《中醫基礎理論》全78講·完整版 P74 - 【74】

繼續上課 我們剛纔講到了疾病的傳遍 它是指疾病在臟腑當中的一種傳譯和變化 那麼這一種傳譯和變化 它會體現在哪些方面的變化呢? 一個是病位 一個是病位的改變 還有第二種是病性的改變 第三種是病似的改變 也就是說虛實的一種改變 病性的改變是含若 病位的改變是一個部位 那我們首先來看一下 部位上病邪的一種出入 病邪的出入 第一種狀況表邪入裏 表邪入裏是告訴我們 常常會介於外感病 爲什麼我要強調會介於外感病 而不是肋髒病 也不是病理產物所形成的疾病 爲什麼? 因爲什麼? 爲什麼我要強調的是一個外感病 沒有說到肋髒性的疾病 也沒有說到病理產物 它以淤血結石形成的疾病 因爲只有外感病 初期它纔會形成什麼? 表證這個是關鍵 你要抓住最關鍵的 也就是說常常會介於外感病 邪氣初期 邪氣會侵入肌膚表層 停留在一個肌膚的表層 形成的是一個表證 然後由於各種的原因 這個原因很多 可能是跟病邪的毒力有關 跟正氣的強弱有關 跟他自身的失智 或者醫生的問題 物質都有關係 那麼這樣會導致病邪的深入 內傳於臟腑 而形成了一個理戰 它會有什麼樣的臨牀意義呢? 它的臨牀意義表明了 疾病在向衆生的方向發展 比如說我們同學常常會來告訴我 他剛剛開始出現鼻塞 打噴嚏流涕 有一點發熱物含同時病件 噴嚏鼻塞流涕 流的是清鼻涕 過了幾天之後 他又來告訴我 他說現在覺得 感覺到咳嗽 然後咳 感覺到那個痰很深 很深 那要使勁地咳 才能夠把痰液吐出來 而且痰變得黃稠了 來問我是不是病要好了 因爲他說他的鼻塞流涕 發熱物含 老百姓說的 四川話講的性寒冷 對不對 那我們講的發熱物含交替進行 這些症狀沒有了 流清鼻涕也沒有流了 然後就是覺得 他整個覺得咳嗽 好像感覺到那個痰很深 老是咳吐不出來 使勁地咳出來了 那個痰又黃的稠的 你們說應該是減輕了還是加重了 因爲病傳道理 影響到了肺功能 剛剛開始是一個表證 對不對 然後傳遍道理 影響了肺的問題 所以他會感覺到很深 或者咳嗽 因爲他爲了使勁地 要把這個痰液吐出來 那麼這個時候呢 實際上他會覺得一些胸痛 那我們說疾病在加重了 並不是在減輕了 第二種 理病初表 理病初表告訴我們 原來病邪在臟腑經絡裏沉 在臟腑經絡裏沉 由於正氣起來抗邪 病邪由裏透達於外 這一種狀況 他的臨牀意義表明了 正氣較強 邪氣有出路 比如說這個也是 同學當中常常來問到的一個問題 他說他前幾天發燒 然後呢也出現了口渴 喝水也喝的比較多 大便也很乾 發燒 慢慢的呢 然後他又出現了 身上出現一些紅的這個疹子 出現了紅的疹子 他問是不是他病在加重 因爲出疹之後 他的燒退了 我問他你出疹了 你的燒退沒有 他說燒退了 就是全身出那些紅的疹子 那個紅的疹子不癢也不痛 實際上不是我們講的風疹那一類的 不是 那這個他問他說 是不是病又重了 又或者又形成了其他的疾病 實際上這個是熱邪透達於外 熱邪透達於外的一種表象 一種表象 所以我們講表明了 他正氣起來 抗邪邪氣有出路了 邪氣有出路 還有一種狀況 也有一個同學來問 他長了一個腰 長了一個腰 腰就是我們講的很大 