《中藥學》79講 P79 - 中藥學 (79)

字幕由Amara.org社區提供 下面介紹青粉 青粉是在中藥當中應用比較早的 唐代就開始使用了的一個汞的化合物 那麼它主要就是用水銀 鳴簪爲主要原料 還加了食鹽 這樣自取的一種白的 這樣的一個結晶的一種化合物 主要的成分呢 就是二氯化二汞 又叫做氯化D汞 這個青粉 因爲它這個結晶體呢 比較輕 所以有這個名稱 有的叫膩粉 有的叫翹粉 翹筆 三坡筆叫抖翹 膩粉 比織膩 膩粉 它就有很多這種不同的名稱 但是青粉呢 是它的正名 這個青粉在汞的化合物當中呢 它的毒性呢 僅僅是比這個硫化汞 就是硃砂大一些 比其他的汞的化合物 比如說剛纔講的氧化汞 或者三鮮丹 以硝酸汞爲主的 那些毒性就明顯又要小一些 那麼在這個汞的氯化物當中呢 它也是毒性是最低的 比如說其他的硫化高汞 那麼毒性就是很大的 所以這個青粉在臨牀上呢 也是在外殼比較常用的藥 那麼我們書上有 攻毒 殺蟲 止癢 收屍 煉瘡 五個方面的功效 那麼每個方面的功效呢 都是應該說是比較明顯的 那麼攻毒呢 它可以一般外用於牀用腫痛 更主要的指它的攻毒呢 是在古代治療眉毒 那麼拱字跡當中呢 因爲青粉的相對來說 毒性比較小一點 所以用的更多 比如前面的這個生藥 氧化汞 過去也來治療眉毒 當然毒性就比這個青粉大很多 所以就很不安全 所以這個過去治療眉毒 那麼在內服的拱字跡呢 常常使用青粉 那麼儘管這樣呢 因爲眉毒呢 需要服藥的時間比較長 所以很多患者 還是會造成一些慢性中毒的 尤其比如說 這個出現了口腔牙齦那種泥爛 因爲它這個可以通過唾液線分泌出來 對口腔裏面造成一些這種腐蝕性 所以過去要求服這一類的拱字跡 治眉毒的時候呢 要漱口 其實口漱了以後 並不能根本解決問題 只是當時 殘存在口腔裏面的藥給漱掉了 但是它可以通過唾液線分泌出來 再進入口腔 那不是漱口能夠完全解決問題 所以仍然會有口腔牙齦的泥爛 所以我們在講土茯苓的時候 這個土茯苓呢 對眉毒本身有一定的解毒作用 治療作用 而且呢能夠解汞毒 因爲當時也是治療眉毒 常常用青粉這一類的藥物 所以土茯苓呢 它有雙寵功效 那麼由於現在 作爲治療眉毒呢 有更強的化學藥品 一般拱的字跡呢 都不主張使用 或者沒有人使用了 所以這個拱毒在當代 就目前的臨牀當中呢 主要是治療腸擁腫痛 作爲一般的拱毒消擁的藥 所以對眉毒呢 我們書上也是提到了 但是就肯定不會重要了 大家就做一點了解 那麼這個青粉的殺蟲 對這個芥蟲 也是有比較強的作用 只不過它的毒性 比這個硫磺大 而且呢 作用並不優於硫磺 所以相對來說 硫磺就是一個治療 芥蟲的一個藥藥 而青粉呢 就不能這樣稱 但是呢 常常可以這個 一起使用 在一些治療芥蟲的方當中 比如說過去常用的 所謂一掃光 比較有名的治療 芥蟲的一個經驗方 那麼裏面就有這樣的 配物使用的方法 所以我們這裏呢 也是隻簡單的 只要求大家這個殺蟲 它可以治療 芥蟲這一類的 這個皮膚寄生蟲 那麼這個手屎呢 也是時針時瘡 或者這個 分泌物比較多的 它通過手屎 有利於瘡癢的癒合 所以煉瘡和手屎 應該是彌補可分 但是這個青粉呢 所有的這些功效 都是在用量很輕 