《中醫基礎理論》全78講·完整版 P69 - 【69】

我們剛才說了血虛進一步發展可以形成陰虛 因為經血通源 當血虛了影響到經驗的不足 那麼它可以形成陰虛 我的第二個問題是陰虛 陰虛 如果進一步發展 可以形成血虛嗎 有很多同學回答說可以 可以嗎我們來分析一下 實際上中醫講的陰虛 它是一個大的概念 它包括了血精 眼睛這些所有物質的不足 我們講它是陰虛 一樣的這個概念 陰虛進一步發展 它不可能形成單純的血虛 若陰虛進一步發展 它會形成陰陽兩虛 或者陰虛它可以覆蓋外血 形成一個虛實夾雜症 如果是一個陰虛 那它發展的進程當中 如果你治療的方法很好 你把精液把精都補足了 血呢也就補起來了 不可能說我在治療的過程當中 把精液精補足了 只剩下一個血虛 那你怎麼樣來理解經血通源 兩個經血通源 米脂肪的經血通源 和三點水的經血通源 所以一定要把它的理念搞清楚 陰虛的發展 它可以形成陰陽兩虛 可以形成陰虛覆蓋了外血 形成虛實夾雜症 它不可能說形成一個單純的血虛 所以我叫你們不要只是來一個判斷 可以還是不可以 你一定要把道理想清楚 要分析清楚 要養成一個分析的習慣 以後你們上臨牀 上臨牀 那麼你要偵斷它是什麼病 什麼症候 一定要分析 你寫病理都要分析 不是說只是一個判斷就完了 你的病理一定要出來的 這就是我們講到陰虛 我們講到這些物質都屬於陰的範疇 它們到底有什麼樣的區別 當某一種物質單純不足的時候 它的一個症候特點 如果陰虛它代表的是什麼 一定要把它搞清楚 下面我們再來看一下陰陽的互損 陰陽互損 形成陰陽互損 它有兩個條件 第一個條件 首先有陰虛或者陽虛 形成陰陽互損 它有兩個條件 第一個條件 首先是有陰虛或者陽虛 不是說所有的病都可以形成陰陽互損的 它必須要滿足 這麼兩個條件 就像你們以前解數學題 解物理題 它一定要把條件給你 有了條件你纔可以做 纔可以分析 一樣的道理 陰陽互損它的形成有兩個條件 第一個條件 首先有陰虛或陽虛 第二個條件 它的虛損要到相當的程度 這是一個什麼程度呢 一定要影響到順的時候 纔可以發生互損 而形成陰陽兩虛在 我的問題是請問 為什麼 為什麼說陰虛陽虛 要虛損到相當的程度 一定要影響到順的時候 纔可以發生陰陽互損 為什麼 我聽到你們大家說的 第一個回答問題 陰陽是全身陰陽的根本 順陰順陽 順陰順陽是全身陰陽的根本 這個是回答問題的一個要點 達到了一個要點 為什麼這樣講呢 因為說 其他丈夫有陰虛或陽虛的時候 由於順陰順陽是全身陰陽的根本 這個時候順陰順陽可以進行補充 那他就不會發生 不容易發生陰陽互損 這個只是問題的第一個方面 問題還有一個要點是什麼呢 是什麼 除了順陰順陽是全身陰陽的根本外 還有一個要點是什麼 是什麼 什麼 沒有聲音了 第二個是指的什麼 我們前面講過 我在講 順經順氣 順陰順陽 它的區別跟聯繫的時候 之間的關係的時候 我告訴過大家 我記得我還在黑板上 寫過 我們說的什麼呢 經是陰陽的根本 順經是順陰順陽 共同的物質基礎 對不對 我們提到過 順經是順陰順陽 共同的物質基礎 如果說當順陰虛 它會影響到經的部署 經就可以影響到陽虛 一樣的道理 陽虛也可以影響到經的部署 經部署也可以累積到陰虛 這個時候它就會發生什麼 互損 這個時候它就會發生互損 所以你要問 解釋一些什麼 機理 那我就可以問你 為什麼說陰陽 互損一定要在 損及到順的時候 纔可以發生 你對這個問題的回答 兩個要點 我剛才說了 一個是順陰順陽 是全身陰陽的根本 還有一個要點 是順經是順陰順陽 共同的物質基礎 兩個要點 