《金匱要略方論》80講 P70 - 70 第十七篇：概述　嘔血證治（２）

同學們好 我們現在開始上課 上一次我們把第十七篇《嘔吐病》開了一個頭 其中講了關於有物有生未知嘔 有物無生未知吐 嘔吐的概念怎麼概括呢 應當說是指飲食 彈弦這樣的一些病理產物 或者說是食物之類的 從胃中上湧 從口而出的一類基因 上次課對於嘔吐的成因和脈證 其中重點講了彈弦嘔吐和彈弦天重複的兩個條文 那麼著重介紹了胃反 在胃反的條文裡面實際上涉及了第三條 第四條 第五條 我第四條從略 從第三條和第五條給大家分析了胃反的病因 一個是它的中陽衰微 特別是胃陽衰微 不能服從睡部 所以它主症上是朝食暮吐 暮食朝吐 特別還是涉及到當胃陽衰微 而這個脾陰如果出現了虧虛的話 出現了治療上的麻煩 因此它原文裡面提示叫做難治 難治也得治 特別我也給大家溝通了一下 胃反相當於良性的病症 是屬於幽門的梗阻 包括狹窄 包括術後的所致 再一個是神經性嘔吐 還有就是幽門的痙攣 失智緩症 如果說是惡性的病症 就是屬於胃的奔門癌 或者轉移到食道的下段的食道癌 也有的由食道癌轉移到奔門癌 這樣它如果失掉了手術機會 那麼要解決它嘔吐的嚴重性 可以用大半蝦湯來治療 因此今天我接下來講它的政治 第十六條 屬於虛寒胃反的大半蝦湯 請大家看第十六條原文 胃反嘔吐者 大半蝦湯組織 胃反我們已經介紹了 這種嘔吐它的特徵 朝食暮吐 暮食朝吐 病跡我已經剛才給大家重復了 那麼現在就是說 為什麼用大半蝦湯 這個大半蝦湯的組成裡面 半蝦是重用的 用兩升 這個兩升不是容量而是重量 這個在咱們經常用量的標準上 我覺得《善行論》的講義 後面有一個規範的要求 比方說從重量上來說 一升如果是按照三顆以前的話 應該是18顆到30顆這樣的量 這個具體的來說 就是說按照十六兩制算的 重量一升為18到30顆 而且要求洗完以後才能用半蝦 這就是考慮了半蝦的 有毒 實際上我們現在臨牀用的 很少用生半蝦 但是有人願意用生半蝦 但是量要小 半蝦的拋之是很講究的 比方說炙嘔吐是煎半蝦 有的願意用清半蝦 就是不要它的溫燥之性 還有就是法半蝦 這個請大家去看《中藥大辭典》 在拋之的方法上都有說明 半蝦的不同拋之方法 在治療選症上有意義 這塊我就講 金方的原糖半蝦這個量是很大的 但是它也強調了 要洗完了以後再用 盡量減少它這個毒性或者是副作用 人參是三兩 白蜜一升 白蜜的一升就是容量了 這個容量一升是60到80毫升 所以從加上人參白蜜是屬於它什麼作用呢 就是對於胃陽衰微的問題 它要進行益氣補虛 特別是白蜜的作用 補胃氣補衰 關鍵我們講義也提到了 有羊血潤燥的作用 我考慮特別是它方後注裡面寫 不知道大家看沒看過 煉蜜丸的時候 蜜在鍋裡要反復地進行揚 讓它起白花充分地攪拌 但這個大半蝦湯是加水以後再加蜜 把蜜和水給它揚到240遍 這個是時間概念 就是揚到240遍的時候 完了煮取到兩升半 然後再溫補一升 剩下的再溫補 就這個 所以你比方說什麼如行七八禮 如行三四禮 那都是說啥呢 在佛法上間隔的時間相當於你走三四禮地七八禮地那個時間 因此這個告訴你和蜜 要把蜜和水充分地攪拌 揚到240遍 完了煮取到兩升半 纔可以溫補 所以這個地方 我覺得它對蜜和人參的應用 來配合半蝦的重量 這麼大的量來用半蝦 我想也有解半蝦毒的作用 因為你想夫子烏頭的毒 它都是用白蜜來解 半蝦它光說洗淨了用 洗完了用 那麼在建國法上為什麼強調 活蜜的時候要揚到240遍 