《中藥學》79講 P70 - 中藥學 (70)

關於補氣藥,後面還有三味比較次要的,這都做一般的瞭解,那麼第一個是大棗,這個是屬理科這種棗樹,成熟的果實,這個成熟的果實呢, 有兩種顏色,一種是紅的,稱為紅棗,那麼有一種呢,表皮是黑的,稱為黑棗,那麼在中藥當中呢,用這種紅的比較多,黑的其實也可以本同的入藥,一樣的,都可以作為大棗使用。 這是關於藥材,這個葉子藥是兩用,本身就是食品,就是一種水果,這個北方地區呢,更多一些,那麼這個大棗呢,第一個功效補脾氣,也可以叫做補中胰氣,或者胰氣補中,有的呢,書上說補胰脾胃,都是一樣的,那麼我們這裡強調補脾氣,實際上以臟為主,也包括了胃氣在裡面,也是補胰脾胃的意思。 那麼因為它甜味很濃,所以有的強調補中,因為按照五味所如呢,甘味主要如皮的,如中焦的,所以補中胰氣,胰氣補中,補脾胃之氣,都是一樣的,那麼主要是用於脾胃氣虛,那麼大棗補脾氣的作用也是比較緩和的,它也是一個兼有營養成分比較豐富的, 一個補脾的藥物,所以它比較適合於脾氣虛,而且兼有營養不良,往往是作為一個輔助的藥物來使用,所以這方面沒有什麼特殊的,它在很多補脾健脾的方當中呢,有的甚至把它作為藥引子,就是次藥的意思來使用。 另外第二個功效,安神,一般又叫養學安神,其實也可以把養學加進去,大棗有一定的補血的作用,它也可以用於血吸症,它又是一個安神藥,能夠阻滯心神不寧,那麼從張忠謹開始就用它的養學安神功效,而且使用比較早,而且用於一個特殊的病症, 在金貴藥律裡面叫藏臭,什麼叫藏臭呢?這個臟指的就是心臟,躁擾不安,那麼就是因為心思所仰,心主神智的功能不能正常的發揮,而出現了一些心反不寧, 心反不寧,或者其他的一些情志異常的,比如說喜歡悲傷欲哭,喜悲,喜鬧喜哭,這樣的一些症狀,那麼現在呢,好像就是比如說有的屬於異病的範疇啊,或者屬於其他的一些情志的病當中都會出現, 但是在過去呢,成為婦人藏躁,這個不是婦女專有的一個病,只不過多一些,這個可能與過去的這個封建社會,這個社會地位低一點,那麼經常處於一種不平等的地位,經常壓抑,那麼經常可能容易出現這個心神異常, 那麼這個男性患者同樣會出現,那麼這個張仲景的金桂藥流裡面就甘美大棗湯,甘草,小麥,大棗,很平淡的幾種藥,其實效果蠻不錯,現代臨牀也很常用,碰到了這一類的,比如說有的神經衰弱,或者出現異病這樣的,有這一類的症狀,基本上都可以使用,還可以配合其他的一些零星安生, 或者氧星安生的,單純的血虛症,大棗也是可以用,比如說有的現在放化療的患者,白細胞降低,那麼大棗也是很常用選擇的一個藥,那麼就是用它一個養學的作用,所以它也可以叫養學安生。 另外我們書上此外,那麼就是它可以降低一些藥物的毒瘤致性,主要是甘草不能配物的,比如說肝血大菊丸花,那麼石棗湯就這麼一個例子,所以對大棗就做這麼一個簡單的瞭解,就是兩方面的功效。 另外一個蜂蜜,這個也是一個食品,補氣補脾氣補肺氣,也是脾肺雙補,這一點要注意,脾肺雙補的,那麼它也是作為輔助的藥,不管脾氣虛或者肺氣虛,它並不是很重要。 那麼在蠱方裡面,脾氣虛的它作為迷丸劑,它既複形又起補脾氣的一個輔助的治療作用,比如說四君子的迷丸劑,那就起到了這樣的作用。 