《臨床金匱》宋柏杉 P94 - 97 【20.2】妊娠腹痛、孕反嘔吐怎麼辦？

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 下面我們繼續看原文第三節 婦人懷孕六七月 脈弦發熱 妻胎欲炸 腹痛不寒者 少腹如扇 所以然者子張開顧也 當以父子湯溫其炸 婦人懷孕六七個月了 突然出現脈弦發熱 妻胎欲炸 腹痛不寒者 胎欲炸就是子宮小腹部位 狙擊發炸 而且還出現腹痛 怕冷 小腹如扇 小肚子像有一個人拿扇子扇一樣 就是小腹狙擊怕冷 為什麼會出現這樣的情況呢? 子張開顧也 這就是什麼呢? 宮靜口開了 而且寒氣從下面進入泡宮 我們怎麼辦? 即當以父子湯溫之 我們後世很多醫家 就認為父子有毒 尤其對妊娠婦女 用之就會導致胎兒死亡 因此上懷孕的人 我們都畏父子如狐 其實不然 出現胎兒窘迫 它和散氣的原理是一樣的 我們散氣用烏頭巾 我們這裏也是一樣的 是因為寒 寒性收引 你發熱無寒 這所謂傷於寒 胎炸 小肚子痛 小腹部像有人拿扇子扇一樣 小腹部怕涼 一切都指向寒 那麼我們不用父子用誰? 我們用誰能夠起到這樣的作用? 誰都不行 所以必須用父子湯 這個沒有錯 我們臨牀上也應用過 而且效果非常好 那麼我們父子湯 在經濟要略裏沒出現 我們可以借鑒《傷寒論》裏面的父子湯 我們看一下父子湯的組成 父子二枚泡 去皮破八片 茯苓三兩 人參二兩 白豬四兩 少藥三兩 我們看看父子湯的成分 泡父子 我們說它是溫腎羊的 溫下腳之羊 我們小腹部菌破 肯定用白勺 泡父子白勺 兩位主要藥物就出來了 那麼人參、白豬、茯苓 直接是不中氣的 健脾 我們脾能固塞 就能固塞住胎兒 這種方義是很通的 臨牀應用 我們用的也很多 但是按照這個劑量用 我們現在行不行 妥不妥 也許有膽大的人敢用 但是我們還是慎重為好 我們在臨牀上應用的劑量要很小 一般來說 我們用父子六到九克就可以了 人參六克 茯苓九克 白豬九克 少藥十克到十二克就可以 我們這個方子的劑量 在臨牀應用 效果就很好 下面我們看原文第四節 婦人有露下者 有半產後 因蓄下血都不覺者 有妊娠下血者 假令妊娠腹中痛 為包足 澆愛湯煮汁 澆愛湯的組成 胸瓊 蚵椒 甘草各二兩 艾葉 當歸三兩 少柚四兩 甘地黃 沒寫劑量 柚七味 以水五升 清酒三升 和竹取三升 氣漬 納椒 令消盡 微服一生 日三服 不拆庚坐 我們重景在這段原文 敘述特別簡潔 那麼我們的澆愛湯 究竟都能治哪些病種呢 第一個就是婦人有露下者 什麼是崩 什麼是露 崩是指婦人在非經期 突然大量下血不止 約崩 淋漓不盡 約露 那麼這裡說的不是崩 而是露 因道淋漓下血不止 我們用方子用什麼呢 用澆愛湯來治療 這是澆愛湯的第一個適應症 第二個適應症是什麼呢 有半產後 因續下血都不覺者 半產就是小產 不是足月生茶 而且恐怕是還沒有排乾淨 或者是胎一沒有完全剝離乾淨 就是說在小產後 有下血不止 而且量還不多 還總是有 我們就要用澆愛湯 這是第二個適應症 那麼澆愛湯的第三個適應症 就是治療胎漏 又叫漏胎 就指懷孕期間 因道總有少量的血性分泌物 你查吧 胎心、胎牙發育得還都很好 那麼這種情況下 我們就要妊娠下血 這是澆愛湯的第三個適應症 那麼澆愛湯的第四個適應症是什麼呢 妊娠腹中痛 懷孕了腹中痛 視為胞祖 胞祖在過去是一種病 我們用澆愛湯主治 那麼我們這裡說的澆愛湯 治療妊娠的腹痛 我們前面還有個父子湯 這兩個有什麼區別呢 父子湯表現上腹積極脹痛 而澆愛湯往往是胃痛帶著腰痛 而且疼痛程度要比父子湯輕 特別積極緊迫的 我們一定要用父子湯 我們仔細地看一下澆愛湯的組成 實際上就是四五湯 加上了蚵椒、艾葉和甘草 我們四五湯的作用 補出潤、養血 艾葉暖宮還有止血 蚵椒它能夠補真陰 同時具有收斂止血的作用 我們現在用氧化 甘草護護中氣 全方組成簡單 療效確切 我們在臨牀上應用非常廣泛的廚房 後面的方後柱 這裡邊還有一味藥 應該叫清酒 也就是我們現在用黃酒就可以 澆愛湯一般在臨牀上 開三劑左右就可以了 一般來說一劑支 二劑一劑 如果吃三劑 效果還不好 那麼證明你判斷有誤 對症形的診斷有偏差 我們就要重新的審證 我們接下來看第五節 婦人懷孕 腹中腳痛 當歸少藥散組織 我們看看當歸少藥散的組成 當歸三兩 少藥一斤 茯苓四兩 白竹四兩 折屑半斤 胸瓊三兩 就六味 處為散 取方寸比 酒合日三服 婦人懷孕 就說一個女的已經懷孕了 出現了腹中腳痛 