《中醫內科學》全68講·完整版 P67 - 68 中醫內科學-癭氣4

心陰息跟肝陰息 我們把它合在一起 心肝陰息 第一個的話 它是辯證醫技 第一個是主證 主證裡面有心悸汗出 多食易飢 消瘦 五心煩熱 煩躁失明 手顫 眼球突出 眼突緊張 我們看看這些症狀 為什麼會出現心悸汗出 這個怎麼解釋 為什麼會出現這樣的症狀 原因是什麼 我們大家就知道了 我們講這個症情 心肝陰息 那麼心陰息的話 會不會出現心悸啊 心思所揚 那麼肯定是心悸了 那麼這樣一個情況 那麼陰息了 出現了嗎 揚了 比較盛 那麼陰息內熱 那麼可以出現汗出 心悸汗出 那麼解釋的話 你要圍繞你這個症情去分析 那麼多食善飢的話 消瘦 這個症狀 怎麼解釋 胃陰息 那麼心肝陰息 道指胃陰息 胃陰息胃熱 胃熱比較盛 胃熱盛的話 可以出現多食易飢的表現 那麼消瘦呢 陰息內熱 潮熱可以導致消瘦 日久可以出現消瘦 五心煩熱 這個也是陰息內熱 煩躁失明 也是這個陰息的表現 手顫 眼凸緊張 這陰息內熱 潭濕結於頸部 所以出現這個緊張 那麼第二點的話是肩刺症 或者是有飢不易食 這個胃陰息比較明顯 那麼出現飢不易食 這有飢餓感 而是不想吃東西 口乾 或者是頭陰乏力 目乾而赤 胸斜脹滿 這是肝陰息的一些表現 肝陰息的表現 或者是泥子液晶延期量少 畢晶 這個心肝陰息以後 影響到經血的不足 那麼可以出現泥子液晶的延期 這樣的情況 第三個是時向跟慢向 時胎 時值是紅的 陰息內熱一般是紅的 時間也是紅的 時體偏小 或者是時體有震震 胎是少的 胎是乾的 胎有裂紋 那麼有這樣一個症象 慢向是鹹 細 素 陰息內熱的表現 鹹主肝脈 鹹主肝脈主痛症 細素的話是陰息內熱的表現 這個是時慢向 那麼治療原則 應該怎麼樣 心肝陰息治療原則 跟心跟肝有關 主要跟 大家就知道了 陰息的病變 主要是跟陰息有關 是吧 那麼在心肝陰息的情況下 那麼是異陰陽癬 寧心有肝 這樣的治療原則 我們主要的方藥是用 天王補心丹加減 那麼天王補心丹的藥物是比較多 大家能不能背出來 能不能背出來 方藥 天王補心 白藻銀 二冬身歷 以歸身 三生 急肝 硃砂治 弗林炎治 養心神 這個該背的應該背起來 這個方藥也是很常用的 經常用得到 包括一些睡覺不好 失眠比較厲害 那麼我們集團有數以四 心陰息肝陰息的話 往往是常用的一些藥物 我們看一看 這個藥物組成 荔黃 鹹參 荔黃鹹參是異陰侵熱 撞水制火 因為陰息火旺了 可以出現一系列的 心陰息跟肝陰息的徵兆 我們用荔黃跟鹹參 主要是養陰侵熱 異陰侵熱的藥物 它可以補陰 抑制 養亢 這樣的情況 那麼這裡面很多養陰的藥 像天冬 麥冬 它主要是起到養陰 養陰 以正陰液的作用 這樣一個情況 還有一些單身 單歸 補血 運血 那麼古人經常講到了 單身一味 共同四物湯 就單身的作用的話 它有像四物湯的 這個作用的功效 既有活血 又有補血的作用 既有活血又有補血的作用 那麼配合單歸的話 補血效果就更好了 配合單歸補血效果 那裡面的人參 跟五味子 和像麥冬 這是一個身外散的藥物 身外散的藥物 還有這個白子銀 酸棗銀 白子銀酸棗銀 胭脂 硃砂 那這六味藥的話 既有養陰 又有補心氣 養心神的作用 但是這個人參的話 我們書裡面經常寫人參這個字 但是很多你在 藥房的話 你開一個人參 是拿不出藥來的 那麼你要往往你看怎麼開 你要開成黨參 