中醫基礎理論-75講 P70 - 中醫基礎理論 70

中醫學的預防醫學思想是非常科學,也是非常先進的,首先講預防的基本概念。 什麼叫預防?預防是指採取一定的措施,防止疾病的發生和發展,防患於未遠,這個叫預防。 孫思邈在《千金方》裏明確提出來中醫學的三級預防思想。 他提出上醫以胃病治病,中醫以預病治病,下醫以已病治病,此時此秒把蓋赫的預防,胃病,預病,已病三類,這個思想和現代預防醫學三級預防的觀點是一致的。 高明的醫生是自胃病,差一點兒有病了,剛剛得病,還行,早期就發現了,病之初就可以治療。 最次的醫生纔是真正已經得病的病,體現了內經自胃病的思想。 第二個我們講中醫學的預防觀念,中醫學的預防醫學思想,中醫學的優勢和特色,概括為三個字,叫自胃病。 一,胃病先防,所謂胃病先防是指在沒有發生疾病之前採取各種措施做好預防工作,防止疾病的發生。 二,我們前面講的攝生,就是胃病先防的重要措施,胃病先防核心是提高人的正氣,增強機體的抗病能力,胃病先防的方法很多。 前面我們講攝生的基本原則,下面是創立的一些方法,比如調解情緒,飲食優節,起居有常,適應自然,鍛鍊身體,這在前面我們攝生的原則裡就講到了。 除此之外,還強調一個避其毒氣,因為邪氣不僅僅是疾病發生的重要條件,而且在一定的情況下,對疾病的發生,甚至生命有決定作用。 因此主張要想防止疾病的發生,應該採取各種措施避其毒氣,防止邪氣的前行。 除了這些之外,預治胃病的方法,還有一個藥物預防,藥物預防,天花免疫。 在世界免疫史上,是中醫學第一次提出了用銀豆接種牛花,那不是牛豆,西方醫學就說牛豆,中國中醫學講的又是銀生的天花的豆,然後用它來免疫。 在十六世紀提出來,被世界免疫學界稱為世界免疫學的先驅,提出了好多藥物預防的方法。 比如現在感冒,最近廣州出現了非典型肺炎,主張藥物預防,用什麼729,板藍根,大青葉,預防這些,這些都屬於止胃病的方法。 中醫學積累了許多止胃病的方法,將來學習中藥學相關學科的人都要認真去學習這些內容,掌握中醫治療止胃病的基本常用方法,這是第一,止胃病。 第二,疾病防變,所謂疾病防變是指疾病發生以後力求做到早期診斷早期治療,防止疾病傳染和發展。 二,疾病防變的方法,第一,要求做到早期診斷和治療,就是早期診治。中醫講,見危之助,防患未嚴,這纔是高明的意思,就是善於發現疾病要發生的徵兆,迅速判斷,按照中醫理論判斷疾病的演變的規律和演變的什麼程度,儘早地確定是診斷。 在診斷確定的基礎上,要儘早地及時做到及時正確地進行治療,這樣做的結果,防止疾病的傳變,這就要求我們在理論上要把理論學通,而且要長期地經過反復地進行實踐,真正做到辯證論治非常純熟。 在這個基礎上,取正確的實質,及時正確的實質,方能做到達到早期診斷和早期治療這個要求。 第二,防止傳變,就是採取各種措施,制止疾病的發展,特別是像惡化方向發展。 在中醫歷代文獻裡提出兩種途徑,一個是截斷,一個是截斷病邪的途徑。 根據什麼來截斷病邪的途徑,要根據我們前面所講的,疾病的傳變規律,病位的傳變,病性的傳變,特別是病位的傳變。 前面我們講了,健肝治病,治肝傳皮,這是它的規律。 肝有病一定向皮傳,截斷,一,及時正確地治肝,往下發展,這是一種方法。 二,治皮,提高皮的功能,使肝儘管太過和不及,但是它達不到一直影響皮的陰陽四條的程度。 截斷疾病的發展途徑,通過這兩種形式來達到截斷疾病演變的途徑。 二,先安未受邪之地,實際它和上面是有聯繫的。 我前面講健肝治病,治肝傳皮的第二個意義就是,皮沒有病,只肝有病,先安未受邪之地,在你沒有得病之前,先提高你的正氣。 