《金匱要略方論》80講 P68 - 68 第十六篇：吐衄下血證治和預後

現在我要說這個14條的百葉湯 它就提了個吐血不止 我已經告訴大家 從方測證它應該是屬於虛寒吐血 那麼虛寒吐血應該臨牀鑑證一下 我想來了這個病人 你不管它是吐血還是婦女的崩漏 反正就是大失血以後 它一定得見有一派的虛寒症狀 首先你是面色咋樣 黃白無華或者是尾黃了 血你得問它血色 是鮮紅的還是比較淡的 這個肯定是怎麼樣的 血色淺淡 另外比方在精神頭上你一看 它精神緯泥不在 是個虛像 舌它也得表現得怎麼樣 淡紅 甚至舌趾就是淡白 失血過多以後舌趾淡或者是開潤 脈微弱或者是虛弱無力的 這纔是百葉湯應該見到的 屬於虛寒的這樣的一個吐血 我說不精泥它原文就是致吐血的方法 所有的失血屬於什麼呀 虛寒的 可以就是側百葉 肝漿你可以把它泡漿 側百葉炒炭 肝漿可以 像婦女的膚殼裏面的血可以泡漿炭 艾葉炭 這個方法裏面 就是肝漿和艾葉大家都可以理解是溫性的藥物 針對虛寒的一個定期補額 側百葉它偏涼 但是你要炒炭以後 它也是寒涼之性就減了 特別是有馬桐枝在那裏頭佐質 它是這樣的 臨牀的時候比方說血熱的吐血 咱們一定得用側百葉炭 而且是三十五十那麼用 就是這麼大的量 它對於血熱吐血 特別是婦女的經血過多 甚至於風中漏下 還有就是屬於便血 側百葉配滴一碳 側百碳配滴一碳 在中藥裏面 中藥學講側百葉還有一個外用的作用 大家記得沒有 中藥裏面 比方說扳禿了 脫髮了 民間都說拿蒜拿姜蹭一蹭吧 那可千萬得說好 是偏於涼性你才能用溫性的姜和蒜 反覆摩擦 甚至讓它表皮都紅了 那它真是能長出頭髮來 小毛茸茸毛就出來了 但是有一種 特別現在是年輕人的執意性脫髮 那個就得側百葉 側百葉怎麼處理它呢 就是清水洗乾淨以後 放到75%濃度的酒精裏面 浸泡一週以後 你就拿這個酒精液塗擦那個局部 我現在觀察這個確實是這樣 所以這個我讓大家記住啥呢 側百葉的性質怎麼樣 偏涼 但在這個方面你草炭 合着那個乾薑炭和艾葉炭 一樣來治虛寒的腹血 及其其他腹血癥 時間關係說到這兒吧 下面來講細菌湯 第十七條 心氣不足吐血溺血細菌湯主治 這個方子陳修元贊成它 就是誇獎它是吐溺之神方 好 而且止血的效果當然必須得是什麼呀 就剛纔我講的那個火熱抗生那一類的 還是熱的 所以第十七條講的是熱勝吐溺的症狀 熱勝吐溺 既然是熱勝吐溺怎麼心氣不足呢 顯然需要教刊 要心氣不足咱們應該什麼呀 吐心血呀 安心神呢 怎麼能用這一派的苦寒的細菌湯呢 要苦寒藥的細菌湯呢 從方測證不符合 那麼心氣不足到底是什麼 這是教刊說了千金孫思邈給說的 看出來了 足 上面加一點 看看 少了一點就成了足了 看到沒有 多出來這個就變成寶蓋了 這兩個字就錯了在這 是心氣不定 給船額抄成了心氣不足 少了一點 那麼這個又是一個審聞法 屬於火熱抗生的這種吐血溺血 我說就伴着一派的食熱症 一定得是火性炎上的表現 火性炎上的表現 這個吐血溺血就是血色鮮紅 鮮紅的血 心煩不安 煩躁 另外面色 面齒耳氣粗 都是食熱症的表現 或者反渴 便祕 舌紅胎黃 脈塑有力 這纔是細菌湯用大黃 黃勤黃連 而且大黃爲主要 兩縱於黃勤黃連 一定是大黃 那麼這個地方的話 它這個大黃還真不是酒漬 實際臨牀上的時候 我們有的時候就根據這個體質和它吐血的情況 現在對於這個細菌湯的用法 就認爲三菌苦寒類的藥物取它是清瀉的作用 止者在裏在上的火熱 所以作爲細菌湯它這個作用是很明顯的 請大家注意看我們這個暗語 這是第二段 我不說陳修元誇獎這個方子叫做吐血之神方 下面咱們再看陳修元在他的《食藥神書》裏說 他治療吐血主要不止者用金貴細菌湯百試百效 在他那裏他就特別地覺得用好了這個方 其效在生大黃之多 就是一定別酒蒸 也別進行別的炮製 就是生大黃 那麼以形於也 國內有口服生大黃粉治療傷效化道吐血的報道 實爲活血細菌湯 早於止血之效 