《中醫內科學》全68講·完整版 P66 - 67 中醫內科學-癭氣3

學中醫的話,有時候你要去想去分析它, 覺得越寫越難。 但是你要把它背下來以後,再去理解的話,覺得就越寫越容易。 所以很多東西都要靠背,靠背。 等一下我們還有提問的話,主要是一些湯藥,方藥, 後面講到辯證論證裡面,湯藥。 它的主要症狀是汗多心悸, 易急消瘦,手指症狀急躁易怒, 眼球突出,頸前腫大。 好,請坐。 這裡面的症狀是預期記住的一些特徵,葉教授,是吧。 下面我們接著講辯證要點,辯證論證的辯證要點。 辯證要點的話,是我們中醫的精髓所在。 怎麼樣去辯證好? 一個病人,你收集到的資料, 望、聞、問切,四診核猜以後, 怎麼樣去辯證? 那麼這是每一個人的話,可能有每一個人的想法, 但是它總是離不開基礎理論的, 包括陰陽辯證,戰火辯證,氣血經濟辯證, 那麼這些內容。 我們今天講的辯證要點主要是陰氣的辯證要點。 首先第一點的話,要辯食火與熄火。 那麼食火和熄火, 它究竟從哪一方面相同呢?哪些是有區別的? 我們來看一看。 陰氣,多見火侯, 油,餓熱,呼汗,肌膚受熱,急躁易怒,食紅,賣鹹素等。 那要根據兼證分辨屬實,屬實。 那麼這些症狀的話, 有些人比如說發熱, 他自己感覺到發熱, 但是他量體溫他是沒有熱的, 感覺到手腳心熱, 那麼這樣是屬於熄火。 有些人他自己感覺到發熱, 慢食有一些食症, 比如說胸悶啊, 發熱餓寒啊, 發熱比較高啊, 還有大便密節啊, 食紅啊,胎黃, 後膩啊, 賣鹹, 滑素啊, 那麼一些食症症號, 那是不一樣的, 跟熄火是不一樣的。 熄火的話, 食賣相跟症號都不一樣。 在食火中, 更要進一步辨清臟火的屬性, 那麼我們從陰氣裡面的辨證, 我們要分成幾個, 一個是肝火, 一個是心火, 還有一個是胃火。 那麼肝火指, 一般間有口苦咽肝, 間邪臟, 乳痛, 腎太息, 痛經, 食紅, 賣鹹, 這是在中醫學基礎裡面都學到了, 肝火的症狀, 肝火比較旺盛的話, 都有這些症狀出現, 口苦咽肝, 胸邪臟痛, 或者有痛, 腎太息, 痛經, 食紅, 賣鹹, 這是肝火的症狀。 那麼心火者, 一般間有心悸, 癡迷, 多汗, 煩熱, 小便赤色, 大便密節, 食煎紅, 賣素, 這是心火旺的表現, 心火旺的表現。 胃火者, 摞肩, 摞食, 腎肌, 咳息, 冷飲, 這個症狀。 那麼這是火候的不同的表現, 肝火, 心火, 胃火, 那麼它有它的區別, 那麼火症的話有很多, 有很多。 下面我們看看心火, 那麼心火的話也要辨明臟腑的屬性, 那可以分為心陰不足, 肩腱, 心悸, 承重, 健亡, 多夢, 五心煩熱, 多汗, 食紅, 少精, 賣細素。 因為心火的話, 多數賣相都是細素賣為主, 因為是陰、 陰、 食紅, 少精, 基本上你看, 這幾個都是這樣的。 肝腎陰氣的話, 肩腱, 頭暈頭痛, 耳鳴, 血痛, 繁, 重, 易怒, 手指震顫, 舌紅, 胎少, 而肝, 賣弦細素, 這是肝腎陰氣的表現, 因為頭暈頭痛的話, 肝腎陰氣的話, 耳鳴, 血痛, 也是陰氣, 不能支運, 耳朵, 引起耳鳴。 那麼這個手指震顫, 是肝火旺的表現, 這些症狀。 