這就叫做先安未受邪之地。 但是這必須掌握,這個是按照五行深刻字化規律來的,必須掌握丈夫五行深刻稱呼的傳病規律, 知道某一丈有病,按照拇指相傳,他下一丈往哪兒去? 按照稱呼相傳,他下一個步,他應該到哪兒,到哪個丈哪府? 掌握了這個規律,即使他沒有下一個被他累積的丈和府,沒出現病變,也要治那個丈和府,通過各種手段,提高直接受累積的丈和府的生理功能,保證血氣不安的傳遞。 這個叫做先安未受邪之地。 這就是疾病防變的方法。 未病先防,疾病防變,集中體現了中醫學治未病的思想。 這是中醫學治療思想一個重大的特色,也是重大的優勢。 他也體現了中醫學縮延點,也就是立住點,是以人為本,以人的健康為本,而不是像西方醫學那樣,以病為本。 這也體現了中醫學那個整體觀念,天地人三餐一體,以人為本,中醫學的治療觀,健康觀和生命觀。 這種思想代表了現代醫學,現代生命科學的發展方向。 現代生命科學,現代醫學已經提出來,世界衛生組織最近提出來的,醫療的終極目標也提出來,不僅僅是治病了。 終極目標是提高人們的健康水平,提高人們的生命質量,而不是像過去那樣,終極目標就是治病。 這個思想,現代自然科學的指導下,現代的生命科學,現代的醫學,直到二十世紀才提出來,近期才提出來。 而中醫學這個思想早在秦漢時期已經完整體系建立起來,它體現了中醫學它的優勢和特色。 現在雖然現代醫學提出來了,也有健康,但是他們用現代醫學來處理臨牀問題,仍然是以病為準。 而中醫學即使在治病過程中,它也實時考慮,強調以人為本,體現了中醫學在治療學上,在治衛病這個思想,預防醫學上獨到的優勢和特色。 這種優勢和特色必須是貫徹在醫療行為各個過程中,即使在治療過程中,也要體現這種自衛病的思想,用這種思想指導我們自己的醫療行為。 所以學習這一節課,中醫的預防醫學思想,不僅僅是學幾個概念,什麼叫做自衛病,自衛病的方法,什麼叫做疾病方便,衛病先防,都採取哪些措施。 至於具體的措施,同學們按照大綱規定講的基本的規律,真正做到如何呢,衛病先防,將來養生學進一步詳細地講。 所以疾病先防,這僅僅講個規律,講個原則,它體現在將來同學們學習中醫的臨牀課,學習臨牀課的作用點,還是自衛病,而不是救病治病。 在你對某一個病進行辯證的時候,也必須體現出自衛病的思想,這樣才能真正你的臨牀思維是按照中醫的臨牀思維,按照中醫理論,在中醫理論指導下,從事自己的醫療活動。 到現在這點為止,我們把中醫的養生的基本概念,其中重要的一個概念就是衰老的概念,衰老的機制,就是有哪些學說,這種學說的理論啥啥意義,那麼實踐有什麼意義。 防止衰老的目的,就是提高生命質量,保證人的健康,使人們能活到自然壽命,真正做到享儆天年。 那麼要想能夠做到這一點,就起到了衛病先防的作用。 所以衛病先防的措施和色神的措施,它倆是一致的。 至於疾病防變的規律和措施,將來在學習診斷學,方濟學,治療學,特別是疾病的治療學,會進一步地體現。 我們在這裏就為今後同學們學習臨牀課,奠定一個思想基礎,建立一個觀念,中醫學。 要想上功,當上功高明的醫生,必須自衛病,中功治癒病。 還不錯啊,這個病剛剛發生就被你看出來了。 患者有了病以後纔想去治療,把這個思想建立起來,這纔是真正的中醫的思想。 我們接下來講第三節,講自責。 一,自責的基本概念,首先講自責的含義,什麼叫自責? 自責是治療疾病所必須追尋的基本原則,在中醫文獻上習稱法則,又稱治之大則。 它是在整體觀念和辯證論治精神指導下而制定的,正確反映治療疾病客觀規律的準繩。 