中醫基礎理論-75講 P65 - 中醫基礎理論 65

整理&字幕":三馬兄 同學們好 現在開始上課 上一節我們講了 講了肝的病理機制 以肝七節爲肝陰陽氣 詳細的論述了 肝臟本身陰陽氣血失調病理演變的規律 以及肝對其他臟腑的影響 肝的病機在五臟病機當中 佔有重要地位 現在我們講腎的病機 首先講一 腎的病機特點 我們在講髒象學所講 腎的特性和作用的時候 強調腎祖異常 是指腎經異常之不一切 二 講腎陰腎陽 爲陰神諸陰諸陽之本 三 在生理上強調腎的精氣 作用 根據這樣一個生理特點 就形成在病理狀態下 它病級的特點 一 就虛思而言 傳統上都講 腎無實證 我們今天看來 腎臟有虛也有實 所以它這個病級特點 儘管有時陰陽似 它所表現的虛思是虛多實少 說即使有識總有識邪 也是北虛標識 這是它一個最重要的共性特點 根據腎祖異常 腎經 以故異而不以往性 這樣一個生理特性所決定 具體的病機特點 一 表現爲生長發育障礙 二 表現生殖功能障礙 三 表現水逸代謝障礙 四 表現爲呼吸功能和血逸功能障礙 這是腎 無論是氣是血是陰是陽 它們發生病理變化的基本規律 也就是說 腎的功能異常以後 所反映出來的病理變化 不外上述這幾點 概括起來 就虛識而言 以虛爲主 虛多思少 關於腎的病機特點 傳統叫腎無識障 只虛無識 我們這裏講 虛多思少 總有識 也是北虛標識 對腎障病機特點 大致有兩種看法 咱們講腎的具體的病理變化 一叫腎虛不固 也叫腎氣不固 又稱下緣不固 所謂腎氣不固 腎虛不固 下緣不固 是指腎氣虧虛 腎腸固塞功能失常的病理變化 腎氣不固的病機特點 主要表現爲 蜂腸失職 具體表現爲 精不固 男性的 會表現爲精光不固 而出現 衣精滑屑 女性的精不固 是指月精不固 是因爲腎氣虧虛 蜂腸失職 使充硬死於固塞 充硬不固 結果會出現月精過多 乃至於淋漓不靜 對於女性 由於腎氣虧虛 蜂腸失職的結果 不能夠約束怠慢 會表現爲 怠下過多 怠下清晰 注意腎氣不固 表現爲怠下清晰 由於腎氣虧虛 不能固塞充硬 充硬不固 影響了胎源 不能固塞胎氣 使胎源不固 而會出現胎動易滑 易出現滑胎 胎動不安 腎氣不固 影響了脾胃的功能 具體說來 影響了膀胱的功能 使膀胱約束失思 表現爲尿不固 會出現尿貧和淤尿 腎氣虛葷 蜂腸失職 使大腸之氣不固 會出現腸虛化脫 或者是大便失禁 或者是脫肛 腸虛化脫 把它概括起來 精 尿 便 胎 蛋不固 腎虛不固 不能固塞 表現的蜂腸失職 表現出這樣不同的形態 這是一 躁動表現爲 它的固塞能力減弱 表現的奢和那的能力 腎無那氣的能力 腎 參於呼吸 爲那氣之根這個功能失調 腎蜂腸失職 不能塞那肺 傾訴下降之氣 會表現爲 塞那無力 在呼象的表現爲 呼吸困難 呼多吸少 上述這些兵力機制 就是腎虛不固 表現爲蜂腸失職 塞那無力的結果 這是第一 我們講 腎虛不固 表現爲固塞 塞那的功能 蜂腸固塞能力失常 影響到不同的髒和腑 經絡 而發生不同的兵力改變 第二 腎無那氣 腎無那氣的兵力特點 就是腎 氣虛損 失於塞那 表現在 那氣功能的異常 把這種兵力變化 叫做腎無那氣 腎無那氣 失於塞那 不能塞那肺氣 表現爲呼吸功能異常 我們前面講到 腎蜂腸失職 它如果表現爲 塞那肺氣無力 會出現呼吸困難 呼多吸少 我們定它爲腎無那氣 呼多吸少 呼吸困難 它有個重要特點 動得氣喘 它突出特點 喘 腎無那氣 第二個特點 第一個特點 它常常兼有肺氣虛 而表現爲肺腎氣虛 嚴格說來 腎無那氣的兵力基礎 