我想呢 除了人參的補虛作用 白蜜的什麼呢 揚血潤燥 這個兩香結合 正好是切中病菌 這個陰虛嘛 是不是 要潤燥 說這個品陰會虛的話呢 容易難治 那麼現在加蜜以後 能解決或者防止便祕的問題 因此呢這個方 在結構上 或者說配物上 有它的特殊意義 不能光考慮就是半蝦重用 就能夠治療胃反 要考慮胃反的病菌 這是一個 比如說特別是對於良性 特別是神經線嘔吐這個問題 我覺得呢 就是 比方說大半香湯作用起到以後 這個也屬於標本兼致 既有半蝦的核胃降抑 而且是胃重用 那麼其中也有致苯的問題 所以它也是一個呢 標本兼致 或者說致病求苯的一個方法 因此對於這個 大半蝦湯的功效的總結 叫做 補品核胃降抑之偶 把人參和白蜜的作用 寫在前面 致其苯 而半蝦的降抑之偶作用 量那麼大 一定要考慮它的副作用 就是半蝦的毒性 我覺得呢 這個在基因譜法的後面呢 說得很清楚了 關於這個臨牀應用的問題 這個 一個是呢 體位虛寒 氣音虧虛的胃癌呀 包括幽門靜亂 幽門狹窄 神經性嘔吐 包括這個我說的半門齒齒緩症 這些 並基上如果符合 我講的胃癌呢 衰微 體陰呢 不足 或者虧虛 就是適合這樣 這個嘔吐 不一定非得追究它 朝食暮吐暮食朝吐 神經性嘔吐 包括幽門梗阻的那個情況 它就是 吃不進去 總在吐 是這樣的情況 所以呢 大半蝦湯 必要穩兼致 特別是從補虛當中 再降抑之偶 我覺得這個方子呢 有它的道理 實際上呢 單用這麼幾個藥啊 力量還是不足的 應該呢 把重點的 講善化論裡面的 玄黃花 帶者食堂 包括我們今天要講的 雞皮素肉湯 這個呢 都應該相加進去 那麼特別補虛要不夠的話 考慮氣、陰 兩個方面 那麼可以呢 加黃芪呀 加麥冬呀 加石狐呀 特別呢 如果要是便皁的話呢 也可以加些當歸素芸呢 這個也有的呢 認為韌皁通便的話 也可以把火麻仁 玉里仁這樣的韌下藥 加進來 如果日久不癒 既然有醫學項目 昨天我給大家總結了 那可以考慮一些像 吃韶啊 桃仁啊 紅花啊 這樣的一些藥 這是關於 治療胃反的大半蝦湯 在冤枉的基礎上 可以酌情辯證呢 加胃乳使用 這是關於胃反的 十六條 一定是虛寒胃反 特徵 朝食暮吐 暮食朝吐 那麼病病基因上 一定是源於呢 胃陽的塞胃 體陰的虛虛 這樣的情況 下面呢 為了便於理解的話 請大家看第十八條 引祖棄義的 藕可病見證 我為什麼想把十八條拿上來呢 請大家看這個原文 它這個講到呢胃反 十八條原文介紹 胃反 吐而可育隱睡者 也可以念成吐而可育隱睡者 茯苓澤蟹湯煮之 這個條文的話 首先講的胃反 到底是不是我所講的那個胃反 我們剛才已經肯定是虛寒胃反 所以一派的什麼呢 溫補藥物 是不是這樣 那麼這個方子 茯苓澤蟹湯 大家看 恰是五菱散的蟹湯 看看 有茯苓 有澤蟹 有桂枝 有白珠 撒誰呀 茯苓 把茯苓去掉了 加上了什麼呢 甘草和生薑 是不是 五菱散去掉了茯苓 加了甘草和生薑 而且生薑是四兩 甘草是二兩 是不是 這一個加減 所以我首先來解釋這個胃反 它不是我講的大半下湯煮之 朝食暮吐 暮食朝吐的胃反 那是什麼胃反 這個胃反 它慣於調手 要強調反復嘔吐的這種重症 這個重症還特別表現的是 由於病因是停引的嘔吐 是停引嘔吐 我為什麼開始請大家複習談言嘔吐 我們上次在談影片裏面講的兩道方法 一個是偶加之盛方 小半下湯 一個就是玄記者 加什麼呀 加茯苓 所以那個談影片講的小半下 小半下加茯苓湯 現在交給你 談引嘔吐 停引嘔吐 也叫胃反 但不是朝食暮吐 暮食朝吐的那種虛寒胃反 