中醫基礎理論-75講 P67 - 中醫基礎理論 67

同學們好,現在開始上課 上一節我們講了病機裡面的臟腑病機 臟腑病機為重點 注意地講,臟腑、氣血、陰陽失調以後 它產生的基本病理變化 病理變化是指在病因作用下 機體、氣血、陰陽失調以後 所發生的變化 因此,疾病是一個動態變化過程 由於人體是一個以五臟為中心的統一的有機整體 所以,在病因的作用下 一旦機體發生了病理改變 它就有一個傳移和變化的規律 動態變化有什麼規律呢 把這種規律,中醫學 經過長期的總結歸納 最後提升為理論 形成一個中醫學的疾病的傳變理論 所以第五節我們講疾病的傳變 這種理論造始於內經 經過歷代醫家的發展 逐漸地系統起來,完善起來 它是中醫病機學裡面的重要組成部分 一、疾病傳變的概念 所謂傳變 傳是指疾病在機體脹腑經絡組織之間的 傳移和變化 傳是指病理變化的病變 尋找一定的趨向 注意這裡,按照一定的趨向 尋找一定的規律 發生部位的變異 變是指病變在某種條件下的性質變化 變就可以稱為變化 既有位置的改變 也有病變性質的改變 把這個疾病在演變過程中 發生了脹腑經絡之間的位置的變化 和病變性質的變化 概括起來稱之為疾病的傳變 疾病的傳變 是疾病本身發展過程中的表現 它反映了疾病的發生、發展、變化的規律和過程 這樣一個理論 不僅能夠具有重要的理論意義 為臨牀便將論治提供依據 而且對早期診斷、早期治療、控制疾病的發展 推斷疾病的預後都有重要的指導意義 第二個問題講疾病傳變的形式 一、將病位的傳變 傳移和變化、傳變 有病位的傳變、有性質的傳變 第一個講病位的傳變 這裡所謂的病位 是指病變的部位 具體病變的部位 所謂病位的傳變 是指在病理變化的發展過程中 病變部位發生相對傳移的過程 換句話說 某一個部位的病變 還可以向其他部位波及、擴展 引起另外一個部位發生病變 人體的組織 臟腑、經絡、關竅、肢體、氣血、精液 都可以成為疾病發生的場所 因此 無論某一臟腑、某一經絡、某一形體關竅發生疾病 它都可以按照一定的規律 發生位置的改變 它體現了疾病的變化過程 也體現了疾病是一個動態的變化過程 二、講疾病傳變的規律 無論是外感疾病、內傷疾病 它們既有相同的傳變規律 也有不同的傳變規律 總體來說 傳變規律 不外是由淺入深 或者由深潛出 無論是外感內傷 都可以按照疾病的傳變規律 都可以概括為這樣一種基本規律 所以我們這裡把基本規律 用表裡出入 概括外感疾病和內傷疾病 它基本傳變規律 傳統講內傷疾病 是按照臟腑經絡傳變 氣血經的傳變 臟腑經絡也有深淺之分 也有表裡之分 所以這裡的表裡出入 體現了病變的部位由淺入深 由深入出淺 這樣一個規律 表裡傳變 表示了病變部位的淺深 標誌著病理變化的趨勢 總的傳變規律 可以這樣來理解 這要講兩個概念 一個是表邪入裡 表裡出入的形容叫表邪入裡 是指邪氣從表 從肌膚 按照一定的規律 由淺入深 深入到陰體內部 這個概念 傳統上都限定於外感疾病而言 所以發生由表入裡的傳變 是由邪正之間的關係所決定 如果正能勝邪 在表 疾病就可以治癒 甚至通過自身的調解可以治癒 正不勝邪 開始由表入裡的傳變 它有個什麼規律呢 按照皮毛 絡脈 經脈 臟腑 一直到深入到臟腑 這樣的規律傳變 比如 外感風寒 勤洗肌表 它可以 勤洗絡脈和經面 用經絡學說 