《方劑學》中藥方劑 P81 - 方劑學 (81)

現在我們一般把方濟學和中醫基礎理論 中藥學 中醫診斷學 一起放在基礎課的範圍內 在基礎課的範圍內 但方濟學在中醫傳統的理論體系中 它實際上是一個橋樑課 是個橋樑課 因為中醫學 就古代的古典醫技當中來說 量含有最大的是方書 我們下面就從方書之主 看方濟學的性質 張忠謹的《商汗雜病論》 他上面的方濟我們歷來稱為金方 我們前面整個討論的方濟學的內容裡 《商汗雜病論》 後是分為《商汗論》和《金歸要略》兩部書 這裡邊的方佔了很大的比重 那作為《商汗雜病論》呢 這部書你說它是 它這個方書了 方書之主了 你說它是基礎書還是臨牀書呢 它既從六經辯證出發 建立了六經辯證的體系 我們說它的意義呢 它是奠定了臨牀辯證論誌的基礎 奠定了臨牀辯證論誌的基礎 它有基礎的特點 比如六經辯證基礎的特點 但同時呢 它又是臨牀的一個方書 又是方書 到臨牀一個橋樑書 橋樑課程 再從我們對方濟學下的定義來看 方濟學是 方濟學學習研究方濟的理論 及其臨牀應用的一門學科 它直接涉及到臨牀應用 所以它既有用中醫基礎理論的知識 診斷學的知識 來討論它的病因病機 討論它的症候分析 又用中醫藥學的知識討論它的 這個方異分析 同時呢它又涉及到內外婦科 內外婦兒各類病症 它是個橋樑 是個橋樑 不是純基礎 再從古代方濟學的地位 看方濟學的性質 古人學習中醫 都是背本草 背湯頭 就上臨牀 特別是背湯頭 都在直接接觸臨牀當中來學習 所以方濟學應該看作是一種橋樑課程 因此在學習當中 應當有一定的時間作為 結合見習 結合臨牀見習 然後看看老師運用方濟 運用方濟 配偶技巧 等等的一種實施的方法 不能單純從理論到理論 這樣學習方濟 纔能夠對今後的運用 直接地發生作用 所以從方濟學性質任務看 它應該有它自己密切聯繫 實踐 臨牀實踐 這樣一個要求 那方濟學的任務是什麼 有人說學方濟 學多少方 那我們說 它不僅僅是記住多少方的問題 從方濟學學習的任務來看 我們從定義說 方濟學研究自發和方濟的理論 及其臨牀應用的一門學課 那就是說 要學習理論要掌握 同時要有一定的 臨牀應用的知識 那這其中掌握一定數量的方濟 這個主方結構 一定數量方濟和它主方結構 臨牀應用的知識 這是我們學方濟學的 都知道很重要的任務 因為掌握了一定數量的方濟 那將來在臨牀上 纔能夠從這一定數量方濟當中 體會的一些共同規律 來解決具體問題 這個第三個我們提出來 掌握潛藥主方的方法技巧 及其運用的一般規律 這個問題很重要 歷來的教材雖然強調了 這個方濟的配物 方濟組成 但是呢主要側重在 組成的君臣卓始 這種配物基本結構 至於配物當中 以一二乘方配物當中 它有什麼一些特殊技巧 這一配物技巧 在運用中有哪些規律性 這是學習方濟 掌握的重點問題 只有這一點把握好了 我們臨牀上才能避免 死板的運用乘方 才能避免死板的運用乘方 你在組織新方的時候 也不是簡單的藥物堆積 你僅僅從君臣卓始 這種組成方濟的主次 搞清楚了 主次分明全面兼顧 能達到陽昌避短提高療效 也就是說這個君臣卓始 組織方濟藥物的主次 分清楚了 但是你通過配物技巧 控制藥物 需要發揮這個技巧 如果說是掌握不好 仍然達不到目的 所以方濟學任務 