《中醫基礎理論》全78講·完整版 P67 - 【67】

首先我們來分析一下這麼一個病案 分析一個病案 患者男性 43歲 瓶數體質壯實 今天開始發燒 熱度38度5 體溫38度5 問他腹部感覺脹滿疼痛 飲食減少 已經有四天沒有解大便 近幾天睡眠差 不能入睡 或者是睡著之後會一醒 精神不振 面色欠滑 醫生確診的時候 感覺到腹部脹滿 巨暗 腹部脹滿 巨暗 有硬的感覺 舌紅胎黃 脈旋塑 請你們判斷 我再說一遍 瓶數男性43歲 瓶數體質壯實 今天開始發燒 熱度38度5 腹部感覺脹滿疼痛 四天未解大便 飲食量減少 睡眠差 近幾天來睡眠都很差 不容易入睡 或者睡後一醒 精神不振 面色欠滑 確診腹部脹滿 有硬的感覺 巨暗 舌紅胎黃 脈旋塑 請你們判斷 首先是虛實 還是虛實夾雜症 還是虛實真假症 四個選項 虛在實在 虛實夾雜症 虛實真假 判斷哪一種 實在 為什麼 為什麼判斷它是一個實在 我們來分析 瓶數體質壯實 今天開始發燒 熱度很高 38度5 腹部脹滿疼痛 巨暗 四天沒有解大便了 可能熱與肇事相結 組在體內 才會出現這麼一個狀況 那麼它表現出來的 睡眠差 精神不振 面色欠滑 這個實際上也不是一個假虛 因為我們講 胃不和 夜不安 肯定腹部脹滿疼痛 一直不想食掃 這個食掃是因為它脹 它纔不想吃東西 大便也出不來 所以這個它還不是一個假象 跟它是有關的 它睡眠差 當然了 大便出不來 睡眠又差 又沒有吃東西 它感覺到精神不振 整個腹部脹滿疼痛 有硬的感覺 那實際上 面色欠滑 這個欠滑 也是說明瞭 實際上跟它這個 熱與肇事相結 表現出來的狀況 有一個關係的 它有一個關係 它還不是說 給你呈現的是一個虛像 因為我們來看 它的蛇紅胎黃 都表現出來的是實相 所以有的時候 給你的這個實證 臨牀中給你的這個實證 它不一定完全都是一個 純粹的實證 它也會跟實證相關的 會出現一些症候特點 那麼比如說我們講的 精神不振 睡眠差 食掃 那這個面色欠滑 實際上都是跟它的 熱與肇事結 有關係的 它還不是一個 虛的這麼一個狀況 所以判斷它是一個實證 那根據這個 也就是我們前面講的 凡是實證 它會有邪氣的阻斥 會有一種雍色不通 表現出來的 一般來講 含熱像很顯著 二便不通 巨暗 這一些症狀特點 它都具備了 蛇象脈象也支持 它是一個實證 這就是我們上節課講到的 關於虛實當中 在臨牀中虛實的判斷 這個很重要的 好 那下面我們來看一下 我們繼續介紹 邪症交症 它跟不僅與病症的虛實有關 跟虛實夾雜 虛實轉化 虛實增強 有聯繫 而且它跟疾病的傳變 轉歸 也有密切的關係 也就是說 邪症交症的狀況 不僅它會出現一些症候的變化 它跟疾病的育後 向哪個方向走 關係也非常密切 我們來看第一種 振順邪退 振順邪退是告訴我們 邪氣對人體的損傷作用 已經消失了 邪退 釋子 邪氣對人體的損傷作用 已經消失了 那振順 振氣怎麼樣呢 振氣具有一種修復的作用 機體修復 修復的是什麼呢 損害的臟器組織得到了修復 耗損的物質 氣血精 精液得到了補充 機體會在一個新的基礎上 重新達到新的平衡狀態 那這個我們就講 疾病痊癒了 也就是老百姓說的病好了 我們說的疾病痊癒了 這是多數疾病所呈現的轉歸 多數疾病都會呈現這麼一個轉歸 這個是第一個 振順邪退 第二種狀況 是指的邪氣振虛 邪氣振虛 告訴我們邪氣已經消除了 但是振虛是告訴我們 振氣耗損了還沒有修復 有待於恢復 振氣的耗損有待於恢復 當然這個振氣的耗損 也就是指它可能物質的耗損 有待恢復 振氣組織的損耗有待修復 功能的溫暖有待調整 那麼這個時候 