《方劑學》快速瞭解及常用方（二） P6 - 06-清熱劑-清營涼血劑

好,接下來呢,就到了盈分了 氫盈湯 氫盈湯呢,我們介紹的稍微快一點 這個氫盈湯呢 出自於溫麪條片 熱呢在盈分 這個盈分呢 它主要強調的是盈陰 而到了血分呢 更多的強調是出血的表現 這個熱 如果在盈陰的話 大家也見過 先不看它的組成 我們看一下這個盈湯表現 你看看,攝入盈分症 它會有呢 熱擾心神盈 它也是血泥部分 它會出現擾動心神的表現 還有呢 死傷盈陰的表現 這些症狀,大家想着想着 是不是在臨牀裏都遇到過 病人什麼表現呢 你看,深熱 尤其是越到晚上 晚上熱越重 深熱比較重 然後呢,精神頭不太好 神煩 時有齋語,就是熱呢擾亂神智了 斑枕盈盈 不渴或口渴 它的這個會出現呢 盈盈的出斑出枕 在瘟病的後期 往往會呢上進盈陰 然後 舌犟 耳幹耐吸塑 這個病症 大家臨牀常見的 應該是哪一類呢 應該是哪一類 好多這個傳染病的 疾病,到後邊 它一開始是呼吸系統的病症 然後慢慢的到盈血 會出現斑枕的 還是挺多的 麻枕的 還有什麼枕啊 還有什麼 幼兒急診,發得太快 還有什麼枕 蕁麻枕 它不是斑枕 它就是枕子很少出斑 蕁麻枕不出斑 過敏性紫煙的 過敏性紫煙的會有斑枕 所以這個熱呀 入了盈盛的 過敏性紫煙 紫煙盛的 這些還都是蠻常見的 我跟女士茂老師 我們去看了登革熱 南方的 它那個瘟病的常見 它有的這個階段 就會出現斑枕 那麼這個在臨牀上 尤其是在我們去看瘟病的時候 它是蠻常見的 那麼針對熱入盈盛的話 我們怎麼去治療呢 我們的治療大法 這上面說了 道營有可透熱本氣 它是分兩部分藥 去用藥 一部分藥呢 它往外走 它是一種過渡階段 它往外走 它就是選用清 內分和氣分熱的藥 這是一部分藥 那麼它另一半呢 就是清血分 涼血散血 防止它更深一步的進入血分 那它實際上呢 是西角地黃湯的 選方 所以這樣的話呢 我們可以把這張方紙拆一拆 我們看呢 西角地黃湯呢 是西角地黃燒藥丹 有西角和地黃作爲主要的藥物 它沒有用赤燒 也沒有用丹蹄 也沒有用丹蔘 但是呢它裏面有西角和地黃 這個西角地黃湯的最核心的藥物了 西角和地黃 西角現在 沒人敢開了 西角沒人敢開了 保護動物 你開了西角你沒地兒拿去 我們現在都開成水牛角絲 或者有的是片 那麼我們知道 這個西角是很香的 而水牛角絲就是臭味的 就是從開竅 醒神的角度上來說 西角它遠遠優於水牛角 所以我們說這倆人 怎麼有靈氣啊 叫做心有靈心 亦變通 它一定不會說 心有水牛角絲亦變通 這個水牛角它永遠達不到 那種效果 所以有了靈心了之後 心如血丹 血中有熱 那麼它影響到心神了 一定要用西牛角 對不對 那什麼時候用靈陽角啊 靈陽角 你們什麼時候猜 這個病人開靈陽角 哎 高熱神昏 甚至有什麼 太棒了抽搐 有抽搐的時候 這個時候開靈陽角 當它很神昏的時候 但是現在可能靈陽角 更容易得到一些 我們也可以用靈陽角 它明明也是清熱 但是靈陽角它瓶肝 瓶肝 它已經是瓶肝的 靈陽它已經是站在山的 比較高的地方 它有瓶肝的作用 瓶肝風的作用 所以你一抽搐了 這個時候你就用靈陽角 所以你在講 開嗆劑的時候 裏邊有靈陽角了 它是高熱神昏抽搐了 這個時候你一定要選紫雪 紫雪 然後它熱比較盛 排熱乎乎乎盛的時候 心經有熱的時候 你用的是安宮 安宮牛皇紫雪的質保 