《方劑學》中藥方劑 P80 - 方劑學 (80)

好,同學們,我們開始上課 上期課我們講到消失劑 消失劑的消失化滋 後來討論到這個消失健脾的概述 下面我們講消失健脾的一張重點方 健脾丸 健脾丸是一類方,重點方 是臨牀常用的方 健脾丸的主症候病基呢 是脾虛實際症 也就是說從症期來講 有脾虛的基礎 實際呢是這種斜實的表現 這兩者的一個比例上 是以脾虛為主,實際為次 這類病人啊 往往是由於長期的 或者慢性病 或者反覆飲食其次 傷損脾胃之氣 而造成了脾虛 脾虛以後呢 蘊化能力更差了 更容易失禁 所以啊 這類病人往往 跟正常人比較 他稍微多吃一口 飲食就停止了 並不見得吃很多 所以在治療方面 健脾消失是主要治法 而且是以健脾為主 脾虛實際症這個症候表現呢 我們把它分為兩個部分 脾虛實際上就是 一組相當於是 君子湯症的脾胃氣虛症 我們這個表上呢 也就叫在組織裡邊 用倦怠乏力大便唐薄 脈虛弱所謂代表 那平時的面色偽白 面色偽黃 發育升低 四肢乏力 這種狀況 應該說 平時就存在 一旦有飲食不慎 就產生實際的表現 所以實際表現 食少難消 這類病人本身 食物啊 飲食的 就吃得較少 食少 稍微多一點就難以消化 那稍微吃多一點 飲食的機制 機制呢 造成組織奇蹟 萬腐癖悶 飲食機制之後 就會育而化熱 胎膩 是實際的表現 偽黃 是飲食化熱的象徵 所以從組織症候來講 這兩個方面 一個脾虛 一個實際 同時出現 這個症候呢 脾虛為主 所以我們在治法方面 是消補兼施呢 補重於消 所以健脾 是主要的 幫助脾胃運化是主要的 消食 是次要的 這兩者呢 結合 以健脾為主的 這個方啊 從方異分析來看 我們這個表上呢 按照教材 以君臣佐始將排列的 實際上呢 方異分析 可以按照複方的角度來分析 按照複方的角度來分析 我們先看看 以複方的角度分析 人參白粥 佛靈和後面的甘草 就是個完整的四君子湯 那就就是一個 健脾一氣的基礎方 治療脾虛的基礎方 這樣來理解 不一定拆開 因為它是個複方 人參白粥 佛靈甘草 加上山藥 山藥也是個補脾的藥 上可以潤肺 中可以補脾 下可以固腎 在這裡山藥和四君子湯連用呢 增加了補脾一氣的作用 所以全方以補為主 整個四君子湯加山藥 看作君藥的一個集團 第二主藥 山楂神曲加麥芽 三味都是消導藥 它作為成藥 那是消導飲食機制 脾虛時機 針對時機來的 可以看作成藥 君藥成藥相結合 就體現了這個方機 以補為主 以消為輔 以補為主 以消為輔 木香殺人陳皮這一組 是理氣為主的 兼有化濕作用 理氣為主兼有化濕作用 是考慮到飲食機制 可以轉化為彈式 而且飲食機制會組織氣機 也考慮到脾虛時運之後 水濕不化 水濕不化也會組織氣機 所以採用木香殺人陳皮 第一個要能夠行氣 解決由於脾虛時機 造成的氣機組織 第二個 殺人陳皮最擅長於化濕 能夠消除由於飲食機制 或者脾虛導致的水濕產生 同時這三味藥 像陳皮殺人還有荷味作用 還有荷味作用 飲食機制以後 腎臟失常 