《中醫診斷學》 馬維騏 P76（全80講完整版） P76 76

第八個陣型 肺腎陰虛陣 這兩個臟腑的陰虛 剛纔在複習生理功能裏面都提到了 很容易相互影響的 肺陰虛陣也有的 是肺屬精 腎屬水 精生水 肺陰虛日久 腎陰的化身也可能受到影響 或者說是肺陰虛了 久病急腎 也導致腎陰的不足 而腎陰虛了之後 腎陰是全身陰陽 陰都需要它來滋補滋生 所以腎陰虛也可以導致肺陰的不足 就很容易形成兩者 同時出現的一個病症 所以這是肺腎陰虛陣 那麼具體的表現方面來看的話 那麼我們前面說單純說肺陰虛 是指的咳嗽 少痰 痰少粘稠 難以落出 甚至於嚴重的痰中帶血 而要說腎陰虛 說的是有腰息痠軟 耳鳴 懸暈 抑驚 那麼像這些現象 那麼在這兒 也可以具備 其他的一些 口罩 煙幹 盜汗 這些陰虛症也有了 所以肺腎陰虛 一看這個名詞 那麼就是說肺陰虛和腎陰虛 臨牀表現的一種 共同 都出現了 是吧 共同構成了這麼一個病症 所以診斷要點 按我們一般的 丈夫監證的這個診斷的一個思路 可以理解了 容易出現的這麼一些特點 是吧 一些特點 這是肺腎陰虛症的一般表現 第二 那麼我們說 他由於是以 乾咳 掃痰這些 甚至於痰中帶血爲主症 是吧 再加上有潮落 盜汗 全紅這些 那麼這些病症 我們說 那就在中醫看來 從疾病來說的話 那就很容易出現的是叫肺癆 是吧 這個疾病從病種上的 一般乾咳掃痰 說的是咳嗽 疾病種類在病種上 是叫咳嗽 這個病 比如說我們有時候經常 時間比較長了 反覆咳嗽 時間一長了 那麼就乾咳掃痰了 是吧 這個時候 你可以說是肺陰虛 日久一點 爲了滋陰 從根本上去滋 那你可能涉及到 就是一個肺腎陰虛了 所以這一類就完全 是一般性的一些咳嗽的病人 是吧 但是我們說 典型的見到了這些 潮熱盜汗之類的話 那有可能要考慮的是肺癆 肺癆 我們說是一種 傳染性的一些疾病 是吧 所以這個時候 在診斷治療方面 就要引起 比較高度的一些重視了 前面我們提到了 是吧 要注意一些隔離的一些問題了 是吧 這就不一樣了 平時的這種肺腎的肺陰虛的 乾咳掃痰的這些 是吧 滋陰潤喉呢 就問題不算太大的 所以在肺腎陰虛 注意一下 可能與肺癆有關了 所以我們教材上也提到了 201頁 症候分析的第一行 提到了 有可能是癆蟲 好傷肺腎之因 是吧 所以這個病症也要注意 可能與肺癆這個疾病有關 這是肺腎陰虛症 要注意的 注意的 除此而外 第三 我們說肺腎陰虛症 臨牀變症的時候 也有這樣一些病症 久病 慢性反覆聲音嘶啞 是吧 那麼說話日久耗傷了 那麼這樣可以導致聲音嘶啞的 這個我們在前面說了 在文整裏面提到 虛症所引起的聲音嘶啞 這個叫驚魄不明 是吧 驚魄不明 直接的說的是肺音 虧損了不能滋潤 因爲是肺主發聲 肺主聲音 是吧 但是我們在前面文整 我們回過頭去複習 看那個地方寫到 陰雅與實音的時候 說了 雖然名字叫驚魄不明 下面說引起的原因病跡 都說的是肺腎陰虛 是吧 就還要涉及到腎 就是因爲肺陰虛了 日久會波及於腎 腎陰也不足 或者是腎陰虛了 