《臨床金匱》宋柏杉 P100 - 104 【22.2】詳說溫經湯

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百善 歡迎大家進入金貴大講堂 好,下面我們看看第七節 夫人吐鹹沫,衣反下肢,心下寄脾 當先至期吐鹹沫,小清龍堂主之 鹹沫止,乃至脾,謝心堂主之 我們先看看原文 吐鹹沫一般都是脹寒 我們前面學的方子有 無足一湯,肝寒的吐鹹沫 肝草肝經湯,肺胃的吐鹹沫 我們這裡有一個吐鹹沫 是由什麼引起的呢? 是由水飲,外寒內飲引起的 如果我們碰到醫生沒做明確診斷 而用了下寒 就會把寒由上膠引到中膠去 那麼就會出現心下脾 這種心下脾 是由我們醫生師制和物質引起的 當先至期吐鹹沫,什麼意思? 按理說應當先治療期吐鹹沫 吐鹹沫我們用小清龍堂主之 小清龍堂我們在費雍篇已經講過了 在這裡就不再講 鹹沫止了,不吐了 我們再治脾 治脾用蟹心湯 後面這個蟹心湯有點不妥 為什麼說呢? 我們首先吐鹹沫是由脹寒 要麼肺脹寒,要麼肝脹寒 還有一種胃寒,也會引起吐鹹沫 那麼既然是寒了 我們用小清龍湯散寒除癮 已經把隱邪除了 這時候還有個心下脾是由物質導致的 我們用了寒涼的藥物蟹下 導致寒邪到了脾胃 那麼我們用蟹心湯合適不合適呢? 蟹心湯組成了大黃、黃芹、黃蓮 合適嗎?不合適 那麼這個蟹心湯應該是半夏蟹心湯 或者甘草蟹心湯 或者生薑蟹心湯 而不是蟹心湯 因此上大家在這塊要做一下調整思路 我們繼續看原文第八節 夫人之病因虛積冷節氣 惟注精水斷絕至有歷年 血寒積結胞門 寒傷經絡寧肩在上 嘔吐嫌拓 九成肺擁 平體損分 在中盤節 繞其寒扇 破兩邪疼痛 與臟相連 破節若中 痛在官緣 脈朔無瘡 積若魚鱗 食住男子 非止女身 在下未多 驚後不雲 令陰扯痛 少數無寒 過隱腰脊 下根氣結 氣衝急痛 息靜痛煩 眼忽玄貌 壯如絕顛 或有憂慘 悲傷多嗔 此皆代下 非有鬼神 久則雷壽 脈虛多寒 三十六病千變萬端 神脈陰陽 虛實僅閒 行其真藥 至微得安 其隨同病 脈各異緣 子當遍記 物未不然 我們本段條文很長 但是從文字和語法上看 似乎不像重景的原貌 很可能是書和所作 這塊說的 如果當作總綱來做處理 似乎不妥 所以說我們沒把它提前 還是按照原文的次序 加以講解 我們要把段落和標點 重新劃分一下 或者句號 或者分號 放在雪寒 集結包門 我們先簡單解讀一下原文 這一段原文比較長 它敘述了幾個問題 首先 敘述了一個 我們婦人病的病因 在第一段話裏面 後面一大段話 敘述了病在上交 在中交 和下交的分別 而且論述的又不全 我們在上交 論述的是寒 寒邪傷了上交 在中交 論述了寒 論述了淤 還論述了熱 我們在下交這一塊 重點論述了淤和寒 現在頭腦中有這樣一個框架 我們再讀這一大段原文 思路就清晰了 我們首先來看看第一段 婦人之病 陰虛激冷 竭氣 為注精水斷絕 自有歷年 那麼這句話是什麼意思呢 本來前面講了是婦人之病 後面呢 又說的是必經 那麼必經有三大病因 一個是陰虛 第二呢是激冷 第三呢是竭氣 這沒有問題 符合我們必經的臨牀常見的情況 那麼所有的婦人病 是不是都符合 這三個條件呢 不是的 我們還有很多其他的因素 但這三個因素呢 是引起婦人病的 主要的病因 我們婦人呢 因為她每個月要來一次夜經 所以說呢 她容易虛 容易什麼虛 容易血虛 激冷是什麼 一是我們現在人穿的比較少 