《金匱要略方論》80講 P65 - 65 第十五篇：黃疸證治（３）

下面要講的就是女老膽的政治 在講女老膽政治的第14條之前 我們把昨天第2條所涉及的女老膽的脈症再複習一下 請看第2條原文 講到了持麥芙爲傷腎的問題 怎麼理解 我昨天已經講了是持麥芙不耳無力 是腎虛有熱而且是防勞 這個就是從防勞傷腎 導致腎陰虛不能含陽 是一種腎陽浮躍而生熱 所以這個是腎虛熱浮的現象 這個來標誌腎虛 有的偏陽虛有的偏陰虛 這個它出現的是熱浮 就是這種浮脈 145的陰虛內熱的症表現啥呢 微汗出 手足中熱 額目激發 這個就是一派的虛腎症候 微汗出 比如說額部的汗出 手足中熱就是我們通常說的 陰虛的一種虛熱是五心反熱 這個因爲手心 比如說勞工穴在手心 應該是心經還是心包絡經呢 心包絡經 手絕於心包 腳心是什麼穴呢 湧泉穴 足上於腎經 因此這地方就是心腎陰虛 虛熱所致 也就是通常我們講中醫基礎 這叫做虛勞病的骨燈潮熱 這個症狀實際是這麼表述的 這個傍晚 額目激發 盤黃疾的問題 要虛勞理疾 腹痛是小便不利 現在這個盤黃疾也正式要點名這個 它和失血無關 那麼是一種什麼情況呢 小便自力 額上黑小便自力 是女老膽的特徵 有別於其他黃膽的地方 額上黑而小便自力 這個也是影響到盤黃氣化 但是它不能涉水 所以它也不僅是小便自力 小便的多 它也不能解決這個病情 那麼額上黑的問題我們曾經說 色黑未牢 那麼它甚至本色外露 是腎虛而經傷了 發黃以後 更顯得這個部位怎麼樣呢 黑黃 這個 比方說我們說陰虛虛牢它的表現 現在又小便自力是陰損疾陽 陰損疾陽 所以不能固射 那麼不僅是 小便自力 而且盤黃疾的意思也是 盤黃部位表現什麼呢 拘疾不舒 所以這個來說明病因 和溼和熱沒有關係 而是腎虛有熱 這麼一個情況 那麼關於以腹 髒不髒 飛水 這種腹髒 腹如水狀不治 這個呢 不是水腫 不是由溼邪水腎 引起的 因此是脾腎兩敗的表現 虛牢之疾 那麼脾腎兩敗 所以認爲腹如水狀不治 那麼關於女老膽的政治法 楊文沒有提出 因爲我一進講的是腎虛 有偏陽虛偏陰虛的問題 那麼就可以想見 如果偏陽虛的話 就是心腎虛彎 八肋腎虛彎 也可以用後世界的什麼呢 就是右肺彎 如果偏陰虛的話 就是六肋地方彎 或者是左肺彎 就是作爲虛牢 這個屬於女老膽的 防牢傷腎 也就是說作爲膽病的後期 表現爲腎虛的情況 看是腎陰虛還是腎陽虛 這是她的政治法 有關第十四條 講的消蝕盤石散 也叫消反散 它這個是一種辯證 是女老膽 兼有淤血和溼熱 就是說作爲女老膽本身的話 她應該和溼熱沒有關係 所以說如水狀的話 腹如水狀不治 政治法就應該是其補腎 看她偏重於腎陰虛還是腎陽虛 選方不同 好了 下面我們來講第十四條 皇家日不鎖發熱 而反勿寒 此爲女老得之 彭黃集 少胡滿 身浸黃 額上黑 足下熱 陰作黑膽 其腹脹如水狀 大便避黑 食糖 此女老之病 非水也 腹滿者難治 消蝕盤石散住之 消蝕盤石散住之 咱們這些新聞都加分號給隔開了 但是這個段句這裏頭也有不清楚的地方 所以我想把這個原文分成四段來給大家解釋 第一段是從哪兒呢 就是皇家日不鎖發熱 那麼此爲女老得之 這個第一段是講女老膽和其他黃膽的鑑別 第二段從彭黃集 少胡滿到什麼呢 到什麼呢 陰作黑膽 這是拿女老膽的症狀和黑膽進行鑑別 第三段 其腹脹如水狀 大便避黑 一直到什麼呢 非水也 這是女老膽與水狀的鑑別 第四段 女老膽的育後和她的制膽 現在我首先來解釋第一段 皇家日不鎖發熱 剛纔我爲什麼要讓大家複習昨天講的第二段呢 就因爲那個他已經說到了 他那個發熱有沒有時間性呢 國暮即發 國暮是指傍晚 日不鎖呢還是說傍晚 所以他在重申這個女老膽發熱的一種時間上的特點 就是午後傍晚開始 這是陰虛發熱 而反物寒 什麼意思呢 