是肺腎氣虛 爲什麼要這樣講呢 我們前面講呼吸的調節過程 肺主呼腎主那 一呼一那 陰陽合和 呼吸調研 這是第二 腎氣 腎無那氣 它都屬於腎氣功能失調的範疇 腎無那氣 實在腎虛不顧 着重表現爲 對肺氣的塞那 異常 對這樣一個病基 用腎無那氣的概念表述 三 腎經不足 又叫腎經虛虛 是指 腎經虧損 功能減退的病理變化 它可以來自於先天 也可以來自後天 它的基本病理特點爲 腦髓 骨骼 耳竅 齒牙 二 爲生長發育障礙 生殖功能減退 即未老先衰 生長發育障礙 主要是指 小兒 生長發育失緩 生殖功能減退是 壯年以後 成人 生殖功能減退 乃至於未老先衰 總之 腎經虧損 它集中表現在 處境人的生長發育 處境生殖集中的常屬 這兩個功能的異常 說腎經不足 經虛空虛 腦微虛海 腎經不足影響了虛海 可以使腦室縮陽 也可以使骨虛虧損 使骨室縮陽 說腎開竅誘餌 腎經充足 耳聰目鳴 所以腎經虧虛 使腦髓骨骼 耳竅失陽 它可以表現爲 健忘 耳鳴耳聾 兩豬爲遠 二 腎經虧虛 導致 處境生長發育的功能低下 表現爲 小兒 生長發育失緩 將來同學們在 兒科學者講 無遠無遲 都屬於先天腎經不足 所導致的兒科疾病 它載之於 先天病婦腎經不足 第三 腎經虧虛 處境生殖機能的功能 底下 表現爲 常人 生殖功能減肥 對男性 表現爲 經少不育 大家注意啊 這裏面強調 同樣是 腎的功能失調 陰陽精血失調 都可以導致 生殖功能減退 腎經虧虛導致的生殖功能減退 表現爲 男性的經少不育 強調經少 女性的經少 主要表現爲 經病不願 男月經細少 乃至沒有月經不願 這強調的是 腎經不足 它與腎陰不足 腎陽虛 和腎氣虛 影響的生殖機能障礙 不同 它機制不同 所表現的表現形式也不盡一致 第四 壯年以後 由於腎經虧虛 本來壯年以後 經細就逐漸減小 由於各種各樣的原因 進一步加重了腎經虧虛 就會導致過早的衰老 表現出來 全身各臟腑功能 發生累積性的 或者說漸進性的功能減退 我們在後面最後一章 講養生防止 進一步講衰老的定義 衰老的發生機制 衰老學說之一 就是腎經虧虛 根據這個衰老和腎經的關係 在中醫養生學當中 有一個補腎經學派 起經學派 就強調補腎經 我們當前在 中醫咽換衰老的研究當中 其中一種學說 就是腎經虧虛說 從補先天之經入手 來咽換衰老的進程 腎經虧虛 導致經不能生髓 經髓不能化爲血 那麼也會導致血虛 當前在血虛 或者吸再生髒性皮屑 低中含性皮屑 表現皮血的 中醫對這些疾病的治療 除了衝脾後天入手之外 從補腎入手 主要是補腎天經 一個腎經腎氣 它們的病理改變 我們講完了 下面從腎的陰陽 來算出它們的病理機制 第一腎陽不足 腎陽不足 遇到腎陽虛 也可以稱爲命門火衰 所謂腎陽不足 是指腎陽虛衰 微醺失職 氣化功能失實的病理變化 它的病級特點是 微醺氣化功能失常 生殖機能減退 並有明顯的虛寒症象 腎陽爲陰身諸陽之本 腎陽虛 微醺失職 會表現出全身明顯的寒相 是陽虛之寒 就是虛寒非常明顯 腎的氣化功能失調 腎的氣化 是指腎調節水代謝的作用 氣化功能失職 就會表現爲水液代謝異常 而表現爲水絲彈引停聚 乃至於水腫 腎陽不足 微醺氣化功能失調 特別是微醺功能失調 會影響腎腸經 所表現出來的 儲盡生殖機能成熟 這樣一個功能 表現爲生殖機能減退 那麼腎陽虛所導致的 生殖機能減退 它在臨牀上 或者說它的病理表現上 與腎氣虛不同 與腎經虧損也不同 一 對男性來說 表現爲經冷不鬱 我們前面講 腎經虧虛的生殖機能減退 