濃度不高的情況下 在一些外用藥 都要加吸屎劑 加其他藥 作爲吸屎劑 才能夠發揮這樣的一些功效 如果這個濃度大一點 濃度高一點 它也會是有明顯的腐蝕性 所以那個時候 也可以作爲時瘡用 所以過去爲什麼有人 把這個青粉也作爲爬濃度 濃度多 濃酸不脫落的時候 那就是濃度要比較高 這是關於青粉的情況 下面這個皮屎 這個皮屎呢 是生的氧化物 三氧化二生 那麼過去有的醫生呢 這個在給患者使用 這個皮屎的時候呢 因爲人人皆知 這是中藥當中的第一大毒藥 毒性很大 所以一般的人 都有一點畏懼 爲了可服這個 消除這個患者畏懼的心理 所以有的醫生呢 就把這個皮屎呢 叫做性屎 這個性心的性 因爲它主要產在這個江西 姓周 這個主要是產地 產地 這個上饒地區 過去曾經叫這個姓周 後來呢 有的人又把這個姓字切開 就把它叫做人言 一個人字旁 一個言論的言 人言 所以 常常聽到說這個人言可畏 最早的本意實際上是指的 這個皮屎或者皮霜的毒性很大 使人望而生畏 那麼後來呢 才引申 這個一些流言蜚語 那麼對人的重傷傷害 是很大的 所以就有了另外的一層意思 那麼這裏的同學們要知道的呢 就是這個皮屎 也可以叫性屎 在有的方里面叫人言 這個皮屎呢 它有這個紅的和白的 兩種不同的顏色 那麼這個紅色的呢 稱爲紅皙 那麼因爲裏面是含有硫化砷 硫化砷呢 就是熊黃或者雌黃 它有紅色 所以它不是很純 所以就表現出這個顏色 另外有白的 甚至粉磨狀的 那麼這個稱爲白皙 這個主要就比較純的 這個氧化砷 所以這個功用是一樣的 都是毒性很大 那麼因爲紅皙裏面含的硫化砷 比例也不是很高 它相對還是比較純 所以這兩個藥呢 那麼比白皙的這個毒性呢 更大一點 因爲它更純淨一點 都是中藥裏面的最劇毒的藥 這個皮屎的功用呢 在我們書上外用呢 那麼是拾瘡去腐 攻毒殺蟲 在濃度比較大的時候 它就是一個腐蝕藥 這個皮屎的拾瘡去腐呢 重點在拾瘡 就是瘡庸 濃液已經形成 它自己不能潰破 那麼這個濃液積在裏面 那麼就會越積越多 那麼對組織的破壞就更加嚴重 所以就要及時地讓濃有出路 那麼這個濃有出路呢 在傳統的這個中醫的外科臨牀當中 兩種辦法 一種辦法呢 也是相當於現在西醫的切開引流 相當於西醫的切開引流 也是可以用一個西劍 把它開一個口 開口之前有的還要用麻藥 這一點呢 中西醫沒有什麼區別 讓這個濃通過切口這樣排出去 但是傳統的用法更多的呢 是用藥物來腐蝕 使這個瘡庸容易出濃的地方 讓它腐蝕一個小孔或者一個小口 也是爲了排濃 所以這個及時地拾瘡去腐 那麼常常用來拾瘡 就是瘡庸濃液已經形成 濃液不能外出的時候 讓這個局部爛掉 一個小孔 另外這個及時地去腐 也包括其他 比如說這個濃已經形成潰破了 腐爛的組織不能和正常的組織分離脫落 濃酸不能脫落 這個濃液不乾淨 那麼這個就類似於前面的生藥 它也能拔毒去腐 其實也是一個腐蝕作用 那麼另外呢 就是對一些不需要的最終組織 不需要的最終組織 或者其他的有腐爛的壞死的組織 必須清除有利於新的肉芽組織生長的情況 那麼這個皮屎也可以用它來去腐 比如說過去治療痔瘡 把這個痔痕讓它腐蝕壞掉 那麼得使痔瘡得到治療 所以過去的所謂的枯痔散 裏面經常用的是用這個皮屎 