所以這個地方的話 不能看着它光是止血也有什麼呢 形於 將來我們復科病片裏面要講的 硬止血止不住的時候 你一定要考慮是不是有淤血不去 淤血不去心血不生 我們現在講的三黃的話是清瀉 考慮它泄熱力強 但是大黃我們講的是活血化醫藥 所以對於淤血不去而血止不住的 它是既清瀉火熱又有 化醫而易止血的作用 使淤血去心血得生 這個陳秀元真是給講到妙處了 不然的話我們就從字面上就看一派苦寒嘛 國內它說傷效化道出血 現在對於大黃的應用範圍廣着了 我看了好多的報道 包括國外它也承認 就是生大黃粉的作用 一個類是用在去血止的 用量怎麼用呢 就是把它研成粉末以後裝0.25的膠囊裏 第一次用你先兩粒用 一天先兩次0.5盒 就是先開始量大一點 有點浮稀也沒有關係 然後再減量成一粒的時候 就是一週之後大便也基本適應了 這不大黃本身有一個激發性的便祕的問題嗎 所以第一開始的時候可能有點便祕了 但是不至於造成水樣變 那麼第二個開始大便正常了 那麼你這個量就變成什麼了呢 變成一粒的 晚了的話一天30 這樣堅持一個月30天的一個療程 你看這個血止的改變如何 這個因人而異 有的就降得非常好 有的它就是再來一個療程 但是以30天的一個療程 就生大黃粉裝入膠囊 用量就根據它大便的情況 有的人他比較吃 他就真是大便稀一天好幾次 你就叫他減量一次 一定6.25克的膠囊 就是去血脂 那要比他的支批妥可便宜多了 就是這個去血脂的作用 還有一個就是習慣性便祕 不是那麼嚴重 就是要依賴瀉藥的那樣的便祕 習慣性便祕 不屬於就是常造的 一定是屬於什麼偏於上火的 這現在年輕人就有 稍微節奏快一點或者沾點火氣了 大便就幹解了 就難受了 這個就是大黃粉 就是讓他隨時用這個膠囊 是一粒還是兩粒 因人而異 就是補充了止血作用以外的 他提到大黃粉對上天化大出血的作用 我現在補充 單獨的大黃粉的膠囊 生大黃粉的膠囊 既可以去血脂 又可以使你大便膨脹 下面我想 因爲既然我們提到了血癥 請看唐宗傳的血癥論的選注 第二個 《血癥論》卷二出血 講他一之血 七法讀取陽明 陽明之氣下行爲順 所以逆上者 其氣怎麼樣呢 食也 就是因爲氣食 就有苦寒的情緒 故必怎麼樣呢 極奪氣時 釜底抽薪 然後能降氣止膩 縱頸氣心腸主力 然後他講了一些加減法 時間的關係 憑憑那個氣血 這是關於氣心湯 神法 神在哪裏 《血癥論》的代表 就是唐宗傳的這個 他寫得很有特色 下面來講便血的問題 也是首先來講虛寒性質的 虛寒性質是荒土湯 這也是臨牀非常有效的方劑 他講下血先便後血次 原血也 荒土湯主制 《方劑》裏面講荒土湯 講得也是非常精彩 現在從我們精錐藥略裏面 不僅要複習這個方子的組成和它的作用 關鍵就是什麼叫原血的概念 本科生一定要記得 內科學裏面也講了進血原血 但是張仲敬的原文是怎麼說的 在十六篇裏面 下血提出來的 先那個糞便變下來 後墊血的 這叫原血 這個用原文來記 下血先便後血次原血也 什麼方 荒土湯主制 什麼叫進血 下一條十六條 下血先血後便次進血也 拿糞便於下血 墊血的先後 咱們不說了嗎 病要分先後 治要怎麼樣 分緩急 這個在墊血的問題上 它要和墊和血的先後 來看虛實 現在看荒土湯的組成 這個裏面是 因爲考慮它是虛寒 要有溫補 虛寒墊血的原血 溫補 用到泡芙籽 泡芙籽 還配合了白豬 特別是爲主要的這個 黃土是什麼呀 竈芯土 它寫的這是黃土字的竈 竈中黃土拌冰 這個現在都燒煤氣了 煤氣罐都不用了 都用煤氣管道了 上哪去找竈芯土的 農村也是都改善了 對不對 所以現在首先告訴本科生 藥局裏你想用竈芯土的 這樣的放藥作用 拿什麼袋 拿吃屎紙袋 這不是我自己的發明 是歷代有據可證的 現在比方說我說選住 請大家看陳修元 他說呀 於就是我 每用此方的時候 以吃屎紙一斤 帶黃土如神 或以幹漿帶芙籽 或加仙茱茹策柏一爾各四兩 這個就是在這個放藥的替代上 陳修元做了舉例 