發生了F O2這一表現 主要第二組肉豆蔻 肉豆蔻它能夠攝腸止瀉 溫補脾腎 溫補脾腎攝腸止瀉 那在這裡是針對了 健脾丸組織當中 脾虛飲食停滯 引起腎臟失常 往往側重在脾虛息瀉 脾虛時制導致息瀉 在補脾消食基礎上 又叫行氣荷味 再加肉豆蔻 它側重在於止瀉 所以這個方常於 脾虛飲食機制的息瀉 用的角度 主要第三組黃蓮 這個房裡用的是黃蓮 用黃蓮在這裡考慮 飲食機制所化的熱 能夠清飲食機制所化的熱 食字容易化熱 在消食機的概述裡 我們提到過 要配清熱藥 所以在飽和丸裡配蓮蕎 這裡配黃蓮都有這個意思 甘草和食君子湯連用 在食君子湯裡面 它是作為增加補脾胃作用 同時它能調和藥性 調和豬藥 佐藥兼使藥 健脾丸通過方異分析 我們看出它的結構 是健脾消食 可以和胃 可以止瀉 這個方法以補為主 以健脾為主 以消食為輔 這是它特點 所以配物特點的歸納裡邊 消補兼使補重於消 全方補而不致 消不傷正 為什麼呢 以補為主 但是又有化石 行氣藥 能補而不致 雖然消食 但和補脾藥相結合使用 消不傷正 在臨牀運用當中 它的必然要點 飲食極致引起萬腑屁悶 脾虛加食氣 時少難消 大便糖薄 所以這個方案 在臨牀使用時候 脾虛傷時的洩洩用的角度 胎膩胃黃脈虛弱 是反映著 實際引起的化熱或生濕 而脾虛是基礎 脈虛弱了 這是運用這個方案 使用基本依據 或者說辯證要點 臨牀運用呢 若水濕腳重 胎膩 腎虛水滑 加車牽止直洩 增加溺水腎濕作用 如果說 偏重於寒症 陽氣不足 那要去黃連之苦寒 加肝漿的心熱 增加溫中交陽氣作用 形成肝漿人參統用 那這個方例呢 又相當於結合李宗丸的意義了 這是他臨牀使用的一個 隨症加減情況 這個消失劑啊 我們就討論到這裡 消失劑主要講了三個方 消失化治裡面呢 我們討論了 以消為主的 治療飲食機制實證為主的 這個飽和丸 我講了飲食化為失熱 失熱時期的一張常用方止濕導致丸 第三個呢 是脾虛飲食機制的一張常用方 健脾丸 脾虛飲食機制 是以虛為主 治療呢 消補間是以補為主的 這是在消失劑裡面呢 討論的三個方劑 第十八張 是驅蟲劑 驅蟲劑呢 定義是反以安回驅蟲藥物為主組成 用以治療人體消化到寄生蟲病的方劑 統稱驅蟲劑 那這裡要說明 驅蟲劑呢 驅蟲有兩類形式 一類直接驅蟲殺蟲 一類呢安回 安回就是蛔蟲在動的時候 因為蛔蟲屬於人體 消化到寄生蟲裡面 佔有比重很大的一類疾病 那蛔蟲在擾動的時候呢 往往不宜直接殺滅 以避免呢 受到殺蟲藥刺激的蛔蟲鑽孔的特點呢 斷串 是先安回後驅蟲 這是個原則 安回驅蟲是治療蟲症的這兩類 這些統稱都是驅蟲劑 用藥方面 驅蟲劑都用驅蟲藥 配合清熱藥或者溫理藥 因為蟲症有偏寒偏熱的不同 所以要結合溫理藥清熱藥 同時蟲症往往伴隨時期 也要結合消導 蟲症傷害人體正氣 要配合補醫藥 這是主方的一些基本的特點 在驅蟲劑裡呢 我們一般就一張烏眉丸 常用的烏眉丸 不但安回常用 內傷雜病理也常用的一張烏眉丸 作為代表 烏眉丸是傷痕論上的方 