中醫診斷學-75講 P63 - 63

剛纔有的同志提到 原來有個彈着走飛 爲什麼現在沒有提彈着走飛了 我說我們現在講的這些陣型 都是比較規範 比較標準 比較常見的 按照西醫說的 就相當於西醫講的陣型 實際上臨牀上的陣 那可能還有很多 沒有講那麼多了 我們先講新的時候 新氣虛新血虛新陰虛陽虛 新氣血兩虛新陰陽兩虛 它可以組合很多的情況 那麼原來有一個彈着停飛 那個彈着我來理解就是彈 首先應該是彈 寒和熱不明顯的時候 你說它既不是寒彈 也不是明顯的彈黃 也不是熱彈 也沒有熱 華熱口括寫紅的表現 也沒有寫蛋白質什麼寒的表現 就彈肯定的 就是說搖手 正手裏面只有一個彈和一個回 那就要形成這四個字 那就是彈着走回 彈着走回 寒熱沒有明顯的表現 就彈着走回 這個陣型可以的 我們現在你要恢復這個陣型也是可以的 我們現在回的十個陣 不可能把回的所有的陣都講 都講傳 回熱之聲可以一個 那原來彈熱一定有卡黃彈 那我現在就把它抖離出來 彈化不明顯的時候 我就叫做回熱 已經有彈很明顯的又彈黃了 那我就叫做彈熱應回了 就是這個臨團編織就這樣的一個過程 至於說原來講 彈是清晰的 就是屬於寒彈 彈是黃稠的 就屬於熱彈 這個話不能成立 彈都是稠的 不存在說什麼 彈就是寒彈就是清晰的 黃彈就是熱彈就是黃稠的 彈都是稠的 清晰的就是隱了 嚴格的說就是隱 編寒熱是從它的顏色上 顏色上黃的就是熱彈 顏色上是白的就是寒彈 如果是又是白又很清晰 那是寒隱 嚴格說是這樣編的 所以不要認爲寒彈就是清晰 熱彈就是黃稠 這個稀和稠不能夠作爲 區別寒彈熱彈的區別 黃稠彈都是稠 第三節講編脾病的症候 脾病的症候 它的生理上要注意幾個 解剖和生理 這都是中機應該講過了的 我們不講了 注意一下脾的特性 這個髒骨的特性這個概念 這也是我首先提出來的 我們那時候講中機的時候 每一個髒骨有它的功能 除了功能以外還有它的特性 這是我首先提出來的 在上海中醫雜誌上面發表的 七十年代寫的文章 脾的特性要請大家注意 脾有兩個特性 一個是氣舉身 一個是喜超無識 它喜歡什麼 它的特性 這就是它的特性 這就規定了脾氣舉身 所以脾下線地症要歸屬於脾 脾喜超無識 所以識地症經常是歸屬於脾 居識種滿皆屬於脾 沒有說居水種滿皆屬於脾 它就強調了識歸屬於脾 居空調泉皆屬於官 居識種滿皆屬於脾 識歸屬於脾 爲什麼 就是脾有一個喜超無識的特性 這是中醫認爲 這是脾的特性 脾的病變範圍 它的病變範圍 一個是韻華遲鈍 脾舉韻華 這個韻華主要是講水和谷 食物和飲水 韻華遲鈍以後 一方面就出現吃的東西 飲食不能很好的消化 我在這裏更重要的 如果按照現在的觀點 更確切的理解 它更主要的是個吸收 因爲我們消化 恐怕主要是講微腸 微 而吸收 微就沒有講它吸收 應該說韻華 主要是一個吸收不良 吸收功能減退 如果是消化 吸收排一些 消化系統這個功能 皮和韻華遲鈍 就出現了水谷不華 華遠不周 水石居流 所以這方面 華遠不周 營養物質不足 也是它吸收功能減退 營養不周以後 就出現允許虧少 出現允許虧少 營養物質不周 生血無源 還有一個 根據它脾氣舉生的特點 所以它有容易出現青羊不生 這個青羊 上次講過青羊是什麼羊 哪一種羊叫做青羊 它怎麼生的 我們實際上 就是根據了中醫的脾氣 舉生這個理論 它生的肯定是好東西 不會是那個混濁的東西 要排泄的東西往上生 所以叫做青羊 清的 羊氣 好的東西 營養物質 青羊你是指的什麼 青羊啊 我就這樣跟他解釋 肯定不是一個 混濁的 不好的 要排泄出去的東西 所以它是清心之息 清心的是一種羊氣 營養物質 所以叫青羊 青羊不生 根據這些 這就是脾的範圍 脾脾的範圍 這些範圍完全是根據 它的脾的生理功能來的 脾的生理來的 那麼出現什麼症狀呢 最常見的症狀是 腹髒 陰痛 肚子髒 它的運化機能遲鈍了 脾 到底是指什麼髒氣 這不是我們回答的 是中機要回答的這個問題 那麼我們認爲脾的問題 恐怕更主要的是講究小腸 