陰損極陽 偏陽虛了 甚虛 陰損極陽 反物寒 是偏陽虛的表現 如果說偏陰虛在這個條文裏面 哪塊能體現呢 第二段裏面提到了 第二段裏面提到了竹下熱 那就偏陰虛了 我們說中醫的這個條文 竹下熱也可以標誌偏陰虛 所以這裏面關於甚虛 從這個條文裏拿出證來 首先解釋 反物寒 就是陰損極陽 偏陽虛 偏陰虛 我在這兒一起說了 手足中熱偏陰虛 第二段 女老膽和其他黃膽的鑑別 就是發熱 陰虛的表現 日蒲索 隔木 激發 反物寒 陰損極陽 第二段 女老膽的症狀 和黑膽的鑑別 這個地方就是 彭黃疾 少福滿 身近黃 額上黑 竹下熱 映作黑膽 他的病呢 天願日久不愈 他的病呢 天願日久不愈 現在就說女老膽 是不是 這都是女老膽應該有的 身近黃 額上黑 身近黃 這個地方 日久不愈 變成了黑膽 黑膽也是額上黑 女老膽也額上黑 他倆有什麼區別 這個地方 就是陰作黑膽 女老膽和黑膽都有額上黑的症狀 食指的鑑別應該從黑膽裏頭叫做什麼呢 目清面黑 還有一個什麼呢 黑裏透黃 因爲它畢竟是從溼熱的那種膽完了 皆有淤血 所以黑膽一定是黃的顏色 跟它不一樣 我們再複習下第七條看看 是因爲家有淤血的情況 黑膽第七條它講的 溼熱加淤 目清面黑 隨黑爲黃 這都是一種夾序的辦法 來強調黑膽 它再變黑 它不是光額上的那一塊 它在整個黃裏頭 黑裏透黃 還有它原來溼熱發黃的一個特點還在其中 另外還仍然保留着什麼呢 它心中傲弄 變成了心中如彈箱機狀 一種灼熱感仍在心中或者心下 大便正黑 然而女老膽也有大便黑的問題 大便必黑 黑膽也有大便必黑 現在這個地方它強調女老膽 因爲兼有腎虛 它有食糖的問題 如果黑膽要是大便必黑 加有淤血 而又溼熱 它可能是怎麼呢 軟便 而這個是糖便 看看師父怎麼理解 那麼第三段 就是女老膽和水脹的鑑別 女老膽和水脹的鑑別 其腹脹如水狀 大便必黑食糖 此女老子 剛纔我已經講了 同樣是大便必黑 它是糖便 脾腎兩敗的時候 腹脹如水狀 那麼如果單獨對水脹 它沒有淤血的便糖 就是黑便 它沒有黑便 所以這個少腹滿 再加上大便必黑食糖 這一定是來說明 女老膽是有淤血內灼的 或者說淤血灼於內 灼於腹部的徵象 所以這是女老膽的辯證了 已經從腎虛 先加淤血失熱了 就從這裏頭 第三段體現了 第二段第三段合起來 說它是女老膽的辯證了 有什麼呢 三個 第一 少腹滿 第二 大便必黑 第三 食糖 這個是女老膽 兼有淤血內灼的徵象 是女老膽的辯證了 也就是說 這種淤熱傷及了腸內的血絡 形成了淤血 要從大便排出 就表現爲黑色 而且是糖面 關於浮脹如水狀 實際上不是水腫 和水腫沒有關係 是脾腎兩敗的標誌 所以浴後不良 不治 或者說 下面我想給大家解釋第四段 女老膽的浴後是怎麼說的 爲什麼說浮滿者難治 這地方在寫法上 是出現了道裝門法律 應該在哪塊揭銷石盤石散呢 應該是在非水野 此女老之病非水野 銷石盤石散之之 然後在講浴後 如果浮滿者怎麼樣呢 難治 這就是把這個全文用四個段落 看看我是不是講清楚了 那麼銷石盤石散 一定是女老膽 辯證辯到什麼情況了呢 有淤血有溼熱 兼壓 就不能用補腎的辦法了 你得去除淤血和溼熱 那麼選了兩個藥 銷石和煩石 剛纔我講大黃銷石湯的時候 曾經說了 用了蟲子湯的汁拌 銷黃 那顯然我把那個銷石 說成是芒銷 對不對 現在在全篇裏面 這一篇用兩次用銷石 如果說經歷一書裏面 四件銷石 銷石煩石散用銷石 用白煩了 投石黑散用白煩了 再就是緊接着一個 治腳氣通心的煩石湯 用白煩了 第四方就夫人雜病裏面的煩石丸 紙白帶 現在首先說銷石 銷石在這個記載裏面就說是火銷 我們講義現在也說 就是指火銷 火銷你要是查書的話 都寫它是苦鹹 功效就叫做銷堅散節 我們說芒銷是鹹寒 軟堅散節 它這是火銷苦鹹 銷堅散節 