《中醫基礎理論》全78講·完整版 P75 - 【75】

我們剛纔講到丈夫的傳遍 丈夫的傳遍第一個首先見到的是心臟相傳 我們講到了第一個問題 就是說常常外感的邪氣進來了 它會停留在肌膚表層 肌膚表層然後通過形體 經脈內傳於髒 還有第二個是指的丈夫的病變 丈夫的病變 它也可以通過經脈反映於體表 比如說臨牀中很常見到的心脈衣足 心脈衣足之後 就是我們講的心腳痛的病人 他初期會感覺到左手痠麻 然後會出現好像覺得有點提不起來 出現心腳痛的時候 他會感覺到背心肩胛骨 左手放射到肩胛骨 發現背心的疼痛 還有比如說我們講的丈夫有病變 膽囊有問題 它也可以通過經脈反映在背心的疼痛 也可以反映出來 這個就是講的丈夫的病通過經脈 而反映於體表 髒傳於形 這個是形髒的一種傳變 那另外還有髒與髒的傳變 髒與髒的傳變 多見到的是通過五行的深刻關係來進行傳變的 我們講到一個根據它相剋關係的傳變 叫成母的傳變 我們前面也講到了鄉臣 病是傳給所腎之髒 他在制約他的同時還要把病加給他 制約這個髒的同時要把病加給他 所以這個時候病比較重 鄉母的傳變相對來說病比較輕 因爲他是把病傳給的是所不腎之髒 傳給的是所不腎之髒 也就是說他不能制約他要把病加給他 病很難推進 這個時候病相對來說要比較輕一點 另外還有一種傳變是通過相生規律的傳變 我們又稱它爲叫母子相繼 那在這個傳變當中 一個是子病及母病要重一點 爲什麼? 因爲子受到母的資助 母相對要空虛一些 現在子病了要把病加給母 母相對空虛了 病很容易推進 所以病要重一點 當母病及子的時候 病要輕一點 因爲子受到母的資助 子相對來說比較旺盛一些 現在母病了要把病傳給子 這樣他推進的速度要慢一些 那我們就講病相對要輕一點 要請大家注意 還有這麼一種提法 因爲我們以後考知識 可能會牽涉到這些知識點 乘五的這麼一個傳變叫不肩杖傳 不肩杖 什麼叫肩杖呢? 也就是說他們兩個不是緊鄰的 不肩杖 也就是隔一個來相傳的 這個肩就是我們緊挨着的 因爲乘五不是一個緊挨着的傳變 他會隔一個來傳變 隔一個傳變 不管是相乘還是相五 所以就稱他爲叫不肩杖傳 那麼母子的傳變是肩杖傳 因爲兩個是怎麼樣 緊挨着的緊鄰的傳變 要注意這麼一些概念 那丈夫的病傳變 更多就是杖與杖的傳變 更多見到的是乘五或者母子相集的傳變 除了這個傳變之外 他還有通過經脈的聯繫來傳變的 我們前面不是提到過幹活犯罪 那這些他就是通過經脈的聯繫來傳變的 那幹活犯罪 他也可以講他是通過一種這種五行的關係來傳變 還有比如說經脈傳變的脾胃的一些傳變 也可以講表裏傳變 都是通過經脈的聯繫 還有通過氣血經經驗的變化來進行傳變的 氣血經經驗的變化來傳變 比如說我們常常講到的 常常講到的腎經的虧損 腎經的虧損 他可以影響到肝 可以影響到肺的 他是通過一個經的一個虧損 血液的不足 會有肝血虛會有心血虛 最後比如說先有心血虛 他可以影響到肝血虛 會出現心肝血虛的狀況 他可以通過一個氣血經驗的變化 也可以通過氣體的紊亂 肺與肝 肝腎的太過可以導致肺醬的不及 通過氣體的紊亂來相互的影響 脾不生導致胃不降濁 是用氣體升降來描述的 這個是髒與髒的傳變 很多見到的是通過五行的深刻規律 這就是我們爲什麼要前面要講 五行的什麼叫相生與相剋 那還有一個我們再來看 髒與腐的傳變 常常是通過表裏關係來傳變多見 肺與大腸 肝與膽 腎與膀胱 脾與胃 都是通過表裏關係來傳變的 那除了這一種表裏關係 它也可以有其他形式的傳變 其他形式的傳變 比如說我們講 腎陽虛了 不能溫馴大腸 腸寒氣炙 或者腎陰虛了 不能入潤大腸 導致大腸的傳導功能 障礙呈現的變異 那麼這一種傳變 