《方劑學》中藥方劑 P76 - 方劑學 (76)

同學們現在開始上課 上一次我們討論到自封記 自封記的虛封聖詩 虛封聖詩最後一個方呢 這個獨活寄生湯 我們談了它的臨牀應用 獨活寄生湯它主要用於這個酒弊 酒弊這個病呢 在風濕性關節炎 類風濕性關節炎這些病當中 病成日久之後 往往會影響血糞 中醫理論所說的酒病入落 那酒病入落之後 可以導致功能障礙 所以組織裡那些關節出生不力 這些在臨牀治療當中很難恢復 但獨活寄生湯這個方案 由於邪症兼顧 標本兼顧 有補一肝腎補養氣血的組合 和去風濕的組合相同時使用 藥性呢照顧比較全面 適合於酒服 酒服到一定時候 往往還可以適當改善功能 當然一般來說 那自己缺身不力 或者功能障礙或喪失呢 完全性的恢復是不太容易的 我們在臨牀上用獨活寄生湯為主 然後進行在辯證基礎上呢 有一些病程很久的風濕性關節炎 特別是類風濕性關節炎呢 作為可以改善症狀 這個方法能改善症狀改善功能 療效不錯的 致風劑呢我們就討論到這裡 下面一章呢 是第十六章是去痰劑 前面談到痰引水濕的治療的時候 我們曾經提到過 痰是由中醫風寒鼠濕造火 這個濕血是聚成痰 痰濕本屬同類 所以前面所講去濕劑 現在所講的去痰劑 從這個病邪角度來講 都是水濕 擁置產生病理產物所形成 去痰劑呢 在中醫學中間是非常重要的 因為中醫對痰 這個病理產物十分重視 常有這種怪病多痰 這個說法 有百病皆生於氣 這個提法 也有百病生於痰 所以去痰劑 這一節 也有很多臨牀常用的 名方 作為痰來講 我們這個 治法也是很多的 去痰劑這個定義 凡以去痰藥為主組成 這個當然籠統的提法 具有消除痰炎的作用 治療各類痰病的方式 統稱去痰劑 那治療痰病 或者說痰症 那痰症包括什麼呢 它的範圍 跟我們所現代醫學講 刻出來這個痰 不盡一樣 中醫習慣上分為 有形之痰和無形之痰兩類 有形之痰 就是通過肺器傷力咳嗽 所排除出來的這個病理產物 是聚成痰 無形之痰 是有很多 從中醫辯證 由痰所造成的一些 症狀 一些反應 你譬如說 中醫有纍粒 痰核 這類也是 這個無形之痰 不是刻出來那個痰 另外的 這個有些症狀 譬如痰迷心竅 痰禍擾心 癲症狂症 那這類呢 也是跟痰有關 也屬於痰症 應該說也是無形之痰 又譬如說 像癲癇 癲癇很多用驅風痰方法治療 另外無痰不作懸 痰失 困擾氫氧 引起懸暈 那這也是痰病 也是痰病 所以作為痰症來講 有有形之痰 無形之痰的區分 這個 所以所涉及範圍呢 是非常廣泛的 那作為痰 辯證的分類方面呢 我們一般分為 五類了 一般分為 五類 根據痰症的性質來分 這首先 痰是由濕聚成痰的 所以 濕血 是形成痰症的根本 因此造濕化痰 是個最基本的治法 造濕化痰 按寒熱 並因來分 因寒血 所造成濕聚成痰 寒血 影響陽氣 不能溫化濕聚成痰的 那我們要溫化 溫化寒痰 因熱血 造成尖縮心液 聚而成痰的 要從清熱方法 清熱化痰 如果說 由於造血影響 造血 作用與經驗 也可以造成呢 出現這種咳嗽痰少啊 乾咳無痰啊 咳痰起濕濕 甚至於痰中帶血啊 這種造痰的特點 那治法呢 要潤造和化痰相結合 同時呢 這種痰症 引起的動風 也就涉及到一些風痰 