對臨牀立法處方潛藥具有重要的普遍的指導意義。 二,自法的含義,自法又稱治療方法,是指在自責指導下確定的治療疾病的具體方法。 要把自責和自法嚴格區別開來,自法是指在自責指導下所制定的具體治療方法。 自責具有普遍性,就是對疾病的治療具有普遍的指導意義,是確定自法的根據,最抽象的具有一般規律的法則, 如果從方法論和具體方法而言,它具有方法論的特徵。 而自法是在自責的普遍性的指導下,治療疾病的具體方法,表現出特殊性、個性。 自法是從屬於自責的,是根據自責來確定具體治療方法,所以它從方法來說是一個具體的手段、措施,而自責是原則。 自責在原則指導下採用的具體設施,這就是自責和自法對他們之間的關係。 同學們學習這兩個概念,嚴格區分開來,在中醫歷代文獻當中,常常自責和自法混稱。 那麼在閱讀這種文獻的時候就要注意,看它講的是從總體上講治療的一般規律呢,還是指治療某一個疾病的具體方法呢? 根據當時的語境來確定,來界定它屬於自責,它屬於自法。 第二,講治療疾病的基本原則,就是治病。 我們在重點這一節講自責,自法將來同學們在學習中藥和防疫的時候,以及臨牀隔閡進一步去學習。 第一講治病求本,治病求本既可以說它是中醫治療疾病的一個基本原則,也可以理解為它是中醫治療疾病的一個基本觀念,或者說基本的治療思想。 首先第一個講本的含義,什麼叫本,是指治病求本的本,它有狹義和廣義的分,狹義本僅僅是指病原而言。 比如我們在講外感病原的時候講那個意氣,也就是力氣,追求病人,找出產生疾病的根本原因。 廣義的就是我們一般所說的治病求本的本,是指疾病的本質,它包括疾病的病因,病變的部位,疾病的屬性和疾病的發展趨勢。 要求疾病的病因,病位,病性和病式,最後抽樣出來就揭示疾病的本質,所謂本就是這個原理。 什麼叫求本,求本的含義,求本就是探求疾病的本質和根本,本質和根本,它有兩個含義。 一,追求探求疾病發生的最根本的原因,病源。 二,最重要的,在中醫治療求本是指探求疾病的本質。 在中醫歷代文獻當中,對中醫這個求本有不同的認識,不同的認識。 第一,本欲陰陽,治病求本,本欲陰陽,這在內經裡面首先建立這樣一個思想,內經反復強調治病求本。 這句話第一次出現,我們在課堂多次說了幾次了,在《陰陽相大論》裡, 陰陽得天地之道也,變化之不母,生殺之本始,萬物之剛濟。 治病病求其本,建立了求本就是求陰陽,本欲陰陽。 所以內經想,是僅差陰陽之所在而調之以平為奇。 第二種學術觀點,這個本,本欲病陰,在周神代神代一書裡面明確提過,治病求本是本欲病陰,這是第二種學術觀點。 第三種學術,張景嶽在《簡報千書》裡的,在《傳宗錄》裡明確提出了,所謂治病求本,本欲表裡含義而虛實。 八方六辯,他提出六辯說,求什麼呢?求表裡含義而虛實。 病位,病性,病事,病因,到了明代以後,還有學者提出來,治病求本本於什麼呢? 一種病毒就明確提出來,本欲庇腎,本欲先天和後天,從藏陽學說。 最後,從命門學說提出來以後,又有的學者提出來,中醫所說的治病求本是本於腎陰腎陽,命門為生命之門。 命門的真火真水,也就是腎陰腎陽為陰神諸陰諸陽之本。 因此,所謂治病求本,就是本於腎陰腎陽,綜合歷代的文獻, 歷代的學者對治病求本的認識,他們都是從不同的角度來說明, 有的從一般原則講,有的從病因講,有的從基本的本質講, 有的從丈夫講,從不同的角度來界定治病求本,所謂求本的內涵和外涵。 誰人提出來不同的上述文獻,不同的學說,本質上實際上就是本欲陰陽,這就是求本的含義。 那麼重點掌握,要掌握本欲陰陽。 至於說脾腎和腎陰腎陽,追蹤骸骨陰陽,揭示疾病的本質,落實到非常具體上。 