《方劑學》中藥方劑 P78 - 方劑學 (78)

好,同學們,我們現在開始上課 上一節課,我們討論到貝姆刮樓傘 貝姆刮樓傘的組織症候的病跡分析和防疫分析 以及臨牀應用,基本討論完了 下面呢,我們只要談談貝姆刮樓傘和外遭症的治法的傷性湯 清皁救肺湯,運用上有所區別 貝姆刮樓傘呢,是治療皁痰的一張方 它的車重點呢,是皁血塑金,塑金液 形成皁痰,皁痰呢,引起肺氣不宣的咳嗽 所以它是以皁痰咳嗽為主症 這個傷性湯呢,是治療初秋季節的溫皁 溫皁初期的時候呢,這種溫皁外斜塑表 傾結肺胃,造成肺氣不宣咳嗽 所以傷性湯症的主症,車重在表症 車重在外斜塑表 而貝姆刮樓傘的主症呢,車重在皁痰咳嗽 這是兩者區別的地方 至於清皁救肺湯,也是治療外感溫皁的一張常用方 那清皁救肺湯呢,這個症候的特點呢,是胃氣同病 溫皁並且侵犯到胃粉,緊張氣粉 所以發熱較高 同時又氣陰兩傷 因此呢,清皁救肺湯,它既要清暄皁熱,又要一起養陰 和貝姆刮樓傘不同的地方 所以這三個方的應用當中,雖然都和皁有關 也都用了潤皁的藥 但是重點有所不同了 另一個貝姆刮樓傘呢,它皁痰 皁,要傷人陰莖 那它和一些陰虛的方有什麼區別呢 治療陰虛的方,譬如說,麥門冬湯 這類治療陰虛,又涉及上溺的這種 咳嗽的方 表面看起來有類似的地方 差別呢,還是很大 貝姆刮樓傘,這個皁氣啊 外來的皁氣,朔經 這用皁痰咳嗽為主 而百合菇經湯和麥門冬湯呢 它是陰血,陰液不足 所以它的治療是滋陰為主 在臨牀表現上呢 虛熱症,又陰虛發熱症 一般舌脈表現上的舌紅掃,胎脈細,朔經 也足以和貝姆刮樓傘這個明顯的區分 這是這個方 在我們討論它臨牀應用的基礎上呢 跟相關的類似方就進行一個比較了 這個去痰劑呢 前面我們討論了三部分 皁濕化痰,清熱化痰,潤皂化痰 下面第四節呢,寒痰 主要討論的是由於寒性收益凝滯 寒血導致冷液凝聚不佈造成的寒痰 所以說寒痰冷飲這類病症 用藥的特點呢 針對寒痰要溫肺化痰為主 同時呢 輔助以溫陽藥 寒邪傷人陽氣 或者寒痰之人呢 他對水液 水不化氣 對水溫化力量不足 所以我們在溫肺化痰藥的同時呢 往往配物 要配物止咳平喘藥 作為寒痰內停呢 往往肺微痰之氣 可以引起肺氣失控 用止咳平喘藥呢 是針對了寒痰的症狀 適當配物收拾藥的意思呢 寒痰內停往往是一種慢性發作 那久咳之後呢 肺氣容易耗傷 所以適當配物收斂肺氣的藥 可以防止肺氣過分的耗傷 消化劑藥呢 是由於飲食停滯 可以轉化為痰室 那這一類陽氣不足的病人 陽不足 不大對蘊化 那消失方面呢 往往能力不足 所以配物消失化劑藥呢 避免飲食不足 水反為濕果反為滯 這是常用的配物的特點 以溫肺化痰藥一般來說為主 這是配物的一些基本的結構 下面呢 我們討論磷肝五味薑辛 在溫肺化痰來說 前面實際上我們學了很多了 前面我們學到 包括小青龍糖 包括生酥飲 包括磷肝五味薑辛湯 這一方都是都談到過寒痰寒飲 都有過治療寒痰寒飲的 內在的結構 這裡在溫化寒痰結裡面呢 主要選了一點代表方 在這個教材呢選了代表方 磷肝五味薑辛湯 和前面的小青龍湯 都是張忠謹的經方 用藥上有很多類似的地方 有類似的地方 組織政府來說 它很簡單 就寒飲 實際上是治療寒飲咳嗽的一張基礎方 一張基礎方 反映了溫化寒飲的一種基本結構 反映了溫化寒飲的基本結構 那這個寒飲是怎麼造成的呢 首先是陽氣不足 這裡主要指的脾陽不足 脾陽不足寒風生 這就內生之寒了 我們稱之為虛寒 虛寒形成之後 不能溫和 