紅腫高大 突出於皮膚之外 局部紅腫有灼熱感 剛剛開始 然後出擁的時候半身也有發燒 然後慢慢的他就發現 那個擁形成了一個龍頭 形成了龍頭之後 他就覺得周圍的這個紅腫 在慢慢的消了 整個那個龍越來 好像感覺到那個龍頭越來越大 有龍的那個皮膚越來越薄 他說是不是加重了 都在化龍了 但是化龍了之後 他周圍皮膚的這種紅腫 慢慢在消退 這個也是講的正氣起來抗邪 如果這個龍成了之後 你絕亦刀真 我們中醫講的絕亦刀真 把他化破 把龍影流出來 他那個腫瘍慢慢就消了 那這個也是一個好的一個症狀 所以我們講 這個是指的理病初表 要會有一個判斷 什麼時候在加重 什麼時候在減輕 我們作爲臨牀醫生來講 你看到病人的什麼變化 你要有一個概念 他到底是在加重還是在減輕 不要判斷錯了 比如說還有一個病人 他是一個乳腺癌 然後導致了肺轉移肝轉移 骨頭也有 腦裏邊也有 他主要壓在小腦 右側腦試 還有他的惡也有 那麼這個狀況 病人出現了懸陰嘔吐 然後他同時還在接受化療 懸陰嘔吐 他就說醫生是不是說 叫醫生用藥 要把這個嘔吐懸陰止住 懸陰嘔吐止住 那在這個判斷當中 你要判斷 你用了任何的藥物 可能你用一些藥物 比如說胃腑胺 他可能嘔吐會緩解一點點 你不要覺得緩解了那麼一點點 他的症狀就 病症就緩解了 因爲他壓在小腦 不可能只是暫時的一個緩解 所以要有一個正確的一個判斷 那這是我們講到一個 病邪的一個出入 還有一個 並未在傳遍當中 除了我們剛纔講到的表症 理症 但是還有一種狀況 如果外邪表邪入理加重 理病出表再減輕 但是在進展的過程當中 如果外邪有表入理 還沒有完全進入道理 理邪透表 沒有完全到達於表的時候 中間他會經歷一個半表半理的階段 外邪表邪 有表外邪有表入理 沒有完全進入道理 理邪透表沒有完全到達於表的時候 中間會經歷一個半表半理的階段 半表半理我們前面也提到過 他是以含熱往來 發熱物含交替進行 兇邪的苦蠻 口骨煙幹目玄爲他的一個症候特點 那麼見到這個症候特點 你要把握一個機會 當表邪入理 沒有完全到達於理的時候 出現了這種狀況 你就要趕快組織他的一個進程 組織他的傳遍 如果是一個理邪透表 他還猶定在這個半表半理的時候 你一定要注正氣的一臂之力 把邪氣透達於表 所以這個時候要抓住一個機會 比如說理邪透達於表的時候 理邪透達於表的時候 沒有完全到達於表 你覺得還有邪氣 你再給他一攻 他可能因爲攻的同時 他也可能損傷正氣 他可能會導致邪氣一個內陷 又會回覆到原來的位置 那這個時候要注意一個判斷 所以有的比如說在臨牀中外科的瘡癢 我們講到庸 當他龍在聚老是聚不起來 那有的時候你看用藥 他不再是清熱解毒 他還會用到黃芪擋身一類的 爲什麼 透毒 輔助正氣 透毒 把龍液透出來 那麼這樣他龍很快聚起來了 周圍的紅腫消掉了 把龍液放出來 他就好了 所以要把握住這麼一個機會 臨牀醫生要會判斷的 這個是我們講的 並未傳遍的 什麼叫表邪入理 理病出表 或者是半表 還有一個就是並未的一個具體傳遍 並未的具體傳遍 我們講感受了寒邪 一般來說 他是按張仲景的六經傳遍來表述的 那麼在這個過程當中 六經傳遍 我在這個地方只需要你把握 