不一樣 就是因爲它主要的藥物不一樣 心經有熱用西角 那麼脈冬旋身 加生地 這是什麼方法 今天上午剛剛說的 脈冬旋身 加生地 這是謝夏記裏邊 提到的 它是大量的增加 一葉 它是增葉成細湯的一半 它叫什麼湯 它叫增葉湯 所以 旋身脈冬生地 它是增葉湯 增葉呢 就可以養陰葉 我們上午也說了 金葉盈 沒說盈 雪 是四個層次 那麼它的 葉足了增葉湯 增葉足了以後 它的雪裏邊的 這種金葉就多了 我們的雪至少兩部分組成的 一部分是盈 一部分是葉 有盈有葉 然後再加上氣流吹動 雪就能夠流了 那麼我們要用增葉的方法 去給它 而且天涼 這些藥物都是天涼的 去給它增加盈盈的 葉的成分 然後 我們注意到 銀花連翹和竹葉 包括黃蓮 它都有往外透的作用 我們注意 現在我們說黃蓮是 補寒 泄熱的 那麼在微病調變裏面 黃蓮它也有往外透的作用 黃蓮 竹葉 銀花連翹 尤其是銀翹 銀翹這個都沒有增益 它肯定是往外透發的 是不是 所以這張方子呢 它一半去往外透轉 一半是內清 營血分的熱 增加營血分的盈益 盈足了以後 它的熱就上來了 因爲水足了 它就沒那麼多火了 就是這個道理 所以這個呢 就直接給它中間 來一道上邊 七角地方帶中全身 這是一種藥 然後下邊 銀花連翹 竹葉黃蓮 這是一種藥 它既有養血的作用 又有活血的作用 所以我們有一句話叫做 一類單身 共同伺物 單身呢 它既有養血又有活血的作用 好 那這張方子我們就介紹這麼多吧 接下來呢 就是這個特點 接下來呢 我們看一下 這張血分熱剩的 七角定皇湯 七角定皇湯的一半 已經在 清明湯裏出現了 那不一樣的 就是它有 燒藥和 丹蹄 那麼丹蹄我們在講 丹蹄逍遙的時候也出現過 丹蹄可以養血啊 活血啊 散瘀啊 那加上燒藥呢 你是選用赤燒還是選用白燒呢 根據情況吧 如果它動作的盈盈不足了 那你就用白燒 如果你需要養血活血散血的話 那你就用赤燒 在臨牀我們選用赤燒 可能性更大 或者它實在盈盈不足了 你就用赤燒和白燒 用這樣去用的 熱入血分 那熱入血分 會有哪些表現呢 熱血 侵入到血分 首先 它比熱血在盈分 有更多的出血徵 這個時候呢 熱傷血絡了 那這個時候 它這個出血徵啊 首先更重 它的斑疹不再是盈盈了 它的斑就完全都透出來了 都是斑 像我們院長說的 過敏性子顛 你不碰它 它就出血絡 你碰它 肯定一大片一大片的 它的斑 非常明顯 另外它的出血 無限於某一個部位 它會到處出血 五官九翹都會出血 鼻子出血眼睛出血皮膚出血 耳朵牙齦 整個肌膚 小便帶出血 陰道出血 大便出血 各種 往往是紅和麥 那我們再倒過來 其實還有一些熱腦心神的表現 熱血呢 侵入到血縫了以後 它也有說不話的 所以針對這個 斑啊 粘瘀啊 我們經典論述裏面 有很多的治療方法 你就這一個人說不話 你說陽明腐蝕症會導致 是不是 我們上回說了陽明腐蝕症 它就可以粘瘀 你給它衝腐它就不說不話了 那麼熱肉盈分的呢 血分呢 你就給它去清涼血 它就不說不話了 那麼還有一些煩躁呢 它可以由陽虛導致 陽虛西陽腐虐 這個人也不說不話 怎麼辦啊 也可以治療 所以它的這種治療方法也非常多 不像我們說煩躁怎麼辦 什麼鎮靜神經 中醫呢 有很多的手段去治療煩躁 粘瘀啊等等 甚至呢 這個大家應該是學中診的時候 學過 挺有意思的 叫喜旺如狂 帶入宿舍的醫院 這些呢叫做蓄血 