小腸啊 很長很長啊 幾米長啊 這個小腸的功能 主要就是一方面 真主要是吸收啊 消化吸收 胃已經鬥力 是一個髒氣了 那個小腸 割除就是 以後它分清別拙 分清別拙是什麼東西啊 實際上就把營養物質 分出來吸收掉 把不是營養的 就排到大腸裏面去 是這個分清別拙 就是把營養物質好的東西 精華的東西 分出來吸收 所以我認爲脾的功能 實際上相當一部分 是講究小腸 靈堂上相當一部分症候 實際上是發生在小腸上 從胃來說 是小腸的問題 小腸就是在肚脊周圍啊 腹部這個地方 小腸的功能減退 那我們先不認爲是 脾的功能減退 那就是出現腹髒隱痛 不由時而拿少 拿少除了有脾以外 和胃有關係 但是由於它這裏 消化吸收不好 下面沒有消化吸收掉 胃當然它也 下面隔了你的 你都沒有消化 你都沒起作用 我還給你幹什麼 所以胃拿減退 或者是腹瀉變糖 這種腹瀉不是新起的 新起的我們就說 是腸子的問題 長期的慢性的腹瀉變糖 腹腫生動 因爲脾與食 所以腹腫困重 可以 實際上這個腹腫 嚴格說應該是食 而不是腫 應該是食 因爲食看不着 可能就顯得胖 體胖 身重 這種情況 髒氣下垂 是氫氧不升的表現 慢性脫血是脾 痛覺失知的表現 是講的慢性的脫血 這就是疲憊的常見症候 是這些 我們看南京時六難裏面講 腹髒滿食不消 體重竭痛 百度失窩 四肢不收 有識者疲病 無識者晦 南京的十幾六難 對五臟病變的症候 是有明確的規定的 哪些症候是在哪一個髒 你看這些症候規定的好不好 腹髒滿 皮有病就是腹髒滿 食不消 吃了的東西不消化 體重 什麼問題 有食 皮爲生死之源 百度失窩 都是什麼問題 有食可以百度 難度 想睡覺 身重 體重 這是不是一方面有食 一方面氣虛 四肢不收 實驗室講的四肢不舉 四肢沒有勁 滑泥 四肢不收 並不是說皮有病 就是四肢張開了 我能理解四肢不收 實驗室 四肢沒有力量 肢體沒有力量 就是滑泥的表現 有食者疲病 無食者晦 是不是把皮的症狀 主要的症狀講了 當然它一個症狀沒講 便糖 腹斜 應該皮的症狀 有一個最典型的 腹髒便糖 腹斜 李東源也講 疲病者 百度失窩 四肢不收 大便 糖斜 他就補充了這個問題了 就把南京這個地方 沒有講到的這話補上來了 大便糖斜 這樣的 是不是把皮的一些主要症狀 皮虛 有食的主要症狀 歸納來了 它的病理 就以兩句話 我們講肥的病理 基本上是三句話 肥是宣將 肥爲屈彈自棄 肥爲外邪容易放肥 三句話 我們講皮的病理的時候 投出兩句話 一個是 其虛爲本 食困爲彪 皮爲生氣之源 皮虛生食 生氣 其血生化之源都在皮 所以其虛是皮的一個 本質性的症候 皮的虛症是一個其虛症 皮的食症是一個食困 也就是說皮的病主要是兩方面 虛是其虛 食是食困 這兩方面的症候 虛是什麼問題 可以因爲飲食腦斷 失欲三脾病後失調所導致 可以因爲這原因有這樣一些 南京四十九南講 飲食腦斷則三脾 王修高講 失欲三脾之雲 腦漏三脾之氣 飲食腦斷失欲 則是導致皮虛的常見原因 飲食腦累 現在恐怕這種強體力勞動 又沒有吃的又要幹體力勞動 那種少了 應該說脾氣虛虛的少 但是失欲也可以三脾 失欲三脾之雲腦漏三脾之氣 失欲三脾之雲 這個都不見得 但是失欲和腦漏 飲食這是導致脾氣虛虛的常見原因 症候脾氣虛 虛症有脾氣虛脾陽虛脾氣下陷脾部痛穴 脾氣下陷脾部痛穴 前面是脾氣虛 如果還有怕冷就是脾陽虛了 時症是由於飲食不潔和外感失血 導致時的原因兩個 一個是飲食三脾 飲食可以三脾 一個是失血 常見原因這兩個 它的症候 這個張景悅講 風寒溼熱皆能換脾 飲食腦內皆能三脾 這還是講這個問題 鴿食種滿皆熟於脾 熟聞之真藥大亂裏面 食熟於脾 脾喜臭無食 所以脾的一個特點是食困爲標 它的症候可以是食偏熱 就稱爲食熱溫脾 食偏寒就是寒溼困脾 形成兩個症候 第一個脾氣虛症 脾氣虛症是講脾的運化機能減退了 失職了 脾時運化所出現的虛弱症候 什麼樣的症候呢 有什麼表現呢 你怎麼知道 脾氣虛失掉了運化呢 就是跟他的症狀表現來的 