中醫診斷學-75講 P74 - 74

主症的診斷失落 主症診斷失落 我們在講舉授的時候 已經講得比較詳細了 主症的診斷一 臨牀上很多病 是以主要症狀來命名的 內科裏面 原來中醫內科學 49個病 我印象裏面有30多個 受益症狀 都不是真正的病 那不管它 那是一個症狀 古人都把它作爲病 內科教材都把它作爲病 華人啊 道漢啊 耳鳴啊 胸悶啊 心悸啊 黃膽啊 咳嗽啊 胃腕痛啊等等 都是症狀 但是也說明了一個什麼問題 雖然它是個症狀 但是確實是臨牀上的主要矛盾 是診斷疾病的主要根據 說明這樣一個問題 症狀能不能夠作爲病名 我們說症狀不是不能作爲病名的 可以作爲病名 麻疹那不是根據症狀來的吧 是不是啊 我們就是講丁瘡那個丁 它也是根據那個症狀表現像個丁 好多都是症狀來的 但是不是任何症狀都可以作爲病名的 不是任何症狀都能作爲病名 要作爲病名 我提出的是這麼幾個條件 只要症狀作爲病名的時候 隨便哪個症狀 現在我皮膚癢得很厲害 那你就是皮膚癢病 不行吧 我這個脫頭髮脫得很多 我就是脫滑病 你不能說主要症狀 任何症狀都可以作爲病名 作爲病的時候 我說三個條件 一個所包含的病種比較少 這一種表現 它基本上就只出現於這個情況 不會出現於其他的情況 比如說額尼 額尼這個情況 我們就可以把它作爲一個病名 額尼它就那麼一種表現 除了我們正在讓它作爲病的時候 其他任何症狀都不能和它相比 銅筋 紅乳級銅筋 它就是來月經的時候 肚子痛得很厲害 就是指這麼一種特殊的表現 脫肛 肛門脫出來 掉出來 就是它特殊的表現 所以它可以作爲病名 而那個所謂大症 是不能作爲病名的 大症什麼意思 咳嗽 哪一個咳嗽有多少病 幾十種病都可以出現咳嗽 貶血可不可以出現 貶血我們說好多病 消化系統從肝運化 什麼失道靜脈曲張 胃的畸形胃炎 出現胃炎 什麼這些病可以出現嗎 腸子的肝門的病 可以出現吧 腸細肉 肝門部的直腸 癌 肛瘤 全身的疾病 發熱性的疾病 出現斑腎隱隱 出現斑腎顯露的時候 往往也可能有大便吹血 那麼多病都可以出現吹血 就不能夠作爲一個病名 因爲它包含的病種太多了 它不是很侷限的那一種病 所以一個條件就是 它只能夠包含的病種少 特徵性很明顯 不是這個症狀可以 幾十種病 你說胃腕痛 作爲一個病名 胃腕痛多少病可以出現胃腕痛啊 所以胃腕痛像這樣的 不能夠作爲病名 這是一個條件 其他的症狀不明顯 這個症狀特別突出 它既是個特徵性 也是個主症 液體有的小兒 就到晚上就哭 它那個時間 生物鐘可能沒調整過來 白天就昏昏大睡 晚上就睡醒就哭 有時候哭一通宵 它這個症狀特別突出 特別明顯 特別有特徵性 因此它可以作爲 一個醫療 它就是這個症狀突出 它不是一般的 病情嚴重 神志不清醜的 那種小便事件 它就是晚上睡着了以後 所以像這種特殊的 其他的惡活症狀 它一個病人 可能往往有十個八個症狀 二十個症狀 其他症狀不能夠和它相比 特別突出 它所包含的病種又少 第三個 它的定義一定要明確 定義明確什麼呢 我指的這種病 就是什麼情況下 所特定的這種表現 你就叫這種病 比如說我想 岩石 那我就是講這種病人 要跟它定好 它是怎麼樣的 不能吃 甚至是看到食物就咽咽 比如說不是一般的不享 無憂食 不是一般的食慾不振 分婁病 我是特指的那一種情況 什麼情況 就是非月經期 正常的月經缺血 要排除其他的問題 你不是因爲 公外孕的破裂 它般有腹痛 什麼那些情況的 