大家一看的話, 中醫學基礎寫的, 未熟的話, 基本上, 這些症狀, 都能夠理解, 都能夠理解。 胃陰氣的話, 肩腱有口乾舌燥, 肌部易濕, 大便乾燥, 心煩潮熱, 舌紅少胎, 賣細素。 那有的同學會問到, 我們在主振裡面, 已經寫到了, 陰氣的病人, 都是肖骨腎肌, 那麼這裡為什麼會出現, 這個肌部易濕? 我們很多臨牀上, 見到甲亢的病人, 都不是所有的人, 都是肖骨腎肌的。 有些胃陰氣明顯的話, 他自己感覺到很飢餓, 但是他是不想吃東西, 不想吃東西。 那麼有這樣一個情況, 所以有胃陰氣一些表現, 所以中醫他的辨證, 分得比較細, 就是說不同的病人, 他有不同的症狀跟體徵, 他陰氣的話, 分為有心陰氣, 肝腎陰氣, 還有胃陰氣, 那麼有這樣的情況, 所以不同的辨證方法, 不同的病人的話, 他有不同的表現。 第二點的話, 我們應該要辨氣息的所在, 氣息的所在, 那麼陰氣的同時, 同時出現有氣息的表現, 因為氣血是同源的, 氣是屬於陽, 血是屬於陰, 陰陽是相輔相成的, 陰息過多了, 他可以凹上正氣, 那麼可以凹出氣息。 那我們看一看心氣息的表現, 心寂自旱, 氣粗水腫, 脈結帶, 結帶脈大家理解是怎麼樣的? 怎麼樣的結帶脈? 誰結帶脈? 這是脈的結力, 是吧? 不同, 有快, 有慢, 有結, 脈, 反反復復的, 快慢不一, 結力不一, 是吧? 那麼這樣一個情況, 那麼心氣息的表現的話, 那麼就出現心臟的徵兆, 心陰, 心臟的徵兆, 心氣息的表現, 氣息不能營養心臟, 那麼出現這個情況, 氣息引起了氣質水停, 那麼可以引起水腫, 特別是生氣息, 生氣息, 那麼脾氣息的話, 出現納呆, 乏力, 腹脹, 頑悶, 水腫, 練堂, 舌蛋, 脈息無力, 或者脈息無力, 都可以, 是吧? 這是脾氣息的徵兆, 那麼脾氣息的話, 脾胃的功能失常, 消化功能失常, 脾柱身心降足, 那麼身心降足功能失常了, 可以導致飲食功能的減退, 納呆, 乏力, 還有腹脹, 頑悶, 還有水腫, 練堂, 舌蛋, 脈息, 這是脾氣息的表現, 那麼生氣息的話, 主要是耳鳴, 齒搖, 腰臍無力, 或者腰臍痠軟, 那麼這個是生氣息的表現, 有時候氣息比較明顯的話, 可以出現怕冷, 動則氣粗, 那麼這些症狀, 這是生氣息的表現, 第三點的話, 我們注意面彈結衣血, 我們在講到陰氣的時候, 它是病理的特點, 就是氣質, 彈結, 血儀, 擁側儀, 頸前, 那麼這樣一個特點, 那麼面彈結衣血, 也有助於我們在辯證過程中, 怎麼樣去對陣, 怎麼樣去對陰的失智, 第一個是彈結, 陰氣出現, 頸前腫大, 眼突, 水腫, 食胎, 膩等, 以肝液氣徹, 陰息火旺, 脾腎氣息等, 有著密切的聯繫, 一般的話, 摞夾衣血, 陰氣日久, 尤見臉色灰暗, 心悸, 水腫, 食字暗, 有一般, 脈結帶粗脂, 那麼可以見到這個衣血的表現, 那麼很多病人的話, 有同學可能會問到, 來到的時候看到很多病人, 時間長了, 往往他臉色灰暗的, 口脣是偏暗, 食指是暗紅, 或者有屎印, 或者有衣斑, 有沒有衣血, 但是按照中醫理論, 