學習任務當中 第三個掌握淺藥主方的方法 技巧 這技巧非常重要 這是我們這次教材裡 改變的 要想改變的 一個比較重要的方面 重要的方面 那在具體來說 在我們 各論各個方 裡面盡可能的 只吹噓基本的配物組合 基本配物組合 後面當然我們還要談到 這配物技巧包括哪些方面 下面呢 我們談一下 方濟和中藥的關係 大家想方濟中藥的關係 那就以藥成方 用中藥組織成方濟了 那涉及到一個 中藥一個概念 什麼叫中藥 這個問題聽起來很奇怪 過去呢好像不成問題 中醫運用這個藥就中藥了 那現在呢 這個概念有點模糊 有些人認為呢 天然藥物就是中藥 甚至於還有人 我還有些 學術界很有影響的人士 他正式提出來 是不是把天然藥物就叫中藥 中藥名稱改為天然藥物 當然在中醫界引起了較大反響 我們說天然藥物 中醫學和現代醫學都在使用 所謂中藥 應該說是在中醫理論指導下 運用的天然藥物 或其製劑成為中藥 這應該有個限定 而中藥是在中醫理論指導下 中醫理論指導下 從這點出發 可以說有些人 你就是拿中藥開個處方 拿天然藥物開個處方 不一定這個 房裡用的藥是按中藥來用的 你不是在中醫理論指導下來運用的 因為天然藥物中醫用 西醫也用 麻黃 中醫用 西醫也用麻黃 麻黃素 黃連中醫用 西醫也用黃連素小白鹼 那是不是 其實 那就是現代醫學用的 這個麻黃素 黃連素 這中藥不是 它在現代醫學的理論和方法 指導中運用的 取材於天然藥物 所以首先要說明這個問題 中藥和天然藥物 不能劃等號的 對方來講 這一點我們在前面 總能曾經談過了 方劑的定義 方劑和處方是不同的 不等於寫在 處方紙上的 藥物的群體 中藥的群體就是方劑 方劑 這兩個字本身就有 很強烈的規定性 規定性 規律性 所以我們前面總能提出 方劑的定義 方劑是在辯證審陰 確定治法之後 選擇恰當的藥物 酌的用量 按照組成原則 這個妥善配偶而成 這個定義 按照組成原則 是按照組成的基本結構 基本結構 配偶而成的 關於方和劑兩個字的含義 以具成方 劑呢 是通 後來這個齊 排比而整齊為之劑 稱之而無雜為之劑 這是工具梳理解釋 說明它有一定規定性 這個在總論我們講過了 這裡不詳細分析了 所以作為方劑的概念 應該說要有一定的 符合一定的規定性 有一定的規矩 不等於寫出一個處方 就是方劑 只能說是處方 你要符合中醫對方劑的要求 那對方和藥來說 現代醫學和中醫學 運用中 它的重視程度是不相同的 這點是客觀的存在的 那現在呢 由於這方藥關係 用現代醫學概念來 置換代替 中醫的概念 中醫學具有中醫學的特色 具有整體動態的特色 方是由藥 根據整體動態的需要 來組成 以及調整使用的 所以現代醫學它重要清方 即使是有配方 往往把方還原為藥 中醫學呢 用藥組成成方 使用時候 儘可能是運用方的形式 方的形式 你在理解的時候 組織的時候 不是能 不是簡單的用藥物功效 簡單一種堆積來說明方 和運用方 而方有它自身 整體動態的一個規律 這是中西兩者呢 不同的地方 這一點學習方濟學 對此要有個明確認識 對此應該有個明確認識 現代藥理學 對中藥 方濟的研究呢 進行的很多 這個國家 每年都要花費大量的人力財力 來進行 藥物方濟的這種藥理研究 用現代的藥理學 方法手段來進行研究 當然這對 