不是因爲腹部受傷 也不是因爲 產生的滑熱性的疾病 出現了崩漏 滑熱我們說斑疹 血友病 那些病都可以出現 也可以出現崩漏 不是指那種 我就特指的這種 比如說西醫講的那種 功能性的子宮缺血 我就是指的這種情況 它的定義要跟它定好 定好 它的診斷指標也非常明確 是指的這種病 回胖 不是講一般的這種回胖 我是回胖體重超過了多少 有這種表現的 我就是要回胖 所以舉證 不能說舉證不能作爲病名 是可以作爲病名的 有相當部分的病 是可以用舉證來 作爲病名診斷 要具備一些條件 特別是那個大症狀 一個症狀裏面 可以幾十種病 都可以出現的那種症狀 你不能夠作爲病名 黃膽 古人說黃膽很簡單 實際上現在看黃膽 恐怕這些病種也有 七種八種十種 新生兒的黃膽 虛血引起來的黃膽 肝臟的疾病 胰腺的病引起來的黃膽 還有一種蠶毒黃引起來黃膽 等等 它包括很多種病 所以不能夠簡單的用一個黃膽 來代替所有的不同的病種 這是作爲舉證的條件 我們強調一下 診斷舉證的依據 這些都不講了 對辯證的診斷意義就不講了 確定舉證的方法 這個也不講了 抓準舉證問生傳 這些內容就不講了 圍繞舉證進行詢問檢查 我們曾經講過幾句話 講過要注意伴隨症狀 抓準舉證問生傳 舉證相關緊相連 其他症狀時問參 再作檢查與檢驗 這個我們開始講 只是說已經把這幾句話 已經怎麼樣問診的方法 已經講過了的 這些內容我們不講了 第四節的內容 辯證診斷思維 昨天我們已經講過了 辯證診斷思維已經講過了 辯證的診斷思維 就是怎麼樣的抓病位抓病型 從症首來走過程證明 那個辯證體系已經講過了 下面講第五節 疾病診斷思路 疾病診斷不是我們 中醫診斷學的主要內容 是臨牀隔科應該要解決的 是一個感冒還是一個肺熱病 是肺腦還是肺庸 是丁牀還是庸居 這都是臨牀隔科要解決的問題 但是作爲診斷學 要講一些共性的 對隔科都有指導意義的內容 它是隔科的臨牀隔科診斷的基礎 那麼臨牀隔科診斷疾病的時候 在診病的問題上 應該掌握一些什麼 共同的基礎性的東西 第一個要強調疾病診斷的意義 疾病診斷的意義 病名 疾病診斷最後也就是要整出一個病名來 是一個麻疹 是一個瘤疾 是一個硝咳 是一個紅懸 或者是一個肺庸 一個肝庸 一個三鼻彎鼻等等 你要整出一個病名來 病名是中醫學在長期臨牀實驗中 發展起來的一種重要概念 它代表了這個病的本質和特徵 一講到麻疹 麻疹是一種什麼問題引起來的 以取診點爲頭緒表現 有滑熱之類的表現 一般它經過了滑熱取診恢復 這麼個階段 可以獲得終身免疫等等 這麼一個病 那麼麻疹它就代表了這個病的本質 所以病名是中醫學學體系中的重要內容 不能由編證或者西醫的病名所代替 這個問題爲什麼要強調一下呢 本來是不成問題的 就是現在一種觀點 認爲中醫就指編證 強調編證論治 編證論治是中醫學的最大特色 這個強調得對 而相反的就認爲西醫是編病的 西醫是診病 這也是對的 這個觀點也對 西醫特別重視診病 病一診斷出來了 它的所有問題基本上都可以帶得出來 中醫診後診出來了 它下面的治滑取方應調 我們昨天講過 都可以帶出來 西醫總是病 中醫總是證 有這個問題 再一劃展 那就是中醫就診編證不診病 西醫就是診病不編證 所以中西醫解和 就是西醫的病加上中醫的證 這個解和 因此中醫的病不要了 中醫不診病 中醫的診病沒有意義 中醫的診病是種形式上的 沒有其他真正診斷作用的病 所以現在的雜誌上 非常憂鬱的 