那麼治療肺氣虛的一些方,很多藥用蜂蜜來拌炒,比如說迷植的黃耆這一類,它同時也發揮了蜂蜜的作用。 另外潤肺止咳,很多止咳貧喘的藥用蜂蜜來止,我們前面講白布,款東花,止腕,本身很難講它有潤肺的作用,但是迷植了以後,它就可以成為潤肺的作用。 這個和甘草一樣,但是沒有甘草應用那麼廣泛。 另外能夠潤腸通便,這個通便就是潤腸通便,可以口服,經常喝一點蜂蜜糖,蜂蜜水,尤其老年人腸躁便祕的時候,可以有輔助的作用。 尤其是潤腸通便的藥,適合於做丸劑,這個丸劑很多也是迷丸劑。 從張仲景的麻仁丸開始,它不但複形,而且也發揮潤腸通便的效果。 這個解毒,也是對一些藥食毒,藥類,比如說烏頭這一類,有一定的效果。 還有通便也可以外用,彌間道,張仲景把蜂蜜在鍋裡面煉,煉到一定程度不粘手的時候,把它做成圓柱狀,從肛門攝入。 實際上這個是世界上最早的酸劑,從肛門直腸割藥的酸劑,也是所謂潤腸通便的。 蜂蜜就簡單瞭解這些,用一個瞭解的藥,知道了功效,因為功效本身就很多了,其他不再講。 同學們今後肯定會碰到,比如說健中湯這一類,在學習珍貴藥類裡面,它和蜂蜜有很多相似的地方, 在補脾肺,緩急止痛,潤肺這些方面都是一樣的,只不過它沒有解毒和潤腸的這兩個功效,就那麼一點差異。 胰糖就是用糧食類,主要是玉米或者稻穀,用堅熬加上糖化輔助的一些東西, 梅芽在裡面讓它糖化而產生的一種糖類,很甜的。 它有軟的稱為膠液,有的是成塊狀的稱為硬液,作為藥用的一般是用軟的,用這種膠液。 硬的現在很多糖果裡面也使用,所以這個不要求就不講它,大家知道。 有的又把它叫做梅芽糖,這樣的一個東西。 那麼通過前面這個補脾藥的學習,我們在講鈣素的時候,就說講了它的一些規律性。 那麼我在講規律性的時候,首先就提到了所有的補脾藥都能夠補脾胃之氣,都作用在中焦。 那麼我們通過這個學習,從人生到最後的胰糖,都是這樣。 所以對於這個補脾藥的歸金,任何一個藥你都可以寫脾胃,這個就不錯,這個非常方便。 另外談到了補脾藥,絕大多數同時又能補肺氣。 我們學的這些補脾藥,不補肺氣的,一個是白竹,一個是甘草,扁豆,好像就只提到了大棗。 大棗嚴格講都不是很典型,那麼就是以我們書上為準,主要的是白竹,其次甘草,大棗,扁豆,除了這四個藥都能夠補肺。 那麼我們今後考試的時候,就重點的記補補肺的有四位,這個容易記。 那麼剩下的考試,你都能夠說它脾肺雙補,寫功效的人,你都能夠寫上補脾氣,補肺氣。 各種考試有關涉及的內容,比如說選擇題,填空題,你都能夠應付,包括歸金。 肺氣的又能夠歸肺金,在歸脾胃金的同時加上一個肺字。 另外有少數的藥歸心經,能夠補心氣,那麼主要就是人參、西洋參、甘草,主要指的這三位藥。 另外補腎氣,人參、西洋參三藥,那麼這個就記特殊性。 所以這樣子既然這個規律就比較好掌握了,主要功效就掌握住了,主要的組織症和相應的歸金也能夠好記。 所以這個是我們講了以後和我們前面講的,這個把它對應起來,讓同學們複習的時候抓住這樣一個綱。 這個也是一種學習的方法,那麼這樣學習起來這個困難就會小一些。 