對男性來說 表現爲經少不鬱 而腎陽虛表現出的 男性的生殖機能減退 表現爲經冷不鬱 性鬱減退 陽爲早泄 對女性表現出來的特點 性鬱減退 它的機制不同 所以它的臨牀表現出現象 也不完全相同 同樣的功能失調 機制不同 表現出現象就不同 所以脾陽根與腎陽 所以腎陽不足 加重了脾陽不足 最終形成脾腎陽虛 表現爲脾蘊化水股 精微的功能失調 突出表現爲泄泄 腎陽虛的泄泄 表現特點叫無更泄 每天早晨起來 第一件事情就是不泄 有十點的特徵 什麼叫做無更泄 將來同學們在學泄泄的時候 第一步就學習無更泄 它的臨牀特點 它的病理機制就是脾腎陽虛 將來學習方濟學 四神丸 就是治療無更泄 代表方濟 如果不表現爲 實踐性非常強的 非常鮮明的泄泄 常常表現爲下力傾鼓 它可以沒有十點的特徵 所謂下力傾鼓 是指到大便的排泄物 水和沒消化的食物混雜到一起 中醫描寫這個大便的性狀 叫下力傾鼓 下力傾鼓 見到這樣一個症狀 立刻會想到脾腎陽虛的機制 這是脾陽虛 腎陽不足 下面講腎陰不足 腎陰不足 又稱腎陰虛 腎陰虧損 或者腎陰虧虛 規範地講 就是腎陰不足腎陰虛 腎陰虛的病 是指腎陰不足 食慾滋養 虛熱內生的病理變化 腎陰虛的病疾特點爲 陰易經血虧少 虛熱虛火內生 所以腎陰不足 又以陰虧施養 使陰經虧少 它表現的特點 形體消瘦乃至於累瘦 有肌肉的消瘦 腎陰不足的瘦 它會有腎臟典型的症狀 腰息酸原 它的特點是形體消瘦 腎陰不足 除此之外 由於陰虛火旺 陰虛內熱 它有非常典型的虛熱內生 得改變 這個虛熱內生 就表現爲五心煩熱 或者手足心熱 講到這裏 需要說明的 我們中醫病經學裏面 常常說陰虛陽虛 陰虛最一般的特徵 本質上實際上 講它五心煩熱 手足心熱 全紅 倒汗 折紅賣細瘦 把它這一組症狀 作爲陰虛內熱的 陰虛的最一般的表現 我們講到這裏 就可以知道 本質上實際是用 腎陰虛的典型改變 作爲一般陰虛的 病理變化所表現的表徵 那麼爲什麼會出現這種結果呢 腎陰爲陰身最陰之本 最典型的陰虛 最一般的特徵 強調腎陰在 全身陰虛當中的重要作用 就這個意義上 可以理解 爲什麼中醫文獻一講陰虛內熱 講到陰虛火旺 總是用手足心熱 五心煩熱 全紅 倒汗 折紅賣細瘦 來描述它們的病理的表徵 陰虛內熱進一步發展 出現陰虛火旺 這個陰虛火旺 一可以表現爲虛火上炎 就是全紅 面目紅熱 全紅是陰虛火旺的一般特徵 如果腎陰虛火旺 它有骨僧潮熱 它也可以出現虛煩掃媚 到了虛煩掃媚的症狀一出現 實際上就是腎陰虛餘下 心火亢一上 實際上是心腎陰虛 陰虛火旺那個心腎不焦的改變 將來學習桑哈論 少陰熱化症 虛老虛煩不得免 黃連二焦湯煮子 它把那條條紋把它抽出來 它的特殊症狀就是虛煩不媚 心煩睡不着覺 手足心熱 除此之外 陰虛火旺還會導致腎的腺火猛動 表現爲人的性功能發生改變 特點表現爲性慾亢進 超過了正常生理線 把它叫做腎火猛動 前面腎陽虛 性慾減退 腎陰虛 性慾亢進 解釋腎陰虛導致的心腎亢進 就用腎陰不足 腎火猛動來解釋 這就是腎陰虛 腎的精氣 陰陽 所產生的基本病理變化 剛纔我們講傳統講 腎無實證 所以我們上面講都沒提到腎有實證 可是我們這裏強調 腎有誠意腎有實證 但是強調虛多思少 那麼所謂腎的實證 是指什麼而言呢 舉個例子 比如現在 腎臟腫瘤 腎有解食 解食 我們講的是病理產物 那麼是實是虛呢 它會表現腰痛 腰爲腎之腹 就中醫來說 我們按照中醫的病理機制 病理學說理論 病危在腎 那麼是虛還是實呢 它劇烈疼痛 而且會排除尿死 