《臨床金匱》宋柏杉 P96 - 99 【21.1】勿拘產後，亦勿忘產後

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 從今天開始呢 我們進入婦人產後病 脈證病治第二十一 那麼什麼是產後病呢 我們先給下一個定義 產後病呢 是指分娩至產入期 發生與分娩產入有關的疾病 我們產入期一般定為多長呢 只產後六到八週 這時候呢 生殖器官漸漸地恢復到了 妊娠以前的狀態 也是體型恢復的關鍵時期 我們要加強一些針對性的訓練 那麼引起產後病的病因病跡 有哪些呢 我們先看第一個亡血傷經 就是指分娩時期 汗出、失血過多 或者過度用力 那麼淤血內阻呢 是子宮內的殘血、淤液密排乾淨 外感六淫 尤其風寒 我們容易使氣血失調 飲食方式呢 會傷及人體的氣血 因此上呢 這些病因病跡 會導致我們的產後病 在這一點上呢 我們中國人做得比較好 我們中國人養月子 正常養月子應該一個半月 但是我們都習慣於呢 滿月就結束了 那麼我們都知道保暖 都知道避風寒 我們把窗子掛上門簾 二都擋上 一我們能夠遮擋隱私 第二呢 避免賊風的侵入 但近幾年呢 我們中國的那個養月子 也越來越受到西方思想的衝擊 我們好些個城市的人 不習慣養月子 想學西方人 想什麼事都做 生完小孩呢 就去游泳 然後呢 容易變得肥胖 第二呢 關節痛 骨節痛 第三呢 容易過早的衰老 近日啊 接著一個小女孩 一臉的挫瘡 胸椎以上的後背 全是那種大疙瘩 跟我談呢 說在美容院 往臉上塗藥 把臉憋得特別大 治療了五年 沒治好她的挫瘡 我說你這個思維很奇怪啊 你治病在美容院治了五年 這就是令人不可思議的事 那麼呢 來找我治療 我一週就給調理好了打扮 她跟我談 那個說我要出差了 我能不能喝酒 能不能吸煙 當時說得我很吃驚 我說你為什麼要飲酒 為什麼要吸煙 她說工作應酬 我說你喝酒為什麼 女孩子啊 天生自帶體香 如果你終身不碰酒 那麼女人身上會發淡淡的香味 如果你哪怕喝一次酒 你這個味道就變了 再也變不回來 那麼第二 一個女孩子為什麼要吸煙 吸煙吶 對自己身體不好 對環境也破壞 我們現在高鐵禁煙 飛機場禁煙 我們好多公司都禁煙 那麼我們談一下 遇到一個產入期婦女來找你看病 我們要如何問診 產後容易得哪些病症 哪些急症 我們如何應對呢 下面給大家講一下 產入期的婦女來 我們要先做到產後三審 或者產後三問 我們第一要問 腹痛不痛 第二要問大便通不通 第三個我們要關心的是乳汁行不行 為什麼呢 我們這三個是審查人體 哪些方面出現問題呢 我們先問腹痛不痛 我們來瞭解體內 拋工裡面有沒有瘀血 瘀血排的乾淨不乾淨 那麼第二呢 我們問一下大便通不通 我們瞭解一下產婦體內精液的盛衰 因為生產過程中 往血傷筋還傷氣 我們第三要問問乳汁行不行 我們要了解胃氣的強弱 那麼問完了問診 我們要知道產後容易得哪些常見的病呢 我們產後會有三沖三急三病 產後三沖是什麼呢 第一是沖心 什麼容易沖心呢 敗血容易沖心 導致我們煩悶如狂 這都是敗血沖心的表現 我們在金貴原文裡面會講到相應的治法 第二呢 沖胃就會浮滿炸 這是寒氣沖胃 第三呢 沖肺會有逆氣上沖肺 產婦會咳嗽 那麼產後還有三個急症是什麼呢 一是嘔吐 二是盜汗 三是瀉瀉 三個病症傷的是什麼 傷的筋 我們產婦生產過程中 本來就是往血傷筋 傷的不足了 如果產婦得了嘔吐、盜汗、腹瀉 這是急症 是重症 我們一定要緊急的治療 那麼產後呢 還有三病 也是最容易得的三病 就是我們金貴要略裡面講的 病靜 產後容易抽搐 容易景象降值 第二個呢 是鬱毛 