把他自己的體會供給咱們參考 但是他要說一斤 我覺得說得太重了 就是他說的是治療便血 我覺得就是包括被夫人的風中漏下 特別是功能性出血 反覆而且血量很大 這個時候黃土湯的用法 吃屎紙一兩 剛纔不說了嗎 大黃有行瘀的作用 爲了止血 吃屎紙一兩配三七粉 十顆 這個見效特別快 你要開奇物藥 下回他來 他保證說我吃你兩副藥 我吃你三副藥 血量就少了 血塊也沒那麼多了 這個一定的是這樣 這是我說這個藥的代理這個地方 勝方 說它是勝方 勝在哪兒呢 就是黃土是一種什麼性質呢 偏於溫中色腸止血 所以我給它說吃屎紙的作用 也是溫色 溫中來止色 周色收斂 這個方子它還用了什麼呢 夫子配白竹 溫陽濺皮以涉血 針對病疾 虛寒煉血 夫子是拋夫子溫陽 再加上白竹的濺皮 地黃 這裏面就看你怎麼用 比方說要爲了滋陰養血的話就得用茯蒂了 配阿膠 那麼就是滋陰養血以治血 甘草 這是聖甘草 量也不用太多 甘黃以閤中 關鍵這個方子就是 既用了熱藥的拋夫子 反過來又用了苦寒的黃芹 《方濟學》裏面特別講了黃芹的反左作用 黃芹你說它反左 它的量用得也不小 所以這個方子請大家回去自己看血癥論 因爲咱們現在講血癥 所以唐洪川的所有注寫大家自學 其中他講了 滋補氣血的一派的補方里面實際上偏溫 完了他又用了什麼呢 就是用氫法 就是等於溫氫間用的這個方子 黃芹你別看反左 但是量大 所以有的時候藥劇不能提供炒黃芹 你就讓他單包 單包黃芹片 讓他回家自個兒炒一下 這個見鐵器沒關係 就是讓他在大勺大鐵勺裏迅速地扒拉扒拉炒一炒 表皮黑了一層 掰開是怎麼樣 裏邊還是黃 這叫燒脣性 就是起這種反左作用 它能幫你止血 黃土湯就廟在溫氫兩用 溫氫兩用 黃芹的反左 尤其這個血不止 就是我說用側柏葉這樣的 側柏炭的天涼的 也不行的時候一定用炒黃芹 而且在化醫的問題上我也說了 就是這個蚵膠你可以根據情況 失血的程度重 你要爲了治其本 用熟的配蚵膠 像我說功能性出血的那個情況 你就別用蚵膠 你就不如三期既給它化醫又幫你治血 那個量就開始你可以大點 10克一次就5克充足 那麼像你這塊要是3克以前那就是6克唄 就是2錢給1次充足1錢就行 這個方子我覺得它確實是值得學習和運用的 這個時間關係就講到這 那麼這個吃豆當歸散 我們當時講的是胡沃病的用法 就是第一得清熱瀝溼 因此它一定是治療溼熱下肚到大腸這種進血 這進血它一定是符合溼熱下肚的 因此清熱瀝溼也有活血化瘀作用 活血化瘀是誰呀 當歸和吃小豆有開膿作用 吃小豆一定得怎麼樣呢 給它用水浸了以後 給它矇住點小芽來 然後給它覆幹 然後再沿成散劑 這個因爲講過了時間關係就不說了 整個四個方子 四個方在血癥裏面 百葉湯是溫冬之血 清心湯是清熱涼血之血 那麼黃土湯是溫皮舌血 這個吃小豆當歸散 清熱瀝溼活血化瘀 現在我想說的既然是虛寒性的失血 又是要溫皮舌血 爲什麼不用龜皮湯而用黃土湯呢 這是在臨牀實踐的時候 我曾經一科學生就專門要摸索摸索 龜皮湯不是也可以免血歸精嗎 清皮兩虛 液精量過多 龜皮湯歸皮丸 爲什麼一定要用黃土湯 這個黃土湯裏面我就說它比它特殊在哪呢 有溫補的藥物 但是一定要有什麼呢 繁瑣的黃芹 這個它是以溫補爲主 但是繁瑣的黃芹是獨特的用法 是溫清兩用 那麼你要龜皮湯乾脆就是怎麼樣 補一新皮 是從補皮的過程達到臨血歸精的作用 這個是怎麼樣 溫清之中直接舌血 所以它的止血效果要比那個好 如果是止血以後 說我這湯要吃得差不多了 我怎麼鞏固療效呢 龜皮丸 來補 來鞏固療效 可以的 因爲它畢竟是屬於虛寒 本是爲虛寒 是血不歸精 皮不同血的原因 所以是這樣用 一定是急於止血的時候符合這樣的病情 不僅是吐血浴血 包括便血 還是那個夫人的生漏 供血 這都可以 所以黃土湯我認爲應用範圍非常廣 今天一共講六個方症 下血裏面就這四個方症 正好是虛 虛寒和溼熱 包括溼熱兩大法門 在治法原則上也等於交給你了 