《臨床金匱》宋柏杉 P83 - 86 【15.2】谷疸茵陳蒿，酒疸梔大黃

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋柏山 歡迎大家進入金粿大講堂 下面我們看看原文第三節 陽明病,邁馳者,馳難用寶 寶則發煩,頭懸 小便必難,此欲作古膽 隨下之,服滿如故 所以然者,邁馳故也 我們首先說這個病 按六經辨證,定在陽明 陽明經證,邁是華的 華朔的,或者福華朔 那麼陽明輔證呢,大成其湯證 那麼它的邁就是馳的 但是成其湯的邁證 是成馳有力 我們這裡所說的邁馳呢 不是這樣,縱觀全文呢 這裡的邁馳指的虛寒性 為什麼呢?如果我們的胃 有食熱,那麼我們就會 消骨散肌,很能吃,還容易餓 但是看看我們整個條文 馳難用寶,不是消骨散肌的意思 不是說怎麼吃也很難吃飽 而是一吃飽了就很難受 怎麼難受呢?後面緊跟的條文是 吃飽了則發寒 為什麼呀?因為我們胃是寒的 寒於久了才能化熱,才能病大 這個還沒到那種程度 所以說感受的還是寒 一吃飽了呢,頭還會懸 小便必難 這是我們中焦虛寒 導致了清涼不生 頭目失仰,就會頭暈目眩 濁暈不降,下面呢 小便排的還困難 此欲作骨膽 這是要形成骨膽的前兆 我們在總論裡面講了 膽病的病因病跡 就是失弱孕足脾胃 我們這個病呢,傷了寒失 還沒化成弱,還沒到骨膽的地步 如果我們醫生判斷 說這個失熱型的骨膽,就用了下法 下了之後呢,感覺著輕鬆一點 藥用了之後,很快 繼續又撫滿如故 為什麼會這樣呢? 因為脈是遲的 這個病跡是寒性的 所以用下法是不行的 也就是說,這段條文講述的 是欲作骨膽,還沒到骨膽的程度 如果到了骨膽 我們用下法是沒有問題的 我們繼續看原文第四節 我們這個條文呢,做了一個修改 把氣候心中熱 改成後期心中熱 這樣就通順了 因為是失熱嘛,長期飲酒 釀失生熱 失熱呢,困阻氣機 濁音不降,就會小便不利 我們再檢查一下 它會出現心中熱 這是九黃膽的一個代表性症狀 其他的黃膽裡可能不出現 但九黃膽裡面,一定會有心中熱 足下熱,失去正言 那麼九黃膽有沒有心中不熱的呢? 也有,我們在下一個條文裡面 會加以陳述 這段條文呢,就是重複的一下 補充九黃膽的主症 第一,小便不利 第二,心中熱,足下熱 還有全身發黃 這是九黃膽的三大主症 我們看看第五節 這個條文呢,講述了黃膽病的治法 我們看看原文 上一個條文講了九黃膽的三大主症 其中心中熱是主要症狀 我們第五節就講了一個特殊情況 特別的患者呢,會沒有熱 清言寥寥,什麼意思? 我們條文上這個字呢,是靜 在古代呢,這是個通假字 靜和清,還有青草的青 這都是通假 寥寥呢,就是明瞭 因為心中沒有熱嘛 人的神就不煩躁,就不會胡言亂語 這就是清言寥寥 浮滿欲吐,鼻躁 心脈浮的,我們就用吐法 脈沉的,就用下法 這也是和我們前面講的 病在上交,用吐法,病在下交,用下法 是一致的 在表的呢,我們就用漢法 把它發出去 我們前天呢,接了一個小孩 小孩呢,兩周歲,是老患者,發熱 本來這是一個夏季的 傷了寒,兼有暑濕的一個感冒 我們給開了方子 就開了一劑 吃了呢,燒就退了 燒退了呢,第二天早晨 小孩的母親就帶著他到哪去玩呢 到肯德基裡邊去待著去 說那裡邊涼快 那麼肯德基、麥當勞 包括我們現在開會,酒店 會議室,空調都開的極低 往往他們都開到20度以下的空調 這樣呢,對於我們的身體 傷害是很大 本來小孩子內有暑濕,外有傷寒 我們開的方子也很簡單 就是火香,配蘭,加上一個薄荷 還有一個蘇葉,刺胃藥 很簡單的方子,也很有效 本來夏季呢,人的毛孔就應該張開 讓多出一點汗,人就不會中暑 不會有濕氣 但是小孩子呢,正好用藥打開毛孔 他進了麥當勞的餐廳 在裡邊納涼,結果孩子下午又開始高燒 高燒40度2 本來這個沒有問題的病 怎麼會反覆呢 拔拔脈呢,又是個傷寒 沒辦法,我們還沒有換方子,又開了一副 等到了晚上 小孩的母親說了這個情況 我說我找到原因了 我們感冒之後呢,我們要做護理 