中醫基礎理論-75講 P58 - 中醫基礎理論 58

整理&字幕":三馬兄 同學們現在上課 上一節我們講了陰陽絲條 講了陰陽聖衰 陰陽聖衰 應該是中醫用陰陽學說來分析病理變化 是最基本的規律 最基本規律 結合邪正聖衰 通過陰陽絲條的分析 邪正聖衰的分析 就可以得出來某一種病理變化的 屬寒屬熱屬虛屬實 它決定了 給決定了人們分析 用中醫理論來分析病理演變趨勢的 一個最基本的規律 決定了一個最正確的方向 在此基礎上 再去分析 某丈母輔 具體的 病變部位 寒熱虛實 所以希望同學們 在陰陽絲條裏面 陰陽偏勝 陰陽偏衰 用下一方工夫 真正把它們理解 上一節我們還講了個陰陽格局 陰陽格局僅僅是要同 要求同學們掌握一個概念 按照咱們這門課程的要求 我現在出題嘛 現在考啊 說陰勝與內 隔陽與外 陰勝隔陽症 所以陽勝與內 隔陽與外 隔陽症 那麼這兩者 用邪正交正的關係來分析 是虛正呢 還是虛思加達呢 第一 咱們先說 陰勝隔陽 舉了幾個方子 舉的這臨場表現 說下力傾鼓 漫威欲絕 手足決定 臉熱 身反不寒 我把上回那個方子 給大家念出來 說四肢決力 下力傾鼓 漫威欲絕 說身反不寒 用四力湯 四力湯 肝 姜 福 子 肝 草 或者用陰勝四力湯 用肝 姜 福 子 肝 草來治療它 我們看 從它這個方子 來考察 這個陰勝隔陽是虛還是實呢 是典型的虛症 是因爲陽氣極虛 而表現出來 嚴寒內傷 是虛寒症而不是死寒症 所以才用福 子 肝 姜認證來治療 這個同學們學習三合論的時候 歷代的三合論專家 都對這幾個方子 進行算術 進行解釋 進一步理解 考察判定它是虛是實 就看它用什麼藥來治療 另外 從丈夫病跡來說 剛纔我講說 四肢結膩 下肋筋骨 脈維結 非常典型而是嚴重的脾腎陽虛 進一步腎陽虛 更表現出多 實際上實際就是兩個丈夫脾腎陽虛 陽虛到極點 解釋四力湯叫回陽救力 陽氣一脫了 回陽救力 陽虛到極點 陽勝歌音 屬於純粹的實證 在陽勝歌音這個病跡裏面 到現在爲止 從三合論來說 包括一個四逆散 就是財務輸幹散 前身四逆散 自陽氣避鬱 縮小發梁 輕輕縮小發梁 那麼現在用這個方式 什麼 這個預兆 有的小孩 特別是女同胞 女性的 一生氣 一不高興 縮小發梁 暫時的意思 又清脆又不太清 用四逆散組織 一熱爲絕於微 而熱身絕於深 前面曾提到 白虎湯 對典型 白虎湯 人蔘白虎湯 還有大稱一湯 通力攻下 上一節提到溫命學的三寶 典型的實證 我們習慣上把這個概念 真汗假熱是真熱假汗 本質上 這個假象 實際是本質上的一次反應 僅僅是站這個角度 把它定做假而已 陰陽轉化 我們在陰陽學的時候 已經講過了 就是講 病理變化的過程中 陽的病變 可以轉化爲陰的病變 陰的病變 可以轉化爲陽的病變 它是通過什麼表現出來呢 通過病變的屬性表現出來的 寒和熱表現起來 所以叫做 寒極生熱 熱極生寒 用這個 熱極生寒 寒極生熱 是從病變的屬性的變化 來說什麼 說陰陽之間的轉化 中醫學另外一句話 熱極生寒 叫從陽變 注意這個從字 從內經開始強調 這個從 這個極 從陰避陽 就是 陰症可以轉化陽症 條件是從 從 這個叫做極 