《中藥學》79講 P78 - 中藥學 (78)

現在我們開始三科,翻到第26章,攻堵殺蟲,祛腐煉瘡藥。 這一章藥呢,在過去的中藥學裏面呢,習慣稱爲外用藥。 那麼稱爲外用藥呢,有一些不好的地方。 那麼第一,整個我們這個書呢,都是按照功效來分類藥物。 這個外用呢,只是一種給藥的途徑,它不是一個具體的功效。 所以和前面的那樣的一些藥呢,不協調。 其他的都是按照屬藥的功效,那麼突然來一個給藥的途徑。 這是其一。 其二呢,這個對中藥來講,內服和外用呢,是相對的。 在我們前面學過的藥物當中,幾乎沒有一個藥物不可以外用。 就包括人蔘這樣子的一些藥,現在這一些美容護膚啊,或者其他的一些治療性的這種方法裏面,也是外用的,也是可以外用。 那麼我們這裏,如果把現在我們要學的這一張藥物呢,叫做外用藥。 其實這一張裏面呢,幾乎所有的藥都可以內服。 加上過去在分類的時候,比如我上次講馬前子的時候,談到這個問題。 像馬前子這一類的藥物呢,主要的還是在內服。 我們這一張呢,現在學的仍然還有一些藥,比如說肥腸子啊這一類,內服的情況還非常多。 所以把它完全稱爲外用藥呢,也不符合實際情況。 所以現在我們全部把這個果嫩的藥物呢,都按照功效來進行分類。 所以這裏呢,就叫做這個攻堵雜蟲去腑煉倉藥。 那麼主要是這一類的藥物呢,它有這四個方面的功效。 可能對於絕大多數的藥來說呢,在這四個功效裏面呢,至少都有兩種以上的功效。 而且相當多的藥物呢,可能四方面的功效都完全具有,甚至還有其他的一些功效。 這是關於這一張的章名的一個說明。 這一張的藥物呢,它有四個方面的功效,就是攻堵、雜蟲、去腑、煉倉。 對於具體的藥物來講呢,可能不是四種功效都有,但至少呢,有兩種以上的。 有一部分藥呢,可能四種功效都有。 那麼其中的攻堵這種功效呢,就是指的這一堆藥物,主要是在局部外用的時候, 對於腸臃腫痛或者這個蟲蛇、鳥傷。 中醫認爲有邪毒或者熱毒的這樣的一些病症呢,有一定的治療效果。 主要對於腸臃來講呢,可以在早期促進這個腸臃紅腫疼痛的消散或者症狀減輕。 加上這一類的藥,一般都有毒性,所以就認爲是以毒攻毒的意思。 用有毒的藥物來治療有毒的病症,這個有毒的病症主要是指的腸臃腫痛,而且以外用爲主。 其中的殺蟲,那麼主要殺的是皮表的寄生蟲,主要是芥蟲。 當然現在還包括什麼皮膚上寄生的蠻蟲,或者局部,比如說這個對繞蟲或者陰道敵蟲局部給藥的時候, 那麼有一定的殺滅作用,也可以叫做這個殺蟲。 所以我們上次講這個驅蟲藥的時候,就講爲什麼驅蟲藥我們現在把功效全部都給改掉,改成了這個驅蟲。 過去在中藥學裏面一般都稱爲驅蟲藥的藥具有殺蟲的作用, 那麼我們這裏就是爲了避免和這個地方的殺蟲藥相混淆,那麼前面的驅蟲藥它驅除的是腸道寄生蟲, 因爲它絕大多數都是除盡麻痹了以後,除盡蟲體的排除,並不是真正的殺滅。 更重要的,這個殺蟲如果不把它分開,那麼稱某一味藥有殺蟲的作用,那麼初學的時候可能不知道, 究竟這個藥它的殺蟲是指的驅腸道寄生蟲, 還是我們這裏將要講的能夠殺滅寄生於皮膚的像芥蟲、蠻蟲這樣子一類的這種所謂外用的時候使用。 所以現在把它分清了,驅蟲就是驅除的,以腸道寄生蟲爲主的一類藥物,它的功效。 那麼殺蟲呢,就是殺皮表寄生的,引起皮膚騷癢的,尤其是以芥蟲爲主的這一類的藥物,那麼稱爲殺蟲藥。 