《中醫基礎理論》全78講·完整版 P71 - 【71】

它肯定過了一段的時間它也會壞掉 就像有的時候食物儲存在冰箱裡面 時間久了它也會壞掉的 所以這個就牽涉一個畸形的問題 我後面還要說 第三個方向應該使用固色的藥物 這是我們用在亡陰亡陽上大的一個方向 我們說的主要是畸形的問題 因為它是天然的 這麼一些藥物熬製成的 有這麼一個特點 當藥物在提醇的時候 因為我們靜脈給藥或者心內注射 它有一個要求 要求它的一個醇度 如果說它的醇度沒有達到 病人就會呈現輸液反應 對不對 但由於這個天然的藥物在熬製的過程當中 可能當它達到了要求的程度 它的藥效會喪失 那在前年有一個美國代表團 就是專門到我們學校來介紹防治愛滋病的問題 他那個代表團講到了 他說有一種草對抗愛滋病毒很好 效果非常好 而且這個草他們走了全世界每一個地方 亞洲、非洲、歐洲這些地方都有的這種草 有一個問題 後來他們發現它對抗愛滋病毒效果很好 然後美國就給了他們很大一筆研究資金 他們就開始做這個研究 他們收集了來自世界每一個國家的這種草藥 但是有一個問題 在熬製的過程當中 熬製當它達到一定純度 因為我們用的量必須要達到一定的量和一定的純度 如果沒有達到這個量或者純度的話 它的效果不好的 濃度一定要達到那個濃度 結果在熬製的過程當中 提取的這個藥效的過程當中 一熬到達到那個藥效的那個濃度的時候 實際上就是當你熬製的過程中提取的時候 當到達我們需要的純度 它的藥效喪失了 所以最後就是說 如果你把那麼多草藥來煮的話 靠口服肯定對這個抗艾滋病毒 它的效果不是那麼很理想的 那也很麻煩 所以最後他們那個實驗是失敗了 這個中藥裡面就有這麼一個問題 就是說因為它是天然的東西 你可能在熬製的過程當中 達到了需要的純度 可能藥效會喪失 但是我想根據我們一輩一輩人的努力 這個最終它能夠達到的 就是看你的方法而已 所以為什麼我要介紹給大家一個方向 一個治療的方向 下面我們再來看一下 我們整個病機當中 陰陽失調這個最基本的病機 我們給大家介紹完了 我們來看病案1 我們怎麼樣來運用的 就診的狀況是一個什麼呢 患者四年前 因為工作很緊張 然後逐漸的導致失眠 病情慢慢的加重 在睡眠不好的狀況下 記憶力也逐漸的下降 近一個月來 這一種狀況更加的厲害 是難以入睡 或者是好不容易睡著了 然後又多夢一醒 稍微有一點點想動 他就驚醒 驚醒之後 就再也睡不著了 所以這個患者 白天會感覺到頭暈神疲 當然就發力 頭痛 經常覺得頭痛 時而心悸 就是覺得心悸 心跳好像加快 整個倦怠 發力 健忘 他健忘 他會描述什麼呢 他明明走了之後 辦公室鎖了 鎖上了 鑰匙拿在手上 然後就到處找鑰匙 找了半天 結果在手上 所以他就出現健忘 面色掃滑 脣色蒼白 看起來 脣色要白一些 面色掃滑 肋叉扁膛 舌帶胎白 脈細弱 那我們要求大家分析 從這個狀況上 我們來分析 確定他是一個虛還是實 虛 為什麼確定他是虛 你從哪些要點來確定了 他是一個虛 舌帶脈細弱 對了 還有呢 還有 他的病程怎麼樣 病程很長 對不對 有四年之久 慢慢一個緩慢的進行 可以根據他的發力 蒼白脈細弱 病程長 對不對 我們前面講到 虛的一個特點 你要抓住他 其實病是緩慢 病程比較長 對不對 有這麼一些虛的表現 所以我們確定 他是一個虛 什麼虛呢 我們來看 心脾兩虛 你看他首先表現出的 有心的症狀 有心肌健忘 對不對 然後你抓住什麼 認為他是一個脾虛 臘腸 還有便糖 對了 所以他是一個心脾兩虛 對 那就是告訴我們 雖然病人給你描述了很多症狀 你要從症狀當中 虛實是最根本的 你要抽取他 什麼是虛 表現什麼叫實 清楚沒有 臨牀中就是這樣來辯證的 所以掌握最基本的知識點 非常的重要 