不能上肢 使肺陰不足 不能滋潤咽喉 那麼聲音發出障礙 也可以驚魄不明 是吧 所以在這兒 雖然名詞上看起來 驚魄不明是肺的病 是吧 也要注意 這個也可以我們辯證上說到 屬於肺腎陰虛症的 所以這一類的病人來就診 他就不是以咳嗽 嗓痰 痰中帶血 這些主症來就診 就是給你說一個 是吧 經常聲音都嘶啞了 是吧 但是突然聲音嘶啞的 前兩天 是吧 好的 昨天感冒了 咳嗽了 又痰了 今天聲音嘶啞了 驚魄不明 是吧 那就是一個 所以注意的這麼一種差別 也是複習一下 前面所提到的一些相應的內容 所以肺腎陰虛症 臨牀表現病種範圍 診斷要點上 還要考慮這麼一些問題 這是肺腎陰虛症 注意的地方 第九的一個病症 肝火犯肺症 那麼肝火犯肺 這個名詞一看 還是顧名思義 這個病症 可以想到的 首先要有什麼 肝火刺腎 要有肝經火熱刺腎 要有肝的弱症 簡單的說 肝的弱症 在講肝病就講了 那個就叫肝火刺腎症 或者叫肝火上炎症 上炎了 可以表現在肝系統裏邊的 這些面紅目刺 心煩意怒 當然也有可以 這個火熱影響其他臟腑 比如說 那就這個火熱影響於肺了 影響於肺了 所以病症的 用臟腑辯證的名稱 說是肝火犯肺 那麼用五行的名稱 目火行經了 所以中基給大家講 五行的運用來說明病理 說明病理的有一個名詞 目火行經 在複習中基這個五行 那一章去看看去 因爲他用目火行經 按經和目的關係上來說 本來應該是經克目 那現在這就是一種反五 所以我們說 反五真正要形成 具體的臨牀的病症 病種範圍 可能就說到這一個了 其他的病症 理論上說了都有一個 反五的時候 但是要說具體的病症 其他臟腑之間 好像還沒有用到 反五的這個名詞了 這兒有一個了 這是一般的概念 知道了這個叫所謂的目火行經 目火行經 臨牀表現上 診斷要點上來看的話 剛纔說了 一定要有肝火刺身症 要有肝火上炎 所以前面講肝火上炎的 那些臨牀表現 診斷要點 他就首先必須要具備 不然不能說 他是肝火影響到肺的 所以就這一個肝火 刺身症一定要見到 煩躁心煩 易怒面紅目赤 頭暈目懸 兇邪邪樂 肝火這個疼痛 灼熱疼痛 髒痛是肝氣鬱結 所以這些特點 你看教材都敘述了 有了 現在這個不只是單純的肝火 要影響到肺 影響到肺的主症 就是咳嗽 最簡單就咳嗽 嚴重一點就咳血 是吧 因爲火熱可以灼傷血絡 破血忘形 所以可以出血 所以這個診斷應該說肝火犯肺症 把這個名詞把握住 診斷要點臨牀表現的構成 基本可以掌握了 這就是我們一般說 有些咳嗽 有些肝氣鬱結了 最後的話 當然在育兒化火 有了肝火的病症 有了肝火上炎了 進一步再看到他有咳嗽咳血了 這個就叫肝火犯肺 就這麼一個發展形成的一個過程 所以肝火犯肺症也比較簡單 就這樣 臨牀表現的構成就行了 這是第九的一個病症 肝火犯肺 簡單看證明一下 就可以把他基本把握住了 治療上 當然這種病症就不是單純只需 傾瀉肺熱來止咳了 一定要傾瀉肝火 傾瀉肝火 第九的一個症形比較簡單一點 第十肝膽失落症 那麼這個也是在我們 丈夫兼病裏面比較重要的 