《方劑學》中藥方劑 P79 - 方劑學 (79)

同學們我們開始上課 上期課我們討論了靈感五味江心湯和三次養心湯 這是溫化寒痰類裏面的方式 現在我們討論治風化痰 治療風痰症的半夏白粥天馬糖 這個方式醫學信物上 它組織的症候是風陽上擾症 從風陽上擾症形成的機率來看 有兩個方面的原因 一個是本身痞濕生痰 有痰濕的體質 那這類的體質因素根據內經上講的 肥人多痰 一般體質都產生這個體質比較胖了 所以痞的內經上講到肥人多痰肥人氣虛 氣虛反映在痞虛本能蘊化水室 所以生痰 第二個原因肝風內動 這個肝風內動的形成 從本質上講是一種痰氣上溢 痰氣上溢引動肝風 所以我們有的叫它肝風加痰 實際上痰為主 而是由這種痰氣上溢引動的 痰氣上溢上擾清空造成眩暈 這個眩暈 眩是眼睛看東西發黑 暈是天旋地轉 現在我們說耳垣性眩暈 像梅尼爾氏綜合症 這類神經性眩暈 這類其中不少就屬於這種 包含有風痰上擾這類的可能 因為當然這類病也要辨證 症型可以有多種 但這個作為風痰上擾 症在其中也佔有不可或是的比例了 除了眩暈可以頭痛 這種痰是上溢上肝清陽 頭部氣血逆亂可以導致頭痛 這類的眩暈頭痛 往往正發性的 一發作非常劇烈 眼睛發黑 天旋地轉 站立不穩 平靜下來 壯如常人 連什麼感覺都沒有 這和這種氣血不足的眩暈 或者像氣虛的頭痛這類 在臨牀上不難區別 它帶有一種正發性突然發作 平息以後壯如常人 有這種特點 那作為肩症來講 痰主氣急 既然脾虛聲勢有痰 痰最容易組織氣急 那造成胸膈皮悶 引起宗教氣急聲降勢常 可以噁心嘔吐 從一般舌向脈向 這個左症來看 舌苔白溺反映出是有痰式 脈旋滑 旋反映有一定的肝風特點 滑呢主痰 從剛才這個組織症後分析來看 這個風痰傷腦症的核心問題 是痰氣上溢 所以我們化痰和制風要相結合 化痰和制風要相結合 這個方呢 是化痰吸風 見皮去濕 其中化痰吸風 是全方治標 見皮去濕是治本 從方的組成來看 一半下天馬作為中藥 半下這個藥呢 擅長於肇事化痰和胃降溺 肇事化痰治療痰濕是治本 本身這個肝風加痰呢 我前面講了 是痰氣上溢引動的肝風 所以解決痰的問題 天馬呢擅長於平息肝風 所以前人講到 像本草綱目講到這個 天馬是治玄暈 治玄暈的藥藥 是治肝風的神藥 當然現代有些把天馬 也說得太神了 天馬是沒有捕性的 它擅長於 從現代醫學的角度講呢 有降血壓作用 這實際上就是 在中醫的平肝吸風 針對肝陽上亢 肝陽化風 風陽上擾 平肝吸風這個作用 拌一下白粥 再拌一下天馬兩樣連用的話 體現一個治痰一個治風 針對了這種風痰上擾 起到化痰吸風作用 成藥呢是白粥和茯苓 白粥用來健脾 能夠造勢 健脾造勢 和茯苓的健脾勝勢呢 白粥茯苓就構成了 健脾除濕的一種基本組合 基本配物結構 所以這兩個藥 是從張忠謹時代以後 這1800多年 人們經常用來健脾除濕的基本結構 體現了治病求本 居宏他有這個理氣 理氣化勢 通過理氣化勢有助於化痰 而居宏拌下相配呢 實際上就治痰要治氣 治痰先治氣 氣順痰自消 加肝草作為始藥 一方面能夠補脾胃之氣 一方面能夠調和全方的調和藥性 作為始藥 整個這個方從組成上來看呢 是在二層湯這個基礎方 