中醫基礎理論-75講 P75 - 中醫基礎理論 75

明鏡需要您的支持 歡迎收看訂閱明鏡 今天上課 接着往下討論有關問題 有的同學提出來 結合現代中醫基礎理論研究的成果 最近這幾年提出了一個微觀辯證論 咱們前面講按中醫傳統辯證論 現在提出微觀辯證的概念 這個概念最早提出來是咱們湖南的郭老 郭振強老師提出來的 建立微觀辯證的這個概念 怎麼看 我認爲將來的發展取向 既要宏觀辯證 就是按照中醫傳統的辯證的規律 我們經過正常的規範化以後 使我們的概念更明晰 對正常的診斷標準更規範 建立自己的評價體系 這個標準 這個是當代中醫藥研究 至少說15期間一個重大攻關課題 現在全國範圍內都在做 這也需要一個過程 現在採用臨牀流行病學的方法 和丹美子學基因主學結合起來 正在做 95末期開始 15期間一個重大課題 至少第一關 證號的標準 用中醫的描述 傳統的辦法 把它說清楚 這是一 那麼由於人們從證號入手 探討和現代醫學 某些學說的相關性 做了好多工作 最終能夠探討清楚 微觀辯證也是咱們的研究方向 我同意這個做 但是我覺得現在 沒有任何一個指標 能爲我們終於確定某一個證 別說是特異 就是相關 按照相關多因素分析來 相關係數高一點 就是相關性高一點的結論得不出來 這是非常艱難一個過程 爲什麼這樣 就以大家可能印象都很深 說脾氣虛的診斷標準 說唾液澱粉酶的排泄 低木糖的排泄 有的文章已經報道了 說是診斷脾氣虛的特性指標 那麼我們就考察得了一個結論 根據什麼科學事實 經過研究過程得了一個結論 最初咱們搞脾氣虛是從胃炎開始的 慢性胃炎開始 從臨牀上 從腹瀉開始 動物實驗室給鼠和帶黃 讓它腹瀉 這樣的脾氣毛型來探討 那麼主要是指脾氣而言 即使加上慢性胃炎 它屬於消化系統的改變 那麼把脾氣虛應用消化系統的病理改變作爲前提 也就是說在慢性胃炎 潰氧病或者腸炎的疾病的條件下 所表現的脾虛 我們測定消化系統表現的消化功能障礙 做了好多指標 最後發現這個唾液澱粉酶和低木糖排泄力好像和它們關係比較密切 得出結論 得出什麼結論 把慢性胃炎潰氧病和慢性腸炎這個前提去掉 就剩個脾虛和低木糖排泄力和唾液澱粉酶的關係 這在邏輯上說不通的 那麼就是小前提大結論 如果說最後提出來脾氣虛它兩者是特性指標 我們有辯證是有意義 那就得把脾氣虛所涉及的疾病圖全都窮戒了 脾氣虛條件固定 按照中醫的認識 脾氣虛涉及現代西醫的疾病 哪些疾病 個人都把它研究清楚 都看唾液澱粉酶和低木糖排泄力這兩個指標 然後做恆理相關分析 看和哪個在什麼樣的疾病條件下脾氣虛和這兩個指標關係最密切 在這個時候還只能說關係較爲密切 應言是不是特異 這是個異病同治 中醫還有個同病異治呢 通過這一番研究比較研究 找出他們相關之間的關係 那時候得出的也只是相對的 這得需要相當的功夫才能做到這一點 我想只要有選用正確的科研思路和方法 最後有可能把胃官變成鑑定 我認爲現在所得這些數據只能供我們參考 它只能告訴我相關性 就它倆有關係 關係到什麼程度 現在的研究的結果 現在這些數據很難能判定 程度是非常密切 這就是爲什麼我不同意 唾液澱粉沒有滴水糖排泄力 用這兩個指標就定脾氣虛的一個診斷指標 根據前提 僅僅做消耗系統的病變 設計幾個消耗系統那麼多病 僅僅做了幾個病 就把前提扔掉 這科研不能扔掉前提的 在這種條件下得出的結果 離開這個條件 這個結果結論不成立的 我想現在正確的來理解 來認識 用現代手段研究的結論 我想還是用科研方法學這套詞字 這套規範去衡量得的結果 我想微觀辯論很有發展 最後肯定要走這條路 這需要一個艱苦的過程 即使是將來用蛋白質學也是無恥 最後你總得找出 哪一組蛋白質和某個症有關係 這也需要艱苦的努力 最後才能找出這個結果 現在探到正好的本質 你做動物生涯和臨牀 