確實我們現在雜誌上 那些報道 恐怕不是90%了 95%的病名稱都是西醫的病 沒有幾個用中醫的病名 那麼這種下去怎麼得了呢 中醫不診病的 中醫沒有疾病診斷 中醫只會編證 不會診病 中醫沒有病這個概念 就完蛋了 幾千年來到我們這個時候 中醫是不會診病的 病人來都是說我是診病 幹什麼的我就診病去 我中醫不會診病 這個局面不很危險嗎 是不是很危險 所以病都要有西醫的病 並且道理還周得很 爲什麼周啊 中醫的病你那中醫的病 都是些症狀 病人說我咳嗽 你診斷是咳嗽 病人說我肚子痛 你診斷是胃腕痛 病人說我腰痛 你診斷是腰痛 病人說我頭暈 你診斷是懸暈 這些什麼診病啊 所以你那中醫診病是假的 開玩笑 病人說什麼 你診斷什麼 空試性心肌炎 診斷得多具體啊 多好 你那個病人說什麼 你就是什麼 所以中醫診病是可以不要的 所以可以用西醫的病人 來代替中醫的診病 實際上這個問題啊 我當時就承受壓力很大 很多就是特別是 比如說那個皮膚科的 是北京市中醫院 寬街那個中醫院 邊的那個皮膚病啊 全部是西醫的東西 基本上沒有什麼 中醫的東西在裏面 並且當時作爲國家標準 這個國家標準一發布出去 這就是根據了 如果說愚民又要取締中醫 要消滅中醫 沒有實現的話 那我們現在到國家標準 已經取締了 已經可以消滅了 爲什麼 中醫沒有病了 中醫的病統統沒有了 剩下一個編針論字 有了這點東西 你中醫不診病啊 當時我是擴提負責人 作爲第一負責人 這個時候我是怎麼辦 你們好說 到時候最會活手就是朱鎔峯 就是他搞的那個疾病診斷 病臨牀診療須予 那個上面國家標準 已經沒有病了 全部 上科學現在全部是西醫的病了 是不是 當然這個上科他們說 這個解剖問題 不能再用過去的什麼腦蠱啊 什麼琵琶蠱啊 不能再用這名字了 這是非常那個了 所以它全部是西醫 和中西醫的病名是完全一套了 我們的診療須予 上科病名一個不輸 不輸進來 爲什麼 這個責任好像現在 別人講起來好像很輕鬆 到時候過了幾十年 一百年好多年以後一看 中醫的病名什麼時候沒有了呢 就是那本臨牀診療須予 國家標準上面宣佈 沒有中醫的病名 幾千年來的疾病診斷 沒有了 行不行啊 中醫是不是不診病呢 好 內科你可以這樣說 有相當一部分是 根據症狀來的 中醫是這樣的 因爲內部的疾病 我們中醫當時看不到黃膽 那隻好 到底黃膽什麼原因 你現在沒辦法 只好根據黃膽這個主要症狀 水腫到底是心的問題 肝的問題 你也沒有檢查到 到底是哪一個臟器出了問題 只能根據它的症狀 別人認識肝 腎 肺什麼的 找不到 只好說它籠統地稱爲水腫 水腫 腫羊科 外科 多少種病啊 我看比西醫的病名 要詳細得多啊 什麼血啊 油啊 鈣啊 石疹啊 瘡啊 臃啊 釘啊 鋸啊 結啊 每一個下面有幾十種結啊 幾種結啊 幾十種臃啊 你說這不是中醫的病啊 你能夠處定得了 內科這一部分以症狀爲命名的 你其他的能夠明明得了嗎 正是我們中醫的病名 可能是有不完整 不定義 不準確 概念比較臭 凡有些病是這樣 我們把它改進過來就行了 比如說現在我們講 你咳嗽 原來一個咳嗽 我們現在把它混成很多個咳嘛 那不就行了嗎 那爲什麼要取消 認爲中醫沒有病 這個 這不是一個 一點點的可有可無啊 是一個小問題 這是涉及到中醫的整個學區 今後向什麼地方發展 承不承認中醫的科學性的問題 所以我們要講 中醫的診斷它是很重要的 不能把病這部分取消 中醫的病有不好的地方 或者說不完整的地方 