尤其夏季,傷了寒的感冒 我們一定要避免二次中寒 這叫反覆 我們還要避免呢,小孩一感冒了 家屬就著急,說孩子不吃飯啦 我說這誰感冒了愛吃飯呢 是吧,這很正常的 但是家屬著急,就可以吃的 我們西醫也說,感冒啦,趕緊給補補營養 讓吃雞吃魚吃蝦 結果孩子呢,會食雞反覆,這叫食覆 還有的呢,孩子剛剛一好 就帶著到遊樂場去玩 結果孩子呢,累住了,這叫勞覆 我們幾種反覆呢,遇到了 在這裡呢,給大家講一下 我們接著看第六節 酒膽,心中熱,欲吐者,處之慾 這個很簡單,也很好解釋 酒膽,就是長期飲酒的酒客 他有病了 他是什麼,失熱,心癥 如果這個欲嘔吐,那證明 要驅趕邪氣,從上邊吐出來 那麼我們就用吐法,這叫因事利導 我們本篇呢,對於酒膽 談說的最多,可見呢 看待人嗜酒這個習慣也很常見 我們接著看原文第七節 酒膽下肢,酒酒為黑膽 目清面黑 心中如淡蒜雞狀,大便正黑 皮膚抓之不仁,心脈弗弱 隨黑為黃,故知之 酒膽呢,我們正確的治法 就是用泄法 為什麼說酒膽下肢 酒酒又變成了黑膽了呢 我們治療酒膽,正確的就是 只止大黃湯,下肢 但是呢,當時可見也有一種流行的說法 叫重病既止 剛碰到病了,就停下去了 過兩天又泄一下,又停下去了 結果這個病,長時間的 也沒被泄凈,就變成了黑膽 這屬於癡癡 那麼表現呢,就是目清面黑 心中如淡蒜雞狀 心中一般是指的胃 通假字,通雞粉的雞 胃裡邊就像吃了一頭生蒜的感覺 尤其是獨頭蒜 如果我們大家不知道心中如淡蒜雞狀 什麼感覺,我們就在空腹的時候 找一頭獨頭蒜,我們把它嚥下去 就這個感覺,老百姓俗稱辣心了 大便呢,是黑色的 皮膚用手抓呢,感覺到是麻木的 這個爪,通假字就是抓 脈是腐弱的 身上的顏色呢,雖然黑 仔細看看,還是微黃的 也就是黑黃的,屬於陰的 不知,這樣我們就知道了 這已經不是九膽,變成了黑膽了 那麼我們第八節 講述的是什麼內容呢 我們先看看原文 黃膽病我們前面講了 這個是講述啊 這個人得了黃膽 我們的醫生呢,當時看到有發熱 這可見還有個表徵 那麼用了什麼方法呢 用火結起汗 用火熱的辦法,或者用火針 或者用熱性的藥物發起汗 兩個熱加起來,導致了黃膽加重 一身金黃 患者呢,表現肚子熱 熱在裡,我們當用蝦吧 可以用陰塵熬湯 我們看看第九節 如果把患者的脈是塵的 這個人口渴還喝水 喝水呢,小便還不排 即便排點小便,也很黃的 我們仔細看皮膚 這個人臉色和身上的顏色 就要比平時變得黃一些 臨牀上我們經常會觀察到這種現象 那麼我們治療呢 這種情況就是清熱,濾濕就可以 我們繼續看第十節 這個人肚子很大 舌頭都是尾黃了 肇事裡邊有熱,睡眠又不好 長時間的這樣,我們才能稱為黃加 我們繼續看原文第十一節 這句呢,涉及到我們的素素 黃膽之病呢,主要是脾和胃 也就是中焦的失熱 我們脾氣旺於四季之末 也就是說 在春夏秋冬四個季的最後 十八天為脾堵石 到了脾經堵石,加上藥物治療 如果正氣來復,我們就把病邪 看出去了,應該是十八日好 為什麼說治之十日以上才 治療了十天就應該減輕 如果不減輕,這個就是難治的 為什麼是十 十是土之數,還是我們脾胃之數 治療五天應該減輕 十天更應該大減輕 那麼證明我們就治對了 或者這個病相對好治,我們處方又適宜 如果治了十天這個病重了 那麼就叫難治 我們繼續看原文第十二節 膽而可者,其膽難治 膽而不可者,其膽可治 發於陰部,其人必毆 陽部,其人震寒而發熱也 黃膽病,如果這人口渴的,就難治 為什麼呢 我們黃膽的病因是失若燻蒸 本來有失 人就應該不口渴 如果出現口渴了,就證明真因已經不足 所以說這叫邪勝正虛 這個膽就難治了 如果有黃膽病,這個人還不口渴 這樣的黃膽相對就容易治療一些 發於陰部,其人必毆 陰部是哪 我們後世眾說紛紜 其實這個陰部是指著裏脊 發於脾胃,人容易毆 這個時候我們可以陰勢力道 發於陽部,其人震寒而發熱 這是發於表 患者就表現出不寒,發熱 這就是一個活生生的病例 我們今天課就先講到這 我們從下節課講黃膽病的各類 謝謝大家,我們下期再見