這個基礎上 加天麻白粥構成的 拌下茯苓 居宏肝草 這就是一個二層湯 前面我們在治痰記的第一個方 所討論的 那加了天麻白粥以後 就構成了 這個方叫拌下白粥天麻湯了 從治療濕痰的基礎方 轉化為治療風痰 風痰引起的 眩暈頭痛的一種常用方 這是我們討論的它的方意分析 這湯湯配物的一個特點呢 它是風痰並治 標準標本兼顧 風痰並治體現在拌下天麻並用 拌下天麻並用 用拌下以及二層湯來化痰 用天麻來吸風 體現了風痰並治 標本兼顧呢 它既有解除風痰的天麻和拌下 又有呢 茯苓白粥健脾去濕 治療深痰之源 所以叫標本兼顧 既屈斜又扶正 但全方呢 以化痰吸風這個治標為主的 全方以化痰吸風的治標為主的 也就是說風痰引起 眩暈頭痛發作期當時使用的 健脾去濕治本呢 是為輔助的 輔助的不是主要的 所以掌握配物的特點呢 既要知道風痰並治標本兼顧 標本兼顧還要知道 這個方配物是以哪個為主的 在臨牀應用方面 這個方的辯證要點呢 首先眩暈頭痛 應該說主要用於眩暈頭痛 特別是用於眩暈 這是一個風痰引起眩暈 這張方是個首選方 也是個名方了 石胎白逆 脈旋滑 這是佐證 這是用來反映 來反映它屬於彈式 彈腳重 因為我們知道 肝風的引起有很多原因 我們前面治風記啊 第二節 平息內風 基本上都是講的肝風 不管是熱急升風也好 肝陽化風也好 陰虛風動也好 都是各類的 引起肝風內動的一個 這個治法 我們這裡呢 所談到的是由於風痰引起的 具體來說呢 是痰氣上溺 引起的動風 表現呢 它不是像前面 治風記 裡面所講的 像振肝修風湯啊 這個動風 中風了 肝風內動引起中風了 或者呢 像天馬勾腿癮啊 治療肝風 內動風陽上擾的 高血壓 血液頭痛這一類 這都不同 這是風痰引起的 血液頭痛 和前面這個組織 有很大差別 這又是反映了一個 治療血液頭痛的 一個類型 一個常見類型 所以我們剛才講到 在臨牀使用當中 對於像 現代醫學所講的 梅尼爾氏綜合症啊 神經性血暈啊 像這類病 中醫學有它的 治療上的長處 在現代醫學治療上 像根治都比較困難 那中醫學呢 從辯證的角度出發呢 上述這一病中 有一部分 它是屬於風痰上擾引起 這個方呢 療效也是比較好的 但是每個病人呢 它具體的情況 可以反映得不同 譬如懸暈比較重的 懸暈比較重 這個方 力量胃孔不足 可以叫僵纏 膽難心 大家知道僵纏呢 擅長於去風痰 膽難心呢 膽心是清熱化痰的 懸暈重 痰欲而化熱 那可以叫膽難心 在驅痰力量方面來說 治風痰 難心和僵纏都比較強 所以加進去呢 可以增強去風痰力量 當然如果 頭痛比較突出 這個方呢 治頭痛的力量 應該講 不如治懸暈 治頭痛力量呢不足一點 要增加呢 治頭痛的 效果比較好一些 譬如慢經止 很擅長於治頭痛 白肌力 都是能去風止痛的 去風止痛 治頭痛 當然 如果反復發作 病程久了 經常反復發作 中醫有個理論叫 久病陸落 可以有風痰 上膩 上腦清空 影響頭部經絡 進而導致瘀血產生 那這個方例呢 加穿胸 穿胸更好 穿胸是 頭痛之藥藥 能夠活血行氣止痛 嘔吐如果 嚴重的 因為從組織症候當中 它這個脾虛身濕 濕聚成痰 在中焦為主 痰氣上膩才引起風痰 所以中焦又痰濕重 引起脾胃氣 