我們稱疾病處於一個什麼 恢復期 疾病處於恢復期 所以恢復期當中 要注意休息調養 使振氣能夠逐漸的達到一個常態 逐漸的達到常態 有的時候病人出院了 這個出院了並不代表 病人完全徹底的康復 只是說病人主要來說 他已經康復了 主要差不多了恢復了 但是還沒有完全的康復 所以醫生在給病人辦出院的時候 都有醫囑 要給病人帶哪些藥 要告訴他你的休息調養 應該注意哪些方便 也就是說它的損耗的振氣 還有待於進一步的修復 那這個我們就講 疾病處於一個恢復期 當然這個恢復期 它可以在家裡面 進一步的調養來恢復的 這個是我們講到的 第二種狀態 邪氣振興 疾病是處於一個恢復期 那下面我們再來看 第三種狀態 邪勝振衰 你們說邪氣很強勝 振氣又不足 人的免疫力抵抗力比較低下 這個時候會怎麼樣呢 疾病會怎麼樣 它就會怎麼樣 加重對不對 怎麼樣加重呢 會傳變加重 也就是告訴我們 如果邪勝振衰 疾病會向眾生的方向發展 怎麼發展的呢 或者是傳變 病變位置上 可以有改變 形成一個病病的狀況 一振為了又出現另外的症候 並未間會傳變 還有一個會惡化 加深或者是惡化 那一般來講就外感病來講 如果說邪氣非常強勝 人的振氣又不足 他會見到什麼狀況呢 一個是良感 什麼叫良感 是指的感受外邪之後 表裡兩經同時受邪而為病 感受外邪之後 表裡兩經同時受邪而為病 那這個表明了邪氣的 毒力很強人的振氣相對不足 請問如果是良感 屬於我們發病類型當中的哪一種 感邪即發 即發 福而後發 何病 病病 哪一種 選擇哪一種 病病還是何病 何病 是指的感受邪氣之後 多部位多經脈的侵犯人體 形成一個多部位多經脈的病變 這個我們稱它為何病 良感 還有一個表現出執著 執著我們在講寒邪的時候講過 感受了寒邪 如果說寒邪的毒力不是很強 當人的振氣相對比較強盛的時候 雖然感受了寒邪 寒邪停留在哪個位置 機表 形成三寒症 但是當寒邪的毒力很強 人的振氣相對不足的時候 那感受了寒邪 它可以長期植入 來損傷人的臟腑 直接傷及到臟腑 很容易傷及到的臟腑 我們前面講了 主要是脾胃 肝腎的經脈為它的特點 這個就叫執著 寒邪可以執著三陰莖 而形成一個理症的病變 這個是第二種 也表明了邪勝正衰 還有一種是在感受了溫熱邪氣 感受溫熱邪氣會形成淚腺 是指的溫熱病邪 本來如果說毒力不是很強 人的振氣相對的強盛 那你感受了溫熱邪氣 它會形成胃糞的症候 胃糞不解 傳入氣糞 再迎奮血糞的傳遍 但是如果說這個溫熱邪氣的毒力很強 人的振氣又衰 抵抗力免疫力很低下的時候 溫邪它可以直接的進入迎血糞 或者胃糞的時間非常的短暫 沒有經過氣糞 直接就到達了迎血糞 這個我們就稱它為叫淚腺 叫溫熱病邪 淚腺迎血糞 也就是說可能胃糞的症候很短暫 或者是沒有 直接就可以邁過氣糞 或者是直接到達迎血糞 這個我們就稱它為叫淚腺 那就外感病來講 這三種狀況 要注意這麼一些概念 表明了邪氣腎振氣衰 那這個時候病 它就會向眾生的方向發展 傳變或者是惡化 這個是第三種邪症 下面我們再來看一下 第四種 如果邪症力量比較相當的時候 我們稱它為叫 氏菌粒體的時候 這個氏菌粒體 就是說它相當的時候 那疾病會處於一個什麼狀態呢 千年的狀態 什麼叫千年的狀態 比如說在臨牀中 病人來就診 你給他開了藥之後 那吃了藥 你問他感覺怎麼樣 病人會告訴你 病穩起了 所謂穩起了 他就告訴你 也沒有加重 也沒有減輕 沒有加重 也沒有減輕 這個沒有減輕 就是說好像症狀 沒有得到多大的改善 但是呢 他也沒有加重 老百姓當然 他不會用醫學的術語 他就告訴你 病怎麼樣 穩起了 