愉熱 喜旺如狂 有的寫的是旺的旺 喜旺如狂 有的寫的是這個旺 這個是影響精神神智的 像狂一樣 淡於宿舍的醫院 當熱入了營血份的時候 這個時候你再想給它喝水 它是淡於宿舍的醫院 不想喝了 就是說 你看我們在講這個 熱在 爲其營血不同階段的時候 它對水的反應是有 不同的反應的 你看在胃份的時候 在胃份的時候 比如說我們講 香菊癮 它是淡咳、深熱不慎、口渴不慎 它不太咳 就是淫竅散 香菊癮症 到了淫竅散呢 就有口渴了 到淫竅散症的時候 它就已經有口渴了 到了氣憤症 到了百口湯症的時候 口大渴 是不是啊 光想喝涼水 這個時候你給它多少涼水它都能喝進去 這是熱腎了 當熱入了營份的時候 它口渴或不渴 口渴或不渴 這個時候你給它點水 它也不是特別拒絕 也能喝進去 但是呢 它對水的需求量 不那麼大了 所以我們在淫竅上看到一些非急重的病人 出現了發斑了 口又不是特別渴了 這個時候它的病情 並不是變輕了 而是加重了 當它加重到一定階段的時候 你給的水它都不喝了 它牴觸了 甚至還會發生核聚 水啊米啊 什麼都不吃了 這個時候你給它水 它會拒絕 我不想喝 我營醫大虧了 虧到一定程度了 你給的水它反而不想喝了 有多輸入口 變不進去 這是急性的 甚至呢大便色黑一截 大便爲什麼會黑 就是出血 大便裏有血 這個時候它的大便反而容易解出來 拉着都是黑血鏈 所以大便色黑一截 那麼何啓明的這些藥物呢 一個是清心的 最爲代表性的藥物 就是西角 除了西角 這位藥之外 生病 注意一定是生病 它是入心經 養心陰的一位 最具代表性的 現在我們能用得到的一種藥 一定是生病 大量的生病 我相信心血管科的醫生 他一定有大量的機會 去用生病去 比如我們在後邊 還會講到質肝草湯 質肝草湯治療什麼 脈結帶心動劑 質肝草湯組織 心慌 治療心慌的質肝草湯 雖然名爲質肝草 實際上它用量最大的一個藥 就是生病 它實際上用量最大的就是生病 所以生病 它是入心經的 可以養心陰 可以清心熱 可以使心裏 新的血量增加 本經裏邊說叫主血地 這個藥物的最具代表性的 就是生病 一定是入心經的 再加上吃草帶皮的 去治氣膠 那麼這張方子呢 它和白骨湯一樣重要 都是小方 我們說小方 基礎方 代表方 它就是一塊磚 哪裏需要哪裏搬 你就會去 比如說清明湯 你需要涼血分了 你把小地方搬過來 有時候不是原方的 你可能需要砌成一面牆的時候 你給它排個角 但是它的主要的結構 沒有發生變化 核心的思想都在裏邊 這就是我們方記 怎麼去選方 怎麼搭一個房子 把這塊塊的磚 把這有機的組合在一起 就是一個很好的護方 這個是 到了血分我們再涼血 散血維護泡血度血 這是舉了一些例子 我們在 經常在我們臨牀上 看到一些很重的 像郭明星主編也說過了 這個是膽血病 我們都可以選用 當然你看它的脈 它一定是有血分的熱腎症 不能隨便就去 咱們舉一個例子 比如說過敏性紫邊的 還有一些紫邊腎的 過敏性紫邊的 我治過這麼幾例 過敏性紫邊的 一定要給它鎮定虛實 這個虛 它是血虛了還是氣虛了 人在皮膚上出現血了 出現這種斑了 如果是有血分熱腎的 你一定是西角病房 他們加檢 如果它是一個氣虛 不涉血的 你一定要給它依氣 給它補血 給它依氣健脾 健脾就捅涉血液 它的血就沒有了 不僅是 適用於這些出在皮膚上的血 包括鼻子出血也是一樣 