現在就是有關出血的脈症 它這個地方首先看一下第五條 第七條我已經說過了 是酒氪 溼熱 它容易磕血 下面我請大家看有關吐泥下血這個血癥裏面的脈症和浴後 都屬於三類條紋 第五條原文它講的是什麼呢 就是內上吐血 下血 浴血的這個脈症裏面 然後它說病人面無色 無寒熱 脈沉弦者 浴 服熱 手按着蕨者 下血 凡咳者必吐血 講了浴血 下血 吐血 不管是什麼樣的脈象 就是咱們現在說這血癥 它至少在面色上怎麼樣 應該是黃白無黃 或者說是僞黃的 所以它叫做面無色 再一個它沒有寒熱 結果導致了不涉及到血熱 也不涉及到什麼呢 虛寒 結果出現了這吐血 浴血 它的脈症 請大家自學 爲什麼這些脈象能說明這個 這個裏面有陰虛 陽浮 有陰虛 不煉陽 有虛熱 什麼呢 這樣一些情況 請大家注意 就是有關浴血 下血 吐血 也就是吐浴和下血的脈症 第二條 和第六條來說浴後的 浴後需要有一個教刊 就是第二條 它寫的詩曰 不脈浮 沐靜浴黃 浴未止 浴黃去 沐靜會了 之沐靜去 這個浴後我們不去細緻講 第一教刊 不是浮脈浮 是齒脈浮 這個在教刊的話 孫照那哪一個呀 各個住家的都有了 趙開美的第一個 包括玉巧本這個 成木楠就是 完一通經鑑 全都是同意 應該是齒脈浮 原因是啥呢 齒脈浮咱們都講了好幾遍了 齒脈浮爲上腎 對不對 所以這個地方它就講了 不僅是腎陰虧向火往動 包括下膠肝腎都在肌內 因爲它現在叫你忘目 所以在這個講義裏面 不僅說了腎陰虛的問題可以 那麼肝腎陰虛向火往動 也會出現溺血的 還一類就是什麼呢 肝有欲熱 表現在眼目上什麼情況呢 這裏頭有兩個詞解 一個是目鏡運黃 一個是目鏡會了 就是表示它有溺血傾向的 或者說血還沒止的話 它認爲一個是在望診的時候 能夠見到黑鏡的周圍發生黃運 它是講的是黑鏡白鏡交界的那個地方 就是拱膜和角膜周圍相接近那個地方 變黃 黃運 但是絕對不是拱膜黃染 這個要區別開來 還一類就是病人自覺怎麼樣呢 視物昏黃不清 所以和肝開竅於目這塊的病髒有關係 是肝有欲熱 上擾於目導致的視物不清 這是關於目鏡運黃 目鏡會了就是說經過治療了 如果是眼睛這個地方運黃沒有了 那也就證明了溺血止了 這是好的象徵 這兩個詞解本科生需要了解 還有一個條文就是第六條 講吐血的愈後 這個也是陰不煉陽 虛陽外浮出現的一些情況 這個大家自己看 特別是提到這個脈象 素而有熱不得沃者 是屬於愈後不好的 那個是屬於血脫氣亡 所以它這個屬於難治 愈後不良 這是整個屬於吐泥下血 血癥的這一部分講完了 下面有關淤血的內容 我們來看看 這個講義上只有兩條原文來論述淤血 當然包括胸脈的症也含在其中了 時間允許的話 我想給大家做一個綜合的論述 來了解重點對淤血學說的認識 以及對後世在理論基礎上 它所起的作用 首先先看第十條 病人胸滿脣尾舌青口罩 但欲漱水不欲咽 無寒熱脈微大來遲 腹部滿七人言我滿未有淤血 脣尾舌青 這是一個在望枕上 首先點名 你得看口脣 看舌 這是淤血標誌 這個也可以說非常有臨牀診斷意義 這個也等於教給你 首先要看脣的顏色 形 色形指 顏色上它一定不是正常的顏色 應該表現怎麼樣呢 發 發這個子 因爲這個尾 咱們這篇講黃膽病篇 說尾舌怎麼樣 尾野 尾黃這個顏色 實際這個尾我覺得應該看 口脣的形 有淤血的話 這個口脣怎麼樣 這個形它表現因爲不融 沒有心血 淤血不去 心血不生 不能外融 所以它這個脣形可能有些乾癟 可以理解成是尾或者是鎖 癟 這是脣形 色 是什麼呢 應該淤血的表現是紫 暗 也有的表現爲什麼呢 就是像斑一樣不均勻 顏色上不均勻 有深有淺 這個病人有的時候他都不容易發現 但咱們一望診的話看 它有的時候完全紫 像紫鉛就非常好認了 有的它就表現得一般 要舌的話 這個青也是青紫發 還是一個淤血癥象 所以這個舌表現在舌指上 舌尖 舌邊 小的就是淤點 大點就是一般 有的是一個成片 