急升降失常 胃部合降 就可以導致嘔吐 嘔吐嚴重 我們要幫助胃的合降 降氣 合胃 帶者是懸浮花 這一點呢 可以參考我們前面講 理氣計的 降氣裡邊 懸浮帶者湯 配物帶者是懸浮花的道理 總的用來降胃氣 上膩 見氣虛的呢 氣虛 那可以表現 平時這個病人 就有氣虛 主要是脾胃氣虛 譬如面色 黃白或者面色偽黃 四肢無力 發語聲低 脈來虛軟 那這些都是 脾胃氣虛表現 叫擋身黃歧 增加這種 補氣 補脾的作用 如果痰濕偏重呢 也就是說 痰量較多 平時可以 有顆痰 那胸悶比較嚴重 從脈來講 往往偏滑 胎來說白滑水滑 說明痰濕重 那增加呢 去濕力量 用折瀉 利遂盛濕 桂枝有助於溫氧化氣 而且這種痰氣上膩 桂枝可以平衝降膩 這都是常用的一種 臨牀隨症 加減的一種方法 這是我們介紹了 在臨牀 運用方面 隨症加減的一些方法 在使用注意方面 這是應該強調的 運用半夏白毒天馬湯 它主要用於 血暈頭痛 但是血暈頭痛 有很多類型 非常多類型 內傷雜病引起的血暈頭痛 你比如說 我們教材寫到的 使用注意陰虛陽亢 這就前面 自封即離 在平息內封內解離 我們所講的 正肝修風湯 肝是陰虛陽亢 陰虛陽亢 或者天馬溝通飲 也是陰虛陽亢 肝陽化封 這類病急的不能使用 不能使用這個方法 因為這個方法裡面 化痰用的半夏這類 比較心燥 心溫燥烈 可以加重陰傷 加重陰傷以後陽亢更加突出 本來人家中風 可能中風先照著 一用以後 反而中風發作 加重病情 所以同樣一個 內傷雜病的血暈 一辯證要準確 辯證要準確 至於氣血不足 所致的血暈 它必然要有一組 氣血不足的一個臨牀表現 你比如氣虛血暈 往往老了以後發生 或者早上發生 它發生比較緩慢 不是一種突然發作 而且這種血暈 休息一下就好了 能夠休息一下容易緩解 那血虛陰氣 血暈 一般你看食子彈啊 賣戲啊 它很容易和這類症候群區分 所以在臨牀上 這些血暈發生不能用這個方 在使用當中 這要注意的 這個致風劑 這個去痰劑 我們就討論到這裡 我們回憶一下 這個去痰劑整個講了五類 五類講了一些 代表方 常用方 最基礎的第一類 是肇事化痰 肇事化痰 以二層湯 二層湯為代表方 同時介紹了 治療無形之痰的 溫膽湯 治療無形之痰的溫膽湯 我們前面所講 半亞白肉天馬湯 實際上它產生血暈 也是一種無形之痰 當痰來治 來辯證 但它並不是以 咳出來的痰為它使用的標準 這個第一類肇事化痰 第二類清熱化痰 治療痰熱 其中一類方 重點方的氫氣化痰丸 氫氣化痰丸 是治療痰熱症中 的有形之痰的一個常用方 一個常用方 這個除氫氣化痰丸之外 我們還討論了 一個小的組合 一張小的基礎方 小腺胸膛 治療痰熱 互結在胸中 引起的 胸中屁悶 胺支之痛 痰熱 及胸症 小腺胸膛 這是一個3V2的小的組合 一個組合 在第三類 我們講了 潤燥化痰 也就針對燥痰的 方式 貝母管瘤散 用貝母管瘤散 要注意 和傷性痰 清燥救肺痰 以及陰虛所產生的 燥痰 咳嗽 這區別 在治法和 辯證這方面的 一個區別 第四類 溫化寒痰 治療陽氣不足 不能溫化 產生的寒痰的一個 代表性 方濟和治法 第五類 講了風痰 風痰 也就 自風化痰 一般 我們作為一個常用方 