作用都是入血分 這個是入血分 可以泄滿 中國醫學大詞典 在2159頁上 說火銷的成分是含硫酸鈉 但是咱們的簡明中醫詞典 728頁 說它含有硝酸鉀 這個我沒有具體考證 它爲什麼是完全兩種不同成分 請大家注意 中國醫學大詞典2159頁 說火銷含有硫酸鈉 簡明中醫詞典第728頁 說它含硝酸鉀 最後我查《本草綱目》 《本草綱目》說 火銷既是芒銷的表層 所以我們說 芒銷在我們的中醫學 中藥學的講義上 說它含有硫酸鈉 因此我說 橙雞湯裏面 銷黃配五 正好能夠阻滯它的什麼呢 激發性變異 大胖酸的激發性變異 靠什麼呢 靠硫酸鈉來增加腸炎的水液 機械性地擴張腸管 使它增強蠕動 因此係下作用很明顯 因此《本草綱目》 它說就是芒銷的表層 那麼它含有什麼呢 硫酸鈉成分 因此我認爲 中國醫學大詞典 和《本草綱目》說的一致 應該把它 說火銷 火銷 藥局提供的 仍然是芒銷 看看能不能說清楚 那麼現在我們覺得 至少在這裏面 用火銷也好 用芒銷也好 不是光是險害軟肩 輕價的 而是要讓它怎麼樣 入血分 要化淤 同時又要泄滿 所以就是 在作用力上 好像是一個系下作用 但是也是取它 消肩散節 取它入血分 消淤的作用 同時要泄滿 關於煩食的問題 煩食 通常我們說 有白煩和燥煩 兩種 白煩 如果燒了它 使用的時候 叫明煩 如果比方說 我們在皮膚科 或者是膚科裏面 爲了燥溼 爲了止癢 取它的收斂作用 那是斷燒以後 把它的水分全去掉 叫做枯煩 這是關於白煩 燒一下子 還有一定的 就叫明煩 如果把它的水 全去掉 就叫枯煩 燥煩 本方用的是燥煩 也叫綠煩 還叫青煩 這是從顏色上 有白有發青 兩種 燥煩 也是綠煩 就是取它的一種 什麼作用呢 能夠幫助 入氣分 化溼綠水 所以一個入血分的藥 消瘀 除熱 瀉滿 而燥煩的話 入氣分 化溼綠水 兩藥合起來 爲了保護胃氣 它用什麼呢 大麥粥 來衝補 合補它說的 請大家看這個 方的組成 特別說了銷時 凡時要燒一下子 一比一 然後上兩味爲散 以大麥粥汁 合補 方分比 一天三次 現在的用法上 把它做成丸藥 怎麼辦呢 就是用大麥汁熬的那個 成那個 粥狀的那樣 給它做成什麼呢 小粒粒丸 做成五味子大小的就行 像這個 有的呢 加上一些 驅蟲類的藥 治療腦囊蟲病 就是消溼凡時散方 加驅蟲藥 治腦囊蟲 這個方呢 現在呢 這個療效不錯 所以消溼凡時散 既入氣分 又入血分 那個 既能化溼 又能呢 消鬱 這個作用 是非常 我覺得呢 這個做成丸藥 而且仍然取大麥粥的作用 那麼就是呢 來閤中啊 調味啊 兼顧在一起 特別是方後注的 講到 吃這個藥呢 以後 散積成藥 一日三次 並隨大小便去 小便正黃 大便正黑 什麼意思啊 就是吃了這個藥以後啊 有效的表現 是吧 那麼 也證明呢 它這個醫學也好 還是溼熱也好 隨二便而出 是吧 這個呢 也可以說呢 是 調服以後 公協而不傷症 這個食藥啊 就是戒竅類 或者是礦石類的藥物 這個應用上的確是 應該注意 比方說我們前面講過 桂枝加龍母湯啊 就是啊 劑型上 有的做成蔥劑啊 做成顆粒啊 它就幫助呢 容易消化吸收 那麼回頭 比方說我們說 對虧殃病人 願意用這個 什麼瓦楞籽啊 是戒竅類的 是不是啊 斷龍骨斷母粒啊 或者是呢 無賊骨啊 本來是爲了好心好意 就是爲了治酸的 但是你如果 在湯藥裏面煮水喝 那行 甚至有的人 就是煮水 你過濾得很輕 瓦楞籽 它都感覺到 快胃不舒服 所以我覺得 它這個方子呢 它這個就是 考慮得比較周全 一定得用大麥汁粥 大麥粥的汁 瓦楞類合乎 爲了保護胃氣 那麼現在呢 給它變成了 做成大麥汁 大麥粥的那個糊物 瓦楞類合成 做成了小玩意兒 仍然是取其它 減少對胃的刺激 所以礦石類的藥物 怎麼在劑型上 在服行劑上考慮 我覺得重點呢 