《方劑學》中藥方劑 P75 - 方劑學 (75)

我們開始上課 上一節課講到石坪散 它的症候分析和配偶意義 後面歸納了它的配偶特點 現在我們討論石坪散的臨牀應用 運用石坪散的基本依據 你的辯證要點 這個症候是稱之為陰水 也就是陽虛 水不化氣 水是停留 氾濫水腫 身半以下腫腎 這是陰水的特點 我們知道陽水上半身先腫 以上半身為主 陰水下半身為主 胸腹脹滿是由於水濕組織氣機 這是石坪散症的一個特點 所以它形氣利水 食膽胎逆 脈成石 也反映了水濕內停 脾腎陽氣不足 這個石脈表現 臨牀應用的時候 如果說出現氣虛漸增 氣短乏力 倦怠懶言 可以加黃氣 增加補氣力量 小便不利 水腫程度較重 那這個方 利水力量少嫌不足 可以加珠靈折瀉 方中有浮靈 加珠靈折瀉 這樣和浮靈連用 利水勝濕 消腫力量更強 如果半水有大便密解 浮氣不通 可以加千妞指 瀉下 通力前後 這個方使用當中要注意 水腫基本的有陽水陰水兩大類 如果陽水實證 非本方所宜 不宜使用 這是治療陰水的一張代表方 下一個方機 使悲瀉分清飲 這個方是二類方 它組織的症候 是下焦虛寒 所以它有一定的升陽虛 下焦虛寒 升和膀胱虛寒 陽氣不足 陽氣不足水液得不到溫化 水液得不到溫化 就會造成清濁不分 所以悲瀉分清飲 它主要用於 升和膀胱的陽氣不足 水液得不到正常氣化 清濁不分 清濁雜合而下 導致高磷白柱 主要組織高磷白柱虛寒型的 下焦虛寒濕度不化 那這個時候 作為膀胱氣化也會不利 開而不合盛是封腸 可以伴隨小便平塑 陽氣不化 清濁不分小便混濁 可以白入米肝凝如高湖 這是反映高磷白柱的主要特點 小便混濁 白入米肝水 甚至凝如高湖 比較黏稠 那十項脈象 主要反映出下焦虛寒 陽虛特點 石爛胎白 脈沉 所以悲瀉分清飲 是治療高磷白柱的 但是一定要注意 這個高磷白柱是陽虛型的 高磷白柱 可以有陽虛型的 有氣虛型的 石爛可以有濕熱型的 這是指的下焦陽氣不足 清濁不分 氣化不利 所造成的高磷白柱 這是一個常用方 這張方 它的體現字法是 溫勝利濕 分清化濁 這字法體現兩個方面 一個方面濕濁寒濕 由於陽氣不足以後 氣化不利 水濕停滯 這是一方面 人體的正常經驗 成為異常病例產物 又會影響到氣化 影響到分清化濁功能 所以溫陽濾濕和分清化濁相結合 是這個方字法上的特點 從組成藥物來看 背屑是具有分清化濁特長的一味藥 常於治療小便混濁 白濁高磷 善於治療 不管是濕熱型的 寒濕型的 往往都以它為主的治療 在方中作為軍藥 倉庫在這裡 它可以化濕 方向化濕 它又可以化濕開竅 可以作用於心和小腸 間接有助於密閉清濁 有助於密閉清濁 既能化濕 有助於密閉清濁 作為成藥 以此人是溫勝 有溫勝陽的作用 溫勝陽 同時它也有幫助溫陽化氣基礎上 素泉 治療小便太多 和物藥相配 物藥有行氣作用 可以溫暖下緣 有行氣作用 所以這個方案 以密閉清濁為主 結合了溫勝力士 溫勝力士 是治療虛寒型的 高齡白族的一個基礎 基礎 臨牀運用方面 它的辯證要點 就是小便混濁 而且貧瘦 膀胱氣化 四腸 蛇蛋胎白脈層 隨身運用時候 虛寒型的高齡白族 下緣陽氣不足 產生內寒 可以伴隨腹痛 如果出現腹痛 加肉桂 或者茴香 可以增強 溫陽去寒 達到止痛的作用 這是虛寒腹痛 如果氣虛明顯 比如短氣 乏力 可以加黃耆白柱 黃耆可以補氣 黃耆補氣 也可以身體 骨舌 有助於治療小便貧瘦 白柱能夠照濕 白柱的照濕 和黃耆本身的利水作用 在補氣基礎上 有助於去除嗜血 寒濕之血 治療小便混濁 貧瘦 這是在臨牀運用的時候 時針加減的 主要一些方法 在臨牀使用的時候 要注意 如果屬於濕熱白柱 往往跟濕熱下柱有關 