來介紹 所以 去痰劑 分五類 所以 大家覺得痰 百病皆生一痰 怪病多痰 怎麼自痰的方這麼少呢 實際上我們在前面講的 十五章裡邊 很多都結合了痰 它不可能 一個方針對單一 一種病機 病理產物相互影響 所以前面都 你比如說我們講的小青龍湯 就是可以治痰癮的 可以治痰癮的 那我們講到百毒散裡邊 它也咳嗽有痰 生疏癮裡邊 它也有 含痰含癮 外面有表邪 同時又有氣虛 一個症候 它是複雜的 所以化痰的方法 是散在前面的各章裡邊 這一章呢 相對把它集中一點 相對集中一點 要前後參照 這樣來體領會 理解這祛痰的 方濟和方法 這是最後 我們歸納一下 要說明的 我們教材的 第17章呢 是消食濟 消食濟 這個消食濟呢 消到飲食機制 從定義來看 消食濟 凡以消食藥 為主組成 我們知道中藥學上 有一類藥叫消食藥 三沙神區 麥芽 穀芽 萊芙籽 消到飲食機制 凡以消食藥為主組成 具有消食健脾 或化肌導致 作用 治療食肌停滯的方濟 稱為消食濟 從這個定義來看 消食健脾 消食就直接消到飲食機制 健脾呢 飲食是靠脾胃 蘊化 胃主受納 脾主蘊化 這來 使它轉化為水果精液 那如果說 脾虛不蘊了 蘊化乏力了 那容易造成飲食機制 所以消食藥往往要 結合和健脾 這樣結合 化肌導致呢 是指的 飲食機制形成之後 飲食不能轉化 為水果精微 水反為濕 穀反為脂 反而轉化為病理產物 轉化為機制 那這個時候呢 我們治療 結合化肌導致 化肌導致 既消食 又排除這些機制 所以消食機 不僅僅 消導 不僅僅消 還有個導 治療時期停滯 是它總的一個目的 時期停滯有不同形式 不同階段 所以在治法方面 和用方方面 有幾種類型 這些統稱叫 消食機 這裡要說明一下 過去教材一般 這張叫 消導機 那就是說 不僅飲食機制 也涉及到呢 氣血 這個 彈石水蟲 各類 我們前面講總論的時候 講到消法曾提到過 消法是治療 消食的導致 還有消堅散結 治療應氣血 彈石水蟲 所形成的有形機制 使它見消緩散的一類治法 那由於 我們前面提到過了 我們這個教材 後邊可以說 將近半本書都是屬於 消法範圍 理氣啊 理血啊 除濕啊 去痰啊 後面去蟲啊 那都是 適當消法 所以這裡時期張消食機 僅僅是停留在 飲食機制為主 氣血彈石水蟲 這個石 隸屬在這裡 所以範圍呢 控制消飲食機制叫消食機 而不像過去叫 消導機 這要說明一下 作為消食機呢 針對飲食機制 的兩類情況 可以分為 以消為主 還是以補為主 兩大類 前面我們講了 飲食機制啊 和飲食不潔有關 也和脾虛不育有關 特別在出心病的時候 由於暴飲暴食 飲食不潔 造成飲食機制 那這一類治法 這種時期 要以消為主 那如果說 以脾虛不育為主呢 當然脾虛不育本身 可以由體質其他疾病造成 或者呢 反覆的飲食機制傷及脾的 孕化功能 由脾孕化功能不足為主 然後它不能 正常孕化因此吃下東西 不能很好消化 造成飲食機制 那脾虛引起的時期 那這種情況 我們以補為主 消補減食以補為主 這樣就構成了 消食機的兩節 第一節呢 叫消食化治 適用病症 是實際內庭症 實際內庭 要說明這個實際內庭 以實症為主 也就是說 往往都用於 譬如暴飲暴食 一時性的 