這個補氣藥是補虛藥當中最重要的,很多重點藥都在這一章,所以很多虛症都可以使用。 因為它不但是治療氣虛症、血虛症、陰虛症、陽虛症,經常都配無補氣藥。 所以這是這一章當中的重點。 下面介紹第二節補陽藥。補陽藥從理論上來講是治療陽虛症的藥物,以補陽為主要功效。 這是從理論上來講應該這樣的定義。 但是根據我們這一節收載的具體的藥物,這樣子定義又不太準確。 那麼我們這一節收載的藥物基本上都是補腎陽的,就是以補腎陽為主要功效,主要治療腎陽虛症的藥物,稱為補陽藥。 那麼這個是根據實際的情況這樣子下定義,它和理論上這個定義就有廣泛和侷限的這種差異性。 為什麼會出現這種差異性呢? 因為我們在學中醫診斷學的時候,有陽虛的臟腑,一個是腎陽虛症,另外一個是心陽虛症,再一個是皮陽虛症。 那麼肺和肝沒有陽虛症,主要涉及三臟。 那麼治療心和皮的陽虛症的藥物,主要是腹脂、肉桂、桂枝或者說肝漿這一類的藥。 那麼已經不在我們這一章裡面了,前面已經介紹了,所以剩下來的藥在這一章裡面基本上都是補腎陽的。 其中有少部分可能兼能夠穩脾氧,有少部分的,比如我們後面要學的,比如說這個補固脂或者胰脂仁,可以把它理解為是一個兼有的功效,它不具有普遍的規律。 所以根據實際收載的藥物的情況,我們人為的把這個補陽藥限制在補腎陽為主要功效,主要是治療腎陽虛症的。 所以這是關於補陽藥的含義和它的基本應用的情況。 那麼這個補陽藥主要是用於腎陽虛,腎具有多方面的生理功能,腎陽虛相應的就有非常複雜的病理變化。 所以這個腎陽虛在臨牀上的表現是多種多樣的。 那麼我們前面學過腎,尤其是腎陽,腎陽是全身陽氣的根本,它能夠溫虛,主要有個溫虛的作用,能夠溫養形體。 那麼人在正常的情況下腎陽不虧虛,他不覺得有什麼寒冷,胃寒,冷痛這樣的一些感覺。 腎陽虛了,溫養形體的能力降低,所以就出現了比如說胃寒身冷,或者這個腰息冷痛。 那麼腎主腎臟發育,腎陽虛也能夠影響人的腎臟發育。 那麼對於兒童來說,也可能就出現我們前面講五加皮談到的那種五磁五軟,腎臟發育,比正常的人遲緩。 那麼對中老年人可能就出現早衰,未老先衰,出現了比如說頭昏眼花,頭昏耳鳴,或者腰息痠軟,而且兼有明顯的寒相,因為陽虛是一個虛寒症,它是以寒熱來兩增的。 那麼腎是主生殖的,腎陽虛,那麼這個生殖功能就減退,首先就表現在性功能的減退。 那麼男性可能就出現陽痿,女性可能出現不潤,功冷,功寒,男性還有不育症,不能正常的主生殖。 腎主骨,腎陽虛,頸骨微軟,尤其是頸骨冷痛,腎主水,十二便。 腎陽虛不能夠有效的主水,兩種情況,一種是堪而不和,尿頻宜尿,夜尿頻多,要麼和而不乾,小便量少,出現了水腫,陽虛的水腫。 大便呢,可能出現淌血,或者陽虛出現猛溺,便溺,大便失調,大便失常,兩種情況下都可以。 那麼腎主拿氣,腎陽虛也不能有效的拿氣歸根,也可以出現久缺虛竄。 腎陽可以溫養脾陽,腎陽虛可能導致了脾腎兩虛,出現久缺不止,尤其是五根穴這樣的一些症狀。 所以腎陽虛在臨牀上的表現是非常多的,那麼一般的腎陽虛對這樣的臨牀表現都是可以用的。 所以在臨牀上這個補腎陽的藥對腎陽虛症,不管它的表現怎麼樣,使用實際上都是非常廣泛的。 反過來講呢,又是我們這個中藥分化不夠的地方。 