什麼在加重 什麼叫減輕 只需要把握這麼一個概念 如果病情由陽入陰 表明了他在加重 他的傳遍是陽經當中 太陽陽明少陽 陰經當中太陰少陰絕陰 那也就是說 陽經當中太陽爲陽經的之表 陰經當中太陰爲陰經之表 相對來說要表淺一點 但是陽跟陰比較起來 陽他是表淺一些 陰要深層一些 他表跟裏都是一個相對的概念 太陽爲表 陽明爲裏 少陽爲半表半明 爲什麼少陽要排在後面 也就是說 根據他獨立的不一樣 正氣的強弱不一樣 那他在進程的過程當中 他由太陽進入陽明的時候 如果說這個邪氣的獨立很強 人的正氣相對不足的時候 他的進程會很快 中間這個少陽 他能夠明顯的表現出來嗎 可能就沒有 直接就進來了 所以我們講太陽爲表 陽明爲裏 少陽可見可以不見的 不是說他必須要見到 但是從表跟裏來看 他可能這個是一個分界的 那麼然後就是太陰 少陰跟絕陰 這一種表明了病在一個加重 如果說由陰出陽 由陰原來在陰經 現在表現爲陽經了 說明了正氣由衰減負 正氣由衰減負 表明了疾病在怎麼樣 在減輕 那這個是我們講到的六經的傳遍 除了這種傳遍之外 還有一些其他的傳遍 比如說陰陽經的傳遍 這個陰陽經不是一個表裏 比如說肝病了 影響到胃對不對 我們前面講過肝的輸泄了 影響到胃氣的不恰 肝是陰經 胃是陽經 他也可以說他是個陰陽經的傳遍 陰陽經的傳遍 還有一個就是表裏經的傳遍 表裏經的傳遍 比如說脾裏胃 腎與膀胱 這個很常見的肝與膽 對不對 這個非常好理解 還有一種除了這一種表裏經的傳遍 還有手足經的傳遍 手足經的傳遍 比如說我們講到 這個手足經 他可以是陰經跟陰經 也可以是陽經跟陽經 比如說我們前面也提到過的 肝火犯肺 肝的陽氣 肝火旺抗力於上 爲什麼會影響到肺 因爲肝的經脈 他通過革肌灌注肺中 從咽喉鱗與目系 從邊頂傳出來 所以當肝火旺了 他可以循着經脈影響到肺 肝火犯肺 出現這麼一個症 那麼肝火犯肺 肝是一個主經 肺是首的經脈 對不對 他這個手足經的傳遍 他可以是陰經與陰經 也可以是陽經跟陽經 這是我們講到的一個 手足經的這麼一個影響 另外一個就是同名經 名字相同的 我們前面也提到過 含血直腫 紹陰經脈 紹陰經脈可以影響到心腎 心腎他都是 手紹陰心經足紹陰腎經 他是一個名稱相同的 含血直腫與紹陰經脈 影響到心腎 也就是說肝寒 他基本上按六經的 這個傳遍順序來走 除了這一種傳遍 根據經脈來說 他還有陰陽經的傳遍 還有表裏經 還有手足經和同名經的傳遍 那麼要注意 要提醒大家注意 我們在辨別他的傳遍 在表述他的病跡的時候 雖然病人跟你講了很多症狀 我說了最好是用一個病跡 來解釋他所有的症狀 你不要看到這個症狀 我又用一個病跡 看到這個症狀 我又用一個病跡 那因爲你的 確定你的自責跟治療 是根據什麼來確定的 病跡 內陷心包 內陷於心 你怎麼樣來確定 他是內陷的呢 剛剛開始是一個表證 發熱與霧寒同時並肩 那突然下出現了神魂沾雨 出現了神志症狀 這個我們就講他怎麼樣 內陷了 病加重了 所以這個就叫內纏 可能同學要問 那太陽病的症候特點是什麼 陽齡病是什麼 肺胃的症候特點是什麼 宗家脾胃症候特點是什麼 下降又是什麼 