寒 表現病變屬性 我們在陰陽學說的應用 已經都講過了 講汪陰汪陽 一 講定義 什麼叫陰陽汪石 陰陽汪石 是指機體的陰意 或者是陽氣 突然 大量 丟失 導致生命摧毀的 一種病理變化 第一 講汪陽 汪陽的定義 汪陽是指機體的陽氣 突然 脫實 導致 全身功能 突然嚴重衰竭的 一種病理變化 這個定義強調的是 時間非常短暫 突然 陽氣突然丟失 全身功能突然 極度衰竭 把這種病理變化 叫做汪陽 汪陽的病跡 用四個字 把它概括起來 就陽氣 外脫 陽氣外脫 就是又因 已經有了陰陽離絕的趨勢 脫 並不等於完全脫實 如果是 把它理解爲陰陽離絕了 人已經死亡了 但是汪陽這個狀態 人儘管是全身臟腑功能 極度衰竭 還沒達到離絕的程度 我們把這種王 把這種嚴重的病理變化 形容它的嚴重 好像是 人死了 王 王是指脫的意思 沒達到離絕 這個王不能當死亡來離絕 如果是理解爲陰陽離絕 解釋病跡 解釋陰陽離絕 那已經死了 就不是汪陽的問題 他所表現的症候特點 症候特點 汪陽 前面定義是陽氣極度衰竭 典型的陽虛症 這是第二點 第三點 理解汪陽的病跡 大家要特別注意的 按照陰陽互損的理論 在汪陽的狀態下 會不會出現汪陰呢 根據陰陽互根的理論 我們講汪陽 嚴格來說 應該是汪陰汪陽同時存在 以汪陽 以陽氣外託爲主 這樣就和陰陽互損的理論 統一起來 這是汪陽 第二個汪陰 汪陰的含義 汪陰 是指機體由於陰翼 突然大量丟失 而導致全身機能 嚴重衰竭的一種病例變化 它的病跡 叫陰經內結 就是引起的陰翼 大量脫失而衰竭 它表現出了病跡的基本性質 典型的陰虛 陰虛至極 就汪陽 足熱 在根據陰陽互根的理論 汪陰的同時 也必然有汪陽存在 陽氣外託的存在 僅僅是以汪陰爲主而已 陰翼脫失爲主而已 應該是這樣來理解 汪陰 汪陽它的含義和 它的病例進行 也就是說 汪陰和汪陽的關係 一 應該根據陰陽互根的理論 兩者同時存在 我們定汪陰或者是汪陽 那就分析 汪陰 汪陽同時存在 輸者輸重輸輕而已 深而理解 汪陰汪陽之間的關係 對於 一 從理論上 我們可以解釋 陰陽 陰衰陽衰 進一步發展爲陰陽互損 再往前演變 發展爲汪陰汪陽 再往前走 陰陽離絕 就烏花一帶了 那麼根據陰陽學說 陰陽對立互根這個理論 來理解 汪陰汪陽的關係 而不是把兩者截然分開 這樣一 在理論上 全面的理解了中醫的 基本概念的內涵 符合中醫的思維方式 這是一 二 這樣來理解汪陰和汪陽 在臨牀上有重要的指導意義 在臨牀上 治療汪陽 或者是治療汪陰這樣的病人 如果我們頭腦裏只知道 汪陽就是汪陽 汪陰就是汪陰 汪陰汪陽這個階段 是眼看要陰陽離絕 但是還有一線生機 我們在治療上把握這個度 處理他們的關係 稍有不大 就會把患者推向陰陽離絕 本來兩者還有一定的聯繫 由於我們治療的結果 可能讓他們兩個之間的關係 失去他們的聯繫 最終走向陰陽離絕 所以現在用中醫來治療西醫的病 休克 不管什麼原因來的 就中醫看 屬於汪陰汪陽範疇 那麼治療這個汪陰汪陽 護陽救醫也好 是救醫也好 如果立足於單純的汪陰單純的汪陽 一在理論上違背了中醫的理論 二在實踐上 如果不來調整兩者之間的關係 