比如說某一個補腎陽的藥,它通過補腎陽,它能夠改善腎陽虛的主要是哪些症狀? 現在對一般的補陽藥都沒有辦法回答。 比如說我們前面已經學過腹脂肉桂,它也是補腎陽的藥。 那麼通過補腎陽,它最佳的是能夠改善生殖功能低下,能夠治療陽痿不癒不潤。 它最佳是溫虛形體,最佳是煮水,是煮穀,促進這方面的功能。 所以對絕大多數補陽藥還不能準確的回答。 也可能是很多補陽藥,這方面可能面面俱到,什麼功效都有,很難分出的主次。 這個也是這類的藥在臨牀上治療陽虛症,所以非常普遍,或者說有一定的隨意性,因為它都有效,或者這些效果沒有一種最悲慘的。 所以在這方面我們就不可能要求過氣,它有補腎陽的作用,那麼有關的陽虛症原則上都是可以用的。 但是很多藥要有一些兼有的功效,比如說有的兼有固精索尿,那麼對於腎陽虛而腎器不固的,精器不固,那麼可能就更適合。 那麼有的兼有溫皮陽的,可能就是腎陽虛而引起的久歇不止,可能更適合。 有的能夠建筋骨,那麼可能對於腎陽虛不能很好的阻骨,而筋骨微軟,筋骨冷痛,可能更適合。 有的兼能夠補肺器,能夠肺腎雙補,那麼對於肺腎兩虛,久歇虛喘,那麼可能更加適合。 所以往往通過它的一些兼有功效,這樣子有利於補陽藥的準確的使用。 所以補陽藥的功效和組織,我們書上在352頁用了一大段來講,實際上它的特異性不是很強的。 它補陽的藥,一般的腎陽虛都是能用的,那麼主要考慮到一些兼有功效,這樣在臨牀上來更加細緻的這種區別。 這是關於功效和組織。 那麼補陽藥的性能特徵,補陽藥的藥性都是偏溫性的或者偏於溫熱的,因為補陽藥是溫補藥。 這個在我們現在的中醫的辯證當中的陰虛和陽虛,是用寒熱兩分的。 那麼陽虛症就是虛寒症,陰虛症就是虛熱症。 按照張景嶽的觀點,也是他首先這樣分,那麼就是陽虛者要補而兼暖,補而兼暖,就是要溫補。 所以補陽藥就是溫補藥,它既是補虛藥,在某個意義上來講它又是溫理藥。 陽虛症內寒,它既能夠補虛,又能溫理善寒,所以是屬於溫補藥,它肯定是偏溫的,這是藥性。 藥味當然都是肝胃藥,肝能補,但是有的補陽藥又能驅風濕,它有苦燥的性質,所以還有苦味。 但實際上有的動物藥往往是聯繫它的真實滋味,強調它的鹹味,那是與真實滋味有關。 內經裡面有心能潤,有的補腎的藥還賦予它的腥味,這些都不具有普遍性。 所以我們知道它以肝胃為主,如果除了肝胃還有其他的味,前人總是有原因的,要不是動物的藥,也是鹹能如腎,因為主要補腎陽。 要麼是鹹、苦,或者是驅風濕,要麼是心能潤,這主要是潤腎,所以藥味在有規律的基礎上又不是很有規律。 這個歸精,當然都是歸腎精,主要是補腎陽。 那麼堅能又溫皮的同時又歸皮精,堅能又補肺氣的同時又歸肺精。 另外這一類的藥其實有很多的補陽藥,就是偏溫的補肝腎的藥,就是補經血的藥,因為它屬於溫補藥。 它主要是用於肝腎虧虛這種頸骨微軟,或者有肝腎虧虛另外有關的一些病症的,那麼這一類的藥它除了歸腎精還能夠歸肝精。 所以這一類的藥補陽藥裡面有一部分實際上是補肝腎移經血的為主,真正對典型的腎陽虛針對性並不是很強的。 比如說今後學的蜀斷這一類就屬於這種情況,這個類似於我們前面學的桑寄生這一類的藥,或者五加皮。 