這個是第一個 好 那我們再來看第二個病案 二 李某 男36歲 於2002年4月25號就診 就診的時候 他怎麼樣描述的呢 他描述 因為昨日因受涼而見霧寒重發熱輕 無汗 肢節就是那些骨節 常常感覺到很酸沉重 酸沉重 頭痛鼻塞 流涕 有一點吐痰 吐痰比較稀薄 就是比較清晰 痰量也不是很多 舌苔薄白而潤 脈浮緊的脈 浮緊的脈 那我們也要分析他 分析他是虛還是實 為什麼你們確定他是實 首先 發病 急 病程 短 對 還有一個呢 症狀寒熱像很明顯正確 抓住了關鍵 他的症狀也很明顯 寒熱像也是很明顯的 那麼 這個有脈的浮緊 胎薄白而潤 是一個正常的舌像 所以他肯定是一個實 那我們來看一下 他在實當中 偏陰 還是陽 陰 你從哪些方面確定他是個陰 從哪些確定他是陰 那從這個當中我再問你們一下 他的病陰 是一個什麼血型 只是寒血嗎 武漢以寒為主 但是他應該是一個表層 那麼 這個呢應該是一個風寒的表層 我們稱他為叫風寒表層 風寒表層 無寒重 發熱 經無汗 有支節的痠痛 這個痠重他實際上體現了寒的一種 收影靈智之性 氣血不通 痠重而疼痛 體現了這麼一個特點 輔警的脈也是體現了他風寒的表層 所以實際上你抓住這些 抓住這些關鍵的點 一點都不難的 我還要說一下我們口試的 口試的題30分 沒有病案 都是一些最基本的知識點 2到10分 2到5分的 30分 只要看你迅速的一個組合了 你平時知識點掌握的怎麼樣 我要說一下 不管我9號能否走 但是我們6號禮拜天 從早晨8點半我們就開始口試 清楚沒有 8點半我們就開始口試 我們一天要把我們全班的同學 整個口試完成 研究生你要得這個分的 你也來參加 那肯定我會提早就到 研究生你願意安排在前面 你就先可以回答了 你就先走 這是我們講到的 口試我們佔30分 要迅速的組合回答我的問題 下面我們就來看 另外一個最基本的病例 精氣血的失常 精液的失調 那對這一部分精氣血的失常 包括有 就是說物質代謝的失常 包括有 一個是物質的變化 物質的不足 或者是它功能的異常 物質的變化 多是指了物質的不足 比如說精的不足 血的不足 還有精液的不足 這個是一大塊 或者是有它運行 疏不排泄的障礙 這個是第一大板塊 第二個你要注意 因為這些物質的生成 疏不排泄 與臟腑的關係非常的密切 這些物質的疏不排泄 生成 與臟腑的關係非常密切 所以當這些物質的失調 它常常與臟腑的功能相互的影響 因為這些物質是臟腑做工的物質基礎 臟腑做工又參與了這些物質的代謝 那麼這些物質的變化 會影響到臟腑的功能 臟腑功能也會影響到物質的代謝 所以第二個你們要注意理解的是 這些物質與臟腑之間 會有什麼樣的關係 這些物質的代謝 與臟腑之間會有什麼樣的關係 第三大板塊 在學習這個章節當中 我希望大家要注意的是 當某一項物質的失常 它必定會相互的影響 會影響到其他的物質 也會發生異常的變化 因為這些物質與物質之間 具有一種相互的關係 我們前面講了氣為血涮 血為氣之母 精氣、精血 三點水那個精跟精血 它們都有關係 所以當一種物質的失調 必定會相互的影響 這是我們講的精氣血的失常 精液代謝失常 我希望大家要注意的 這麼三大板塊 在理解的過程當中 要把這三個知識點 要注意理解 下面首先我們來看一下 精的失常 精的失常在臨牀中 一個是它物質的不足 一個是它運行代謝的問題 所以它呈現的病症有兩類 一類叫精虛 還有一類叫精虞 精虛 是指它物質的不足 這個物質精虛在臨牀中 常常容易見到兩類 精虛在臨牀中 常常容易見到兩類 一類是腎經的不足 常常表現出生長發育的障礙 或者生殖肌能減退的病症 以這個為特點 這個我們治療就應該填精補水 這個治療我們就會填精補水 來施行治療 還有第二類 是指的骨精的不足 