它治療脹寒回絕症 脹寒 這個脹指什麼 回蟲寄生消化道 主要指消化道 在這裡的脹主要是腸大腸 是腸寒 脹寒實際上腸寒 下交腸道虛寒 回絕 回蟲上溺 稱為回絕 這個腸道虛寒 回蟲上溺上饒 因為回蟲的特點呢 它也是喜溫悟寒的 寄生人體腸道 遇到腸道虛寒 不適合回蟲這種生存環境了 它就會有上饒上溺 加上它有鑽孔特點 它向上可以竄入胃中 甚至於膽道 擾亂氣機 可以造成煩悶 產生熱像 所以萬腑正痛 煩悶嘔吐 嘔吐回蟲上饒 擾亂胃腑 合降這個氣機 產生胃氣上溺 嘔吐 時發時止 時有回蟲 隨著它上饒的時候產生 它安定的時候 就停止 回蟲得時時吐 因為飲食的時候 回蚊時嗅出 聞到食物氣息 它上溺 就產生了胃氣上的嘔吐 甚至於吐出回蟲來 守株居冷 是主要指的 人體陽氣不足 陽虛 不能溫養四肢 這個體質基礎 再加上有回絕症 氣機逆亂 清陽不顧 也可以導致守株居冷 這是回絕症的臨牀表現 從這個看 回蟲上饒 是引起這相應症狀的根本原因 那導致回蟲上饒 又和腸道虛寒有關 因此在治療當中 我們既要安回 又要溫脹 這類回蟲症往往反復發作 病程久久 會消耗人體的正氣 因此除了陽氣不足之外 往往還有氣虛 血虛 氣血不足的表現 所以針對這種病機 溫脹安回 還要補一氣血 那我們看 全方以安回為主 因為回蟲上饒 引起的這個症狀 這是主要的 而且這類症候 如果不加控制 回蟲專恐特點 造成現在譬如像膽道回蟲這一類 症狀都比較劇烈 那根據回蟲的特性 安回採取 苦降 苦味酸味 辛味相結合 柯雲博講了一段話 認為回蟲的這個 它生理上這個特點 它得酸則靜 得苦則降 得辛則服 遇到酸味 它會安靜下來 遇到苦味 它會下降 下降回到腸中 回蟲不是上癮嗎 回到腸中 得酸則靜不再造擾 得辛則服實際上帶有殺蟲的意義 得辛則服帶有殺蟲的意義 根據這個 我們 軍藥烏梅 在這裡安回為主 烏梅這個藥 是性酸 酸味 回蟲得酸則靜 能夠安回這個主要藥 作為軍藥 現在從實驗也證實了 你譬如 比較正常健康的回蟲 把它放在生理溶液當中 它很活藥 但把它放在烏梅液當中 一定濃度的烏梅液當中 它很快 一下就靜止下來了 而且過 過幾小時它可以飄起來了 看起來像沒有多少生機一樣 回蟲得酸則靜 酸則靜 塑膠和矽心 作為成藥 體現了回蟲 得辛則服 塑膠 矽心 都是心溫的 這種辛辣之品 它有驅回 殺回的作用 體現了回蟲得辛則服 黃蓮黃柏 是苦寒的 苦降 回蟲得苦則降 死回蟲 由上溢 回歸腸道 所以這三個 均藥成藥 黃蓮黃柏 算主要第一組 也可以看作一個成藥了 這是前三組藥 構成了 安回的基本結構 基本結構 其理論依據 回蟲得酸則靜 得苦則降 得辛則服 後面的父子 貴之將貴婦 這一組 主要是 溫脹去寒 主要溫脹去寒 考慮到 腸道虛寒 人體陽氣不足 因此 回蟲在不安場中 不安居場中 上溢 不安居場中上溢 所以通過 溫脹安回 溫脹有助於安回 同時糾正人體的陽虛 人生當歸 在這個方里 是補齊陽血了 補齊陽血 