濕熱白柱 非本方所宜 是不適合使用的 這是二類方 卑瀉分清飲 我們做一個重點 輔導提示了 卑瀉分清飲 還有一張方 是醫學新物陳忠林的方 我們教材的副方 這個方 它是在 楊氏家常方 是在虛寒白濁的 卑瀉分清飲基礎上 改變而來 在這個方裡 卑瀉了蒼蒲 在原方的菌藥醇藥還在 同時它用了 黃白 車籤子 這些清熱 濾濕的藥 清熱濾濕力量增強了 又結合了像連心這些 可有一定清心作用 一定清心作用 弗林白濁見皮 盛世造勢 所以整個方 改造以後偏於良性 常於清熱濾濕 同時卑瀉 仍然卑瀉蒼蒲 還是能密閉清濁 這樣的方 它常於清熱濾濕 結合分清化濁 用於濕熱白濁 這濕熱 引起下緣密閉清濁 功能障礙 小便混濁 尿有餘力 也就是濕熱下注意 和影響膨脹氣化 石胎黃粒是反映出 這個性質屬於濕熱的一個佐證 通過這個方的結構 和前面的楊氏家常方的 卑瀉分清飲 相比較 可以領會治療高齡白濁的 所以虛寒型和濕熱型的 兩種治法的差別 以便臨牀選用 去世紀前面我們講了 第四節討論完了 溫化寒室討論完了 下面第五節驅風盛世 這個適用的病症 風濕再表 或者風濕傾置在國際經絡 總體來說 風濕引起的弊症 那配五用藥 往往以去風濕藥為主 但是要根據疾病的 心病酒病 來採取不同配物 去風濕藥 如果用於心病 往往整個方式 去風濕藥為主 有的是配一點活血藥 止風陷之血 血行風之密 如果是酒病 病症日久 往往傷害氣血 同時肝腎也不足 那這個時候 要去風濕藥 和補養氣血的藥 和補益肝腎的藥 相結合 這是配五去風盛世 這類方式的常用藥物特點 下面第一個方是 李東元的羌和盛食湯 也是臨牀的常用方 羌和盛食湯 是個二類方 它組織症候的特點 首先風濕再表的弊症 風濕再表 是由外血引起 風濕起溫 泛體表 跟風濕 泛體表 太陽首當其衝 體表 那造成這種風濕 泛表 這個原因呢 或者旱處當風 或者久居濕地 跟環境氣候 人的起居 這個呢 有一定關係 造成的風濕 侵襲脊表 克犯經絡 這個很重要 風濕侵犯 可以有侵犯脊表皮毛為主 可以有克犯經絡 經脈為主 作為羌和盛食湯呢 它強調的 組織症候 主要是侵犯脊表 反映在侵犯人體經脈 肌肉固結 臨牀表現呢 因為外來風濕 傷與風者上仙受之 頭痛深重 難以 頭痛深重 腰肌疼痛 難以轉側 胎白脈浮 這是一種 由外血引起的病症 頭痛 腰背疼痛 那這個都 是風血侵蝕 肌肉經絡固結所造成 它偏於上半部為主 因為傷與風者上仙受之呢 它是一種 用於啊 外來風濕侵犯 克表的一種心病為多 心病 不是酒病 心病為多 所以上半身為主 至於身體沉重 是架式 風邪架式 風濕的特點 胎白偏於寒症 風濕偏於寒 脈浮呢 是反映出有表症 一定的表症 那從這個強迫腎死 這個組織來看 組織症後來看 外來風寒濕 風濕偏寒了 風寒濕 引起的頭身疼痛 沉重 甚至於到 腰背疼痛不能轉側 肌肉經絡 風濕組織較重 那和我們前面 結表技所學習的 久違腔火燙 很類似 為什麼呢 外來風寒 仍然是外邪來侵犯 肌表為主 那臨牀表現上 症候表現上 有什麼差別呢 這是在臨牀運用這兩個方 理解這兩個方病跡上 應當比較 學習到那個重點問題 久違腔火燙 前面是在結表技 新聞結表裡的一個方 一個實方 前面我們還比較詳細討論了 這個方的 它的外感風寒濕邪 內有韻熱 表裡同病 所以它臨牀表現強調的 外感 強調的邪患皮毛 邪患皮毛同時可以 侵犯到肌肉 靜脈 骨節 可以身體酸楚疼痛 頭身酸楚疼痛 風寒加濕 但是呢 體表表徵比較特殊 反映出霧寒發熱 霧寒 霧寒發熱 霧寒這組表徵 比較特殊 因此放在結表技 結表技 那久違腔火燙症呢 雖然是外來的風濕 也是偏寒的 風寒濕也侵犯肌表 