大多數久病的病人, 往往皆有衣象的表現, 特別是老年人, 那麼你在辯證的同時, 往往加上一些, 活血化炎的藥物的話, 可能會起到一些更加好的效果, 就是說你要分清, 哪些是主的, 哪些是次要的, 辯證的話, 以主病為主, 把主病治好了, 不要吧, 現在他有好多個病, 我每個病都給他加一兩個藥, 那麼這樣是不行的, 有標本範疾, 疾的治其標, 反的治其本, 那麼要兼顧, 那麼當你病情穩定了, 調理過程中, 那麼主要的症狀的話, 你兼顧到治療, 這樣是比較好的, 這個痰結和胰血, 它是可以相互影響的, 痰結日久了, 可以加重胰血, 胰血重了, 可以影響到痰結的更加重, 是相輔相成, 第四點的話, 是面病情的輕重, 病情的輕重, 第一個的話, 初起, 一般往往是氣質痰結, 陰鬚溢熱, 針見胸面煩躁, 失明, 多時甚意急, 頸前腫大, 兩眼外凸, 舌縫, 脈弱, 或者嫌隙, 病情的多數輕症, 剛開始的時候起病, 病情往往是比較輕的, 而且治療也是比較容易的, 治療比較容易的, 如果到了後期的話, 病情發展到進一步深入的話, 那麼可能不是一般的藥物的治療, 就能夠很快緩解了, 還可能影響到心臟, 出現心臟的功能的異常, 影響到腎臟, 出現腎臟功能的異常, 影響到肌肉, 出現肌肉的異常, 影響到神經系統, 出現神經系統的異常, 所以在所有的病裡面, 一般早期治療的話, 往往都得到比較好的效果, 比較好的效果, 所以初期的話, 一般都是比較輕的, 第二個的話, 如果腹前內溢, 縮陰為痰, 針見臉部潮積, 這個時候都積, 頸前額粗, 眼突, 煩怒, 多汗, 膚熱, 心悸, 支顫, 額熱, 頭暈, 口苦, 額乾, 舌直紅, 胎黃, 病情多數重症, 這個的話, 火邪比較明顯了, 日益久發熱, 受傷了陰液, 本身的氣的病人都有陰息的表現, 那麼陰液更傷的話, 那麼可以出現很多症狀跟體徵, 包括一系列的高代謝症號群的體徵, 還有一些眼部的症狀, 還有一些心血管系統的症狀, 等等這些症狀, 那麼這樣症狀的話, 病情就比較重了, 好像我們在學中醫的時候, 都有個典故, 講到那個華佗跟曹操看病, 第一次見到他的時候, 說他病, 給我給他治病, 曹操大笑, 說他沒有什麼病, 說醫生你是不是比較勢利啊, 扁怯啊, 扁怯是吧, 治病是吧, 沒有什麼事, 那麼這個情況大家都比較清楚了, 那麼到後期治病, 他不請了, 這也走了, 所以要追到他問他什麼事, 那麼病已經比較深著了, 那麼在這樣情況下, 到後期就沒辦法治了, 所以治病的話, 一般要晨早, 不要太晚, 第三點的話, 肝火亢盛的時候, 今夜抱羅子, 針見高熱大汗, 嘔吐浮現, 狂躁, 瞻望, 甚至四肢淺冷, 神志淡漠, 賣迷一截止, 為盲陰亡陽的微症, 那麼這樣情況下, 病情就更加重了, 在這樣情況下, 可能往往會伴隨有其他一些症狀, 跟體徵, 其他情況呈現, 那麼我們驗證論證的第二點, 是講治療要點, 那麼治療要點的話, 我們結合我們陰氣的病陰, 我們制定它的治療原則, 仰陰傾熱, 主要是陰息體質的, 仰陰傾熱, 解液化痰為基本治療原則, 