所謂穩起了 你在寫病歷的時候 你不要寫病人來負責 你問他 你不要寫疾病穩起了 你應該使用什麼 醫學的術語 寫什麼 疾病處於千年狀態 千年狀態 還有 還有一種 邪正力量 氏菌粒體的時候 還有一個就是指的 正虛邪戀 正氣虧損 但是邪氣呢 又流連在體內 邪氣沒有完全的進出 沒有完全的消除掉 那麼這個時候 病會怎麼樣呢 他會從急性病 轉成一個慢性病 急性轉為慢性 這個是一個 或者某些病留下後遺症 或者是慢性病持久不愈 出現這麼一個狀況 當正虛邪戀 餘邪未盡 正虛未復的時候 那要注意什麼 注意他的復發 如果在誘因的作用下 他可以使這個停留的邪氣 恢復然 病理改變再度的活躍 使疾病復發 所以這種狀況 要防止疾病的復發 我們講復發的有一個類型 就是指的慢性與急性 交替進行 那麼如果這個慢性病 他轉成了慢性病 因為餘邪沒有進出 正虛又未復 所以要注意調養 防止誘因 防止邪氣的使恢復然 再度的復發 要注意這個是我們講的 邪症勝算與疾病的轉歸 主要表現出了這麼四大的類型 那每一個類型 都有他最後的一個結局 所以在每一個 你作為醫生 你要判斷他邪症將增的狀況 要把握住他的一個轉歸的方向 幫助病人及時的進行調整 及時的康復 這是我們講到的 邪症勝算與症候的變化 與疾病的轉歸 下面我們再來看一下 陰陽的失調 邪症勝算與陰陽失調 同時存在於疾病的過程當中 但是我們講的時候 分層面來講 為什麼我要這樣講 比如說邪氣進來了 與正氣交瞻 邪勝正負 發病 發病是不是就會把原來機體 陰陽平衡的狀態被打破 因為陰和陽既代表了物質的充沛 平衡 也代表了功能的協調永續 如果邪勝正衰 他就會把原來的這個平衡狀態打破 表明了疾病的產生 還有一個 如果在疾病的過程當中 正氣來負 把邪氣驅除掉了 正勝邪退了 疾病痊癒了 有沒有陰陽的變化 同樣有 他會使原來失調的陰陽的狀態 重新在一個新的基礎上 達到一個新的平衡狀態 他仍然會有陰陽的變化 所以我們講 不管他是發病還是沒有發病 還是在疾病的過程當中逐漸的康復 實際上表現出來的 既有邪正勝衰的變化 也有陰陽的一個變化 什麼叫陰陽失調呢 是指陰陽之間失去了平衡協調的簡稱 我們前面講了 陰陽實際上他代表的概念非常的寬泛 可以代表了物質 也可以代表了功能的狀態 那具體的講 這種陰陽失調表明的是什麼 表明了臟腑經絡 氣血經液等相互關係的失調 以及表裡出入上下升降等 氣機失調的一個概括 我為什麼要這樣講 臟與腑可不可以分陰陽 臟為陰腑為陽 五臟當中還可以分陰陽 心肺為陽 肝脾腎為陰 心肺還可以分陰陽 每一個臟都還有陰陽 所以這樣來看 臟腑它有陰陽 經絡有陰經有陽經 那麼氣血經液物質 氣為陽 血經液經為陰 它也可以分陰陽的 根據它的物質的特性 它運動的狀態 活力的強弱 我們都可以把它分成陰陽 病變的位置表裡 表為陽裡為陰 可以分 氣的升降出入也可以分 升出的為陽 降入的為陰 上為陽下為陰 所以講陰陽失調 它是一個大的概念 具體的落實下來 它可以表明了 臟腑經絡氣血經液 相互關係表裡上下 升降出失調的一個概括 這是我們講的陰陽失調 因為它代表了物質 也代表了功能 那下面我們就來看一下 陰陽失調 它主要使病症 產生一種寒熱的變化 要注意一個大的範疇 邪症勝衰 使病症產生虛實的變化 陽始終代表了熱 陰始終代表了寒 所以陰陽失調 它最後使病症 產生的是寒熱的變化 寒熱的變化 也就是講 不管什麼原因 六淫七情 力氣飲食 勞役 痰癮 淤血 節食等等 不管什麼因素 作用於肌體之後 與正氣交針 交針的結果 邪勝正負 就會把原來功能平衡的狀態 