所以其他戰鼓 陰虛陽虛 順陰順陽來補充 如果累積到了順了 影響到它共同的基礎了 陰虛可以影響到經的部署 影響到陽虛 陽虛也可以影響到經的部署 影響到陰虛 這個時候它就會發生互損 形成陰陽兩虛的並轉 實際上我們要求你們在臨牀中 用的要解釋的 都是這些最基本的東西 陰陽互損 它分成了兩個症候類型 一個是陰順急陽 陰順急陽你怎麼樣記呢 仍然跟我們前面要求是一樣的 哪個字在前面 就是以它為主 並且是先出現 陰順急陽是告訴我們 是先有陰虛 它先出現 避日久 累積到了腎經的部署 它會累積到陽氣的生化部署 累積到經了 影響到陽氣的生化部署 還有一個 我們前面講到了 血跟經液 都具有 載氣的作用 那麼 如果當陰虛了 不管它是經液 或者是血 載氣的力量下降了 陽氣就會怎麼樣 耗散 陽氣耗散了 它就會在陰虛的基礎上 又導致一個陽虛 最後會形成 以陰虛為主的陰陽兩虛症 同樣的 陽順急陰 是告訴我們 先有陽虛 陽氣不足了 會累積到陰液的 生化部構 陰無以化身 它會在陽虛的基礎上 又會形成一個陰虛 最後會出現 以陽虛為主的陰陽兩虛症 陽虛為主的陰陽兩虛症 那麼下面 又來了 這麼一個問題 思考 陰陽兩虛症等不等於 陰陽同時處於 低水平下的平衡 陰陽兩虛症 等不等於陰和陽同時處於 低水平下的平衡 等不等於 Yes還是No 對 不等於 因為你們說等於不等於 我都聽不清楚 我們換一個說法 更清楚一點 不等於為什麼 為什麼 為什麼不等於呢 首先 我們講陰陽兩虛 它是一個常態還是病態 病態 病態可不可以用平衡來描述 還有一個第二個原因 陰神肌陽或陽神肌陰 它是不是說各佔了五分 很均衡的 它常常會以一方為主 另外一方為輔的 這麼一個陰陽兩虛症 對不對 所以我們在治療的過程當中 它也有個偏頗 陰神肌陽 以自陰為主 兼以溫陽 陽神肌陰 以溫陽為主 兼以自陰 這是我們講到的陰陽 你要注意判斷 那麼陰陽兩虛 不等於陰陽同時處於 低水平下的平衡 不等於陰陽同時處於 低水平下的平衡 實際上我在講 每一個知識點的時候 我都給你們提出了問題 所以我希望你們 不要想到有捷徑 你認認真真的 複習 我所講到的 所有的內容 你一定會有收穫的 你一定會有收穫 上一屆七年制 九十分以上的 九十分以上 有九十六、九十五的 九十分以上的 他們好像有六個 還是七個 他們只有五十來個人 那八十多的就很多 認認真真的複習 但是針對一般的 我告訴他們 他們不聽 非要去找那麼一些 不知道 組合起來的 那麼一些題來做 結果完全 偏了 完全偏了 實際上我們臨牀中常見的病狀 常用的機率 這個就是我們的考點 我們肯定會考到 他跟你們什麼高考 那個都不一樣 不一樣 高考為了拉層次 因為學校只有那麼大的容量 他只能夠吸納那麼多的學生 有一個選拔 我們這個沒有 只要你掌握了 你該有多少分就多少分 只要掌握了 可以全班都過 中西結合班 一百多人 他們那個班學習風氣很好 五年制的全班一起過 一百多人 所以這個是認認真真的學 認認真真的想 一定有收穫 這是就下課的時候 你們提到那些問題 我提醒你們要注意 我們來看 陰陽的格局 他的形成 他是指的陰陽之間 不相維繫 相互格局 所出現的病理狀態 我們稱他為叫格局 陰陽的維繫 通過什麼來維繫呢 因為陰和陽可以代表物質 也可以代表功能 他表述了物質與物質 功能與功能 物質與功能之間的一種維繫 的一種平衡狀態 那麼他通過 什麼來維繫呢 通過他的自癒 消長互用 來維繫 達到一個相對的協調 平衡的狀態 如果因為 某些原因導致了 陰陽之氣 不能夠維繫 相對的協調了 