽 這個心火循經下移於小腸 那麼表現為小腸 密憋清濁功能失調 主要表現為小便的異常 表現為小便貧吃舌痛 那麼小便出現貧吃舌痛 這幾者聯系起來 就定它屬於熱如火 如果單純貧可以是熱也可以是寒 那麼這個貧同時還有吃或者舌 或者痛同時存在 在這種條件下 就心火下移於小腸 這就是心火抗生 它的病理機制 它的演變趨勢 它在機體內導致機體發生了什麼病理變化 這就是心火抗生病機學的概念 它的內涵 昭著講 火熱作用於心 會發生什麼樣的病理變化 為什麼 這強調是機制 強調是機制 一定要把點出的一些症狀 僅僅是供同學們理解它 會產生什麼結果 全面的結果 將在心火止生心火抗生症 在那個症候學的構成去講 這是講每一種機制發生了變化以後 會出現什麼特徵 說熱心火抗生 那麼它表現病變的屬性是熱 而且點出的是熱的一般特徵 前面我們講過了 那腦子立刻反映出 陽生折耳應該是個什麼樣 如果說丈夫心火是熱的症狀 那麼一定有一般的熱的症狀 同時還有心火的定位症狀 那不是心主血脈的功能失常 就是心主生命的功能失常 這就是它的一般的規律和定位症狀 這樣來理解心火抗生這個病機學的內涵和外延 習慣上 一有熱勝的改變 就是活熱直勝的改變 一般的改變 二僅有口舌糜爛疼痛 在心火抗生這個概念下 又把內涵外延內涵加深外延縮小 把這個叫做心火上炎 又派生出一個病機學概念 一提心火上炎 一心火直勝 它有失火失熱的一般特徵 那麼說定位上心就是根據口舌糜爛疼痛 這個心火上炎 單純心火上炎 應該說定位的特點就是心火尋經上炎與口舌 表現的特徵 口舌糜爛疼痛 這是在心火抗生這個大概念下 又派生出一個概念 心火上炎 如果僅僅是既有心火抗生又表現為一般的特徵 主要表現為小便的改變 小便這個特徵表現失熱的改變 那麼這個時候叫心火下移 傳統稱之心火下移於小腸 這又是個病機學術語 如果兩者兼而有之 上有口舌糜爛疼痛 下有小便頻磁色痛 叫做心火上炎與下移 那麼在心火抗生這個概念裡面 同學們要掌握心火上炎的內涵外延 心火下移內涵外延 心火上炎與下移內涵外延 我們剛才講可以表現為神智的精神 就是神智意識的改變 也可以表現為血性失常 也就是說定心火抗生 它可以是心神失守或者是血液性失常 兩者有一個就可以定心火抗生 也可以兩者兼而有之 符合這個規律都叫做心火抗生 我們這是為了講它 為了講這個概念 它的內涵應該包括這麼多內容 但是病人具體表現就是病理變化 那不是說一旦心火抗生 它一定既有神智症狀 還必須有血性障礙 只要出現一個 那麼就可以定它有失火特徵 那我們就可以定它是心火抗生 比如嚴重的心神失守 狂躁 詹雨 神智的典型改變 佔有失火異病的特徵 這就可以講它的病就叫心火抗生 熱咬心神 如果表現為出血 又失火的一般症狀 而這個出血的特點是 多半表現為小便出血 那麼我們這就可以定心火抗生 講反復強調的意思 注意母醫丈夫的陰陽氣血失調 一旦發生病理改變的時候 某個病人心有病 陰陽氣血失調 一定是既有神智的改變 也必須有血性異常的改變 可以兩者同時兼而有之 也可以單獨出現 凡是具備火熱直生的屬性 都可以定為心火抗生 這裡面心火抗生是個大概念 心火上炎 那就是應該是心火抗生裡面的下位概念 心火下移 實際上將來學小腸的病變 說心火下移 實際是小腸失熱 我們習慣上叫小腸失熱 更多的是 小腸失熱歸屬於心火抗生反復之類 解釋小腸失熱 是心火下於小腸而表現小腸失熱 將來同學們學習方濟的時候 保持散 就是為心火下於小腸而準備的 他也可以自心火上炎 那怎麼解釋呢 引心火於小腸而出 他也可以自既有口舌糜爛疼痛 又有小便短詞色痛 都可以用導致散來治療 實驗用同一個方式治療 單純心火上炎可以 單純小腸失熱 心火下移也可以 兩者兼而有之也可以 這就是講到心火抗生 涉及到一個具體的概念 把這個概念界限劃清楚了 將來記臨牀的鄭後學生 你就記清楚了 心火上炎症 它的標誌性的症狀 一定是首先抓住局部人 口舌糜爛疼痛 心火下移 它的特徵性一定是小便的改變 為學習鄭後學 奠定一個良好的基礎 有這個基字概念劃清楚了 那個症狀 它的特徵性症狀你就記住了 好今天課也到這裡 下課