我們可以改進 西醫的病它就完整了 就絕對的好了 西醫的病 好多問題它現在認識到 是一種那個 它沒有辦法明明 只好說什麼什麼中活症 那中活症是什麼東西 現在甚至是電視中活症 空調中活症 有這種嗎 各種各樣的中活症 其實它也在不斷地發展嘛 不斷地認識嘛 我現在還認識不到 我就把它稱爲中活症吧 有好多用那個西醫的病名的 病名的 用那個人來命名的 酷辛是中活症 是吧 那你說酷辛是中活症 懂得英語的 懂得外語的可能還知道一點 我看他懂英語的他還不知道 酷辛完全是一個人的名字 他反映了疾病的什麼特徵呢 他那個病名就那麼科學的很了 那我們中醫的你說是舉證 沒有反映病症 它畢竟舉證也還是 疾病的一個主要特徵吧 這個病情它主要的 你不管哪一種咳嗽 咳嗽是當前的主要矛盾吧 它總還反映了一個特徵吧 比那個什麼名的 名字來命名的 我看要反映的好一點吧 是不是 再你看我們家 那西醫有些病也是批判 神鹽 你說其他的鹽還有點吧 特別這個神鹽 神鹽 鹽子鵝尾巴 兩個火加在一起 這個兩個火在那裏 在那裏燒啊 這個病人就水就越來越多 傳染就越腫越厲害 這和中醫的理論和東方文化 怎麼掛上鉤啊 兩個火在那裏燒 還水腫 這個人就有點怪了 絕對不準確的吧 是不是 你說他經常生是生理問題 可以 但是你不能叫做生鹽吧 你應該叫做生水吧 西醫本來它不是一個鹽性病變 是一種反應吧 是吧 一種反應狀態吧 所以對於這些問題 我覺得不是一個簡單的 可有可無 多一個病名少一個病名 用個西醫病名 要強調這個問題 首先這是一個要 但是至於主體爲什麼 中醫診斷出病呢 有什麼意義 這個大家都知道 古人也早就認識到 如果說有這個一無之一期 有一個問題 它就有一個東西來剋制它 如果我們能夠把這個病 能夠認識清楚 我們現在又能夠找一個由 去剋制它 那就不要 這些認識古代都有 我們教材上也有 第二個 疾病診斷的一般途徑 這個一般途徑我們 是什麼意思呢 就是說你怎麼去診斷出病來 實際上我們診病來 嚴格地說 就是把各種各樣的病 從這個疾病 這個總框框裏面 把它不斷地分出來 就像我們講 要診斷一個病的話 就像要講人 這是一個總框框 疾病是個總框框 人凡是有頭有腦 有五官有手腳 能夠活動有思維 能夠直立的 這就是人 就像疾病的話 這是個疾病 一個總框框 那麼我們不斷地分出 男人 女人 老人 小人 小孩 東方人 西方人 亞洲人 黃種人 哪個地方人 一直是我們中國的湖南人 還是湖北人 湖南里面是湘西人 還是鄉中人 在長沙人裏面 是湖南中醫學院的人 還是哪個地方的人 不斷地這樣混下來 混到一直混到 什麼樣的這個人就是長沙 這個病名 這個人的名字就是哪個 所以疾病診斷 就從疾病這個總概念裏面 區分開來 層層地分辨 一直到分出它 具體是一個什麼病名 這就是我們疾病診斷的過程 實際上說出來 是這麼一個問題 但我們有時候不是那麼簡單 一直要從這個 全世界的人 是歐洲人 亞洲人 再到中國人 中國人 到湖南人 湖南人 裏面也都 哪個湖南中醫學院的人 當然有時候不是這樣 一直分 但是道理它是這樣 分出來的 那麼怎麼分呢 它的一般的分化 有這樣幾個 一個是根據它的發病特點 根據它的發病特點 什麼樣的特點 會出現的是什麼病 發病特點 比如說這個黃膽 一個黃膽的病人 黃膽微突就表現 那麼他是小孩子 剛出生下來 兩三天發黃膽 那我們說這是一種 新生兒黃膽 青年人出現黃膽的時候 