中醫診斷學-75講 P75 - 75

第四點 疾病命名的診斷意義 這個疾病的名稱 你怎麼命名 這裏面它本身就反映了 它總是根據一個什麼特性來的 根據它的病型來的 根據它的病位來起的名字 它總有一個根據的 這個裏面本身就得有一種診斷意義 這個見到這個名字 就反映了它的主要特徵 它就有診斷意義 所以疾病命名的這個名稱 命得好不好 科不科學 它就有很大的意義在裏面 你比如說我想破傷轟 這名字 中醫症名字 我感覺命得非常好 爲什麼 它屬於省傷 破傷了 感染了 轟抖 有動轟的表現 因爲它把它的病因形成的 那個症狀特徵 三個字就把它開掛進去 一看到破傷轟 你就知道這個病是怎麼回事 就理解得了 所以這個疾病命名 有很高的診斷意義 有科學意義 疾病命名的形式有很多種 多科的疾病命名形式 可能不太一樣 比如說體表的那些病 因爲路人就可以看得到 外面就可以看得到 因此多半是用它的體徵 主體的病理改變 它擁擠得很大 腫得很大 又紅 那我說是擁 像一個釘子一樣的 我叫做釘 像一個截子 我叫做截 麻疹等等 這些病是根據 外面就看得到 你說中醫沒有病名嗎 是有的 是根據這些來的 這些名 有相當一部分西醫也承認的 但是內臟的病 確實很多問題 看不到 那隻好怎麼辦呢 根據症狀來命名 內臟的病確實有不少 這是要中醫要加以改進的 水腫 黃膽 斜斜 頭痛 頭痛多少種原因引起頭痛 滑車 多少種情況引起滑車 確實這個當然是不好 那我們把它加以改進 內臟病它確實有 以症狀作爲病名的 這是不好的 不夠的地方 也要先於中醫國區的 學習發展 認識水平 因爲它是內臟的疾病 以症狀來命名 認識不完整 不深刻 所以就來了一個 辯證論知識 它大大就補充了它 空腹 並未在肝 是肝身陰虛 還是脾身陽虛 還是心肺氣虛 還是肝膽溼熱 它用辯證來補充 所以內臟病 它就特別地重視辯證論知 那個外科 皮膚這些問題 它就是針對病來治療的 針對的很多 它的辯證論知就不太重視 爲什麼 你這個詠啊湯啊 我就看得很清楚 我就按照 治你的詠 治湯 治丁 治溼疹 是吧 它有這麼一個認識問題 中醫病名 還有一個特點 就是非常清廉 一到四個字 一般是 好像沒有發現五個字的病名 最多四個字 最少只有一個字 什麼是一個字 比如說 瘤疾 瘤疾是幾個字 真正的只有一個字 那個疾字 病字 疾字 那都是 沒有十之一的吧 是不是 痢疾 真是一個字吧 只有一個字 所以很有力 它只有一個字 診斷出來的 癲病 狂病 就是一個癲 就是一個病 狂 感 就是一個字 就是一個病 多的四個字 所以它非常清廉 簡明 這是它的優點 但是它也就存在個什麼問題 它一個字能夠 又把病位 又把病型 又把病因 又把症狀 都能夠開掛得進去吧 沒有那麼高的水平 它可能就只能夠 抓住其中一個問題 這就是它的不夠的地方 你看那個西醫診斷 卵尾炎 或者是 腸梗腫 你看 小腸 急性 高胃 丸團性 麻痹性 又是梗腫性 左一心右一心 就把那個診斷得很詳細的 是不是 哄食性 心臟病 心劑 心功能補償 二劑 心靈宣潔又怎麼樣 它那個病 它把它 就幾十個字 把它的所有的東西都 構成了一個診斷 所有的特徵都變成一個診斷 它當然好的地方 你把這個診斷 全部都記住了 這幾十個字 當然這病也是診斷出來的 