我們用當歸少藥散 而且毫不含糊的告訴你 這是組織 我們這個監督方法比較特殊 婦科方子經常會用到酒 在古代中醫的醫 底下有個酒簍子 所以說我們幹中醫 不會用酒 是辦了中醫 我們看的劑量挺大 當歸三兩 少藥一斤 茯苓四兩 白竹四兩 折屑半斤 胸瓊三兩 但是我們不要忘了 我們這個方子是 就六味 處為散 取方寸比 我們服的劑量很小 因此上我們臨牀上 如果用湯劑 適當的加大一點 就可以 但是量不要過大 我們臨牀上應用的劑量 一般是當歸十克 少藥十五 茯苓選十五克或十二克 白竹十二克 折屑十二克 穿胸用十克左右就可以 不要再超這個劑量 這是我們北方常用劑量 我們在南方的同學 怎麼辦呢 我建議你們就可以半量 或者三分之一量 足以有效 因為我們北方 冬季比較寒冷 我們的臟腑和臭理 都比較致命 我們的耐藥性強一些 到了東北 黑龍江哈爾濱 吉林這邊的患者 更加耐藥 因此上在臨牀上 劑量會大一些 我們南方的 就適當的按比例縮小 當歸少藥散 它的組成 當歸穿胸少藥 三味藥走血分 茯苓白竹折屑 三味藥走水分 這裡面的黃酒走氣分 它同時也能走血分和水分 這樣我們當歸少藥散 看似很簡單 算上97味 它氣血水通脂肪 所以在臨牀上 應用的範圍非常之廣泛 大家一定要熟記熟用 當歸和穿胸 兩味藥叫佛手散 治療腹痛 效果很好 白勺專門入少腹 治療腹部疾病 我們就一定要用白勺 茯苓折屑 白竹 劍皮 蛋腎 瀝水 我們前面也講過了 折屑主要去除四肢的水 茯苓去三角的水 竹苓主要去小腹部 下腳的水 因此上我們幾味藥都是有定位的 我們當歸燒藥散 和前面父子湯 交愛湯 有什麼區別呢 首先來說 父子湯裏面的腹痛比較嚴重 交愛湯呢 同時有出血 懷孕了腹痛還有出血 當歸燒藥散呢 往往並發的水液代謝障礙的症狀 我們看看第六節 潤身 嘔吐不止 它是組成 我們說白了 就是懷了孕了 到了兩三個月以後 出現劇烈的嘔吐 我們就用這個方子 那麼這個方子 這裏邊有個半夏 尤其漢代用的半夏 往往都是生半夏 那麼這個半夏呢 要按照我們藥典規定 書中規定呢 這又是個妊娠禁忌症 怎麼辦 我們在臨牀上 究竟能不能用 肝臟妊娠半夏丸 這是能用的 那麼能用我們怎麼用 既安全 又有效 然後還沒有醫療風險 這是至關重要 我們現在人呢 很多都習慣用湯劑 那麼肝、將、妊娠半夏 三味藥 如果我們組成湯劑 治療 妊娠 嘔吐不止 基本沒啥效 即便有一點效 效果也很差 我們臨牀上呢 一定要打散 就按這個比例 肝、將、妊娠 一糧 半夏二糧 打成散劑 然後呢 我們就煮一點姜水 把這個散劑 一送服 最好的方法呢 還是薑汁 用那個生薑 搗一搗 用無紡布 一擠 擠出點汁來 用不多少 就有效 比這個煮 效果要好 生薑煮汁和 薑汁有什麼區別 有很大的區別 一煮呢 這個生薑啊 變熟了 這個味道呢 也變淺了 我們沒煮呢 就是個生薑汁 它的辛辣 滋醒 抵飲 降胃氣的作用 要強於 我們用水煮開了 這個方子呢 我們要吃呢 就是一頓 一般就 效果很好 兩三頓 解決了 服多少呢 我們一次 這個由於我是北方人呢 沒見過這個梧桐籽 究竟有多大 那麼我們現在臨牀 怎麼用呢 我給大家的建議是 三到五克 你看這個 孕婦的 體格強壯 如果很賴的 三克可以了 體格又粗又壯 又很大 一百七百十斤 那麼你選到五克 也足以了 在這裏呢 我們講一個病例呀 張某女 二十三歲 懷孕了 懷孕了之後呢 嘔吐不止 已經一週不能吃東西 但是人還可以 狀態也沒問題 用過各種止吐的方法 打針 包括用一些個西藥 都沒有效 其他的地方呢 又找過兩個中醫 調理中藥 也沒有效果 後來呢 千方百計找到我 我就給開了 肝膠人參半下丸 我們給做了散 很少 當時呢 我給她做了十克 給她帶上了 但是拿起這點藥面來 就不太滿意 因為很熟嘛 誰就說了 你這不糊弄人一樣嗎 我說你試試吧 你這老遠山西來找我了呢 我也犯不上糊弄你呀 再說孩子這麼難受 你回去試一試 嘴裏磨磨叨叨的就走了 因為到處去 花了很多錢 到我的那兒 我又沒要錢 她也就沒當回事 所以就拖了到晚上吧 才吃 煮了點薑汁 把這個散 就喝了一小勺 吃下去 很快就不吐了 而且還說要吃東西 喝了一碗粥 也沒吐 第二天呢 挺高興 把剩下的都吃了 說朝我再要點 我說算了吧 一個這個病已經好了 你不要矯枉過正啊 我給你拿那些藥 就足以把你治好 然後很高興 後來盛產一個女嬰 一般來說呢 人生惡毒比較重的 大部分都是女孩 好 我們今天先講到這 謝謝大家 我們下節課再講