正確把握這個度 有可能最終導致陰陽離絕 所以中醫治療 現在治療休克 四逆湯 生脈散 將來同學們學臨牀考試 生脈散是補氣養陰 補自清養虛的 偏中醫 救陰去了 救汪陰 它本身還補氣呢 而四逆湯 或者陰神四逆湯 剛纔講那個 沾汗加熱 陰神各陽 得提到這個方子 甘江父子甘草 一個是治汪陽 一個是治汪陰 那是臨牀最代表的兩個方子 可現在根據這個理論 常常是在 以治汪陽爲主 治汪陽是常常用四逆湯 同時造物 保護人體的原因 而治汪陰 用生脈散 又常常造物補養 這樣來處理 它們之間的關係 才叫做正確的治療 將來同學們到臨牀看 現在咱們這個 生脈散和四逆湯 變成靜脈注射儀了 那有經驗的醫生 常常是同時靜脈低落 左胳膊 左臂 滴四逆湯 右臂滴生脈散 控制它的量 嚴密地觀察 在搶救過程中 來注意它們之間的養病 爲什麼臨牀醫生 在搶救的時候 出現這麼一個措施呢 那他的思想 他的理論依據 就汪陰汪陽之間 同時存在 考慮它們之間的關係 假如單純 回陽 單純就陰 把握不好這個度 就有可能 沒有陰陽離絕 最後推向陰陽離絕 這就是想汪陰汪陽 一是記它的概念 一是瞭解它們之間的關係 三 知道它們的實踐 爲什麼反而強調這一點 知道它們的實踐意義 這就叫什麼呢 用中醫的思維 來研究中醫 而不是就某一個問題 離開中醫這個理論 去看某一個問題 下面講基本病理 叫氣血治療 是專門從氣血關係入手 來考察基本病理機制的 這也是最一般的規律 前兩個機制 考察的寒熱虛實 最後落實到 從氣血之間的關係來看 它的病理機制 咱們中醫理論病基學裏面 叫做氣血失調 注意氣血失調 因爲我們最後 講丈夫陰陽氣血 我們前面講陰陽 丈夫陰陽氣道 那麼氣血呢 就講到丈夫的氣血 最後它是分析 具體丈夫病基的一個基礎 首先講氣失調 就是氣本身它失調 氣失調掌握兩個概念 掌握兩個最基本的病理機制 一個是虛 一個是氣機的運行失調 一個是生成發生異常 一個運行異常 從兩個方面說 第一個講氣虛 氣虛的含義 氣虛是指人的真氣不足 功能減退 丈夫功能減退 集體抗病能力下降的病理變化 它的病理機制 是全身氣的生成 即使是說表現的功能減退 通過丈夫的功能減退體現出來的 它的病理現象特點 乏力 掃氣 這是最典型的病理現象特點 將來同學們學習氣虛症的時候 那麼氣虛症症後的診斷標準 最典型的就是乏力掃氣 這是補障系統氣虛最一般的特徵 那麼結合各個丈夫的生理功能 每個丈夫的氣虛 也有它各自的特點 將來同學們在學症後學的時候 才進一步去學習 我們這舉個例子 比如說肺氣虛 肺氣虛它表現爲 肺主一身之氣 肺私呼吸和肺巢百脈的功能減退 就結合丈夫的生理特點和生理特性 來理解各丈夫氣急病急的規律 病例變化的規律 氣虛它所表現出的症候 稱之爲氣虛症 這是氣虛的病急 第一點 第二點 氣虛和陽虛的關係 就氣虛而言 我們氣爲陽 血爲陰 氣虛和陽虛同屬一個範疇 都屬於陽的範疇 它們是什麼關係 一 聯繫 它們在同屬一個範疇 都屬於陽的範疇 區別 陽虛都是在氣虛的基礎上發展而來的 氣虛可以發展爲陽虛 但氣虛不一定就有陽虛 它們之間是在病紀演變過程中這樣一個關係 