西醫學從不同角度不同的學說 它們相關性 相關性反映的指標 要測出數據 最後如果真正找出來 關係非常密切 相對穩定 經過我們自己重複 別人重複 中國人重複 外國人重複 這個時候得出的結論 相關程度高 纔對我們這會兒的診斷 有重要的參考價值 只能是如此 絕不具有判決意 不能這樣理解 現代科學統計學的規律就是不確定論 這是有根據的 按照這個 談不到特異性 特異性是近代科學的思維方式 決定論 同學有差異就決定非此即彼 而現在是既可以非此即彼又亦此亦彼 這是現在的思維方式 我想用現在的思維方式來看它 一 我自己的態度是鼓勵大家去做 只要我們做的工作做到了 慢慢找規律 終能找出規律 再一個 同學們關心的 現在生命科學發展到 單位子學了 分析生物學發展到這個水平了 人類基因組破沒破譯 沒破譯 人類基因組有多少基因 它是什麼樣子 那個已經都出來了 上電腦上網 生物心理學 那個數據庫就打出來了 至於它跑出那條線 一條條線 要把它真讀明白了 那不是現在一個人兩個人解決問題 搞分析生物學 因爲那是一本天書 就破譯它 需要一個相當長的時間 就用現在已經人類基因組計劃所畫的 都是物理圖譜 就用一個圖譜來解釋生命的問題 健康基本的問題 真正用它來解釋 那還需要一個很艱苦的過程 才能把它說明白 就不是一下子解決問題 所以咱們中國從需要出發 咱們找疾病的相關基因 直接就點到疾病上去 然後逐漸我也解決疾病服務 牽涉到基因診斷和基因治療的問題 這同學問的問題可能就碰到這個問題了 在分子 在遺傳學發展的初期確實 就單個基因 那就結果基因 它不是研究功能基因 叫基因決定論 說這個疾病 它屬於基因哪個缺損 基因在哪個地方缺損 那麼這個缺損的基因找出來 我經過分子道 就是在用分子生物學的方法 把那塊基因缺的那個損用給補上 那我就可以治療了 最初人們想的很簡單 很簡單 但隨着分子生物學的發展 那麼就發現 某一個遺傳性疾病 不僅僅是某一個基因做決定 而是幾個基因相互作用的結構 那麼幾個基因相互作用的結構 又不是僅僅取決於結構 而是它們的功能 所謂基因組織 這一組基因 它們在功能上反映出來 那麼執行它 執行的效應 使哪個是疾病導致哪個是疾病 所以從基因入手 做基因診斷 甚至基因治療 依然是一個很艱苦的過程 到現在還沒有 就從分子遺傳學來說 還沒有哪個幾個疾病 用基因就診斷出來它是什麼病 而且缺損基因修補的方法 用分子手術的分子刀的方法 我就可以治療這個病 一個是價錢安貴 一個準確性如何 西方發達國家 美國也好 英國也好 正在研究這個事情 那麼科學家已經提出來了 你現在發現這個基因缺損 它形成這個病了 你經過外科手術 分子手術以後 這個基因修補以後 對這個人患病的人 整個人體的基因的調控會有什麼影響 對他的後代會有什麼影響 現在前途未卜 就是發達國家也沒有下這個決心 基因是基因治療的 也沒到這個程度 那麼隨着分子生物學的發展 說最後生什麼病 那個基因僅僅是攜帶信息 它是信息的載體 DNA 這個病因坐到機體以後 發令了 最後坐到點 坐到基因 咱們中醫話 攜到機體以後 最後影響到基因 基因載了 攜帶了這個致病的信息 那麼這個致病的信息攜帶以後 它得通過生物學效應 表現出症狀體徵 反映出疾病 那麼生物學效應 是蛋白質來執行 不是基因來執行 這個基因受病因作用以後 結構發生改變 更重要的是它功能 這一族在什麼情況下 它功能發生改變 同樣是缺損的基因族 功能異常 功能缺損了 它在什麼情況下 才能產生生物學效應 纔有病 這還有一個條件 現在叫什麼 叫遺傳社會學 細胞水平和細胞社會學 這講細胞細胞之間的關係 遺傳就基因社會學 是指到基因和基因之間的關係 蛋白質有蛋白質社會學 是講蛋白質蛋白質之間的關係 既要考慮它自己 蛋白質生物學效應 