或者 一下不慎吃得多了 總之呢 脾虛不明顯 所以 消食化治 適用於 實際內庭症 配物用藥的特點呢 以消食藥為主 消食藥為主 山楂 神麴 麥芽 萊芙籽 像這一類消食藥為主 要配一些禮器 化石 清熱製品 那這是考慮到 飲食機制 以後會組織契機 組織宗教脾胃的契機 甚至於導致 升降失常 所以配禮器藥 另一方面呢 飲食機制以後 就不能 正常的轉化為 水果精微 不能轉化為營養物質 水反為 石果反為 所以 要配一些化石的藥物 否則 往往會產生痰室 要配一些化石 這些藥物 消除痰室的病理產物 另外呢飲食機制 可以預而化熱 預計在內 可以不同程度的 化熱 所以要配點清熱散解的 這些藥 這是消食劑 第一屆消失化滋的方 它常用的 配物 常用到一種配物結構 以上呢 重點方第一個飽和丸 飽和丸 是個重點方 一類方 也是以消食 以消為主 一種代表性方式 從組織症候來講 是十字胃腕症 飲食停滯在胃腕 這個 十字胃腕症 那這個 十字胃腕的表現 往往會暴飲暴食 飲食不潔 一頓吃多了 組織在胃腕 不能正常的 腹瘦硬化 十字不化呢 可以誤食 傷食以後不想吃東西 組織胃腕呢 愛腹吞酸 就是打嗝 冒酸 冒吹息 腐敗的氣息了 愛腹吞酸 由於飲食停滯在 脾胃 十字胃腕 導致脾胃氣 急升降失常 可以導致嘔吐 吸血 這傷食以後 引起嘔吐吸血 臨牀常見 當然也是組織在中交器機 運行受阻 萬腑批滿 脹吐也是常見 所以這組升降失常 引起的嘔吐 吸血萬腑批滿 脹吐 這是由於十字造成的結果 十字造成的結果 食相脈相 食胎一般是後裔的 反映了飲食停滯 不能很好運化 產生的病理產物 痰室這一類 脈華 是十字 裡面有十血 裡面有十血出現華脈 這十血就是 飲食節制了 那這個方的一個 功用呢 消食核胃 這個字法反映兩個含義 一個消導飲食的節制 第二個恢復胃氣 正常的核降 恢復胃氣 正常的核降 恢復脾胃功能 這個方裡呢 菌藥它是以消為主 消食化治 三紮神曲 萊夫子 選用這三個藥 這三個藥呢 在消導藥中 它們還有一定的分工合作 大家知道 三紮 擅長於 消肉脊 擅長於消肉脊 當然 三紮本身除此之外 生三紮還有一些 活血作用 這個在這裡 主要是 消肉脊 較強的 消食劑作用 大家可能生活中 都有這樣的經驗 煮肉的時候 特別牛肉煮不爛 丟點三紮進去 就很容易煮爛 它的消肉脊 作用很強 說到這裡呢 我們還是要強調 三紮既是個水果 也是個藥 飲食不宜偏食 你說要三紮一類的吃太多了 你的胃子 也是個肉 它消肉脊 所以偏食太多 也會 傷脾胃 在這裡利用它 針對時機利用它 消肉脊 神曲呢 擅長於消 酒食臣服之機 擅長用語 就是說 飲食機制 比如說有一天兩天了 飲食機制 酒食臣服之機 來福祉呢 擅長於消 麵食 穀麵之機 我們糧食 穀麵 那三個要聯合起來 作為軍藥 可以消一切飲食機制 不管吃了什麼東西 包括酒食 這裡都可以消 所以聯用做軍藥 消導力量較強 後面三位要 半下橙皮茯苓 這三位要大家一看就有面熟了 前面去痰 去掉了乾草 二層湯四位要 半下橙皮茯苓乾草 把乾草去掉 為什麼去掉呢 乾者本身可以令人 中滿 現在呢 飲食機制在中交 當然不適合 