那區別在病理機制 區分成病理機制 氣虛 機中表現爲虛 而沒有明顯的含鄉 而陽虛不僅虛 而且有明顯的含鄉 用這樣一個機制 來說明氣和陽虛 它們之間的關係和聯繫 掌握這樣一個機制 就爲臨牀學習 臨牀課學習中醫診斷學 正確地區別氣虛症和陽虛症之間的 處理它們之間的區別 正確地判斷它們之間的區別 以及瞭解它們之間的關係 奠定了基礎 關於氣虛的病紀 要求同學們掌握上面這幾點 這個最一般的規律 第二講氣機失調 就從氣機運行障礙來看 今天是講幾個概念 先說什麼叫氣機失調 這也是中醫規範的一個術語 氣機失調 是指氣的生酵素 突入失常 而引起的 腺脫質粒壁 等病理變化 一 氣腺 什麼叫氣腺 氣腺爲 氣虛病基之一 是以氣的生舉無力 應生反降 爲主要特徵的一種病理變化 注意應生舉無力 應生反降 氣腺應生反降 生舉無力 該生升不上去 二 是應生反降 應生反而下降 這樣一種病理變化 它的基本病理機制 叫做中氣下腺 就是脾胃之氣 生舉無力 就強調這個 因此稱之爲氣腺 一般在中醫這個術語裏面 主要是指中氣下腺而言 換句話說 主要是指脾氣下腺而言 講到這裏 同學們回憶 我們講脾主生氫 第二個功能 就維持人體內臟位置相對的恆定 那麼氣腺的突出特點 除了氣虛的一般症狀之外 它最典型的特點 就是人體髒部的內臟 就是內臟位置下垂 中醫將什麼胃下垂 腎下垂 子宮脫垂 酒穴以後引起塗肛 統統歸之爲氣脊下腺 稱之爲氣腺 這是第一個概念 氣腺 二 氣脫 什麼叫做氣脫 它的含義 氣脫是指氣虛之極 而有脫溼消亡的趨向的一種病理變化 它的病理機制 叫氣不內守大量外脫 講到這裏 氣不內守大量外脫 那麼根據他們表現的特徵 表現的特徵 有一個緩慢的過程 叫虛脫 又出現一個名詞 叫虛脫 主要是指到五臟陰陽的脫而言 這個脫 脫 將亡未亡 這個概念 五臟的陰脫和陽脫 它的病理的嚴重程度 要比五臟的陰亡 和前面講的亡陰亡陽 稍輕一點 所以要定它是脫 陰脫 陽脫 而沒說亡 沒說亡 暴脫 暴脫實際上相當於我們前面講的亡陰亡陽 就是人體的陰和陽氣 突然脫絲 就屬於中陰 亡陰亡陽仿仇 虛脫 還沒到這個程度 實際上 講氣脫 嚴格來說 氣和陽同屬於仿仇 那就氣脫後 和亡陽同屬於仿仇 僅僅是病理的嚴重程度 尚沒有達到亡陽那個危機程度而已 如果是暴脫 就和亡陰亡陽 基本上一致 這是氣脫 重點是氣字 我們在前面講這幾張內容 反覆講這個氣字 多次提到氣字 是氣機升降失調一個最常見的 運行阻滯 表現爲典型的時政特徵 氣機阻滯 我們講幹氣幹足疏泄的時候 不疏泄 疏泄功能太過不急 導致氣機運行不暢 耳滯 最常見的 病理基因 氣機運行阻滯 它的機制 那麼最常見最容易累積的臟腑 首當其衝是肝 其次是肺 我們講左右者氣機升降之道路 左肝右肺 那麼肺的氣機組織 就會影響人體 組氣機左右升降的道路 就會導致氣機組織 因此肺氣滯 肺部宣發豎降 有個胸悶 悶者氣滯 脾胃氣滯 脾一升者降 胃一降者和 脾升胃降 脾的升胃的降 氣機運行發生阻滯 這個多角表現爲中交的頑腑痛髒 以這個爲特徵 所以它也最容易 因爲脾胃爲氣機升降的樞紐 