病理學說來解釋 發生那個表症 發熱無寒 周身疼痛 在進一步往前發展 可以出現咳嗽咳痰 進入臟腑 這就是從 風寒這些勤洗皮毛以後 按照絡脈經脈 由淺入深最後的一章 把這種傳變形式 叫表邪入裡 由表入裡 這種傳變 肌表受邪以後 能否向內傳變 按照自然的規律 疾病的規律 實際上的規律傳變 能否傳變 決定於 肌體本身正氣如何 也決定於 醫生的治療 是否正確 恰當 及時 兩個因素 除了自身的因素 客觀因素 就是醫療行為 當與不當 如果正確的 及時的治療 就可以及時切斷 病變向裡發展 否則 就可以導致 疾病向內發展 由表入裡 是第一種形式 這裡面講的是 邪氣代表 向裡傳變的規律 那麼向裡傳變的條件 自身的條件 邪中間的關係 客觀的條件 就醫生是否能夠 及時的正確的治療 同學們將來學習 桑哈論的時候 太陽病為什麼講 壞症變得那麼多呢 本來就是太陽麻煩他 他怎麼發生壞症 變得那麼多呢 全部桑哈論 三分之二的篇幅 壞症佔了非常多 最精彩的就是 變症規律表現在 太陽偏離 壞症和變病 那就是說 除了機體自身因素之外 治療 咱們在桑哈論裡面 反復強調 治療物質實質 導致疾病向裡發展 出現壞病 所以從兩個因素 來體現 來理解 表邪入裡 也叫表病入裡 第二呢 理症出表 就是理邪出表 這也是一種傳變 習慣上我們叫理病出表 不叫理邪出表 表邪入裡 就是由表入裡 裡指的理病而言 是指 丈夫和經絡相比較而言 外和內相比較而言 把丈夫歸裡 其次 經脈絡脈批毛 把這個叫由裡出表 病機演變的趨勢 規定個名 叫理病出表 將來大家看那個 民俗規範 這個叫理病出表 它產生的機制 產生的機制 一 機體自身的因素 通過機體自身的 正氣的作用 病在丈夫 通過機體自身的調解 使邪氣 由在內的丈夫 排出體外 他也是尋找 經過經脈絡脈批毛 最後出現 第二 就正確的治療 調整丈夫陰陽的關係 使邪氣 沿著經脈絡脈批毛 而出現 比如 咳嗽 剛才講說 外感風寒入裡 引起的丈夫發生病變 那麼丈夫發生病變 風寒咳嗽 或者風熱咳嗽 通過調整丈夫功能 使邪氣沖批毛 由旱而解 本質上 這就是理症 通過表而出現 它一定要經過 經脈絡脈這個層次 傳統上講 理症出表 舉麻疹 舉疹子 小孩 解毒內陷 引起麻疹 表現為全身丈夫 氣血的功能失調 小孩通過 他自身的調解能力 或者是經過藥物治療 兩種調解 二者俱一個就可以 最後表現出什麼呢 小孩通過 批毛發汗 也可以使疹子出去 再有一個 疹子處理不齊 通過發汗以後 那麼皮膚疹子出齊了 非常典型 疹子處理後 自然消退 這就好了 把這叫內面的毒火 透批表而發 將來學溫病的時候 最初就強調是溫病 溫熱病邪 潛入人體的內臟 經過機體自我的調解 或者是經過治療 原來肌膚沒有疹子 也可以沒有白培 就像小水泡似的 非常晶瑩剔透 那麼除了疹子 或者白培 很快就自然消退了 如何來看定這個疹子呢 肌膚出現這種白培和疹子 意味著是在內的溫熱邪氣 處表結果 這是一種相喻的相證 把這個叫做 裡面的毒邪 通過體表而發生出來 叫做理病處表 理病處表 一 反映了機體自身的調解能力 和醫生正確治療 它表現出邪氣 從內到外有一個出路 是病變相喻的一種正向 由裡而外 而由外入內 是病變向深重發展一種表現 這是基本的傳變規律 基本的傳變規律 傳統的講 表裡除了傳本 僅僅是指外感基本的存在 