甚至作爲注射 當然有的是局部的應用 但是因爲這個皮屎的毒性很大 用量很低 就這樣用也會有時候造成嚴重的全身中毒 甚至有中毒死亡的 所以後來用的這種枯痔散 更多的是用的冥散 慢慢的這個洗屎的用量 使用就少一些 量也就小一些 爲了確保這個冥瘡應用的安全 所以我們書上這個應用三 這個對痔瘡 對痔痕本身的這種讓它腐蝕掉 當然如果痔瘡形成了漏管 那麼這個那也是和生藥一樣 把它製成藥粘 或者一些棒狀 小棒狀的一些藥 當然加復型劑插在這個漏管裏面 讓它這個壞死的組織腐蝕掉 那麼我們在應用式當中 這個走馬牙杆 走馬牙杆 這是過去兒科 很嚴重的一種 疾病 那麼現在主要是感染的一種 豔陽的一種桿菌 那麼它的症狀 就是在牙齦 這個 很快的出現了一種組織的腐爛 而且發出惡臭 嚴重的 就是還連接了 周圍的這個面頰 面頰 也會出現大面積的這種壞事 走馬呢就引起這個病情發展非常迅速 來得很快 走馬實際上馬跑得很快的意思 就這種病呢 發展非常迅猛 那麼這個 走馬牙杆 在過去 就是要 儘快的把已經壞死了的 這個牙齦或者 周圍面頰部的組織 要把它腐蝕掉 那麼它就避免 再向周圍好的組織裏面窺展 就減少它的走馬之勢 那麼這個也是 實際上也是用來祛腐 所以總之 在這個傳統的這個外殼裏面呢 這個皮屎主要是 這一個功效在使用 但是在這種情況下使用呢 就是說它的濃度要稍稍大一點 就包括現在治療一些皮膚的 這個腫瘤 癌症 皮膚癌 有的就在這個皮膚癌的周圍 用這個皮屎 也是做成一些小棒狀插入 造成這個局部的壞事脫落 都是用的這樣的一個功效 至於宮都和沙蟲 那麼宮都呢 主要也是牀傭 牀傭 這個局部外傭 有一點促進那種腫痛 消散的作用 那麼沙蟲呢 也包括了介蟲這一類在內 但是要注意這兩個功效呢 比例都要非常小 就是濃度要非常低 不讓它出現腐蝕的 這樣一個濃度 不要達到腐蝕的濃度 不然的話 那麼這個牀傭還在紅腫階段 過早的腐蝕 那個牀傭有時候也會 造成嚴重的後果 那麼沙蟲同樣也是 沙蟲的同時 對周圍的組織都發生了腐爛 那麼這個也是很嚴重的 所以這個也有一個 控制濃度的問題 這是關於皮屎外用的 內腐爛 作爲切痰平喘 那麼這個治療這個 內有熟痰 而出現的這個冷效 在過去是很有效的一個方 有名的就是這個止經丹 止經丹裏面 它主要就是止經丹加蛋豆石 蛋豆石 那麼這個很小劑量的服用 能夠控制這個冷效的症狀 這裏面的蛋豆石 做什麼用 這個就可以回到我們前面講 這個蛋豆石的時候 它沒有除煩的作用 那是止止食糖 蛋豆石在裏面起一個 這個解毒或者活胃 保護胃氣 那麼在這個止經丹裏面的蛋豆石 是同樣 其中的目的之一 因爲這個皮屎的毒性很大 加一點它有解毒的作用 而且能夠活胃 保護胃氣 同時呢 也起一個復興的作用 因爲在止經丹裏面用的皮屎的量很少 那不便於 這個服用劑量的掌握 就加比較多的其他的藥 讓它混在一起 那麼實際上我們 從它的體積 服用的體積看來不小 實際上它服的這個皮屎 或者皮霜的量應該是很小的 所以它還有一個復興 這樣一個意義在裏面 當然現在呢 這方面有的醫生用 但是非常少用了 這個療效是比較肯定的 就是猛效 這個效材談多的 這個皮屎呢 