聚濕成痰 那這個臨牀表現出來 洗禿掩目了 太白滑了 太玄滑了 這都是寒飲的一種表現 寒飲的表現 那寒飲犯肺呢 肺是宣降 氣降時常肺氣上力 叫咳嗽 咳嗽 這種咳嗽的特點呢 痰多清晰色白 這是寒痰的特點 我們前面談到了 在蓋爾碩利曾經強調過 五類痰的一個臨牀表現呢 是最不同的 躁痰是量多成塊 一顆出來 一顆一大口 那湧一顆出來 那是痰特點 是聚神痰 熱痰特點呢 可痰黃醜 前面像背膜瓜 樓散那種躁痰特點呢 痰少而黏 甚至於會乾咳 可痰滋濕 甚至於痰中帶血 咳嗽血落 那到寒痰呢 那它就是痰是白色的 清晰的 量多的 可痰多清晰色白 這是這個 和寒癮的一些 共同特點 那寒癮 阻滯肺 影響胸中氣機 可以胸悶 胸悶不舒 這個靈肝五維漿症 從它這種 胸悶也好 胸悶不舒也好 以及咳嗽痰多清晰 十項的胎白華 脈循環 一看有點 可能同學們有點眼熟 跟前面很類似 前面有個小青龍湯 在解表集裡講到 外寒內癮的小青龍湯 那小青龍湯症 它外來風寒素表 內有寒癮 那這個寒癮這部分 基本上是 靈肝五維漿性湯症 就是個靈肝五維漿性湯症 由於小青龍湯症 不同在於哪裡呢 它外有風寒 而這個出發點 是外感風寒素表是症 那是作為主症 作為主症 也是以麻桂聯用 麻桂聯合做救藥 那靈肝五維漿性湯症呢 沒有表症 表青龍湯症 這類病人 身體的基礎 就有個 寒癮的素病 體質 一旦感受外寒以後 外寒引動內癮 外寒內癮之間 外寒可以引動內癮 內癮可以招致外寒 一般 天氣變化了 如果有內癮的人 容易感冒 內癮招致外寒 那像是感冒病人 有內癮的人呢 症狀發生劇烈 表裡同病 外寒可以引動內癮發作 所以小青龍湯症的特點是 在靈肝五維漿性湯症的基礎上 感受了 外感風寒的表示症 兩個從症候方面一種關係 有些人講 靈肝五維漿性湯 是用於小青龍湯症 表症控制以後的 穩定器 像慢性刺激管炎這些 沒有感冒 可以平穩 比較平穩 平時可以有咳嗽 有痰 但是呢 一般不喘 在感冒以後呢 可喘病作了 產量也多了 胸悶 這個脹滿 症狀發力 那外寒引動了 內外相影 還可以便祕 所以靈肝五維漿性湯症的 組織症候 病機 臨牀表現這個 要和小青龍湯症的 內挺呢 聯繫起來 學習 通過上面的分析呢 靈肝五維漿性湯症的 組織 它主要是寒引內挺 寒引引起的咳嗽 那這裡我們要強調 寒引可以咳嗽 可以引起喘 所謂靈肝五維漿性湯症 強調的是咳嗽 那前面寒引有關的 你譬如說舒子漿氣湯 也有咳嗽 痰多清 吸胸膈滿悶 但是舒子漿氣湯 表現出來的呢 它咳喘 咳喘同時呢 它的皮膚多吸少 它會腎虧 所以它要用肉桂來 溫順納氣 而靈肝五維漿性湯症 以咳嗽為主 而所涉及的 虛損的臟腑 是皮 以皮為主 皮陽不足 一般來說單用這個方 它沒有涉及到腎 皮陽不足 寒蟲終身造成膠虛寒 寒心受益凝滯 不能溫化呢 失去成痰成癮 這樣形成的 所以我們在治療方面 就要採取溫化方法 這個方的功用 溫肺化癮 應該說這個方 反映了 含有一種 配五的基本結構 基本技巧 因為中醫來說 張恆隆經過一二六 張東平大量的 這個 創制了大量的基礎方 反映了很多 基礎病跡 基本治法 而且呢 大量被後世 很推崇的這種基本配五 基本配五結構 譬如這個方 溫肺化癮 它考慮 寒癮內庭呢 用肝漿 肺經 可以入脾肺經 肝漿可以 溫化寒癮 擅長溫化寒癮 既能溫脾又能溫肺 為軍藥 用細心呢 細心下可以 啟發腎氣 上可以呢 有宣發肺氣 作用 可以散水氣 溫散呢 有助於寒癮 