考慮 回蟲症後 從症長久的消耗 人體氣血 會有氣血不足 一齊陽血 在服症 所以整個這個方 看起來 標本兼顧的 既顧回蟲 要安回 又考慮到人體的 陽氣和氣血 考慮是比較全面的 這是 烏梅丸的 防疫分析 烏梅丸這個配偶特點呢 它的第一條 安回是通過酸苦 辛病進安回為主 前方是安回為主 根據回蟲 得酸得勁得苦得降 得興得福這個特點 所以用酸味的 烏梅 辛味的 所澆細辛 和 苦寒苦味的 黃蓮黃柏 結合酸苦辛病 進來 可見前方是安回為主 第二呢 這個方子韓日兵用 邪正兼顧的 韓日兵用邪正兼顧的 韓日兵用體現 用黃蓮黃柏 用薑桂麩 所澆細辛 這樣呢 薑桂麩也不會 溫燥太過 不會溫燥太過 有這種苦寒藥的制約 有薑桂麩呢 黃蓮黃柏 也不會苦寒 太過 傷中 這就既邪正兼顧 韓日兵用 邪正兼顧當然本身 從安回之外呢 他還要補一氣血 這個含義 照顧比較全面 這是他的一個配物特點 配物特點 在臨牀應用方面呢 這個方的 辯證要點 蛔蟲腹痛了 腹痛時坐 煩悶嘔吐 這都是蛔蟲上擾 造成的 腸致吐回 守住逆冷 回絕症可以守住逆冷 加上人體的氧氣不足 可以守住逆冷 這是他的辯證要點 這個方 隨症臨牀應用呢 要注意的 這個方主要是安回 我們前面講到了 沙蟲的力量 比較弱 從現在實驗證明 你比方講 以霧黴為主的 這類的 這個 作用於蛔蟲 以霧黴的溶液裡面 放了蛔蟲 它可以飄起來不動 它可以安靜 但是你放24小時以後 蛔蟲飄在上面 你不要以為它已經 死了 而把蛔蟲這時候 加出來放到生命溶液裡 要不了一兩個小時 它又活躍起來 這說明它 沙蟲力量弱 臨牀可以增加一些 沙蟲藥 像四君子苦蓮根皮 妃子檳榔這一類 可以增加這個方的 沙蟲力量 當然如果蛔蟲 劇烈的時候不宜沙蟲 這是在 蛔蟲 凹兔兔蛔這環節 以後 可以增加沙蟲力量 如果說 由於蛔蟲 上溺擾亂契機 日嚮明顯 去掉複製肝漿 那 如果陽氣不足 內寒較重 減少黃蓮黃白用量 譬如口苦 心下疼熱比較重 這說明什麼呢 口苦反應有熱了 心下疼熱 蛔蟲上擾 契機逆亂 氣餘化熱 黃蓮的量增大 安徽的霧黴量增大 還可以加燒藥 有止痛作用 還有清熱作用 如果氣血不足 不明顯 也就是脈來不是很虛弱 人生當虧可以不用 蛔蟲上擾 味氣上 歐兔也常見 如歐兔兔兔 家無諸於半下 蛔蟲 組織腸道 大便不通 可以加大黃檳榔 暢通腹氣 臨牀也是 常用的 靈慧用加減的方法 那作為烏眉丸呢 又可以用於酒瀉酒瀝 大家可能覺得 治療戰寒回絕的方 怎麼能夠用於瀉和瀝 而且酒瀉酒瀝 酒瀉酒瀝 實際上呢 很多老中醫 在歷代的醫技當中 用烏眉丸治療酒瀉酒瀝 是非常多的 現在應該說 在臨牀上除了 戰寒回絕相對這類病 衛生條件好 人民生活提高了 這方面少一些戰寒回絕 那用於酒瀉酒瀝 酒之不愈的瀉瀝劑 烏眉丸用的很多 很多老老師用的 很巧妙 效果很好 過去 我的老師彭旅祥教授當時 我就看他治療 酒瀉酒瀝 經常開烏眉丸 用的很好 這是什麼原因呢 為什麼 