它突出的反應在 侵犯肌肉 靜脈 骨節 所以造成以 頭痛身痛 腰背疼痛 難以轉測 這組避震症狀為主 而相對的 寒熱表徵呢 不一定顯著 這就是從病跡側重上 兩個方的一個區別 當然全面來看 久違腔火燙還有 邪熱內鬱 它除了外來風寒濕邪 還有內熱 它可以反映出口苦 口渴 這種表現 內熱表現 口苦口渴的表現 所以方中還配伍 深地黃芹呢 針對這個內熱 那腔污腎濕湯症 這一點是沒有的 這是我們學習了 腔污腎濕湯症後的 病跡分析之後呢 經兩個方的一個比較 這兩個方的 組織症後方面的比較 只有這點清楚呢 將來臨牀使用的時候 選用才能比較正確對症 久違腔火燙 它所體現出來的 治法和功用呢 去風腎濕止痛 是它的特點 因為外來的風濕為主 引起的頭啊 肩背啊 重痛疼痛為主 去風腎濕止痛 是這個方的功用 從配伍來講 這個方裡呢 用了腔毒火 腔火毒火並用 腔火散用 散去風腎濕止痛 止痛力量很好 它主要如太陽筋 毒火呢 如哨音筋 它這種層次較深 也能夠去風濕止痛 如哨音筋 主要特徵是治療下半身 連用呢 可以祛除一身的風寒失血 這個自從 這個胃經理以後 開始用腔火以後 腔火用得非常多了 腔房既就開始 佔領了 治療風寒風濕 改變了 以往只是馬龜技的 這個情況 防風高本呢 作為成藥 防風呢 說它走十二經 去風腎濕止痛很好 和腔火連用 也是一個常用的配伍組合 因為它是風中之潤劑 風中之潤劑 是風藥 去風腎濕止痛 而不躁 高本呢 三次航運之顛頂頭痛 之頭痛 也能夠去風寒 止痛 止痛力量較好 所以均成藥 和四味藥這個連用 在散風 去濕 止痛上力量較好 主要的有兩味藥 川胸呢 是治頭痛的藥藥 我們在治風劑的 川胸茶條散裡面 曾經重點討論過這個藥 這個川胸治頭痛 不僅能治療 外邪引起頭痛 也能治療呢 其他類型頭痛 包括血瘀頭痛這些 川胸既能 去風止痛 它心散 可以去風止痛 同時也有活血止痛作用 在這個方利用它呢 既增強止痛作用 又體現了 治風腺之血 血行風之內 這樣的一個協同作用 能夠增強全方的 止痛作用 特別是頭痛 慢筋止也是常用的 治頭痛的藥物 慢筋止也是常用的 治頭痛藥物 這是主要 用甘草呢 這個 一個調和藥性 調和緩和藥性 因為整個方 強度或連用 高本啊 川胸啊 這一全方呢 心散 溫躁 止痛 這個力量較強 甘草 能夠緩和 調和全方 避免呢 這種心散太過 以使藥兼佐藥的含義了 這是這個方的 方意分析 從組成來看 這個 去風腎 是止痛力量 相當強 這裡呢我們 提到九味薔火湯 和薔火生石湯比較 症候的比較呢 這個 前面講的 用藥比較呢 那九味薔火湯 在止痛力量上 沒有這個方集中 特別是 頭生疼痛啊 這方是 頭痛力量相當強 而且九味薔火湯呢 它是 外有風汗 失血組織 內有蘊熱 所以它還有生理黃疹 這個方呢 純屬 這個 心散 溫躁止病為主 所以在這個 臨牀運用上呢 要考慮到這一點 在辯證要點方面 頭生腰背重痛 所以辯證要點 使用基本依據 是以風濕疼痛為主 頭生腰背這個重痛為主 胎白脈浮 那就有一些 外邪引起 隨從加減裏邊 就要考慮到 這個方裏邊 剛才我們講 純屬溫躁止病 如果說 外來風濕滋血 組織在經絡 過節化熱 化熱 絕無發熱 甚至於紅腫 兼有熱像 那要加黃疹 黃白 既能制約 那些止痛藥的溫躁 又能解除這預熱 如果失重 失重 要增加這種 肇事力量 肇事心山水氣的力量 加倉促 細心 這是 運用這個方的 常用的教育方法 當然像細心 本身也能止少陰頭痛 在這個方 學習後面 有一個副方 涓脾湯 也是臨牀常用的一個方 這張方 它有一氣合營 驅風省濕的功效 所以這個仍然用於風寒濕血 避阻經絡 風寒濕血 外來風寒濕血 避阻經絡 