但是就很難記啊 那麼多 我們說一個字 鼻 什麼 一個尾 一個字就給你診斷出來了 但是就反映的不完整 不完整 本質熟性式的命名 按照疾病的本質來命名的 有很多 按照舉證的 按照病因的 按照病理性質的 按照實際氣候的 這些我們教材上都有的 我們就不講了 有按形象予以 打比喻來命名的 比如說我們曾經講過 這個修求婚 中有這個名的 神郎施枕 陰郎施枕 叫修求婚 形容它像個修求一樣的 這個 眼睛 看不到 到了 天黑的時候 就 不能看見了 雞盲眼 瘸目 雞盲 夜盲 對 這是形容的 一種形容 羽窩 它並不是 真的是一個羽窩 一個羽頭 像一個羽窩一樣 女兒急 何難 花柳病 我走 這都是帶有一種 特殊的寓意 女兒急 爲什麼叫女兒 哪一個本質 就是古代認爲這種寓意 非常之痛苦 很殘酷 苦女 一 喊起來 起身於冰冷 該三牀被子 五牀被子 還在那打仗呢 一惹起來 就 一坐在火上面 那惹起來也是不得了 頭痛起來 是頭痛於破 非常苦女 殘酷 用的這個字 是吧 這個何難 什麼意思 春客之間 揮霍繚亂 花柳病 棉花瘦柳 這種形病 不好直接說 花柳 這都採取一種 特殊的寓意 用這種來命名的 這個特徵走合式 實際上臨牀上的病 往往是 各個特徵走合成一起 比如說 最常見的病位和病心 病位和病心 走在一起的 比如說 胸鼻 肥擁 病位在肥 在胸部 病心 他的病理心 都收於擁 收於尾 收於鼻 是不是 多半是特徵走合的 我們不講了 附加條件 有一項特殊的條件 這一個字 這個命名裏面 兩個字 它其中有一個字 就講的是特殊 愚般惹 說明是傳染性的 所以殺死 灰點性肺炎 現在叫什麼 大家看到沒有 好幾篇文章 就提一個 這個殺死 中醫叫什麼名字 有的中醫說 叫做回膽 回熱病 有的說 它應該是個傳染病 應該叫做回魚 或者有的叫回魚殼 等等 大家看到嗎 有好幾篇文章 就講這個 這個病怎麼命 起碼恐怕要加一個 魚在裏面 它是個傳染病 病位主要在肥 那我的想法應該是 肥 魚 膽 它是一個急性熱病 以熱爲主要表現 這樣一個病理改變 肥 魚 膽 那我的想法 殺死應該叫肥 魚 膽 大家去看 有好幾篇文章 講這個問題 附加條件 有的是講那的 心久急慢 就是說 休息力急晃 走馬牙杆 真心痛 病情嚴重 這種真正的心痛 不是一般的心痛 那就說明很嚴重了 這些情況 有的講發病條件等等 這些命名的形式 這裏我們要重點講 幾種病的命名 特別有幾個 我們原來沒有講到 沒有仔細介紹的 愚病內可以理解 癆病內可以理解 虛癆 那麼說 隔頭叫虛癆 內殼裏面叫虛癆 五癆七傷 那麼我們現在 混了幾個什麼呢 血癆 就是講的一般的 這種貧血 血水減少 這種情況 缺貼性的貧血 水癆 是講的 再生障礙性貧血 神癆 是講的什麼 用腦過鬥 神經衰弱 情況 有的陰癆是講 加強一下 精神減退 癆病內 愚病內是講 情織因素引起來的 主要說 關於情織方面的改變的問題 這個有點理解 絕癆內 我講了 絕它主要以 分絕分導 以這個絕 作爲一個主要根據 四肢絕癆 只是一種症候表現 有的病人 有這個表現 有的病人 沒有四肢絕癆 以分絕分佈之癆 活着有四肢絕癆 有些什麼絕癆 瘋絕 瘋絕講的什麼 躲免心的休克 瘋絕 奇絕 也叫愚絕 歇斯底里 穴絕 魔絕 