如果說要把桑寄生五加皮這一類的藥放在補虛藥,那也再放在補陽藥,但是它對腎陽虛本身針對性不是很強,實際上是溫補肝腎的補肝腎移經血的藥。 這是性冷鐵點。 關於配物,那麼往往配物溫理藥,因為陽虛腎內含有理寒針。 那麼陽虛常常就是水氣不化,有水濕內停,那麼配物除濕的藥,超濕、溺濕、化濕都可以。 如果腎陽虛而腎氣不顧,表現出來可能就是尿頻、胰尿、移經、滑經或者婦女的崩漏這一類,那麼叫配物守水藥,尤其是能夠顧腎氣、顧腎經的一些藥物。 如果是脾腎兩虛,那麼配物止泄的藥,因為有這個久泄不止。 那麼肺腎兩虛,久咳虛喘,還可以配物一批止咳頻喘的藥物等等。 所以這個根據它的組織症的不同,有多方面的配物。 關於使用注意,補陽藥本身是溫補藥,補而兼暖。 所以對於陰虛、有熱的患者,原則上是不宜使用的,要即用。 有的藥不但偏溫,而且偏燥,所以有熱的、陰虛、火旺的,應該趁用或者即用。 這裡要說明一點,也是張景嶽說的, 善補陽者,比喻陰中求陽。 當然後面還有兩句話,我們簡單就說這個意思吧。 善補陽者,比喻陰中求陽。 補陽藥在使用的時候,要注意到另外一個方面。 但是對於這句話,很多時候沒有正確的理解。 它並不是說在補陽的時候,要加一點補陰的藥。 因為我們現在的補陽藥和補陰藥是以寒熱兩分的。 張景嶽已經明確告訴,以寒熱分陰陽,陰陽不可混。 一定要把這個分得一清二楚,不能混為一談。 張景嶽說的善補陽者,比喻陰中求陽, 它是以精氣分陰陽。 這是從物質和功能的角度來講的。 補陽藥更多的是整分的功能。 功能整分了以後,要消耗更多的物質基礎。 這個時候,這裡指的陰,主要指的是聖經。 它是以精氣來分陰陽,更主要的是聖經。 在補聖陽的同時,要及時地補充聖經,提供物質基礎。 也就是前人說的,不能讓火起鍋幹,因為功能整分了。 消耗精微物質更多了。 像汽車跑得快,功能增強了,那汽油燃料就要耗得多, 要及時地補充,就是這個道理。 要有足夠的物質基礎作為保證,尤其是一些溫燥的補陽藥。 尤其如此,所以要和補經血的藥同時使用。 不然的話,就像現在社會上流行的不好聽的話,就是後勁,暫時的興奮。 興奮了過後,是更加嚴重的虛酸。 所以這是張景嶽的本意,散佈陽者必於陰中求陽。 是整份功能要注意提供物質基礎。 另外,尤其適合於氣血這種關係,陽生陰長。 補氣的當中,也可以適當地加補血的藥,也是實用的,也可以實用。 但不是說一般的補陽藥都要加一點輕補的藥,這不行。 尤其是不能反過來,我們今後講補陰藥,散佈陰者必於陽中求陰, 那絕對不是在補陰藥當中再加一點我們現在要學的補陽藥。 那個陽中求陰,比如說一氣生血, 這個就比較能夠符合張景嶽的本意,是以精氣來分的這種陰陽。 它這個是實用的,是應該的,亂用的,一定要分清楚,是不能相混的。 所以一定要讀張景嶽的原著。 他這個分陰陽有兩種思想,一個是以精氣分陰陽,那麼我們剛才說的又是實用的,而且是必須的。 如果是以水火來分陰陽,那就是不能相混的,補陰藥和補陽藥就不能混雜在一起。 那麼我們現在的陰虛症陽虛症,補陰藥補陽藥是以寒熱兩分的,不是以精氣來兩分的。 所以這句話我們在補陰藥當中就沒有在引用,就是這個道理。 