基本治療原則, 就是說這個病的治療原則, 主要是仰陰傾熱, 解液化痰, 下面我們講第三點, 分形論治, 陰氣的分形論治, 它是比較簡單, 有四個陣型, 我們首先看第一陣型, 第一點的話是, 彈氣熱結, 第一個是辯證醫技, 辯證醫技的話, 主要看它的主徵, 跟什麼像, 以及它的間徵, 我們看一看, 彈氣熱結的主徵, 凡熱, 手指震顫, 頸前腫大, 兩目外凸, 急躁陰怒, 這個主徵的話, 主要是由於彈氣, 熱結, 引起了病人出現煩躁, 憂心, 可以出現凡熱, 手指震顫的話, 是彈氣熱結以後, 引起了陰心陽抗, 肝風, 內動, 那麼影響到手指, 眼球, 手指可以出現震顫的表現, 那麼頸前腫大的話, 主要是彈氣熱結於頸前, 彈氣血液結於頸前, 可以引起腫大, 兩目外凸, 那麼急躁陰怒, 是一個彈熱的表現, 肝火彈熱的表現, 那麼間次徵的話, 是胸悶, 血痛, 公串兩肋, 精神抑鬱, 松乳脹痛, 那麼女性的話, 可以出現夜經不調, 或者是心悸, 多時易急, 額熱, 出汗, 間徵, 那麼我們一般診斷的話, 是主徵加上間徵的 一部分症狀, 那麼都可以做出診斷, 那麼十項的話, 十指是紅的, 因為所謂是彈熱這一類症型, 十指是紅的, 十胎黃, 或者黃膩, 彈是重的話, 可以黃厚膩都可以, 是彈, 如果熱氣不重的話, 應該是胎是厚, 白膩, 或者是厚膩, 有熱項的話, 往往兼有黃石的表現, 脈象是弦, 或者是弦數, 弦或者是弦數, 從這個彈氣熱節這個主徵跟間徵, 跟它的十項, 以及它的脈象的綜合分析, 那麼我們界定它的治療原則, 應該是怎麼樣的, 大家想一想, 彈氣熱節這一症型的治療原則, 主要針對是一個彈, 一個熱, 是吧, 一個彈一個熱, 一般中醫的話, 叫你是診斷哪一個病, 或者是哪一個症, 應該問題是不大的, 但是你分析後, 你對它症狀的分析, 可是對它症狀的辯證的話, 那麼你是要有一定的難度, 有一定的難度, 那要更準確的說出來, 那就有一定的, 就是分析要比較透徹纔可以, 你看看, 主要是一個彈一個熱, 那彈怎麼發, 解液發彈, 熱的話, 清熱散解, 是吧, 那麼解液發彈, 清熱散解, 那麼方藥的話, 我們是限單質蕭瑤散和蕭磊炎, 那麼單質蕭瑤散的藥物組成, 大家應該比較熟悉吧, 那個方哥能不能背啊, 我找個同學, 看看這個單質蕭瑤散能不能背得出來, 這個藥是很常用的, 劉建文, 哪位同學, 單質蕭瑤散的藥物組成, 蕭瑤散用龜藥材, 靈珠甘草, 薄荷凱, 洋芋, 梨柑, 蘇柑楊雪, 桔梨皮, 單質加入的農藥, 好,請坐, 方哥報出來基本上都能夠清楚了, 單質蕭瑤素龜藥材, 靈珠甘草, 薄荷凱, 那麼這個一般的話, 這個裡面的內容大家清楚一點, 這個背方哥應該背得熟, 那麼你藥的話基本上能夠寫得出來, 後面的你要這個主要的病因治疾方面的內容的話, 那麼你可以不一定要背, 但是這個藥一定要記得很清楚, 那麼這個蕭瑤散加上單皮質質, 那麼是單質蕭瑤散, 我們看一看單質蕭瑤散的主要藥物, 柴芙這個藥是很常用的藥, 那麼你用藥它, 它主要是一個絲肝解液的藥物, 