那麼他就會 一方力量 非常的強盛 會把另外一方排擠在外 出現一種格局的狀態 也就是說 格局他呈現的病症 是一種寒熱的增強 不是說所有的病症 都可以呈現 格局的 形成格局他也有條件 他跟陰陽互損 都會具備有條件 但他的條件不一樣 他會具備有三大條件 形成格局的第一大條件 有陰和陽的 偏甚至極 非常的甚 有陰或者是陽的 偏甚至極 但要請你們注意 陽的偏甚 是絕對的偏甚 陰的偏甚呢 相對的甚 我剛才為什麼給你講了 陽偏甚 陰偏甚 會形成一種格局 他最的位置是不一樣 一個最在左邊 一個最在右邊 為什麼我要這樣最 主要是提醒你注意 他的本質是不一樣的 所以我們講 陽偏甚 是絕對的偏甚至極 陰偏甚是指的 陽虛不至於 陰相對的甚 這個是第一個 但是都有一個甚的特點 抓住一個關鍵詞 甚 但甚引起的機率不一樣 第二個條件 雙方力量懸殊很大 甚的那一方 非常的甚 弱的那一方 非常的弱 這是第二個條件 第三個條件 甚的那一方 他佔的地盤大 盤踞在內 佔的地盤大 盤踞在內 然後把 很弱的那一方 拒絕於外 那這樣呢 他就會形成 一種增弱 假寒或者增寒 假弱的病理狀態 增弱 假寒或者增寒 假弱的病理狀態 甚的那一方 非常的甚 力量懸殊極大 所以他形成條件有三大條件 怎麼樣記 一個是甚 第二個懸殊大 懸殊大 第三個關鍵是 你想甚的那一方 肯定他佔的地盤就大 盤踞在內 把弱的那一方 怎麼樣 排擠 然後形成一種 格局的狀態 格局不能夠 維繫了 陰陽之間的這一種 互用 制約的 關係會失調 這是我們講的 格局的條件 所以抓關鍵詞 你就可以記住很多的東西 我們來看 是不是這麼一個狀況 他形成的病症 是不是這麼一種狀況 陰甚格陽 是指 陽氣急需 非常的弱 不能自陰 陰寒的內盛 陰寒內盛 我們來看 下面這個圖表 陽氣急需 不能自陰 陰寒的內盛 說明瞭陰甚是由於 什麼原因產生的 陽需不自陰 陰寒內盛產生的 陰寒內盛 甚的這一方 陰甚的這一方 盤踞在內 把什麼往外推 把微弱的陽氣 往外推 陰甚盤踞在內 把微弱的陽氣往外推 陽始終代表了什麼 弱 所以他會表現出 一種弱相 是真的有弱嗎 不是 我們來看一下 首先我們來看 假弱的一面 把微弱的陽氣 往外推 面赤如樁 古人很會形容 他用了一個樁 面赤面紅 他用了一個樁 來表示他是一個什麼 假象 對不對假象 你看起來很漂亮 你是化妝化出來的 假的 卸了樁就不一樣了 假象 面很紅 但呈現一個猶豫的狀況 猶豫 一會兒很紅 一會兒退下去了 一會兒很紅 一會兒退下去了 面赤如樁 陽主躁動 煩躁 口渴 言語突然下增多 古人還有一句 把面赤如樁 面很紅 還有一個形容他 稱他為叫 大陽正 下來有同學 也問過我 什麼叫大陽正 大陽正就好像 把陽氣像一個 臉殼一樣 帶在臉上 但是呢他是假的 對不對 假的又稱他為叫大陽正 好像把這個陽氣 好像陽氣很足一樣 但是是一個假象 就像我們講的那個細臉殼一樣 那這一種狀況 我們再仔細的辨一下 雖然他面赤如樁 呈猶豫的狀態 一會很紅一會退下去了 但他有震撼的一面 震撼的一面有 四肢的決冷 要注意冷跟決冷 決冷是指 手冷冷過了 走關節 腳冷冷過了 膝關節 我們就會用一個絕字 來形容他 清楚沒有 如果只是手和腳的冷 我們就用之冷 當手冷冷過了走關節 腳冷冷過了膝關節 我們用一個什麼 絕字來描述他 就說明他冷得很深 未寒 邁為欲絕 什麼叫 微邁 細軟又模糊 很模糊 心電圖機上可以看見 跳一跳拉直線 然後再跳一跳拉直線 是停非停的一種狀況 那麼這一種 實際上老百姓說的 什麼呢 病人臨終前的一種迴光返照 