所以剛才我講課的獵豪 都講的是外感的基本 臟腑五臟為裡 六腑為陽 就臟腑之間的傳變而言 由腑寄臟 是由表入裡 由臟出腑 是由裡出表 也存在著這種表裡傳變 說表裡傳變 無非表示病位的潛身 病位就生前的部位一種傾向 所以不管外感和內傷 都同樣存在著這樣的規律 這是最基本的規律 現在我們具體從 按照疾病的分類 傳統的 外感和內傷 講外感和內傷的具體傳變規律 第一 講外感疾病的傳變 外感疾病的傳變 最主要的是指到六經傳變 就是張仲敬在《三合論》裏面 所創立的六經傳變理論 三合論裏的六經 是太陽 少陽 陽明 太陰 少陰 絕陰 大家注意 三合論裏面六經不僅僅是 我們前面講經絡學說那個六經 這個六經是病理變化的長詞 這樣來理解 這個長詞又和經絡學說有關 又和臟腑學說有關 臟腑六經傳變 一 把這六經作為一個部位來理解 二 從病理演變趨勢而言 是一個不同的長詞 病變的長詞 三 也可以理解為 是外感疾病發展的不同階段 不能僅僅理解為 把它和我們學習經絡學說那個 三陰三陽經簡單等同起來 第一 六經傳變的一般規律 在六經傳變的規律當中 三陽經為表 三陰經為理 太陽 少陽 陽明為表 太陰 少陰 絕陰為理 三陽經也有表 太陽為表 陽明為理 少陽為半表 半理 絕陰經也與此相同的規律 就是三陽經有表理 三陰經有表理 三陽對三陰經來講 陰陽是有表理 這是六經傳變一般的規律 是由表入理 太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 絕陰 循著這個規律進行傳變 這裡面要特殊注意的 少陽叫半表半理 對於半表半理六經辯證當中 三陽經為表 是三陰經為理 按照有表入理和有理出表 其中有一個叫半表半理 對於半表半理的理解 從上後論開始 就註解上後論開始 張冠英本身並沒這麼講 就是歷代著家來說明解釋六經的規律時候 關於半表半理兩種解釋 一 少陽的半表半理介於三陽經和三陰經之間 按照這一種學說 六經辯證的傳變規律是什麼呢 太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 絕陰 這是一種學說 是指介於三陽經和三陰經之間的半表半理 第二種學說僅就三陽經而言 因為是太陽 少陽 陽明 太陽為表 陽明為理 少陽居於太陽 陽明之間半表半理 這麼兩種學說 到我們今天理解的半表半理 半表半理 兩種學說作為指導臨牀來說 到沒到從沒出現半表半理 那就看具不具備半表半理這種特性症狀 有這個症狀體徵就規定它是半表半理 前面這兩種學說是解釋 這從不為解釋 還有用開河書來解釋 開河書來解釋 將來同學們學習文六氣的時候 還會進一步講 講標本中氣 講開河書學說 就以三陽為例 說是太陽為開 陽明為河 少陽為書 開河書學說 在講少陽半表半理的含義 中醫理論怎麼解釋它 幾種學說 這是一般的規律 一般的規律 在治療機時 機體反而斜中間鬥爭的結果 不發生特殊的變化 一般來說 它是循著這個規律來進行傳變 它叫一般的規律 大家看這個示意圖 太陽陽明少陽 咱們取少陽為三陰三陽之間 這是一般首選的學說 太陽陽明少陽 太陰少陰絕陰 三陽為表 三陰為理 三陽經太陽陽明 一表一理 太陰經和絕陰經一表一理 這是最一般的學說 剛才提到兩個學說 現在我們定它 這個少陽對半表半理 