那麼這個定義探求疾病的本質,本於脾腎,那麼最後還要揭示出來脾腎的陰陽失調如何。 那麼腎陰腎陽,陰陽是要揭示腎的功能失調,是陰陽,是腎衰虛失。 所以本質上還是揭示陰陽。 第三,講講治病求本的意義,為什麼要治病求本,它有什麼重要意義? 治病求本是指在治療疾病時必須探究疾病的本質,並針對其本質進行治療, 是中醫治療疾病的根本原則,對其他治療原則具有重要的指導之意。 為什麼要強調治病求本?中醫講辯證論治,審證求因,最終就是揭示疾病的本質。 而辯證論治的精髓就在於從根本上來對疾病進行治療。 治病求本包括求本和治本兩個方面,求本和治本是辯證論治精神的具體體現, 大家看這個示意圖,求本是探究疾病的本質,揭示出疾病的病因、病位、病性、病勢和邪門關係。 辯證的結果就是要求出這個本來,通過辯證的過程,最後以症候的形式表現出來, 來揭示症候所反映的病性、病位、病性、病勢和邪門關係,也就是說揭示症候的病機。 辯證的結論,推出辯證結論的過程,就是求本的過程。 那麼根據辯證的結論,揭示了疾病的本質,本求出來了,那叫治本。 如何來治本?我們在第一章就講辯證論治,不論什麼疾病,最後都要求出它的症候,通過症候來體現,制定具體的治療方法。 那麼體現為正同志同正義之義,它還包含了同病異病同治這樣的思想的具體處理方法。 那最後落腳點,針對症候而治,那麼就是針對疾病的本質進行治療。 最終要達到的目的,我們前面講,第一個學者提出來,本,本求本是本陰陽,因此僅差陰陽所在而挑之以平為奇,是最一般的規律。 這個過程,就是治病求本。 所以張景耀在《簡耀全書傳宗論》裏有個求本論,大家有經歷的同學可以念念。 他講說,治病之法,由為求本,為要守物。 就強調從根本上來對治病進行治療。 根本解決了,其他的都可以因應而解。 前面講第二個原則,叫扶正缺席。 治病求本是中醫治療原則當中一個最重要的,也體現了中醫學的治療觀。 我先講扶正缺席的概念。 一,什麼叫扶正? 扶正是應用補法補助正氣,提高機體抗禦和驅除病邪的能力。 第二,什麼叫缺席? 應用泄法去除病邪,以消除或者血熱病學對機體的損害。 第三,什麼叫扶正缺席? 扶正缺席是指應用虛則補之,實則泄之,以解決邪正的矛盾,除死疾病相遇。 定義,對扶正缺席和扶正缺席進行定義的時候,我們把它的屬都省略了,它屬於智者。 如果把它屬算上,那就是說所謂扶正是指應用補法補助正氣,提高機體抗禦和驅除病邪的能力的治療原則。 經過這樣來表述,那麼我們在新聞課中可以把屬省略,在同一個學科裏面定義它的時候。 記住,千萬不要把它理解為治法,治法和治者不一樣的。 缺席,扶正,扶正缺席都是一般的治療原則,在它的指導下還可以制定許多具體治療方法。 第二講應用原則,就是如何應用扶正缺席這個原則。 根據我們前面講的中醫學的疾病發生的基本原理叫邪正交正。 邪邪是解決病邪的問題,扶正是解決正氣的問題。 那麼扶正缺席體現了邪正交正的基本思想,因此扶正缺席這個原則就是要正確處理邪正之間的矛盾。 那麼具體的運用過程中,如何來正確處理邪正之間的矛盾呢? 有兩條必須遵循的原則。 一,要辨別虛實,也就是說辨別清楚邪正之間的關係是一般來說是單純的虛正還是單純的實證呢? 還是虛正和實證同時存在呢?虛實加雜呢? 前面我們講病疾,講邪正送衰都講過了。 那麼結合前面講邪正衰的基本病理知識的知識, 那揭示出來病變的本質,疾病的邪正送衰的本質了。 那麼如何來處理它呢?正確地運用扶正缺席這個原則來指導,來解決具體的邪正之間的關係。 所以第一,必須辨別清楚是虛,是實,還是虛實加雜,還是虛實的真假,搞清楚。 