二三十歲 十八九歲 我們看到那個急性肝炎 多半是什麼人 多半是青年人得的 老年人很少得那種情況 是吧 都是突然一下子就 顱頭啊 黃膽啊 血痛啊 發熱啊 黃膽 所以那種青年人的黃膽 經常見到的是 肝熱病 肝瘟 肝瘟是講的那個急性 這個這個 壞死性的肝炎 肝熱病就是講的 急性病毒性的肝炎 多半是建議這種情況 那麼中年人 四十歲 五十歲 像這種人 出現黃膽了 那經常見的女同志 多半是膽囊炎 是不是 四十歲左右的呼籲啊 身體胖一點的 恐怕有百分之五六十的人 都有慢性膽囊炎 是不是 有相當一部分 是有膽囊炎的 那麼難的 很可能是肝疾 或者是肝癌 到了老年人 那可能肝癌 出現的可能性就比較大 這就是根據什麼問題啊 根據他的 滑病特點 什麼年齡 出現了這樣一個表現 這是一種 診斷你48 你怎麼是診斷疾病呢 根據滑病特點 還有一種表現 就是根據這種 如果是血腫 那我就考慮 有哪些原因 可以引起血腫 特別你比如說 下面講 根據他的病史 病因病史 有什麼病史 特殊的原因沒有 你比如剛纔講黃膽 他是吃了蠶豆以後 我們北方叫做大豆吧 我們南方叫做蠶豆 這個蠶豆啊 這個蠶豆裏面有 有的人啊 缺少一種叫做 六靈炫葡萄糖 這個什麼消化酶 有這麼一種酶 他就不能夠消化 他吃了這個黃豆 特別是生的蠶豆 還沒有熟的 吃了就缺陷黃膽 就湧血 那麼那種 我們就特有一個病 叫做蠶豆黃啊 蠶豆黃 那就和他這個病史 有關呢 是不是啊 一個神之昏迷的病人 爲什麼神之昏迷呢 因爲了解病史 喝酒 喝了一斤多酒 喝酒引起來嘛 七抬膀傷 那是外傷引起來的吧 他原來有肝潤化 有肝疾 那是肝昏迷嘛 原來有消咳 那是消咳訣嘛 所以根據他原來的病史啊 什麼東西 這是診斷疾病 怎麼診斷呢 通過這些途徑 既往的病史 這些途徑 根據主要症狀和特徵症狀 這就是我們前面講的 那個時候已經講過 他的特徵症符合哪一個表現 符合哪一個表現 比如說 小病 喉嚨裏面有一種小鳴音 與水激生 這個病人突出表現 呼吸很困難呢 胸部緊悶呢 喉嚨裏面還聞到哪 小鳴音呢 小病 特徵性很明顯 等等像這樣的啊 根據主症和特徵症來進行 第四個 根據發病的人群 什麼樣的人容易得病 這教材上都有的啊 呼籲來診病 有呼咳的疾病 還有難咳的疾病 老年人 可能容易得什麼 高血紅旋啊 癌症啊 冠心病啊 等等這些病 小孩子麻痘金剛 跟華病的特點不同啊 這些都是我們 診斷疾病 你診病怎麼診斷 大約是從這麼一些途徑 來考慮 不管那麼多 幾千種病 那麼多病 你怎麼能夠診斷出來 你從哪地方下手啊 我們就往往 有時候那學生看到 茫茫一片 不知道從何考慮起 那麼我們就提示他 可以從這些方面來進行考慮 第三個問題要講 疾病分類 疾病分類的診斷意義 把疾病 按照一定的新特點 來進行分類的方法 這就是疾病分類 疾病分類的目的 爲什麼要讓疾病進行分類 對疾病進行分類 是爲了求它的 共性和格性 從共性和格性裏面 來認識疾病的本質 從它的共性 就說這些病啊 都有一個共同的表現 一個什麼共同表現 你們說 我想這個病人 他就是咳嗽 所有這樣的病人 都出現咳嗽 那我就是 咳嗽是他的共有表現 咳嗽 我看看咳嗽下面 有些什麼樣的病患出現咳嗽 他如果是整滑的 一陣陣的咳嗽 咳完了以後 有一種機敏一樣的 他有這樣的特性的 那我是登咳啊 咳嗽的同時 有那種小敏應 這是小病啊 咳嗽吐出來是龍血痰 吐龍痰 回庸啊 所以它都有個共性 