印證 探索 中醫藥的這個實質 和中醫藥的提高臨牀 中醫藥療效是有利的 但這是研究中藥 眾多手段中的一種 而不是唯一 中醫藥研究當中 非常重要的是臨牀 臨牀 這是由於中醫是一堆 藥理認識 對藥理認識的這個途徑不同 所決定的 我們說現代醫學 它的藥理的認識 是建立在動物實驗基礎上 以動物實驗為基礎的 這個實驗室的研究所獲得的 藥理學成果 它是用直接觀察分析的方法 得到的一個結果 建立在動物實驗基礎上 實驗室研究所獲得的 藥理成果 它是在直接觀察分析的基礎上 得到的結果 這是現代醫學 對藥理學有些方法和特點 中醫學 它對中藥或者方劑 這個藥理的認識 是建立在臨牀實驗基礎上 而且是通過 複方配偶規律的反覆總結 所獲得的藥理成果 是間接中而推導的結果 而且臨牀實驗基礎 這個大實驗室 是通過一兩千年的時間發展來的 它不是說從實驗室來的 而且這裡還要強調 哪怕對藥物的功效認識 也是在方藥共融的前提下 逐漸發展的 並不是單純對藥物認識透了 然後才來總結方 譬如我舉個黃旗 黃旗在中井 這個傷漢雜兵論裡面 用黃旗除了補氣 因為補氣 這是一個 它當時認識到的功效了 同時呢 像黃旗貴之吾 吾湯還認識到 有一氣可以活血 那是作為 一直到後來到清代補陽換吾湯 這些都是 在前面開始出現了 一氣可以活血這個 實踐認識到這個 會早期認識 這方面運用 那個時候還不多的 黃旗可以用於醒水 這個在黃旗黃旗湯 這些也反映出來了 而在同時代的神農本草經 中藥書裡 對黃旗功效的認識 它大量談到的資料外科 資料相當於中醫外科 中陽腫毒 而在晉 魏晉南北朝 這個時期劉鵑自詭異方 是個外科專書 裡邊用黃旗非常多 用了近140個方當中 用了將近40個方的黃旗 用在中陽腫毒的 中期晚期都在使用 特別後期用得多 那這個說明 就是說臨牀用了 有的是本草書裡 還沒開始總結到 到唐代千金坊 200多個方裡用黃旗 這個時候開始出現 用黃旗治療消渴 這是一個在實踐當中 探索的一個方裡邊 反映出來的 實踐當中探索出來的一種進步 黃旗用來治消渴 至於唐以後到了宋代 河西幾方裡開始出現 當歸黃旗湯 治療氣虛發熱 這個時候它三味藥 黃旗 當歸 白韶 治療血虛陽腫 發熱 出汗 那這個時候 還是開始一個方裡出現 形成一個 運用比較普遍的 一種認識的話 到了李東元 到了金元時代 李東元當歸補血湯 會代表的 反映出黃旗有固色扶陽 比較突出了 那唐代到宋代 用黃旗治療致汗的方 也開始多起來了 這是在補氣基礎上 強調它故事 但本朝裡邊提到黃旗治療 發熱這一類 那是到後來 到明代這些總結 在本朝書裡總結 因為在方記書裡 反映出大量臨牀應用基礎上 歸納出單位要的一個功效 補充完善功效的一些方面 你譬如黃旗到了金元時代 李東元開始用補中醫血湯之類 強調它故事和升舉 升舉青陽 升陽舉憲 這也是首先從 臨牀實踐當中觀察出來的 在臨牀實踐當中運用 在此之前本朝書裡沒有提到過 以後到明代張景嶽的舉元間 再到張錫存的升獻湯等等 像這個過程的實踐當中 不斷豐富完善 不斷確定它 所以從金元時代 認識到它的升舉以後 到明代本朝書裡 才開始出現黃旗這方面的功 本朝書裡纔出現 它這方面的功效總結 這類例子很多 你想這個黃百 中景就用了黃百 