過去用的比較亂,不是很準確,這個供同學們參考。 下面就介紹比較重要的一些補陽的藥,也是我們大綱上要求的。 補陽藥在補虛藥這一章裡面,藥的位數不少,比較多,但是我們要求比較低。 也就是我們剛才說的對陽虛症,它這個個性特徵不是很鮮明,應用比較隨意。 就像活血化瘀藥,很多活血化瘀藥,腎膜瘀血癥都能治。 在這裡面再要分它的個性特徵,很難分不出來。 下面第一個,乳溶。 它是來源於乳科的梅花乳或者馬乳,沒有骨化的,幼的腳。 這是梅花乳,另外一種毛式的青灰色的,那是馬乳,過頭要大一點。 梅花乳和馬乳的雄獸,雌獸沒有的,雄獸的頭上是有腳, 這個腳到了冬天是要掉的,到了第二年春天就從梅頭部分長出來。 剛開始的時候就是圓柱狀的一個凸起,這個時候很幼嫩,一般採的時候可惜了,太嫩了。 有的商品裡面把它叫茄子茸,就像蔬菜裡面藏的茄子那種果,剛茄出來冒出來的圓柱形。 一般都要分兩個叉,一般二槓茸,有的三槓茸,再多一個。 比如說馬乳的腳分叉要多一些,一般在三槓的時候也可以,沒有角化的時候,這個時候把它採收。 春天它長得很快,有的時候一個晝夜二十四小時,它重量可以增加一百兩,這個速度相當快。 有的三四十天就長到十多斤,頭上的腳就已經骨化了,就不能用了,只能作為老顱腳。 所以在沒有骨化的時候,尤其是我們在一兩個分叉的時候,這是最佳的。 那麼過去只有把顱這種動物把它劣殺了,及時地劣殺了以後,把它聚下來作為顱中用。 現在一般是人工馴養,養到一定程度,能夠採收就把它聚下來,一年至少可以聚兩次。 這是關於顱中藥材的情況。 顱中作為一個補羊藥,它主要是補腎羊。 在補腎羊當中,它的補羊作用是最強的,所以把它稱為菌補原羊。 所以一般的腎羊虛症,不管它表現出什麼樣的症狀,都可以把顱中作為一個補羊的重要藥物來使用。 那麼在臨牀上往往並不這麼普遍,為什麼呢? 一個是因為藥源的問題,而一個是因為藥價格,就是經濟上的問題。 因為顱中呢,過去完全是來自野生的顱,那麼藥源非常少,價格也非常昂貴。 現在雖然有人工馴養,但是這個資源仍然不是很豐富,而且價格仍然是很高。 那麼一般都是比較重的羊虛症,那麼這樣子用它的菌補原羊,比較輕微的可以用。 這是理論上的,實際上不可能都用,就是剛才講的原因,價格和藥源的問題。 那麼這個顱中呢,在補腎羊的當中,一個是作用強,它能夠菌補原羊。 更主要的,它能夠以精血,又能補腎經,同時又能補血,可以連在一起,又能以精血。 所以前人把顱中稱為血肉有情之品,也就是它在補腎羊的同時,它整份功能又提供無知基礎, 它不容易導致前人所說的活起果乾,就是稱它為血肉有情之品的主要原因。 就是一般它不需要再配物其他補精血的藥,它自身就是在溫養的同時,它並不差。 所以不需要再配物補精血的藥,它同時就照顧到了。 所以我們書上很多羊虛症怎麼配物,書裡面談到了,自己看一下。 但有一個問題要說明的,既然是一個菌補原羊,就說它能夠菌補腎羊。 為什麼王陽正不用顱中,而用前面的腹子? 因為顱中屬於一個緩補的藥,儘管它補羊的作用很強,但是收效很緩慢。 所以一般的羊虛症服用顱中,要見到一定的效果,至少在一週以上。 