還有的比方說消渴病人 一伸舌 兩大條子 條索狀的刺舌也有那樣的 還有的表現爲舌面的淤點 都應該含在脣尾舌心範圍裏 就是證明它把淤血這個典型症 從脣舌上點明瞭這個條紋 我覺得這個是一個臨牀診斷意義非常明確的 這個特點也是張東寧總結得非常實際 口罩它既不是熱勝傷菌 又不是水液內停以後的菌不上腸 是淤血所致 口罩的特點是啥呢 鈣與漱水 就是含口水漱漱口 不想嚥下去 咱們書上那個條紋寫的是繁體字的咽 現在就可以寫這個字 一樣的意思 音音完全相同 這個就是淤血內解的表現 是淤血癥的一個特點 一般脈症裏面這個是一個特點 它點出來了 在這個地方我請大家看一下什麼呢 就是住家的解釋裏面 比方說新年在第一行的後面 看見沒有 講的口罩淤塑水者 血結則氣躁也 所以這個是用淤血的情況來解釋它 再一個特點就是無寒熱 這就是我解釋它 不是由於熱症 軍業上被上演 就是熱血傷軍 不是那樣無寒熱 不是外感 而是再一次強調 這種口罩淤塑水不悅 是淤血內解所致 下面再說就是脈的危大的問題 實際上就是脈來不流利 是舌脈的標誌 脈來不流利 危大 不是大脈 就是表現它怎麼樣 血腥不暢的這種情況 我們書上說 脈象雖大 但是脈勢不足 往來舌滯齒滑 就是血淤症無餘 它把血淤症的特點全都在這裏面給點出來了 之後它又講 駙馬騎人言我滿 我爲什麼沒講第一個駙馬呢 就是說這病人有兩種情況 一個是表示自覺駙馬 還有駙馬的情況 就是說腹部滿 駙馬是自覺症狀 腹部滿也是病人怎麼樣 騎人言我滿是他自己表述的 就是關於駙馬和腹滿怎麼認識 實際上縱警對淤血的論述比較多 特別是關於 胸滿腹滿都有說法 在《商漢論》裏面比方說 我們複習一下 少腹硬滿小便自立者 女老膽的特點 徬徨極少腹滿大便避黑 《商漢論》裏面還提到 騎人善忘使隨應大便反應 騎射避黑者 這一篇裏面它又講到 胸滿腹部滿騎人言我滿 這個爲什麼又要說腹部滿 就是你在望枕上 包括他自己也是說 我肚子不是很脹 但是我就覺得滿 外形上根本也不存在是 騰龍脹大的表現 這個都是淤血內結所致 關於胸滿還是什麼情況 一共有幾種原因造成的 易中金店的助理 請大家看一下這個選注 我覺得真是助家也動腦筋了 爲什麼來鑑別診斷 這種胸滿腹滿是淤血 而不是其他 請大家看易中金店 表示無害胸滿而喘者 風寒之胸滿也 就是風寒所造成的胸滿 它必定的兼什麼呢 喘 這是一類 第二類是什麼呢 屬於溼熱 溼熱內結的 禮時便舌 胸滿煩熱者 它說是熱擁之胸滿也 這個就是 胸滿 但又煩熱 是屬於溼熱的 溼熱雍盛 表現的胸滿 完了回頭怎麼樣呢 煩熱 要是說禮時熱解的話 它前面也真說了 是禮時什麼呀 便舌 就是便祕 是不是啊 禮時便舌就是禮時熱解了 那就是成績法了 這個呢 是胸滿兼有煩熱 還得兼有便祕 這是第二個類型的胸滿 第三個類型是啥樣呢 這個屬於挺隱的胸滿 是面目浮腫 胸滿喘不得臥着 挺隱的胸滿 這個咱們都剛剛學過 看影片裏面設計 第四類屬於氣質胸滿 呼吸不快 胸滿太稀而稍寬着 是屬於氣質之胸滿 第五 就是我們這條所要說的 病人無寒熱他病 沒有外感也沒有熱症 是不是 唯胸滿 但是呢標誌在哪裏呢 脣尾舌琴 口罩 漱水 而不淤煙 乃淤血之胸滿 所以易中心鑑呢 它專門有釘目 進入藥略 這裏頭呢 我覺得它這個分析 它就是帶有呢 這個鑑別診斷之一 很值得參考的 這個就等於幫助我分析了 這一條吧 主要內容 這個我覺得呢 它等於我爲什麼把這些 無寒熱無血運來 而把這四條 我認爲到現在來說 也是臨牀診斷淤血的一個 很重要的標誌 這四條 就是一般淤血脈症 特別是我對於這個 脣尾的問題 我認爲就是口脣 舌形 包括這個什麼呢 就是他口脣舌尾而不潤嘴 一定是這樣的 這個十一條 病者如熱狀 緩慢 口乾燥而渴 其脈反無熱 此爲陰符 是淤血也 當下診斷 這個地方的話 我覺得呢 一個是如熱狀 晚點回頭呢 口呢還渴了 比原來那個 淡於宿水不於咽呢 