在這個基礎上,根據我們前面講中醫學發病的基本原理,邪正交正,根據這個原理,都表現為虛實加雜。 即使單純的虛,單純的實,也要正確從邪和正兩個方面來處理它們之間的關系,制定具體治療方法。 因此,第二個原則必須分清主次。 所謂分清主次,就是判斷邪正之間的關系,表現為病疾上是虛和實。 一,在虛實加雜的情況下,虛和實,孰輕孰重,孰主孰從,分清主次。 二,單純的虛,單純的實,我們都強調是以正氣息為主要矛盾,在扶正的同時,也都要考慮實邪氣。 那麼,實是以邪氣之為主要矛盾,在確邪的同時,也要考慮正。 所以最後調整邪正之間的關系,有個最基本的原則,這十個字,叫確邪不傷正,扶正不耐邪。 在這個思想指導下,來處理它們之間的關系。 那麼,第一個原則辨別虛實,那虛就要扶正,實就要確邪。 第二,在這個基礎上,區別虛實的主次。 區別虛實的主次,在處理方法上,一,有先後之別,二,有輕重緩急之別。 在具體處理的方法上,可以採取公卜的先後,或者輕重的緩急,虛和還輕重緩急,時間的先後,來靈活的處理。 最終的結果,記住一條,叫確邪不傷正,扶正不耐邪。 這從治療學來說,來體現中醫學的發病的基本原理,正確處理邪正之間的關系。 即使比如說單純實證,實者謝死,那必須是重病濟死,再以不傷正為前提,在這個情況下確邪。 實證,熱證,你用苦寒藥精治療,是熱則寒之,但是必須保證處方淺藥,把握一個度,恰到好處,中醫叫重病濟死,不可過濟。 為什麼強調這個,就是不要傷了正氣,反之叫扶正不耐邪,虛正要扶正,但是必須考慮到不留之邪氣。 不阻礙邪氣的確除,這樣做,才叫正確處理邪正之間的關系。 在臨牀上,具體處理方法,處理他們之間的關系,可以分為先攻後補,先補後攻,或者攻補同時使用。 所謂先攻後補,是先確邪後扶正,分出來先後。 第一,單純使用扶正或者確邪,單純扶正,它的使用證是正虛與邪不勝,以正虛為主要矛盾的並證,或者是虛正,或者是真虛假實證。 前面我們講邪正勝衰,或者是虛正,單純的虛正,氣血一樣之虛,或者是真虛假實。 我們前面講那個自虛有勝後,它反映出來的正後特徵,就是真虛假實證,扶正。 我們前面講那個脾虛腐脹,自虛有勝後,真虛假實。 見脾氣,腐脹自然消失,這叫扶正。 確邪,它的調性證是邪氣勝而正未衰,注意,正未衰。 它表現的正後特點並一算是以邪之為主要矛盾的並證,或者是典型的實證,或者是真虛假實證。 我們前面講那個真實假虛,大實有磊狀,舉了個幹化浮水的例子,大實有磊狀。 在這種情況下可以確信,條件是正未衰。 也強調正未衰顯示這樣的條件,是指正氣可以耐受缺邪,耐受攻防。 在這種情況下,暫時可以不考慮扶正,暫時進行確邪,在這種情況下使用單純確邪的方法。 並用,就是它倆同時用,同時用,以缺邪,以扶正為主,叫扶正兼確邪。 它使用於虛實假假,以正虛為主的。 二,確邪兼扶正,那就是它的使用證,使用於虛實假假證,以邪實為主,分清虛和實的主次。 扶正與確邪並用,它使用於虛實假假證,要遵循,首先要分清虛和實的主次來確定。 扶正兼確邪,就是以扶正為主,確邪兼扶正,是以確邪為主。 最終達到的目的,扶正不耐邪,確邪不傷正。 在確邪扶正的應用上,單獨用確邪,單獨用扶正,或者兩者同時並用。 第三種方法,就是分清先後。 雖然既要扶正又要確邪,在處理上,可比不同時,在一個時間點內,同時進行扶正和確邪。 可以呢,就時間而言,有先後次第之分,這叫扶正確邪的先後。 一,叫先確邪後扶正。 先確邪後不正,簡稱叫先攻後破。 它的實用性,仍然是虛失夾雜症。 既要解決,在這種情況下,既要解決實,也要解決虛。 