這個去腑,就是去掉幾體腑敗的一些組織,腑敗的組織如果不清除掉,那麼就不利於傷口的癒合,腑肉不去,心肉就不生。 那麼在現代醫學,就是西醫學當中,對這種壞死的一些組織,它也叫做清創,也要把它用手術的方法,用一些器械把它清理乾淨,然後纔有利於新生的肉芽組織生長,這樣才容易癒合。 所以這個去腑,它主要指的就是一些肌體,一些腑爛的組織,但是用得更多的,是指腸肝。 在西醫學當中,農成以後,潰破了,這個農業比較多,它農酸不容易脫落,如果農酸不脫落,那麼農業就不能幹淨,不乾淨,那個裏面的肉芽組織就不能迅速的新生,就很難癒合。 所以在我們這一章裏面,這個去腑,所以它廣義上來說是包括了各種腑爛的組織,比如說古代治療這個走馬牙肝,牙齦或者腮部的一些組織,它都壞死掉,壞死掉也要用一些有去腑的一些藥,讓它腐蝕掉,然後局部的纔不繼續擴散。 新生的肉芽組織容易生長,這裏除了包括這樣的一些情況以外,更多的是人的牀用,所以這個去腑經常又叫做爬龍或者爬堵,爬龍爬堵,也就是使農酸容易和正常的組織分離而脫落掉,使農業容易乾淨,肉芽組織才便於新生。 另外有一些漏管,漏管當然有的時候也有龍性的分泌物,局部用藥的時候把漏管周圍的一些組織讓它腐蝕掉,也是新的肉芽生長,漏管就容易浴火,這個也是屬於去腑的範疇之內,所以它是廣義的,主要是指的龍栓。 煉牀是牀用,龍乾淨了以後,使肉芽組織更快地生長,使牀面浴火,所以也叫做生機,有時候可能煉牀生機病體。 所以這一類的藥有四個方面的功效,三個方面都是與牀用有關的,攻堵去腑,煉牀,殺蟲是一種特殊的病。 這個是中醫外科經常要使用的一類藥物,這是關於這一類藥物的功效和組織問題,就做這樣一個簡單的說明。 當然,這裏面還有的藥物兼有其他的一些功效,因爲互相不太一樣,我們就不把它作爲一個規律性的東西,學具體藥物的時候,我們再來了解它。 關於這一種藥物的性能,一般沒有異議,比如說藥性,按理來講,如果它是用於攻堵,如果是用於牀用腫痛,那麼牀用是一個熱毒症,那麼它應該是偏於寒性的。 但是作爲外用,這個有時候不很明顯,所以實際上很多攻毒的藥並沒有標寒性,有的甚至是溫性,所以實際上藥性就沒有什麼特別的異議。 有的藥物,儘管在我們這一章裏面標了藥性,但是往往是根據其他的一些功效,比如說蛇牀脂一般標溫性,它本身有補腎陽的作用,它是一個溫陽的藥,那麼根據溫陽藥這個角度,跟它確定一個溫性。 它的藥性就沒有什麼直接的關係,那麼從這個藥味來說,也是五味理論當中,沒有什麼味與我們這裏要學的這幾種功效直接相關,所以這個有的藥有一定的味,那麼它也是從其他的角度,與外用往往可能關係不大。 比如說像硫磺,有的標了一個甘味,那硫磺是因爲它有溫腎陽作爲內服的時候,所以這個藥味的產生,它與外用沒有因果關係。 那麼至於硅金,它都作用在體表,就是按筋絡,也很難來開闊,所以總體來講,這一張藥物的性能就沒有什麼實在的意義,或者說意義不是很大,只是有的一些藥物在內服的時候,可能有一定的指導價值。 完全外用的一些藥物,在古代的本草文獻上,有的就沒有性能這一項,比如說像生藥,過去一般很少作內服使用,那麼就沒有性味硅金,這個也是完全正常的現象,所以對於外用,我們不一定可以要求跟它確定它的性味硅金,所以對這一張性能特點就是一個很次要的問題。 