發展到口渴症了 這是一個 再一個呢 就是脈象呢 緩怎麼樣呢 它無熱了 這個叫啥 叫陰符 陰符是說什麼 陰符是什麼概念 這條呢 我這麼講 這個就是說呢 作爲有淤血的 這樣的病人呢 他如熱狀 像是熱狀 因爲他啥呢 自覺心煩 口乾 口渴呀 你說像不像個熱狀 像 但是如 不是 是吧 如熱狀 這個說實在 張忠敏在這個用詞上 非常講究 告訴你 不要被假象 迷惑 這是淤血狀 是淤酒化熱了 淤熱呢 不得宣泄 他在這 口乾呢 口渴呀 心煩呢 不是真正的熱症 是淤血癥 而且是淤酒化熱 因此呢 這個條 十一條 要比第十條怎麼樣呢 重了 這個十條是講了 一般淤血的脈症 現在講淤血化熱的脈症 那麼再一個地方呢 就是齊脈反無熱 是什麼意思 齊脈反無熱 而且說呢 此爲陰譜 這個呢 就說熱不在氣溫 而在血分 拿什麼做標誌呢 因爲你要是在氣溫的話 那不得脈恒大嗎 是不是啊 現在他拿一個反無熱 說脈呀 不是熱像恒大的脈 這個呢 一定是從脈上說 所以呢 這個地方呢 就是淤血組織 是日久以後 淤而化熱的表現 所以它是血分所致 這個就是拿脈象上體現不出來 熱盛的恒大脈 是一種淤血的脈 是什麼脈 上一條剛說完 鎖脈 是上下對舉的 這就叫陰符 關於陰符的這個認識 住家呢 有這麼四種情況 我簡單說一下 一個呢 一中一間 說七人當得碩大之陽脈 今反間沉浮之陰脈 這個基本意思 符合我剛纔說的 就是呢 他認爲是熱乎於陰 再血分是淤血也 再就是曹穎符 曹穎符呢 他說陰血內乎 則脈不分性 就是他不可能那麼快 認爲呢 應該指脈而言 因爲它連着其脈反無熱此爲陰符 這是曹穎符的一個認識 第三呢 就是猶在靜 他說陰符者 陰邪竭而浮於內也 他把這個陰邪呢 就說的不是那麼明確 在血淤上 淤血上 第四個就是誰呢 黃素增 黃素增在他的經史裏面 他說血屬陰 血淤內不越陰符 所以四個這個 好像一中一間呢 和這個誰呢 黃素增說的呢 都是說到淤血上了 但是直接來回答什麼叫陰符 我認爲黃素增的說法比較正確 直接來說 因爲血屬陰 血淤於內 就叫做陰符了 因此呢 既然有淤血不去 那麼呢 這個在咱們這個 中醫的這個基本理論裏面 包括內經提出來的主要治法 就是流者怎麼樣呢 功之血適者亦絕之 因此你就得采取什麼呢 公諸淤血的辦法 什麼法 他喝橙汽湯 抵擋湯 抵擋丸 就這一類 關於淤血的這個部分呢 我想呢 給大家簡單總結一下子 就是如果從第十條來講 他的脈症的話 我覺得呢 還應該綜合了整個 這個在這個 縱井的這個著作裏面所體現 比方我們經維藥理裏面提到了 這個肝血啊 肝血癆是不是啊 經絡引渭器上 內有肝血 肝血是主於淤血 那不是因虛而致淤嗎 是不是啊 還有呢 就是他在《上漢論》裏面提到蓄血癥 蓄血也是淤血 將來我們學傅珂三篇裏面的那個 桂枝茯苓丸 是吧 他提到的 培血 培血也是指的淤血而言 當然那個內經理論之後 還有什麼積血啊 流血啊 訛血啊 辭血 這些都是使淤血而言 那麼在發病的問題上呢 我覺得呢 可以考慮有這麼幾種 一種呢 是血液運行不暢 它淤積於臟腑 或者是停積於脊部 停積於脊部 這個在咱們前面所講到的都設計了 就是血液運行不暢 淤積於臟腑 或者停積於人體脊部 第二呢 就是血液不循脈道 往行於脈脈 但是呢 它又沒有流出積血 是一種離經積血 你比方說 像那個外傷啊 沒破皮也沒那什麼 但是你能看它 金一塊 紫一塊 淤血在內 對不對 但是它抑鬱落外了 這是最多的 比方咱們看陰陽毒 是吧 生麻痹點湯 那個加鹼兩個方 咱們爲什麼總結它叫做 清熱解毒 活血化淤呢 因爲它面吃斑斑如鹼 皮下的出血形成了什麼呢 斑疹 這都是屬於這一類 那麼第三個呢 就是污穢之血 污穢之血 你比方說 腹殼裏面我講到剛纔 崩漏下血 屬於污穢 是吧 那麼 你比方說 像高脂血症的這一類 在中醫裏面 可以按照污穢之血 淤血這樣來對待 所以活血化淤藥 包括剛纔爲什麼 