用乾草 那用半下橙皮茯苓 作為二層湯造勢化痰 核胃降力 造勢化痰有助於 針對飲食停滯 不得消化轉化的 痰室 它可以消除這個瀕臨產物 核胃降力呢 和消失藥同用 既能消除飲食機制 又能恢復 胃的核降作用 解決嘔吐啊 像愛服吞酸啊 胃核降正常 皮也生青也容易恢復 所以這一組呢 消除病理產物恢復功能 主要呢是聯橋 聯橋在這個方力 它能夠清熱散結 消失機的 配物基本結構 我們前面講到過 要配物 理器的化濕的清熱的 清熱是考慮什麼 飲食機制要化熱 在這裡可以消除 由於飲食機制 所化之熱 飲食機制所化之熱 所以全方 切割藥 體現了呢 以消失 為主 同時去痰濕 核胃降力 去除病理產物 恢復脾胃功能 這個呢為輔助 再結合呢 清熱散結 考慮飲食機制 要化熱 這是這個方的 防疫分析 在臨牀運用方面 這個方辯證要點呢 當然一般來說 就是傷時的歷史 飲食不解 暴飲暴食 傷時的歷史 引起了萬腑脹痛 艾腑厭食 慈太后 逆脈滑 主要是這個 飲食機制 組織 引起了奇蹟 奇蹟生殖 隨症加減呢 鹵食機較重 廣式 鹵食機制 這三味消水藥 不足了 加止食檳榔 止食可以消肌導致 消肌導致 檳榔可以降氣 也能導致 止食檳榔 加起來以後 這個方的消肌力量增強 如果胎黃 脈塑 說明化熱 這種情況臨牀較多見 飲食機制 化熱以後 實際加熱或者濕熱 這類比較突出了 它主要反映在 食胎黃或者膩 脈旋塑 滑塑 那可以叫紅青黃連 增加 這個 清熱力量 如果大便密集 飲食機制 組織腸道 伴隨便祕 也常見的 可以加大黃 大黃呢 可以暢通腹氣 卸下機制 增加這個方的消導力量 當然如果這個病人 他經常有這種飲食機制 稍有不順的機制 表現有脾虛 肩有一定脾虛的 可以加白醋 那幫助呢 他健脾 幫助健脾造勢 這個方在 運用的時候要注意 它畢竟是個 去血的方 功法自績 也就是說它用於 報飲報食啊 一般用於心病為主 心病為主 什麼時候飲食不順 飲食不解 一頓吃多了 停滯那幾天不舒服 所以它是不宜 久服 久服呢 由於課法脾胃自績 它是功法自績 這是使用當中要注意的 它多用於心病呢 不宜久服 這個消食化 消化肌方面第二個方 是止濕導致腕 止濕導致腕呢 它是屬於 二類方 李東元的內外傷 辯護論上的方 它組織症後是 濕熱時節症 這裡所謂濕熱時節症 實際上是 時節 進一步發展 形成濕熱 所以飲食機制 是它的原因 這個機制的性質 由濕熱性質 往往實際已經 或者反復發作 反復造成 或者呢 這次實際形成以後 過了一點 一兩天 它轉化為濕熱 實際轉化形成 所以性質上呢 它不僅僅是純時節 而是濕熱時節 濕熱時節症 稱它為 濕熱時節內組腸胃以後 當然 飽和丸一樣 要組織其機 萬腑臟脈疼痛 那濕熱組織呢 飲食機制 它是有胃腸了 有胃腸傳導了 所以 飲食 運化為濕熱 濕熱和飲食機制 在腸道的話 就兩種傾向 一種可能呢 引起大便 密解腹氣不通 濕熱組織 胃腸 大便密解腹氣不通 還有一種濕熱呢 在腸道 向下 濕熱十字下注 造成吸血 或者下溢 濕熱的吸血 或者濕熱的 瀝解 這是中醫的所說的瀝解 那這個吸血呢 往往反映出 譬如說 剛剛說熱了濕熱類型的 血不爽了 瀝解呢 