又是一個比較重要的 因爲這個也是在前面單純的講 五臟具體的病症裏面 完全沒有了 不可能說是肝的失落 加膽的失落症 前面沒有單獨的這麼一個症 所以呢 這個就要單獨的來看了 是失落運結於肝膽所形成的一些病症 概念上倒是簡單 顧名思義上失落運結於肝膽 而肝膽分別說了肝膽的這些輸瀉 膽制的這些輸瀉方面 發生了異常出現的一些臨牀表現 這個叫肝膽失落症 所以只是只是這個概念 顧名思義可以了 失落運結肝膽的問題 他臨牀表現的方面來說 肝膽失落症是比較複雜的了 也是說他表現的種類範圍的話 是比較多的 比較多的 首先從肝膽必須要是屬於肝膽的病症 要找到定位在肝膽的 那麼兇邪邪樂 是吧 人體兩側發生的一些疼痛 這是肝膽的經絡所經過的區域 所以我們說兇邪的這些方面的疼痛 都說的是肝膽的一些病症 而現在他是失落 還是屬於肝膽的弱症 所以疼痛也是以灼痛爲特點 是吧 有稍作樣的感覺 脹滿疼痛 當然只是這一點的話呢 和前面說的肝火刺身症就區分不開了 是吧 那就還有主症方面來說 比如說還出現了發黃黃膽 肝火刺身就沒有說發黃的黃膽的問題了 是吧 這是由於失熱運結肝膽 使膽制的輸泄不通 排泄這個異常的膽制外溢 是吧 可以出現黃膽了 所以這個主症上一般是失熱 肝膽失熱的特點 可以有黃膽的 黃膽 這是一般我們現在臨牀上很多內科說到的 這一類的呢 容易把它作爲一種肝膽失熱症 也就和現代醫學解剖上說的肝膽的病 關聯比較密切了 是吧 特別是就是說膽囊本身 肝臟本身的一些疾病 比如說 一性肝炎的這些問題了 是吧 那麼我們說這黃膽容易發生 那這個是一個肝膽失熱 那除此而外 我們說還要特別注意了 就說中醫說的這個肝膽是肝膽經絡方面的 失熱隨着經絡下注 因爲足訣因肝經從大腿內側尋行 過陰氣過哨腹 尋陰氣過哨腹 是吧 所以外陰的這種潮溼 燒癢 溼疹 甚至於這種潰爛 是吧 這一類的在中醫看來 這個是屬於肝膽失熱 是吧 肝膽失熱 所以這個呢 它就不是解剖意義上說的肝膽這個器官了 是吧 這個是我們診斷肝膽失熱比較重要的 是吧 比較重要的一些診斷要點 這是肝膽失熱症的一些主症 疾病的範圍就完全可能就不一樣了 是吧 有溼疹燒癢的 不一定有這些生物發黃 完全沒有 就是溼疹 外陰的這些溼疹燒癢 我們可以診斷是肝膽失熱下注 是吧 其他的一些這些什麼 腹髒了大便不調啊 小便黃翅了 是吧 帶下的黃臭啊 舌苔黃膩 這些我們說還是一般的一些失熱症 前面說的幾個失熱症都有可能伴隨這些現象的 大腸失熱 是吧 脾胃失熱 失熱孕脾的 是吧 膀胱失熱 那麼一些失熱的症都可能具備 這是第一點作爲脾胃這個肝膽失熱症 注意的 那麼在這兒呢 就由於肝膽失熱症這個失熱的現象 所以在這兒的話呢 就很容易要注意與這個脾胃失熱了 相間別了 在我們前面講脾胃失熱 當然是在我們是在脾病裏面講的 他用的另外一個名詞 失熱孕脾 是吧 失熱孕脾 普通話念失熱孕脾 是吧 那麼這兒就說這個病症 因爲他失熱孕脾裏邊的話呢 影響到脾胃了 所以他有臘胎腐脹變糖 是吧 