你用藥它的重量不同的話, 它的作用也是不一樣的, 但作用也不一樣, 你輕用跟重用它都各有它的特點, 有的人體質比較陰險比較重的人, 那柴芙你就不要用得太重了, 因為它容易傷陰, 絲肝過度以後也容易傷陰, 那麼你吃的量要輕一點, 如果它陰隙不很明顯, 那麼你用量大一點可能會起到比較好的效果, 柴芙它單規白少, 那是羊血調肝, 這個白少的話還可以幫助柴芙, 不要它引起傷陰太過, 裡面的話白熟茯苓甘草, 這個方是什麼方啊? 加一個黨參是什麼方啊? 四川湯, 大家都知道四川湯是健脾益氣的, 那麼它這裡面的話主要是理脾蘊濕, 也是以健脾益氣為主, 那麼就氣的黨參, 就四川湯少了一個黨參, 現在研究的話就是白熟就劑量比較大的話, 它有胃動力的作用, 就是吹進胃腸移動, 吹進胃腸移動, 有些就是肚子脹得比較厲害啊, 我們往往白熟的量都要加得比較大一些, 白熟量要加大一些, 還有單脾跟脂脂的話主要是清熱解瘀, 清熱解瘀, 那麼香油散這個藥往往是用得比較多的, 用得比較多的, 在治療一些跟情緒有關的疾病裡面, 都是把它當作一個基本方來作為加減, 因為我們治療這個病的話, 它是有彈熱膚節的, 所以必須用一些清熱解瘀的藥, 清熱解瘀, 加單脾脂脂, 那麼這個硝鋁鹽的話, 它是有三個藥組成的, 鹹山, 毛利, 跟川貴, 那麼鹹山的話是清熱泄火, 養陰蘊皁, 這個毛利跟貴火的話, 它是發痰, 軟肩, 散結, 那麼把兩個方合在一起的話, 它治療腫的致疹, 是什麼? 兩個方, 清熱, 對了嘛, 這兩個方綜合歸納的話, 解瘀清熱, 發痰散結, 那麼這個樣的情況, 大家這個一定要記熟, 致疹, 方藥, 主症, 這必須背的, 這個要完全記得住的, 完全記得住的, 那麼我們講辯證論治療的第四個點, 是臨牀運用, 就是說你這個方記牢了, 我把這個症狀也記熟了, 致疹也記牢了, 方藥我完全寫得出來了, 但是不是說所有的病人都是按照上面的這個症狀跟體徵這樣列出來的, 他可能會有些變化, 往往會有一些尖症, 那麼假如出現一些尖症的話, 你怎麼樣去處理, 怎麼樣去加減, 那是每個醫生在臨牀實踐中逐步的積累經驗, 那麼你經驗積累以後, 慢慢地總結怎麼樣去加, 那麼這是我們前人總結的一些經驗, 加減的一些經驗, 那麼這個看一看, 致疹如果比較明顯的話, 那麼這個往往要去去掉當歸跟白珠, 白珠是造失的, 當歸是補血的, 如果太日, 那麼你加當歸補的話是不行的, 時日太重, 你看它補也不行的, 所以這個要把這兩個去掉, 這項比較明顯, 那麼你可以加一些青日的藥, 可以加一些黃芹, 這些青日的藥, 青上膠日, 你看看這項是屬於上膠為主, 還是中膠為主, 還是下膠為主, 如果中膠為主的話, 你可以加上黃蓮, 那麼下膠為主加什麼, 那麼就按照我們平常中醫學理論寫到的, 來驗證一些情況, 如果第二點的話, 如果出現急躁易怒, 之震止顫止, 那麼這是肝風內動的表現, 往往加一些石結磷, 鉤藤, 白基尼, 下鉤草, 滋陰, 前陽, 重症前陽的藥物, 那麼就是說可以使這個肝火得到抑制, 第三點的話, 熱猶心神, 煩熱心悸止, 