我從它的共性和格性裏面 來把疾病 抓住它共同的矛盾 和特有的矛盾 來進行診斷 這就是 讓疾病進行分類的目的 在這個地方 在這裏要舉一個問題啊 病雷和具體的病 是不同的概念啊 每一雷疾病 就是每一雷疾病 它下面包括 何干個具體疾病 所以不能夠將病雷 當爲一個具體的病 比如說我們講 鼻就是那個病之旁 所謂那個 哼喊失鼻啊 鼻走那一個鼻啊 那個那個杯的那個杯 我們鼻這個病啊 它有它共同的特點 什麼特點呢 都是講的 關節疼痛啊 肌肉疼痛啊 等等 以這樣爲表現的 偷窺表現的 我們稱爲什麼病呢 鼻病 但是鼻病 它是一大雷疾病 裏面包括了 何干種鼻 有哼鼻 有哼形鼻吧 有時叫做左鼻吧 有含叫做同鼻吧 還有彎鼻 什麼偏鼻 尖鼻 翔鼻 等等 每一雷下面 有何干種病 那麼就不要把 一雷疾病 當成一種疾病了 你得的是什麼病呢 鼻病 簡單不缺席 到底是這一雷病 它是哪一種鼻啊 也沒有講 水腫它可以是一雷疾病 好多病它出現水腫 什麼問題啊 水腫 水腫病 應該說是水腫 則一雷疾病 有好多個病都出現水腫 是這個意思 要把它分開來 這兩個概念 病雷和某一個具體的病敏 它是一個層次 把這一類放在一起 和它具體的每一個病種 這概念區別開來 那麼病雷的分類方法 疾病怎麼分類呢 要分類食物 是根據它的特性 根據它的本質 食物的本質 屬性來進行區分的 那麼疾病裏面 有些什麼本質呢 作爲疾病的本質是什麼呢 有病因 有病位 有病情 有病狀 還有什麼 時令 等等的特點 這都可以作爲分類的根據 因此疾病的分類方法 也就存在着 有安病位來分類的 有安病形來分類的 有安病狀來分類的 等等 有安病因來進行分類的 這就是不同的分類方法 你比如說 我們講 曲瘟 東瘟 瘟病裏面最常見的 東瘟 曲瘟 時瘟 轟瘟 春瘟 它是一個具體的病 還是一個雷病呢 大家說 瘟病裏面最常見的 這幾個瘟 曲瘟 時瘟 轟瘟 春瘟 瘟病有這麼幾大 這是雷 還是一個具體病呢 應該說是因雷 它這個雷是結合了 什麼問題 結合了時令氣候來分的 根據時令氣候來分的雷 是不是 那是不是一個具體病呢 我們說曲瘟 曲瘟到底是指的哪一種病呢 中曲 是不是屬於曲瘟的範圍 商曲 夏季熱 可不可以啊 局下 還有一種局下的病 這都屬於 可以說都屬於曲瘟這個範圍 都屬於曲瘟這個範圍 凡是 曲天得的病 先夏之日未病 問後夏之日未病之 夏之以後 到泥秋 局曲以前 這一段時間得的熱性病 都叫做曲瘟 因此曲瘟它是一雷籍病吧 所以我剛纔前面講到的 要把這個病雷 和具體的病種 區別開來 曲瘟這一雷 它就包括了 商曲 中曲 夏季熱 局下 等等 夏天出現的這種熱性病 但是 我們說一個疾病 一個疾病呢 它都存在着 病位 病形 病因 病狀 都有症狀吧 都有病位吧 都有病形 都有原因 因此就出現了什麼問題啊 可以按照 一個病可以按照 不同的東西去分類 順便明 不同的病 不同的症 可以 用不同的角度進行分類 而每一種分類方法 都不是實談實買的 都有好的地方 又有不好的地方 國有利弊 有幾種分類方法呢 一種是 病形分類方法 按照疾病的形子進行分類 按照疾病的性質進行分類的 這是最好的分類方法 最好的分類方法 是按照疾病的性質來進行分類 常見的病類的性質 有些什麼性呢 愚病類 凡是出有傳染性的 那一類疾病 稱爲什麼病呢 愚病 現在西醫也採用這個 也是 包括愚秦呢 包括愚秦 就是有傳染病 才包括愚秦吧 是愚病類 時形病類 