脾的症狀 六個字 必須掌握 哪六個字啊 思掃 腹髒 便糖 有的還加一個隱痛 陰陰痛 思掃腹髒 陰痛 便糖 八個字 但是最常見的 我們是思掃腹髒 便糖 六個字 請大家掌握 熟聞藏西華神的裏面 他說脾病的 虛症 腹痛 腸病 身血 溼不滑 經常表現的是這幾個症狀 這幾個症狀 這種症狀 有的現在有一種叫做吸收不良綜合徵 吸有這麼一個綜合徵 就是認爲脾的吸收不良了 吸收不良引起營養物質不足 蛋白減少 他所講的那個症狀表現 就是講的這些表現 吃東西吃得少 肚子脹 肚子有些陰陰的痛 大便是吸的 吸 沒有這樣一個病 它叫做吸收不良綜合徵 並且由這個思掃腹髒便糖 引起彈生的營養不足 貧血蛋白減少 這些表現是在脾的功能引起來的 吸收不良 脾的症狀 吃少腹髒便糖 除了這個以外 我們說是脾氣虛 應當還有氣虛的表現 講了氣虛 八個字 氣膽 滑膩 神脾 沒弱 就八個字吧 一定把這八個字給我掌握住 也可能那個病人他只有六個字 也可能只有滑膩 神脾 沒虛弱 也可能沒有氣膽 也可能就是沒有神脾 可能 但是我常見的氣虛症 是這幾個症 氣膽 滑膩 神脾 沒弱 加上吃少腹髒便糖引痛 你掌握這一十六個字 脾的症後 大體跑不了多少元了 有了這一十六個症 你基本可以說是個脾氣虛了 你這一十六個症 如果全部都具備 你還不僅僅是脾氣虛 有問題 診斷就不標準了 一十六個字全部都具備 吃少腹髒便糖引痛 氣膽 滑膩 神脾 沒弱 這一十六個字全部具備的 你還沒有診斷出來是個脾氣虛 這你不是糟糕啊 還有 它可以出現有一些血溼的症狀 因爲脾虛了 運化食物 吸收營養以外 還有一個運化水的問題 如果水得不到很好的運化 它可以出現什麼問題 胖 甚至有一點腫 或者是白帶 有白帶 腹部的白帶增多 這些症狀 我們說是活踐症 或者是比較持要的 比較輕的症狀 主要的要診斷脾氣虛 有前面的那一十六個字 可能沒有一十六個 有的病人可能就這一十二個 甚至只有十個 那是可能的 那十個字可能都有了 但是有的病人可能有的胖 因爲我們講 胖子多彈勢 彈勢是哪裏產生的 是脾產生的 所以它可能出現這個表現 這是活踐的 持要的 比較輕的 這兩個是必不可少的 這一個是活然出現的 這就是脾氣虛 脾氣虛 爲什麼會導致脾氣虛呢 我們前面講脾虛的原因 已經講過了 隱似腦轉思虞 是不是 可以上嗎 除了這一塊 長期的嘔頭服邪 年紀老了 體質虛弱了 生病以後 沒有得到調養的好 等等 導致脾氣虛弱 爲什麼出現這些症狀 它不能夠消化吸收 不能夠勻滑水谷 那就那些問題吧 泣血昇華無源 你不就用那些話去解釋就行了 是不是 請大家要注意的是 這一個陣型脾氣虛 是爲脾虛 是本症 就是說它是一個基醜症 任何症都是以脾氣虛 作爲一個基醜 在講脾的病 脾病裏面一個基醜的症候 大家都共有的一個症候 凡是講脾有病的時候 往往都有這個症 脾氣虛 陽虛是什麼問題 爲什麼脾陽虛 我們以後學脾陽虛 就是因爲脾虛了 有了寒冷的表現 我就是脾陽虛 血虛爲什麼會導致血虛 脾血兩虛 那爲什麼血虛 因爲脾氣虛了 營養不周 脾不滑血 雲氣虧虛 爲什麼氣腺呢 氣腺還是氣虛 還是氣虛的一種特殊表現 不統學也應該是脾不蛇血 所以 深潭溼爲什麼深潭溼 因爲脾不能夠潤滑血溼 不能潤滑 潤滑溼症 你說是不是個虛 因此它是脾病的一個 最本質的症候 最基礎的症候 脾病演變成其他的問題 出現其他的症候 都是由這個症演變出來的 編症一律 就是溼爽腹脹便糖 有的可以加隱痛 那就是八個字 再加上氣虛的症狀 氣虛症狀 我們講病形變症 已經講過了 這就是編症根據 第二個脾虛氣腺症 在我們講氣腺的時候 也講過了 也講過了這個症型的 這個症型它就有氣虛的表現 講過了 它的特殊表現 說它是氣虛 往往這種病人 可能有溼爽腹脹便糖 可能有這種症狀 特別是腹脹 那是可能有的 常見的 吃飯可能也吃不多 營養不良 可能有的 特虛的表現就是 有下垂和起墜 這個表現 肋髒下垂 子宮下垂 陰挺脫肛 這表現 