根據什麼定 這理論解 理論的說明 說明半表半理 那實際如何來判定呢 商人說得很清楚 往來寒熱 胸懈哭滿 默默不欲隱私 心煩心有邁閒 具備這些臨牀表現叫半表半理 不具備這些表現 就不叫半表半理 這是最典型最規範的臨牀表現 後世一家在小柴火當中 實用證據上抽象出來 張仲勳還有一句話 說但見一正便是不必喜劇 但是雖然但見一正便是不必喜劇 那往來寒熱是必須具備 胸懈哭滿 默默不欲隱私 心煩心有這幾種症狀 往來寒熱是特異性的熱型 這必須具備 像三寒熱型 太陽命發熱不寒 陽明命淡熱不寒 而少陽命往來寒熱 由這些臨牀表現來決定 它是不是半表半理 這是一般的規律 在某些條件下 還有特殊規律 一般規律和特殊規律綜合起來 又體現出中醫的辯證思維方法 特殊規律除了患者自身條件之外 那麼還有治療的是否實物 治療的恰當於否 那叫特殊規律 一叫月經傳 所謂月經傳 是指按照次第相傳 剛才講有表入的 以漸次深入 就次第相傳 不按照這個規律次第相傳 中間跳過一個 這叫月經傳 講太陰偏 叫直中 我們前面講了 講內寒外寒的時候講到直中 說感受外表的寒邪 經過太陽以後 太陽並未好 越過陽明少陽 直接出現太陰病 同時既有太陽表證的特徵 又有福馬爾通自立 闢陽虛的特徵 這個叫福馬爾通自立 叫太陰病 點上闢陽虛 它外面還有發熱物 在這種情況下 傳變 為什麼它沒出現陽明少陽 把這個傳變規律叫月經傳 不是以次相傳 跳過一個也可以跳兩個 這裡就有講究了 既有表證還有理證 張仲勳給提出來治療 那就根據理集還是表集 出現了先表後理先理後表 這是治療規律 一百一十三法 三百九十七法 體現出許多理論 我們念出許多學術 表理通病 這就等於表理通病 先治理還是先治表 還是先治表還是先治理 隨機是誰 張仲勳給立下的規矩 將來同學們學習三合論的時候 印真去讀那個條文 不僅僅記那個方 看他在這個條文裡面 體現出什麼治療思想 表理相傳 就互為表理的兩經 是指互為表理的兩經相傳 比如太陰和陽明 太陰陰和陽明經 是互為表理的兩經 那麼陽明經可以傳到太陰 太陰陰可以轉為陽明 這也叫互為表理兩經 傳遍 這種位置的傳遍 按照表理兩經這個位置的傳移 就是應用經絡學說 所說的互為表理 要把經絡學去掉 不要經 那實際上一脾一胃 一陰一陽 也是互為表理 六經傳遍 最後母一經 最後還是落實到丈夫身上 體現了表理之間的傳遍 第三就執重 前面我們都講過了 在這裡面 三行六經傳遍裡面的執重 是指並攜不經過三陽經 不僅僅是不經過太陽經 也不反映陽明經 也不反映三陽經 直接出於三陰經 也可以執重太陰 也可以執重少陰 也可以執重絕陰 把這個叫執重 和我們前面講那個三寒和重寒 這個概念不一樣 那個重寒 僅僅是指太陽表的寒邪 在最多見講的是執重太陰 而三行論講的這個執重 完整的概念是並攜 潛入機體以後 不經過三陽經的發展階段 直接出現或者是太陰 或者少陰 或者絕陰 把這個傳遍叫做執重 合併併併 前面我們講過 講併機順程提到這個概念 合併併併哪來的這兩個呢 後世註解三行論者 總結六經傳遍的規律 把一般規律總結出來以後 剩下這幾個 後世一家提出的概念 合併 我們曾經講過 兩經以上同時發併 特點是沒有先後次序之分 同時出現 比如太陽和少陽併併同時出現 少陽和陽明同時出現 大菜和湯 少陽陽明 兩經同時有併 這叫合併 