也得做出示範 那麼關於這個 對這個方子的應用啊 醫學中農參錫錄 就比方剛纔我講 到底這個方式 這個火銷怎麼用 實際上是張錫純 在醫學中農參錫錄 他試圖在醫學上 比方說呢 他把它做成玩劑 也是張錫純的 他的經驗 比方說有的人 用這個方子呢 來治療膽石導致的恍膽 剛纔我講了 陰沉五靈散 進行加胃以後 對於膽道結石 特別泥沙樣的結石 療效非常的明顯 那麼這個方子呢 如果再加上呢 也是很可以 就是說對膽石症 非常有效 現在臨牀實踐證明了 中藥的排石作用 泌尿期結石 小於0.70米 效果非常顯著 這個叫結石的大小 和結石的性質有關係 形狀都有關係 那麼比方說膽道的結石 剛纔我呢 特別側重講的是泥沙樣 特別是膽道的 或者是膽管 那個膽囊內的泥沙樣 通過藥物呢 促進它排 如果是單位膽管結石 不管大小 都有難度 就是不容易排 這個就是根據臨牀情況 當它疼痛劇烈的時候 還是應該呢 就是對症治療 不要急於排石 因爲那個呢 容易引起疼痛劇烈 所以你呢 還是在緩解期的時候 去治基本 然後排石 這個幾張方子 都有其他意義 現在呢 關於你老膽的這個問題呢 就講到這兒 現在臨牀感覺呢 兩個原因 一個是這個 我昨天已經講過了 相當於肌病發展到中後期的 一種表現 是你老膽 你老膽 它不一定去追究 非得是防腦傷症所致 今天講這個段落 分四個段落來講 這個條文 大家也看出來了 當它浮水的話 是不是 體腎兩敗的時候 這個病難治了 也證明它是一個 中晚期的問題 下面呢 再講的話呢 就是一些兼正的情況 比方說第十六條 黃膽兼表象 兼表證的問題 除病黃膽 但利其小便 我們昨天已經說了 因爲然 黃膽所得 從時得之 所以它給失血於出路 剛纔我們所講的一些方子 是吧 有的設計了呢 比方說像那個 女老膽 要兼淤血的話 得有消淤的 不但存利小便 夾拎脈腹 當以汗解之 以桂枝加黃西湯煮之 到底是什麼樣的表證 如果從桂枝湯來講 《尚方論》裏面提到 酒客 謹記什麼呢 桂枝湯 爲什麼呢 酒客 因爲是屬於什麼 失熱天生 謹用桂枝湯 那也就等於呢 告訴你 桂枝湯的這個 不能用於失熱黃膽 是不是 那麼這個表序 到底應該是什麼樣的表序 什麼樣的黃膽呢 要是桂枝湯打底的 它就應該是 首先講 是寒溼發黃 更爲合理 是不是啊 寒溼發黃 更爲合理 再麼就是 失重於熱 但是是表虛發黃 才能用桂枝加黃芪湯 這是從方測證 它這個是 用桂枝湯解表 爲什麼還要加黃芪 從黃芪的作用上來看 是要扶正的 或者說住氣的脫血 是不是 不是來意氣不表 有的說 那它旱衝啊 你現在是 不用利小便 而要旱解 桂枝湯 它這個發汗呢 是輕微的 對不對 那麼 而且是呢 是要通過它來調和韻味的 關鍵是這樣 桂枝湯的調和韻味 那麼黃芪 在我們的講義上 強調呢 是住氣脫血 住氣脫血 因此呢 我說從方測證 它一定得是 堅有表虛證 而不能表實 表實無憾 可不可以用這個呢 堅決不能用 用哪個方 用傷寒的 麻黃連翹 是要逗它 所以這個呢 說堅表證 表證 是表實還是表虛 是溼熱發黃 還是寒溼發黃 現在說清楚了 最適應於 寒溼發黃的 表虛證 通過桂枝加黃芪湯 既調和韻味 又要住氣脫血 這個比較簡單 這就是 等於舉例來說 在黃暖堅有表證的情況下 一定是寒溼發黃表虛 我昨天講黃汗 桂枝加黃芪湯的意義 同樣也是調和韻味 那個策動在什麼上呢 要解決洋衣的問題 要解決出溼的問題 是不是 所以這也屬於 一定同質的原則 下面呢 就是21條 它講的是柴胡湯 要說柴胡湯 是用小柴胡好 還是用大柴胡 這個呢 重點留有一地 商量着吧 根據你臨牀 臨症所見 來決定 說竹黃 各類黃膽 那麼呢 普通而偶者 於柴胡湯 我說各類黃膽 它也應該有個侷限 從柴胡湯來說 它畢竟是怎麼樣呢 和解上陽 是有 