因此這個樞紐工作一長 常常會引起氣機失調 腸 大小腸氣滯 腸與六腑 六腑的氣機要一通一架 它要始終保持氣機的運行通暢 六腑的氣化功能失調 就一於導致六腑的氣機不暢而至 將來同學們學習臨牀課 學歷解 大腸有溼熱 它理肌厚重 頻頻排便又排不住的時候 總腳有便 排便時候非常困難 中醫叫它氣滯 大腸氣滯 最重要的要記住 就是以肝爲主得鑑 其次是肺脾胃 那麼一旦出現了氣機阻滯 我們前面講過 氣血精精液之間的關係 特別是氣與精液之間的關係 氣與血的關係 氣滯則血必依 只要有氣機阻滯存在 氣滯結果必然要導致血液 說氣行則水行 說氣滯則水停 只要有氣機阻滯 一定會影響人體的水域代謝 或者是水絲停聚 或者性清晨探眼 這是理解氣滯這個病極穴術語 要掌握上述集成的意思 最容易受力的臟腑 最容易產生的病理產物 氣閉 氣機閉塞 什麼叫氣閉 氣閉是指臟腑經絡 氣機閉塞不通的一種病理變化 塞 閉 閉塞不通 它的簡稱叫氣閉 它在病理機制中 氣機閉塞 氣機運行 不通了 在這個前提下 它的特徵 就它病的特徵 叫竅髓不通 竅髓不通 這個竅髓 在中醫學裏面 中醫學人常常是指頭鎖的 指到神明鎖 神明鎖 所以這人昏迷 清竅閉塞 竅閉 他既氣機閉塞 內外不通 上下不通 又表現爲 特點的表現爲竅髓的不通 就是神明 腦 的氣機不通 以這個爲多見 所以我們說 最容易受累的臟腑 叫心氣內閉 它表現爲神志的改變 將來同學們在學習臨牀課 學習抑震 學習氣訣 這個人 幹氣訣 生氣 自己不能調解排解 突然意識暫時的不清楚 手腳發涼 中醫怎麼解釋這個呢 叫氣機 閉塞 竅髓不通 中醫說心主神明 所以說叫心氣內閉 用這樣的機制來解釋 這個病 他對發病激勵 將來學習 中醫內科學講個絕症 有一個氣絕 他就氣絕 表現爲神志障礙 就是用這樣的機制 用氣閉來解釋 他的一個病理機制 最後一個叫氣逆 氣逆和氣線相對 氣逆是氣機上逆 導致臟腑之氣逆爛的 一種病理變化 這是第一 第二 看他最容易受累的臟腑 氣逆 生之太過 陰生 生之太過 就是在肝氣上逆 以肝氣爲最多 陰降反生 講五臟的生理特性 說肺洗肅降 肺洗肅降 肺氣雖然宣發肅降 生降處處是統一 可是呢 他的主要傾向是肅降 因此 陰降反生 表現爲肺氣上逆 最多見 肝氣上逆 是肝生得太過 而肺氣上逆 是陰降反生 胃 陰降得和 陰降反生 因此就叫做胃氣上逆 以胃氣上也多見 是氣機上逆 氣逆這個病理機制 在肝肺胃主的最多見 從他的定義可以推出來 按照臟腑病機 按臟腑氣機生降的規律 氣機生降的規律 就可以推理出來 哪髒哪些臟腑 氣逆最多見 氣逆這個概念 記住這麼幾個概念 氣逆和氣線相對 大家注意 按照虛思判 氣逆 時正多 也有虛正 虛思都有 時正天多 而氣線 主要是指時正多 因爲最後 把這個定義 限制的非常嚴格 就定在 所謂氣線 主要是中氣下線 定在中焦 以中焦匹不生青 把它叫做氣機下線 是這說的 將來同學們閱讀 《中東長期錄》 應該算是近代的中醫學家 中西惠東派代表著作 叫《醫學中東長期錄》 他把中氣下線之集 叫做大氣下線 在李宗元的 補中一線湯的基礎上 創立了生線湯 