大腸跟腎是不是表裏關係 不是 它是通過其他的傳變方式 主要是通過什麼功能之間的聯繫 氣血經液陰陽的變化 來進行傳變的 這就是我們講的髒與腐的傳變 多見是表裏 還有其他形式的傳變 腐與腐的傳變 是根據功能上的聯繫 來相互影響的 因爲六腑它彼此是通聯的 在結構上彼此通聯 所以當某一個腑有問題了 傳導受到了阻礙 它就會影響到相應的其他的腑 傳導功能的障礙產生病症 我們前面講到了有關格症 這個關格症是一個很大的概念 我說了凡是有一種閉塞不通的 都叫關格症 順着胃之關也 怎麼樣來理解它 這個也可以是一個關格 我們講到結石 胃結石堵在這個幽門了 也可以形成關格症 所以關格它都是指的一種閉阻不通 那爲什麼內經上要講 順着胃之關也呢 爲什麼要這樣講 因爲聖跟龐光相表裏 聖思氣化開竅於二一 如果聖有問題 龐光的氣化不力 二便不通達 那這樣的話 龐光爲六腑的最下載 龐光不通 閉字未上滿 所以他講的順着胃之關也 那實際上就是說 六腑之間的傳遍 常常是一個功能上的聯繫 常等主常流轉 它整個腑氣都不通了 腑氣都不通了 所以我們講 腑與腑的傳遍 是根據功能上的傳遍 比較多見一些 這就是我們講到的一些部位上的傳遍 病變部位的傳遍 實際上我們分了兩大板塊 一個就是指的病邪的一個出入 一個指的病邪的出入 第二大板塊 我們主要講到的是什麼呢 第二大板塊講到的是 一些具體的病變部位的一個變化 六經傳遍 三交傳遍 胃氣允許傳遍 髒與髒 髒與腑 腑與腑的 這麼一些具體位置的一個改變 兩大板塊 第二個 我們看一下病性的改變 寒熱的轉化 我們前面也多次提到過 疾病出現一個寒熱的變化 主要跟陰陽的失調有關 因爲陰始終代表了寒 陽始終代表了熱 所以不管是陰盛或者陽虛 都可以出現寒的變化 陰陽的變化 不管是陽盛或者陰虛出現熱的變化 陰盛陽虛出現寒的變化 所以我們講寒熱的轉化 它是由陰陽消漲盛衰變化所決定的 那在這個寒熱變化當中 第一個我們來看一下 由寒化熱 本來是一個寒症 爲什麼會變成一個熱症 它這個一個是時寒轉變成了時熱 你們所瞭解到的應該是根據什麼來轉化的 本來是一個寒症 爲什麼變成一個時熱症呢 跟什麼有關 跟體質可以 體質可以 偏陽質的體質它感受了寒氣 初期可以形成一個寒症 但是隨着體質的變化而變化 這個叫蟲化 可以轉變成時熱 還有呢 還有沒有 我們前面講到過的 還有一個是什麼 我們講到了知識點你要貫通 我們講到了血淤化火 還有收益靈智之氣 使陽氣運行受到一種阻礙 陽氣預知不通了 它可不可以形成一個血淤化火的 使症候類型變成一個時熱 可以嗎 可以 那麼在臨牀中常見到的 表寒轉變成裏熱 表寒可以轉變成裏熱 比如說風寒表症 我剛纔說了發熱 霧寒 流涕 噴涕 那它完全是一個表的症狀 然後逐漸出現了 胸悶胸痛 咳嗽咔 黃愁的龍潭 它從表寒轉變成了裏熱 裏寒也可以形成一個裏熱症 它常常是指的 血氣淤久了 陽氣擁塞不通了 它可以從裏寒形成一個裏熱 也可以因爲這個病人用藥的問題 用藥的問題 比如說他是一個胃寒症 用了大劑量的溫熱 溫理的藥來散他的寒 由於用藥太過了 那麼他也可以形成一個裏熱的狀況 剛剛開始覺得胃冷冰冰的 喝一點稍微涼一點的水就覺得很冷 腹瀉 然後慢慢就出現胃裏面火辣辣的一種疼痛 我們講的灼痛 它會變 那裏寒可以轉變成裏熱 還有一個就是陰寒的積聚 從陽化熱 陰寒積聚從陽化熱 這個陰寒積聚 常常指的是水溼痰癮類的東西 水溼痰癮類的病理產物積聚 惡煮了陽氣而形成了一個熱症 就說原來是水溼痰癮類的 然後出現了一個熱的變化 還有一個就是我們講的虛寒轉成虛熱 這個我要說一下 這個有爭議 比如說它原來是一個虛寒症 