影響到胃胃氣上溢了 犯惡欲圖 對吧 說到這些表現了 而失熱孕脾裏邊又說了 也可以出現黃膽 所以在這兒看肝膽失熱 也出現了這些表現 因爲黃膽直接來說膽制外溢 要涉及到肝膽 而失血要困住於人 雖然這兒說是失熱孕結肝膽 但是失血犯人就很容易影響脾的運化 所以他也出現了臘胎變糖腐脹 這個犯惡欲圖 是吧 所以這兩個病症的話呢 看起來就要特別注意 很多症狀相似 影響到消化的 特別是現在說肝膽這個解剖 易溢這個器官上的 我們中醫傳統也說這個膽制 它可以這個泛溢 也有幫助這個中肌給大家講 也有幫助消化的作用 所以這樣下來的話 影響肝膽的話 它這個消化功能也會受到影響 出現腐脹 臘少變糖 這些現象 而有了失熱共同的症狀 都有要黃髮黃黃膽 蛇胎黃液 是吧 所以這兩個病症的話 究竟哪個 那麼看到有了黃膽又有臘胎變糖了 不想吃 影響到肝膽 他也不想吃 那這個時候怎麼 究竟該是脾胃失熱 還是肝膽失熱 我們看來怎麼來鑑別他了 是吧 所以這兩個病症要特別注意的 那麼當然強調脾胃失熱 主要強調 只是影響到這個消化方面的 雖然肝膽失熱也影響到了消化 但是他的表現範圍 如果只脾胃失熱 那就只在這個消化方面 所以主要只是腹部的障礙 甚至於如果說解剖位置上再準確一點 那就是有胃丸 是吧 前面我們在講脾胃失熱裏邊說 失熱孕脾 但是實際上是要影響到胃食合降 所以他有胃丸的疼痛 是吧 主要要強調這麼一點 而肝膽失熱說影響到 是吧 腹部脹滿的 所以這個是一個情況上 脾胃失熱主要只強調 在脾胃的症狀 另外脾胃 脾主肌肉主四肢 所以這個四肢困重倦怠 更明顯一些 當然我們說只要感受了失血 你就肝膽失熱 失信就怎麼樣 中灼 所以有些睏倦發力應該說還是有 是吧 所以這只是說脾胃失熱 反正他主要只強調在脾胃這個系統內 是吧 那麼這麼一種情況 沒有再有其他的一些症狀了 生熱不陽 雖然在這寫脾胃失熱 見到肝膽失熱 這沒有明顯的寫到這個生熱不陽 是吧 但是我們前面還是說生熱不陽 嚴格說來是什麼 是失熱症發熱的一個特點 只要失熱多少有可能出現生熱不陽 是吧 所以這隻能說因爲脾胃失熱 隻影響到脾胃的 就是這個意思 只定位在這個裏邊 而肝膽失熱 就是說他有可能脾胃失熱 那些症狀可能都有了 那我要是否要診斷他是脾胃失熱 還是肝膽失熱 那就關鍵看 肝膽的這些特殊症狀 脾胃是不可能再出現了 比如說剛纔說有伴隨 兇邪邪樂 這個方面 這個是肝膽經絡經過的地方 髒痛灼痛 這個是肝膽 是吧 外陰的燒癢溼疹 這一類的是肝的經絡經過的地方 是吧 這個有了伴隨這些症狀 你只能診斷他是肝膽失熱 帶下 蝗蟲的 是吧 那麼這些說他失熱下注 所以這兒來就是說 實際上這兩個陣型在臨牀上要鑑別他 最關鍵的就是要怎麼樣 找肝膽失熱的症狀 主要是這個 有了肝膽這個定位 肝膽經絡的一些功能失調的症狀 那就診斷考慮是肝膽失熱 是吧 沒有這麼一些肝膽經絡的這些症狀的 那麼就可能診斷脾胃失熱 因爲其他的一些症狀 他們兩者其實是都共同並肩的 是吧 就這麼一個道理 當然在發熱裏邊的話 