物質協調的狀態打破 出現陰陽失調 陰陽失調 它表明了疾病的產生 這個疾病的產生 除了有虛實的變化 還在病性上呈現一種寒熱的變化 所以我們講 陰陽失調與邪症勝衰 它是同時的存在於疾病當中 同時存在於疾病當中 這就是 我們在理解陰陽失調的時候 也就是說 要告訴大家 你怎麼樣來記這些東西 陰陽失調 你抓住兩個 一個是物質怎麼樣變 一個是功能怎麼樣變 從物質和功能兩個方面來理解 就能夠把握住它 那下面我們就來看一下 陰陽失調的一個陰陽的偏勝 陰和陽絕對的偏勝 它會使病產生什麼變化 是一個實還是虛 實 絕對的增多了實 那我們來看陽偏勝 陽偏勝告訴我們 我前面叫大家抓住兩個要點 一個是物質怎麼樣 一個是功能怎麼樣 陽偏勝告訴我們物質 什麼物質屬於陽的物質 病理性增多了 病理性增多 屬於陽的物質偏抗 就是我們講的 屬於陽的這種物質 病理性堆積的太多了 實際上這個很好理解 就有點像我們講到的 西藏的雪象 雪象裡的白細胞 血小板 還有一個樹 如果說減少了氏病變 堆積太多了 也是病變 有的時候堆積太多了 這個病變可能被減少了 還更為的嚴重 所以我們講 這個陽偏勝是講的 屬於陽的物質 病理性的堆積太多了 偏抗了 它會使功能怎麼樣呢 陽使功能 抗憤還是降低 功能抗憤了 它的代謝加快 那麼這樣產生的熱量 是增多還是減少 增多 所以這樣來看 你需不需要很刻意的 每個字每個字你都去背它 需要嗎 不需要 你自己要會推 要學會舉一翻三 那麼你知道了 屬於陽的物質 病理性的增多了 它的整個功能是抗憤的 代謝抗勁 產生的熱量過多 陽熱會過剩 陽熱過剩 那病人就會怎麼樣 發燒 發熱 所以這樣來看 它的病疾特點 是一個什麼樣的特點呢 會呈現的是 陽勝而陰未虛的 時熱症 陽勝而陰未虛的 時熱症 這是陽天勝的一個病疾特點 為什麼我們要限定它是 陽勝而陰未虛 如果陽勝陰虛了 是不是一個時熱症 單純的時症 它應該是一個什麼症 對 虛是夾雜症 所以為什麼要給它限定這些 就是說它的初期 當陽勝了 陰未虛 它形成的病症是一個什麼 時熱症 這是它的一個病疾特點 當陽天勝的時候 那下面我們再來看一下 物質增多了 功能是亢奮的 代謝是亢進的 比如說我們講臨牀中 西講的有一個病症 夾狀線功能亢進 對不對 夾亢 簡稱夾亢 它分泌的物質多了 所以它整個功能是亢進的 心跳會加快 腸蠕動加快 它會吃的比較多 大便的次數也會增多 代謝加快了 那消耗的多 所以人會怎麼樣 消瘦 對了 它這個就是指的一個陽的天勝 那下面我們來看一下 陽天勝形成一個時熱症 時熱症會表現出哪些症候特點呢 表現出來的症候特點 陽鼓動了血型加快 產生的熱量過多 所以發燒 還有面紅 面紅是指的血型加快了 舌子紅也是指的血型加快了 舌子很紅 胎滑 我們看第二張圖片 胎黃 為什麼會呈現黃胎呢 舌背上的胎狀物受到了熱血的堅著 它呈現黃胎 脈會跳得很快 塑而有力 它這個發熱 面紅是滿面通紅 第一張圖片 滿面的通紅 為什麼要這樣來描述它 跟陰虛的發熱表現是不一樣的 這是我們講的時熱症 那我們舉出來的這個例子 都是一個典型的 比如說還會有煩躁 因為陽主躁動 對不對 還會有一些煩躁 陽聲音了之後 還會呈現口渴 小便少 大便的肝結 但是我們提到的 就是一些最基礎的 基本的症候特點 見到這一些主要的症候特點 你可以判斷它是時熱症 那我們來看 時熱症它的轉歸 會向什麼方向轉歸 會向什麼方向走 我們來看一下 它的一個病基發展傾向 一般來說 感受了陽熱的血氣 陽血 陽血淚就外感 血氣來講指的是哪些 就外感 血氣來講 