而是一種引祖棄逆 而且是偶可並建的一種胃反 所以這個要進行鑑別 我把18條拿到和16條來比較 談一下 現在首先說胃反是和虛寒胃反 名同但實際上是完全不同的兩種胃反 都是嘔吐的範圍 因為病因定期不同 那麼這個病因是停引嘔吐 這個吐就不解釋了 先有什麼呢 可溢飲水 這個可溢飲水是由於水飲內停以後 菌不上層造成的 是不是 飲不去 渴不止 是吧 所以談引嘔吐要辨別的時候 為什麼叫你看 渴與嘔之間的關系 嘔了以後飲 去沒去掉 心下體徵和那個什麼呢 是不是解除了 那個是辨別要點 今天又交給你 還是這樣 水飲內停影響菌液的上層 那麼它就口乾 也渴 現在這個可溢飲水要和消渴病的 渴飲無度區別開來 要和熱病傷菌的那種 口渴飲飲還要區別 這個是由於什麼呢 談引阻遏的結果 是不是 菌不上層的口渴 那麼這個可溢飲水它有特徵 我剛才說了 叫做渴偶病變 什麼叫渴偶病變 由於隱邪的阻遏 那麼內停的結果 它渴它去引 實際上引渴和偶三者之間 一種惡性循環 咱現在已經把病因 病根找到是引停的問題 渴和偶的病變原因 還是因為隱邪不去 對不對 所以福靈澤泄湯 澤泄 就要給隱邪引出 是不是 因此這個地方 由於水入柱隱 那麼對隱邪來說 只有什麼呢 增加隱邪的阻遏程度 因此氣逆不降了 首先是偶 然後更加渴 因此我說隱與偶渴 不僅是病件的問題 成了一種惡性循環 所以現在必須給隱邪引出 因此在503的基礎上進行加減 加減之後 那麼福靈澤泄湯的功效是什麼呢 它首先保留了503那種 什麼呀 通陽化氣瀝水的作用 因為它有桂枝 還是可以扶靈 是不是 通陽瀝水的作用仍然保留 那麼儘管去掉了這個柱隱 但是加強了這個澤泄的用量 突出了它這個瀝水的作用 同時要考慮 可引病件的情況 和隱習的關系 應當是怎麼樣呢 去隱必須怎麼樣 瘟藥何止呀 所以有桂枝還應該怎麼樣呢 加上生薑 加上甘草 應該取它瘟疫之效 所以化隱必須遵照 瘟藥何止之意 要健脾何畏的 因此福靈澤泄湯的功效 應該是通陽化隱 健脾何畏 屬於瘟疫法 那麼現在如果要進行比較的話 就是武陵散這個方案和福靈澤泄湯 它兩者之間 在組織性上 包括在病位上 重點有什麼區別 我想福靈澤泄湯 它重點應該在胃有疲勞 是中陽的不育 是體運不健 所以嘔 渴和飲 不飲 它總是那麼循環不飲 是為主動的 因此福靈澤泄湯 不僅把澤泄的量大 而且重用福靈 它這裏面福靈是多少 看看半斤 我認為它這個福靈為主 半斤的福靈 而且澤泄的量還大 這個來說福靈澤泄湯 偏於溫胃 化飲和止嘔 武陵散因為它的重在 徬徨的氣化不行 小便不利為主政 因此呢 武陵散偏於通力小便 以澤泄的用量為重為均 而這個福靈澤泄湯 既有澤泄的飼糧 應該以福靈為均 所以是 苦力兼憂 偏於溫胃 要進行化飲並且止嘔 所以兩張方子 儘管在加減有出入上 但是側重點不一樣了 所以隱形與出入 是武陵散小便不利政 解決徬徨氣化 通力小便為主 福靈澤泄湯的話 不僅保留了飼糧澤泄 福靈加重為均 半斤的福靈 苦力兼憂 偏於溫胃 化飲 以及止嘔 關於臨牀應用的方面 有報道說 福靈澤泄湯 主治原發性的低血壓 和慢性的低血壓 表現為頭暈 噁心 另外健忘 失眠 心悸 耳鳴 這個可以在原防基礎上 加黃耆穿胸為基本方 說這樣的低血壓 你必須排除氣音兩虛 心血虧損 更要去排除幹氧上炕 幹氧上炕的高血壓 它有的時候你降壓降壓 降到低血壓 你得搞明白 那個在病根上不一樣 一定得是一種 體質因素的慢性低血壓 你才能用福靈澤泄湯 