影響到膽的話 他還說到了一個特點 教材上 第二的一行 臨牀表現第二的一行 寒熱往來 寒熱往來是影響到膽的 紹陽書籍半表半理 膽是紹陽經 脾胃失熱 說他沒有了 都是發熱 發熱是生熱不陽 是吧 或者說在肝膽失熱 有了失熱 有生熱不陽 這個可以 但是如果有了寒熱往來 那隻能考慮肝膽失熱 是吧 所以我們就說 最終最關鍵就是看這個 看這個肝膽失熱的一些症狀 去鑑別 兩者非常相似 這是肝膽失熱裏邊 第二的一點 注意的臨牀表現 注意鑑別的地方 第三 那麼肝膽失熱裏邊的話 還有的 那麼要臨牀表現 注意的 其實從這個病症來看的話 名稱上看起來差別很大 名稱上差別很大 但是實際很多臨牀表現比較一致了 爲什麼這麼說 膽鬱彈擾 有肝膽氣急 鬱結不暢的病症 胸血的這些脹膽疼痛 有了 是吧 而我們說膽鬱彈擾的彈 實際上是彈熱內擾 它也有熱 而彈本身也是什麼 彈溼彈溼 所以看起來溼熱彈溼彈熱 所以這些共同的一些症狀 比如說我們說的舌苔黃溢這些 是吧 那就都有了 所以這兩個病症看起來 都有一些影響到肝膽了 胸血血熱 脹膽疼痛 有了 影響到膽了 也有口乾口苦了 是吧 影響到膽幫助消化的功能 可以犯惡欲吐了 噁心嘔吐了 前面說膽影響到胃食合降 有噁心嘔吐 是吧 彈熱和溼熱都是一些溼和熱的特點 所以說舌苔黃溢 那麼一樣的 是吧 都是屬於肝膽的熱症脈弦朔一樣的 所以有了這些覺得胸血脹膽疼痛的 舌苔黃溢的 在肝這個系統裏邊 把脾胃溼熱已經排除了 就肝膽這個系統裏邊 那可能膽鬱彈擾和肝膽溼熱 那就又有相似的地方需要鑑別了 是吧 所以我們就說 也是這兩個臨時看起來 一個說是彈熱 一個說溼熱 是吧 但是那麼彈溼這一類的臨牀表現 有共同類似的地方 所以我們說這兩個病症 也注意一下他們的鑑別 那麼這個鑑別 關鍵就在於一些什麼問題了 那麼肝膽溼熱 我們說了 那麼與膽鬱彈擾相比較 那就要影響到膽質的這種正常代謝 而引起的膽質外溢的黃膽 是吧 這個就是說和膽鬱彈擾 它不是說影響這些膽質的排泄的這些方面 是吧 這是一個 第二 那麼就說的主症病種範圍不一樣 我們傳統說的肝膽溼熱 溼熱可以下注 剛纔說的外陰這些 現在說泌尿道的一些病症的 外陰搔癢溼疹 是吧 這些病症範圍 中醫只能叫肝膽溼熱 不能說是彈熱內擾 是吧 就是這個範圍的不一樣 不一樣 所以這些主症上 注意的病種的一些規定 習慣上說這個就叫肝膽溼熱 因爲我們實在實際上是看不到 什麼叫溼熱 是吧 你是不可能化驗出什麼叫溼 什麼叫彈熱 是吧 那就是看這些病種範圍 來把它規定了 不同的地方 而膽鬱彈擾 我們說最主要只強調一個病種範圍了 膽主決斷影響到這個 決斷的功能降低了 影響到他的這個膽量方面 膽怯了 是吧 恐懼害怕 以經濟失眠 他只有這麼一個病症 只在這個範圍內說 用的這個名詞 這個叫膽鬱彈擾 是吧 就這麼一個意思 所以兩者看起來 都有一些 是吧 這些溼這些熱 肝膽氣鬱結不暢的一些病症 那麼也是病種範圍不一樣 不一樣的一些範圍的病症 分別用了這麼一些不同的病基的名詞 