那麼是最常用的一些藥物 當然了 那麼你要看看病人的病情情況 如果比較緊急的 這個病人病情很緊急 那麼要起到比較大補的作用的話 那麼你可以用到高麗參 在一般情況下 那麼你可以用黨參 如果你養陰更好的話 那麼可以選西洋參 那麼這樣情況 就是說這個人參的 它的分類就很多 你根據病情的不同 病症的情況 選擇不同的人參的種類 那麼又起到更加好的效果 更加好的效果 還有六味藥是基梗 它的飲藥上行 作為佐藥 配合的話 它具有這個養心 養心安神的作用 我們講驗證論治的第四點 臨牀應用 這個診斷清楚了 治療原則確定了 方藥也開出來了 那麼有些病人的話 往往間有一些間症 那這些間症的話 你們在臨牀上 我們在臨牀上 往往的話 在一個方裡面要加減 要加減 如果出現肝陰息明顯的時候 我們可以加一些白灑 它是油肝的 有養陰油肝的作用 或者合上一罐煎 或者二次鹽 那麼可以加強油肝養陰的功效 加強油肝養陰的功效 如果出現支動手顫 舌體顫動者 這個是陰息內熱 肝風內動表現比較明顯的時候 我們往往加上石澄明 鄭州母 高騰 孫龍某 滋陰前陽 吸肝 正肝吸風 滋陰前陽 正肝吸風 這肝火比較盛 肝火比較盛的 如果出現陰息內熱 明顯的時候 我們可以加上 子子 之母 滋陰 降火 清熱 滋陰降火 清熱 那麼這一些藥物 如果出現胃陰不足 病人的舌頭很乾 開裂了 胎很少 那麼這樣的情況的話 往往加一些養胃陰的藥物 比如說玉竹 石斛 那麼這一些藥物 可以起到補充胃陰不足的作用 減輕病人飢餓感 餓以後不想吃東西 那麼這樣一個情況 我們講第四個陣型 是氣陰兩息 大家都回想一下 陰氣的四個陣型的話 基本上都有陰息的情況 你看 心肝陰息 氣陰兩息 第一個是便陣一記 首先看看主陣 心悸沉重 汗出氣短 手足心熱 手指正顫 頸大 眼凸 肌部異時 消瘦 這個是氣陰兩息 陰氣的主陣 那麼心悸沉重的話 是怎麼來的 怎麼解釋 還有心陰息 心氣息 是吧 心 濕氣索氧 那麼可以出現心悸沉重這個表現 氣息的話 氣息陰息的話 那麼氣部骨表 那麼可以出汗出 那麼手足心熱 那麼是陰息內熱的表現 那麼手指正顫呢 怎麼解釋 陰息陽亢 有同學說的是 手指正顫 氣陰兩息以後 那麼氣息的話 可以出現什麼 陰息的話 怎麼解釋手指正顫 那是筋絡式陽 氣陰兩息 筋絡式陽 你這樣解釋 筋絡式陽 那麼可以引起 那麼頸大 眼凸 肌部異時 這個怎麼解釋 肌部異時 消瘦在一起 頸大 眼凸 頸大 為什麼會出現頸大 我們在冰一冰裡已經講到了 氣質 彈結 顯一 脖節與頸前 那麼頸大 眼凸呢 也是 還有什麼 還能怎麼解釋 還能不能在這次 其他原因解釋 從這個氣陰兩息方面解釋 陰息 那麼陽亢 可以出現 什麼 眼部的一些症狀 眼凸啊 眼部發紅啊 這個火旺的表現 那麼可以出現眼凸 那麼肌部異時消瘦呢 物陰不足 那麼可以出現有飢餓感 但是不想吃東西 那麼如果氣陰兩息日久的話 可以到處消瘦 脾胃蘊發失常 這個精液 修不於四肢 那麼有攝阻 那麼可以出現這個消瘦的症狀 這個情況 那麼肩刺症 我們看看 晨披 乏力 失明 稀煩 潮熱 這都是一些陰息 氣陰息的表現 這個寫錯了 這是肩震 是氣陰兩息的一些肩震 那麼這些肩震的話 你看 晨披 乏力 失明 稀煩 潮熱 這是陰息內熱的表現 氣息跟陰息的表現 渴慕意隱 帆布 漲滿 大便 唐薄 也是陰息 也影響到脾胃功能的失常 脾氣息的表現 頭暈 