大黃是一個瀉下藥 瀉熱藥爲什麼也可以考慮 它能夠去止呢 就是它有化淤的作用 第四呢 就是內解爲血淤 比方說屈血性中風 包括淤膜形成的真假體塊 因爲後面我們還要講一些 像碧亞尖丸 大方德宗華所組織的真假體塊 那個就是內解成 現在據說不是單一的淤血 那是什麼呀 含淤固結 包括淤膜 它還和虐血在一起 很複雜 就是說涉及到淤血的概念 非常複雜 時間完全不說了 我說的就是這個病症 就是總結一下它的脈症 除了這個舌疹是爲主要標誌以外 我覺得它還應該有一些點 疼痛 淤血的疼痛 痛則不疼 不疼則痛 這個在《血癥書》裏面也提到了 淤血在經絡臟腑之間 周身作痛 它這個地方就是窒礙而痛 它的疼痛的特點是 第一 疼痛痛有病處 而且久而不愈反覆發作 針刺樣疼痛是它的一個典型標誌 針刺疼痛 有的疼痛如刀疙 也有像頓痛 腳痛這樣情況 都屬於淤血疼痛 還有就是常常和氣喉過勞有關 當寒風 陰雨這樣的天氣 或者過勞 或者情緒不好的時候 特別是表現爲驟傾而業重 這個情況都是和淤血相關的 還有得溫暖則疏欲寒溼加凍 也是一個標誌 就在前面我特別在冠心病心腳痛的問題上 給大家講了很多 是不是啊 都屬於這一類 第四個特點這個疼痛 就是單純用行氣止痛藥 療效不顯著 只能暫時的那個緩解 就必須喝什麼呢 活血藥才能取消 這是關於疼痛的問題 發熱 今天講口罩 餘久發熱了就口渴 關於口罩口渴的問題和半夜發熱 我認爲它畢竟是屬於內傷雜病的 一種慢性過程 間接而來的 所以就是一定要你注意 V級的部位病程和豪傷氣血的程度 要結合起來 決定你選哪一類的藥 預言暈血再湊理肌肉 領位時和了 所謂的氣血是血型不暢的一種表現 那麼這個它可能是什麼呢 嗚寒發熱 但是頭部疼 它絕對不是像外感那樣 再發展就是擁額氣血 氣機被預製 這種情況就是發熱 它一般就是什麼呢 沒有那種邁恒大的表現 一定半發的什麼 就咱們講的那種 邁微大而來遲 就是一種是蛇象 像如刀刮足一樣不流利了 再發展 暈血它最終是要豪傷暈血的 咱們講女老闆的時候 特別講了 你看她的發熱多有特點呢 不是日樸所具 就是薄目積發 完了那是什麼樣呢 什麼微汗出 手足心中熱 手足中熱 就這些 它一定要從暈血 熱熱到一定程度就暈血了 這個都是臨牀應該注意的 在西醫裏面還有什麼 肌瘤熱 還是癡張熱 還是間歇熱 咱們都可以參考的 你慢慢去摸索 反正是暈血熱是什麼呀 是夜中早晨起來就涼了 夜熱早涼了 口渴的問題呢 就是說呢 它應該是淡於宿水不於咽 淡於宿水不於咽 這是最大特點 到口渴的時候呢 實際它也不喜歡喝什麼涼飲 一定是這樣 因爲它不是熱身 那麼第三呢 就是健忘 包括上行論裏面都提了 其人喜望者必有續絕也 所以精神疾患裏面也是 健忘和精神神經症狀裏面 應該聯合起來考慮 暈血的這個 包括像外傷導致的腦震盪 後遺症也是這種 不是健忘就是什麼呢 精神症狀非常明顯 狂啊 煩啊 第五呢 我要提的就是麻木 麻木的這症狀呢 就是血不養心腹 特別是肆寞 表現的血淤啊 還是血虛 那就是根據具體情況去看了 這個剛纔我們條文裏面 特別強調脣舌的改變 表現爲青子 我覺得像皮膚的這個表現 眼目的表現 在《大黃州通環》條文裏已經告訴了 叫做什麼呀 肌膚夾錯 兩目暗黑 這個也是望爾至智未知神的 一看 看口脣 看眼目 對不對 看肌膚 這都是淤血的 是屬於咱們 縱井學說裏面特別提出來的 第七呢 就是精血不調 在精氣上呢 就不是朝前的 就是錯後 再不盡量 儘量舍少 時來時止 非常的不規則了 特別是如果血色深 又有血塊 那更是淤血標準 那就好辯了 對不對 這個呢到復刻片裏再說 開一類出血 因爲淤血而導致的出血 這個就是呢 是淤血呢 阻礙了血型 發生了血痣和離經外溢 這個淤血性出血 它也有特徵 剛纔我說了血塊的問題 紫暗的問題 對不對 你像肝硬化的藕血 那個情況也是很突然的 但是它的血色怎麼樣 就顯得好像特別深 