加上黃耆穿胸為基本方 那麼這種虛像 你要排除什麼呢 氣音兩虛懸和氣血虧損 這個是屬於什麼呀 含飲 飲俗氣膩 出現的一種情況 低血壓 所以通陽啊 化飲啊 健脾啊 合胃 這個僅供參考吧 就是這種報道 它給你特別是一種慢性虛像的 突見啊 健忘啊 失眠啊 心悸啊 耳鳴 我覺得這樣的情況 也可以用補充密氣湯為基礎方 結合這個福靈澤泄湯考慮 澤泄啊 它知道玄韻是澤泄配白珠 這個方子裡面仍然是有澤泄白珠植液 所以對玄韻耳鳴有效 時間關係呢 這個第十八條 提前到這塊給大家介紹了 下面我們還得講虛寒嘔吐 什麼方子呢 單位虛寒的無足一湯 那就是在第八條第九條上 虛寒嘔吐 單位的虛寒 第八條說 偶爾胸蠻者 無足一湯組織 緊接著呢 第九條又說 肝嘔 吐血沫 頭疼者 無足一湯組織 這個無足一湯實際上這個條文和沙漢論應該結合起來 沙漢論有三個條文講的 分別一個是陽明的十股右 還有一個紹陰的 吐力 手足逆冷 煩躁欲死 今天這個講的涉及到絕嬰肝嘔吐血沫頭疼者 複習這個就等於告訴我們無足一湯是什麼呢 第一是陽明的十股右 這也等於教給你辯證要點 要是陽明病出現 吃了飯就怎麼樣啊 欲嘔 欲嘔未嘔 也屬於咱們所講的什麼呢 單位虛寒的半個 第二呢 要是紹陰的吐力 那麼這個紹陰吐力還半有手足逆冷 而且煩躁欲死 這個證在臨牀上也很有意義 再一個呢 就是頭疼的問題 它是肝嘔血沫頭疼者 就是把上寒河金貴的 有關無足一湯的條文綜合起來 那麼我們再來看 它所說的第八條叫做 偶爾胸滿者 什麼呀 足一湯 那麼這個偶在這個病因分析上 我們說既然叫做單位的這個虛寒 寒飲中足 胃氣上溺 因為它畢竟是在中藥 這個胸滿是因為那胸陽的 被這個隱邪的阻遏 所以嘔吐半有胸滿 我現在請大家註意什麼呢 無足一湯的組成你看看 就我剛才講的大半下湯 因為在病性上都屬於虛寒 只不過呢 在病位上有別 是不是啊 這個呢 也涉及到中陽 但是呢 我已經講到了 又有陽明的 又有哮陰的 完了還有呢 絕緣嘛 對不對 陽明是育偶 哮陰呢 是兔粒 完了呢 絕緣的是啥呢 頭疼 你說它到底怎麼回事啊 而且呢 無足一湯裏面呢 又是一派的溫補藥 無足一生 這個也是重量 18到30克粒這樣的 用量 那麼人參補虛 這說了 生薑和大棗 請大家回去翻一翻 有關17天的這麼些方子裏頭 有多少方用了生薑大棗 用了甘草配大棗 有的呢 不是生薑 而用了甘姜或者生薑汁 什麼道理 為什麼不離姜棗 或者呢 有的乾脆 什麼人參呢 精米啊 姜啊 棗啊 或者甘草 這一系列的用藥 這個用意是很清楚的 就是啊 也扣到了 在第一篇第一條裏面 強調脾旺不受挾 遲遲固固 胃氣的問題 在這個《上汗論》裏面 已經都說得很清楚 那麼在我們今天 把它綜合在一起來看 病在胃腸 我昨天講了 有的涉及到什麼呀 腎陽不足 有的涉及到 肝脾的這個 肝膽的病變 今天呢 要涉及到什麼呢 肝氣上溺 全因肝經 它因為它循行不慰 要上達到哪兒啊 顛頂啊 所以這個頭疼呢 有的說顛頂頭疼 引經藥是什麼呀 病經 不知道大家能不能回想一下 在我講第十篇 福滿寒膳病的時候 首先介紹的呢 是虛寒性福滿 和寒膳的病因密集 請大家打開這個原文 再複習一下 第十篇的那個 是不是啊 它講的這個是 扶陽脈危鹹 通過扶陽脈後脾胃 微脈呢是中央不足 鹹脈呢就是當時講的是 微肝 主寒主痛 就高到那兒了 是不是啊 蔣毅包括我版書就這麼寫的 鹹呢主肝 肝的話呢又主寒主痛 然後呢再講呢 是這種虛寒性的福滿和寒膳 由於肝氣上溢 