古代人呢是缺衣服 我們現在人有衣服呢 拿個窟窿穿 導致我們容易受寒涼 還有呢 到了春季 過早地換服裝 過早地把腿肚子露出來 這也容易產生激冷 還有呢 我們現在人普遍貪涼 喝冷飲 吃冰棍 到了夏天吹空調 而且空調開得很低 這樣的時候我們穿的 衣服再多 我們天是熱的 我們人體的毛孔就是開的 那麼寒氣 很容易進入我們體內 導致我們過敏性鼻炎 肺病 肺病發生的很多 因為行寒冷飲則傷肺嘛 第三個病因呢 是潔氣 我們都知道男子屬陽 女子屬陰 女子呢有事情呢 她不容易說出來 容易悶的 有事呢容易想不開 因此上女子容易氣潔 氣鬱氣滯 因此上呢 虛冷和氣鬱 這是我們女子得病的 三大主要因素 我們談了這三大因素 會引起 鼻經 我們後面跟著一句話呢 血寒集結包門 那麼這個單純就說的是 血寒 寒傷經絡 凝結在上呢 就會損傷上腳 那麼肺的損傷呢 就會造成 寒於化火 容易形成肺壅 損傷人體的形體 如果寒邪在 中腳鬱結 中腳傷的是什麼呢 傷了人的肝和脾 就會出現 繞其寒散 繞其寒散就是腹痛 或者兩邪同痛 兩邪為肝經 所過之處 與臟相連 與哪個臟相連呢 與肝臟和胃腑相連 或者呢 積寒化熱 這時候呢 疼痛的部位會向下 痛在腹到關緣這個部位 脈朔無瘡 脈是朔的 但是呢又沒有瘡癢 這時候呢 熱就會耗血 把血分耗了 就變成了肝血 變成了瘀血 積落於淋 這就是肌膚夾挫 這是瘀血的一個表現 這樣的情況呢 不僅僅出現在女子身上 男子也會得這樣的病 病邪在了下腳 這塊說呢 在下胃多 個人認為 應該改成在下蕾朵 因為 寒為陰邪 傷人的下部 要比傷上部為多 為什麼呀 因為我們頭為豬羊之會 羊精都到頭部 所以說頭部的耐寒能力 要比身上要強 而且呢 我們頭上呢 還安了一個空調 空調是什麼呀 是脖子 我們夏天熱的時候 我們就伸伸脖子 上頭上的熱量就會少一些 脖子就給散熱了 如果我們冬天冷了 我們就縮著脖子 或者圍個圍脖 我們頭上的溫度就會高 經後不勻 令陰扯痛 紹輔物寒 寒邪在下腳呢 就會導致經脈狙擊 令陰部扯痛 紹輔物寒 和臨牀是相符的 我們紹輔和陰部 女的外陰或男子的睪丸 會抽著痛 或引腰擠 我們在下腳傷的是什麼呢 傷的主要是腎 所以會出現腰擠疼痛 因為腎為寒水之臟 如果感了寒了 兩寒相引就會傷腎 下根氣結 氣衝急痛 這就是氣結穴 小腹部的疼痛 還會出現呢 膝頸疼煩 一疼就煩了 這個不是因為熱 後面幾句話呢 眼忽玄貌 壯如絕顛 頗有憂慘悲傷多嗔 此節代下非有鬼神 什麼意思 這說的就是一個如狂 下腳因寒 導致寒寧血淤 我們下腳淤血 則如狂 這是下腳的蓄血癥的 萬一種詞語的描述 要是中井原文寫呢 直接就寫如狂就完了 我們發現呢 用了很多文筆描述這些症狀 似乎不像 中井醫生的文風 久則累瘦 我們淤血淤久了 就會讓人累瘦 這個人黑瘦黑瘦的 我們在臨牀見到過 120多斤瘦成70多斤 而且臉色極其的黑 身上肌膚假挫 這個治療起來 有一定的難度 不能操之過急 你猛浪這樣下去也沒用 越攻越傷血 我們就得養血活血 緩慢的治療才會收工 脈虛多寒 定在下腳 脈往往是虛的 還是寒多的慢 那就沉緊 沉遲 之類的脈比較多 後面一句話是總結了一下 三十六病千變萬端 神脈陰陽 虛實僅閑 行其真藥至微得安 其隨同病 脈各易圓 只當便計物未不然 什麼意思呢 我們在治療病的時候 雖然變化萬端 我們要把握陰陽 把好脈的陰陽 便清虛實 僅閑 