什麼是時形病類啊 有時令關係 但是不等於都是傳染病啊 春天容易得麻疹啊 或者曲天 剛纔講容易得傷曲中曲啊 這是有時令的關係的 腦病類 這個腦病類是講虛腦 下面包括我感腫腦 這個腦病類是講的 結合 膽病類 我們等一下再講一下 膽病類 髒病類 愚病類 多半是講情織因素 都引起來的 結病類 講的虛脫 心功能網衰竭 神功能衰竭 迴音功能衰竭 回節 心衰 神音衰 等等這些病 絕病類 我已經講過 我們講的絕病類 是講的什麼問題啊 一定是有神志昏迷 神事不清的 才稱爲絕病類 而不是四肢絕能 有的病人可以出現四肢絕能 但是不是每個病人 都會出現四肢絕能 而強調的是神志 疾舉 真疾 那是裏面有腫塊啊 腹部 癌 瘤 鼻 這是一大類吧 我們剛纔講鼻是一大類疾病 蚊也是一大類疾病 鱗是講的小便 淋漓 舌痛 這類的疾病 寄生蟲 腫鬥 雍 鋸 丁 顯 溼疹 疵瘡 散氣 骨折 脫胃 損傷 外髒 內臟 疑病等等 常見到的病類啊 並按照疾病的性質 這些都是按照疾病的性質 來進行分類的 這種分類方法 就是每一個類下面 有我剛個具體的病種 比如說 膽病 我們等一下講膽病啊 膽病有心蛋 有肥蛋 有食管蛋 有胃蛋 小腸蛋 胰蛋 肝蛋 膽蛋 神蛋 等等 這麼一些蛋 膽病是一個 一類 下面有很多具體的病 這種分類方法 它的好的地方 在什麼地方呢 好的地方 就是它的性質相同 都是共同的性質 比如說腦病類 腦病類 都是因爲腦蟲感染 所導致的 所以治療的時候 都可以用抗腦的方法 來進行治療 抗腦用 它的不同在於 這個腦蟲 跑到肥的時候 就叫做肥腦 跑到肝的時候 就叫肝腦 跑到骨頭裏面 就叫做骨腦 叫做骨水腦 是不是啊 它是各位不同而已 那麼它的腦病 就有共同的特性 可以採用 同樣的基本自發 虛腦都要採用補發 這個絕病類 就要開竅形成 它有共同的特點 所以這個好處在這個地方 它的病因病跡 演變趨勢 與後基本相同 可以用共同的方法 進行治療 這就是它的好的地方 不好的地方 就是這個病的性質 你說系統性不很強 每一個系統裏面 呼吸系統 消化系統 鼻尿 肥 它有 每一個裏面 它有各種各樣的病 不同性質的病 這是一種 第二種 第二種分類方法 是按照病位來進行分類的 拿這個比較簡單的 古人都是按照 五臟六腑 心理病 肝的病 肥的病 眼睛的病 鼻子的病 這個分類方法 比較容易掌握 那麼每一類下面 比如說眼睛的病 專門是眼科病 眼科病它又可以 下面分爲 又分幾類 眼科的是一大類 然後又分成一小類 什麼病呢 起碼可以分爲 白睛的病 黑睛的病 眼底的病 眼瞼的病 外傷心的病 等等 它又分幾類 可以分爲 拋簡病 就是眼簡 白睛的病 瞳神的病 外傷病等等 它又分爲好多類 這個比較容易掌握 每一類下面 有我各種病 比如說我們講 灰 這個系統的病 原來灰 有個咳嗽 有個灰擁 還有灰尾 好像就是那麼兩三種病吧 還有個小病 它並沒有說那個 小病 還有個腦災 腦病 往往是認爲是灰 所以我們現在分灰病 就是灰熱病 灰膽 灰咳 就是我們所謂講的這個 氣管炎 急性氣管炎 叫薄咳 慢性氣管炎 叫久咳 小病 灰髒 是這樣 灰系統吧 是不是啊 灰羅髒 脂犬擴髒 灰尾 那種纖維滑呀 什麼 大約相當於這些了 是吧 這種情況 灰不髒啊 灰纖維滑 可能是相當於灰尾 灰擁 灰隆重 灰腦 灰結核 灰癌 灰水 灰絕 灰有病 出現了神之昏迷的時候 灰型腦病 灰型腦病吧 有這個提法吧 