容易頭暈 目閒 記憶差 沾雨 狂躁 第三個呢 產後容易大便難 為什麼呀 因為我們傷了筋液 傷了血 筋液不足了 大腸乾燥 所以產後容易大便難 也就是便祕 那麼我們產後病的治療原則是什麼呢 以補為主 以活血為主 虛實呢 我們要隨症治之 最後呢 我們講一下產後病 我們治療過程中 應該注意的問題 第一 行氣呢 就不要過於好散 第二呢 話語 不宜攻破 猛浪之藥呢 我們這個時候就要點到為止 第三 我們消導呢 要不忘撫脾 第四呢 清熱 不宜過於寒涼 第五 潔表呢 不宜過於發汗 第六 補虛而不致邪 第七 攻邪而不傷症 我們看得有點複雜 七條 我們總結一下 我們產後病的大的治療原則是 不拘產後 亦勿忘產後 我們時刻提醒自己 這是個產婦 我們平時用的猛浪之藥 在這裡就要慎重 我們前面的妊娠病也一樣 你看我們不用什麼猛藥 那麼我們把產後病 給病因病跡 常見病 還有急症 重症 我們都做了一番闡述 下面我們再正式進入原文學習 這樣呢 我們頭腦裏面 就對產後病有一個輪廓 這樣我們再學起來 就容易 我們首先來看原文第一節 問曰 新產婦人有三病 一者病靜 二者病淤冒 三者大變難 何謂也 詩曰 新產血虛 多旱初 起重風 故令病靜 亡血復旱 寒多 故令淤冒 亡今夜 未造 故令大變難 我們前面其實已經講過了 產婦有三病 第一個是什麼呢 是病靜 容易抽風 容易景象降級 第二個病呢 容易淤冒 這個淤冒啊 有幾種解釋 一個呢 是容易產後的淤症 容易得產後抑鬱症 好多產婦呢 得了產後抑鬱症 禍害自己孩子 然後自己呢 要自殺 要跳樓 這我們學習了經歷 我們就知道有這個症 我們就要針對這個病進行處理 冒呢 是蒙耳前掩 容易頭暈 再者呢 這個淤冒呢 還是容易中風 容易傷寒的意思 那麼第三個病呢 是大變難 為什麼會這樣呢 老師回答說了 新產血虛 多旱初 起重風 故令病靜 我們都知道產婦了 亡血傷經 產後呢 又出旱 所以說呢 毛孔呢 臭裡呢 是開著的 所以風邪容易侵襲 故我們容易得靜病 亡血呢 又旱初 所以說呢 寒又多 故令呢 淤冒 容易得淤冒的病 亡經液 胃中乾燥 故令大變難 這裡的胃呢 涵蓋了腸 經液不足 所以大變容易乾燥 我們第一段原文呢 講述了產後的三病 病靜 淤冒 和大變難 我們第二段原文呢 緊接著就給出了治法 我們靜病呢 在前面的靜思業病篇 已經講過了 分為剛靜柔靜 剛靜呢 我們考慮用葛根糖 柔靜呢 我們選用瓜蘆桂汁湯 我們在這時候呢 可以隨症呢 再進行嫁接 因為勿忘產後嘛 產後的體質呢 就是一個血虛 一個陰虛 我們可以在廚房上 相應的 加一點補血 養陰的藥物 就可以 我們看看第二節 產婦淤冒 心脈微弱 毆不能時 大變反間 蛋頭旱出 所以然者 血虛而絕 絕而必冒 冒加欲解 必大旱出 以血虛下絕 孤陽上出 固頭旱出 所以產婦 豈旱出者 亡陰血虛 陽氣獨盛 固當旱出 陰陽乃復 大變間 毆不能時 小柴胡湯煮汁 我們在這裏 其實把小柴胡湯煮汁 應該挪到 蛋頭旱出後面 這就得了 也就是說 產婦淤冒 心脈微弱 毆不能時 大變反間 蛋頭旱出 小柴胡湯煮汁 我們看看這些症狀 產婦淤冒 這個病定了 脈是微弱的 毆不能時 這典型小柴胡湯的主症 我們在《沙漢論》裏面 曾經講過 小柴胡湯的主症是什麼 口苦咽幹目懸也 心煩羞 默默不欲飲食 那麼大變反間 我們怎麼能用小柴胡湯呢 小柴胡湯是什麼呢 它是調疏的 用了小柴胡湯 疏解少陽氣機 上澆則沖 今夜則下 大變乃下 是這個道理 所以說 我們小柴胡湯 是能治療便祕的 我們下面一段話 是解釋它的病機 所以然則血虛而絕 絕而必冒 什麼原因呢 