我們要化痰 吸風 化痰方法和吸風方法呢 相結合 所以根據痰症的性質呢 一般驅痰 分為五類 造勢化痰 清熱化痰 潤造化痰 溫化寒痰和化痰吸風 這樣五類 驅痰 基於主方用藥的一些規律呢 它是驅痰藥為主 驅痰藥為主 常配物啊 健脾去濕藥 或者呢 補腎藥 以及啊 理氣藥軟肩散結藥 這些呢 組成 以驅痰藥為主 為什麼要配健脾藥呢 因為 濕聚生痰 痰都有濕聚而成 濕呢 在人體啊 都有脾運化功能 減弱所造成 脾不運濕 而且濕形成之後呢 有濕洗歸脾 可以濕困脾土 如果脾胃的運化能力很強 濕血就不會停留 所以說 脾胃生痰之源 我們治療痰症 經常要配物呢 健脾去濕 健脾去濕的藥 消除生痰之源 另外 對於腎來講 腎為水障 腎陽 增強氣化 幫助 保持正常人體 水液代謝 那如果腎陽不足 水不化氣 液聚成痰 也是生痰的一個 重要原因 所以有些 是一道 腎陽不足的患者 產生 痰灼寒痰 我們要配合呢 補腎藥 理氣藥呢 是因為痰 產生的話 往往是由於 氣肌阻滯 經驗不能正常補散 那樣的是聚成痰 痰形成之後 又會阻滯 氣肌 又會阻滯氣肌 激發其他的 症狀 所以呢 去痰藥 往往和理氣藥相結合 前人呢 往往強調 自痰先自氣 氣順 痰自消 也就是說我們 要配五理氣藥 增強 去痰藥的作用 軟肩散節呢 因為有些痰症 特別像我們 前面談到 痰痕 磊粒 有些包塊 中醫辯證跟痰有關 那在化痰的同時 往往結合 軟肩散節的方法 提高療效 上面呢 我們提到的 去痰劑 一般主方用藥的 規律 當然要結合到 具體的每一類 去痰方機呢 它還有它的主方的一些 自身特點 後面呢結合各張 我們再具體討論 第一節 肇事化痰 肇事化痰是治療失痰的 所以適用病症是 失痰症 用藥呢 是以肇事化痰藥為主 結合健脾去濕藥 和理氣藥 這是我們 剛纔在講到 這張概述的時候呢 曾經提到的了 肇事化痰這節的 基礎方是 二層糖 是二層糖 二層糖是治療失痰症的 主方 也是個基礎方 後世很多 治療痰濕的方 都以 二層糖為基礎方 加減化痰 加減化痰二層 那作為濕痰 形成呢 都和脾濕漸孕 水濕濕聚成痰二層 這類濕 是一個水濕的濕 表上這個濕打錯了 水濕的濕 那濕聚成痰以後 它要隨氣 而生漿 濕聚成痰 組織氣機 當脾為生痰之源 作為中焦來講 肺為儲痰之氣 那 脾所生之痰 影響到肺氣的 一個速漿 就會咳嗽 那濕痰的這個特點呢 往往咳嗽 痰多易落色白 一塊一塊的 容易吐出來 量很大 這是濕痰的特點 濕痰的特點 濕痰引起了胃氣 失去合漿 痰濕聚於中焦 影響胃氣合漿 可以噁心嘔吐 所以濕痰症噁心嘔吐 也是常見的症狀 痰組織氣機 可以呢 胸隔屁悶 痰 很容易組織氣機了 氣機不暢 胸隔屁悶 痰濕困脾 水濕的濕 痰濕困脾 脾組織之 脾的青陽不能濕四肢 有濕血 痰濕所困住 可以導致肢體 困重 可以倦怠 沉重困重 痰 是濁陰之血 阻額青陽 青陽不深 導致頭目眩暈 痰處內挺 痰處靈心 就會導致心悸 振發性的心悸 這十項脈象呢 一般十胎是白滑 或者白膩 是痰濕的 常見十項 脈滑 因為痰位濕血 往往出現滑脈 脈滑 上面看二層湯的組織 好像世界的面 很廣 其核心 痞濕漸暈濕聚成痰 那引起了 