哪些屬於陽血淚 熱血 暑血 風血 這些都屬於陽血淚 燥血有陽血有陰血 它如果是個涼燥 有的把它分在陰血 如果是個溫燥 分在陽血 所以有的認為 燥血這個到底屬於陰 屬於陽有爭議 有的認為它是陰陽 兩邊都快 那感受了陽血淚 它可以使陽氣病理性的堆積太多 病理性堆積太多 第一個初期 它會形成一個陽盛而陰味虛的時熱症 這個是初期 會形成一個陽盛而陰味虛的 單純的時熱症 但是我們前面講過 陽熱的血氣容易怎麼樣 傷經 對了 那它在演變的過程當中 症候演變的過程當中 初期雖然是一個時熱症 演變它很容易傷陰 傷而陰會形成一個陽盛者陰病的 這個時候就虛實來概括 它會是一個什麼症呢 虛實夾雜症 如果再進一步發展陽熱血氣 在損傷經驗的同時 自身也會慢慢的消耗掉了 那最後轉歸會形成往什麼方向轉 陰虛的方向轉 最後會形成一個時轉虛的 剩下一個單純的虛症 這個虛症什麼症 陰虛的病症 所以對時熱症的治療 我們應該是熱著寒汁 使用清熱的藥來治療 但是要注意 常常我們在清熱藥裡邊 為什麼要加一點點滋陰的藥 來防止它的什麼傳變 傷陰的這麼一個傳變 防止其傳變 那以後你們在學方裡面 為什麼這個方子裡邊 它整個是針對一個熱症的 為什麼會出現 那麼一點點幾味滋陰的藥 那這個你應該理解 因為陽熱症它容易傷陰 所以以後你記方的時候 你不要很死的 每味藥一味藥單純背 你要理解到這個方 它是用於什麼病症 它的機理是什麼 根據機理來記方 那麼你就知道 有了機理你就知道 它這個藥裡邊是有哪些來構成的 它的配物都是有規律的 這樣你就可以記很多的東西 而且方與方之間你就不會混淆 不會記得來混淆 這是我們講到的它容易傷陰 還有一個 如果當熱血的毒力非常的強 人的正氣相對弱的時候 它會形成一個什麼病症呢 陽勝隔陰的真熱假寒症 我們來看陽勝隔陰 它是最在時熱這邊 說明瞭它這個陽勝隔陰 這個症候的本質 應該是一個時熱的本質 還是一個虛實相間的本質 它的本質是一個時熱的本質 告訴我們這個理念 從它整個病情發展的傾向當中 那麼你要有什麼概念呢 要知道時熱症很容易傷陰的 就是說在對時熱症的治療的時候 要防止它傷陰 防止它向陰虛的方向轉變 你一定要有一個預見 對這個病有一個推測 它會向什麼方向走 一定要把它搞清楚 這是我們講到的陽偏勝 那第二個我們再來看 陰偏勝 陰偏勝仍然理智 物質怎麼樣功能怎麼樣 物質是指的屬於陰的物質 病理性堆積太多 陰這種物質太多了 它對功能有什麼樣的作用 是把功能減退呢 抑制呢 應該是一個什麼 它是增強 陰這種物質太多了 它是整個功能 抑制減退增強你選擇 有的同學選擇減退 有的同學選擇抑制 應該是什麼 抑制 陰使功能抑制了 抑制了功能 那麼功能實際上呈現一種障礙 陽氣不足才會使功能減退 因為陽有推動這樣子做功的作用 陽氣不足了推動作用下降 功能會減退 但是陰呢 它是指的是一個抑制 障礙了功能 那麼功能受到了一種障礙 產生的熱量不夠 還有一個功能障礙 它的代謝會障礙 代謝障礙就會導致一些代謝產物 在體內的堆積 那麼我們就講代謝產物的積聚 代謝產物積聚 這種代謝產物 常常是指的水絲苔穎類 水絲苔穎類的積聚 比較多見一些 所以它的病機特點 一天腎的病機特點 形成的是陰腎而陽胃虛的食寒症 也給它有一個限定 剛開始它對功能障礙了 代謝被障礙了 那這樣的話 它產生的熱量不夠 代謝產物會積聚 陰腎而陽胃虛的食寒症 如果陽已經虛了 它就不叫一個單純的食寒症 仍然會稱它為叫一個什麼症 虛實的夾雜症 這次我們講到陰、偏、腎的 這麼一個病機特點 好 我們這一節課到這裡 休息一下