生線湯 治療氣線 效果非常好 好 氣十條 血十條 血虛 是指血液不足 顱氧功能減退的 一種病理變化 回想在髒象學說 在氣血經濟學說裏面講 血液參與血液生成運行的臟腑 血虛的形成 一生成不足 一個失血過多 所以回憶 參與血液生成和運行的臟腑 就可以推理出來 血虛最容易出現的臟腑 是心肝脾腎 血液不講了 我們在講淤血的病理常誤的時候 已經做了個詳細的講述 詳細講述 我在這裏複習一下一個 血淤的病跡 就是血型不暢 形成淤血 用這八個字來記彩病跡 它的病理現象特徵 一 有我們前面講的 淤血的致病的一般特徵 這一點記住 前面曾經提過 叫久病流淤 久病流淤 在學習血淤這個概念的時候 病跡是什麼 一大家要知道 血型不暢 一定會表現出來淤血的一般特徵 這是容易學容易記的 它要記住 久病必流淤 這是根據病變的過程 把疾病作爲一個動態來考察 從時間這個過程 從一個過程來考察 從時間點來說 久病必流淤 根據這樣一個理論 不管是什麼樣的疾病 什麼樣的疾病 不論這個病 在你當時考察的那個時間點上 有否淤血致病的一般特徵 都可以假定爲 機體內有淤血存在 都可以用活血化醫的方法進行治療 前面講彈衍的時候 講過一句 講淤血講過一句 這裏面這個句話 久病必流淤 是出病在氣 久病在血 所以久病必流淤 這是中醫理論最重要的一個命題 而且有重要的 不僅有理論意義 而且有重要的實踐意義 葉田四在林正 林正子男一案裏頭 講自危晚痛 他叫出病在血 久病在氣 久痛入弱 弱就是血的代稱 入弱 所以治了危晚痛 危晚痛久了 不管它是寒熱虛溼 根據這個理論判定有淤血存在 所以可以稍加喝血和化醫的藥物 來進一步提高療效 它就是根據這樣一個理論而來 前面講那個怪病多彈 這又講個 久病必流淤 是比較難理解的 這才真正體現出來中醫學 那個辯證的思維方式 也通過這兩句話 就以這個淤血 它既要有淤血的特徵 還要想到 即使沒有淤血特徵 久病必流淤 醫生也必須想到 在病例演變過程中 有淤血存在 這才真正體現了中醫辯證論治 辯證這個真正含義 辯證論治不僅僅是 確定一個症候的概念 還包括用辯證的觀點 用普遍聯繫的觀點 矛盾的觀點 運動的觀點 考察病理機制的變化 既有整體又局部 如果能理解到這種程度 才叫真正的中醫的思維 前面介紹朱成白老師 那個中醫談病學 好多疑難病 你辯證上 從他的症候考察 並不一定就有 那就是根據這個思想 就可以從痰入手 同樣 久病久必流淤 根據這個原理 久病可以考慮 從活血化醫入手 來治療這個疾病 但是這兩個結論 前提是 久病流淤 沒有這個久字 那你看它是不是有淤血存在 必須看具不具備淤血一般特徵 沒有 不能定體內有淤血 講這話什麼意思 不能得出來萬病皆淤 所有的病都可活血化淤 這在他們當前中醫理論研究和臨牀研究當中 是存在這種傾向 我認爲所以出現這個問題 就是沒有那麼正確 認識中醫每一個理論 每個原理 它是怎麼形成的 它適用的範圍如何 在什麼條件下 這個結論成立 久病流淤 最後的關鍵是流淤 前提條件是 離開久病 得不出來流淤這個結論 這也是學習中醫理論需要注意的地方 這集課到這裏 休息一會