兩經同時出現 沒有先後次序之分 併併 也是兩經 這個當時的狀態 醫生考察患者出現狀態 按照六經的規律 判定他們確實是兩經的併併都存在 同時存在 但是兩經併併卻有個誰先後誰 誰先誰後的問題 誰先存在 誰後出現 太陽併佈節 向裏傳併 剛才舉的例子 假如說沒有 直接會出現太陽表寒症 又有太陰裏寒症 脾氣寒症 它倆同時存在 先有太陽後有太陰 那麼就可以理解為併併 太陽經未半 又出現太陰病 福滿爾痛 十字立 而這個福滿爾痛十字立的太陰病 是出現於發熱誤寒 頭身疼痛 之後 他們兩者雖然既有太陽又有太陰 但是卻有一個先後之分 也有的人 平視陽席的體質 腹痛 瀉瀉 突然感冒以後 感受太陽病 又有發熱誤寒 那麼先有太陰病 後有太陽病 兩者同時在患者上看病的時候 在特定的一個時間點 它既有腹痛 腹瀉 胃寒 又同時有發熱誤寒 頭身疼痛 那通過需要了解病史 就需要問診辯證 瞭解病史 它素有脾陽虛 素有脾陽虛 在這種情況下 那就先有太陰後有太陽 到你再來就診 同一個時間點 兩徑都存在 但是它能分出先後的 合併 分不出先後的 GT在病因基因作用下 同時反述了兩徑的症狀 不存在孰先孰後的問題 這就是合併和併併的區別 在三號論裡頭有十幾個條文 講什麼什麼合併 什麼什麼併併 這就是六徑特殊的傳病規律 特殊傳病規律 三號論條文裡面 這些特殊的規律 它有些也給我們提供了一些 如何來處理這種情況 多一徑在一起 有病應該怎麼處理 怎樣分先後次第 同時涉及到表號理 到底是先表後理 還是先理後表 都規定了許多重要的條件 這個同學們將來在 學習三號論的時候 需要進一步去體會和理解 這些規律在內傷疾病當中 體現的不多 集中體現在外感熱病 主要是指三號論裡面 通過這些規律 我們按照傳統的概念來講 按理論來講 講的是外感疾病 如果把外感疾病 把太陽病去掉 我們今天看就全都是內傷 沒有表證全都是內傷疾病 按照六徑變症的規律 演變的規律 我們來看內傷疾病 假如說我們不用 丈夫辯證 就六徑辯證的這個思維規律 六徑傳變的規律 來看現在內傷疾病 就它要符合這些規律 也正因為這樣 三號論的113方 112方 稱之為基因方 基因方不僅僅是外感疾病 內傷疾病都可以治理 三號論113方 397法 漢法很少 治表證的方法 其他全都是治理證的方法 正因為這樣 三號論的金方 金九不酸 為歷代醫家所稱道 一講桂枝湯 就講清方之手 直到今天 誰敢說 醫生每天不用桂枝湯 那桂枝白桃這兩味藥 調和銀味 又是調和陰陽 也就調和氣血 每時每刻都在調和陰陽平衡 張忠謹的思想 桂枝湯的思想 不僅僅是這兩個藥 來這樣來理解 不要把它僅僅理解為六經 只有在外感風寒的時候 在感冒以後 它演變的規是這樣的 它一掌握它是怎麼來的 它按照外感六經辯證來的 按六經傳明規律的 二它的意義 一它解釋 就六經學說而言 三六經學說而言 解釋外感疾病怎麼演變的 二更重要的意義 它理論一 它解釋了 除了外感疾病之外 疾病是怎麼演變的 特別是表裡陰陽的演變 病危的轉變 它的演變規律 怎麼進行治療 我舉個小菜湯的例子 開合書學說 實際講中醫氣化學 氣機學說 書是指 現代化的門沒有門軸了 門有那個軸 下邊一個軸上一個軸 底下一個凹陷的東西 一轉它就轉轉 書扭 書開合書 就像門軸一樣 書扭它就轉起來 說邵陽經半表半理 