導致肩向 肩向 手臂疼痛 否則疼痛到活動不力 往往內在 本身就 有風寒濕血組織 又有外血引動了 這種情況 是要臨牀去多一些 由於經絡組織 氣血運行不力 手足麻木 而且 平常有的村友手足麻木 也有一種氣血淫慰不和的表現 氣血淫慰不和的表現 由氣血淫慰 虧虛不足 不和 從而容易手足麻木 一旦風寒濕血組織加重 甚至於 肩向 避痛 舉痛 艱難 所以這個和前面的 敲聖石湯比較 斜聖呢 斜石 有一定的正虛 正氣失調 所以組成當中這個方力 也是用槍火防風 作為 散風寒濕止痛 這個是 從字法上一致的 去風聖石 去風聖石一致的 同時呢 在這個基礎上 這個方力有 當歸 用來養血 當歸白紹 白紹可以養血 用黃耆呢 可以一氣 補一氣血 可以調和淫慰 用薑黃呢 能夠活血止痛 在這個方力可以 通經活血止痛 薑黃 用甘草調和藥性 這個涓痞湯不僅考慮到去血 也考慮到調正 不僅考慮到風濕 也考慮到呢 這個 風濕 影響落滿 血漏 經絡不通 所以考慮面的比較全 是血癥兼顧的 一個方 常用於 避症 風寒失血 避阻經絡 氣血淫慰又不和的 這類病變 所以它一氣和淫 去風聖石的作用 這是 薑黃聖石湯的 一個複方 我們下面呢 討論這個 去風聖石的第二章方 是個一類方 獨喚寄生湯 這是個重點方 獨喚寄生湯 這個方是出在這個 唐代孫師苗的 千金藥方 它也是常用於治療避症的 去風聖石這節主要治療 風濕止血侵犯 所以以避症為主 獨喚寄生湯的治療避症 是避症日久 它是用於久避 那久避之後呢 風寒失血 反復侵犯 滯留日久 那往往影響人體正氣 造成呢 肝腎兩虛 氣血不足 肝腎兩虛氣血不足 從臨牀表現來看 避症日久以後 肝腎虧虛 它避症風寒失血 阻滯經絡虎界 還是存在 腰肌疼痛 微軟 支肌屈伸不力 或麻木不仁 這種表現 它既有斜實的特點 又有正虛的特點 避症 風濕阻滯在 經絡虎界 腰肌疼痛 這有斜實一面 那 這種風濕阻滯之後呢 氣血不通 日久 影響肝腎 從支肌屈伸不力 可以反映出來 古人說 生而不屈 屬於 古病 屈而不伸 屬於精病 肝阻經腎諸骨 它這個 發展到支肌屈伸不力 功能障礙 這涉及到一個 久病影響到肝腎 麻木不仁 麻木不仁也是一種氣血不足 這個 從正氣來說 氣血不足還可以從 微寒洗溫 肝腎不足陽氣不足 不能溫續了 心悸氣短 氣血不足 氣虛存於氣短 血不養心存於心悸 這樣舌淡胎白 脈細弱 也是氣血不足 正氣不支的一種表現 所以從這個 組織症候分析來看 得過寄生湯症 是在 避症日久 造成 肝腎兩虛 氣血不足 同時風濕仍然 傾置在 經絡骨節 這是久病之後 有邪時正虛的 一種特點 那就是一種特點 所以我們治療方面 既要 去風濕止病痛 同時要 補肝腎一氣血 要去風濕止病痛 補肝腎 一氣血 這個方案用藥較多 但是我們一整理以後 思路是很清楚的 這個方案以毒火為君 比較一下前面的 羌活勝食湯 用羌活 這裡不用羌活只用毒火 毒火呢 用紹陰經 所以紹陰經 紹陰足骨 層次較深 同樣去風濕 它這種層次較深 所以用於久病 它作為君藥 去風濕止痛 那久病之後 往往 從腰膝 這方面受累 就要突出下半身 毒火散至下半身 的風寒濕血 而止痛 成藥呢 用了細心防風 勤教貴心 選藥上 狠狠講究的 細心也能入紹陰經 能夠去風 也能溫陽氣 所以細心能夠啟發 盛氣 同時還能散風 作用也可以入紹陰經 增加毒火的 這方面散風作用 用防風 前面我說了 防風呢 風中之潤肌 走十二經 身面較寬 在這裡也增強 毒火的去風濕作用 勤教這味藥 可以去風 止痛 勤教去風 擅長於去經絡 而且深層次的 層次較深的 去風 也能透血 透血呢 在這個方面用來去風透血 貴心肉貴心 