清熱的問題 因此呢 還得先於 溼熱發黃 作爲規律 寒溼發黃 不能用這個 昨天我已經講了 寒溼發黃 一定於寒溼中求之 對吧 陰沉珠穀湯 陰沉李中湯 那一類 這個竹黃 還是從陽黃 溼熱發黃來說 普通而偶者 這個裏面呢 就是紹陽證裏面 所兼有的 包括我們紹陽證裏面 講的什麼 往來寒熱呀 胸怯苦滿啊 是不是 這個口苦煙幹目懸 什麼 這個裏面強調了 普通而偶 攜帶紹陽的 應當和解紹陽 肯定是小柴胡湯證 所以要和紹陽論 結合起來學習 那小柴胡湯還說 但見一正便是 這裏面強調黃膽 前提 是不是這樣 它先是發黃了 黃膽 然後再什麼呢 普通而偶 這種情況 小柴胡 什麼情況下 可以用大柴胡呢 就是如果有大便必解 我們所說的紹陽 陽明合併的時候 是吧 熱勝理時了 在我們講那個第十篇 福滿定的時候 叫做暗自心下滿痛者 還是添於什麼呀 時正熱正福滿而偶 大便必解 那麼這個地方呢 就是理熱 叫做熱勝理時 不用大黃消失湯 用大柴胡湯 這裏頭意義不一樣 對不對 這是黃膽兼有 紹陽陽明的情況 和剛纔我說的 極重的黃膽 是不是不一樣 都是失熱黃膽 但那個位極重 而這個呢 是怎麼樣 是兼正 消除兼正 兼正除掉了 馬上還得怎麼樣 根據黃膽的情況 辯證事蹟 看看我是不是說清楚了 因此呢 這個治療黃膽 治療肝病 爲什麼拿小柴胡湯 爲基礎方 這個呢 也是臨牀常見的原因 我覺得呢 等於在傷寒的基礎上 精衛又把它重申一下 而且呢 要叫你根據臨症情況 決定是小柴胡 還是用大柴胡 但是一定要重新移植 又講了一個辯證 黃膽物質成瘀 叫做黃膽病 小便色不變 預自力 不滿而喘 不可除熱 熱除 閉瘀 瘀者 小半下湯 住之 這個呢 是講了一個什麼情況呢 比方小便 顏色不變 那就證明 黃不黃癡啊 像不像 那個皁角汁啊 肯定不是 對不對 所以它這裏面講的是 首先強調這個顏色上 接近正常 小便色不變 預自力 這個預自力呢 是大便的事情 因此呢 它這個地方呢 就是脾力虛寒造成的 脾力虛寒 這也等於呢 把它這個發黃的問題 限定在寒時發黃 前面講的這個 小柴胡湯症 這個就是不一樣了 這個是寒時發黃 纔是小便色不變 而且呢 大便預自力 還呢 浮滿 並且呢 兼有喘症 這個呢 都是一種虛寒的情況 這種浮滿呢 應該按照虛寒浮滿 表現爲什麼呢 洗溫呢 洗按呢 是不是啊 按着不痛啊 比較軟 骨部比較軟 這是寒時發黃 和溼熱發黃呢 明顯的不一樣的地方 那麼喘的問題 我覺得它絕對不是像 我們講的肺系那種 得喘啊 不得臥的程度 一定是一種什麼呀 少氣無力的表現 虛寒象嘛 是吧 它也應該兼有 什麼四肢欠溫啊 這樣的一些情況 我覺得呢 如果要是把這個 溼熱黃膽和寒時黃膽 的鑑別點搞清的話呢 我認爲好像不難鑑別 但是臨牀複雜 就複雜在什麼地方呢 有時候就是陽黃陰黃啊 兩者難以鑑別 特別是溼中於熱的陽黃 它也表現爲一種 就是寒時象和這個 我們講的陰黃之間呢 它有時候從黃色上 不好鑑別 現在我理解呢 就是完全靠 是鮮明如橘子色 還是晦暗 拿這個作爲辯證的 唯一要點 是不夠的 我覺得張重景 在本篇裏這個 非常有啓發 一些辯證的重要意義 在於你應該辯類型 到底是溼中於熱 比方溼熱發黃裏面 你得辯 溼中呢還是熱中 還是溼熱兩種 這個倒是很重要 這等於一看呢 就不要看錶象 要看全身的體徵 我們從理論上看原文 也能很清楚 這是寒溼發黃 而不是溼熱發黃 我這麼講 是不是大家也能感覺到 很清楚啊 到臨牀上 一定是把溼熱發黃裏的 溼中於熱的那種黃色 要和陰黃的晦暗區別開來 更重要的 我說辯類型 要結合全身的體徵 臨牀表現綜合起來看 現在我們從這原文裏的話 你一看這是寒溼發黃 毫無疑問 因爲一派的虛寒相啊 小便清腸啊 玩大便呢 怎麼樣呢 自立啊 是不是 