特別污穢 是那兒的 便血也是那樣 也可以辨別它到底有沒有淤血 是吧 通經 還有腸後惡露不醒的苦痛 那也是很有特點的 所以這個淤血的疼痛和出血 它像慢發的 積聚真假 特別是和有心肌塊這個問題上 那就是 不光是你能夠 通過這個切診 或者是那個什麼呀 這個按診呢 就是輔診 當然是在輔務的時候差不多 現在呢 結合近代醫學的相關檢查 也等於幫助你認證 那個肌塊 它的部位 它和淤血的關係怎麼樣 結塊 必有形致血液 血癥論唐環就這麼說的 器物型 不能結塊 只有是什麼呢 就是結塊者 必有形致血液 是淤血造成的 我們在前面去分析方子說 淤血單獨不行 但是彈衣不解 因爲血水互換 第十就是咳喘 這個呢就是由淤血組織氣道 完了呢 阻礙氣機的出入 出現了咳 喘 這咱們看呼吸次病 我不說嗎 你要是越着急止咳 先着急什麼呢 化隱 化隱同時呢 你可以怎麼樣呢 兼顧一下活血 很有利於改善症狀 在脈象上 特點就是 蛇脈 或者蛇中帶鹹 或者是鹹息 這樣的 關於方藥上的問題呢 藉此機會我也說一下 因爲我前面講的也比較簡單 因爲是剛開課的時候 我就講了植物藥的那幾類 現在我說呢 在活血化育藥的選用上 第一類 通用的一般的血瘀症 就是桃仁啊 紅花啊 石勺啊 當歸 丹蔘 這就是一般性的血瘀症所常用的藥物 第二呢就是行氣消瘀藥 這個呢行氣消瘀作用 一個是穿胸 再就是薑黃 還有呢 比方爲了治肝病的話 你可以考慮到 鬱金配薑黃啊 圓壺配薑黃啊 再就是三氧惡毒了 這都是屬於行氣消瘀 效果非常好 比方說那個 活絡紹兵丹 丹蔘啊 當歸啊 配什麼呢 乳香魔藥 如果要是呢 這個體位不好的人 你要用乳香魔藥 他有反應 他就胃有處瘀症 所以那個呢 你一定要根據具體情況 我認爲呢 行氣消瘀對於肝膽疾病 特別是胃的情況 要注意 選藥 第三呢 就是通絡散瘀 通絡散瘀 這個地方呢 穿山甲 再就是旱三氣 薑黃也是這樣的作用 通絡散瘀 再就是蘇木 蘇木 你看跌打損傷那塊 那個荒蕩藥了 就是蘇木 第四類呢 也就是常用的 破瘀通經的藥 這一類的藥用的比較多呀 特別是在膚科啊 包括是那個骨科 外科的 外傷吧 這一類 想生骨黃 生五靈芝 食藥散瘀這個成分 本身就告訴你 活血呀 破瘀 還能通經 還能脂肪 腹科裏面常用的 像王不留 劉繼奴 昆草 就是義母草 丹葳川胸 牛膝 地龍 這一類的 都屬於破瘀通經 也有很好的脂肪作用 第五類呢 就是去瘀破針的 這是對於有形之痞塊 我覺得呢 在前面講的是同類藥 那些三愣蛾豬肉 桃仁紅花 不行 那麼你就選用什麼呢 同類藥 水蛭啊 蒙蟲啊 蟄蟲 突滅蟲 第六類呢 止血消瘀 這不說嗎 淤血不去 心血不生 它還是出血 你怎麼辦呢 止血消瘀 首選三期 它三期 再就是什麼好呢 就是像那個 茜草炭 都不用多 五顆十顆 就有化瘀止血的作用 再就是草捕房 也有這樣的作用 當然你得分它的藥性 是偏寒偏涼 還是偏溫偏熱 就得區別對待 再就是藕解 我覺得呢 你像昨天講的那個 肝病挺嚴重的 你想止血 或者想活血 完了又怕它出現出血傾向 就吃點藕解就行 第七類呢 涼血散血 這就像 三皮啊 三參啊 石勺啊 浴巾啊 就屬於涼血 完了呢 散血 然後能夠行淤淤的 還有這個化瘀瀝水 我已經說過了 什麼好啊 薏木草 澤蘭 化瘀瀝水 活血補血 活血補血裏頭 你比方說 當歸雞血疼三參 這個呢 是對四肢來說 雞血疼 你像咱們講 黃芪桂枝五穀湯 它說呢 一方可以加人蔘 我認爲加雞血疼 三十顆五十顆效果更好 五羊黃五湯 你能不能用它 加上雞血疼啊 也行啊 第十 祛瘀止痛 我剛纔已經說過了 是吧 乳香啊 磨藥啊 紅花啊 五靈芝啊 三七 再就是血結 乳上科的願意用 像這個 那個什麼 在腹殼裏面 血結也非常好 蘇木 也行 這是祛瘀止痛類 第十一啊 是屬於散血消腫的 散血消腫 這個 像大小雞啊 吃小豆啊 鹿角 鹿角霜 鹿角膠 都可以 好 這堂課 下課