有的人不能看穴 看穴就倒了 穴絕 還有的 頸種中有個什麼 彈刀的 這個頸子 扣住 扣緊了以後 一轉動 硬起來 碰到 這是穴絕 彈絕 因爲彈 躲在 躲在哪裏 有典型的這種病例 彈絕 冷絕 這些我都看到 非常典型的彈絕冷絕 酒絕 喝酒醉了以後 思絕 知無人 脾子 大腦已經 沒有正常功能 心絕 心臟病引起來的昏迷 回絕 迴心腦病 不就這種情況嗎 消渴絕 糖尿病 昏迷 肝絕 肝昏迷 神絕 尿痘症 像這種情況 積絕 這是講的 低血糖之類的表現 積絕 回絕是講的 彈刀回城 這兩個絕不一定有昏迷 曲絕 我們曾經講過 中曲絕 昏迷的那種情況 絕病類疾病 主要是講的神志昏絕 是講的這個問題 膽病類 我們要重點講一下 膽病類疾病 膽 我們一個解釋 國師講 膽者黃膽的那個膽子 是不是 元膽的那個膽子 國師這樣講 膽者膽也 實際上 按照古代歷史上的講法 膽是什麼意思 膽者惹也 是哪個講的 王彬講的 王彬在《竹節熟聞》的時候 熟聞是王彬是大竹家 是不是 《竹節熟經》 熟聞裏面 熟聞裏面就有膽 很多個膽 他竹節那個膽的時候 王彬講 膽者惹也 這是王彬竹節裏面講到的 就是說 膽的原始含義是惹的意思 那麼膽是指的什麼問題呢 不但是這樣的 雷經裏面有好多個膽 特別是 含虛 疑聞 直 慌 急 掠 含虛 等號 一個原點 疑聞 直 等號 原點 後面 慌 掠 什麼意思 含虛是 含在 所有韓朝以前的虛 國祖虛 都把它歸納在一起 經史紙內都在一起 含虛 修來一本 就像我們現在的 中華什麼傳虛一樣的 它裏面就寫到有什麼 有疑聞直 疑聞 大約所有 不是經史 不是講政治 講這些問題了 疑聞直 慌急掠 慌華的慌 慌急的那慌 慌急是急虛的急 不是我們講的這個慌急 慌是慌華 急虛 慌急掠 就相當於我們講的 科急這方面的虛無 我們頭須館 每個頭須館都有頭須 有一本總烏吧 我這個頭須館裏面 有多少本頭須 都分納在一起 那麼寒虛疑聞直 慌急掠裏面就記載 有一部虛叫做 五臟六腑丹十一病方 我們馬王都有五十二病方 是不是 寒虛裏面就記載 寒虛記載 當時有一本虛叫做 五臟六腑丹十一病方 那就說 心有心丹 有脾丹 有肝丹 有肥丹 有胸丹 有胃丹 有小腸丹 有大腸丹 有膀胱丹 五臟六腑丹十一病方 根據這個情況 又是丹者什麼意思 王兵和寒虛 這個時候應該是比較近吧 他是丹者惹也 雷軍他講這個時候 講的是惹也 這個惹是在什麼地方 五臟六腑丹 是講的在內臟 不是講體表 因此講的什麼東西 像內臟的 急性的 時熱性的 疾病 但是非發隆性的疾病 不發隆 發隆了就變成什麼東西 變成雍 雍也是急性時熱性的 是不是 他這時講的有幾個條件 一個是內臟的 五臟六腑丹 沒有講體表 有什麼肢體丹 手丹 腳丹 沒有講這些地方的丹 只講五臟六腑 說明是內臟的 丹者惹也 因爲它是個時熱性的 它又不發隆 所以它不屬於雍 這樣一種疾病 叫做丹病 所以我們現在 把這種內臟的 急性的 嚴重性的病變 就嚴吧 兩個火 那這種病 你說它是嚴 還差不多 我們終於講這個丹病類 你說是嚴 還可以 我們終於講的回丹 你說是回嚴 那還可以 是急性時熱性的 會發隆性的 心丹是講的 心臟的這種急性聲音 我們把它相當於什麼呢 比如說 急性的病毒性心肌炎 等等這一類的疾病 食管丹 