耳鳴 腰痠 視遙 這個是陰息 腎陰息的表現 腹腫腹 水腫 腎陰息的表現 時向 時值紅 或者紅降 或者淡紅 胎少 它時值是不同的 如果是陰息內熱的話 可以表現成紅 陰息比較明顯的話 陽抗的話 那麼可以紅降 如果氣陰兩息比較明顯的話 那可以出現淡紅 胎少 都可以這樣的情況 或者胎有裂紋 胎乾 都可以這個情況 脈象 弦滑細而無力 弦滑細 或者系數無力 或者脈緩而無力 或者脈結帶 那麼如果出現脈結帶的話 可能就影響到 這個 氣陰兩息比較明顯 影響到 心悸心方 沉重比較厲害的時候 那麼可以出現這個脈結帶這個表現 脈結帶這個表現 那麼治療原則 怎麼治療 氣陰兩息 是不是意氣陽陰 那麼這樣子 一般的話 現在確定 治療原則的話 不會錯的了 是吧 你要看你是哪一個陣型 那麼你治療原則 一般不會錯 那麼如果你 會有大的錯誤的話 一般的話 小的偏差比較有 不會有大錯 所以這個也得記了 每一個陣型 你看他治療原則 不一定你按照他原樣的來的 他是有他的 說法 有他的說法 那麼方藥的話 用生脈散加味 生脈散加味 生脈散的話 有幾個藥 三個藥 能不能把這個 藥名跟藥量都寫出來 兩個同學 說一說 這個藥是最簡單的 周小燕 生脈散 藥物組成前 先說 人參 可以了 人參的用量 你用港參 還是用高麗參 還是用西洋參 港參用量 港參用量多少 20克還是30克 還是10克 30克 派多呢 20克 我位置呢 15 沒事 坐下 這個藥物的用量 是要 我們書裡面是常規的用量 因為常規量 你港參的話 應該15克左右 是吧 但是你用了30克 也不會錯 你看病人的情況 如果你是這個 氣息得比較明顯的 是吧 氣息比較明顯 港參用量可以大一些 港參的話 主要是健脾益氣 健脾益氣 它益氣的作用 要比參賽參 比這個高麗參 要差好多 比高麗參 但是這個用量 可以大一些 用量可以大 30克也不會錯 也是正常的 正常的 那麼脈中的五味嘴 一般都是一個 常規的正常用量 10到15克 用了20克也可以 像廣東人經常用 港參跟麥冬 撥湯喝得很多的 撥湯喝得很多 我們經常到外面 吃飯的時候 經常能夠見到 這樣的撥湯的 撥湯的這個情況 所以這個 生脈散還是很常用的 往往用於治療這個 除了治療我們 治療陰氣以外 還有經常很多 冠心病 心力失常 等等 我們經常用生脈散 加減治療 生脈散加減治療 這個藥大家一定要 把它記熟了 你要在臨牀上用的話 慢慢的話 會逐漸積累經驗 看看 帶你們老師 你們在看到他們怎麼用 這個藥怎麼用 用的量有多重 你除了記到他 用藥的方法以外 他怎麼加減 這也是很重要的 每一個藥 用的大量跟用的輕 有時候它作用是相反的 有時候作用相反的 這幾個藥 看一看 人參是肝溫的 益氣神經 健脾益氣神經 脈動的話 清液 清熱 養陰 五味子的話 是神經 臉汗 滋生 那麼三個藥 配合起來的話 是益氣養陰 第四點 我們講一講臨牀的應用 第一個的話 如果氣息比較明顯的話 我們可以加上補氣藥 出現氣息比較明顯的症狀 有哪些 氣息的症狀 心悸 氣短 可以 我們往往可以加上 黨參 黃芪 黨參黃芪 這個腎脈散熱量 黨參裡面可以加大一些 黃芪是補氣的 補氣的 黃芪的話 一般常用量是多少 黃芪常用量 你們寫方藥的時候 應該有寫到吧 寫中藥的時候 這個黃芪的用量 它是在每一個方裡面 它的用量是不同的 你在補羊還我湯裡面的話 