僅閑都是主寒 我們在對症 施真用藥 挽救於危難之中 這樣呢 我們就不會失日和誤治 這段原文 大概說的就是這個意思 下面我們繼續看 原文第九節 問曰 婦人年五十所 病下厲數十日不止 目際發熱 少府禮儀浮滿 手掌煩熱 脣口乾燥 何也 詩曰 此病屬殆下 何以故 曾經半產 與雪在少府不去 何以知之 其症脣口乾燥 故知之 當以溫經湯煮之 溫經湯方 無足於三兩 當歸胸窮 少藥人參 桂枝鵝膠牡丹皮 去心生薑 甘草各二兩 半夏半生 邁門東一生 去心 又十二味 以水一斗 煮取三生 分為三服 一煮婦人少府禪 久不受胎 兼取繃中去血 或月水來過多 及至期不來 我們先看一下原文 婦人年五十所 就是女性到了五十來歲 病下厲數十日不止 這個下厲不是指著腹瀉 不是瀉瀉 而是月經漏下 數十日不止 為什麼呢 我們從後面就知道 目擊發熱 我們一學 倒是日目加重 因為這時候是淤症 陽氣要入陰 住不進去 返回來 那就發熱了 少府禮極 小肚子還狙擊疼痛 腹滿 肚子還脹 手掌煩熱 手心還是熱的 乾燥的 外面還有一個症狀呢 口脣乾燥 這是為什麼呢 老師回答說 這個病叫代下 你看前面說下厲 後面又說代下 這兩個都是說月經 不是說白蛋 類似於現在的崩漏 什麼原因引起的呢 可以解釋了 曾經犯產案 浴血在少府不去 那麼如果是五十來歲 突然漏下不止 數十日不止 你要問一下 是不是曾經淫產過 小產過 大多數人會這樣 浴血在少府 血不歸經 可以引起的崩漏 何以知之 其症脣口乾燥 故知之當以溫經湯 口脣乾燥 這是一個浴血的典型的表現 因此上 我們叫溫經湯來治療 溫經湯 是臨牀在婦科 應用比較廣泛的一張方子 溫經湯的主要 就是無毒魚 它是軍藥 無毒魚這個藥物 它首先 是能夠驅寒止膩 這是它一個作用 另外更有一個作用 它能補肝血 無毒魚這個味道 如果用不對正 患者會說很難吃 用對了 他說味道還可以 我們再看看後面 當歸川胸 韶藥、蚵椒 活血、陽血 兼以止血 牡丹皮是散瘀 而不傷症 人參、生薑、甘草 這是補精液 桂枝 因為我們有手掌煩熱 桂枝將心火導入小腸 它起主要是這個作用 麥冬 補精液 補肺胃之音 拜夏 能夠降逆氣 另外在本經是說 它能補虛 我們綜合一下 看看溫經湯 究竟能治療哪些疾病 我們首先 溫經湯能治療 五十多歲更年期的人 出現風漏 或者月經突然下雪過多 或者淋漓不止 那麼還能治療 是什麼呢 婦女的小腹寒痛 但是它的特點 和當歸四逆湯有什麼不同 當歸四逆湯 手腳是涼的 溫經湯 手是燥熱的 還能治療呢 不孕症 但是前提我們要看 它幾大應用指針 還有必經 都可以應用到溫經湯 那麼什麼情況下 我們才能應用溫經湯呢 出現哪些個指針 才能用呢 我們溫經湯 旺診 首先是口脣乾燥 而且還發紫暗一些 我們擼起褲子的小腿 來看一下 皮膚是肌膚假塑 怎麼看肌膚假塑 擼起小腿 它就有很多的那個皮 白皮 或者你問問患者 你小腿愛不愛脫皮 它說愛脫皮 怎麼擦油都不管事 然後再結合我們的病症 這就是溫經湯應用指針 另外溫經湯的手是煩熱的 我們當歸四逆湯 手足絕 手腳是涼的 另外呢 我們問診的要問問 別說50 30歲的人來 你也問問 出現崩漏了不孕了 你也問問 曾經有沒有小產 我們再看看口脣 看看小腿 我們就知道 可以應用這張方子 我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見