因爲它毒性很大 所以尤其注意用量 我們書上呢 就是每次 這個 10到40毫克 這個 但是在其他書上呢 是一個 是1毫克到4毫克 可能這個是一個 誤書 按照現在的藥點 或其他的書上呢 一般的量 每一次是1毫克到4毫克 但要說明的 這個是最保守最保守的量 這個其實一般在1毫克左右 幾乎是不能有什麼藥效的 應該在臨牀上用 可能10毫克是比較 比較 常用的一個有效量 而且是比較保守的 所以我剛纔說爲什麼 對這個書上這個 10毫克到40毫克呢 提出有一點懷疑呢 因爲這個 如果說以藥點爲準 那麼就應該寫1到4毫克 和藥點保持一致 但真正的1到4毫克呢 是一個試探性的 的量 很難收到應有的效果 那麼如果說在臨牀上 普遍使用的呢 40毫克又偏大了 一般10毫克左右 是比較合理的 這個是今後 這個同學們使用皮屎的時候呢 可供一個參考 因爲大量骨房的粘舊 一般就在這10多毫克 當然10毫克 有的比較敏感的人 或者特殊的體質 也會產生明顯的中毒反應 但是那是個體差異 對於絕大多數患者來說 10毫克是安全的 是不會出現這個 中毒或者明顯的不良反應 這是關於這個皮屎 下面簽單 簽單 簽單是氧化鉛 就是鉛用來加熱氧化而形成的 這個簽單呢 有很多名稱 有的叫黃丹 有的叫張丹 東丹 國丹 很多名稱 這個簽單作爲一個藥材呢 它的顏色深淺不一樣 因爲它含的氧化鉛的比例不一樣 因爲有很多種氧化鉛 有氧化鉛 有二氧化三鉛 三氧化四鉛 過氧化鉛等等 它有五六種不同的氧化鉛 它每一種氧化鉛的顏色的深淺不一樣 那麼由於它含的比例不一樣 所以有的這個買回來 這個從醫藥公司裏面 它的那個那種橘黃色比較深 有的比較淺 這個不影響它的作用 一般可以等同的 都作爲這個簽單使用 這都是人工生產的 用錢來氧化 這個簽單外用 也是有多方面的 這個攻堵殺蟲 手使生機止癢 一般都能使用 都有一定的效果 但是現在呢 也是用的不是很廣泛 它完全可以使用 就是說局部少量的用呢 簽單也是安全的 它可以廣泛用於多種 這個牀用 或者皮膚 或者皮膚寄生蟲 或者石針 窗氧都能用 那麼如果說用量濃度大一點 它也有比較輕微的腐蝕作用 這個腐蝕作用呢 當然遠遠不如皮霜 當然也不如這個生藥 這一類的 有一定的濃度比較高的時候 也可以來爬龍石窗去腹 就說簽單在臨牀上 可能在這些外用的礦物藥當中 在古方里面應用是最普遍 最廣泛 也就是它有多方面的作用 相對來說在外用的情況下呢 它也不會引起明顯的 這種中毒反應 這個以後呢 可以在臨牀上使用 那麼我們要求的呢 就是知道它廣泛用於 這個多種的皮膚病 或者外擴病當中 要一個特殊的地方呢 就是中藥裏面 用一個傳統的一種製劑 那種硬膏藥 黑膏藥 把那個脊子是黑的 加熱了以後它變軟 把它塗在一些比較厚的紙 或者布上 比如說過去的什麼 這個虎骨膏啊 或者什麼狗屁膏等等 這個民間的普遍知曉 這樣的很常用的 它也可以用於風溼避震 跌打損傷 用來這個驅風溼 用來活血化瘀 或者消散頸尾當中的寒凝 痰凝都可以 另外也可以用於牀湧腫痛 關鍵是這個膏藥 把它塗在了這個布 或者這個一般的紙上加熱 把它撕開以後 有的還要加一點所謂的精料 比如說作爲牀湧止痛 可能有的加一點 