黃芪用量是很大的 那麼用四兩 四兩相當於現在多少克 四兩有多少克 那行吧 這個黃芪的話 像我們這樣的話 我們根據它氣息的情況 一般加到三十克左右就可以了 黃芪的量三十克左右 一下子 你不要給它加得很大的量 你要加量以後 你跟病人的 復診以後 反饋回來的症狀 看它這個 你給它用黃芪 用黃芪 稍微有點偏燥一點 偏燥一點 就說吃以後 有沒有不適應 有沒有失眠 多夢 或者是比較有日向 食態比較黃 食態比較膩 那麼這樣情況下 你就不要給它加了 如果要加的話 它沒有這個情況 它可以慢慢增加量 一般加到一兩五十克左右 就可以了 這樣情況 第二點的話 如果出現心氣陰涼息的 往往喝上龜皮湯 龜皮湯的藥物組成 能不能報下來 龜皮湯中樹龜層 這個湯主要是一個 益氣養陰 健脾益氣 養陰的一個藥物 補氣血的藥物 這個是 第三點的話 如果出現體息為主的 我們往往可以加上 健脾益氣的藥 加上凡山藥 或者加上四尊酒湯 或者是五中益氣湯 那麼這是健脾益氣 健脾益氣的藥物 或者可以加上五中益氣丸 現在有好多忠臣藥 加五中益氣丸 四君子丸 丞下六君子丸 那麼你便症的話 那麼可以加些藥物 第四點的話 如果出現腎息明顯的時候 看它是 像我們陰氣的話 往往都是腎陰息比較多 腎陽息比較少 往往喝上六味帝王丸 如果有腎陰腎陽都息的話 加什麼藥 腎陰腎陽都息了 應該是加什麼藥 喝上什麼藥 那麼經潰腎氣丸嗎 又祭補陰又補陽嗎 是吧 就是說有人講說富貴八味丸也可以 也是對的 第五點的話 如果出現足腹水腫的 可以加上蛇蟹 茯苓 豬苓 癡前子 大腹皮等等 這個是通粒小便的一些藥物 通粒小便的藥物 那麼可以是水腫消退 水腫消退 如果水腫還是比較明顯的話 那麼可以加上一些溫陽藥 溫陽藥 像父子啊 桂枝啊 溫陽利水 第六個的話 如果出現這個汗多的 汗比較多的 那麼往往可以加上 佛小麥啊 糯濤根啊 養陰練汗 這個藥 這兩個藥是比較常用的 比較常用的 第七點的話 如果出現偏陰隙比較明顯的話 那麼可以加上僧帝 賢僧 或者是惡智丸 或者是六味地丸丸 主要是養陰 養陰為主 如果肩頰有淤血痣 一般是加丹參 三七 還有桃紅素湯 這個淤血啊 往往陰氣病 這個病人啊 久病的人 往往都加有淤症 那麼加有淤症的話 加一些活血化炎的藥物 活血化炎的藥物 像丹參是最常用的藥物 丹參 用的比較多的 那麼三七的話 因為它有破血化炎的作用 體質比較需要的人 不能久用 用一段時間以後 要把它停下來 像桃紅素湯也是常用的方劑 常用的方劑 第九個的話 如果有一火之聖 傲傷氣陰 陰脫陽望 真見 臟熱大汗 嘔吐浮現 狂躁瞻望 甚至臉色蒼白 四肢竭靈 神志淡墨 邁微易竭 此時 徵受為重症後 應施以急救 除了給予親熱 復經 救液 肥陽 救逆 故脫外 應急急配合 中西醫解和一個相關的治療 中西醫相關治療 那麼這個的話 可能出現休克的一個症狀 現代醫學的可能休克的症狀 出汗很多 四肢發涼 心跳很快 那麼這樣情況下 就應該中西醫解和治療 中西醫解和治療 血壓低下來的話 那麼監測血壓低下來的話 給他要伸壓的藥物 體液不夠的話 應該補充液體 如果有酸中毒的話 要救治酸中毒 那麼這樣的情況 那麼結合 配合一些心電肩腹 這樣一個搶救措施 因為如果你不搶救過來的話 這個人就沒有了 沒有了 那麼這樣一個情況 所以比較急救的 症號比較急的 應該就是說分清楚 標本反擊 