這個以後我們都會逐漸的學習到 我們先要把中醫診斷學 學了之後 我們會判斷什麼症狀 他代表了什麼樣的病症之後 然後就會講到內科 講到瘟病學 講到傷寒論 自然而然你就知道了 什麼叫太陽病 什麼叫陽齡病 我應該用什麼樣的方要來施行治療 知識是一個積累 循序漸進 這個當中我只需要你明白 什麼在加重 什麼叫減輕 它的傳遍的途徑是怎麼樣走的 你只要有這麼一個概念就可以了 具體的每一個太陽病 有哪些症候特點 它是一門課 它需要很長的時間來給你介紹 必須要有了方要的知識之後 那麼這樣你纔可以 能夠懂到 能夠明白 他什麼症 什麼特點 這是我們講到的 三交傳遍 什麼叫順傳 什麼叫逆傳 下面我們再來看一下 胃氣 飲血的傳遍 我們前面也提到過 胃氣 飲血代表了疾病的四個階段 四個階段 我們可以稱它爲叫1234 四個階段 但習慣上就叫了 那它代表 各自代表什麼樣的含義呢 一般來講 感受了溫熱病邪 它的傳遍方式 是按胃氣 飲血 這麼階段 四個階段來傳遍的 胃憤是指的溫熱病的初期階段 我們要講 它的病變部位在肺胃 肺胃 氣憤是指的溫熱病的中期階段 病變部位在肺 脾胃 腸 膽 在這一些部位 那可能同學又說 胃憤有肺胃 氣憤有肺 兩個有什麼區別呢 我們講到前面 胃憤的這個肺胃 是指的有發熱症 不含氫 漸漸有一點 微微有一點咳嗽 它還趨於一個表症 趨於表症 微微有一點咳嗽 表淺的 但是後面我們講到了氣憤 氣憤 它的病變 表症已經消失了 完全在什麼 在肺了 胸悶 胸痛 咳嗽 它是以這個爲特點 咳嗽不是微微有一點咳嗽 它主要症狀 咳嗽或者有喘 它集中在這個方面 所以它會講到 胃憤 肺胃跟氣憤的肺 是有差別的 有差別的 淫憤 是指的溫邪深入於裏 它的病變部位 比氣憤更深 並未常常在心或者是心巴 半水有一些繩子的症狀 半水有一些出血的症狀 這個出血常常是以 斑診 來表現 這個出血常常是以 斑診 來表現 那它的病變部位 更深了 到了血肺 是指的 瘟病的晚期 病更深重一些 它的病變部位在心肝腎 可能繩子症狀 出血的症狀 還會有一些肝腎的症候 就更加的明顯 更加的明顯 所以我們講 胃氣淫血 代表了四個不同的階段 它的病的深淺 氫分的位置 是不一樣的 表現不一樣的 我們來看 在傳變過程當中 什麼叫順傳呢 什麼叫順傳 如果從 胃分 不解 傳到氣分 氣分不解 再深入到 淫分 或者血分 那這個過程 它是一個漸進的 慢慢的推進 漸進的過程 呈現一個緩慢的推進 還有一個 逆傳 逆傳是指的 胃分 剛剛開始可能有 胃表的症狀 但是呢 這個胃表的症狀 它沒有經過 氣分 直接進入了一個 淫血分 直接進入了淫血分 我要請大家 注意 不管是順傳 到達淫血分 還是逆傳到達了淫血分 只要在淫血分 它的症狀 體徵都是一樣的 清楚沒有 只要到淫血分 症狀和體徵都是一樣的 它的鑑別點在哪裏 一個是漸進的 慢慢推進的 一個呈現一個什麼 爆發 突然一下 剛剛開始 就像一個一般的感冒 突然神志昏迷 不省人事 或者出現神魂 僧侶 並一下感覺到 一下推進了很重 那麼這個我們 稱它爲叫爆發 它的區分一個是漸進的 一個是爆發的 這麼一個形式 