食道 急性的食道炎症 比如說喝酒 吃什麼牛軒 吃雞臘 它就發生炎症 微丹急性的微炎 急性的微炎 小腸丹 特別是那種小腸 曲血性的 壞死性的小腸炎 宜丹急性宜腺炎 肝熱病就是急性肝炎 肝丹 膽丹急性膽丹炎 神丹 是講的什麼 相當於神與神嚴 而不是那種 生小球 生小管的那種 變態反應性的疾病 而是講的那個 真的是有 急性食熱性的這種病 所以丹病內 我們現在戲用的最多 肝炎 神炎 肺炎 宜腺炎 膀胱炎 什麼炎 這麼多的炎 我們中醫沒有病 叫什麼東西呢 我又不好 跟着戲叫 他叫神炎 我叫神炎 實際上中醫古代就叫做丹 所以我們把這個名字恢復一下 灼 腸灼內病 自講的什麼問題呢 急性的結丹 我們叫做丹 慢性結丹 叫做灼 灼 什麼叫做灼啊 這個血氣 鼓作在這個地方 不宜 病情還沒有完全恢復 這種牽連性的 慢性的 這種急性 開始是一個丹病 急性急 急性病 到了後來 慢慢這個病情 沒有完全恢復 長期的 反覆滑着 牽連 改變的 因此 那麼那個 肝病 到急性期的時候 我們叫做肝炎 可以叫肝熱病 也可以叫肝丹 這是相通的 是吧 那麼到了慢性期呢 我們叫肝灼 肝灼這個名稱 金龜妖鳥有吧 金龜妖鳥裏面 有肝灼吧 肝灼 這個地方啊 總是要 於情人掏其胸上 用玄乎花湯 來進行治療的吧 是不是 神灼 那種慢性的 神雨神炎之類的 神灼 當然這個神灼 和金龜妖鳥講的神灼 有一點不同 金龜妖鳥講的是 用肝草肝漿湯 是不是 神灼湯 神灼湯就是肝草肝漿湯吧 肝草肝漿湯 那應該不是那個神灼 但是我們是用的 這個儀式來取的 那麼 慢性膽囊炎 我們叫膽障 慢性胰腺炎 叫做胰障 慢性肝炎 我叫做肝障 或者肝灼 有這個名字的 灰障 是講的灰氣腫 微障 是講的慢性的 微炎 那種 淺表性的 萎縮性的 灰厚性的 等等 這樣些問題啊 這是兩個比較特殊一點的 其他的 牛啊 這些我們就不講了 是吧 鼻 請大家注意 鼻這個病啊 原始用意就是鼻子 走鼻不通 不通暢了 鼻有肢體的鼻 有肋髒的鼻 體表的 就是各種肢體的關節疼痛啊 肢體疼痛啊 肌肉疼痛啊 像這樣一類表現的 那是叫做鼻 鼻是一大類疾病 不但是體表有各種鼻 並且肋髒有鼻 所以它不是一個具體病啊 所以臨牀有個診斷 什麼病呢 哎呀你是鼻病了 這個診斷是不準確的 爲什麼 它不是一個具體的病 是一大類疾病 就像我問你得的是什麼病呢 你得的是瘟病 瘟病是什麼病呢 得的是什麼病呢 剛纔上來說 傷寒病 這是一大類疾病 鼻病也是一大類疾病 因此我們要認識到 鼻病是一大類疾病 牛版教材有所改進 它已經講到了 牛版的王源編輯 編輯那個內科學 已經講到 鼻病是一類疾病 提到了一類疾病 就千萬不能再叫鼻症 那個言字旁邊那個症 那是不對的吧 是不是啊 這個名字我們濫用了 有這個情況 鼻病 你比如說肢體上面的鼻症 就三鼻 三鼻這個是清朝的張之衝吧 好像他就明確提出來 明朝就有這個名字 瘟寒失鼻就叫做三鼻 我們現在都講什麼 鼻炎 瘟寒失鼻 實際上瘟寒失和在一起 叫做三鼻 這個名稱作爲一個病名 早就有了 汪鼻 汪鼻是講的 雷洪時期的關鍵語言 是不是啊 這個名字 西醫已經認識到 洪時和雷洪時 他認識到這兩類疾病不一樣 他因此來一個雷洪時 這個是他西醫 接納中醫的這個傳統 洪時把個寒丟掉了 