反映出腹痛累積厚重 變濃血 濕熱瀝解 實相脈象呢 舌苔黃膩 脈層有力 說明呢還是以 實證為主 濕熱是它的主要性質 飲食機制 加有濕熱 這是和前面 飽和丸不同的 飽和丸往往心病了 這只是導致丸 強調這個實際性質 是濕熱 濕熱時期組織腸道 可以產生除了萬腑 臟脈疼痛之外 或者大便密節 或者吸血瀝解 這是 只是導致丸的 組織症候的 分析 只是導致丸呢 用來 消失化肌 來清潤瀝濕 因為它和飽和丸不同 有濕熱 和實際結合 所以呢 它要清潤瀝濕的方法 和消導化肌方法相結合 這個方法 用大黃子石 連用做軍藥 做軍藥 大黃呢 能夠卸下通腐 此時呢 消失導致 消導結織 能夠降氣 所以使得腸道的濕熱結織 能夠排除 這個 成藥呢 黃芹黃連 黃芹黃連在這裡 一個清熱造濕 針對濕熱結織了 清熱造濕 黃芹黃連又是 濕熱瀝濕常用的藥 是濕熱瀝濕常用的藥 成藥第二組呢 弗林澤謝考慮到 清熱瀝濕 和清熱要連用 弗林澤謝呢 瀝水滲濕 效果較好 瀝水滲濕的常用藥 所以黃芹黃連 和弗林澤謝相配 體現了造濕 瀝濕相結合 那這個方向消除 因為飲食機制導致的濕熱 腸道濕熱 這個病理產物呢 力量較強 再加前面重要的大黃子石 氣下通腹 行氣導致相結合 去除腸道濕熱的力量 是比較強的 白粥在這個方釐呢 能夠健脾 起到一定的扶正作用 你飲食機制 會要傷脾 是呆在這裏呢 地位次要作為主要 這個方釐有點神奇 這個 用來做復行劑呢 它也可以 起到增加消失的作用 這個方釐二類方 這是止濕導致 這個方 臨牀應用呢 辯證要點 飲食機制引起萬腑脹滿 這是共性的 以出現大便失常 為主要使用依據 大便失常 或者呢大便密解 或者呢 濕熱力解 濕熱的力解 從剛才這個組成當中看 我們可以 回過來看看前面的 手藥湯 這裏邊的 像大黃啊 黃蓮黃芹啊 這都是手藥湯裏 治療濕熱力解常用的 常用的 如果治療力解 這裏大黃止濕 也有通陰通用的特點 也體會體現通陰通用 用於大便密解 當然大黃通服器了 雖然大便密解 和濕熱力解 看起來不一樣 但異病同治都可以用這個方式 當然在大黃的用量 可以適當把握 胎黃液 脈層有力 反映了 濕熱 濕肌 這是以濕症為主 臨牀隨症加減 負臟蟎 比較重 禮節後重的話 加沐香檳榔 這和前面手藥湯裏邊 也是大黃沐香檳榔連用的 這指的 氣質較重 禮節後重 突出 這是濕熱力解了 氣質較重 負臟蟎較重了 禮節後重 突出 加沐香檳榔 在使用當中 如果洩洩 沒有明顯節肢 不能使用 放洩一下節肢的力量 還是比較強 孕婦也不能使用 不適合使用 只是導致 消失劑的 第二節 是健脾消失 它適用的病症 是脾胃虛弱 是肌內挺正 脾胃虛弱 是肌內挺正 它常常是以消失藥 結合一起健脾藥 連用 這樣配方的 因為這是 脾胃虛弱又伴有 飲食節肢 而且是以脾胃虛弱 為重點的 這類病人在 臨牀上往往是脾虛 食肢 相互影響 飲食節肢傷脾 脾虛更容易飲食節肢 而是以脾虛為主 所以這類方應該說是 消補兼施 以補為主 消補兼施 以補為主 這是健脾消失 這類的方的特點 這類方 我們以一個 健脾丸作為代表 這個方是重點方 一類方 健脾丸作為代表 好我們 先休息 這節課就講到這裡