但是呢,它的條件是,邪勝正虛,虛不勝,可以耐攻。 就可以在具體處理上,暫時可以不補虛,就確邪。 確邪前提條件,就機體雖然表現為虛,但是呢,可以耐受攻伐。 先確邪,隨著確邪之後,隨著機制,就採取扶正的方式進行治療。 那就是說,把扶正和確邪交替使用。 交替使用前提是先攻後破。 我們從虛失真假來看,這樣來講,這個處理方法, 比如說確邪,就那個幹化浮水,高度浮水,形體耐受。 我們可以把它定義為真實假虛, 把考慮問題的焦點放在氣、血、水三者交相為漢, 形成氣質血液水性,看邪氣時,真實。 而呢,似知累受,精神萎靡不振,那麼就全身看正虛。 在這種情況下,可以採用單純確邪的方法, 也可以採用確邪扶正同時並用。 那就把握這個度,單純扶正,迅速地讓它把水, 急者治標把水排除,暫緩一下。 那麼為扶正和確邪並用,提供一個創造一個良好的條件。 那穩妥的辦法就是確邪和扶正都考慮, 兩者處理他們之間的關係, 比單純確邪所取得效果可能更好。 風險還小一點,那麼怎麼辦呢? 就得分清你是先確邪還是後扶正。 說這個人扶水,高度扶水,但雖然似知累受,精神萎靡不振, 那麼暫時攻邪,並不能夠進一步加劇患者正氣之虛, 就是說正氣還可以耐受吃邪藥, 在這種情況下,可以先投邪藥,確邪的方法, 使高度的扶水,使水從體內排出一些,暫緩病逝之機, 隨之而來就要扶正。 條件是這個人的具體狀態,雖然他形體累受,精神萎靡不振, 但是他虛的程度還能夠耐受暫時使用功法的藥物。 在這個條件下,纔能夠先確邪後扶正,就先攻後補。 反之,就先補後攻。 所謂先補後攻,應言是正虛邪勝。 注意,看前面我們講先攻後補是邪勝正虛, 這個術語排列順序,那就是邪勝當前考慮主要點, 而正虛還可以耐攻。 那麼先扶正後卻邪呢? 同樣是虛是家長,但是正虛要勝,邪其應言勝。 正虛勝到什麼程度呢? 暫時不耐攻邪。 應言是就上面幾個肝炎化腹水,中間叫骨障為例。 當形體累受,精神萎靡,正虛之虛,我們經過四診和產體結果綜合考察, 它可以耐受攻卻邪的藥物, 暫時卻邪的藥物不至於危及生命, 不至於有損於機體的,有損於患者的健康, 也就是說不至於省的。 這個時候就可以先攻它的淤,攻它的水。 將來同學們在學習骨障這門課的時候, 有許多非常簡單的和有效的方法, 急性供迅速排水,緩病之急, 反制精神萎靡不振,四肢累受, 我們四診和產體結果, 以及正虛之急,儘管高度腹水, 氣血水形成的病理產物高度的集聚在體內, 但是呢,它暫時我們要處理這個時候, 在這種條件下,它暫時不耐攻邪, 在具體處理時要為缺邪創造好條件, 使機體能夠耐受住攻伐, 在這種條件下就先服癥, 按照氣血循環之息先服癥, 隨之而來就進行攻邪, 這就叫做先補後攻, 這是中醫學治療學當中, 處理邪症之間的關係, 最難處理的, 將來同學們在學習補脹的時候, 要認真體會, 先補後攻還是先補後補, 同樣就這一個病人, 要由醫生根據辯證結果得出結論, 來正確分析邪症的主次, 輕重緩急, 從總的原則來說, 必須服癥和缺邪同時解決, 既要保護機體正氣, 又要去除機體的血氣, 最基本的原則, 缺邪不傷症, 服癥不耐邪, 骨臟高度敷水, 既有高度敷水, 氣血水交相為患, 又有四肢累瘦, 精神萎靡不住, 正氣衰竭, 越是到骨臟的晚期, 表現越突出, 而在這個時候, 單純服癥, 單純缺邪都不可以, 表現的虛失加大, 在這種情況下, 要求醫生正確處理邪症之間的關係, 正確處理邪症之間的關係, 要考察機體正氣衰竭到什麼程度, 來確定, 總體治療過程是虛失並用的, 但是這個並用, 