關於配物應用,嚴格來講,這個易逆火內服藥也不是那麼太大,也就是這一張藥物有三個功效,都是與牀臃有關,牀臃是屬於熱症,所以必要的時候還可以配物輕熱解毒的藥,這是配物最多的。 如果說有的兼有淤血,也可以配物活血化淤藥,其餘的就顯得比較次要了。 在使用注意部分,這一張是比較重要的內容,因爲它涉及的藥物都是毒性比較大的,而且割藥的方法也比較特殊。 所以使用這一類的藥不能過量,尤其不能大面積的,大劑量的使用。 有的時候劑量雖然一次性不是很大,面積也不是很廣,但是長期的使用它也有一個積蓄性,積蓄到一定的量的時候也可能會出現一些中毒的反應。 所以這一類的藥物就要嚴格地注意用量,另外還要很嚴格地注意它的濃度。 不少的這一張的藥物和我們前面在永土藥當中講的膽膽情況很類似。 同一個藥在濃度比較高的時候,它出現的是腐蝕作用,濃度低的時候可能它出現的是一個鏈瘡生機的作用。 所以一般如果要用它來攻堵或者用來駛瘡去腐,可能這個濃度就要稍微大一點,才能使一些壞死的組織和正常的組織分離。 最後才能夠脫落,才能夠起到化腐的功效。 那麼如果作爲一個鏈瘡生機,濃度一定要很低,那不然它對新生的肉芽組織也會造成一種腐蝕性,那就更不利於瘡癢的癒合。 那麼這一類的藥物不但要注意它的濃度,就是濃度比較小的時候,在頭面部使用的時候就要趁之又趁。 如果在頭面部出現了這種腐蝕性,那麼最後腐蝕的地方癒合了,留下了斑痕,那麼影響美觀。 那麼這個也是一個很嚴重的醫療事故,也是一個很嚴重的後果。 所以原則上,這一類的藥物是不能用於頭面部的。 那麼就是在四肢,手指和腳趾,手掌腳,腳掌這些部分,肌肉比較少,那麼很容易傷及裏面的筋骨。 所以擁有腐蝕性的藥物也是要很謹慎的,如果損傷了筋骨,那麼最後治療起來也比較麻煩。 再有用這一類的藥物生機的時候,一定要農業乾淨了以後,如果農業沒有完全乾淨,過早的鏈窗,或者是過早的,比如說讓一些漏管的出口,那就封閉了。 表面上來看,好像是這個浴活了,其實是一個假象,因爲裏面的濃度沒有排乾淨,那麼過一段時間裏面積累多了,還要重新潰破。 那麼這個民間有的人就講了,這種就像那種煮雞蛋沒有煮好一樣,中間是溏心的,農業技術停留在裏面,早遲都會再重新的潰破。 所以一定注意,生機一定要農業乾淨了以後,那麼這樣子才能夠收到預期的效果。 這是關於鈣素當中的,我們就簡單地說這樣一點。 下面對一些在中醫外科裏面經常使用到的幾味藥做一個簡單的說明。 因爲中醫的外科有它的優勢,有它的特色,還不能完全用內服藥的方法來取代,就是和現代西醫學相比較,有的也不是完全沒有優勢。 所以有的中醫外科的醫生,關鍵就是他掌握藥物的使用,不但是針斷準確,尤其是掌握用量和使用的火候,所以有時候會收到很意外的、令人吃驚的一些療效。 比如說我們自漏,比如說在臀部有一個漏管,如果要用手術的方法來切除的話,那臀部會開一個很大的口,那麼這個對集體組織破壞性是很重的,而且還不一定不服法。 如果用中醫的外用的方法,用我剛纔說的藥粘,把化腐生機的藥從漏管裏面插進去,這個患者基本上沒有什麼痛苦,那麼很容易使整個漏管,那些腐爛的組織脫落掉以後,整個漏管就恢復,既經濟不痛苦,而且效果一點也不差。 所以在這方面也值得進一步的發掘,進一步的研究,我們仍然對一些藥要求同學們做一個初步的瞭解。 