大家在病牀上 見到鼻溢的人太多了 鼻溢的 鼻子出血的 鼻子出血怎麼辦 來塊涼石頭夾在人上 或者是找一個涼什麼東西 弄到門上 我們知道 血得熱則行 得寒則寧 所以更多的人想到 出血的時候 我就用涼的東西 把他給涼熱住 血不就不出了嗎 包括咱們復科看崩漏都是這樣的 所以中醫這個分科 有時候它不是那麼細的 你鼻子是不是看耳機喉科 崩漏是不是看復科 他說皮膚有點出血 我說看皮膚科 不是那樣的 我們看它根本的機制 這個人既有鼻子出血 鼻溢又有崩漏 找你來看 你是看中醫內科 免疫復科怎麼辦 你現在看他們是去分折襯 還是體內期虛 原來我上課的時候 我有一個班的同學 我上了上課 他就轉身就走了 我下來就問他 嚴重影響我上講課情緒 嚴重影響我上講課情緒的 一位是低頭看手機 一位不看我了 一位在那兒打瞌睡 努力睜着眼睛 就差這兒貼兩個條 發着眼睛 還有就是 一會兒出去一趟 我在學校裏面 大學裏面講課是嚴格守時的 現在在說堂不知道 一去到家 準備下課 你絕對是有時間能出去的 但是又出去 我就問他你怎麼了 他說我鼻子老流血 一個小女孩 鼻子老出血 好 然後我就給他看脈 看脈了 它是很典型的那種沉落脈 怎麼辦呢 你不要見到你又發斑了 你就全部給人洗腳精華湯 不是那麼回事 我一看他這個脈這麼沉 你是個氣虛不涉血 我給病毒組織人洗湯 我說你也別開那個湯藥了 醫務室 他那裏醫保 學生醫保 有成藥 你就用補東西去玩 你去拿上這麼兩盒 你就堅持吃吧 然後我這一個星期上兩節課 再下個星期再過來 他說不往外跑了 鼻子不老出血 他是一個典型的氣不涉血 後來再問他的月經 也是有這個問題 所以就是說 人的這個血癥 你給他變虛實 變寒熱 變清楚了 再給他弄藥 好 那麼我們覺得 這一個血糞熱瘦的 他各種都會出現出血 同時又發斑 甚至影響神志的 他一定是屬於血糞熱瘦的 這種情況 我們才肯定 洗腳精華湯 我們後邊該是還原解毒了嗎 還原解毒 我們這張方子非常簡單 幾句話就把它說過去了 黃連解毒湯 從組成上來看 這是製造毒了 這就是一張 泥太苦寒 一根筋 我就是清熱 這樣的一張方子 它的構架非常的簡單 它的共同的特點就是 清熱解毒 對吧 它的不同點呢 就是它的歸屬部位不一樣 黃芹 天魚 上膠 肺裏邊有火的時候 我們就用黃芹 腸中有火也喝芹 因爲肺與大腸相較力 肺和腸裏邊有熱 用黃芹 黃連呢 心和胃火 心和胃火用黃連 黃百呢 肝腎中的相火 是不是 所以上膠用芹 中膠用連 下膠用百 正好上中下 三膠的火毒都可以清了吧 好 其實這 你夠苦的了 這張方子已經夠苦了 不行 我們還得讓它更苦一點 那你再加上一個直子 直子呢 它的特點叫做清 三膠火毒 是不是 直子它入個什麼精啊 一個是心精 一個是 紹陽三膠精 對不對 直子入紹陽三膠精 它入紹陽三膠精 正好把芹連百三個藥的作用 串在一起了 所以直子也夠苦的 芹連百 這張方子應該是最苦的一張方子吧 對 這是我們整個方記書裏最苦的一張方子 有苦說不出的 它是苦寒止熱的一張代表方子 它哪怕喝一個肝草緩一緩也行 不 它是如此的直爽 它告訴你說 你有苦如赤勝了 那我就苦寒止熱 我就一盆水給你澆過去 就讓火滅了 而且從各個方位 各個角度 上中下三膠 毫不遺漏 360度 無遺漏 無死角的 去給它把火給澆滅了 這就是這張方子 就講完了