或者是雖然沒有明顯下垂 病人有知覺 起往下垂的感覺 經常是肛門墜髒 要解大便 一天都要上很多次廁所 又沒有大便解出來 就感到肛門邊 像有蟲子在那裏 轉一樣的 起往下面堆 這就是個起垂 氣下陷的表現 這種氣陷 中醫認爲 因爲脾氣舉升 所以認爲是脾的問題 氣質 我們就不講 中醫已經講過了 脾氣舉升 能夠有生脫 生舉的作用 脾胃氣血之花園 上面得不到營養物質 氫氧不升 可能還有頭暈 等等這些症狀 邊症一律 在我們講 氣陷的那個症狀 已經講過了 就是一般這種人 身體比較瘦弱 有往復重罪 肋髒下垂 這種表現 並且有 崎嶇 死黨 死守 這個這個 齊黨華尼神庇 梅羅這樣的表現 我們認爲 就是脾氣下陷 沒有說肝氣下陷 也不說神氣下陷 也不說心氣下陷 也不說灰氣下陷 這就是因爲 根據脾氣舉升 它這個特性來的 歸納到脾上面去了 病人很可能就有些脾虛的表現 肚子髒 吃飯吃得少 有些大便息 營養不良 這些表現 所以是脾氣下陷 第三個是脾陽虛症 脾陽虛症 是指的 脾虛運化 機能減退 也就是說 在氣虛的肌肉上 出現了 氧氣不足 溫虛 是指 出現一種 虛寒症後 虛實際上 就是講的脾氣虛 在脾氣虛的肌肉上 出現了 有寒冷的表現 所以它是虛寒症後 虛寒症後 我們就是叫做 陽虛症 虛寒症等於陽虛症 我們是這樣寫的 虛在這裏寫 就是指的脾氣虛 加上了寒冷 所以是虛寒症後 就是陽虛症 我叫做脾虛寒症 可不可以 完全可以的 脾陽虛症 我不叫脾陽虛症 我叫做脾虛寒症 完全可以 那有什麼表現呢 有脾地症後 失少負脹 隱痛偏寒 有氣虛症後 一般來說 應該是有氣虛症後的 有氣膽 花泥 神脾 之類的表現 一定有陽虛則寒的表現 如果是前面這兩類 那就是上面講的脾氣虛 它不同的地方 就是在這個地方了 一定有喜溫 喜暗 微冷 滋涼 四字不溫 面色白 眉沉 齒無泥 就是原來講的寒症有 冷白 吸 齒 轉 那些表現吧 冷的 白的 大便稀的 眉波齒而無泥的 等等這些表現 這就是脾陽虛症 也同樣的 可以出現有一些 水溼內淺的症狀 脾虛的時候 水溼內淺的症狀 可以不太明顯 一到了脾陽虛了以後 水溼內淺的症狀 一般比較明顯 或者說比較常見 就是有一點腫 浮腫 臉上黃腫 或者白帶多 色子淡胖 色胎滑 有齒印 這些症狀 當然仍然說是活有症 齒妖症 爲什麼說活有症呢 就是前面只要具備了 前面那三方面 脾虛症 齊虛症 陽虛症 具備了就是一個脾陽虛症 至於有沒有水 它是經常可以見到水溼 但是不一定有水溼 沒有水溼 就是前面那三方面 症狀出現的時候 我們就是脾陽虛症 嚴格地說 到了有水溼的時候 應該是什麼問題 脾陽虛 溼崑症 有溼 應該要把溼要加上去了 嚴格說水溼明顯的時候 就不單純是脾陽虛症了 應該脾陽虛有溼 溼已經是一個編證的要素 症收了 這裏有四個症收了 脾 齊虛 陽虛 水溼 這不有四個症收了嗎 四個症收 脾陽虛症 沒有脾虛寒症 沒有包括水溼 嚴格地說 這個症狀 如果出現這個症狀 很明顯的時候 那就是脾虛溼崑 脾陽虛溼崑症 脾陽虛水溼內停症 嚴格說是那樣 就證明了 分析 脾虛的原因 可以是脾陽虛的原因 可是齊虛的發展 也可能是因爲 生冷過凍 外寒 損傷了脾胃 苦寒傷胃 傷了脾 或者是 神陽不周 不能夠火不南投 火不南投 也可以這樣的 火不南投 那麼它的病跡 就是陽虛以後 雲花四川 寒蟲內生 溫水溼滯 水溼氾濫 這道理很簡單 就是這個道理 編證依據 應該也容易抓了 吃少糊漲便糖 這是脾虛的表現 有虛寒的表現 有胃冷滋涼 或者有水溼內停的症狀 或者有虛溼內停 嚴格地說 我們應該還要加一個症型 就是脾陽虛水溼內停 脾陽虛溼困 我們講症型 只講了一些典型的 就沒有加這個症型 嚴格說應該是另外有個症的 脾陽虛水溼內停 這是第三個症型 第四個症型 脾部痛穴症 是講脾氣虛弱 脾不捨穴而出現的 慢性瘸穴症 虛寒性的慢性瘸穴症 慢性瘸穴 小便裏有點穴 大便裏面有點穴 吐穴 溜穴 止斑 陰斑 呼籲的穴徑量多等等 