肺為處痰之氣 肺氣上溺 胃氣上溺 胸腕氣及組織 頭目青陽不深 再加上痰氣靈心 所以都和痰有關 那作為 治法方面呢 濕痰症 要造濕化痰 造濕化痰 治痰 要結合治氣 所以通過理氣 來和中 恢復宗教深江平衡 理氣和中 造濕化痰理氣和中 這個方的方義分析呢 這是個基礎方 要注意它 很多基本的 配物組合 半夏是軍藥 半夏 常與造濕化痰 合味降溺 擅長與造濕化痰合味降溺 陳藥呢 是陳皮 半夏陳皮相配 是整個 二層湯裏的 主體的一個組合 組合的基本結構 也是濕痰 常用的一個 配物組合 半夏在這裏主要的 因為它造痰的力量 很強 它造濕化痰 同時又能合味降溺 針對了痰著濕氣的 上溺 針對了濕痰 之上合適的 陳皮呢 在這裏它既能 理氣化濕 能夠理氣化濕 因為痰是濕聚 而來 理氣化濕 有助於消痰 理氣呢又體現了 自痰要先自氣 氣順呢 痰自消 這個半夏陳皮這個組合 也就這個 方的名稱叫 二陳這個來由 因為 根據那個六陳歌 二陳指的半夏陳皮 中藥 以往歷來 傳統的那個強調呢 有些藥物啊 採集以後要放一段時間 成者良 放一段時間 保持它質量同時放一段時間 來緩和它的燥理之心 這其中 包括像 麻黃啊 無豬魚啊 子殼啊狼毒啊 半夏陳皮啊 這六味藥都有這個特點 所以半夏陳皮呢 以成者良 成久的更好 當然這是在 保持它 藥性品質 不變的前提下 成者良 那這是 二陳湯指的這兩個藥 是方中主體 是君藥和成藥 方中這個佛靈呢 是左藥 佛靈在這裡 起的作用呢 一個佛靈可以 健脾 我們說治療痰濕 要幫助脾胃 運化 那健脾胃之運 有助於 治療痰痰之源 第二個呢 佛靈可以勝濕 和半夏的造濕 陳皮的化濕 結合濕去啊 痰也有助於消 第三個呢 佛靈可以 是痰氣的沖逆 我們說佛靈啊 在前面提到靈貴主 提到五靈散 佛靈可以治療 水氣的上逆 這裡痰氣上逆 引起呢 眩暈啊 心悸啊 佛靈可以呢 平沖降逆 有助於降痰氣之上逆 所以佛靈在 這個裡面呢 這個方法也很重要 有三個作用 從甘草呢 來看它是死藥 死藥 甘草一方面和 佛靈相配 它有一定補氣和健脾 結合的這個作用 當然更主要呢 在方中調和豬藥 調和藥性 調和緩和這個藥性 是死藥 這個方呢 元素以烏梅生薑 生薑 作為藥引子 烏梅一個 生薑七片 元素是這個 用烏梅呢 歷代有很多醫家很推崇 認為用烏梅的道理 第一點 這種痰濕咳嗽 痰濕咳嗽 往往呢 這個痰濕 涉及到這個痰濕 往往咳嗽耗傷肺氣 用一點烏梅呢 可以收斂肺氣 有助於止咳 這是一個方面作用 第二個方面呢 這個方 半夏呢 比較 心溫躁烈 所以防止它 心溫躁烈耗傷肺氣呢 有一些烏梅啊 少量烏梅 一個烏梅呢 起到收斂制約作用 這是第二個意義 當然還有 醫家呢 認為這個 我們要消痰 烏梅有一定酸素作用 可以拒痰 拒痰 在這個肇事化痰 拒痰 稍有一點收斂烏梅呢 拒痰有助於 擁痰 也就有助於消痰 有這個看法 這是烏梅的 作為藥引子 作死藥的意義 生薑在這裡呢 有兩個意義 一個意義 生薑本身可以溫微散水 有助於 肇事 有助於去除痰室 第二個呢 生薑和 半夏相配呢 有相需和相滯的 作用 半夏生薑相配 就是張東京的小半夏糖了 那就是說 