是因為我們產後傷血 就會出現手足發涼 氣血不能運行 那麼人就會頭暈 冒加一解 如果我們頭暈目眩 這個症狀想要解除 必大汗處 一定要用汗法 我們臨牀上經常遇到 我們腦袋像戴個帽子 很沉 那麼我們要按診斷學來說 這屬於失困契機 但是我們用除濕的方法 不是太好用 相反呢 我們用汗法 往往一計而喻 該麻黃糖的麻黃糖 該小柴胡的小柴胡 我們小柴胡湯呢 在邵陽病片裡講 邵陽是禁汗的 但是臨牀發現 服用小柴胡湯 陰陽一通 精液一合 還經常出汗 一汗而癒 這個是正常現象 並不矛盾 在這裡呢 我們驗這一臨牀 給大家講解一下 大家不要糾結 說邵陽禁汗 邵陽禁下 結果說我們服了小柴胡湯 反倒汗出 汗出而解 是陰陽自合的表現 我們接著往下看 一血虛下絕 孤陽上出 故頭汗出 所以產婦血汗出 則亡陰血虛 陽氣獨盛 故當汗出 陰陽乃復 大便間 毆不能時 小柴胡湯主治 這什麼意思呢 因為我們產婦 傷了陰血了 那麼體內的陽氣 相對的多了 這時候呢 我們陽氣蒸化 精液就要出汗 出汗呢 把我們的陽氣 宣洩出去 把多餘的陽 發洩出去 這時候呢 陰陽才能相合 而且這時候 為什麼就頭汗出 下半身無汗呢 我們畫一張圖 來講解一下 我們首先呢 來畫一個人體 這是我們人體 我們的氣呢 是這樣走的 我們在胸 胸為陽 是左升右降 我們到了腹呢 陽氣入陰 應該是右升左降 結果呢 產婦呢 傷了精液 大便是乾了 大腸呢 是濕的 堵了 堵了怎麼辦 我們陽氣 入不了陰 入不了陰呢 往上一反 回到上面去了 上面陽氣更加旺 下邊呢 手足呢 還有點絕 還有點涼 這時候換呢 就會上半身出汗 陽氣在上面嘛 或者蛋頭汗出 大家一定要領會這個思路 和這個方法 我們剛剛講了 我們只有 產婦呢 讓她保持出汗 讓我們的汗出 陰陽纔能夠 恢復正常的陰平陽逆的狀態 我們才能恢復 正常的體型和體態 所以說我們老祖宗啊 給我們很好的養生方法 我們不要追求時髦 羨慕外國人 生完孩子就去游泳 還說什麼不坐月子 這個大夫說了 想吃啥吃啥 讓吃蘋果 吃雪糕 吃冰棍的都有 那樣呢 我們就會得很多疾病 尤其呢 產後病 在月子裡不根治 也就是說產後45天 如果不根治 以後很難去根 因為塵寒固溶 將會深入骨髓 所以說呢 我們現在很多的養生學呀 也急需的普及 在我們課裡邊呢 時不時的我們會講一些 我們前面其實已經講過了 產後病的 瘀冒和大便難 我們的主要方計呢 是小柴胡湯 當然了 有沒有大柴胡湯症 有 產後同樣有大柴胡湯症 體格比較壯實 大便不通的比較嚴重 有瘀冒 頭暄 肩有發燒的人 我們也有應用大柴胡湯的機會 我們這裡呢 是指的大多數 個例沒有異議 重警先師能放到經方裡面來的 就指的廣泛性個體 大部分是這種情況 至於個案 那很多 很多人就舉出個案來反對經方 不具任何實在意義 所以說呢 大家要以一種開放的心態 來參加學習 我們學習經方 我們前面反復地講 我們要學習它的精髓 學習它的靈魂 而不是學習它的表象 以此類推 我們臨牀應用小柴胡湯的時候 也要隨症加減 患者有一些個間症的 我們照常可以加上一兩味藥 我不主張加的過多 但是加上一兩味完全是可以的 如果對人便祕 體格又比較虛 我們完全可以加上當歸 如果這個人呢 又有失眠 我們也可以加上葉膠糖 沒有問題的 有心下胃腕部脹滿 我們可以加止食啊 肚子脹滿可以加穿潑嘛 我們不能澆出骨色 老師講課舉的例題 就像數學書上舉的例題 它就是舉例說明 然後我們要博學博用 舉一反三 這纔是教學的目的 如果按照這個思路學習 纔是好學生 才能領會到經方的真諦 好的我們今天課先上到這 我們下一節課再見