就像一個軸書一樣 邵陽半表半理這個地方 這個書它必須始終處於不斷的運動狀態 轉 在這種條件下 三陰三陽才能正常運動 氣化運動 邵陽一不轉 三陰三陽就不轉 三陽為開 三陰為合 邵陽及半表為書 這個書一不動 既不能開又不能合 把開合理解為升降出入 書不動 禁止升降出入就不動 張弄井的小柴火湯給我們提出這樣一個思想 由此我們可以理解 小柴火湯是調整書跡 它就有這個狀況 不僅僅是能夠治療寒熱往來 熏熏苦馬 默默不掩飾 賣弦 沒有這些症狀 這些特徵 就取小柴火湯的思想 它能調整書跡 使全身的氣體運行起來 書跡的作用 書中氣的作用 這種情況下 小柴火湯的精髓 它的思想 既要有符合辯證論誌 上述的八大症 加一個脈 是小柴火湯上完症 沒有體患小柴火湯 用開合書學說 理解它那個書 書通氣機 使氣機正常運行起來 我們前面講 丈夫氣機升降的規律 講的是脾胃為氣機升降的樞紐 如果從六經來理解 少陽為氣機升降的樞紐 是指開合出入的樞紐 古書記載也好 有許多病案 有許多疾病 不一定都得出現 小柴火湯症去擁有 那麼只要醫生判斷 在病變演變過程中 能夠判斷氣機不通 氣機不通 用開合書的理論來解釋 這個書跡不力 在這種情況下 就可以用小柴火湯 先讓它運動起來 比如現在臨牀上治病一次多次 我也從這用 都治內科病 辯證論治的結果 正也對 犯也對 給這人吃了以後 第一條判定的標準 必須是沒有異常反應 就是隻要它沒有加重 就疫苗有效 吃了幾服藥以後 它仍然這個效果不顯著 在這種情況下 就可以判定它書跡出問題 一劑小柴火湯 先吃進去 隨著它原來的辯證治療 用方案來治療 肯定效果又比以前好 咱們來理解 小柴火湯處境書跡運轉起來 給了藥以後 調動了記憶體的氣化 記憶體的氣化作用得旺盛起來 藥才能產生效應 這個思想就是根據 開合書這個理論來決定 所以小柴火湯 為什麼為歷代醫家所推崇 推崇 所習用 小柴火湯大概有110多個方案 小柴火湯擁有最廣泛 它不僅僅是治少陽病 能治好多疾病 那麼既要有這個證 但見一證便是 也可以沒有證 用開合書理論 用契機學說來解釋它 就可以如何正確的判斷 這個例子 就從我們前面講 過一病多痰 久病必六愈 它沒有痰出現 沒有愈出現 我照樣可以使用化痰的方法治療 照樣是可以使用 或許化癒方法治療 中醫理論最難就在這 中醫的辯證思想也最難就在這 這一點希望同學們多讀歷代的醫案 讀醫案 通過讀歷代醫家著名醫案 你才能悟出這個道理來 僅僅讀商後論的註解 商後論的理論著作 讀內經注釋的著作 讀不出來這些東西 看後世醫家 從張忠進以後 歷代醫家在他積累的醫案當中 看他是怎麼用傳統的理論 總之 我們講的是六經傳遍的規律 第一 掌握外感疾病 就按照六經傳遍而言 它是個什麼規律 特殊規律 掌握一個基本概念 第二 要體會到 商後論 張忠進給我們提供的 疾病的傳統規律 不僅僅適用於六經外感疾病的傳遍 內傷疾病也是如此 特別是 給我們提供了 內傷疾病 變化的規律 將來讀商後論 特別重點讀太陽病的 變病壞變 看利用張忠進給我們提供的 內傷實際上的外感病轉化結果 我們盡量去掉外感表證 全是內傷病 看他怎麼來判斷 疾病的演變 病位的轉變 病性的轉變 如何來處理 商後論的藝術 在太陽篇 他的治療藝術 張忠進的思想 體現得最精彩 這是六經辯證 外感疾病裡面 