這個牛黃 蠶書 麝香 這一類的 如果作爲風溼避震的疼痛 比如說加馬前指啊 或者加其他的驅風溼 跌打損傷 可以加三七分啊 這樣子 所以臨牀運用 是相當廣泛的 這個硬膏藥 或者稱爲黑膏藥 那麼這個呢 主要就是用千丹來生產的 那麼它先就是用植物油 最好的植物油 當然就是芝麻油 香油 那麼它對皮膚的刺激性小 那麼一般加熱到三百多度 就是說 那個可以滴水成豬的時候 那個就是那個制膏藥的這個藥功 它的經驗了 經驗了 滴水成豬 那個溫度過低了不行 過高了不行 那麼這個溫度過低了呢 就嫩了 嫩了生產出來的膏藥呢 貼在皮膚上 就很容易 一受熱以後呢 那就很稀 就要流很遠的 比如說晚上睡覺 可能就從那個周圍的紙 或者布流出來 可能就污染了這個牀單 或者衣服 就過冷了 那個粘性很粘 而且很容易流動 如果溫度過高了呢 過老了 過老了貼在皮膚上貼不穩 三五分鐘掉了 所以這個火候掌握非常重要 那麼到了一定的火候 就是過去說的滴水成豬的時候 然後就離開火 不要再在火上 然後把這個鉗丹夾在裏面攪 這個呢 攪拌以後勻了 那就是這個黑膏藥的機制 從化學上來講呢 這個就是一個造化反應 造化反應 實際上就生產一種鉗肥皂 那過去我們洗衣服呢 不是用洗衣粉 現在這個洗潔精這一類 都是用肥皂 那麼肥皂呢 就是用脂肪油和這個氫氧化鈉 那麼成產的是鈉肥皂 那種肥皂叫鈉肥皂 過去一些醫院裏面清潔 這個藥瓶呢 或者醫藥器件 有一種軟的 像軟膏狀的那種肥皂 那是鉀肥皂 那是脂肪油和這個氫氧化鉀 成產的鉀肥皂 那我們中藥這個黑膏藥呢 就是鉗肥皂 它都是產生的是造化反應 油脂火這一類的 這個氧化物 或者這個鹼類啊 這樣的一些這個物質 發生這個化學反應 所以我們知道這麼一個常識 因爲這個很特殊的中藥的硬高藥 怎麼來的 那麼主要就是用的是鉗膽和植物油 在高溫情況下 發生的這個造化反應以後 產生的一種機制 下面這個顱肝石 顱肝石 顱肝石呢主要是這個碳酸鑫 碳酸鑫這種礦石 那麼臨牀上用的時候呢 一般要斷 斷了這個碳酸鑫變成了氧化鑫 那麼它的收拾作用增強 那麼因爲顱肝石在用的時候 主要就用的鏈窗生機收拾脂氧 那麼收拾作用增強了 它吸水性增強了 而且這個顱肝石呢 裏面有時候夾雜一些有機物 斷燒的時候呢 有機物完全讓它破壞了 碳化了 那變得比較純淨 另外也容易織劑 那個斷了以後呢 它比較疏鬆 很容易碾成很細的粉末 那麼一般用的都要用斷顱肝石 所以已經是從這個碳酸鑫變爲了氧化鑫了 這個顱肝石呢 它的基本作用呢 就是收拾脂氧生機 收拾脂氧 那麼主要是用於皮膚 創氧 分泌物比較多 它減少分泌物 減少了分泌物呢 少氧也就減輕 這個局部的窗面也用於浴火 那麼這個顱肝石在眼科當中的應用 就是它這個收拾脂氧生機的一種特殊 在眼裏面的用 那顱肝石作爲眼藥 一般呢 在古方里面就是用於眼瞼的彌爛 眼瞼的彌爛 比如現在的瞼炎 眼瞼周圍發炎 彌爛了 那麼用顱肝石呢 實際上就是 對眼瞼起一個收拾生機鏈窗的作用 只不過呢 在眼科當中呢 把它叫做明目 或者叫親人明目 這個是可以的 另外這個顱肝石作爲眼藥呢 就用於眼翼 眼翼我在講閃退的時候我講過 好像前人認爲有一個什麼東西 