對了 如果你辨認不清 我們都是做臨牀醫生 如果你辨認不清 你看他面很紅 眼影又很多很煩躁 你以為他是一個熱症 你把清熱的藥一投進去 把這麼一點點陽氣都給他清了 沒有了 陰陽離局 病人很快就進入了什麼 死亡了 病人很快就死亡了 所以我們講 一定要辨認清楚 陰腎隔陽 在臨牀中來說 他是一個很危重的病人 很危重的病人 老百姓說的 迴光返照 我們講的陰腎隔陽 他會就是說 當這個陰寒內腎 他會出現一種 假熱的症狀 假熱之下 這個是 第一個症候類型 第二個 陽腎 隔陰 陽腎隔陰 是指的 陽弱 急腎 邪弱急腎 他跟陰和陽 之間是一個 什麼樣的狀況呢 我們前面講過 他的本質是一個 什麼本質 邪弱的本質 陽弱急腎 我們來看這個圖表 邪弱很腎 仍然盤踞在內 他怎麼樣隔的 他是把陽氣包住 陽氣包裹住 陽氣不能外達 不能外達 到陽氣的溫雅 就覺得是陰好像很腎 對不對 陰寒很腎 所以有的就講隔陰與外 實際上他不是說 把陰氣隔去在外 他把陽氣包住了 陽氣不能出來 在外得不到陽氣的一種溫雅 而呈現了一種寒相 他是這麼一個狀況 包住 包裹住 那我們來看 中的症候特點 由於把陽氣包住了 他會呈現四肢絕冷 脈呈現塵脈 什麼叫塵脈呢 我的手輕輕放上去 得到的脈象 叫腹脈 我推筋至骨 好像要摸到了骨頭 纔得到的脈象 這個叫塵脈 那麼這一種 因為他把陽氣包住了 也講他隔陰與外 因為在外得不到陽氣的溫雅 古人也有一句話 你看他雖然四肢絕冷 脈呈 但仔細的辨認 病人是霧熱的 胸腹可能是熱的 手和腳是涼的 你摸他胸腹是熱的 胸腹大熱 有的就形容他胸腹大熱 煩躁口渴口臭 沾雨神慌 可能是沾雨說胡話 蛇紅胎黃脈塑 具有爭熱的一面 古人有一句話 叫熱身絕也身 說的什麼意思 嫌熱越勝 把陽氣包裹得越厲害 四肢的冷 絕代表了什麼 四肢的冷 四肢的冷就會怎麼樣 越厲害 四肢的冷就會越厲害 所以就講他是 熱身絕也身 這個介於什麼狀況呢 發燒的病人 是不是他熱度越高 手和腳就怎麼樣 越涼 手和腳就越冷 發燒越高 手和腳就越冷 胸腹是大熱的 手和腳是涼的 也就是說 熱度越高 把陽氣的包裹 越厲害 四肢的冷就怎麼樣 越厲害 就講他 熱身絕也身 這就是我們講的 陽勝隔音 你不要看到他 四肢冷 脈沉 你就認為他有寒相 如果你用 心溫的藥一投放進去 用一句話來形容 叫什麼 火上澆油 對不對 你看見四肢的冷 你認為他有熱相 你把心溫的藥一放進去 那個火就會越燒越旺 四肢的冷 反而就會越來越厲害 這就是我們平時講的 火上澆油 可以來形容他 那麼陽勝隔音 跟陰勝隔陽 我們比較起來 他的區別點在哪裡呢 陽勝隔音只能算 他是一個什麼 很重的音 很重 但不能算微重 陰勝隔陽是 微重的這麼一個狀況 微重的狀況 這就是我們講到的 陰陽的格局 要注意辨認 這是我們講到的 陰陽的格局 陰陽格局 那下面給你們 思考題 第一個思考題 陽虛者寒 與陰勝者寒 在肌理和症候上的區別 陽虛者寒 與陰勝者寒 在肌理和症候上的區分 這是第一個 第二個 相對應的 陽勝則熱 與陰虛則熱 陽勝則熱 與陰虛則熱 在肌理和症候上的區別 第二個思考題 第三 陰陽互損形成的條件有哪些 第四 陰陽隔距形成的條件有哪些 好好地思考 思考好了之後 你們會感覺到 就是說我提到的 所有思考題 你們下來認真思考了之後 你們下學期學針對學 針對學中藥學 你覺得很輕鬆 很輕鬆 我們有四個思考題 下面我們來看陰陽失調的最後一個表現 陰陽的亡失 陰陽亡失是告訴我們 亡陰和亡陽 也是病人進入一個死亡過程的一個表現 那這個當中你怎麼樣來 抓兩個關鍵詞 第一個關鍵詞是物質突然大量丟失 第二個關鍵詞是功能嚴重衰竭 供懶、嚴重、衰竭 抓住這兩個關鍵詞 你就把王陰和王陽的概念完全清楚了 我們來看是不是呢? 