也就是講的水骨子精的不足 或者是精微的不足也可以 也就是說水骨精微的不足 營養的不夠 那會出現懸嬰 面色無華 疲倦發育 也就是我們講到的 因為人出生之後 所有營養物的來源 源於食物 當你食物不夠的話 它會表現出 這個人營養不足的一個症狀特點 首先表現出來的應該是懸嬰 面色無華 疲倦 這個為它的特點 你說水骨子精不足了 日久可不可以影響到腎經的不足 可以 但是初期它主要表現出是精微的不夠 對不對 如果時間久了 它也會影響到腎經的不足 出現人的生長發育的一個障礙問題 這是精虛 另外第二個精淤 精淤是主要是指的 當然這個精的概念 它有廣義跟狹義的區分 廣義的精就是說 凡是對人體有用的物質 我都可以用精來概括 血、精液、精、氣 我都可以用精來概括 所以這個精淤 有的書上講的 氣、血、精液的淤子 我都可以講它精淤 但是我們這個地方常常提到的 臨牀表現出來的精淤 是指的生殖之精的淤子 男性或者女性的生殖之精 離開了他的位置 但是又沒有正常的排泄出來 他會淤置在精室 或者講精道 淤置在生殖道或者是精室 女性淤置在比如說 輸卵管或者是卵巢 這些當中或者是子宮 男性主要是我們講的 也可以淤置在他的輸精管裡面 精道或者精室 那會導致一個什麼狀況呢 你想他堵在那個地方了 一個是排精不暢 精的排泄會不暢快 或者是排精不能 就看他堵塞的程度 不完全堵塞排精不暢 完全堵塞會出現什麼 排精不能 他會表現出什麼樣的症狀呢 疼痛 首先是疼痛 疼痛的同時伴有重罪 這個疼痛常常表現在小腹部的疼痛 小腹部的一個疼痛 或者有重罪 有的會表現出一個腰痛 腰痛 那這個主要是我們講的會伴著一個疼痛 根據他疼痛 淤置的地方不一樣 可能疼痛表現的位置是不一樣的 這個我們稱他為叫精淤 所以精的失常 有精虛或者精淤 精虛填精補水 精淤我們就要根據他的狀況 是氣虛導致的精淤 叫意氣形精 如果是氣質呢 叫形氣 然後再化濁 常常把這個精淤呢 我們用的治法叫化濁來進行治療 這是講的精的失常 從精的失常當中我們可以看出來 一個是物質的不足 一個是他運行的一個障礙 同樣我們再來看 血的失常 氣的失常 都會是這麼兩大類 一個是本身物質的不足 一個是他運行的障礙 比如說氣的失常 首先一個是物質的不足 氣虛 還有氣運行的障礙 我們稱他為叫氣肌的失調 血也是一樣的 血液不足 血虛 血運行的障礙 出血或者是血淤 那都會根據精的這個失調 我們就可以舉一翻三 來看氣的失調 或者血的失調 都會是這麼兩大類 首先看氣虛 氣虛一個是氣物質的不足 還有一個是功能的減退 物質的不足 還有一個是功能的減退 他形成的原因 兩大類別 不管什麼原因 導致了深層的不足 深層的不足 可以導致氣虛 第二個 消耗的太多 深層的不足 或者是消耗的太多 都會導致氣虛的 氣虛會表現出什麼樣的症狀特點呢 我們首先來看他的主症 主症 什麼叫主症 我要確定他是氣虛必須要見到的症狀 我稱他為叫主症 什麼叫肩症呢 常常會半見 也可以不半見 但是多容易半見的 叫肩症 我們來看主症 是以身體發力 脈虛或者是無力的脈為特點 虛脈是一種脈象 無力的脈就是其他的脈象 比如說入脈 沉脈 實脈 細脈 見到了無力的 都可以是氣虛的一個表現 這個就是我們講的脈象虛 或者是其他脈呈現無力的時候 多組虛症 那肩症會兼有 懸暈 精神不振 氣短 難言 自憾 舌淡胖 一感冒 為什麼會兼到這些症狀呢 氣虛了 氣的生發 身上沒有力量 頭面部 得不到氣血的營養 懸暈 氣它有推動的作用 對不對 推動血液的運行 那因為氣跟陽 它是一個類別的 這種它推動脹子做功 減弱 興奮的作用下降 精神會不振 氣短 難言 因為氣不夠用 它說話會耗氣 所以呢 一說話 一句話說不完 