《臨床金匱》宋柏杉 P93 - 96 【20.1】懷孕了嗎？來碗安胎藥吧！

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 從今天開始呢 正式進入婦人三篇的學習 我們今天呢 先學婦人妊身病 脈證病治第二十 我們目前中國呀 有14億左右的人口 有育齡婦女或者是夫婦 2.3億 那麼育齡婦女呢 只適合生育年齡的婦女 但是呢 我們有多少不孕的呢 我們不孕的統計數字 是一年1000萬 這個數目驚心 我們全切不管 它形成的原因是什麼 可見我們傳宗接代的本能 每年有1000萬人喪失了 我們就有必要 好好的學習婦人病三篇 我們第一篇呢 是講述妊身 如何判斷妊身 判斷懷沒懷孕 有沒有假性的懷孕 我們應該如何應對 懷孕之後呢 出現胎兒窘迫 或者先兆流產 我們如何應對 出現了早產 先兆流產 我們如何進行保胎 或者如果患者醫生性好 我們分月保胎 如何來保證母子兩全 保證胎兒健康順利的成長 乃至生產 我們本篇都給出了詳細的解答 出現妊身惡阻 也就是懷孕兩到三個月 最容易出現的嘔吐 我們如何治療 懷孕以後呢 出現浮腫怎麼辦 小便排不出來怎麼辦 我們有什麼治療方法 因此上呢 我們有必要認真地 研讀本篇的內容 我們上華論和金貴要略裏面的方子 可操作性 可重複性 效果是最好的 當然了 我們後世有很多實方 效果也不錯 我們在這裏呢 會穿插地提到 我們首先來看一下原文第一節 詩曰 婦人得平邁 陰邁小弱 其人可不能食 無寒熱 明潤身 桂枝湯煮汁 於法六十日當有此證 設有醫治逆者 卻一月加初夏者 則絕之 解讀一下原文 我們到桂枝湯煮汁 分一段落 後面講的是詩字和物字 詩曰 婦人得平邁 陰邁小弱 其人可不能食 無寒熱 這什麼意思呢 我們把道了這種育齡期的婦女 我們正常人懷孕的脈象 應該是齒脈滑朔 至少是略朔 齒脈滑朔必有胎 但是我們把道的呢 婦人的脈是比較平和 假設陰脈 什麼是陰脈 我們以棺為分水嶺 棺前寸為陽 棺後齒為陰 也就是說 齒脈小弱 沒有出現滑脈 如果婦人呢 出現了口渴 不能食 不想吃東西 無寒熱 沒有外感 其實還有個症狀 腹背冷大便幹 臉色焦黃 這個就叫妊娠 尤其結了婚以後的婦女 出現這種症狀 我們一定要警惕懷孕 在這裏呢 我舉個例子 當時呢 一個四十歲左右的中年的婦女 她呢 來找我看病 就說渾身不舒服 不想吃飯 有口幹 渴還不是太明顯 有一點口渴 髮脈呢 平和 齒脈呢 滑也不明顯 但是我覺得她就是懷孕了 因為育齡期婦女找我們看病 我們一定要警惕 或者是我們自己把不出來 我們可以讓她做一個 妊娠反應的試紙 或者做個B超 我們一定要排除懷孕 再加以用藥 否則她自己懷孕 她不知道 找你你也沒看出來 過後你給她開了藥 她會找你麻煩 你給我開了藥 有副作用 她就要折騰你 所以說我們一定要警惕 在本地看病還好 左右都熟悉的人 如果在大城市陌生的人找你看 我們更要警惕 一定要排除妊娠 我們接著講 那個中年婦女找我看病 我說我把脈 你像懷孕了 沒什麼大毛 她說沒有 我這個月經是推遲了 我以前也經常推遲 我說我不建議你開藥 她說我沒懷孕 我說要這樣 你這不檢查去 我說我這麼的 我給你開藥 調理你氣血 假設你真的懷孕了 也沒有什麼傷害 對你胎兒也不會傷害 她說你放心吧 不可能懷孕 那麼她就斷續吃藥 又過了不到三個月 我說我很明確 我說你懷孕了 我不能再給你開藥了 開我就給你開安胎的藥 我說你看看 你的體型都變了 肚子都明顯的凸出來了 我說你去婦幼醫院查 如果是沒懷孕 