增強肝漿溫化寒癮 散水氣 作用 浮靈呢 健脾盛失的 脾胃生痰 所以在肝漿 溫 上有浮靈健脾呢 體現了一個治本 脾胃生痰 支援 用浮靈來治本 這味藥 在這個方裡呢 是個佐藥 它主要 用這個方式收斂肺氣 考慮到這個方裡 肝 地心都偏於 溫散 肺氣呢 正常的宣漿 宣漿 濕度 所以我們正常的 在生理狀態 肺臟的 奇蹟運動形式 肺氣 宣要宣而有 漿要漿而有漬 宣不是無限制向外宣發 發散嗎 宣而有度漿而有漬 所以在肝漿細心的 宣發基礎 位置適當收斂肺氣 避免 肝漿細心這類心散藥物 散失太過 肺氣 再加上呢 病人是慢性病 含飲內停呢 不是一兩天 形成的 病程久久 長久咳嗽肺氣也能耗 所以有一點 五位子收斂 收斂 對於治肺來說 我們現在討論到 靈肝胃江心湯 前面討論小青龍 我們也討論過 像麻煩湯桂子湯這些 你看 終極小青龍 發散的時候麻煩 桂子連用 不要考慮發散不能太過 發散不能太過 非常的 照顧到 肺臟的生理功能 生理功能 靠宣漿 宣漿的宣發就相當於 那個氣球 正常的 吹得可以很大 說得可以很小 那是兩者自約的 所以不能無 限制廣之心散 我們 學習中醫 這個藏象學 有一學員有意就是說 宣發 說將把兩者孤立起來 兩者的相互 宣漿相因 宣漿相滯 相互 這方面考慮的少 像這一方的用 體會了這個方面 體會了宣漲的同時 要臉肺 所以五味子 在這裡 在配偶上有它的意義 甘草作為始藥 是考慮到 虛寒正 內生之寒 陽不足中間虛寒 內生之寒在 治療的時候用溫法 溫必兼補 由甘漿和甘草相配 就張忠謹 金貴藥略的甘草甘漿湯 相配 體現了溫補結合 溫補結合 所以甘草在這裡 有補中的作用 補脾胃之氣 和甘漿相配 溫補結合 這是一個作用 甘草還有 調和藥性 使全方 緩慢持久 發揮作用 緩慢持久發揮作用 這是 靈感五味精神上的 配偶意義 也就是方君 這個裡邊反映了很多 基本結構 配偶的一個 基本結構 譬如甘漿和靈相配 甘漿甘草相配 這都 甘漿和靈相配 有助於溫化 後世也常用 這個結構 甘漿甘草相配 張忠謹的甘草甘漿湯 就是治療脾肺虛寒 脾肺氧氣不足的 一個小的基礎 反映出這種配偶結構 反映出 溫補結合 細心五味精神 一散一連 這也在 不但張忠謹使用這種結構了 那在後世一家的方林 這種配偶方法 沿用也很多 也很多 這都是從中要體會的一些 配偶技巧 那整個這個方的 防疫分析 我們歸納一下 配偶的特點呢 溫散 溫化 和散水也結合 開合相濟 開合相濟就是說 你既散又連 既散又連 散 可以讓宣發的特點 連 宣而有度 匹廢同治 標本兼顧 此時的這個方 既有 針對了 宗教虛海 又針對了 客售壇 多清新的廢的 匹廢同治 標本兼顧呢 既有 溫補的力量 又有化痰作用 所以呢 雙向調節 這是它的配偶特點 溫散並行開合相濟 匹廢同治 標本兼顧 至於林肝五味 江青湯和小青龍湯比較呢 我們前面曾經提到 曾經提到了 一個是 小青龍湯 兼外感風寒表示症 第二個呢 小青龍湯症臨牀表現呢 由於外邪引動內隱 這種隨隱的 泛濫的 引動不拘的可能性大得多 小青龍湯症反映出來 引動不拘 隨隱 在外邪引動下呢 不但做客 可以做船 林肝五味江青湯 以咳嗽為主 它這個症候以咳嗽為主 這兩者是不同的 在我們臨牀上 一般用小青龍湯 解表化隱 把客船基本控制呢 表徵 解除了 回過來 平時治療中呢 在這種客船 發作 發作期控制呢 在穩定期呢 一般是用林肝五味江青湯為主 在咳嗽期 健脾氣的方來調理 兩者的關係呢 