它常常說一個字兩個字 會停頓很久 然後再接著說 這個我們稱它為叫氣短 由於它說話很費力 所以它很少說話 懶言不想說 氣的固設作用下降 為表不顧 汗液自行的洩出 動則加劇 也就是說沒有因為天熱 沒有因為你穿的太多 然後汗液自行的洩出 稍微動一下 那個汗就更厲害 這個我們稱它為叫自汗 分佈在體表的氣 它有一種防禦的作用 我們前面講了氣的功能特點 防禦的作用下降了 免疫力抵抗力降低了 很容易感冒 蛇蛋胖 氣還有氣化的作用 氣化作用 臟腑功能降低了 血液不能正常的帶血 停居起來 會出現蛇長得很胖 邊可能會見到齒痕 但是因為它推動的力量下降 血液不能上達於蛇 所以蛇呈現蛋胖 這是肩症 也就是說氣虛阻症 肯定要見到的 這些肩症它常常會半見 常常會半見 那還有一個 我要希望大家要注意的 要注意的 要鑑別 第一個要注意 氣虛 氣虛是一個大的概念 根據它虛的臟腑不同 它具有各臟腑的特點 這句話怎麼樣理解 氣虛只是一個大的概念 比如說肺氣虛 它應該以什麼為特點 會有宣講 主氣是呼吸的作用 它會表現出 呼吸無力 客喘無力 對不對 呼吸無力 客喘無力 因為肺宣發的氣在體表 成為了胃氣 胃氣 肺氣虛弱 胃氣應該是增多還是減少 減少 減少了 那麼這個它就會出現致汗 一感冒 很容易被外血所犯 經常感冒 這是它的一個特點 對不對 具有肺氣的特點 如果是脾氣虛呢 脾有什麼功能 對了 蘊化 蘊化功能會減弱 那麼出現什麼症狀特點 脾濕漸蘊之後會出現什麼 大便會怎麼樣 吸糖 吃的東西會增多還是減少 減少 吃了東西你消化不了 堆在那 你想不想吃 不想吃 食傻 腹脹 便糖 是它典型的症狀 面瘦尾黃 還有脾氣虛 還有一個很典型的 我們前面說過稱它為叫食困 對不對 我們前面提到過食困 食困就是說 他一吃飯 可能剛剛才吃了一半 或者吃了幾口 他就覺得那個眼睛很重 很想睡覺 或者表現出一個什麼 吃完飯之後 剛剛一吃完飯 他覺得哎呀人很疲倦 實際上他真的去睡 他睡不著 就覺得那個眼皮很重 這個也是體現了一個脾氣虛的 一個症狀特點 食困 臨牀中病人會告訴你 他可能有的病人 他表現不一樣 他剛剛開始 還沒有出現食傻 腹脹便糖的時候 有的病人 他就說告訴你 他就食困 只要一吃飯 他就覺得眼睛重 想睡覺 或者吃完飯 他就會出現這種狀況 你要注意 他也是脾氣虛的 一個典型的一個症狀 如果是腎氣虛呢 腎氣虛會表現出什麼症狀 表現出他的固塞 因為腎開竅於二陰 對不對 他有固塞二便的作用 會表現出小便 平塑 你看老年人腎氣虛了 他一會兒又想解小便 一會兒又想解小便 小便次數增多 每一次小便的量也不是很多 這個你們要注意 你看他同樣是氣虛 虛在不同的丈夫 他具有各丈夫的特點 表現是不一樣的 這個一定要注意 好我們看第二個 氣虛跟陽虛怎麼樣來鑑別 我告訴你一個是氣虛 一個是陽虛 怎麼樣來鑑別 如果一個是氣虛一個是陽虛 怎麼樣鑑別 怎麼樣鑑別他 我告訴你兩個病人來了 一個是氣虛一個是陽虛 你關鍵要抓住什麼樣的點來鑑別 他是個氣虛他是個陽虛 陽虛精神狀態嗎 精神狀態都可以有精神不振 都可以見到神祕發力 你抓住什麼 脈象嗎不對 陽 我說過氣重在什麼陽重在什麼 氣重在什麼 固瑟 陽重在什麼 對了陽虛肯定有什麼現象 寒象 氣虛有沒有明顯的寒象 沒有氣虛他可以有寒象 但是他沒有那麼明顯的寒象 但我要確定他是個陽虛症 他肯定會具有什麼明顯的寒象 對不對 這個寒應該是畏寒還是悟寒 又回到這個老題了 畏寒支攬 他肯定有畏寒支攬 你問我口試測試的是什麼 就是一些最基本的東西 我不要求病案分析 我只要求你最基本的知識點 你都要掌握的 只有四個 那這個四個知識點他分不得很廣 這是我們講到的 氣需要注意鑑別的 好我們這節課到這裡