病症的名詞來概括它 所以肝膽溼熱 要注意的一些 是吧 注意的一些臨牀 在不同的一些病症裏邊 看到雖然有些相似的地方 把它鑑別開了 這是第三的一點 關於肝膽溼熱 臨牀表現注意的 第四的一點 肝膽溼熱 我們說比較廣泛 這個病症概念很常用到 臨牀很多疾病 剛纔說了這麼多了 是說的書上教材 在說肝膽溼熱 說到的一些疾病範圍了 就這樣去診斷 其實我們臨牀說到的肝膽溼熱 或者是我們這個教材前面一些章節 還提到了很多病 可能是肝膽溼熱引起的 這些病種範圍就在我們這兒 教材在這兒講肝膽溼熱 還沒有講到 都還有這些病症 比如說前面講望診 往皮膚深瘡的那個地方 說了一個殘腰火丹 當時我們說殘腰火丹就是什麼 可能當時我們比較簡單的 寫了一個殘腰火丹都是溼熱 和其他幾種水泡了這些 什麼都主要說溼熱 當時只是一個簡單的說溼熱 這是定性 但是是哪個丈夫的溼熱 當時沒有特別強調 我們教材是在前面 望診它不是在往皮膚那寫到 殘腰火丹 是在往腰部那個地方 寫到殘腰火丹 那就爲什麼我們定位上要寫 它是肝膽溼熱呢 溼熱只是定了性定位 定這個疾病辯證的位置 爲什麼定到了肝膽方面 我們說殘腰火丹在什麼地方 主要腰部 但是是在兩側 以中線爲界的兩側 腰部這是背後過來一點 那麼就寫熱了 所以在這的話 我們說這個胸斜兩側 終於說是肝膽所在的位置 這個地方有了水泡 水泡 虹翅 深窗 這個是熱 溼熱 那麼經絡是肝膽所經過的 所以殘腰火丹在臨牀 皮膚科 外科病裏邊說到比較多 這個就肝膽溼熱引起 這個情況 鼻咽什麼病 這是前面望診那些地方里邊提到了 望鼻那個前面提到 鼻咽或者是望分泌物裏邊也有提到 彈弦剔透 流濁涕了 黃綠色的一些灼剔 那也提到鼻咽 那就講這個是也有膽弱的問題 也有膽弱 那麼中醫來說肝膽相表裏 所以肝膽溼弱 那是由於鼻咽這個區域的話是膽經 竹紹陽膽經尋行在這些地方區域 兩側的耳前耳後這麼尋行 而這個鼻咽流着黃綠色的灼剔的話 中醫說與膽經經過的這些有關 所以在這的話 前面很多其他的一些章節提到這些病 也會說到他肝膽溼熱 所以我們說肝膽溼熱 這個病症病跡臨牀上很多學科 很多科都用到的 很多臨牀表現比較複雜 比較好的要掌握這麼一個肝膽溼熱 既然是肝膽的溼熱 當然清熱出溼就是要去清這個肝膽的溼熱 就像溼熱孕脾要清理的是脾胃的溼熱 這個人就疏肝瀝膽 再加一些清熱出溼的 那就是清理肝膽的溼熱了 比較代表的都有一個成品的藥了 龍膽蟹肝丸 我們說的龍膽蟹肝湯了 所以這一類的病症可以有一個比較典型的 當然還有一些其他的 大家學了一些中藥清理溼熱的疏肝瀝膽的 有些藥是疏肝瀝膽專門用來退黃的 對黃膽關係更好 有些對於出溼止癢 那就對外陰的燒癢溼疹這些作用就更大了 這些都是我們說肝膽溼熱症的一些範圍了 這是第十的一個病症 肝膽溼熱症在丈夫兼病裏邊 比較要重點注意一下 好好的看看掌握的 不是簡單的看一看它這個名詞 就能夠清楚它的一些病症特點的地方 這是第十的一個症型 肝膽溼熱症 其他的我們也在休息下再討論