我說還可以兼有呢 手足欠溫呢 包括什麼呢 服滿洗暗呢 服軟呢 喘 是一種少氣 無力這種表現 那麼這個時候呢 你如果在處方的時候 沒有搞清 結果下陰沉浩蕩 或者陰沉五靈散 這叫物質 結果就出現了瘀 爲什麼會出現了瘀呢 就是苦寒呢 怎麼樣的傷力 本來它就是一個脾胃虛寒 你再用苦寒藥一下去 算什麼呢 虛虛之界了 它虛虛之界了 傷了胃氣 所以胃氣上溺 苦寒之際 傷即縱陽 胃氣失和 變成了瘀症 這個是胃氣上溺的一種表現 而且是一種虛症表現 在我臨牀看呢 有的不是因爲物質 是疾病本身 它有的這個 物質我也看過 你比方說什麼呢 有一個人呢 是外出公出啊 去海邊的城市 吃海鮮 是生吃的多了呢 還是那海鮮本身 就是沒搞清結啊 引起污肝 污肝是吃進去的 所以它好在哪呢 和假肝一樣 治好了就好了 沒有變成慢肝的這種可能 但是這個污肝呢 現在咱們在診斷上 和一定要配合西醫的 實驗室檢查 所以他這個病人就是 是失熱化黃 那麼偏於失勝 所以在辯證上呢 就搞不清楚 是陰黃啊 還是失勝的陽黃啊 結果呢 就下陰塵蠔湯爲主方 結果這個病人怎麼樣呢 他就也 實際上應該啥呢 陰塵五靈散裏面 只子小用 或者是呢 大黃去掉 這個等於我現在又講一個 陰塵蠔湯 或者是陰塵五靈散 在熱象不清的時候 或者是不重的時候 大黃和只子減量或者不用 就給他用上黃百了 用這一類藥 甚至可以用黃芹 少量 更合理 如果是寒時發黃 那絕對不能用 應該用什麼呀 陰塵九福湯 像我剛纔說的那個病人 他這個就按照這個 愈者什麼方法 小半加湯 爲什麼用小半加湯呢 生薑半下 正好能夠怎麼樣呢 溫慰 又能夠降密 又能夠止嘔止咽 現在沒達到嘔吐的程度 愈嘔 愈危機上因此小半加湯 現在我等於呢 請大家注意 吃螃蟹的話 爲什麼一定要給你送上 薑末和醋 我昨天還講米醋的作用 可不可以理解呀 生薑的溫慰 醋的也是溫性 它能夠祛寒暑熱 是不是這樣 所以食療 這個裏面它的配物上 也是很講究的 所以我們記住 小半加湯 用什麼情況下才能用呢 物質式的因素 假設說 它這個黃卵裏面 出現胃氣上溺 是屬於寒食型的 小半加湯 當作藥豆再加進去 這個一定是限制在 寒食胃氣上溺的語言 所以我覺得張忠穎 這個黃卵片寫的 是真全面的 是不是 不僅把這黃卵病 類型分清 而且溼熱發黃偏重 爲常見 到現在也是這樣 溼熱發黃確實 比寒食發黃多見 在這裏我又強調 在中醫臨牀上 溼熱兩勝多見 再就是溼中於熱 比較多見 而且溼中於熱 它退黃有困難 需要一段時間 這個都講得很清楚 再一個就是 注意它的兼正 黃卵的兼正 在治療上很麻煩 所以它是不厭其煩的 講了這麼多 都給你舉例 現在最後我們要講虛黃 講虛黃 這個虛黃也叫僞黃 我曾經在《虛言》裏面 講到文法的問題 戒病定讀法 張忠穎在這一條裏面 實際上是戒病定讀 因爲這個篇章裏 一共二十二條文 最後來一個僞黃 就是拿僞黃和黃卵進行比較 來強調黃卵病 一定得是啥呢 目黃 身黃 小便黃 爲主症的一類疾病 它的發病上 有溼熱發黃 有寒溼發黃兩種 那麼它又根據病因的不同 又分爲什麼呢 骨膽 酒膽 完了呢 泌尿膽 這個又是源於內經 發展而來 現在我們來說虛黃怎麼講 虛黃 男子黃小便自利 當於虛老小健康 男子黃 這證明呢 還是用男子來代表什麼呢 虛老之異 這個呢 虛黃如果和其他黃卵的區別 首先說這種黃 既不是橘子色那麼鮮明的黃 又不是晦暗的煙燻的黃 和溼熱發黃 寒溼發黃沒有關係 這個黃是僞黃 也是呢 屬於一種脾之色外露 脾之色外露 那麼它呢 不像黃膽避兼小便不利 當然了 女老膽除外 現在講呢 小便自利又建於虛黃 所以是脾胃中焦的話 虛寒 氣血不足 化緣不足 肌腑失容 那表現的是僞黃之色 脾之色外露 當然它應該兼有呢 中焦脾胃虛寒 