他說這肝寒上溢吧 怎麼理解 特別是最後總結的說 法當福滿不滿者 必變難兩氣騰動 我還介紹了兩氣騰動是怎麼回事 然後他張仲敬自己解釋 此虛寒從下上溢 下是指哪兒啊 是指腎呢還是指肝呢 所以呢這種虛寒 不僅是中陽的虛寒 有肝寒的問題 肝寒犯胃是肝寒而橫溢犯胃 嘔啊 瀝啊 或者頭橫啊 吐血沫啊這種情況 無足於湯 恰恰就是一個治療肝寒 脾胃也虛寒的一個很好的方法 所以這裏面這個理論上 我也是好長好長時間 最後是看到秦柏惟的《醫文集》的時候 才認識到肝是氣虛和陽虛 對於老年病的診治 代表方想無足於人身 再配其他的溫補藥 是很有道理的 也等於我們理解虛寒性的福滿 為什麼又伴隨著肝氣上溢 這個僅供參考 所以這個回過頭來我們再講 無足於湯這兩條再加上商論裏面 實際上重復了肝嘔吐血沫頭疼症 就是把陽明的屍骨悠悠和哨音的吐力 加上他手足雲煙煩躁欲死 這些條文合起來 等於加強臨牀辯證 掌握這些 在臨牀應用上 我覺得有這麼幾個值得討論的 一個是關於他顛頂痛的問題 疼得重的時候 可以加重無足於的用量 就是要解決肝陽的不足 肝氣的不足或者是肝寒的問題 所以把無足於重量加重 還可以覺得溫補的勁不夠 因為川胸是血中之氣藥 而且它上行於頭 可以說是頭疼的引進藥 致絕因頭疼 無足於是引進藥 應該再加上川胸 因為是頭疼的引進藥 上行頭目的川胸 也是西溫之品 量根據情況 有的報道致頭疼的量可以用到30克 但是咱們要是本科生剛畢業 還是10克、15克 根據病情的程度 畢竟它是西溫上行的 這是一 第二就是告本 是不是也到達邊頂了 告本 還有就是覺得這種西溫劑 包括無足於的溫熱還不夠 可以加點細心 你專備陰莖之力的寒邪 可以促進它達外 因此細心的量一定要不過前 川胸10克到15克 配告本可以20、25克 這個致絕因頭疼 或說不是絕因頭疼 但是其他藥物不好使的時候 你應該考慮到無足於糖的特殊性 而且是絕因頭疼邊頂痛 無足於為引進藥 我覺得致頭疼 這個是張仲敬教給這個 不僅是引進藥的問題 就無足於糖的配物 是配了一派的溫補藥 有的就伴隨著血虛的頭疼 絕因頭疼剛才講的是 肝陽虛 肝氣虛 肝寒的問題 用溫補 現在血虛也要補 加補血藥 所以你要有川胸 你何不加上肝胃排償呢 所以也有很好的調肝 肝本身不是體陰陰陽嗎 是不是 所以這裡面從肝寒上 你考慮了溫補 那麼你再考慮到 川胸是血中之氣藥 所以龜胸勺 白勺 匙勺也可以跟著行 為了緩急止痛就白勺 為了加強活血你就匙勺 因為匙勺是偏涼一點 那麼多的溫補藥 用一個匙勺 偏涼沒有問題 這是關於頭疼我自己的感受 我覺得無足於糖 這個說得非常明確 有的時候我特別還問 我是不是像原文說的 吐鹹沫 有的病人吐鹹沫有的病人吐 這個地方就是 咱們把握它的病機 一定是這樣的 所以它就有效 第二個就是我覺得 就是陽虛寒重的 覺得這個溫補力不夠的話 你可以把夫子和肉胃 泡夫子的溫陽 這個去寒作用 是泡夫子 不要用生夫子 泡夫子肉胃 所以陽虛寒勝 這就在原防基礎上加強它的什麼呀 去寒作用 溫陽 溫經的作用 嘔吐重的話 剛才我提到嘔吐重的話 虛寒你可以把那鮮花帶著糖考慮 含吐重的 嘔吐重的就是 姜拌夏和沙仁 沙仁有芳香 化濕 也有溫慰的作用 所以姜拌夏配沙仁 和烏珠玉湯合用 和鮮花帶著湯合用 很有效的 那麼氣虛 也可以把黨參 黃芪 因為它這不是有人參嗎 然後可以加黃芪 就這個意思 就是關於烏珠玉湯 屬於單位虛寒這個 我提出我自己的看法僅供參考 因為臨牀有益 