那麼以後如果從事中醫的外科的時候,有時候可以以這個爲基礎,進一步的去專業,加深對這些藥物的一些瞭解,那麼會在臨牀上使用的時候就更加準確,更加安全,也更加有效。 第一味藥是熊黃,熊黃是含生的一種化合物,它的化學成分就是硫化生,或者叫二硫化二生。商品藥材一般要紅色,很生的,質量就比較好,它的純度就比較高,它基本上都是含着硫化生。 所以有的說就是像那種機關,冬機頭上那個機關那種比較紫黑紫黑的那種顏色,那個一般純度都比較好。 那麼有的熊黃表面上有一點紅,把它敲開裏面是紅白相間,或者偏於帶白的,那麼裏面就含了很多的氧化生,它就不是熊黃了,裏面就夾雜了大量的砒霜,這個毒性就很大。 另外有的顏色比較淺的,又叫做磁黃,它是另外的一種硫化生的化合物,毒性也是比二硫化二生的要更大一些。 所以從外觀,從它的顏色,都有判斷熊黃的質量,都是有很大毅力的。 那麼熊黃這個藥呢,我們書上功效就是四個字,第一是攻毒,第二是殺蟲。 那麼我們書上的應用一,用於創臃、死疹、見血、蛇蟲咬傷。 那麼它的攻毒作用呢,主要是用於創臃,主要是用於創臃。 其次,那麼纔是蛇蟲咬傷,它屬於中醫的熱毒症,可以以毒攻毒的。 那麼熊黃在古方里面使用呢,和豬殺的情況比較相似。 認爲不論內輔或者外用,都是可以攻毒的,都可以治療腸臃的腫痛。 但是在當代的臨牀當中呢,一般內輔作爲一個攻毒藥,基本上沒有使用了。 只是在一些很經典的一些中成藥裏面,因爲按照原方來生產,那麼這樣子在市場上出售, 那麼裏面可能含有熊黃,仍然還在內輔以外。 那麼醫生在臨牀開處方的時候呢,可能都是作爲外用。 那麼這個外用呢,這個熊黃對於腫臃腫痛呢,是有確切的消腫止痛的作用。 所以有比較明顯的效果,那麼現在仍然是使用。 對於這個蛇蟲咬傷,當然重點在於從一些有毒的昆蟲局部咬傷了以後, 起出現一個紅腫癢痛的一個小的求證,有的會面積大一些。 那麼用這個熊黃的刺劑來外查,那麼對於這種小腫止痛止癢都有作用。 那麼也是表現爲公毒的。 至於真正的毒蛇咬傷,那可能不是熊黃能夠解決問題的了。 所以這個應該是積極地在醫院裏去綜合性的救治, 那麼不能夠延誤這種病情。 所以我們是習慣上說的蟲蛇咬傷,實際上現在基本上指的是昆蟲,或者其他的一些蟲類。 至於這裏面談到的芥選,尤其是芥,主要是指的芥瘡,是一種皮膚寄生蟲。 那麼熊黃對芥蟲是有比較強的殺蟲作用, 但是它的安全性不如下面我們要講的硫黃。 而且熊黃在皮膚上經常塗擦,經常留下蛇素沉重,皮膚像紅斑,很久都不能消去。 所以這個在臨牀上應用受到一定的限制。 所以對於芥蟲用得更多的是指的用硫黃。 我們這個熊黃可以用,可以作爲一個輔助的,而且是相當有效的。 那麼就是考慮到它一個安全性不如硫黃那麼高。 另外它也要留下一些蛇素沉重,所以使用的時候就相對的要少一點。 那麼至於我們書上談到的石針,這個石針下面舉了一中金劍的二位拔度散。 其實主要是因爲二位拔度散裏面的枯繁,就是我們後面要講的鱗繁,讓它撕掉結晶水以後的粉末。 其實這是這個茯方,對於石針是有效的二位拔度散。 但是對於熊黃單位藥,對於石針不是很適合的一個藥。 如果僅用這個枯繁,不用熊黃,不用二位拔度散,對石針的效果並不有明顯的影響。 所以我們書上儘管說了石針,應該把它理解爲茯方,二位拔度散。 如果要歸功的話,主要歸功於裏面的枯繁。 