我們按必經再給你處理 她去了 一查出來 懷孕五個月了 怎麼辦 我說我也不好弄 因為我們只救人不殺人 你這種情況 是留是怎麼樣 你個人決定 我們作為中醫人 這也是忌諱 我父親在世的時候 經常教育我 我們不要殺生 哪怕他是個胎兒 我們也不做殺生之事 如果西醫做嬰產 或者是刮公 或者是藥流 流產沒流淨 我們中醫可以給他做處理 我們有的是辦法來清公 但是直接嬰產最胎 我也不給大家講 因為這個方面的知識 我不想傳授 不想害人 我們中醫是一門仁慈的醫學 我們剛剛說完了 可能結婚了好多年都不懷孕 結果婦人出現了口渴 不能食 大便乾 後背冷 我們的家屬 醫生都不認為她是懷孕了 因為脈是陰脈小弱 或者脈是平脈 結果就會出現失智和誤智 我們接著看後面的原文 與法六十日當有此證 什麼意思呢 按照道理來說 懷孕六十日 也就是兩個月就會出現 口渴 不想吃飯 後背怕冷 大便乾 就會出現這些症狀 假設我們家屬忽略 大夫沒有診斷出來 就給治錯了 治逆 就是錯症 又過了一個月 出現嘔吐和腹瀉 則絕症 那麼這個胎兒就很難保住了 因此上呢 我們強調 我們提前確診妊娠的重要性 本段條文 很多的住家 尤其醫生醫院 認為不是表證 沒有寒熱 還用桂子湯 這顯然是錯誤的 但是我個人認為 這個是非常正確的 而且從臨牀實踐中 我們總結發現 尤其在兩個月左右的安胎 桂子湯是非常好用的一張方子 那麼為什麼用桂子湯能安胎呢 我們桂子湯能夠調和陰陽 這是它的最主要的作用 陰形陽蜜 精神乃至 我們尤其孕婦 不能用猛浪之藥 我們必須要用平調的 而且我們桂子湯是一張補方 很明確的一張補方 我們多年臨牀實踐 也總結出來 我們桂子湯安胎效果也很好 那麼母子兩前湯 也是一張安胎的通用方 我們在老家的時候 農村人都比較樸實 我們發覺她懷孕了 我們開始就給她三劑保產無油鹽 然後每個月吃兩劑 一直吃到生 這樣孩子平安 大人也平安 非常好用 但是現在有個問題 我們現在人的知識都一知半解 說是藥就三分毒 很多人出現妊娠反應 我們不敢接 接了人家患者懷疑 說你的藥有沒有毒副作用 會不會造成胎兒畸形 嚇得我們大夫都不敢開 以至於我們安胎調整妊娠反應 都是隻能給朋友 朋友的妻子我們纔可以開 這是社會的悲哀 我們中醫中藥 它是來源於自然 回歸於自然 我們藥物有四性 寒熱溫涼 我們人體得病 也是寒熱溫涼 我們選藥就是熱者寒之 寒者熱之 以達到陰平陽密 精神乃至 這就是治療 其實調和陰陽就像一個人 渴了我們中醫就給他開水 如果這個人餓了 我們就給他開乾糧 開饅頭 這就是中醫 能有什麼毒 只要你對症 是沒有毒藥 我相信我們的大夫 尤其我們的學員 聽過我們的課 我們也知道用藥的伎倆 基本不會用錯藥 我們看原文第二節 婦人素有癥病 經斷未及三月 耳得漏下不止 胎動在其上者 為癥固害 妊生六月動者 前三月經水利時胎也 下血者後段三月胎也 所以血不止者 其癥不去固也 當下其癥 貴之弗靈丸乳之 我們這段原文 說的是幾個意思呢 我們後世爭議比較大 我們就按照我們的理解 來給大家講解 我們本段原文 大概三重意思 第一個假妊生 是為癥固 癥是一種病 癥為血距 第二個診斷妊生 什麼樣的情況纔是懷孕 還有一種情況是什麼呢 胚也 胚病 胚在古代也是一種病 它是由淤血引起的疾病 和前面的癥病還略有不同 最後闡述了遇到這種情況 癥或者胚應該如何治療 我們就用貴之弗靈丸 我們首先來看第一段原文 婦人素有癥病 也就是說 女患者早就有淤血 陳年的淤血 經斷未及三個月 停經兩個多月 不到三個月 突然又出現漏下不止 