但中景沒有把它 之音降火清虛了 應該講黃百 因為要是不能清虛了 也就是複方運用當中 那在宋這個時候 開始出現了黃百和字母的相配 到元朱丹熙 字母黃百相配 它的大不音丸 它的虎乾丸等等 這個結構才比較固定下來 而且都是用來之音降火 用於虛火上演 那這個時候你不能說 黃百一個要退虛熱 在這之前 本朝書裡談黃百的時候 沒有這個功效 那到了明代 元以後就是明瞭 到明代本朝綱目裡 開始提出黃百的清虛熱問題 而且還形象地來說明 它清虛熱和字母同用 要在這個配偶作為前提下 認為黃百字母相配 清虛熱就像大海裡的蝦 大海裡的水母旁邊遊著一群蝦 蝦之與水母形影不離 這是從這個運用方計過程當中 來不斷完善認識 發展單位重要的功效 所以中醫學 對於中醫藥理 方計藥理的認識 是從臨牀實踐來的 當然我們從一般意義上講 先原藥後有方 但對於藥的認識 是不斷從用方的過程當中 來豐富完善的 因此方藥應該說是共融的 你看大量的方書裡邊 特別在明以後方書 有很多的本草書籍 本草專著裡寫了大量的方 也寫了大量的方 那像本草綱目 它裡邊要寫到的 副方和單方加起來上萬個 說明這些本草書籍 對這些中醫藥理認識 是大量從配方當中 認識到的 中藥有沒有藥理 也有藥理 藥理這兩個字 藥物或者用藥組成的方 它的機理 藥理兩個字本身 也是中醫自身就有的 最早這兩個字出在 宋代《聖機經》裡邊 《聖機經》這個序 是宋徽宗親自搞的 所以宋代公元一千年左右 這個時候已經有藥理兩個字 中醫的 你現在好像一提藥理就是醫的 中藥有自己這個藥理 所以這個方面要有認識 你學好方記 正確理解方記中藥關係 中藥西藥藥理之間 認識途徑的不同 這些概念我們學方記 應該作為高層次人才 應該把握這一點 下面我們再看一看 用方記是來治病的 是辯證論治過程當中 很重要的一個使用的工具 用方記的目的是治療疾病 在臨牀療效當中 看哪些因素很關鍵 那就用方當中 用方在啟動地位是怎麼樣 我們的辯證論治 可以把它看作是 中醫的辯證論治 可以看作是兩個階段 辯證是個分析問題的過程 論治是解決問題的過程 分析問題的目的在哪裡 最終在捕捉病機 解決問題途徑 首先要確定治法 因為確定治法以後 針對治法你纔能夠淺藥阻防 淺藥過程通過配物 運用配物技巧 在精神著實基本結構指導下來阻防 這是臨牀上兩個辯證論治 分析問題解決問題兩個階段 而這兩個階段裡頭 非常重要的一個是捕捉病機 就是病機把握正確了 針對病機纔可以確定治法 解決問題纔有原則性的遵循 針對病機確定治法 那才能正確的淺藥阻防 所以我們一個方計 在臨牀要運用得好 必須要把握好 辯證論治過程當中兩個環節 一個正確的捕捉病機 確定病機是什麼 相應的才能正確的確定治法 治法正確了 大的原則前提確定了 才談得上你具體的配物技巧 才談得上你藥物的一個主次 配物的基本結構 所以運用方計當中 非常重要的是 正確運用的前提是 捕捉病機確定治法 這兩個重要環節 實際上捕捉病機確定治法是一回事 因為什麼呢 治法針對病機產生 你正確認識導致外感風寒 那你可以新聞解表 你確定了這是脾虛實肢 你可以健脾消失 也就是說把握病機確定治法 這是一個思路下來 很重要的一個關鍵因素 一張方再好 病機 治法針對性不強 那這個方案也不起作用 