產生這個效應 引起疾病的 這一族缺損的基因 它是在什麼條件下才有病 這也是個非常複雜的問題 那麼前途很光明 給我們提示 將來從蛋白質的水平 來矯正疾病 來治療疾病 這是可以期望的 不是今天就能解決了 隨着分子生物學的研究 原來的 它淘汰率非常高 原來就是結構 就是基因結構決定 最後發現 不是一個基因解決 是多個基因在一起 結果發生改變 它們相互作用的作用 最後又發現 那麼疾病也好 生理現象也好 又不是某幾個基因 單純結構決定 最後出了個基因組 所謂基因組學 就是研究功能基因 不是研究它的結構 爲什麼說 中醫 他這個思想 他們現在看中醫 中醫是從功能入手 看你的結構 考察生命現象 最後又發現 基因組 基因精神攜帶指令 它表現生命現象 是異常是正常的 靠蛋白質來執行 在這種情況下 又出現個蛋白質學 把基因組學和蛋白質學 結合到一起 從分子水平 來說明健康和疾病的問題 來治療問題 咱們現在已經和它結合回來了 至少 大家報課題都聽到 說蛋白質怎麼研究 這些基因怎麼表達調控 蛋白質一級二級結構 沒活性的 等三十級結構 至少三級結構 最好四級結構 纔有活性 它才產生生物學效應 僅僅看一個趨勢而已 這是 既要追蹤生命科學的前沿 又知道它解決了什麼問題 沒解決啥問題 它能說明什麼問題 要深入理解這個問題 需要大家 認真去讀分子生物學 把它的學術搞清楚 把它的 追蹤它的進展 如果有條件的同學 將來可以 從這一點切入進去 去研究中醫系 需不需要 現在正後組 正後學的研究 正後規範方案 已經和蛋白質學結合回來了 現在開始搞的 最後肯定要找出中醫五個症候 和哪幾個蛋白質發生關係 它的蛋白質的結構 在幾級結構發生什麼的改變 和它有關係 總會找出它的規律 在那個時候 同樣 既要宏觀辯證論治 這一面我看蛋白質的構像變化 生物學效應的變化 來作爲參考指標 宏觀和微觀結合起來 這有建議 通過提出這些問題 特別是我們本科生畢業以後 進入研議生階段 特別是我進入博士階段學習 希望同學們 我開始就講 精通中醫 通消現代科學 至少你通消 要從分子生物學入手 你就通消現代分子中學 掌握它的某一個概念 某一個原理 某一個指標 能解決啥問題 它不能解決啥問題 這樣的話才能正確的 用它這個手段 理論和方法 來解決我們中醫的問題 最後說一個問題 就是中醫研究脫口 在15期 我們國家研究中醫 把重點放在中醫臨牀研究 中醫臨牀研究 是解決社會積蓄的問題 臨牀研究是指到 探索對常見病 多發病中醫療效 有優勢 探索治療規律 注意 現在提出 不是一方一藥 是指這個病的發展過程中 按照中醫的認識 看它正好演變規律 在不同的階段 怎樣變成輪值 最後構成一個 整體某一個病的治療方案 探它總的治療規律 從臨牀療效判定 它治癒之後 還要看 在它到生命終結之前這段 生命質量如何來保證 按照尋種醫學的要求 監控它到臨死之前 探索這個規律 疾病治好了 如何保持不復發 生命質量不斷提高 是探索這個規律 不是一方一藥 這是臨牀研究突破口 注意 這探索治療的規律方案 不是一方一藥 在改變我們科學研究的觀念 對疾病治療規律探索 探索出規律以後 經過反覆的重複 可靠 真實 在這個前提下 抽象出來 中醫理論要進行回答 一 用中醫來說明 爲什麼用這樣的方案 爲什麼這樣才能取效 中醫理論 按中醫的本身說清楚 二 用現代科學 各種各個學科的知識和手段 來探索 這個爲什麼 也就是說 你這個中醫理論已經 從理論上講了 對某一個病治療規律 講得很清楚了 那麼 用現代科學 特別是 分子生物學 現在最重要的生命科學 全是分子生物學 如何來闡述呢 詮釋 你這個中醫理論呢 從另外一個角度 來說明 爲什麼能 這個病人需要這樣做 這樣治好呢 是這樣來研究中醫理論 四五線將理論 