陽虛陽損及了陰 陽損及了陰 它轉變成一個虛熱 出現虛熱 但是出現的虛熱 它不是說原來是一個陽虛 然後完全變成了陰虛 陽損及陰 它的本質上來說應該是陰陽兩虛 它有熱象的產生 但是不能說它完全的一個轉化 所以這個有爭議 這個是有爭議的 它不是說比如說我們前面講的 溼寒變成了溼熱 陰寒的積聚 水溼痰也淤置了 然後它把陽氣淤煮了 不通了 它的症候的顯現會呈現一個熱症 比如說這個同學當中很常見到 原來他看起來手很大 很胖 胎很白利 慢慢的他就發現了 他的胎變黃了 很黃 黃利的胎 那麼實際上這個就是指的 陰寒積聚久了之後 把陽氣淤煮不通了 它症候內息 從胎上就可以反映出來 它化熱了 轉變了一個熱症 但是這個虛寒導致的虛熱 說的是陽順基因 它是一個陰陽兩虛 它不會是一個單純的陰虛 不會是一個單純的陰虛 所以這個我們講的陽虛 你要說變成一個單純的陰虛 這個從機理上很難進行的解釋 它常常是一個陰陽兩虛 它不能說它症候的一個完全轉化 所以這個症候內息有爭議 有爭議 認爲不應該把它放在寒熱轉化當中 但是也有一部分 研究者他認爲 它是因爲寒導致了一種熱的產生 可以把它放在這裏 這個是有爭議的 我說一下這個症候內息 那麼還有一個是由熱化寒 由熱化寒要注意 我們在講解這些症候的轉變的時候 它寫的症候它是不一樣的 由熱化寒 一個是時熱變成了虛寒 因爲熱血會傷筋耗氣 耗損人的正氣 那麼這樣的話 基本上它傷筋 但是筋能轉氣 氣也隨之耗散 最後它可以轉變成一個陽虛的病症 可以的 也可以向陰虛方向轉化 也可以向陽虛的方向轉化 這個是一種狀況 第二種 時熱變成時寒 常常是指的水體質的變化 而變化還有跟用藥有關係 那麼這個時熱變成了時寒 比如說 它是一個偏陰治的體質 剛剛開始感受了熱血 初期它會形成一個熱症 但是隨之轉變 它會變成一個寒症的寒症 我跟我們教研室有個老師 我們兩個體質剛剛相反 我偏陽治 他偏陰治 他每一次都要吃溫散的藥物 我就不用 我每次肯定要用清熱的藥物 雖然感受到寒血 每次到秋天 比如說開始咳嗽 但是他可能會是熱症 我會是寒症 最後演變 我會變成熱症 他會變成寒症 所以最後演變 我都會吐那些腥臭的龍痰 就是痰會變成黃色的 剛剛開始很輕 它會變 所以對這個清熱的 什麼清肺口服液 雙網聯口服液 它的藥效的瞭解 我就很清楚 因爲我會用到 經常都會用到 所以這個就是 它可以隨體質的變化而變化的 還有一個 虛熱變成虛寒 這個仍然跟前面有爭議的 認爲它陰順即陽 陰順即陽我們說了 它還是一個陰陽兩虛症的 陰順即陽 它是個陰陽兩虛症 它不會說陰虛了 然後完全變成了一個陽虛 這個的解釋 跟上面那個虛寒到虛熱 這個一樣的有爭議 從機理上 你很難說它會是一個單純的 轉變成單純的虛寒 或者轉變成單純的虛熱 這個是我們講的寒熱的轉化 要注意它的症候類型是不一樣 你機理病機 你要從機理上來解釋 導致寒熱轉化的因素 我們來講寒熱的轉化 常常是指的 病邪的一種蟲化 病邪的蟲化 這個蟲化跟什麼有關呢 蟲化肯定 首先一個跟體質有關 隨體質的變化而變化 這個多見 隨體質的變化而變化 還有一個跟邪氣侵犯的部位有關係 邪氣侵犯的部位有關係 這個蟲化 剛纔說了偏陽字 偏陰字的體質 它最後的演變不一樣 邪氣侵犯的部位有關係 比如說我們來看 感受了溼血 如果它停留在胃 胃爲陽明竈土 陽明竈土 停留在胃 它容易從 胃它爲陽 爲陽 爲陽府 它也會從陽化熱 會轉變形成一個溼熱的病變 如果是在脾 脾爲陰土 它會從寒 形成一個寒溼的病症 從寒而演變 形成寒溼的病症 跟它的位置是有關的 當然這個溼血跟體質也有關 它是一個陰質的體質 它容易寒化形成寒溼 