但是這種穴 是慢性的 體質虛弱 沒有明顯的 其他的那個 同時有脾虛症的表現 溼掃浮髒變堂 神皮滑泥 這樣的表現 由於他的長期去穴 往往就導致了 血液虧虛 血液虧虛了以後 很可能有面舍尾房 舍彈膜息無力 所以實際上這個病人 應該是脾血兩虛 脾血兩虛症 但是他因爲是 有脾氣虛所導致的 所以我只強調了脾 不統穴 其不捨斜 是脾的問題 名字可以這樣叫 脾不統穴也可以 其不捨斜也可以 這是脾不統穴症 這種曲穴 我們來找原因的時候 怎麼編證 可能你說這個曲穴都有吧 那種其他原因 導致的都是曲穴 當然它有個慢性的 恍惚的 這是它的一個特點 曲穴它第一次去的時候 第一次去穴 它第一次看到身上有斑塊 或者第一次出現了大便 裏面發現有血液 那你怎麼知道 它是慢性的恍惚發作 它還沒有恍惚發作 那你怎麼知道它呢 同時失穴了以後 任何原因失穴以後 都可能出現有面白 舌子淡了這些 這表現吧 這個症狀也不能編辯吧 也不能編辯 那麼脾虛症 有的病人 他脾虛症可能也不是很典型 吃少糊漲便糖 你說我們經常發現 有的那個胃潰瘍 胃出血的病人 大便有人大胃出血的病人 他吃飯什麼東西 平常身體蠻好 蠻結實的 沒有發現這個問題 你說他脾虛症也不明顯 那我們把它編成什麼東西呢 那我們要用排除的方法 怎麼排除 這個病人他沒有明顯的外傷 不是外傷性的出血 第二個 他沒有滑額之內的表現 滑額的症狀表現 那是因爲額頗血旺性 如果滑額口頗舌紅胎黃 你絕對不能診斷爲脾虛 不舌穴吧 他沒有滑額之內的表現 那麼這個出血還有什麼原因導致呢 我們說最常見的出血的原因 可能就是額頗血旺性 要麼就是因爲這種腎傷 直接把血管破裂了 要麼就是脾部舌穴 那兩方面的問題都不存在 沒有受傷 有的有個胃出血腸子出血 哎呀我喝了流血 吃了喝了酒 一下把胃粘膜燒壞了 出了血 那他有個腎傷的原因 他沒有 又沒有滑額口頗舌紅胎黃 沒說那個額的表現 因此那個問題排除了 剩下來的脾部疼穴 這樣辨認 可能病人脾虛症狀明顯 也可能脾虛症狀 沒有明顯的脾虛症狀 那麼這種情況下 我們中醫常見 就是隻有這幾種 所以就把它歸屬脾部疼穴 怎麼辨證啊 這樣去辨 他是由於久病期虛 腦斷 腎傷脾氣 脾部疼穴所導致的 他的辨證 依舊有慢性出血的表現 有期虛的表現 也有血虛的表現 有曲穴這個特點 有曲穴的特點 這種曲穴不是因爲外傷 也不是因爲熱血 破血所導致的 那我就是脾部疼穴了 第五個寒溼昆皮症 寒溼昆皮症 寒溼昆皮症是講的 或者是外界的識邪太多 或者是由於我們飲食回甘等等 影響了脾的問題 使脾產生了溼 反正就是裏面的寒溼很多 走困了脾的運化機能 出現的一種症候 寒溼昆皮症 它的表現 一個有溼的症候 溼的症狀 像我們曾經講過 有重作悶利反 五個字 還記得吧 重昆重 濁微濁不潔 排泄物分泌物 麪食色滋 都有微濁不潔的感覺 悶 胸悶腕痞浮脹 濁悶 利 口利拿呆 口裏面有種甜的感覺 等等 這種利 胎利 反 我們叫反 病成反 病死反 等等 重作悶利反的特點 並且這個時候 溼明顯了 還可以出現什麼問題呢 料少 有胖 肥胖 甚至有點腫 嚴格說應該腫就是水了 但是水或溼 可能這個時候分得不明顯 那可能腫 胖 麪食暗一點 白帶多 色質 胖 胎白 滑白利 沒與反 利 反 這些表現 有溼的這些表現 另外一方面就有疲力症狀 疲力症狀 我們是溼少浮脹 隱痛變糖 那麼在溼少這個時候 一般來說 我們提拿呆 可能提拿呆 溼少是講那個胃 吃東西沒有一點味 吃拿過不香 不想吃 吃起來沒有味 沒有食慾 拿呆 是講你這個有點吃呆 你要他吃一點也吃一點 你不要他吃也可以 不靈敏 我們講拿呆多半是有溼 或者是傷溼的表現 實際上它也是個溼少 是不是 也會出現溼少 這個作爲疲力症狀上 因爲它是個虛症一個溼症 可能有這樣的症狀 浮痛變糖 這個可能 我們現在強調是寒溼捆疲 最主要的問題是什麼東西 寒溼 捆哪疲 因此這些浮脹變糖 這症狀應該說它要輕一點 或者厚一點 