烏眉丸治療 戰寒回絕 還能用於酒瀉酒瀝 它的機率是什麼 我們就要分析酒瀉酒瀝 有什麼特點 然後看這個方子組成 有什麼特點 酒瀉和酒瀝 吸瀉劑最後 不管一開始 是寒濕 濕熱 最終 都會歸結成為 虛寒 最終都虛寒吸瀉 虛寒瀝劑 所以 為什麼強調酒瀉酒瀝 這裡實際上強調 這個方可以用來治療 以虛寒瀝劑為主 虛寒吸瀉 瀝劑為主 那這個時候呢 症候有什麼特點呢 這時候症候 應該說有四大特點 第一個特點酒瀉酒瀝 造成腸滑失禁 酒瀉酒瀝 造成腸滑失禁 第二個呢酒瀉酒瀝 都還未嘗到會有結汁 瀝劑本身 比如有濕熱瀝劑 吸瀉劑 它也有脾胃功能 受傷以後會有結汁 都會有一些結汁 所以殘餘的濕熱結汁 或者飲食結汁 都會有一些結汁 這是第二個特點 第三個呢 都會有 對結汁化熱 結汁可以化熱 第四個正氣方面 酒瀉酒瀝 歸宿到虛海 陽氣不足 長期吸瀉瀝劑呢 氣血耗損 陽氣不足 氣血不足 有陽虛氣血虛弱 正虛對面 所以呢 殘化失禁 結汁 育而化熱 還有殘餘熱血 結汁 育而化熱 可以有 氣血不足 陽氣不足 這些基本表現 那這個方面呢 很巧 烏梅 酸搜 有一定攝腸止瀉作用 針對了長化失禁 酒瀉酒瀝的長化失禁 而有 結汁化熱 黃連黃百 是治療吸瀉瀝劑 治瀝治醉 治療吸瀉瀝劑 的常用藥 對於結汁化熱 它比較恰當 這個房裡有 薑桂麩 用來 溫補陽氣 和補醫藥相配 溫補陽氣 考慮到酒瀉酒瀝 歸於虛寒這個特點 最後呢 這個房裡人生當歸 一氣揚血 又能考慮酒瀉酒瀝之後 氣血的虧虛 所以你看烏梅丸裡邊 雖然是治療回寵 障寒回絕的方 疫病同治呢 它可以用於酒瀉酒瀝 其治 未去但虛寒 是整個 酒瀉酒瀝的根本 陽氣不足 氣血虧虛 這種狀況 烏梅丸呢 針對性還是比較強 尤其這類慢性病 烏梅丸 做成晚季 酒服 能收到 其他的方類 不容易收到的效果 所以 我們這裡講了烏梅丸 既能治障寒回絕 還能用於酒瀉酒瀝 這個道理 使出酒瀉酒瀝的病機 和烏梅丸的組成機構 來分析的 這一點呢 在學烏梅丸的 過程當中 要尤其注意 它能用於酒瀉酒瀝 這在臨牀意義是很大的 有關這一類的 報導和這一類的 老中醫經驗 或者古跡裡邊呢 記載了很多的 我們應當要知道 和掌握的 這是 這個 烏梅丸 我們討論到這裡 這一類方 重點方 我們教材後面 還有一章呢 是擁吐技 擁吐技呢 從治法角度來講 我們在前面的總論 講到一門八法的時候 這個吐法我們講過 那作為具體 方技來說呢 現在 立版教材一般都是把 擁吐方 擁吐的方技 列為三類方 找出一個兩個作為代表 在教材上 因為現在臨牀呢 確實用的較少了 用的較少了 人們接受起來呢 也比較困難 所以這些方都作為 自學內容 不講了 那我們教材呢 這個 到擁吐技就整個 各論結束了 也就是說 整個方技學教材討論呢 我們討論 就結束了到這裡了 後面呢當然還有一個 講座呢 主要討論 結合這本方技的特點 也就是 學習應用方技中 存在哪些問題 那我們休息以後呢 下次記得再討論 謝謝大家