有時候還有害處 所以前面我們講的是 這個方機的運用當中 對方機的一些基本概念 運用好方機一些關鍵的方面 針對病機 辯證準確 根據病機確定治法 我們這個教材非常強的配物 關於方機和配物方面 這第一部分談到的配物目的 這個部分我們不重複了 這個部分在教材上 有一節叫方機的配物目的 前面講這個相應章節的時候 這個內容我們經過討論 這個方機的配物目的 有增強藥力 擴大治療範圍 那配物的一個內涵 這是很重要 過去談到配物 就主要是在君臣昨世 從歷史上來講 配物啊 這是以戚秦 這個以戚秦來反映 藥物之間的相需啊相死啊 相惡相殺相反啊 加上單行啊 戚秦 這個戚秦實際上 是談了藥物之間的一種配達 從籠統的角度 談到配達的共性機理 共性機理 但比較籠統 雖然談到了這個戚秦 但是後世的具體分析方機 往往容易被忽視 從陳無極的 用君臣昨世來解釋方機 上了明理論之後 人們往往對方意分析 單單側重於君臣昨世分析 還把君臣昨世 看作是配物的基本原則 那原則就是不可變更的 君臣昨世實際上是一個什麼呢 是可以靈活運用的 君臣昨世是一種配物的基本形式 或者叫基本結構 哪個要主要 哪個要次要一點 哪個更次一點 分別起到哪一類作用 這個呢 它是基本的結構形式 一張完整方應當有哪些基本結構 是這個含義 如果我並記比較簡單的 就不必要君臣昨世俱全 是靈活的 但配物技巧應該說就比較複雜了 但是在現代中藥學和方技學裡邊 都沒有展開討論這種配物技巧 都沒有展開討論 要了解配物技巧究竟含哪些內容 當然這是我們需要中醫界 中藥界方技界 畫功夫很好 從小生產方式積累的 古代中藥內容當中 不斷把它總結一個較長的過程 兩千多年發展起來 中醫學豐富的經驗 豐富的配物技巧 不是我們一下子就能夠把它 這個歸納整理得非常完善的 有一個過程 但是我們要從大的方面 使得小生產積累的很多內容 逐漸規範化 從現象找出它的本質 這其中要認識到 中藥都是多功效的 中藥都是多種功效 我們這個教材裡都要強調 多功效的單位中藥 在複方中功效發揮方向 決定性因素是什麼 對多功效單位中藥 功效發揮方向的決定性因素 進行探討 這就是配物技巧 任何一個中藥多功效 你放在這個複方裡邊 它起的功效和它放在 另一個方裡起的功效 其中可能是不同的 那怎麼樣指揮這個 它發揮功效方向不同呢 通過什麼控制它呢 這種控制因素 控制方法 要經歸納整理 所以我們這個教材裡 提出了這個問題 這個因素是多方面的 多方面的 所以在我們這個教材裡 提到的方面 比如說配物環境 是很重要一個方面 包括配物環境 配物環境不同 它功效發揮方向不同 用量特點不同 功效發揮方向不同 你使用的劑型不同 炮製方法不同 煎服藥的方法不同 它功效發揮方向是不同的 在這個教材裡面 總論裡比較簡要的提到了一些 這裡我們準備比較系統的談一些 當然不可能所有藥的配物規律 在這裡反映 都分別舉些例子 使得學員們能夠很好理解 這種控制功效發揮方向的因素 控制功效發揮方向的因素 避免運用中藥 組合成方的過程當中 避免隨意性 現在年輕的學員在學習當中 或者初上臨牀當中 我覺得這種隨意性比較普遍 隨意性比較普遍 也就是說 這個藥物譬如說 主方或者加減都要使用藥物 你寫個桂枝 