是不是啊 相當於這種 灰衰 灰呼吸功能衰竭 成灰等等 那我們現在就把灰分成十多種病吧 不是簡單的一個咳嗽嘛 原來就是一個咳嗽來統 我們現在混了十多種病了 所以終於還是有病的嘛 不是沒有病 這就是按病位進行分類 按病位分類的好處就是 它的病位非常明確 這個系統 病 身體系統的病 眼睛這個系統的病 眼科病 分明確 但是 這個病裏面它有各種 性質不同 就性質的病 診斷怎麼治療啊 就難找 所有眼科不是一個治療方法 不同的病是不同的治療方法 那往往是根據性質來的 所以那個病性更重要 爲什麼 它指導治療更有重要意義 更有重要意義 第三種分類是 安科分類 這是我們臨牀 內科病 外科病 服科病 兒科病 什麼這樣科 古代分科到現在分科 不但在演變 演變 這個 過去明朝啊 清朝那時是 十三科 我們現在到底分幾科 你別看這要分科啊 實際上這就 很大的問題 現在 很大的問題 這就是個疾病分類的問題 按什麼來分 好 內科 外科 服科 兒科 好像很明確吧 有的病 就在這扯皮 你比如說 那個 我們中醫叫做 結斑瘡 西醫叫做 紅斑囊瘡 那你說到底是哪一科的病 那皮膚科肯定說 它是皮膚科的病 紅斑囊瘡 外科 是外科病 那實際上 系統性紅斑囊瘡 已經到了 腎了到了肝了 那其他問題 那應該是內科病了 是不是啊 內科病 肌膚痛 過去是內科病 還是外科病啊 腸擁啊 腸梗走啊 像這些病 是內科還是外科啊 是內科病 後來西醫團過來 大家都提倡開刀 就變成了外科病 內科病裏面不講了 不講了 那麼中國的肌膚症 中西結核 治療肌膚症 突破性進展 外科這種病 可以不開刀了 那現在應該說 又是回到內科來的吧 回到內科來 我就發現 五板教材裏面 居然沒有腎器 內科也沒有腎器 他以爲是外科講 外科要開刀 外科也沒有腎器 以爲是內科 大家不信去查 整個五板教材 沒有腎器這個病 內科也不講 外科也不講 這應該是個常見的病吧 不講 爲什麼呢 這個分科跟科分 它有時候就不好分 也有它要打架 這是一個問題 第二個問題 我們現在分科 內科病 內科病下面 我發現 這個內科病太大了 那個門診可能就 一二十個診室 三四十個醫生 都坐在內科 那又下面又分了 又分什麼分呢 那病房裏面 家長醫院 三家醫院 五六個病房 都是內科病房 內科病室 那怎麼辦呢 有的就 消化內科 呼吸內科 內昏病科 什麼神病科 肝病科 分得就很紮了 分得很紮了 有的分不下來 就雷一科 雷二科 雷三科 這說明一下 分雷 沒有解決問題吧 是不是 沒有解決問題 按照中醫的分雷 應該是 按照心肝脾肺身來分吧 應該不存在 這個什麼雷昏病科吧 是不是 所以這個分雷方法 這裏面也是一個 別看就是一個分雷的問題 它裏面實際上就包含了病種 怎麼樣的 科學的問題 第四種是病莊分雷 按照疾病的症狀 透出表現來進行分雷的方法 叫做病莊分雷法 病莊分雷法 矩陣透出 很明顯 這個是它好的地方 但是 它沒有說明疾病的本質 是一個症狀 畢竟是症狀 所以要進一步來了解它 病莊 那常見的病莊分的話 有些什麼 比如說水種 很多病水種 那我們可以把水種集中在一起 水種雷疾病 因此 雷科裏面講的水種 它應該是個病雷的概念 這一雷疾病 黃膽是這一雷的疾病 黃膽雷疾病 懸暈是懸暈雷疾病 蝴蠍 以蠍豆子爲主 很多病都會出現蝴蠍 蠍蠍 那是蠍蠍雷疾病 應該是一雷疾病 外科的確診 燒癢等等 這都是 按疾病的症狀來進行分雷的 休息一下