應該說 瘟寒失心關節炎 他把個寒 這關節的東西丟掉了 但是他又認識到 那個洪時和雷洪時不一樣 所以他來一個雷洪時性的疾病 雷洪時中醫叫什麼呢 西醫都認識到 這兩類疾病確實是不一樣 中醫叫什麼呢 查到原來沒有這個名字 就是北京的焦徐德焦老 大家知道吧 焦老 有一個 他有一個彎皮語言 在那個遼寧的那個電視臺上面 經常彎皮衝擊 彎皮衝擊 看到沒有 那個廣告 這個我們焦老是常觀明老中醫 又在那個廣告上一打 所以這個彎皮這個名字 大家都知道了 是指的什麼 就是指雷洪時性冠狀炎 所以中醫也可以創造病名 古代可以創造那麼多病名 我們現在就不能創造病名 你那個鼻還 雷洪時性冠狀炎 一定還要叫做這個什麼 烘扛石鼻 要叫做山鼻 不對了 彎皮 彎皮是講的那種 頑固經常彷彿發作 已經固定在一個地方了 經鼻 脾鼻 肌鼻 血鼻 額鼻 這都是古代都有的 骨鼻 偏鼻 脊鼻 肩鼻 相鼻 好多鼻 等等 內臟還有鼻 內臟的鼻 腦羅鼻 是講的腦血管惡化 心鼻 是講的 心臟病 胸鼻是講的 血血性心臟病 就是冠心病 是吧 使管鼻 是講的 石道 金藍 優門 這個 耕種 等等 這個情況的 腸鼻 腸耕種 我講腸鼻還有腸節 腸節是講的 這種機械性的 腸鼻是講的 麻痹性的 等等 所以鼻是一大類疾病 不是一種病 除了肢體鼻以外 還有內臟的鼻 尾也是這樣 有內臟的尾 有肢體的尾 也是一大類疾病 所以我們現在 過去就講 什麼病都是一個尾 我們把它搞仔細一點 肢體尾也有好多種 內臟也有多種尾 請大家注意 這個地方出了一個 比較特殊的名稱 出了一個什麼特殊的名稱 叫做月經期疾病 就是原來的胡科病裏面 月經病裏面有多少種 月經先期 月經後期 月經量多 月經量少 經背 奔漏等等 通經 除了這個 還有一個什麼 經型胡痛 經型痊癒 經型藕頭 經型紅疹塊 經型斜斜 是不是還有這麼多 經型 那麼這個病 到底應該稱爲什麼 叫做月經疾病嗎 應該說 它不是月經本身的問題 月經本身沒有改變 不是說先期 後期量多量少 經背奔漏 但是和月經密切相關 是出在月經期間 月經來月經的時候 就出現這個表現 月經過了就沒有 因此我們把這一類疾病 從月經病裏面單獨拿出來 稱爲月經期疾病 這就是編尋語的時候 這就是一個新的進展 原來都把它稱爲月經疾病 是不是 月經病 經貸貸產都稱爲月經病 嚴格說它是不是 月經本身的問題 不是月經本身發生了問題 是月經期出現了這個問題 所以把這些問題 稱爲月經期疾病 歪髒 是眼外邊就能看得到 眼球的疾病 等等 舉了一些例子 腸腱病狀類疾病 水腫類疾病 水腫是一類疾病 不是一種疾病 在經規要求裏面 我們都知道 水 有五種水 經規要求裏面提到 那五種 烘水 皮水 死水 鎮水 還有一個 黃旱 是吧 烘水皮水死水鎮水黃旱 實際上黃旱 我們現在就不好 把它歸屬於水種了 把黃旱拿掉了 同時經規裏面還講到了 有心血 有肺血 有皮血 有神血 有這樣一些水 那麼我們現在 爲什麼不把這個名字恢復過來呢 張忠錦都華明瞭十多個水 都有十多個水 隔了兩千年以後 到我們現在 反而變成一個水了 這應該說是認識上的一種倒退 因此 我覺得 水種 我們再也不要用水種這個名稱 濃統 什麼病啊 水種 太濃統了 應該區分的是心血 還是肺血 還是肝血 