它是一個後果 一個後果 但是實際上也有疲虛生溼 疲虛失控 那我是強調到什麼問題 疲虛的症狀在頭了 在先了 因此溼少浮脹變糖隱痛 是主要問題 然後再慢慢出現了身體困重 白帶多 有胖 那我是疲虛在先 疲虛爲主 現在我這個名字是叫做 寒溼捆疲 或者叫做溼捆疲癢 所以強調的是這個問題 強調的是溼在先在頭 疲虛在後或者在此 那麼這裏面想 寒溼捆疲或溼捆疲癢 有什麼不一樣 應該是一樣的 爲什麼我一樣 捆了疲癢 那肯定就這個溼是偏了什麼東西 肯定是偏寒 不會偏熱 因此是一樣的 臺音寒溼 臺音是講的周臺音疲 這都是一樣的名稱 爲什麼會生溼的 可以因爲外界的氣候 環境溼度太高 也可能是由於吃了生冷瓜果 寒溼中腫 或者是回甘後膩 產生了溼 影響了疲的運化功能 這是生溼的原因 機制嘛 那就是能夠溼坑疲癢 阻礙氣機 疲不運化 水溼內停 機制 這些機制 要比較一下 疲羊虛症和寒溼坑疲症 疲羊虛症 是以疲羊虛爲主 他們和這個溼坑疲羊 是寒溼坑爲主 所以它有個舉持和因果的關係 或者冰滴緩急新酒上 有一些差別 有一些差別的舉持和因果上的區別 疲羊虛是羊虛爲主 因爲羊虛了 不能夠雲滑水溼而出現的寒溼內停 所以強調的是虛 寒溼坑疲強調的是寒溼內生 由於寒溼內生阻礙了疲的運化技能 阻礙了疲羊 所以是以溼爲主 從理論上說是這樣的區別 實際上臨牀上也很難說 它到底是疲虛在先還是溼坑在先 疲虛重一些還是溼坑重一些 那麼你如果確定分析不了 你說疲羊虛溼坑 或者溼坑疲羊 沒有很大的區別 可以不嚴格區分開來也可以的 能區別開來要區別一下 邊證依據 有溼坑 溼的原因 或者有拿呆胡髒變糖 有身體困重胎白粒 這樣的表現 拿呆胡髒變糖說明在疲 溼的原因困重胎白粒說明有溼 這是邊證依據 有這樣一個病案 這不是我針對 有這樣一個病案 男的四十五歲 七月七號就診 注意啊 強調了是七月七號 這個時候應該是潮溼溼熱吧 是不是這種氣候 前天起呼吸水樣變 大便和水一樣的 一天拉二十多次 拉了二十多次 這個醫生就跟他用什麼 鴉片釘 只寫吧 收斂 內乎了烏眉五味生母泥 烏眉幹什麼呢 收斂的 五味子也是收斂的 是不是啊 還有母泥也是收斂的 反正這個醫生估計中醫 可能學得不是很高明 但是還是很專練 可能看了很多的 這個痘子拉吸一天 拉二十多次得得了 耿耿的收斂 不要他吸了 就用來一些收斂理由 並且外用苦生膏來呼痘疾 痘疾上還用苦生膏來進行 是用這個方法治癌以後 呼吸確實減少了 一天只有七八次了 但是出現什麼呢 幾乎這個地方啊 出現滑涼於長大 痘疾這個地方啊 一塊像手掌一樣的 這麼一塊滑涼了 滑涼了 糊髒的更嚴重了 糊痛不見 死少滿悶 肢體困重 血淡胎白裏沒餘 這是什麼問題啊 看來是寒溼之邪 呼吸當然是壞事 不是好事 但是你這一下把他關住了 寒溼之邪並沒有排掉 所以他手有 背門瘤扣 出現這個問題啊 所以這個 這個怎麼治療呢 他是用的桅林湯 加乾薑炒扣 一人 桅林湯啊 炒食啊 炒食 並且加乾薑炒扣 要把這寒溼 他現在已經門關上了 是不是啊 關上了 當然你不好再打開 我還給你用點大黃芒香 來歇他一頓 把這個大 這個門打開 不好了 現在只好 關門打狗了 是吧 用這個乾薑炒扣啊 來給他炒食 用炒食的方法來進行治療 這就像一個脾虛失困的病人 可以出現 這也是一種失困 這個病人應該說是失困疲養 不是脾虛失困 爲什麼 他原來沒有這種脾虛的表現 頭難起的 因此說他是個寒溼困疲 失困疲養 第六個陣型 最後個陣型 溼熱溫疲 有時候也叫做中焦溼熱 嚴格地說 中焦溼熱不僅僅是疲 也可能爲肝膽也是中焦 嚴格說不能叫中焦溼熱 但是經常把溼熱溫疲 稱爲中焦溼熱 或者疲驚溼熱 除了前面講的溼以外 他有一個特點就是有熱了 疲 溼 間 暈 出現了溼熱症後 他的表現 溼熱症不單是溼 不單是困重 悶 膩 那個表現 有溼有熱了 就出現了生熱不陽 因爲他有溼的包圍 熱裏面有很多的溼 所以他生熱 不是裝熱不退 裝熱那是沒有溼 現在有溼 