是這樣的 對於這一含有咳嗽 平時調理非常重要 不等於說是 咳嗽發作 一控制不咳嗽了 你治療停止了 更重要的是在 穩定期 穩定期呢 側重治本 像林肝五味江青湯 可以和 像這個 四君子類的 四君子湯類的 根據病人的體質的 特點了 四君子類的 或者五味一公散啦 或者香沙六君子啦 甚至於森林白豆散啦 結合起來呢 作為這種 含飲客喘在穩定期 平時 平時治療的一種 方法 這是 林肝五味 江青湯的這個 配物特點和 小青龍湯的這種關係了 臨牀醫用的 我們使用的基本依據 也就是辯證要點 使用最基本的依據 是因為它以咳嗽為主 咳嗽和從痰上來辯證 痰都稀白 痰都清晰色白了 實態白滑 邁向懸滑 懸滑的反應 含飲的量大 含飲量大 這是它的使用最基本的依據 辯證要點 是由主症加上 左症構成 一般 在臨牀隨症加減 針對側重不同的情況 可以加胃 這個譬如痰多了 咳嗽痰多清晰 胸口滿悶 同時引起胃氣傷力 可以加半下 像嘔吐 這在臨牀上很多 為什麼呢 因為脾胃生痰 支援肺胃儲痰之氣 肺中痰多 肺胃 氣積是同向的 氣積都是以 合降下行為順 下呼影響的 首胎因肺經絲 出於肺 環循胃口下落大腸 直接通於胃 所以肺氣傷力往往引動胃氣傷力 在臨牀上 很多 大家日常生活當中也有這樣的一個 經驗 比如說 那些老年性慢性脂肪管炎患者 冬天發作 咳嗽的時候 肺氣傷力 咳嗽到最後 總是以 幹嘔幾聲而告終 那肺氣傷力 往往引起胃氣傷力 這是經常有的 反過來 胃氣傷力也可以引起肺氣傷力 比如說嘔吐的患者 嘔吐停止了 氣喘還在進行 還要過一段才平息 那說明 胃氣傷力也可以引起 肺氣傷力 肺胃 都是合降下行為順 逆之俱逆 相互影響 所以如果說 痰多引起嘔吐 噁心嘔吐同時出現 加班效 如咳嗽 我們講 這個原方式只咳嗽為主 那就要增加 降氣的力量 在這個方力 加杏仁 可以杏仁降肺氣 當然這個方力 也可以加舒子 加舒子降氣 作用更好 後譜可以寬胸 因為痰多 咳喘厲害 胸口滿門就 這類病人的基礎 是一種脾胃陽虛 陽虛不化 那脾虛 脾虛之人 由於運化法力 往往可以飲食減少 飲食減少 繼而出現 一種脾虛的氣虛見症 氣虛見症 就是我們講到的前面 是君子長生的 這類表現 那出現這種情況呢 那這個方家人生白珠 人生白珠成脾 實際上就套了個 五味一公散在裏面 套了個五味一公散在裏面 這個價位可以靈活的 所以這個方呢 在臨牀是個常用方 又是一個治療 寒癮的一種基礎方 又是治療寒癮的 基礎方 他是治療寒癮咳嗽的 所以陰虛咳嗽啊 或者肺躁啊 或者引起了肺 落損傷突血這些 這個方偏於溫躁 都不能使用 這個 是對靈肝五味江心湯 臨牀運用的情況了 這個靈肝五味江心湯呢 下面有一個方 叫三石養清湯 這個三石養清湯呢 歷來過去教材都說 把它劃分為二類方 我們現在的教材呢 劃為三類方 但是由於它這個常用方 常用的小的一個基礎方啊 經過加減化材呢 用起來可以很靈活 效果不錯也很有名 三石養清湯 我們做個重點的提示 重點提示 大肛商是作為三類方呢 在全書裡面 只選少部分大肛商的要求 這個作為重點提示了 三石養清湯啊 顧名思義 用三個子 蘇子 萊夫子 白介子 三個子 它組織什麼呢 簡單地說老人中虛 時少談多客喘 老人中虛中虛子的脾胃虛 客喘時少談多 所以三個藥 臨牀三個症 三個藥三個症 多數用於老年人 所以三石養清呢 那從病機來講呢 病機來講 它這種談多 這個談是寒談 寒談 寒談組織細肌 導致了肺器傷力客喘 