它是一個偏陽質的體質 容易熱化形成溼熱 也是有關的 第三個形成的原因 跟治療不當有關 治療不當有關 比如說 它是一個寒症 你大量的溫散寒氣的藥物 用得很重 那麼這樣 它可能寒屈出了 也把熱給它造出來了 如果它本來是一個熱症 大量的清熱的藥下去 熱清掉了 陽氣也損傷了 或者溫造的藥物 它也可以傷及到它的經驗 而轉變成陰虛 從寒症往陰虛方向走 也可以 所以我們講 它的這個轉化 與體質 病邪的部位 和治療不當 都有關係 一般來講 它這種寒熱的轉變 寒熱轉變的形式 如果是一個外感病來講 它可以漸變 也可以突變 怎麼樣來理解這一句話呢 就是根據它寒邪的 比如說 我們講外感病感受的是寒邪 或者感受的是熱邪 根據它感邪量的多少 邪氣的毒力 強弱 都有關 還有跟人的正氣 強弱有關 所以在演變的過程當中 它可以逐漸的變化 也可以呈現一個突變 突然一下變得很快 也可以 寒熱性的轉變 比如說我們講的 感受了風溫邪氣 導致的風溫的溫邪 西蔣的流行性腦炎那一類的 那麼剛剛開始 它就像一個一般的 風熱的一個感冒 但是它的演變可以很快 它可以突變 一下就轉變了 變成四肢的絕冷 神智的昏迷 可以變得很快 但多數來講都是一個漸變的過程 內傷病呢 內傷病 多數都是漸變 內傷病 多數都是漸變 外感病還有一種 比如說我們講的力氣致病 它也是演變 比較快寒熱性的轉變 可能會很快 內傷病 多呈現一個漸變 病理改變 慢慢的堆積 堆積到了一定的程度 然後來進行一個演變的 這是我們講到的 寒熱病性的轉化 還有一個就是 虛實的轉變 我們前面在講 虛實病跡的時候 已經講過了 這個地方我們不再重複 我們講到臨牀中 常常見到 時轉虛 但是虛轉實呢 這個 沒有我們提的是 因虛致實 因爲虛可以導致實相的產生 但它的本質不會是一個 單純的實證 是一個虛實的夾雜證 前面我們講過 這個地方我們不再重複了 整個的 疾病的傳變 我們知道 病它會根據 邪氣的毒力 戰氣的強弱 不一樣 它會可以演變 可以不演變 就是我們講的 可以傳變也可以不傳變 那麼作爲一個好的醫生 你主要是要防止 病的一個傳變 怎麼樣來防止呢 那下面我們就接着看 下一章的內容 關於疾病的防治 在這個當中 我要說一下 怎麼樣來防止 它的一個傳變 怎麼樣防止它的傳變 我們下一個章 就會專門講到 怎麼樣來預防 疾病 預防它的傳變 那個章節我們還會講到 我們應該採取什麼樣的措施 來做 在這個講 防止傳變之前 我們來看影響傳變的因素 影響傳變的因素 一個跟邪症腎衰有關 我多次提到過了 邪症腎衰 的狀況 地震了 在抖動 邪症腎衰 還在動 邪症腎衰的狀況不一樣 這個是最敏感的 好了 沒問題了 邪症腎衰的狀況 會影響到它 是否傳變 會影響到它 是否傳變 還有傳變的方向 跟速度 是否傳變 傳變的方向 與速度 會影響到 比如說我們前面講的 如果說 邪氣腎正氣又弱 它肯定就容易怎麼樣 傳變 而且傳變 速度會很快 還有一個 如果說 邪氣很弱 它可能 不會傳變 如果講它 傳變的話 方向都會怎麼樣 很緩慢 它很緩慢 還有一個就是 向什麼方向走 每一種邪氣 不一樣 它傳變的方向不一樣 還有病人 跟病人的體質 也有關係 它的傳變方向 也是不一樣的 邪氣的性質不一樣 傳變的方向 也可以不一樣的 這就是我們 講到的它的一個 傳變 跟邪正腎衰 跟邪氣的 方向是有關的 比如說我們講到的 溼血 它可以從陽化熱 也可以化寒 它的方向或者熱化 或者寒化 這是溼血的方向 比如說氣質 氣質它要演變 可以影響到血 可以影響到經驗 可以導致水腫 可以導致淤血 它不一樣 所以這個主要是跟邪氣 是有關的 另外一個就是我們講到的 