溼熱交織在一起 因此生熱不陽 可以出現困重 困重還是溼的問題 是不是還是溼 甚至出現黃膽 皮膚稍癢 尿膽房 這些都是吃藥的 黃膽可能是一種 有的病人出現黃膽 不是每個病人都出現黃膽 所以我是沒有把它做重點 溼熱症生熱 困重 胎黃裂 悶 膩 滑 溼 悶 膩 溼 或者悶 滑 溼 這說明胎黃裂 有溼又有熱 黃是熱 膩是溼 悶 膩 或者滑是溼 悶 溼 是熱 生熱說明熱 困重說明溼 既有溼又有熱 這樣一類表現 說它是在皮 溼而悶皮 當然就有皮的症候 在皮的症候 皮的症候是什麼表現呢 還是前面講的那些話 皮病的 以期虛的那個症狀 肌醜症 溼 少 浮 脹 便 疼 還是浮脹 肚子脹 這個溼少 它這個溼而悶皮 皮精溼的 沒有講它皮虛吧 所以用詞來說 可能還是拿呆比較好 不要說拿固不新 食慾不振 用拿呆可能比較恰當一些 實際上就是說 它不想吃飯 吃飯沒味 甚至一聞到了油 就厭煩炎油 這種表現 那是在皮的表現 口唸力大便疼而不爽 便疼而不爽 氣質不暢 口渴不夠多飲 這都是溼而在皮的表現 原因可以是感受溼熱 直接溼熱感受的 或者是寒溼發辣熱 或者是溼邪 清酒了以後發熱 或者是因爲回甘 飲酒 暗沉了溼熱 內部生成的溼熱 反正都是溼熱形成的原因 可以有這樣一些 並肌是溼熱中走皮絲漸韻 溼若熱乎 其肌走之 溼和熱交織在一起 熱不容易排除掉 溼也不容易排除掉 兩個交在一起了 裹接在一起了 影響了氣質 要比較一下 寒溼昆皮和溼熱溫皮 要比較一下 這兩個字一行 都有溼都在皮 因此溼地症狀可以相同 重啊 生重啊 體短啊 悶啊 痘子髒啊 胎裂啊 磨瘀磨滑 溼地症狀相同 但是不同的是 寒溼昆皮受於寒 因此胎是白裂 胎是白裂 溼熱是胎是黃裂 這樣的區別 有偏溼偏熱的不同 寒溼昆皮沒有滑熱的症狀 溼熱溫皮經常有 生熱不癢之類熱的症狀 這是它的區別 從設面上它有一定的區別 編字依據 這個應該也編得了吧 就是既有熱的症狀 又有溼的症狀 這兩個症狀代表溼和熱吧 胎黃裂也是代表了 一個代表溼一個代表熱 那麼說明溼熱在皮 溼熱在皮 溼熱溫皮了 皮的症狀就這麼六個 下面我們小結一下 皮的症狀 皮力辯證 防僞 這個我們講過了 雲華池燈水石居流 齊雪昇華五元 清氣不生 清陽不生 齊步舍學 這是它的範圍 常見的症狀 我們也講了 最主要的症狀是 溼掃浮髒 陰痛 便糖 這幾個症狀 溼掃浮髒 陰痛便糖 要講皮的症狀 你必須給我記住這些症狀 特別是溼掃浮髒便糖 當然溼掃 我有時候要用拿呆 有時候要拿呆 得病吃 浮腫困腫 那是有溼的表現 髒氣下垂死 清氣下陷的問題 慢性吹雪 是講皮不疼血 症疲力病 症狀典型 就是六個字 或者八個字 溼掃浮髒便糖 陰痛 虛症 溼症都會出現 出現的時候 溼症 一般不叫溼掃 或者不叫拿固不香 溼又不症 叫做拿呆 這是這個區別 它的基本症 都是這個症狀很典型 症形不復雜 皮病很容易學 皮病淋湯很常見 消化性的病很常見 但是以我們編證來說 應該很容易編 它什麼問題 中國的 其虛爲本 失控爲標 四個症都是一個其虛 皮氣虛 皮陽虛 皮氣下陷 皮不疼血 都以其虛作爲一個根本 只是 肩有寒的 我們就說皮陽虛 肩有氣陷的 肋髒下垂的 我叫皮氣下陷 肩有曲穴 慢性曲穴 我就叫皮不疼血 但是它都是以其虛 溼兩個症 寒溼 溼熱 都是一個溼 只是一個偏寒偏熱的問題 皮的病 就是這麼兩類 也可以說 就是一個其虛 是一類 一個溼血 是一類 六個症 當然六個症還可以組合 其虛失控 陽虛失控 還可以組合成其他的症 但是它的基本陣型 應該是不復雜的 所以李東源對於皮 皮未嫩 我們中國中醫裏面 研究皮最好的醫家 是李東源 研究得最好 李東源對於皮的病 他治療的時候 他的認識上 就是強調這麼幾個方面 一個強調皮爲元氣之本 第二個皮爲生將之趨 第三個重視皮和溼的關係 也就是我開始說的時候 皮舉韻化 皮氣舉深 我開始講的時候 講了這麼三個 皮 一個它是韻化 是基本功能 就是韻化 第二個 皮氣 它是舉深的 