它能夠 通過散水有助於 拒痰肇事 同時 它合胃降膩 有助於半夏的降痰 氣質上力 都有合胃降膩作用 所以它這個在這裡呢 也有一個協同意義了 當然後世呢 也有一些 這個 方書呢 特別近代啊 這些呢 就不寫烏梅生薑了 二層湯呢 就是半夏橙皮茯苓乾草 思維要組成 就現在認為都不用 這也是 一類看法 當然嚴格講呢 烏梅生薑 放在其中呢 還是很有道理的 這是這個方的 方易分析 從剛才方易分析看呢 它體現了有兩個特點 一個致痰和致氣相結合 體現在半夏橙皮相配 致痰和致氣相結合 體現了去痰藥和 理氣藥相結合 這個 治療痰症的一些通則 第二個呢 考慮到 去痰和健脾相結合 和健脾相結合 針對脾胃 生痰之源 標本兼顧 所以配偶上有這兩個 特點 運用方面呢 這個方案 變症要點 有痰 引起咳嗽 嘔吐噁心 而且痰 這個特點 試痰特點呢 痰度色白易落 色白往往成塊 很容易咳出來 食太白膩脈滑 這是臨牀使用 二層湯 治療濕痰症的 使用基本依據 變症要點 在隨症加減運用方面 這是一個基礎方 通過加減 變化 可以治療各類的 痰症 各類痰症 譬如是濕痰 痰是較重 可以加倉珠 厚普 增加健脾 造濕這個作用 厚普呢 還能夠既能造濕又能化濕 這個 如果是熱痰 可以加膽男心 刮瘤 加了膽男心刮瘤 全方位偏涼了 擅長於清化熱痰 如果屬於寒痰 陽氣不足 本能溫化 寒痰呢叫肝漿細心 肝漿可以 溫化 加了肝漿 以後實際上這個房裡套有 肝草肝漿湯了 可以溫脾肺了 可以增加 這個 對痰室的溫化 細心呢 既能助陽作用 助陽 助溫通 又能夠呢 散水 這是對寒痰 對風痰 那風痰的特點呢 它往往 可痰起泡泡了 或者呢 這個伴隨又有這種 凍風這個特點 叫天麻 薑鏟 天麻是平肝風 平肝細風一個良藥 薑鏟呢 善於去風痰 配在這個房裡 可以用於治療風痰 風痰尤其 比如電肩啊這些這種組合常用 石痰 石痰就是說 兼有 飲食停滯 得不到正常 運化 那水反為濕 穀反為滯 飲食轉化成 痰室 往往呢 有這個飲食器 食器停滯 這石痰 那要增加消失導致的作用 用萊夫子 麥芽 這些消食藥 消導藥 來增加 這種和二層湯合用 來 去痰基礎上 加強消失 欲痰 是氣急欲滋 經不能正常佈散 生痰 往往伴隨 有這種欲症 欲節而不得發躍 氣急而欲滋 香腐 香腐 青皮 鬱金 是常用的行氣解鬱藥 可以用香腐 舒肝 行氣 青皮也是很好的 行氣 舒肝 鬱金呢 和行氣 活血也是解鬱良藥 所以對欲痰呢 可以加上這些 行氣解鬱之品 對於痰和累力 我們前面 講到的 痰和 累力 那可以加一些 鹹而軟堅的 海藻 昆布 牡蠣 都有軟堅散結作用 軟堅散結作用 增強 消除 增強消除 不至於痰和 作用 當然還是一種緩消 這裡呢 加減方法呢 是一般的 一般的運用方法 從這裡看呢 似乎 二層痰和加減呢 各類痰都可以使用 但是我們還是強調 它是治療失痰的基礎方 最最正確的 是用於失痰 並不是 有的說 二層痰可以用於 各類痰症 那有些痰症並不適宜 你比如說皁痰 皁痰要潤皂化痰 那二層痰裡面 還是偏於溫皁 所以這要相對的看 因為失痰 是很多痰 產生的一個根源 失聚成痰 那失聚過程當中 原有熱 促進或者有寒 