這是第八條第九條 下面請大家看四泥湯 這也是重複的條文 第十四條 凡是個傷患論 重複的話我就講解得比較簡一些 十四條裡面 這個是偶爾脈弱小便腹力 身有微熱見覺者難治 四泥湯組織 那麼這個方子的話 可以說是陰生格陽 那麼首先說這個嘔吐 如果是脈弱的話應該是什麼 就是胃虛氣膩 這樣的一個情況 造成的 它因為這脈弱提示的是胃虛 由於胃虛胃氣上膩嘔吐了 嘔吐本身就是傷及軍醫 應該小便怎麼呢 少 現在說的什麼呢 小便腹力 軍少怎麼小便還多了呢 這個來指示是腎虛 腎失固設 就是隻開不合了 所以小便就多 小便要反力的 而不是少 這個是來提示病肌 不僅在胃的虛 而且涉及到腎陽虛 腎陽虛不是撕開合嗎 這個是固設不足 所以食慾不捨 那麼就是隻開而不合了 那麼現在身有微熱見覺者 男智 這塊為了節省時間 我就說它出現陰腎隔陽 實際也就是標誌著微熱 它四肢絕膩 陰腎隔陽 這有陽氣欲脫的傾向了 所以為男智 那麼用私泥湯是用來回陽救膩 我們在開始的時候也給大家舉個例子 回陽救膩必須用生夫子 而且還覺得必須得喝肝漿配無 才能發揮正好的作用 那麼這個地方 而且配了支肝草 一個是取它安中一氣的作用 再一個就是牽制夫子喝肝漿的燥熱之性 這地方我請大家注意 這個方後柱裡面 強人可大夫子一枚肝漿三兩 肝漿如果從一兩半增加到三兩 正好組成什麼方了呢 通脈四逆方了 所以這地方也等於叫你 根據人的體質和他陰腎隔陽的程度 絕膩的程度來決定 到底肝漿的量是一兩半還是三兩 這個增倍的話 便能通脈四逆 更來說 如果重症的話 屬於陰陽之氣不像腎結栓 就可以用到這麼大的量 這個地方就證明 縱引在這個回陽救逆的問題上 也要根據體質 根據絕膩的程度來看這個方的增減 特別是夫子無肝漿不熱這個問題 從這兩張方的用量可見一斑了 所以體現了治病求本 同樣一個嘔吐 但是這個對於陰腎隔陽的絕膩和深有微熱來說 嘔吐僅僅是一個症狀 是一個表現 本在哪呢 是陰陽之氣不像腎結栓的陰腎隔陽的問題 所以這個地方要用四逆湯去回陽救逆 而不是去止嘔 沒有用一個止嘔的藥 這個肝漿溫中是守而不守的 夫子是走而不守的 肝草在這裡我說了兩個作用 一個是安中益氣 再一個牽制夫子肝漿的燥熱之氣 解決它的弊端 所以四逆湯的話 溫陽救逆或者說回陽救逆 陰腎隔陽症 整個作為嘔吐的虛寒嘔吐 講了三張房子 大半腔湯是屬於心腔的 與趙氏木吐、牧氏昭吐這樣特徵的對反 大半腔湯是怎麼組成的 什麼功效、什麼語意 關於無助於湯和四逆湯 是傅希商汗論的 完了他做出來一個什麼偶爾舒滿 強調嘔吐的這種情況 那麼不管是陽明的玉偶 那麼哨音的吐力 那麼再加上絕音的這種偶爾舒滿 包括吐鹹沫、頭疼 這都臨牀應用給指點得很好 下面我們再說食肉吐 食肉吐有這麼幾種情況 一個就是第十七條 第十七條講的是一種食以濟吐者 大黃甘草湯組成的 大黃甘草就這名 就是這湯的組成 就這兩種料 大黃是生大黃 甘草也是生甘草 量的比例是4比1 靠大黃 昨天咱們特別講了大黃怎麼樣 七辛湯裡面的 火熱抗腎的那種吐血浴血 靠大黃直折裡熱 達到泄熱來止吐液 現在講大黃配甘草4比1的量 卻是用來治療胃腸的食熱 所以這也是個食症、熱症 引起的什麼特點的症呢 吃了就吐 而且立即就吐 吃不進去 這個認為是一種什麼呢 就是從咱們內經的那個病疾十九條裡講 逐逆衝上皆屬於火 因為它屬於火熱 屬於食症 所以還是用大黃 傾瀉裡熱 來達到止吐的作用 這個特別是講那食以濟吐 這就是吃到胃裡的食物 馬上玄機而吐出 