第三個 是喜超無識 劉澤三句話就出現了 他的病變是三大方面 一個是其虛 元氣之本 李東源強調皮爲元氣之本 第二皮爲生將之趨 生將之趨 它強調的是什麼 它強調的是生 在皮這裏 並不是強調將 是強調生 第三個 溼的關係非常明顯 因此根據這三個 他在治療上 就重視六個字 皮 李東源的治療 重視六個字 生陰陽 宜氣取溼 你怎麼知道這六個字 茶噴了 李東源的虛 沒有說 我李東源整病 就是六個大字 生陰陽 宜氣取溼 沒有這樣 但是從他的荒記上 我是怎麼得來的 從他的荒記上得來的 李東源的荒記 你去查 李東源的荒記 皮 李東源的荒記 生陰陽 宜氣取溼 補重宜氣 補生陽 宜胃湯 都是生陰陽 宜氣取溼 六個字 也不能說多了 大部分的荒記的名字 就是這六個字 你不信去查 李東源的幾十個荒記裏面 有很多很多的荒記 都是這六個字 生陰陽取溼湯 大家熟悉了吧 補重宜氣湯 生陰陽宜氣取溼湯 生陰陽滑溼湯 補皮宜氣湯 等等 都是這六個字出來的 很多字都六個字 說明李東源對皮的病 本質確實是抓到了要害 就是強調他宜氣 生陽取溼 也就強調皮 爲韻化 爲氣血順化之源 第二個 皮氣取溼 第三個 洗擦無溼 至於有沒有皮陰虛 這是大家討論的多的問題 我們給學生也不會講這個問題 不講這個問題 因爲有人認爲皮胃植陰 什麼叫植陰呢 植陰的地方 皮受陰頭 以陽氣爲本 神應該是最陰的吧 但是神裏面還有神陽 有命火 而這皮裏面 沒有講它有火 所以皮是爲植陰 皮又洗擦無溼 完全要陽氣 靠陽氣來韻化 根據這麼一些原因 往往就補體皮陰虛 即使有皮陰虛 也把它稱爲微陰虛 不稱皮陰虛 稱爲微陰虛 所以靈堂上 歷史上過去 沒有皮陰虛這個提法 並且認爲 用油 用了植陰的油 就會影響皮的韻化功能 植陰的油 植陰的油是什麼東西 它往往是脂粒 油脂含的比較多 油脂含的多 脂粒的油一吃了以後 這個皮更不想吃飯 走癌皮的功能 所以認爲皮沒有陰虛 實際上皮陰虛也是有的 皮陰虛有 有很多的說法 這些我們不詳細講了 我們講的皮陰虛 你比如說 那個習慣性的便祕 中醫叫做什麼東西 叫做皮蛹 皮蛹是什麼問題 精液不足 那麼它精液不足 大便乾燥 解不出來 三天五天不解一次大便 這個叫皮蛹 皮蛹 麻子能源組織 麻子能源是什麼東西 就是背麻子 那個背麻子不是可以榨油嗎 裏面的油脂很多 起韻化作用 那你說那個是不是皮陰虛呢 應該說就有這種皮陰虛的表現 還有確實有的那種病人 臨牀上 有氣虛的表現 又有一派陰虛的表現 肝積的病人有的 小孩子吃也不能吃 他是喝水喝得很多 飯食不吃就喝點水 人很消瘦 大便又幹燥 或者是過一段以後他又拉稀 這樣那種情況是有的 所以古人因爲這些話 都是說明有氣虛 特別是《無塵不聚集》裏面 有一箇中火裏陰湯 這個中火裏陰湯是什麼油 人蔘 羊膜 山藥 扁豆 年肉 老米 這些油 這些要幹什麼呢 一方面補氣 一方面是滋陰 補充營養力 我們現在什麼淮山 淮山的那種什麼營養品 不是經常是小孩子淮山粉 是吧 那個淮山吃起來一煮了以後 年粉很多 裏面也很華麗 有很多的 煮那個淮山的時候 有很多華麗 所以那個油它既補氣又滋陰 既補氣又滋陰 扁豆像這樣的油 羊膜 這些是既滋陰又補氣 所以脾陰虛 我個人認爲實際上是 其陰兩虛 既有其虛的表現 又有一些陰虛的症候 古代不提脾陰虛 實際上不能說脾沒有陰虛 只是這個陰虛很可能是 其陰兩虛 不是單獨的陰虛火旺 陰虛雷熱 不是那種表現 脾有沒有血虛 脾爲氣血生髮資源 脾虛又不能統學 所以認爲脾就只提脾氣 氣虛 只提氣虛 不提脾血虛 實際上脾虛的病人 脾氣虛虛的人 很可能是氣血兩虛 很容易導致氣血兩虛 但是一到了血虛的時候 我們就不叫都單純講氣虛了 就是心脾氣血兩虛 心脾兩虛 一到血虛就把心拉進來了 因爲心脾血脈 這是一種人爲的認識 應該說 難道你說脾病 就是由於脾導致的氣虛血虛 但是一到這個情況 往往就把心拉進來了 這是脾的問題 我們就講這些 今天的課到這裏 下課