有時間先後的區分, 而不像一般的情況下, 多數不表現虛和實, 不表現這麼突出, 一般的情況下, 虛失加大, 既有虛有實, 一般的情況下, 這纔是採用並用的方法, 既服癥又缺邪, 既缺邪又服癥, 也就是說服癥缺邪同時進行, 務虛有先後之分, 這在一個時間點同時進行, 剛才舉的先骨復工, 先工後補, 是指在特殊情況下, 病情危急, 既要缺邪又要服癥, 就要把握好, 從總體治療, 是服癥缺邪同時用的, 都要用, 但是具體處理方法上, 分出先後之別, 比如肝化腹水, 實在急了, 高度水腫, 甚至可以零心涉肺, 患者躺不下, 在這種情況下, 終於有很多辦法, 比如喝大舉元華肝水, 那個四道湯, 給創造的方子, 後世發動了好多辦法, 比如發動二愁, 可以喝進去, 迅速排水, 水排出去了, 缺邪的方法, 但同時也要服癥, 就是處理他們之間先後的關系, 那麼在這種情況下, 先補後工, 先後補, 本質上是什麼呢? 補是為供創造條件, 重點, 首先保護患者的生命, 保護患者的健康, 不損害他的健康, 在這個前提下來缺邪, 這是學習中醫治療學, 正確處理血腫之間的關系, 是一個最難的, 這裡面要求, 不僅要有純熟的掌握中醫的理論, 還要有豐富的臨牀經驗, 要學會治療肝化腹水, 這個病人很多, 現在很多呀, 那就需要在臨牀上應徵下一番功夫, 恰到好處地把握住邪時和正虛的關系, 具備這兩個條件, 才能正確處理先補後補和先補後補, 這是扶正竊邪原則裏面最難掌握的一個, 理論上懂, 那麼怎樣來判斷邪勝正虛都存在, 而正虛不勝能耐功呢? 這要去解核, 要在臨牀科學裏面很好地學習, 解核臨牀實踐的經驗, 正確把握這個度, 來決定功補的先後, 這是扶正竊邪的具體應用原則, 它採用的幾種方式, 一般來說, 單純扶正好理解, 單純確實也好理解, 就是扶正和竊邪, 一般情況下, 都是扶正與竊邪同時進行, 在特殊情況下, 是扶正和竊邪分出了先後, 最終學習扶正竊邪的原則, 大家要牢牢記住一條, 你所採用的措施, 就是竊邪不傷正, 是扶正不耐邪, 它其中體現了以人為本, 保護人的生命, 不損害人們健康的基本原則, 這是必須記住的, 也正因為這樣, 中醫把理解為竊邪既所以扶正, 扶正既所以竊邪, 那麼這兩句話, 也是在邪正矯正原理之下, 而抽象出來這麼兩個原理, 那一條就是, 我竊邪就是為了保護, 是為了扶正, 那扶正也是為了竊邪, 總之一條, 保護正氣, 去除邪氣, 以不損害人的正氣為準, 下面講第三個標本環節, 第一個說標本的概念, 講一下標本的概念, 在中醫文獻裡面, 標本的概念, 一,標本有哲學層次的意義, 標與本在哲學上, 是非根本與根本之一的意思, 在咱們中醫學裡面, 它是什麼概念呢? 它標是主次本末親共環節, 就這個意思, 具體在咱們中醫學裡面, 來分一些本和標的關係, 那麼看本和標這段矛盾, 這個範疇, 它倆是相比較而言的, 在中醫文獻裡面, 大致從幾個方面來分析, 比如從邪正之間的關係來說, 我們說邪氣是標正氣為本, 致病必求其本, 那最後還要解決根本問題, 還是要輔助引起正氣, 剛才我們講了, 竊邪和輔正的關係, 怎麼竊邪怎麼輔正, 最後強調一條, 竊邪不傷正, 輔正不耐邪, 說竊邪既所以輔正, 輔正既所以竊邪, 從兩個角度講, 表達一個思想, 就是要保護人體的正氣, 體現中醫學以人為本的思想, 中醫學最高的醫學目標, 終極目標, 就是保護人們的健康, 不損害正氣, 從病因而言, 病因和症狀之間的關係, 病因為本, 症狀是反應病因的現象, 