造成 那我們分別針對寒痰熱痰這種方法 加畏了 如果伴隨有濕字 伴隨有風邪 動風 那有結合相應的 隨症配偶 但也不等於說 就是說二層痰 可以治一切痰症 以失痰為佳 很有很大 一部分的痰症 通過它的 隨症加減 可以治療 這是這個方的 臨牀應用部分 在使用注意方面 這個方呢 性皁性溫皁類 雖然不是 很俊猛呢 偏於性溫 這個 偏皁 這個濕痰 非常適合皁痰 或者最好不用 皁痰 因為吐血痰中帶血 經傷 消渴 血虛 陰虛這一類 陰血損傷病症 這類不宜使用 不宜使用 這是這個方的 使用注意 二層痰後面呢 有一些副方 我們呢簡要提示 兩張常用副方 第一個呢 導痰湯 是由二層湯為基礎 在二層湯裡呢 去掉 不用霧黴了 不用甘草 加了 南星 紫石 加了南星紫石 就不用霧黴 去掉甘草 加南星紫石 組成 公用的它還是皁石化痰 加了南星紫石 到南星 這個 有去風痰這種 去痰力強 此時呢 可以降氣導致 增加了行氣開鬱症 行氣開鬱症 治療痰絕症 痰絕症 臨牀表現呢 你頭部懸暈 頭部懸暈 或者痰隱 雍盛啊 痰隱之氣上溺 量很大 痰隱雍盛呢 胸隔劈塞 血內臟痛 頭痛額溺 喘急痰瘦 剃脫黏稠 是太后女麥華 這類症狀出現呢 根本來說第一個 失痰較重 失痰痰隱雍盛 量多 主日氣急嚴重 而且呢 痰氣上溺 上溺向上 引起 頭部懸暈 引起頭部氣血逆亂 頭痛偶溺 血內臟痛特別喘急痰瘦 那都是 痰氣上溺 所造成 所以這個嚴重的 痰絕 還可以痰氣上溺呢 紓軟昏倒 所以用這個方 造勢去痰力量強 行氣開鬱 還有降氣作用 用天南星呢 造勢力很強 造勢去痰力量很強 用紫石呢 有降氣 導致 削皮這個作用 降氣導致削皮這個作用 所以倒痰湯 是治療痰絕的 懸暈啊 頭痛啊 痰暈雍盛的胸部屁股 血內臟痛 喘急 這類症的一種常用方 使二層湯呢 加減產生的 這個方 為什麼不像二層湯 用甘草呢 把甘草去掉呢 因為 痰炎雍盛 造痰量多 勢盛 所以用甘草 容易呢 甘蔗 令人中滿 所以在這個地方呢 就不用甘草 第二個方的踢痰湯 踢痰湯從組成來看 這個 這個倒痰湯裏邊的 倒痰湯 裏邊用的紫石南星 還是有 二層湯的半夏 巨鴻 這個 佛林 甘草 二層湯完整也有 而且還加了 人參 蒼蒲 生薑很用 所以這個方裏呢 加了像蒼蒲 本身呢 有開竅 走方向 可以開竅 做爐呢 能夠化痰 增加化痰的力量 加上南星的 造出化痰的力量強 紫石呢 還是有導致 削皮降氣 這個作用 就和這個 用人參補氣 補虛 那這個方擅長於 踢痰開竅 中風痰明心竅正 痰明心竅 中風 痰 痰組經絡 痰可以 組織經絡 組織 實體 這個造成 實降 本能炎 喉中痰明路路有聲 痰量多 中風痰明心竅正 這裏呢策動風痰 所以南星可以 去風造勢化痰 和半夏相配 在去痰 南星做爐呢 可以清化熱痰 清化熱痰 這個方裏呢 用紫石呢 降氣 導致降氣 人參參譜配合呢 一起開竅 所以這個方 以踢痰開竅為主 治療中風痰明心竅正 也是一張傳統的 傳統的一個明方 作為二層 它是造勢 化痰的一張基礎方 基礎方 很多化痰方器呢 都由它 作為基礎 加減化材而成 發展而來 這是很有名的明方 那我們在前面 講到一些方 譬如說 