體質因素 因爲體質的強弱 它會影響到正氣的強弱 所以會影響到 傳變的次數 到底是快還是慢 而且對病邪 它會有一種 蟲化的影響 對病邪 有蟲化的影響 順從體質的 變化而變化 我們稱它爲叫蟲化 這是我們講到的 體質因素 另外一個就是 地域因素 地區不一樣 季節 氣候 地區不一樣 它的氣候條件不一樣 可以形成不同地理 環境 人群的一個體質特徵 在疾病上它也會有 差異的 比如說在我們國家 青藏高原天寒地凍 和內地成都 溼度很大 很潮溼 那麼這樣的話 它會形成了不同人群的 一個體質的特徵 所以這樣它對疾病的傳變 也有影響 氣候條件 比如說有的地區 熱帶 南方要熱一些 溼度大煙熱 北方要寒冷一點 北方還有一個 北方雖然太陽很大 但是隻要你站在 陰涼的地方 你就一會就覺得很涼爽 它不像成都 你看成都看起來沒有太陽 不管你在 室外還是在室內 你都覺得一天 好像那個汗從來沒有幹過 溼度太大 所以你看這個地區的 不一樣 它氣候因素也不一樣 你看這個 在歐洲也是一樣的 歐洲它有的時候氣溫 它會預報 33度34度 很熱 但是一旦你站在陰涼的地方 你就感覺到非常的清爽 感覺到很清爽 所以你看歐洲 那些太陽很大 他們沒有那個習慣 要去遮那個太陽 沒有那個習慣 那他們就喜歡 要接受這個 日光的 一個享受陽光 享受陽光 所以還有一個 跟生活因素有關 生活因素跟 每個人的嗜好 他生活的起居 起居 都有一定的關係 因爲這個生活的因素 它也可以影響到 一個體質的 會影響到他政治的強弱 起居非常有規律 每一頓的這個飲食 很有規律 涉入的食物 很全面 那麼它相應的它會影響到人的 免疫力或抵抗力的 所以我們講 這些都是對 疾病傳變的一個 影響的一個因素 那正因爲 有這麼一些因素 所以在治療當中 防止他的傳變當中 我們應該怎麼樣 做呢 應該跟邪氣和正氣 這個是最主要的 另外跟治療情況 治療的情況 就是跟你的用藥也是有關的 也是有關的 這就是我們講到 影響傳變的一些因素 下面我們就來看一下 我們應該怎麼樣來做呢 怎麼樣來做 防止疾病的發生 發展 傳變 我們來看 防治原則 最後一個章節 防跟治 是不一樣的 防治 不一樣 防是指的預防活動 治是指的 治療 疾病 防是指的 預防活動 治是指的 治療疾病 什麼叫預防呢 就是指的 採取一定的 措施 防止疾病的 發生 與發展 發展就是指的一個傳變 發生與發展 防止它的發生 叫未病先防 還沒有病 我們叫預防它的發生 這是內經上 講到的 什麼思想呢 治未病的 思想 治未病的 思想 內經上 講到的治未病的 思想 既然病了 要怎麼辦呢 防止它的一個演變 傳變 就是我們剛纔爲什麼要講到 疾病的傳變 那我們來看一下 所以預防的 思想包括了 兩大方面 未必先防 和 疾病防變 我們首先看 未病先防 中醫的養生思想 非常的豐富 也就是說因爲 影響到疾病 是否發生 跟邪症有關 影響到 疾病是否傳變 主要是跟邪症有關 對不對 邪症的腎衰 可以影響到傳變的方向 是否傳變 和傳變的 速度 那我們來看一下 所以我們在未病先防 發病與否 跟邪氣正氣的相搏 有關 那我們做怎麼樣做 首先應該 從正氣 正氣入手 怎麼樣 養生 來增強正氣 養生 來增強正氣 怎麼樣養生呢 中醫 非常有名的 一個就是講的 要適應自然的規律 順時而 設養 適應自然的規律 順時而 設養 比如說他講的 春夏秋冬 根據季節的不一樣 你應該 睡起居 早睡早起 還是早睡晚起 晚睡晚起 早睡要晚起 那這個他都講了很多 還有每一個季節不一樣 飲食習慣 是不一樣的 飲食習慣不一樣 那怎麼樣來 順時設養呢 我們下一節課再介紹 今天到這裏