現在的話 醫療方面的話 打官司的也不少 你看每年的話 像南方醫院也很多打官司的 中山醫院也很多打官司的 就是說治療過程中 只要你治療正確 那麼有人告也不怕 如果你一旦發現這個 診斷不正確 治療錯誤的話 那往往會影響到 以後的一些生活 工作 很多方面的問題 所以做醫生現在就是說 開始的時候 假如說很容易 這個東西我很簡單 我為了費了 我能用了 但是做醫生做得越久 假如說就是自己掌握的知識越少 假如說越看越不夠 很多東西我假如說不懂的 像我們做了二三十年的醫生 我們心裡都還經常假如說 我就說很有理 有些病人來的時候 沒見過的時候 往往經常都要學習 要看書 所以就是說越少的一些 你想的問題越多的話 假如說你經驗越來越不夠 經常要向人家請教 剛開始做醫生 還沒有這樣一個想法 沒有這樣一個想法 下面我們講講這個 疫後以及疫防 以及它的副理 第一個是轉歸跟疫後 第一點的話 穩定因期取得為多 我們四個陣型 往往都有因期的表現 第二點的話 初期都為實證 應該積極治療 病情都能緩解 像甲狀腺功能抗菌的話 一般治療像西藥治療的話是 六到九個月 有的可能一年時間 基本上都能夠緩解 那麼中西醫解核治療的話 效果會更好 很多副作用都會比較好 我們在臨牀上 治療好多這個因病的病人 中西醫治療 一般治療六個月左右 基本上都穩定了 就不用吃藥了 就好了 基本上早期的治療 第三點的話 如果氣易發火 傷陰傲氣 那麼次為重症 那麼應該就是 通過中西醫解核治療 把這個病人的重症 轉為輕症 輕症轉好 那麼就一步步治療 如果義否比較直腎 亡陰亡陽的 有切陀字症的 微微像 一號不好 那麼如果在這樣的情況下 通過中西醫解核治療搶救以外 還要很好地跟病人家屬溝通 交代病情 跟他說清楚 有可能出現的一些症狀 比如說心跳很快了 心臟心衰 可以出現死亡 心衰嚴重的話 可以出現情況 那麼你要跟他交代清楚 如果假看很明顯的 可以出現四肢無力 突然間癱瘓 那麼也有這樣的一個情況的 所以你有這個不好的意象的話 那麼你要注意 監測他的生命指針 及時跟病人交代病情 做好搶救措施 第二點的話 是預防跟調適 第一點的話 保持心情舒暢 避免情緒波動和精神刺激 因為陰氣的話 都是跟情緒有關 素體陰氣跟情緒兩個關係很密切的 從他病情起來說 情緒是很重要的 那七情的過度 都往往可以加重病情 第二點的話 合理的治療 定期的複查 還有堅持服藥 不要我吃了十天藥 吃了半個月藥 我症狀先消失了 我就不吃了 這個是不行的 他治療的話 也有一定的療程 還有一定檢查結果 不是我中醫的 我給你摸兩下脈 開兩副中藥 症狀減輕了就好了 那麼現在的醫生的話 不但中醫要懂 心醫也要懂 因為現在的檢查 更要去運用他 所以你治療以後 你可以檢測 看看他的甲狀腺素 T3 T4 反T3 反T4 這個THS 這些高低的情況 那麼在制定藥物的加減的方面 你可以治療的方案 治療的策略 還有定期監測他的血相 跟肝功能 腎功能 看看對肝臟有沒有損傷 對腎臟有沒有損傷 白細胞會不會突然掉下來 就抵抗力很差 如果有這樣情況下 你要及時調整用藥 第三點的話 即時回膿 香皂 辛辣之品 以及菸酒 因為陰肌體質的人 這些物品的話 對他可能有些損傷 有些損傷 他是傷陰的 那麼往往是不好的 往往是不好 那麼偶然一點點的話 問題不大 所以你看 很多現在的病人 到你找醫生看病以後 