我們講到深疏引的時候 裏面含有 二層糖 我們講到 性疏散的時候裏面含有 二層糖 我們講到和香震氣散的時候 裏面也有二層糖 早就提到這個方了 就說明各種原因造成 失血 是聚成痰 痰室 往往這個方作為一個小的有機 組合 配物的 其他方集中 所以它是個基礎方 下一個方呢 是溫膽湯 溫膽湯這個方是個常用方 是個常用方 那就是說 它是以基礎方 二層糖基礎上發展來的 但是我們現在說這個溫膽湯 你不能 完全就是說 溫膽湯 利用了二層糖 發展來 這也不 不能簡單這樣看待 因為這個溫膽湯 我們教材 處寫的三因疾病正方論 現在教材 這個方完整的 這個方組成是三因方上的溫膽湯 但三因方的溫膽湯 是根據 唐代千金方的溫膽湯 轉化過來的 根據唐代千金方的溫膽湯 轉化過來的 所以這個方 人們對它的方名 溫膽 從整個溫膽湯組成來看 由於二層湯 加紫石築爐以後 偏重於涼 偏一點涼 但良心也不是很重 是偏一點涼 那它怎麼叫溫膽呢 有的解釋 這個溫啊 認為這個溫是和膽 溫是和也 是和的意思 是一種協調平衡的意思 我前面講和法神 曾經提到過 和這個字在古代 是一個 協調平衡的意思 是一個哲學名詞 溫呢 作為溫 人們過去 概念呢 一年四季寒日溫涼 人們溫是 作為人們生活 最好最理想的溫度 這種狀況 不等於說寒日溫涼你找一個中介點 一點溫度沒有 不是這個 而是溫是最適合的 這個 所以最平衡協調理想 這個狀況 張仲景說 並談飲者 當以溫要和之 溫和 這裡的溫有和的意思 調和的意思 那正方調和什麼呢 通過去談 來調和膽味 通過去談 調和膽味 所以從病機來說呢 祖聖和病機 可以說到膽欲 談擾政 膽欲談擾政 那這裡說 膽氣有欲知 有情志不遂 一起膽氣欲知 有一定的精神因素 然後 氣機欲知 氣欲就生談 那談組織宗教 膽味不和 就因為膽味之氣上意 膽味之氣上意 那膽味 這兩者在這個 政後形成當中往往是相互影響 膽者終正至觀 決斷除也 和情志之有 一定關係 情志影響 膽氣不疏 膽氣也可以欲知 膽欲以後氣機 不暢 氣之生談 這裡氣欲生談了 那談呢 組織呢 為其可以不和 所以靈窗表現 膽味邪擾 談作上意膽味不和反應 那膽氣一驚 往往 心中 容易驚恐 睡覺容易驚醒 加上膽欲 之後氣欲生談 談氣欲知化熱 有一定的談熱 談熱擾亂心神 可以心煩不眠 所以這個方 經常用來指失眠 談熱形失眠 作為味來講 脾胃生談之原 談作之氣上意 迎氣上目 談氣上意頭旋心氣 嘔嘔吐 噁心噁膩 都是味氣上意 當然這個方 也可以用於談證 如果屬於 膽慾談擾這一類 有談熱類型的 癲癲 它也通過青花談熱可以治療 所以組織當中 看起來是比較複雜 有情緒方面的膽氣一驚 心煩不眠 有談氣上意 引起的 頭旋心氣嘔吐 噁膩 以及癲癲這一類 從實相脈相來看 是太白膩 脈懸滑 太白膩是說明 談量較多 脈懸滑 既有 談事的問題 談事危患 又有氣急鬱滋 肝膽氣急鬱滋 所以溫膽湯症 它並不是 一定以可談為 它組織症候 但談是它的致病之因 是一種膽慾 談擾膽氣上意 膽胃不合 這種症候 我們剛才簡要進行了 溫膽湯 組織症候的 病機分析 關於它的 功用 治法的歸納 我們休息一下 繼續討論