第一個六經辯證 那也就是說 按照時間順序來看 到了明清以後 出現了個溫病學說 以溫熱血為主的 叫胃氣凝血傳變 第一個說胃氣凝血 他有個順傳和逆傳 順傳是指 胃分 氣分 鹽分 血分 注意這裡簡稱胃氣凝血 使用這樣的表達方法 注意是指在胃氣凝血傳變當中 或者叫胃氣凝血辯證中 或者叫 溫病胃氣凝血學說當中 注意前提條件 在這種前提條件下 我們講這個胃氣凝血 可不是我們前面講過 氣血記憶裡講那個胃氣凝血 這裡面的胃氣凝血 是指 溫熱的病血 侵襲GT後 由前入理 發展的 一 作為病理變化的階段性來說 反映了不同的病理階段 二 就深淺層次來說 反映了不同的層次 三 它和臟象學說結合起來 那麼代表到累積了不同的臟腑 在這裡面 在胃氣凝血 在溫病學當胃氣凝血的幾個概念 表達的和 氣血記憶學說的胃氣凝血是不同的 注意 為了區別這個 規範的稱法應該叫胃糞 這個糞 是層次的意思 氧氣糞 鹽糞 血糞 但是習慣中講胃氣凝血 這裡的概念一定要搞清楚 那麼它含有幾層意思呢 一 表達了 在溫熱病發展過程中 發展過程 一個深淺的病變演變趨勢 一 胃糞最淺 進入血糞最深 層次最深 表現一個病胃的深淺層次 二 表達一個病變的輕重趨勢 下一個層次 就比前一個層次重 越往裡 那麼病情越重 第三 表達一個診斷性的概念 體現了不同的病理表現 像三號的六經T缸式 GBN 這些症狀 就叫做胃糞 有定位的意義 它有診斷血液 每一個病痛的階段 代表著受累的臟腑 比如胃糞 主要是肺 我們講六經變症 太陽病 區別在這是熱血那是寒血 咱們太陽病 烏龍茅草湯 烏魚子湯 說發熱無寒 無汗或者有汗 頭身痛痛 脈浮 它強調有霧寒 霧寒中發熱情 而胃糞症 外感風熱這些 一定是發熱霧寒都存在 都是肺胃失調 但是發熱適應霧寒 三號論典型的脈浮 可以敷緊敷緩 這個一定是脈浮症 同樣是表症 因為我們現在臟腑變了 它就是表熱症 氣憤 我們剛才講六經病 六經病 實際上累積未嘗 屬於陽明經病 陽明腐蝕症 都屬於氣憤範疇之內 到了陽糞和血糞 累積到肝腎心 也就是說它第四個含義 是指到在不同的病理階段 指哪個臟腑受理 這是一 按照這個由淺入深的傳叫做順 逆傳 它有特殊的含義 特殊的含義 僅僅是指 應該是由肺到心 然後進入氣憤 它沒有 直接出現神經癥狀 這叫什麼 威脅上秀 首先犯廢逆傳心包 它到了肺裡後 它應該往下傳 往下傳 氣憤 沒有 它回頭來 心包癥狀是哪 進入陰血 這是心包癥狀 在這裡不稱它為月經傳 沒有這個概念 它應該往下一個點走 它沒往上走 回來 往上走 逆傳心包 這個特定含義 我們前面講心包絡 帶心受血 提出一個 威脅上秀逆傳心包的概念 就是感冒以後 突然出現神經癥狀 把這個逆傳心包 按照經衛星血傳遍的理論來說 它屬於逆傳 僅僅限定了這個程度 所以這裡面 這什麼叫逆傳心包就可以了 就是 威脅起於GT以後 出現了 外感風熱的表徵 表熱這個特徵 迅速出現神經癥狀 逆傳心包 大型肺炎 開始發冷發燒 高熱 咳嗽 很快出現休克 中醫認察 就可以用 逆傳心包 這個機制來解釋 它不應該這樣 它應該逐漸有個過程 從胃糞到氣糞 到銀糞到血糞 最終它纔出現神經癥狀 可是它迅速就出現神經癥狀 把這個叫做逆傳心包 在溫威星血變動當中 順傳 漸次的相傳 屬於漸進的傳遍 逆傳 多處於驟變 突然迅速發生改變 