中醫基礎理論研究 視爲實踐服務 當然不排除 就中醫理論 某一個理論問題 某一個概念問題 進一步研究 比如證核研究 證核規範化就是個例子 這是一點 脫不開 二 強調是病症結合 體現中醫特點 如果溜開症 僅僅前提是病 用中藥治療 至少不完全符合 至少現在的設計 不符合中醫的理論 不是按照中醫 自身的規律來辦事 那麼 強調 西醫的病要清楚 中醫的症 一定要清楚 強調病症結合 既要考慮西醫病 又考慮中醫症 從這兩個角度入手 考它一個基因病的演變規律 比如離開症 你中醫就理論 中醫那個方 和理論掛上鉤 和你用那個蛋白質 要好清楚 它倆之間毫不聯繫 就得把中醫的靈魂抽掉 所以這十五期間 大家如果從事科研的話 這個突破口 要注意這個 要特別注意這點 藥學研究 大家將來可以介入 搞新藥啊 新藥研究 正是十五期間 醫藥監督局 科技部 中藥管理局 聯合發出一個 中藥的研究的發展稿 鼓勵創新 主要是研究副方 這個新藥的開發研究 前提是在你臨牀研究 療效經過反覆的考覈 探討了某一個病的治療規律 那麼通過不同 這個治療規律 演變過程 通過不同的症候反映出來 在這個特定疾病裏面 那麼不同的症候 變成了 就通過藥綱和方組成 你新藥開發 是以臨牀療效確定爲前提 去按照現代的中藥副方研究 標準和要求 規範 這我們國家已經建立規範 去研究這個副方 離開這個前提 這個副方研究 沒有根據 這裏面強調 臨牀療效 確切 穩定 在這個前提下 去研究這個副方 那麼副方的研究 現在中藥管理局發文件裏面 有中藥副方藥的學員 現在也在探討 就五末期開始 就方法學的研究 比如現在 對一個副方 那麼 既要從總體 傳統的煎湯的方法研究它 看 考察 又要把這個方里面 組成的每一個單位藥 按照現代化學的方法 已知的 印識到的 它含有哪些個成分 叫活性盆範 活性部位 不叫有效部位 要回答 每一個單位藥裏面 每一個有效成分 或者是 所有的有效成分 它和你中藥產生這個藥理作用 就是功能 有什麼關係 那麼 每一個藥 藥杆成分 注意這個和你這個功能掛上鉤 有關係 它們綜合起來 又和你的功能有什麼關係 這是一個藥 按照這個思路 這個方的所有的藥 都按照這個思路 注意研究一番 你這個有效成分和中藥的原方的功能 是什麼關係 如果我們研究的結果是一致的 那麼我們一 用中醫的道理 能把這個方說清楚 從化學 植物化學來說 從它自己的活性成分 從這個角度化學物質來說 我們又可以把它說清楚 這是現在的思路 中國思路 幾個藥組合到一起以後 它的功能不是幾個藥單純相加 就能聞 就可以了 任何一個方子都能 四菌子蒼 四菌子蒼所產生的功能 絕不是三菱諸草四味功能 簡單相加 那麼四菌子蒼的四味藥 經過監督以後 就不僅僅是 我們按照現代植物化學 藥物化學的研究 僅僅已知中藥的那幾個成分 這個已經得出結論了 任何一個複方 經過一監督以後 按照現有化學知識 來考覈它 出現的成分 肯定有出現一個新的物質 是不知道的 需要進一步用化學方法 把它界定起來 到底是什麼物質 所以通過複方的研究 難度就更大了 國際市場要求我們這樣做 僅僅把中醫說清楚還不行 還得用現代藥的一些方法 這也是個方法性的研究 至於成功與否 九五期間末期 確定這個重大公關個體 只有解決方法問題 現在這個思路就這麼嚴峻 那麼這是科學研究 是允許這樣做的 我的想法就是我不排斥它 我也不否定它 說它這不是中藥 不是中醫 我也不否定 所謂科學研究 正確對待科研態度 允許每個研究者 根據自己的知識 根據自己的經驗 根據自己的興趣 繼續研究 都是對的 不存在你的方法對 我的方法錯的問題 不存在這問題 要鼓勵大家去探索 科研本身就是探索 就是冒險的事 也可能成功 也可能失敗 成功也是可喜的 失敗也是可嘉的 科研本身就是這個規則 