這個症狀 臨牀上你要一看 真是啊 病人一說完 你再一看體質 再看舌脈 只要屬於食症、熱症 開房第一個想到 大黃甘草 今年的話 好像是五六月份 我看到一個二十三歲的小夥 他已經就這樣吐了一週了 吸藥用了好多的藥 不解決 回頭到我這裡來 他也是很焦急 那小夥長得還是挺一個標準的 就這麼吐一週的話 面色黃了 但是舌趾偏紅 而且少吃一點 回頭我就開著什麼呢 大黃甘草 而且再加上什麼呢 雞皮足乳 一會兒我們要講雞皮足乳 就是大黃的洩熱 覺得對胃熱 再加上足乳不更合理嗎 那麼這個方子給他用了以後 馬上就緩解了 因為我也是試探了 就開三副 他覺得吃了一副半左右吧 就第二副還沒吃完的時候 他就是不是那麼頻繁地嘔吐了 而且嘔的次數減少了 因此我說 只要屬於食癥熱癥的食乙劑庫 當然也證明他體質應該是怎麼樣的 也是形成預示 對付這樣 對於食癥和熱癥 這個方子用過以後確實有一種體會 第一你要洩火 那麼這也是治病求的 你別看嘔吐是一個症狀 但是那個病根如果是食癥熱癥 你就是大黃去洩火的作用 那麼這個是審陰論治的基本治責給你的 所以你能夠看到這個症 你就能想到相應的方式 這是第一 第二我想說 就是在暗語上 要把這個大黃甘草湯 和咱們這個條文裡面所講的 就是如果是吐 要因勢利導的話 一吐者不可下雨 現在是嘔吐時辱季度 你為什麼要採取下法 它兩個之間有沒有矛盾 我要說的這個請大家看第六條 第六條這就是在治療禁忌上 病人慾吐者不可下止 實際上是提示了因勢利導法 就像咱們講素食在上 他泛泛欲吐 你就救濟他那個病逝 那麼可以採取吐法 現在我說的這個 儘管是時辱季度 但病根是在哪呢 是為熱 它一定伴有什麼呢 就是一種 比方說口渴 起冷癮 或者胃碗的熱痛灼熱感 大便的乾解 我剛才說那笑話 我特別問他大便乾不乾 他說大便還可以 因為吃得少 進去得少 還能變 沒有乾解的情況 但是確實胃有灼熱感 也喜歡喝涼的涼開 這地方都是在你提示你 變含熱虛實的問題 因此大黃乾草湯 不和那個總的治法禁忌上 犯矛盾 聽明白了嗎 因勢利導法 在上者因而越之 這個地方是因為是 審因論治 並因辯證 所以要採取 清熱洩熱的辦法 那麼因此大黃乾草湯 它這個就是功效 一定的是什麼呀 屬於食熱偶透裡的 洩熱虛實 實證熱證 形體上也得表現為一派的什麼呀 表現熱實證 這樣的情況 時間的關係就介紹到這裡 實際臨牀上也可以 表現熱盛 可以加上什麼呢 黃芹黃蓮 特別生之高 要清熱不上意 而且對肺胃之熱 生之高很好用的 濕高配脂母 所以它合飲的話 可以濕高配脂母 配黃芹黃蓮配足乳 足乳和代者濕配合的話 在這裡面能夠使它這個嘔吐能夠鎮住 就是嘔吐盛的話 這個方子你得加上 足乳啊 代者濕啊 熱盛的話 配黃芹黃蓮啊 濕高啊 如果這個嘔吐物 酸啊 苦啊 這情況應該想到用什麼呢 黃蓮配烏竹魚叫什麼呀 佐精丸 嘔吐酸啊 苦啊 這樣的情況 就是清肝洩火 特別是它對它口肝口骨 完了那舌指紅又開又燥 這個時候用佐精丸 那麼烏竹魚和黃蓮呢 它原方要求是6比1 你如果覺得烏竹魚天熱 你可以量得適當的小 用黃蓮多用 而烏竹魚少用 也是取佐精那種意思 但是比例不按照6比1 這樣的話 對於這個時熱的嘔吐 我覺得呢也有很好的 就是說在脾胃病的時候 你要看它虛震和時震 都和肝之間的相關 選用適當的藥物 這樣呢就是在治法上多了一個 多了一個途徑 而且呢有利於呢 疾病的這個相應 這是關於時熱嘔吐的 我提到大方甘草湯 洩熱驅食 是屬於胃腸的時熱 