這樣的一些兼正 像剛纔我們說的 範氏虛寒的這個程度 一定得有 身倦啊 那個乏力啊 是吧 那麼 吶呆啊 少氣啊 是吧 腹痛呢 或者腹滿呢 它比較怎麼樣呢 是軟的 洗暗的 然後呢 大便長氣 這是僞黃 僞黃的話 深黃是這個特點 關鍵變助 一個是小便怎麼樣呢 自利 再一個是目不黃 一定是目不黃 因爲黃膽的鑑別要點 一定的是什麼呢 目黃 深黃 小便黃 而這個呢 黃是僞黃 目不黃 小便怎麼樣呢 自利 所以用虛腦小便中湯 小便中湯的作用 那就是我們已經反覆講過的 補脾啊 鑑中啊 在這裏面益滋化緣 是吧 化緣充足了 氣血充足 怎麼樣呢 就是正氣來福 正氣旺盛 那這個疾病就康復嘛 所以這個地方呢 正好和第一篇第一條 叫做脾旺不受邪 見肝治病 治肝傳體 當先食脾 我講原文的本意 是拿僞黃和黃膽進行鑑別 強調黃膽是一個什麼樣的疾病 對不對 這是疾病病毒 實際上我們臨牀看 在黃膽恢復期的階段 是不是啊 一類是黃膽殘留 就是已經降得差不多了 就是不完全恢復 這時候呢 虛腦小便中湯 通過溫補間離中氣的辦法 促進它康復 這是一類 第二呢 就是黃膽恢復期的時候 脾胃消化功能比較虛弱 用小便中湯爲基礎方 增加它的食慾 調整它的體力功能 所以這又是一個 從調補之一 對肝病黃膽病 一個不可缺少的治法 這是22條 講了僞黃 這個鑑證 那麼實際上呢 我們講義上還有17條 對僞黃屬於造血發黃 先有預血 提出的諸葛法堅 請大家看第17條原文 六版講義把這個條文取消了 就講僞黃小便中湯 17條說 諸黃 諸葛法堅組織 又寫一個諸黃 這個需要從旁測證 那麼既然屬於僞黃 那個它就是僞黃範圍裏的 這個諸葛法堅怎麼用呢 一個就是我們所說的豬油 豬油就是豬膏 把肥肉給它烤了以後 不就變成豬油了嗎 然後用爛法 像雞嘴大的那個爛法 三團 然後放到鍋裏 一起用油把它煎 實際上這個法就怎麼樣呢 就消融到豬油裏了 這個不是取它血液碳的作用 但是呢取它怎麼樣 入血分 消瘀 豬膏呢 咱們說要是大便造解不通的話 主張喝生豆油 喝什麼油 香油 那不也是靠油脂來潤腸通便嗎 那麼豬膏的話呢 這個作用 我認爲也是這樣 是不是 就是一種潤腸通便的作用 所以它造解了 要潤腸 當然是因爲它怎麼樣呢 大便避解不所伴有少腐的急滿 這是一個急 救急的辦法 快速的 家裏很簡單呢 是不是 有油 回頭呢把頭髮剪下來一塊 放到鍋裏一煎 給它頭髮消掉了 融在一起了 這兩個要合起來 什麼作用呢 亂法 能夠消瘀解 是吧 也能夠通大便 那麼特別是豬油啊 能夠利血脈 解風熱 潤腸解不通 所以我說呢 它就是一個潤腸 潤腸消瘀通便的一個辦法 這個呢 所以對於偉黃提出這樣的製法 那麼認爲呢 它這個 講義上也說 暗語上 本條所謂豬黃應該活看 因爲本販呢 不能制一切黃膽 更不可以呢 用於什麼呢 溼熱黃膽 不能用溼熱黃膽 這個實際上啊 也就是說呢 它治標 所以呢要 不能用於溼熱黃膽 整個22條原文呢 講完了 下面呢 我把全篇的進行一下小結 之後呢 我再講一些呢 就是我臨牀的一些想法 提供大家參考 好 請同學們看 黃膽病片的小結 概念 以目黃 身黃 小便黃 爲主症的一類疾病 這個呢 從中西醫的認識上 從古今 都是這麼樣 共認 分類 本篇有特色 是在內經基礎上 把它分爲三膽 叫做古膽 九膽 餘老膽 但是內容上 涉及到了什麼呢 黑膽和黃膽 那麼這就是呢 黃膽病片的 這是廣義的黃膽 這個呢 涉及就是狹義黃膽 那麼 溼熱黃膽的病因密集 外膽時邪 飲食時節 不節 那麼風邪化熱 溼熱這些 依律於體 特別是 先於血糞 依律於血 第一條 說的是黃膽的病因密集 實際上是 溼熱黃膽的病因密集 這個一定要明確 各種黃膽的 臨牀特徵 古膽 病因密集 飲食時節不節 溼熱 或寒食 內阻中交 