標是現象, 從疾病的標理部位來言, 我們強説理病為本, 表病為表, 那個表病為表, 從病的先後而言, 剛才提到先後供, 先供後補, 那就病的先後, 一般是先病為標, 後病為本, 從病的心境而言, 說原發病為本, 繼發病為表, 分析在中醫學裏面, 標本這個概念, 只在一定的條件下而言, 它有條件, 處理某些方面的關系, 最常用的表現為邪正之間的關系, 其次是病因和症狀的關系, 再次是病的先後新舊的關系, 最後纔是用它來分析表病和理病的關系, 這個要求從中醫學標本的概念, 醫學的概念, 從這幾個方面來記錄, 如何分析, 掌握這個概念的目的, 就是分析矛盾的主次, 實際還是主次, 強調還是主次關系, 誰主誰次, 最終分析的結果, 還是要揭示疾病的本質, 這是看疾病的臨牀表現和現象來看, 剛才邪正之間的關系來看, 那疾病的緩激來看, 這是從另一個角度, 從標本這個概念來分析病變本質的輕重緩激主次, 剛才講扶正切削那裏就有一句話, 既要分清主次, 那裏面有個輕重緩激先後, 實際那是從扶正切削的關系來講的, 這又從標本這個關系來看, 最終的目的, 分清輕重緩激主次, 在中醫治療學當中, 在臨牀實驗中, 如何處理標本之間的關系, 具體治療過程中, 如何去處理標本之間的關系, 遵循標本的原則, 具體怎麼處理呢, 一叫急者治標, 二叫緩則治本, 三標本簡字, 把這十二個字記住, 這就是中醫學在治療學當中, 在標本這個原則指導下, 全稱叫標本緩急, 是處理標本的基本原則, 總的標本緩急原則, 那怎麼處理呢, 靈活處理的方法, 就急者治標, 緩則治本, 標本簡字, 這十二個字就是中醫學, 在標本治療原則的指導下, 具體靈活的處理方法, 根據病情的緩急來決定, 或者治標, 或者治本, 或者標本同治, 第一個講急者治標, 急者治標是指, 標病急迫, 危及生命, 或影響本病治療時候, 在這樣的條件下, 先治標, 那麼從症候來說, 有標症, 有症急, 也有症狀急, 有的病例是先有病急, 無論是症狀急, 症候急, 疾病急, 誰急先治誰急, 這個急, 急到什麼程度呢, 危及患者的生命, 在這種情況下, 不管本是什麼, 都必須採取應急措施, 挽救患者生命, 為治本提供條件, 這個處理過程, 就叫做急者治標, 急者治標實用的條件, 一,處病, 就是突然發病, 病情危急, 也就是暴病, 終於想暴病, 治療不宜緩, 就迅速確切, 使邪氣不往裏面深入, 二, 也是在學習過程中, 比較難掌握的, 就是我們講的定義, 當病情危及生命的時候, 或者出現了某些危及生命的特殊症狀, 在這種情況下, 不考慮病因入喉, 不考慮本入喉, 暫時來挽救患者生命, 把這個叫什麼, 急者治標, 曾經多次提到一個大失血的問題, 就大失血的患者, 失血可以因為寒熱虛濕而來, 他的本, 也可以所在的臟腑不同, 但是當前的主要矛盾, 或者拖延短時間大量失血, 出現四肢絕力, 脈衛欲絕, 神識昏迷, 那麼這方面大失血, 是表現突出的一個症狀, 生命處於危機狀態, 在這個時候, 還是按照辯證的要求, 辨別陰陽寒熱虛濕去治療呢, 還是暫時的先把血止住呢, 中醫講說氣隨血脫, 大失血, 隨者必須氣脫, 氣脫就會也危及患者生命, 在這種情況下, 那麼急者治標, 暫時採取迅速止血的方法, 一, 可以使氣不隨繼續脫, 別等著患者, 使患者迅速導致亡羊而死了, 為, 血止, 就為正確的按照陰陽虛濕的辨證資料, 創造條件, 在這種情況下, 就要急者治標, 休息一會兒, 今天就到這, 休息一會兒。