一定是一派的時震熱症 下面我們來看15條 小彩虎湯 這也是上汗論重複的一個條文 這就是呢熱於上陽而出現的嘔吐 它講偶爾發熱者小彩虎湯 這個小彩虎湯在上汗論裡面 講的很多呀 頭骨咽乾目全 胸肩骨滿 默默不欲飲食啊 是吧 都強調了它嘔啊熱啊 寒熱往來這個問題 它現在講偶爾發熱 所以小彩虎湯和解上陽 可以退熱的 那麼比方說 我們15篇裡面講 燭黃 腹痛而嘔熱 易彩虎湯 那個也是通過小彩虎怎麼樣啊 和解上陽 治療腹痛 肩嘔 黃疸的痛 一種肩震 現在我們要講的 嘔吐為主的情況 肩有發熱 還是用小彩虎幹嗎呀 和解上陽 所以這個裡面治嘔吐 那個一定得伴有小彩虎湯所具備的那個症 是吧 才能和解上陽的治法 這個不重複了 這就是因為熱淤上陽 出現的一種嘔吐 它是心煩喜嘔 胸肩骨滿 頭骨咽乾目全 這些症應該具備 你說淡腺移植辨識 這個它應該嘔吐辦法 這樣的特點 你才認得是和解上陽 這是第十幾條呢 第十五條 仍然屬於熱性的嘔吐範圍的 這在病位上就不一樣了 剛才講的是胃腸的時熱 那麼現在講的是熱淤上陽 換表伴侶 小彩虎 紓解 清惡 和衛疆疫 再請大家看的是什麼呢 第十一條 嘔吐 但是是熱力兼有的嘔吐 這種嘔吐表現的形式是肝嘔 我覺得沙漢論已經變肝嘔 變瘀 變下力 變得很清楚 它都又合在這一篇裡面 就是為了細菌 為了深入 啟發你的臨牀思路 十一條 熱力兼有 它叫肝嘔而立者 黃琴家半峽是娘堂主子 沙漢論從胡的 那麼這個地方的話 這個方子裡面也有姜藻 我請大家注意 姜藻不僅是調和脂肪 我認為它還特別對比 湯哥還說了 肩頰姜藻異性脂肪 所以姜和藻既入氣氛又入血分 是誰入氣氛 誰入血分呢 生薑入氣氛 大藻入血分 所以調和也沒用 這個地方就是所有的方子都這樣 熱力兼有 這不也是嗎 那麼這個肝嘔而立是胃腸巨病 但是血熱內犯胃腸的話 它一個是要熱迫於腸出現下力 胃被熱擾以後 它就出現什麼呢 肝嘔 所以胃熱它也要胃氣不合的 所以重點的治療是看在哪呢 是治力還是治嘔這個方子 反正下力是病胃在腸 嘔是在胃 那麼這個下力是因為天於灼熱 這個在臨腸上非常有特點的 你得問它 它下力的那個有沒有味 是不是 腐臭味 特別那個什麼 那它就是處於由於血熱造成的 那麼它這個地方就是立下臭味 那麼而且伴有腐痛 那麼這個嘔兼有下力 而且是熱力的兼嘔 是肝嘔 因此它這個地方應該是用黃芹 這個黃芹湯 清熱指力為主 加上半下生薑來和為佳 因此是治在腸的熱力為主 黃芹湯的基礎上 再加的什麼變成了黃芹 加半下生薑湯呢 這個等於交給 黃芹湯的基礎上 就是太少合併 上行的172條 太少合併出現的熱力 那麼黃芹湯組織 反過來說又叫兼嘔 那麼就是加上生薑半下 和為佳 嘔加腎黃一配著 就變成了黃芹加半下生薑湯組織 所以這個熱力的特點 要按照咱們講基礎說了 熱力的特點 第一暴露下風 暴露下風皆屬於果 具備這個暴露下風 第二具備什麼呢 下力腐臭 味道 這都屬於像急性胃腸炎 臨牀看的 這方面就非常好 黃芹加半下生薑湯 既致熱力又致什麼呢 因胃熱而肝嘔 這是經常看的急性胃腸炎 就是熱力初起的時候 熱力初起的時候 咬著肩有口苦 舌苔黃 舌趾偏紅 也可以在這個基礎上 加上什麼呢 就是加白頭翁湯 白頭翁湯是濕熱力劑 對於腸的熱 或者是有濃血的話 有個預防 下力吃白 比較輕微初起 但是有舌趾紅 胎黃的話 你把白頭翁湯喝進去 這就是急性胃腸炎 細菌性的 有胃虛的體質 黃芹湯的用意 請大家自己再下去 呼吸一下 好下課