把視鏈遮住了 遮擋了 其實呢 就是絕膜上有潰瘍了 有煙性潰瘍 那麼用顱肝石呢 就除去這個絕膜上的煙性潰瘍的 這種浴火 也是一種收拾生機 只不過在眼科裏面 把它叫做這個明目退役 實際上它作用的機理都是一樣的 一樣 基本作用是這個收拾生機子 這是顱肝石在臨牀上主要就這麼一個應用 在過去的這個書裏面呢 顱肝石沒有毒 沒有毒 我們這次加了 因爲顱肝石不注意 內腹量大了 也會中毒的 而且中毒了以後呢 還很麻煩 解救的時候還比較困難 所以它並不是一個絕對沒有毒性的 就是量比較大的 爲了告誡 就是說不要硬氣 這個中毒呢 我們加上了 這是提醒注意 那麼顱肝石一般是主張只外用 不內腹的 就是在過去一直稱它是個無毒的 它也不內腹 就是局部這個收拾滋養 但是顱肝石近年來 有人提出少量的 比如說每次用個這個三到五百毫克 用來補心 因爲它氧化心 裏面含有比較高的這個含心量 那麼人缺心呢 也會發生一些相應的病理改變 但是具體哪一些 說法不是很統一 所以現在很多兒童的字跡要補心 有這個廣告當中也很多 那麼有的就認爲可以用顱肝石來代替補心 當然這個是不是可靠 是不是安全 只是有這樣的報道 但是有一個事實 在藏藥當中 顱肝石一直是作爲可以內腹的藥 常常內腹 在一定的用量範圍內 我也問過他們的藏醫 他們認爲沒有發現這個中毒的 關鍵可能是因爲用量的關係 在中藥裏面是從來不內腹的 近年來這個已經有改變 究竟它可不可以內腹 當然我們覺得要肯定下來還爲時過早 比如說有的人認爲它補心 那樣的量能不能達到補心的目的 而且這樣的量長期的服用 是不是真正的安全 所以這個供同學們參考 就是說現在不是絕對不能內腹 最後還有一味藥 這個硼砂 四硼酸鈉 那麼也是一個含有結晶水的結晶 那麼一般 入藥的時候也是要在火上鍛 鍛銘反一樣 讓它溼掉結晶水 那麼就變成比較疏鬆的了 那麼這個有時候就稱爲斷膨砂 這個膨字拆開就兩個約字 加一個十字旁 所以有的醫生開始把膨砂寫成月死 把它寫爲月死 用拆字的方法 那麼這個膨砂作爲外用 它主要是清熱解毒 尤其是五官科 比如說咽喉腫痛 口舌生瘡 比如說冰膨散 這個最有代表性 配物冰片 玄米粉 少量的硃砂 局部該藥 另外也可以在眼藥裏面 反正腸瘍 紅腫疼痛 都可以局部外用 另外內腹有一點清熱驅彈作用 而且這個作用還很明顯 也是因爲這個藥物 它的用量不能大 用量大了就造成中毒 中毒了以後 現在對於膨砂的中毒 還沒有解救的藥物 更難解救 所以一般也不主張內腹 要內腹 那就是比如說一兩次 量一定要用得很準 絕不能超量 這是關於這個膨砂的情況 就這樣一些 那麼到此呢 整個中藥學呢 那麼就講這樣的一些內容 那麼因爲這個時間的關係呢 不可能講得很細 學識有限 那麼有一些問題呢 那麼可能通過以後 比如說學防劑 或者臨牀學科 比如說有的我們沒有介紹的藥 那麼防劑裏面出現了 我們會查閱相關的資料 來拓展我們對中藥指使的一些 瞭解的內容 那麼另外這個 這個我們書上 凡是不要求考 不要求考試的 那就是參考的部分 那些部分呢 學習了以後僅供參考 所以按照我們講課的時候的 具體的要求 那種三級的要求呢 有主次的 把相應一些內容掌握好 那就講到這個地方了