它有這種溫陽作用 有活血作用 通過溫陽活血 增強 去風盛失 這些藥物 去風是止痛 所以這個是 自衛藥物 細心防風勤教貴心增強了 毒火的去風濕止痛力量 作為成藥 從前面 我們所講的 這個方法反映的治法 和功用來看 這組均成藥 重點體現了 去風濕止病痛的作用 主要呢有三組 傷肌身 肚腫 牛膝 本身都有不同程度的去風濕作用 同時又常於 補肝腎 壯腰膝 又常於補肝腎 壯腰膝 對久病 肝腎不足 這種腰膝 受風濕索累 甚至於去身不利 功能障礙 通過補腎去風濕 角度呢 有助於改善 主要第二組呢 當歸參胸 地黃搽藥 唐代 都是搽藥 搽白搽不分 現在一般在這個房裡呢 或者可以用白搽 或者搽白搽連用 這四味藥 就是後濕 四五湯 是養血活血 養血活血的四五湯 所以它 配這個在裡面呢 可以起到兩個作用 一個考慮氣血不足需要養血 第二個呢 這裡的穿胸 當歸的活血作用呢 又有助於 去風濕 治風先治血了 有助於去風濕止痛 這個房裡 人參茯苓加 死藥的甘草 這個實際上 擦一個藥就是後濕的 因為這個房是唐代的 就是宋代的死君子湯 和氣菊房的死君子湯 擦了白柱 那死君子湯 是一氣見皮的基礎房 我們補一氣補氣裡 第一個基礎房就是了 一氣見皮的基礎房 去了白柱 用人參茯苓甘草 在這裡我們可以看出 用人參補氣 茯苓見皮勝濕 甘草助人參補氣 這樣分析就可以了 但有的個別 還提到 有的書上會在 有的人認為 這個房裡去 不用白柱因為它 白柱偏於溫燥 這個說法 不客觀 可以不這樣子 為什麼呢 死君子湯宋代人的 唐代孫世苗的 用這個 組織這個都會寄生湯時代 還沒有死君子湯 你一定說 他去掉白柱不是這樣 這是客觀上 這個房類似死君子湯 客觀上前後 也就是說 運用上一種 所見略同 都用一夕見皮 這樣認識就可以 所以你這個房裡 用一點白柱 有沒有壞處呢 也不至於有那麼大的 溫燥 因為這個房裡 本身來說 有地方少藥 這一類的 陰陰陽血製品 所以這個 從奪回寄生湯的構成來看 他去封時 只避痛 這是針對避症 但久避之後導致 肝腎不足氣血不足 他又有一組 類似於 四五湯和 死君子湯一大部分的 這個補氣 陽血 這個組成 使得全方 邪症兼顧 標本兼顧 補血 結核考慮比較全面 而且適合於服用 時間較久 適合於服用時間較久 因此這兩方 的一個配偶特點 邪症兼顧 去邪不傷症 服症不練邪 他是邪症兼顧的 雖然用 去封時的藥 去邪 有一些溫皁製品 但不傷症氣 因為他有一組補氣血藥 服症的藥呢 容易練邪 但他和這些去封時止痛藥 統一用的服症不練邪 所以照顧比較全面 在臨牀 臨牀應用方面 這個方 辯證要點 他首先是用於久病 病症日久 邪是正虛 腰息冷痛 冷痛當然 這個氣血 不足了 肢體去生不力 一般用到這個方 都有一定功能障礙 肢體去生不力 心肌器短 脈系弱勢氣血不足的表現 這是 使用的基本依據 在隨症加減 方面 如果痛 病症痛的嚴重 病症痛劇 叫自穿草屋 穿草屋 去封時力量強 去封時止病痛 力量較強 百花蛇 也有較強去封時作用 病症疼痛 劇烈說明 邪時比較突出 如果說微寒 嚴重寒盛 上急陽氣了 加負脂肝漿 負脂肝漿連用增加 溫陽去寒作用 失重 那臨牀 表現出往往 自己疼痛之外 沉重啊酸楚啊 去掉 地黃這個滋逆之品 加防疾 以人倉助呢增加 肇事力士 增加除濕的力量 如果從神像 脈象和症狀反映 正虛氣血不足 不太明顯不太嚴重也可以去地黃 和忍生 避免用之戀邪 這是要根據具體情況 隨症加減的方法 在臨牀使用方面 要注意呢 避症如果屬於濕熱的 濕熱時症的 不宜使用 因為這個是邪是正虛 所以濕熱時症的避症 是不能使用的 這期課我們 今天就討論到這裡