王陽什麼物質突然大量的丟失? 陽氣 對了 陽氣突然大量的丟失 屬於陽的供懶、嚴重、衰竭的病理狀態 所以你只需要一個套用 關鍵詞抓住了套用 陽氣突然大量丟失 屬於陽的供懶、嚴重、衰竭的病理狀態 它會有什麼樣的症狀呢? 大旱凝膩、手足、橘冷、神倦、大膜、脈炎、鬱菌 怎麼樣來解釋? 為什麼會出現大旱凝膩? 陽氣有什麼作用? 固澀 陽氣突然下大量丟失沒有了 它的固澀作用完全怎麼樣? 喪失了 所以會出現大旱凝膩 你標註一下這個旱的特點 冷旱 旱的特點是冷旱 大旱凝膩 旱的特點是冷旱 像雨一樣下下來 手足、橘冷怎麼樣解釋? 陽有溫馴的作用 溫陽作用下降了可以呈現手足的橘冷 神倦、大膜呢? 陽有興奮的作用 興奮的作用完全沒有了 神倦、大膜 這個大膜你可以說怎麼樣大膜呢? 你叫它名字可能它會答應你 你說什麼事一點反應都沒有 它沒有反應 可能有的時候你叫它 它都不答應你 就沒有處於一個昏迷的狀態 脈為欲絕 推動對了 它能推動血液的運行 陽氣突然大量丟失了 不能推動血型了 脈為欲絕 細軟而模糊 似有非有 我們稱它為叫脈為欲絕 還有一個王陰 王陰是指陰液突然大量的丟失 屬於陰的功能嚴重衰竭 陰液突然大量丟失 屬於陰的功能嚴重衰竭 它會表現出什麼樣的症狀呢? 它的症狀特點有 汗出不止 為什麼會汗出不止? 陰要內守 陰不能內守而外脫 汗出不止 你標註一下這個汗的特點 是熱而連綢的 有的形容它是如油如豬 如油如豬 形容它如油如豬 大顆大顆的貼在額頭上 不會往下掉 如油如豬 手足彎 脈急無力 這個脈急就形容它躁急跳得很快 有的形容它像一個奔馬力 像一個馬在奔跑一樣 滴答滴答滴答滴答 一分鐘跳多少下 你數都數不過來 躁急而無力的 那這是我們講的亡嬰的一個表現 亡嬰的表現 那這個當中我要說一下 就是病人臨終前先亡羊還是先亡嬰 在臨牀中我們可以觀察到 一般來說如果說 他體質比較壯實 平速突然下患了一個疾病 而且他死亡的時間拖得不是那麼久 來得比較快 那他病人臨終前先亡羊先亡嬰 表現得很明顯 如果是說他的年事很高 年齡很大了 九十多歲了很衰竭了 可能有的老人 他在睡眠的過程當中來過世 對不對 他就表現不出來 還有一個如果他的病得很久了 病了很多年了 慢慢慢慢的衰竭 慢慢慢慢的耗竭了 那最後他臨終前到底先亡羊還是先亡嬰 可能表現就不是那麼明顯 不是那麼明顯 所以這個在臨牀中我們可以觀察到 為什麼要告訴你 你觀察到這些 作為醫生來講 你要有一個判斷 要有一個概念 病人出現了這種狀況 你要進行急救 要搶救的 那這個我們講亡羊跟亡嬰 是不是說亡羊了沒有亡嬰 亡嬰了沒有亡羊 是不是 那為什麼要提個亡嬰跟亡羊呢 先後對不對 先後 實際上告訴我們 亡嬰跟亡羊 他的關係非常密切 如果亡嬰了 亡嬰他如果先出現亡嬰 不是說沒有亡羊 亡嬰了羊無以依附而散 他會在亡嬰的基礎上 又導致了亡羊 亡嬰了羊無以依附而散 會在亡嬰的基礎上 又導致亡羊 那另外我們再來看 如果是亡羊呢 亡羊了羊無以化生而耗盡 他會在嬰無以化生而耗盡 先亡羊的話 嬰無以化生而耗盡 會在亡羊的基礎上又會導致亡嬰 最後導致嬰羊的亡屍 人進入一個死亡的過程 所以告訴我們 亡嬰和亡羊只是先後的出現 並不是說亡嬰了沒有亡羊 亡羊了沒有亡嬰 最終他都會導致嬰羊的離絕 這是我們今天給大家講到的 亡嬰跟亡羊 下一次課我們會講到物質代謝的失常 好 今天的課到這裡