所以要比較長時間的少量的服用,慢慢的見效。 而王陽正是陽氣虛脫衰竭的程度,需要馬上見效,要熟效。 只有腹子或肝漿配物纔能夠挽回羊羊亡屍的陽氣與群體之間,它才能回陽救孽,具有這方面的功效。 腹子用於急性的陽氣虛衰,將要亡屍的顱中不省。 儘管它成為菌補羊的作用,在補羊藥中屈指可數,但是收效緩慢。 在補腎羊中又結合到補精血,提供了物質基礎。 它用於一般都是慢性病,慢性的陽虛症,不是王陽症。 另外顱中也有很好的強筋骨的作用,尤其是腎陽虛。 兼有筋骨微軟,它也是經常選用的。 顱中的補精血強筋骨,如果和一些比較平和的藥,或者偏於輕補的一些藥配物在一起, 臨牀上它也可以不一定用於陽虛症,它就用於腎筋不足症,或者肝腎不足症。 這個我們在中醫診斷學裡面已經學過。 如果腎虛有明顯的寒相,那麼一般把它中斷為腎陽虛症。 如果腎虛有明顯的熱相,有陰虛腎內熱的,那麼把它中斷為腎陰虛症。 如果腎虛沒有明顯的寒熱表現,一般就把它中斷為腎筋不足症,或者肝腎不足症。 在這種情況下,用的藥就比較平和,不需要明顯的溫補,也不需要明顯的輕補,就是平補。 那麼鹿茸它本身是偏溫的,再和其他的一些平性的不經血的藥配物,或者有的是偏寒的不經血的藥配物在一起。 那麼整個這個方是止補腎筋的,或者平補肝腎的,所以它也可以用於腎筋不足症和肝腎不足症。 這個腎筋不足症和肝腎不足症,主要就是表現在就是早衰,未老先衰,那麼出現頭昏耳明,搖膝痠軟,這樣為主的一些症候。 比如說這個鹿茸和什麼枸杞籽啊,乳蒸籽啊,或者兔絲籽,甚至於鼠蒂,這樣的一些藥配物在一起,完全可以使用,一般的經血虧虛,不是典型的陽虛症,所以它這個補經血,強筋骨,也可以單獨的使用。 那麼書上有個顧沖人,實際上這個也是鹿茸補腎陽,以經血在婦科病當中的一種應用,它是從另外一個辯證體系,從七經八美的辯證體系來總結出來一個功效。 因為七經八美,不管獨美、充美、仁美都起於包中,所以鹿茸在有的書上說它補獨美,那麼獨美是陽美的總詩,實際上這個也是補腎陽聯繫在一起的,它是從七經八美的角度來講,講它補獨美。 那麼這裡呢,從七經八美的角度,很多婦科病,因為充美血海,仁主包胎,那麼婦科病如出現了崩漏,或者胎動不安,月經失調,不潤這樣的一些病症,從這個角度來呢,就是沖人虧腎,沖人虧虛。 那麼鹿茸呢,有治療作用,從這個辯證體系,那麼它就能顧沖人,實際上按照丈夫辯證,它也是腎氣虛、腎陽虛或者腎經虧腎,實際上是從不同的角度,這樣子總結出來的功效,在婦科病當中,更多的是按照七經八美辯證。 所以我們書上也把它放在了用於腎陽虛的下面,並沒有把它分出來,只是在功效有這種不同的提法。 另外就是脫毒生機,那麼也是腎陽虛、經血虧腎,那麼腸癢潰了以後,要麼不容易潰,潰了以後呢,膿液不容易乾淨,膿液乾淨了呢,腸癢不容易收斂。 那麼乳溶呢,也是一個很好的藥,那麼我們剛才講黃耆的時候提到了,和黃耆是完全相似的,只不過表現在一般的氣虛的情況呢,就用黃耆,或者一般的氣血虛,那麼就用黃耆加當歸這一類的脫毒鏈創生機。 如果是表現出了明顯的陽虛、虛寒性,寒相比較重,那麼單純的用黃耆當歸可能還比較溫養善寒的作用還不夠,往往要用乳溶,大同小異的,就是這個腎的輕重、寒相的輕重不同而已,它都可以使用。 