他心裡想著 我要用桂枝來溫暖化氣 我要用桂枝來 或者興溫發表散寒 或者我要用桂枝來平衝降溺 他似乎桂枝就會去做這個 你叫他平衝降溺 他就不會去問津活血 所以這就是一種隨意性 那你說過去的學習中醫 他有沒有專門學這種配物 過去傳統中醫跟師學徒 他是長期實踐當中 薰陶的方法逐漸體會出來 所以為什麼很多在臨牀上 醫生很多妙手 都到一定年齡逐漸形成 逐漸形成 內涵裡實際上都有它的要理 都有它的道理 關於這方面的一個例子很多的 我們譬如說 這裡舉了一些例子 桂枝啊 桂枝常說它六大功效 可以發表散寒 可以問津止痛 可以問津活血 可以調和引味 可以溫暖化氣 可以平衝降溺 但是說桂枝自身 你給它放在一個 任何一個環境當中 它自己不知道向哪裡去的 你一個隨意環境當中不行 你要有配物環境來控制它 你譬如說 你和麻黃相配中醫教 麻桂相需 開臭發汗 解激發汗相結合 汗是心之液了 陽氣蒸發因液出汗 陽氣蒸發因液出汗的渠道當中呢 那它要通過 陽氣蒸發因液通過肌肉 然後通過皮毛抽離 臭孔出來 麻黃強行打開臭孔 桂枝呢 可以解肌 解鬆動肌肉 鬆動分肉 肌肉分肉的特點 如果麻黃桂枝同用的時候 那解肌 開臭同時進行 當然出汗力量就強 所以為什麼重菌方很多啊 單用麻黃單用桂枝的方 發汗力量不大 麻桂同用的方 包括麻黃湯 大小青龍湯 這些呢 發汗力量都很強 就是這個道理 兩個相需 所以你用桂枝想叫它 新聞發汗力大 要和麻黃相配 這個配物環境下 這個配物環境 它對止痛有特點沒有 它止痛發揮就不佳 所以有些你就要寫個桂枝 有些年輕人臨牀上 感冒了 他開了個方 病人又說我這個頭痛得很厲害 他就寫個桂枝 有人問他 你寫個桂枝幹什麼 它是溫經止痛啊 從藥性角度講 溫經止痛不錯 我就問我說 你寫個桂枝 它就知道去溫經止痛嗎 它不知道 不去溫氧化氣嗎 不去瓶中降力嗎 那學生一聽 覺得這個問題很奇怪啊 他為什麼奇怪啊 因為你中藥學方濟學 都沒教給他這方面的知識 這方面知識存不存在 客觀上存在在過去長期 一兩千年 歷代一家臨牀實踐的經驗中 我們沒有把它規範 沒有把它總結出來 或者是總結的不夠 這個麻黃細心相配啊 從現代實驗也證明 是止痛力量很強 止痛力量很強 桂枝本身有活血作用 但是它要和桃仁 丹皮 刺梢 像這一類 活血化育要相配呢 它才體現出溫通血型 增加活血的力量 桂枝梢要相配 在桂枝湯裡面我們詳細講到了 對外可以調和引味 對內可以調和陰陽 那你說桂枝調和引味 它根本不行啊 它梢要相配它才能完成 調和引味調和陰陽 所以像白柱 我們前面講到林桂竹柑湯 武陵散不是提到嗎 桂枝白柱相配是 溫陽澗脾的基本結構 或者說常用組合 那從中頸散育這樣用之後 後肢經常這樣用 給後肢很大啟發 這就是配物的一種環境 這兩個要同時出現 這個要方的方向往往呢 像溫陽化氣 這個時候你不說它 有沒有結表三寒作用嗎 桂枝可以發生一些結表三寒 結表不大 溫陽化氣比較突出 所以武陵散這裡說到桂枝 可以有結表作用 但武陵散裡面呢 除了綠水盛濕以外呢 它這個溫陽化氣是突出的 因為桂枝所要統用的 結表有表層無表層都能用 因為結表力量不是很大 桂枝和茯苓相配呢 是憑沖降力 特別是憑水氣的沖力 常用的一種結構 這在前面講去濕機 強調了這個問題 