首先他問你 我哪些能吃 哪些不能吃 你跟我說說吧 是吧 那有些病人什麼都可以吃的 有些病人是要藉口的 那麼你要說清楚 要說清楚 那麼當病人評論以後 那麼這些東西 那麼可以吃的可以吃 不能吃的不能吃 有些西醫的人說 哎呀你中醫有沒有搞錯啊 那麼多要藉口的 那就不吃東西了 有些是需要的 有些是不需要 你不要把所有的都說成藉口 說成藉口 這是要實質求是 實質求是 根據他的體質狀況 辨證情況 哪些需要 如果他沒有應激體質 那麼你這些東西不明顯的話 那就沒有必要去藉口 是吧 所以註意這點情況 第四點的話 要勞役結合 以防外感應血 是吧 通過鍛煉增強自己的體質 以防感冒 以防一些感染的發生 中醫很注重預防 以防為主 這也是未來醫學的發展的方向 未來醫學發展的方向 如果你能夠防到了 不得病了 就是最好的 下面有個病理討論 大家看一下 我先給大家念一下 毛女出診時 犯甲狀腺功能抗競爭 七年 查甲狀腺功能明顯異常 經用西藥治療 無明顯好轉 症件兩眼突出 甲狀腺腫大 形體消瘦 消骨散肌 煩躁 乏力 心悸 鬆手震顫 怕熱 溢出汗 慢細數 心力是每分鐘120次 十肢紅潤 那麼看看這個病人的話 根據我們剛才寫到的 陰氣的辯證論治 那麼去做出一個診斷 辯證分型 治療原則 以及方藥 給大家想一想 這裡用紙先記一下 看一看這些症狀 有哪些 首先要分析 你看到這些主症 屬於哪一型 主症屬於哪一型 辯證 主症是氣陰兩虛 治則是一氣兩陰 主要的防治是 手脈閃雜症 好吧請坐吧 基本上是差不多了 但是有些尖症 你看 這裡面的症狀 除了有氣陰兩虛的症狀以外 還有一些其他一些尖症 其他一些尖症 大家看一看 它除了有兩陰突出 甲狀腺腫大 有形體消瘦 小骨散肌 小骨散肌是什麼 煩躁 乏力 心悸 雙手震顫 怕熱 是吧 這些症狀的話 大家看一看以後 一般裡面的症 都不單純是氣陰兩虛的表現 來看看 這個診斷一般是氣陰兩虛 基本上內容是對的 那麼治療法則的話是 益氣養陰 健脾益肝 那麼是生脈散 加一些健脾益肝的藥物 比如說 像黨參 黃耆 這些藥物的用量 你看 基本上都是10到15克左右 還有加了一些下骨草 效果量也比較大 那麼這個用藥以後 症狀會有些好轉 這個情況 這個病例就講到這吧 下面我們小結一下吧 這個陰氣的 定義 病因病理 診斷 健脾診斷 以及它辯證 治療 我們已經講完了 我們把這個內容做一個小結 第一個 陰氣是以急躁易怒 汗多 心悸 易急消瘦 眼球外凸 以及頸前腫大 為特徵的病症 那麼這是陰氣的主症 第二點 病位在頸前 是由於宿體陰息 勤致內傷所致 主要病跡為 宿體陰息 疏洩失常 氣化火 精煉 彈結 傷陰 澇氣 所致 以肝腎的關係 最為密切 以肝腎的關係最為密切 戰火主要是肝腎 第三點 病症 並分為 食火 吸火 氣息的所在 屬彈 結 或者是 醫血 以及病情的輕重 病症的話 變食火 吸火 變氣息所在 變彈結 或者變醫血 變病情輕重 分那麼多個方面的病症 第四點的話 它的治療原則 是以 養陰 清熱 解疫 化痰 為基本治療原則 第五點的話 它的 分型增治 可以分為 四型變治 變治 第一個的話 彈氣熱結的 我們是用 丹質 蕭瑤散 和像 蕭裏巖 第二個的話 肝火旺盛的話 我們用龍膽 蟹肝湯 第三個的話 心肝 陰息的話 用天王補心丹 第四個的話 氣陰 兩息的話 用生脈散加減 好 謝謝大家