所以客喘 談多 談多的原因呢 脾虛造成 脾虛蘊化乏力 蘊化乏力呢 當然蘊化水溝 也就沒有力量 因此飲食同時會減少 那大家一看就說 那這個方消失的 降氣的 化痰的 看來都有了 這個都有了 那你說脾虛怎麼沒有 補脾的藥呢 這個方的 組織症候是指 用於老人中虛 客喘遲少談多 這是治標的 客喘發作的時候 使用的 所以本著 藉著治標的思想 設立的這張小房子 所以它不是一種 治本的 它根本的呢 脾虛化障礙以後 飲食減少 同時呢水反為濕 果反為滋產生這個 寒痰 痰阻氣肌造成客喘 所以這個 方啊三個藥呢 分別的降氣 化痰消失 降氣化痰消失 用舒子呢 擅長於降氣 平喘治療客喘 舒子也能溫化寒痰 用白芥子化痰 白芥子性溫 能溫化寒痰 化痰力較強 萊夫子呢 用蕭導消失 所以對於這種客喘 痰多飲食難消 非常適合 三個藥 這是它組成的 基本這種 結構 運用的話臨牀上應該說呢 是用於 這個 疾病發作期 也就是說 它是藉此治標的方 藉此治標的方 一旦客喘痰 多飲食難消 有所控制 回過來就要標本兼顧 特別是 一些健脾 要用這些藥 所以我們重點呢 提示一下 舒子降氣湯的 三次氧氫湯的 臨牀的 運用情況了 因為三次氧氫湯 三味藥畢竟呢 是以消為主的 以消為主的 沒有多少這個 補的力量 而這個症候呢 是以脾虛不孕為基礎的 所以它是在 客喘痰多 飲食難消 這個 是 以治標為主的 客喘痰多飲食難消 作為一個主要矛盾的時候呢 臨時使用 等到症狀緩解 回過頭來標本兼顧 那就要治本為主 這是 三次氧氫湯 那可能有的 同學要問到 三次氧氫湯 它降氣頻喘 用梳子降氣頻喘 力量很好 是喘客 為什麼不放在 理氣機呢 理氣機裡面的降氣 過去有些學員經常問到 這個分類上 這個由於 這個三次氧氫湯的一個 組織 它的客喘主要是痰多造成的 痰多造成的 而這三味藥 雖然治療有側重 實際上是三味藥 都有化痰作用 梳子也能化寒痰 白戒指我們剛才講了 化痰力量是比較強的 萊夫子 消食也有化痰作用 所以 把這個 放在去痰機 去痰力量較強 但也有些 學員 因為放氣學到最後了 前面學了很多方 就說你這個 方裡 萊夫子消食 老人中虛 飲食減少 飲食不消 這個方有消食作用 為什麼不放在消導機 消失導致 那當然消失導致 這一點在這個方裡 比起化痰來說還是吃藥的 還是吃藥的 儘管消食 是很重要的 飲食不消的話 飲食不能正常的 變成水果精液 水果轉化為 人體有用的精微液 反而水反為 屍骨反為脂 反而成為痰室 成為病名產物 所以消食消導是很重要 用萊夫子 但是全方整個來說 是消除 消除寒痰 消除病例產物為主 要聽這個 說明瞭 這是我們 討論到這個 靈肝尾漿心湯 後面重點提示了 三次氧氫湯 在祛痰劑 最後一節 有個化痰 洩風 化痰洩風 化痰洩風用於 內風加痰症 在主方用藥方面 用洩風藥為主 因為這是個內風 經常講 中風調弦 接屬於肝 風氣通於肝 所以把內風 都歸到肝風的範圍 歸到肝風的範圍 所以這個 化痰洩風 洩的內風 用平肝洩風藥為主 再和化痰藥相結合 由於痰的形成 因為這個風 是叫痰 痰的形成 跟脾室漸孕有關 所以要漸脾 去世 那墮絕生痰之緣 這是它的 一個用藥的基本結構 至於 這裡邊的一個方 我們教材選了 拌下白豆天麻湯 後面定鹼湯 根據教學大綱安排 拌下白豆天麻湯 是我們要講的正方 定鹼湯 三類方 作為自學的內容 拌下白豆天麻湯 是一類方 重點方 這個 我們休息一下 再接著討論