現在複方要有個難度最大的問題 用現有的認識水平 煮一個藥 今天知道它這些成分 還有我們意識不到的成分 他不知道 現有手段體驗不出來 中醫學的複方意見以後 不僅包括用現代方法 已知的成分在內 還包括未知的成分在內 現在這種思路是 假定把未知的全剔掉 就它產生效果 未知的成分不產生效果 零效果 就是已知產生效果 這在科學研究上 在邏輯上又說不通 那就會出一個小前提 得這個大結論 它不成爲一個 在邏輯上都說不通 所以這樣得出的結論 也只能是相關性 它不等於 絲菌與其他思維藥加在一起 成分的結合所產生作用 絕不能和單純的原藥煎湯 所得出的功能完全一致 這僅僅是現在研究一個思路 一個方法 在這個基礎上 纔去研究這個服務方的作用機理 作用機理 你用分子藥理學研究 還是遺傳藥理學研究 現在已經進入到遺傳藥理學去了 你去研究它 從理論上說明 爲什麼產生的效果 15期間的突破口 大家現在研究的思路 基本就這樣的思路 我想最重要的還是 作爲咱中醫 從中醫基礎理論本身來說 首先是基本概念的規範化 表述 就是概念界定 內涵外延的規範化 這個現在正在做 也需要一個長期的工作在做 二 對某一個血栓的構成要素 基本知識 基本概念 邏輯推理過程 以及最後得出的結論 也要進行梳理 我想咱們就我們本學科 從繼承這個角度說 我們這還有好多工作需要做 也需要進一步做 當把某一概念真正確定下來以後 前提都清楚了 這個時候再利用各種手段去介入進去 前提不清楚 不穩定的前提 你介紹蛋白質也好 基因也好 得出結論還是不穩定 科學研究目的 最後要求 基本要求得出結論很具體 相對的準確一點 這就要求你前提的條件 必須相對穩定 所以影響我們中醫科研的前提 突破口 先把這些搞清楚 咱們95末期到45 現在國家中央管理界重大的突破口 就是建立各種各樣的規範 其中中醫基礎理論的包括 中醫理論各科的基本術語的規範 起名字 對這個名字進行界定 示意內涵外延界定性 一旦這個定下來就是法規 這一關過了 才能夠談到往下走 離開這個關 這個基礎 你無法再往下進行研究 這就是中醫基礎理論研究 或者是中醫學研究 在15期間 國家中醫管理局也好 那麼專家共同討論局也好 從何地方去錄取研究 那麼規範的研究就牽涉到文獻研究 所以文獻功夫得下功夫 印證及梳理 離開這個前提 我們沒有辦法擁有更現代手段 就是前提不穩定 不清楚的情況下 把我們的科研工作建在沙灘上 一旦這個前提搞清楚以後 前提的錢全白花了 僅僅削了人 就是四倍功半了 我們應該是四萬功倍 前提必須把中醫搞清楚 所以現在沒辦法了 大家就是做了好幾十年科研 就回頭來還得搞概念 搞明知書理 將來這個公佈以後 也要徵求大家意見 已經反覆徵求了多少次意見 現在各科從技術到臨牀 基本術語全出來了 中醫技術理論的明術規範 英語的詩意 已經出牢了 都在徵求意見 一旦規範了以後 教材需要重寫 科研臨牀以後 一律以死爲準 用這個規範的語來說話 這也是我們的突破口 也希望同學們將來有精力 能夠參與探索 參數的討論 多做一些工作 到現在爲止 除了課程的基本內容之外 我們最後講完了以後 回頭來 作爲中醫技術理論 如何來學習 對一些 我們現在認爲 有爭議的問題 或者疑難的問題 也一一提出來 供大家同學們參考 今後去探索 去研討 靠同學們今後努力 使我們中醫技術理論進一步完善 那麼最後 就有關的問題 中醫科研的問題 中醫技術理論研究 簡要介紹一下 今後科研發展動向 這也是你 讓同學們儘早介入 中醫的科學研究 從本科開始 高年級三十幾後開始 積極參加老師指導下的科研活動 培養自己的科學研究能力 使自己成爲一個 既能夠從事科學研究 又能夠從事臨牀研究 既能夠給人治病 又會做動物實驗 一個全才 真正符合時代需要的重要人才 好了 今天快到這裏