就是說熱像比較明顯, 出現了心悸, 心方, 睡眠不好, 多夢, 那麼這些表現, 煩熱心悸這些表現, 那麼往往加一些養陰, 安神的藥物, 比如說生力, 生力的話, 在廣東人經常用生力熟力來煲湯的, 因為廣東是處於南方, 都是比較熱, 那麼往往煲一些生力熟力的話, 它有滋陰清熱的作用, 還有這個丹參的話是活血, 葉焦藤的話是養心安神, 那麼葉焦藤呢, 注意一下這個用量, 有的人可以用到10克, 15克, 這是常規的用量, 那麼往往我們用的葉焦藤的量都比較大, 你要取得好的效果, 因為藤類的藥是比較重的, 往往都用到30克, 40克, 一般多的話用到一兩, 50克, 一兩, 50克, 所以它對於這個日遊星辰, 煩熱的, 睡覺不好的, 這個效果會比較好, 重用比較好, 但是如果是時日很重的話, 那麼你就這個像生力用量, 養陰的藥就不能太大, 就要輕一些, 葉焦藤用量就用得輕一點, 要把濕熱清除以後, 那麼纔可以用一些有滋補作用的藥物, 有滋補作用的藥物, 第四點的話, 松乳, 脹痛, 液精不調, 那麼可以加益精, 益母草, 益精益母草, 這個時候也是舒肝解益為主的, 舒肝解益為主的益精, 有的人還可以加些扶手等等, 舒肝解益, 加強舒肝解益, 益母草主要是有調精作用, 活血調精, 如果胃熱甚者, 加上石膏, 石壺, 黃蓮, 那麼這些藥物, 石膏石壺黃蓮, 這個石壺也是煲湯很常用的, 來煲湯, 燉湯喝的, 也是養陰清熱, 養陰清熱, 這個藥還是比較貴的, 石壺還是比較貴的, 就像酒店裡面有石壺湯, 可能有的, 第二個我們講講肝火旺盛, 肝火旺盛這個陣型, 那麼看看辯證依據, 第一個是主陣, 煩躁易怒, 而熱多汗, 這是肝火旺的表現, 肝火旺的表現, 小骨散肌, 臉部紅熱, 肝火旺影響到胃火直盛, 那麼中焦, 熱盛的話容易小骨散肌, 火往上紅於頭部, 那麼可以臉部紅熱, 手指正顫, 眼凸頸大, 那麼手指正顫也是陽抗的表現, 肝火旺陽抗的表現, 眼凸頸大, 這是肝火旺盛的表現, 那麼他的肩刺症, 常結有口苦咽肝, 頭暈目閒, 或可溢冷飲, 大便密節, 或者是心悸胸悶, 或者是失眠, 女子的話, 夜經量少, 或者是比較延期, 那麼這樣的一個情況, 胎的話, 食指是紅的, 胎是黃的, 這個也是火旺的表現, 胎黃也是火旺的表現, 脈象一般是鹹素, 鹹是主肝脈, 素的話是日向盛的表現, 這個主症, 肩症, 食象, 脈象, 那麼有些症狀方面的解釋, 按照中醫的戰火辯證, 氣血經驗辯證去解釋, 還有陰陽辯證, 那麼這樣去解釋, 那麼有些症狀的話, 可以有多種解釋方法, 多種解釋方法, 但是隻要你不違背中醫的基礎理論, 那麼就可以了, 看看以後我們考試的話, 抽這個病例分析的話, 那麼症狀你怎麼去解釋, 只要符合中醫基礎理論, 就這樣解釋就可以了, 但是大部分是離不開這個, 我們想學到的這個, 中醫學的這個戰火辯證, 氣血經驗辯證, 還有這個瘟病的胃氣引起的辯證等等, 可能都有些, 可能會夾雜著一些, 夾雜著一些, 那麼看看治療原則怎麼樣, 肝火旺的, 肝火旺怎麼辦, 那麼肝火旺肯定是要施肝, 