依徵所致 主證上 食古即玄 古氣不消 胃中苦得 小便不通 身體禁黃 是第二條 那麼第三條 寒食的這個 就是食忌爲滿 食難用飽 小便必難 賣遲 我覺得作爲古膽的 辯證要點 至少要記住什麼呢 食古即玄 小便不通 身體禁黃 黃色鮮明 那麼作爲寒食的呢 就是食忌爲滿 小便必難 賣遲 賣遲是辯證要點 酒膽 病因密集 飲食酒相中 溼熱內孕 清濁 升降 時常所致 這個呢 我今天把所有條文 有關酒膽的內容 給大家綜合了 主證是 心中懊惱或熱痛 不能食食意度 小便不利 賣福或沉閒 這是呢 給治法的一提示 作爲酒膽 溼熱化黃 沒有寒食化黃 所以它這個呢 賣呢 一定是偏於熱勝的 這種程度 女老膽 病因密集 因防勞傷腎 至腎虛有熱 這個熱 是陰寸及陽曆 後的一種陽福 主證 身浸黃 額上黑 微汗出 手足中熱 薄暮即發 小便自利 福如水狀不至 此賣福 這塊一定呢 以額上黑 小便自利 此賣福 爲辯證特點 黑膽 病因密集 病因上呢 兩種 一種是酒膽無效 一種是各種黃膽 千言日久不語 主證上目清面黑 隨黑爲黃 心容如 淡蒜雞狀 大便正黑 皮膚焦之不忍 其脈不弱 溼熱黃膽裏面 這個主證 可以飲水 它這個是 不喜熱飲 不滿 這偏於溼熱的特點 不說了 小便不利 大便多躁解 脈呢 鹹素有利或陳前 這個一定在 顏色上是橘色 鮮明 屬陽黃性質 病因密集呢 體溼胃熱 淤熱已形 至則 傾瀉溼熱已退黃 這是根據第九條和第三條 給大家總和 綜合的溼熱發黃 後世呢 把它歸類爲 陽黃的 這樣的一個基礎 寒溼黃膽 主證 喜熱飲或不渴 不滿 具備呢 虛寒不滿的特徵 萎黃 躁而不得睡 小便難 大便多嘗 脈沉持無力 這個呢 在顏色上 如煙燻 毀暗 屬陰黃 病因密集呢 就是素體的脾胃虛寒 或寒溼相陽 溼從寒化 這個地方要說 爲什麼 有的人溼熱黃膽 有人寒溼黃膽 體質因素不同 當然了 這個體質的決定呢 比方說偏陽盛的人 他就願意怎麼樣呢 熱化 溼從熱化 溼從寒化呢 體質上偏於怎麼樣呢 虛寒體質 或者是呢 因爲什麼呢 其他原因造成的 傷及脾陽 傷及中陽了 那麼呢 他就容易溼從寒化 所以這個地方講 病因密集 素體的脾胃虛寒 或寒溼相陽 溼從寒化 穩總散寒 初適退化 是它的治療原則 我們把第十條 和第三條 綜合給大家歸納的 那個病因呢 和治則 這個是從第八條說 然皇家所得 從時得之 因此治則 逐病皇家 但立其小便 熱在裏 當下止 酒皇膽 根據脈象 有處法和下法 這個都給具體解釋了 也等於說 立小便是他的正治 但是呢 也不是唯一的治法 需要辯證失治 在辯證失治裏面 我說 他側重了分類 側重了對肩證的 鑑別 溼熱兩勝的骨膽 陰沉好湯 清利溼熱退黃 常於泄熱 那麼溼重於熱的黃膽呢 陰沉五靈散 利溼退黃 常於利溼 熱重於溼的酒膽 之子大黃湯 泄熱清貧除寒 重在除寒 那麼熱勝禮食的黃膽 大黃消失湯 通補泄熱退黃 重在攻下預熱 這個四方的比較 我用一個表格 給大家歸納了 現在我說 不要去拘泥 是骨膽呢 還是酒膽 還是黃膽 只要在類型上搞清楚 是熱勝還是溼勝 還是溼熱兩勝 用這些金方進行化裁 肩證裏面 有兼有表須的 是寒溼發黃 兼有表須 桂枝加黃芪湯 調和影位 助氣脫邪 女老膽這個 政治法 補腎 是吧 陽虛 金貴腎轉 陰虛 六味定方丸 那麼消溼反溼散 是針對淤血兼有溼熱的 消淤化溼 黃膽物質的變正變遠了 小半香湯 溫慰化隱 降逆之遠 那麼肩證裏面 如果浮通而偶的話 柴湖湯 是小柴湖 就是和解邵陽 大柴湖怎麼樣呢 和解邵陽 那些陽明 再一個 介紹了 外質法 瓜皮散的楚鼻 有利於退黃 最後呢 尾黃 是虛老尾黃 小健冬湯 補脾健冬 以自化源 那麼 胃腸的造解的這種尾黃 使肩有淤血的情況 用諸葛法肩 潤腸消淤 通便 好 這堂課到這裏