單用桂枝能不能憑沖降力 也能寒氣上溢 茯苓相配呢 它是憑沖降力 側重在水氣的上溢 水氣的上溢 這是一個例子了 一個例子 這種例子呢 是很多的 這個後面呢 我們還有一些 要的配物環境要討論 下面我們看柴胡 柴胡的功用啊 從這個籠統概括來看 有三大功用 一個呢 發表透洩 第二呢 舒肝理氣 第三呢 身舉輕揚 在不同的配物環境下 它的功效發揮方向呢 不同 我們正是 用它不同的配物環境 控制它的功效發揮方向 譬如柴胡和芍藥相配 是一種調肝的基本結構 調肝的基本結構 因為肝胃肛臟體應用陽 體陰體現了它的腸血 用陽體現了它的舒肝 所以柴胡呢 才與舒肝和芍藥 這個陰陰陽血相配 是調肝的一種基本結構 柴胡和生馬統用呢 是身舉輕揚的基本結構 人體陽氣的生發呢 主要有兩股氣 一個呢 肝的生發 肝氣的生發 一個呢 脾氣的生氫 至於柴胡的 散於生發肝氣 生馬呢 藏於肚脾 脾的輕揚的生發 這兩股統用 才能協同呢 身舉輕揚力量就很強 所以為什麼 像補中一氣湯這些 這個生鮮湯 舉元堅這類啊 它生發的很多 都是柴胡生馬相配 這個柴胡川胸相配 是調氣活血 常用這個組合 用柴胡呢 舒肝力氣 川胸 調肝活血 氣血堅固 柴胡止咳的相配呢 可以調和肝脾氣氣 因為柴胡 舒脾肝氣 舒肝力氣 止咳呢降脾氣 是個行氣的 柴胡止咳相配 一升一降肝脾統治 調和肝脾氣機 柴胡和葛根相配呢 柴胡透解少陽之邪 葛根呢 透解陽明之邪 外邪入裡 有太陽 少陽 陽明 所以邪深入之後 向外透啊 柴胡葛根相配呢 透邪發表力量比較強 而且是善於透 經過了 體表皮毛抽離的 較深層次的 向外透邪發表 所以柴胡的不同功效 那個發揮呀 是由它的配物環境 所控制的 我們再看生薑 這生薑 它作用可以溫微散水 可以呢 協助散表 它有透表散表作用 可以核胃降溺 那配物環境 對它影響怎麼樣呢 生薑和半夏相配呢 商中錦商 金龜16一個小半夏湯 那是一個 機能造勢化 它用來核胃降溺 一種基本結構 到後來 這個連半夏的刨絲 都是薑半夏 用生薑刨絲 那它當然既有 相需協同作用 又有相支 為什麼呢 生薑還能支援 它內心毒性 在這裡我們主要講的是 它這種配物 以後控制功藥方向 所以和半夏相配呢 它這個結構出現 一般都是 用來除濕化痰 核胃降溺的結構 生薑大棗相配呢 能夠代表調和飲味 在內調和氣血 調和品味 這也是常用的一個組合 生薑和白竹茯苓相配 是健脾除濕的 一個基本結構 我們前面講到生五湯裡邊 生薑散水 中庸上交了 白竹造勢中庸中交 茯苓盛勢中庸下交 也體現一種三交分銷 所以這種結構出現的話 那是一種可以除濕 健脾除濕 我們看甘薑 甘薑能溫陽 溫陽氣 可能溫化精液 可以溫化精液 那和甘草相配 它溫補脾肺 中庸的部位 溫補脾肺的陽氣 甘草甘薑湯 治療脾肺虛寒 甘薑心五味子相配 我們在靈感五味薑心湯 小青龍湯裡講到了 它一協作呢 對寒飲非常適合 溫化 溫散 收斂相結合 是溫化寒飲的常用基本結構 所以單純因為甘薑 你說它溫化寒飲 它沒有配物環境 怎麼保證它呢 甘薑父子相配呢 我們說父子無薑不熱 那就甘薑父子相配 走而不守 守而不走向結合呢 脾勝陽氣同溫 大大增強了這種溫陽作用 所以是回陽救逆的 一個基本結構 回陽救逆 溫陽力量很強 