是皮血 還是死血 還是鎮血 到底每一個水指的什麼 大家可以去看 我們那個 中醫診料序語上面 有個對應的 這是大體的 那應該有對應關係 同病類那就更多了 幾十種痛 那內科叫頭痛病 頭痛 胃腕痛 腰痛 腹痛 還有什麼痛 反正它就 你說一個頭痛裏面多少種病 幾十種痛 防彈類 取血類 懸暈類 除疹類 燒癢類 等等 有這麼一些的病類 我們時間關係 就簡單地說一說 除了這個以外 我們還把最後一章 有些內容點一下 病例 病例虛寫 這個病例虛寫 應該說是 我們教材跟得很緊的 國家已經是 不斷地頒佈病例虛寫規範 虛寫的標準 已經頒了好幾版 我們這個棋版教材 剛寫的時候 是根據2000年 2000年的時候 最新頒佈的 中醫中西結核病函 虛寫的規則 那個東西編的 剛編出來 去年 衛生部國家中醫管理局 發佈的 所有中醫系的病例 有一個統一標準 所以我們這個教材 剛印出來 就編了 編了以後 所以我們馬上就通知他 趕快要改 所以這個棋版教材 最早的那個版本 還是寫的病案 是按照中醫管局的那個 這個新的又改成了病例 新的規定了病例了 所以這個 我們是跟得比較緊的 一個教材 你還在那裏 望文問節 還在那樣寫 你那學生 已經寫的到病案上 特別是前幾年 搞那個醫院 三家醫院 我們學院的護士醫院 都是三家醫院 那個評估的時候 其中一個非常重要的 就是評估什麼 你的病案 寫病例 寫得準不準 大量的精力 把那個實習生 天天就在那裏 抄病例 抄假病例 就搞那個東西 那麼它根本就是這個東西 所以我們如果還 還是原來的 十年之前 八年之前的那個東西 那就很不適應了 這裏面我們想講個 什麼東西呢 其他的內容我們不講了 想講個什麼 中醫病例續寫的 幾個重要問題 要請大家注意的是 一個舉授的確定或正確續寫 要投出這個問題 我們教材上有這個內容的 這個我們在講 舉授的是已經講過了 第二個 閒病史與急往事的劃分 這個我們現在可能 我們搞診斷專門講這門課 應該是可以區分得了的 在我們現在很多臨牀醫生 可能區分不了 學生就更難區別了 急往事 什麼是急往事 什麼是閒病史 所以我們強調了一下 舉授講的是多少時間 這就是閒病史 舉授所講的時間以外的那個時間 就是急往事 這樣一明確 是不是好容易掌握一點 舉授說他是黃膽 五天 那你就是從五天之前 這個時候覺得有點發燒 血痛出現了黃膽 五天了 閒病史就是這個時候寫起的 舉授五天以前的 去年也得過黃膽 原來就經常的血痛 那就屬於急往事了 要以舉授所定的時間爲標準 這個劃分 第三個 閒病史的虛顯內容 這個比較容易掌握 我們講課的時候都講了 第四個 病例中的診斷內容 麻煩就在這個地方 中醫的疾病診斷 中醫的診後診斷 診明診斷 這沒有問題 我們中醫應該是要有疾病診斷 要有診後診斷 這是沒問題的 現在就出現了什麼問題呢 中醫的病明診斷 不會用 還是不太用 用的是西醫的病明診斷 什麼診斷呢 比如說那天講 魚皮 明明是個魚皮 就出現這樣的問題 這是不會用 不用中醫的病明診斷 我們福州醫院 這個是用得最好 我告訴大家 用得最好了 好多醫生就問我 這個病 你那個 那個區域上面叫什麼呢 確實找不到 還有好多病找不到 這是 那還要補充 比如說白血病 這白血病西醫是一個西醫病明診斷 