施肝的是吧, 施肝泄火和清肝泄火是吧, 那麼你要看看, 施肝泄火和清肝泄火都差不多, 都是差不多了, 方藥的話是龍膽泄肝湯, 這個龍膽泄肝湯也是一個很常用的方劑, 而且往往有一些很好的療效, 有些肝火旺的牙痛, 那我們經常用到這個龍膽泄肝湯, 效果特別好, 可能吃一劑就好了, 有時候吃一劑就好了, 那麼你要注意一下, 這個龍膽泄肝湯, 這個龍膽草是很難喝的, 很苦的, 比黃蓮都難喝, 那麼龍膽泄肝湯的方藥組成, 大家看一看, 這個方藥, 大家想一想有哪些藥物, 這裡面都是一派清熱泄火的藥物, 一派清熱泄火的藥物, 大家看一看, 這個龍膽草, 清肝, 清蟹, 肝膽濕熱, 這個龍膽草的用量的話, 我們常規書裡面寫的話, 10克到15克之間, 有的人可能用到30克, 那用到30克, 這副藥的話, 要喝下去就很困難了, 很困難了, 特別的難喝, 大家不知道有沒有嘗過龍膽草這個味道, 龍膽草, 魚腥草, 還有這個細腥, 黃蓮的苦的話, 你喝完過苦還有點肝胃, 那麼這些苦的苦的可能是比較難受, 所以我們往往用到龍膽草的用量的話, 都是正常的用量, 10克到15克之間, 這樣用量就可以了, 還有這個梓梓, 黃芹的話, 水是清熱洩火, 這是一個黃蓮解毒湯裡面, 去掉黃蓮, 因為黃蓮是苦寒的, 傷陰比較重, 所以在我們治療這個陰氣的話, 往往用的比較少, 為止他的胃腑很直性, 那麼我們清蟹中間的是熱的時候, 往往用到黃蓮, 所以黃蓮解毒湯, 去掉黃蓮, 用梓梓跟黃芹, 還有這個木通, 梓蟹, 吃錢梓, 通力水稻, 稻絲下芹, 肝膽石頭的話, 你要是他的絲有出露, 有出露, 那麼就吸用一些礫石的藥, 半生礫石, 清熱皁石, 還有是健脾化石, 那你看怎麼樣選擇, 選擇哪一方面的藥, 那麼我們在這個方裡面, 我們往往是選了一些, 稻絲下芹, 通過利小便, 把他氣死的目的, 所以治療同一個病, 那麼中醫有很多方法, 像氣死的, 有健脾的, 有通過利尿的, 利小便氣死的, 還有通過苦寒皁石的, 那麼就各種各樣的治療方法, 蔡玉蓮有生地當歸, 有養血益肝, 養血益肝, 補血的作用, 因為有些苦寒藥物, 加一些養陰藥物, 來防止他的副作用, 而防陰血之傷, 本身的話他已經有陰息了, 那麼加一些養陰的藥物, 那麼柴胡的話是思肝解益, 應藥歸精肝膽, 這個柴胡的話用量就比較小了, 作為應藥的話, 不是主藥的話, 那麼用量就比較小, 你不要把柴胡用得很重, 變成主藥的藥量了, 剛才我們講的膽子消散, 那柴胡是主藥, 那麼在這裡面, 柴胡是一個應藥, 是一個應精藥, 用量就比較輕, 用量比較輕, 這個肝草的話, 是調和豬藥, 調和豬藥, 調藥的, 你在內科書裡面翻, 那很多方記裡面都有這個肝草這味藥, 而且它用量都比較小, 5克到10克之間, 你看山寒論, 金龜藥列, 那麼很多的肝草都用量很小的, 除了這肝草湯用量很大以外, 其他都很小的, 它都用到調藥的作用, 那麼這個調藥的作用的話, 一個能夠調和藥物的味道, 以前的話, 我們經常有時候去採藥的時候, 把肝草採過來以後, 就可以拿出來攪一攪, 