那麼乳溶呢,可以作為一個補血的藥,現在用於血虛症,現在治療貧血,用乳溶也是有效的,尤其是貧血,表現出了陽虛的一些現象。 所以我們現在把這個補血和補精把它分開了,一分為二,過去的中藥學就是一精血,這個分開的道理呢,一個是腎經不足症,可以用乳溶,那麼裡面基本上把它作為一個補精的藥,單純的血虛,尤其是現在治療貧血,乳溶可以單用,那麼把它作為補血的藥,所以它的補精和補血可以分開的。 那麼乳溶要注意的就是服用的方法,一個是原則上不適合於湯劑,很多成分在煎湯的時候它不能溶出,不能利用。 有的人乳溶泡酒,實際上乳溶作酒劑也不是很好,乳溶裡面有一部分是純溶的,有一部分是水溶的,都不能全面的利用,最好的方法乳溶就是作散劑,不管它純溶的成分水溶的部分,它都能夠全面的利用了,所以最佳的是演細粉,作完散,這樣子來使用。 而且在服用的時候還要注意從小劑量開始,因為在臨牀上有很多是表現為陽虛的患者,他應該使用乳溶,從理論上來講用了是應該有效的,應該很有效,但是突然間用量大了,出現虛補受補, 馬上產生這個住火或者這個風陽上動的一些情況,這個過去我就見到過一個患者,是一個中年人,那麼典型的陽虛症,應該說是可以服用乳溶的,但是他比較心切了一點, 醫生叫他少量,他自己一次就服用到了起碼3K左右,一個禮拜都不到,這個患者整個面部充血,頭髮脫落,還流鼻血,最後還用滋陰降火的藥,治療了很長時間,回過頭來,再來慢慢的服用乳溶,那個時候小劑量他就接受了, 本身是個陽虛的體質,但是一開始用量就太大了,湊然的補,所以我們前面補需要的使用注意當中要注意緩急,如果急性的一些虛症太緩了,比如說亡羊症,如果慢慢的服用乳溶,那就緩不濟急, 反過來講,有的慢性的一些虛弱症,尤其陽虛症,湊然間的大劑量,他就虛補受補,所以乳溶在服用的時候,尤其要從小劑量開始,比如說我們開始每一次用0.3K,服用一週左右,這個患者完全接受,我們再加到每次0.5K左右,最後慢慢的過一段時間,再每一次用1K左右, 長幼循序漸進,對使用乳溶在臨牀上能夠不出其他的風陽生動,或者虛補受補的這種情況,這個是需要注意的一點。 那麼我們在354頁裡面談了一個副藥,一個乳膠膠和乳膠霜。野外我們收集到的老的乳膠,秋天以後掉落的,把它加水來熬,把裡面的一些有效成分提取出來,再加上其他的一些藥物,最後成的膠叫乳膠膠,簡稱叫乳膠。 那麼乳膠膠主要在於補經血,補經血的作用比乳溶完全不相上下,其他的方面的作用可能要次一些,比如說尤其是在壯陽方面。 那麼這個提取了乳膠膠剩下來的殘渣就叫乳膠霜,乳膠霜的作用就非常平和,非常微弱,主要它兼有一點收斂的性質,所以從人不顧,出現了崩漏,創陽不斂,一般可以用這個作用比較微弱的乳膠霜來治療。 如果要來補陽或者補經血,那麼它的作用就不夠,密度就不夠,所以適當地看一下乳膠膠和乳膠霜的問題,這個我們不要求,但是知道有這樣兩種藥材。 如果乳膠膠還要氧化輔,我們前面特殊的輔法,或者炒成竹做散劑,我們在今後講乳膠的時候再來講氧化或炒竹,因為都是膠類的藥材,那麼這節課就講到這個地方。