就是月經經水淋漓不盡 而且這時候出現胎動在其上 我們醫生就診斷為真固悍 這個不是懷孕 我們用現代的語言怎麼講呢 也就是說 這個育齡期婦女 平時就有淤血的問題 很可能有肌膚假錯 蛇下靜脈瘀曲 停了月經了兩個多月 我們就認為可能是懷孕了 而忽然又下雪了 淋漓不止 為什麼一下雪 反倒出現胎動在其上 我們先講一下 懷孕兩個多月 是不應該有胎動的 這時候其上有胎動 是為什麼呢 這個胎動是假的 因為這位女患者平時就有淤血 突然停了經了 又來了月經 甚至淋漓不止的月經 那麼這個是什麼 是血的表現 通過經血的一走動 那麼血動則氣會動 所以她的其上會跳動 但這個不是妊生 不是懷孕 而是增固 那麼什麼樣的纔是真正的妊生呢 我們接著看下面的原文 妊生六月動者 懷孕六個月應該會有胎動的 我們現在臨牀上也是 懷孕五到六個月胎會動 而且前三個月經水利 在停經之前的三個月 月經是順暢的 按月而治 經期是準的 這種情況下 我們就診斷為胎也 就是懷孕了 真病和真正的懷孕 我們通過這兩段文字加以區別 我們下面一段文字說的是什麼呢 下血者後段三月胎也 所以血不止者 其真不去固也 我們這裏面所說的下血 就是指月經淋漓不止 然後突然月經停了 停了三個來月 我們能準斷為懷孕嗎 不能 此為胚也 胚就是淤血的凝聚 為什麼會出現經血不止呢 因為體內有淤血 有真塊 沒有被治療好 沒有被消除 所以我們治療就應該下氣淤血 我們選用的方劑呢 就是桂枝茯苓丸 我們桂枝茯苓丸呢 還能治療淤血引起的胎動不安 但是前提 你一定要判斷準確 而且桂枝茯苓丸應用的劑量要小 我們常用量的三分之一劑量進行應用 纔能夠活血安胎 我們要下淤血呢 複合的淤血 桂枝茯苓丸在經方裏面是首選 我們前面還講了吸血癥的 下淤血湯 桃核乘氣湯 抵擋湯 抵擋丸 但是在這裏呢 都不太適合 我們首先來看一下桂枝茯苓丸的法 桂枝茯苓 單脾去心 桃仁去脾間 凹 少有 各等份 六味 莫知 煉蜜 合丸 如處始大 每日食前服一丸 不知 加之三丸 我們桂枝茯苓丸的組成很簡單 桂枝茯苓單脾 桃仁 少有 等份 那麼我們這個方子的組成是什麼寓意呢 它的寓意呀 是我們的下焦 子宮比較寒 導致淤血阻滯 那麼如果我們想治療宮寒 我們要把心火引入到子宮 引入到小腸 我們知道心為陽 心燭火 我們應該用什麼藥呢 當然了是用桂枝 寒寧了 不僅引起血淤 而且還導致水停 這時候我們會用茯苓 有淤血 用單脾 桃仁 這是經方的慣用組合 我們的子宮部位在小腹 我們說了 小腹有病 就用少有 所以說桂枝茯苓丸就成了 我們臨牀啊 就是按著這個等比例的開處方就可以 我個人習慣用個15克 開成湯劑 如果我們婦科子宮這一帶有淤血 單純用桂枝茯苓丸 效果怎麼樣 效果不是太理想 不用療程很長 那麼我們怎麼辦 才能使桂枝茯苓丸療效增加呢 我們也要溫一下下交的陽 那麼我們就在桂枝茯苓丸基礎上 加生素子 生硫磺 生素子呢 一般來說要加10克到15克 要先煎 生素子用水煎 一般來說我們要煮三個小時 再放入其他的藥物 再煎 煎開之後半個小時就能取出來 這過程中我們不能加涼水 如果你覺得水不夠了 我們旁邊放一塊壺 發現不夠 燒開了水 我們可以往裏面添 我們用生硫磺用多少呢 用6克 如果湯藥是服用三次的 分三次沖敷 如果湯藥是服用兩次的 你就分兩次沖敷 這樣呢 我們消蒸去肌 效果就比單用桂枝茯苓丸 原來這個藥效果要好 這張處方呢 我們在臨牀上 可以治療婦科的子宮的肌瘤 卵巢的一些的腫塊 甚至腫瘤 好我們今天課就上到這裏 謝謝大家 我們下期再見