味道還是不錯的, 味道還不錯的, 調藥, 這個調藥, 防苦寒, 傷胃之病, 防苦寒上面, 那麼如果要預防那個苦寒, 損傷胃氣的話, 除了肝草以外, 那麼還有加一些根米, 根米或者玉米, 那麼這樣的話, 就是可以起到保護腸胃的作用, 腸胃的作用, 那麼這樣一個情況, 第四個的話, 是臨牀運用, 臨牀運用, 那麼掌握了這個主症跟次症, 跟他的這個時脈象以後, 我們確定他的這個治療的原則, 以及他的方藥, 那麼他在治療過程中, 可能會往往會間接一些, 其他的症狀跟體徵, 那麼在這樣的情況下, 我們就根據病人的變化, 加減用藥, 那麼在一般往往, 我們都加上消理鹽, 大家都知道消理鹽, 消理鹽的話, 遠見善解, 發痰為主的, 下鍋炒, 養陰, 清熱, 發痰善解, 對這個陰氣的話, 有這個縮小這個陰氣的這個作用, 第二點的話, 乾火上窯的話, 那麼往往加上丹皮, 下鍋炒, 激發, 這個清肝, 泄火, 清肝泄火, 那麼乾火上窯的症狀有哪些啊? 大家說一說, 乾火上窯的症狀, 口苦咽肝, 頭暈目閒, 還有呢? 眼睛怎麼樣啊? 臉紅目赤, 是吧, 那麼這是主要的症狀, 蛇像是怎麼樣的啊? 脈象呢? 肝脈是主弦的, 如果火氣比較盛的話, 有瘦脈, 如果肩有絲呢? 是什麼脈象呢? 石胎是怎麼樣的啊? 黃膩, 脈象呢? 弦滑和絃束, 滑都可以, 那麼就是說, 這個東西的話, 不是一成不變的, 不是像書裡面寫的這樣就是這樣, 它往往是在變化中的, 有的人可能有這個症狀, 有的人可能有那個症狀, 那麼你就要把它分辨開來, 胃熱盛者, 我們可以加上白虎湯, 白虎湯有幾個藥啊? 或者是加上石膏, 黃蓮, 或者是用石虎, 益竹, 麥冬, 這個清胃熱的藥物, 或者是養胃因的藥物, 養胃因的藥物, 第四點, 如果出現便祕的, 可以加大黃, 或者是真葉陳氣湯, 或者當歸龍慧丸等, 這些都是通大便的, 大家注意一下, 大黃通便的時候, 只要你通完以後, 吃了這個藥大便通以後, 你就不要長期用了, 本身的話, 陰氣的話, 往往都是陰氣的體質, 你給大黃的話是通洩太過的話, 那麼可能更造成傷陰更重, 傷陰更重, 那麼真葉陳氣湯的話就比較好一點, 它裡面也有大黃, 它有養陰的藥物, 那麼加養陰的藥物的話, 往往不會造成對這個陰液的損傷, 陰液的損傷, 當歸龍慧丸也是通便的藥物, 通便的藥物, 它是有好多藥物組成的, 好多藥物組成的, 第五點的話, 熱意生風者, 往往加石澄明, 鄭州母, 高騰, 就是清熱, 正甘西風, 清熱正甘西風, 熱有心神者, 一般是重用生力, 加上酸棗盈, 月焦藤, 丹參, 養心安神, 那麼熱有心神的有哪些症狀? 熱有心神, 心臟有什麼表現? 心悸, 心慌, 失明, 多夢, 十指是什麼? 時間紅, 胎呢? 有日向, 肯定是黃的了, 脈象呢? 瘦, 細瘦, 那麼多可以, 所以這個症狀大家都要記住, 以後後面很多都是相類似的, 只要你記住一個了, 後面有很多變症, 你就不用記了, 一看你就知道了, 所以中醫的話, 它有相同的地方, 就是你把它分開來就可以了, 大家休息一下吧!