甘薑人生相配呢 這個在禮中 禮中晚禮的基本結構 它體現了內生之寒 溫必兼補 內生之寒 溫必兼補 是溫補中陽 溫補脾胃陽氣的 一種基本結構 所以同樣甘薑可以溫陽 可以溫陽化飲 這些作用 都是它可能發生的作用 但是它有它的配物環境 協同下呢 才能控制它功效發揮方向 才能控制 它具體向什麼功效發揮 我們再看搔藥 這裡我們只能舉部分藥物了 這涉及到一個 整個配物學了 搔藥和財物相配 前面講到的是調肝解瘀 調肝的基本結構 搔藥和止血相配呢 搔藥長於止痛 這個又能夠柔肝 陰陽血柔肝緩激止痛 止食呢 行氣導致 也有止腹痛作用 但是止食和搔藥同配之後 體現出來的 柔肝緩激止痛和行氣止痛結合 同時呢 又有調和肝脾 肝脾同治的作用 因此用於肝脾不合腹痛呢 是個很好的一個結構 搔藥和桂枝相配 前面講過了 調和陰胃調和陰陽 當歸搔藥相配呢 是一種陽血活血止痛結合的 這兩味藥都能止痛 當歸陽血活血能止痛 搔藥柔肝緩激止痛能止痛 搔藥能因陰陽血 當歸能陰陽血 又能夠相續增加陽血力量 所以這個作為 陽血止痛上的兩個協同 搔藥的緩激止痛和肝草相配呢 發揮作用最好 所以張忠敬有個搔藥肝草湯 可以緩激 緩解經脈拘卵 也能起到止痛作用 這是這個搔藥的配物的一般規律 我們再看黃白 黃白和黃芹黃蓮這類相配 是清熱造濕 清熱解毒常用的結構 常用的結構 所以我們說黃白一味藥 它多功效 又能清熱造濕 又能清熱解毒 又能清虛火 降虛火 它和配物環境決定 譬如在黃蓮解毒湯裡的 黃白和黃蓮相配 還有黃芹之子 它是清熱解毒的一種基礎法 黃白如果和蒼毒相配 前面我們講的二妙散 而蒼毒相配 在宋武以後 就成為清熱造濕常用的一種組合 清熱造濕常用的一種組合 所以你說黃白清熱造濕 和蒼毒相配 這種更好 尤其適合下注 黃白相配 我們在前面已經舉例子提到 你再看常用藥白粥 白粥也是多功效的 白粥能夠補脾 健脾 健脾氣 白粥呢 能夠除濕 可以除濕 白粥還可以 健脾 消遲 健脾消遲 那它的不同配物 可以起到不同的協同作用 人蔘白粥相配 是一氣健脾的一種基本 人蔘一氣白粥健脾配物 既能救助脾氣不足 又能夠幫助脾胃運化 白粥茯苓相配呢 我們在講到 講盛世紀的去世紀的時候 李貴祖乾湯的配物提到過 白粥茯苓相配也是 歷了重慶以後呢 大量使用的這種配物組合 它是健脾除濕 造勢盛世相結合 除濕力量健脾除濕力量較強 白粥和桂枝相配 是溫氧化氣的常用組合 溫氧化氣的常用組合 白粥和紫石相配呢 我們把它叫紫珠 紫珠白粥可以健脾 既能消蝕又能夠去濕 紫石呢能夠行氣降氣 能夠導致 所以兩個聯合起來 健脾消脾 也能夠健脾消蝕器 張忠謹有個紫珠湯 那是聯合 這兩個連用健脾 可以消水癮 那這個厚絲啊 這紫珠丸變成丸藥了 這兩個藥組成 用荷葉燒飯為丸 紫珠丸消補間絲 那這兩個就治療健脾消蝕了 白粥和神曲相配 也是健脾消蝕常用的 白粥和燒藥相配 健脾柔肝相結合 因為肝旺容易刻發皮土 所以肝旺脾虛啊 常配的結構 像痛瀉藥方啊 所以白粥 在不同配物環境下 用藥發揮方向 前面我們舉的一堆 都是屬於一部分藥物 是一種配物環境 通過配物環境來控制 藥物功效發揮方向 所以在臨牀 運用配物技巧的時候 要避免用藥的隨意性 這節課我們先討論到這裡 休息一下