它們在傳遍的過程 也有快慢 漸和暴之分 也體現出來了 機體的抗病凝力 和病理強度的輕和重的差異 一般來說 逆傳病情兇險 順傳和逆傳相比 病情稍緩 這是溫冰學裡面 按照衛星學學說 來印示 溫冰的傳遍規律 這是第一種 第二種叫三焦傳遍 三焦傳遍應言是 實用於溫冰學 從傳統一講 它實用於溫冰學 那個溫冰調遍 講的就是巫居通 這一本溫冰條裡面 採取桑哈論 的表述形式 論述了 溫熱病的傳遍規律 主要是濕熱病 傳遍規律 它和衛星學不同的 重點強調 不僅有熱 還有濕 按照上中下三焦 建立了這樣一個 學說 一 它回答是 溫濕熱病 演變的規律是 按照上中下三焦 這樣傳遍規律 二 體現了這裡面的三焦 體現了 病理的不同階段 病理的深淺層次不同 病變的部位不同 累積的臟腑不同 它和衛星學一樣 這裡的三焦 不是指六腑的三焦 一大囊孤腑 不是指二元的 我們在前面講三焦 是著重講部位 強調上中下三焦的特點 上中下三焦 它大體在機體化上的部位 以及它們所包含的臟腑 講那個前提 就是為了理解三焦 溫病學的三焦 取它的三焦的概念的含義 就不去討論 它是有形無形 它是孤腑也好 是無匹配也好 不去討論這個 就看從它的位置 它所隸屬的臟腑 以它保險的功能特點 來理解三焦辨證的規律 同樣包括 它也有順傳和逆傳的概念 順傳就是由上往下 由上焦中焦下焦 依次相傳 它們上焦心肺 大家看 如果把它們兩個比較起來 和位分差不多 中焦總在在脾胃和氣分 又有區別又不一樣 注意它這裡主要是濕血 既有熱又有濕 這個是強調的熱 溫熱血氣 病變的表現的改變 同樣是脾胃中焦咬病 氣分和中焦 這裡面中焦病變 傳變成中焦病變和氣分病變 食鹽所累積的臟腑大致差不多 這是胃腸 這是脾胃 但是它表現的臨牀表現 既有相同又有不同的地方 所以吳居東才創了三焦辨證 就用微清血液辨證 並不能完全解釋既有濕又有熱 這樣的溫熱病的傳變規律 解釋不清楚 不能完全解釋 才創造了一個三焦學說 這就是創新 它的逆傳就和 微清血變成逆傳 它是同一個概念 由肺應該往下傳往脾胃傳 上焦中焦篇 結果很快它就出現三焦病變 把這個叫逆傳心包 它倆是異議相同 這個將來同學學習正後學的時候 他要講三焦辨證 在診斷學上講 微清血辨證 他講六經辨證 他是講從診斷學這個角度 正後學的概念講說太陽病 它具備什麼症狀體徵 剛才我講說 太陽之為病 脈腹投向牆頭而無寒 這是最一般的規律 在這個條件下 看是盲湯症歸之湯症 那麼它有它 無寒脈腹緊 有寒脈腹寒來區別 在這個一般規律前提下 它具備這個症和脈 構成了太陽經證裏面的表實證和表虛證 來確定這個診斷的標準 同樣道理 這個微清血和三焦 將來在診斷學上講 上焦病裏面分出好多個症 不同的症有不同的診斷模型 但是它特點和六經的太陽病不同的 就是在它的臨牀表現 它一定透過這些現象 能發現有熱的致病因子和濕的致病因子 它和寒不一樣 所以根據這些臨牀表現 確定你是溫病還是傷寒 外感是熱血還是寒血 前面介紹了外感疾病的一般規律 就是六經 三河論裏面六經 就是六經的傳變規律 葉田氏和吳居松所創造的 創立的微清血的傳變規律 和三焦的傳變規律 這些傳變規律 一掌握它一般的規律 二掌握了特殊規律 記錄幾個概念 掌握到這個程度 進一步理解是後續課程來完成 這只要求同學們掌握一些基本概念 休息一會