中醫呢 又不能叫白血病 那麼中醫叫什麼呢 你叫它血腦 還是叫它什麼 什麼水腦 什麼東西 又好像不是這個病 像這樣的要補充 這是對的 但是現在有好多問題是 還不知道用 不會用 是這個問題 好 另外一個問題呢 那就是除了中醫的邊病 邊症以外 還有一個西醫的病明診斷 西醫的疾病診斷 這一下子就是要中醫的病 是吧 必須要有西醫診斷 我們 實際上中醫學院畢業的學生 大部分都學了 40%甚至50%是學的西醫 還整得差不多 或者農村裏面的工作醫生 你要他整個西醫病 他怎麼整得出來 那不是要命了 所以這個裏面 最大的問題 這是個不好的地方 一定要用西醫來給你衡量衡量 這個問題不好的地方 還有一個問題我們要講一下 就是體格檢查的這一部分 在這個地方講一下 體格檢查 大家可能如果熟悉的話 99年以前的病例 大家知不知道 也是各家中醫館 你都知道他們發佈的病例 衛生部發布的 99年以前的病例 是兩套 西醫的體格檢查一套 寫完 又把中醫的體格檢查又來一套 寫兩次 一個症狀一個體徵 是兩次寫 兩次寫 記得吧 97年之前 98年之前 可能都是那個情況 到98年 好像是98年修改的時候 我去參加這個 進這個病歷學習 我就懷疑 那時候特別搞三甲 成衆懷疑意見大得很 那麼這個三甲害死人 搞抄假病例 害得這個人整天就是寫病例 一個病例寫兩個小時 要不得又重新抄 他氣力寫一大單 中醫又要寫 一個症狀寫兩次 我說這個不改是絕對不行的 一定要把它合成一套 這個體格檢查不問了 一定只能夠寫一次 一個體徵一個症狀 你不能寫兩次 應該把它結合起來 這樣怎麼改呢 首先的一個內容是 施打生命體徵 體溫呼吸每波血氧 這個沒問題 這個應該寫上去 第二個寫一般狀況 一般狀況是寫什麼東西呢 就是寫的我們中醫講的 望神舌形態 聽聲音 聞氣味 舌象 額象 把這些內容放在一般的項目裏面 爲什麼叫一般項目 因爲後面的是按部位來分 就是局部的整化了 前面是 共有的 籠統的 從整體上來進行檢查的 所以神舌形態 這個神舌形態 就包括了原來講的被動體位 那我們有體 說這個人是營養狀況不佳 他們系統有這個問題吧 營養 中等 良好 有這個嗎 那我們有一個形體 要放在那個地方去 所以神舌形態 把中醫的這個特點 望彈聲的這個問題 把它放在這個地方寫 並且加了一個聲音氣味 聲音高亢 這樣的問題 氣味放在這裏 舌相膜相 不是放到局部整化 是放到團生整化 也就是放在一般狀況 一般狀況就是團生狀況 爲什麼 我們中醫的舌相膜相 它不是一個具體看舌頭的問題 也不是看一個具體 是看團生的情況 因此把它放在這個地方 那就做了這樣一個安排 其餘地 基本上是按照部位的 按照部位 有些東西中醫寫不出來 但是他要求這樣寫 我也堅持不住 只好都寫上來了 但是我強調的 把這個地方投出來了 就是把中醫的特舌的 首先把它講清楚 在總的裏面 總體檢查 一般狀況裏面講清楚 這就是病例裏面 我們強調這麼幾個內容 我們這次中醫診斷學 就到這講完了 主要是我個人的水平 還是有限 應該說我盡力還是盡力了 盡了力 但是水平有限 可能耽誤大家很多時間 有很多問題 講不透 大家提好的問題 我也沒辦法回答 甚至有錯誤的地方 請大家包涵 我們多聯繫 互相促進 好吧 謝謝大家