也就是說熊黃對於石針一般是不適合使用的,因爲它有一定的腐蝕性,石針局部糜爛的地方也比較多。 如果塗擦的範圍比較廣,不安全,那麼就是範圍不廣,它的腐蝕性對石針的這種浴火有時候也會受到一定的影響。 這是關於熊黃在應用一里面的簡單的情況給了這麼一點說明。 應用二用於蛔蟲和蛹蟲,在古方常常把熊黃作爲內服的字跡,驅蛔蟲。 這個作用不明顯,也是不安全。 所以現在真正口服的驅蛔,沒有人再使用熊黃,也就是這個應該沒有什麼意義了。 那麼對於蛹蟲呢,主要是雌蟲,晚間在肛門產卵的時候,如果在肛門周圍塗上熊黃爲主的一些字跡, 或者把它製成酸劑,塞在肛門裏邊,這個對殺滅蛹蟲這一類是有效的。 這個應該給予肯定。 另外在此外談到古方,用它來驅蛋劫掠,治療哮喘或者瘧疾,治療瘧疾現在還不完全肯定,就是說現在沒有用。 那麼哮喘用得多的是氧化砷,就是我們後面也講的蹄霜。 熊黃有類似於蹄霜這個劫痰,也就是驅痰或者化痰。 因爲有熟痰,引起的哮喘、冷笑,它的效果不如氧化砷。 我們後面在講蹄霜的時候,再來簡單地提這個藥。 那麼這個藥物的使用注意,除了我們書上不能過量,不能久服,潤膚不能用這些以外, 那麼另外這個注意就是和豬殺一樣,切記火斷。 那麼火斷了以後,這個硫化砷就變成了氧化砷和二氧化硫,二氧化硫就昇華掉了,剩下來就是氧化砷。 氧化砷就是蹄霜。 所以過去有的《本草文獻》上就說熊黃見火毒如蹄。 實際上不是好像蹄一樣的,它本身就變成了蹄霜,所以一定不能火斷。 那麼另外,不管內服或者就包括外用的熊黃,一般都要水非。 這個水非呢,它可以碾制很細的粉末,便於自劑,包括便於外用自劑使用,越細越好。 更重要的是在水非的時候,裏面的氧化砷很容易溶解在水裏面,所以熊黃毒性降低,而且一些腐蝕性,刺激性也減輕。 因爲這個二氧化砷就是蹄霜,是一個腐蝕性很強的一個藥。 那麼這個在水非的過程當中呢,它基本上就溶在水裏面,就倒掉了,剩下來就比較純淨的二硫化二砷,所以比較安全。 這是關於熊黃,我們簡單說明這樣一些問題。 下面硫黃,這個就是非金屬元素硫,把它的單子收集起來,一般是在火山比較多的地方,收集起來直接可以入藥,就稱爲硫黃。 它來源於天然的,所以有的把它稱爲天生黃。 如果不是很純淨,又用生化的方法來重新把它精製一道,那麼有的比如說叫生化硫。 這個所謂內腐的硫黃,我們書上說的需要和豆腐同組。 那麼和豆腐同組呢,因爲豆腐是一個屬於鹼性的蛋白,偏於鹼性的蛋白。 那麼硫黃裏面,它的一些有毒的,主要是一些酸性的化合物,比如說裏面含的硫化氫,硫化氫在硫黃裏面。 那麼豆腐一煮,鹼性的蛋白就會吸附掉這些酸性的化合物,使硫黃比較純淨。 真正的單子的硫是比較安全的,它不容易吸收,毒性也相對是很小。 所以一般內腐的都要要求用豆腐來煮,主要的原因就是去掉了毒性比較大的酸性的化合物。 這個硫黃,我們書上呢,外用的時候能夠殺蟲、攻堵、收屍、止癢。 那麼後面的三個功效呢,對硫黃來說有一定的作用。 比如說攻堵,對於腸腫腫痛,在一些服房或者單位使用硫黃塗擦,那麼對於腸腫腫痛的減輕或者消散是有一定好處,但是這個作用不強。 加上這個腸腫腫痛能夠攻堵或者解毒的藥,在中藥裏面很多,所以一般不會考慮硫黃。 那麼至於這個收屍止癢呢,也是對於時針或者這種健選,那麼它會減輕這個搔癢。