這是我們講的它的一個 傳變 順傳跟逆傳 胃氣淫血的傳變 除了有這麼兩種 順傳跟逆傳之外 還有一些 特殊的傳變 哪些特殊的傳變呢 比如說 初期不見 胃分 直接見到氣分 或者淫分的症狀 大家 回想一下 我們前面在 講哪一種病邪的時候 我們講到 初期 胃表的症狀 不明顯 直接見到的就是一個 氣分的症狀 是以 壯熱大煩 大渴 賣紅大爲它特點 什麼邪氣 屬邪 正確 初期它可以不見到胃分 直接見到氣分 或者淫分 這是一種特殊的 第二種 胃分不解 就是胃表的症狀沒有完全的 除掉 然後又見到了氣分 這個稱它爲叫 胃氣同病 或者氣分上 純又見到了 淫分的症狀特點 這個叫 氣淫兩方 或者又見到了 血分的症狀 氣分上純 又見到了血分的症狀 這個叫它 氣血兩方 也就是說 胃分胃解 見到了氣分 氣分胃解又見到了淫分 或者血分 那這個是我們 講到的 發病類型當中的哪一種 改邪即發 復而後發 復發 合病 並病 寄發 哪一種呢 哪一種 並病 自信一點 並病 實際上剛剛我在說 就有同學就說這是並病 說明我們同學掌握這些知識點 還是不錯 希望你們在口試當中 發揮你們最好的 最好的 這是 第三種 還有第四種 胃氣淫血同病 那麼這種狀況 胃氣淫血同病 就告訴我們 肯定這個邪氣的 毒力很強 人的正氣 相對不足 防線不夠 這個是發病類型當中的哪一種 哪一種 改邪即發 錯 合病 合病的概念是 感受一種邪氣之後 多臟腑 多經脈的侵犯人體 形成一個非常廣泛的病號 對不對 所以應該是一個 合病 合病我們講了 它常常是邪氣的毒力很強 人的正氣又不足 所以我們講胃氣淫血的傳染 除了有 我們前面講到的順傳 逆傳之外 它還有這麼一些特殊的傳遍 爲什麼我們要講 發病的類型 你看逐漸知識點的積累 你就知道了 它爲什麼要講到 你看在臨牀中 它會見到這麼一些症候的特點 有合病 有弊病的 這就是我們講到 胃氣淫血的一種特殊傳遍 那麼具體病危的傳遍 我們講到了 一個病邪的出入問題 講到了感寒的 六經傳遍 講到了溫熱病邪的 胃氣淫血傳遍 還有栓膠的傳遍 具體未知的傳遍 還有臟腑的傳遍 臟腑的傳遍 會表現出 心臟內外相傳 這個是最常見的 心臟內外相傳 什麼意思呢 就是說 感受了外邪 初期它停留在 肌表的部位 侵犯人的形體 這個形體是在表達 比如說表現出官竅 形體上的一些改變 感受了風寒之邪 首先表現出鼻塞 流涕 或者有四肢的一些 痠痛 向背的降脂 不舒 那麼這一些它都表現出 是一個形體的 官竅的一些 病變 然後它可以循着經脈 內傳於臟腑 因爲每一個形體 官竅通過 經脈跟內臟是直接相連的 所以它又 可以通過經脈 內傳於臟腑 影響到臟腑 出現臟腑的問題 我們剛纔不是舉到例嗎 外感了邪氣之後 初期它會形成的是一個表徵 鼻塞流涕 然後出現了 胸悶胸痛咳嗽 卡黃愁的龍潭 它就是通過外邪 通過肌表 形體經脈 內傳到了臟腑 影響到了肺功能 有的可能是感寒了之後 初期鼻塞流涕 沒有兩天馬上出現 腹瀉像水一樣變 這個也是指的 邪氣通過經脈 內傳影響到了脾胃 出現一個新疆的 胃腸型的感冒 它也可以的 所以我們講這個是 外邪形傳於髒 這節課到這裏 休息一下