顯焉中醫應該把它定爲腎的實證 但是正是因爲傳統講腎臟腎主封腸 腎經一故色祕藏而不應挽食 強調腎臟虛多 就這個意義講 所以常常解釋它叫腎虛 先加腎虛 然後再說中醫學 又解釋存在 解食 中醫解釋 食 從尿道排出來 把它定爲膀胱食 所以解釋爲腎虛而膀胱食 既不說單純腎虛 又不單純說腎食 本來是實證 卻說它是腎虛而膀胱食 那麼這樣呢 既符合中醫傳統講腎無實證 同時又正確的解釋了腎臟的實證 但是畢竟是就病理變化的反應的 多寡而言 表現的現象畢竟是虛多實少 所以儘管出現實證 我們中醫傳統認爲 那個削痘 鋸刺痘 排足尿石 把它叫腎虛爲本 那個尿石爲表 所以儘管 比如用清熱瀝溼來治尿石 也常常把 骨腎藥 加入到房間裏面 那麼這個理論依據 就是根據腎虛而有溼熱 那本虛是腎虛 標識 或者是淤血 或者溼熱 從兩個不同方面 強調腎臟病疾的特點 如果僅僅強調 腎只有虛症 有虛無 過去文獻講 腎無實證 還要進一步強調 有虛無實 那麼 有痛 刺痛 有淤血 有結絲 定位在腎有病 終於統統定在腎有病 那麼這個時候我們就沒有法解釋 你強調有虛無實 那麼這個病 這種病理變化 從理論上做何解釋呢 關於虛多絲少 總有絲結 應言是本虛標識 從豬病猿猴中開始 就有已經有了明學的記載 就是因爲腎命學說 發展而來 強調腎經在人體的重要作用 過分強調 腎只能補 不能泄 強調保護腎經的 在生命過程中的重要意義 就就就根據這個學說來強調 腎無實證 有這個 止補不泄 治療強調止補不泄 那是根據腎命學說而來的 第三個你們講 腎與其他髒部的關係 腎的經氣陰陽失調 說腎陰腎陽爲人神豬陰豬陽之本 因此腎有病變 一按照腎 由腎的病變可以累積到其他髒部 引起其他髒部陰陽系的失調 一二腎有病 也可以加重其他髒部原來的病變 腎和心 我們前面講心和腎的關係的時候 病例演變的關係 它集中表現爲心腎陽虛和心腎陰虛 如果腎足水的功能 腎虛水泛表現非常突出 腎陽虛氣化功能失實 以水氮系的病理變化表現突出的話 那麼就會出現腎水髒靈語心 這個病跡演變過程出現了一個結果 用水氣靈心來表述它 它的特點不僅是總 還有繼 繼定位在心 總定位腎虛水泛爲總 在此基礎上 它也會演變爲涉肺 那就是腎水靈心涉肺 由腎虛水泛累積了心 累積了肺 那麼不僅有總 有繼 還有傳 將來同學們在學習水總的時候 水總的末期 常常會出現這種非常嚴重的病例改變 用中醫藥來治療西醫的衝血性 慢性衝血性心衰竭 就是根據腎虛水泛靈心涉肺 慢性腎虛衰竭出現總繼傳的時候 就是根據腎虛水泛靈心涉肺 這樣一個基子來認識它 腎 心 肺 從這上入手的治療 腎氣不足 我們前面腎氣不夠 累積到肺 最後形成肺腎氣虛 構成了腎部納氣的病理基礎 腎部納氣從腎時舌納的角度定義它爲腎部納氣 是腎氣不夠的結果 實際上可以從腎本身發生病變 也可以從肺氣虛而來 最終結果形成腎部納氣 但是本質作爲丈夫來說是肺腎氣虛 脾 主要是腎陽虛不能微生脾陽 導致脾腎陽虛 腎的陰陽氣血失調 主要是指腎經和腎陰影響到肝臟 爲什麼強調腎陰腎經對肝臟的作用呢 又回到我們前面講胰鬼通元 其中有一個 一個是水能含沫 二 經血通元說 由於肝腎的關係 在腎水腎陰和肝陰之間的關係 腎經和肝血之間的關係 根據胰鬼通元和肝經血通元 根據這樣一個理論 在生理上表現在病理上 說腎經不足腎陰不足 影響到肝臟 主要表現肝腎陰虛 或者是肝腎經血虧虛 肝腎陰虛 它陰虛的症狀就表現突突 而經血虧虛 主要表現營養如韻作用 陰血功能底下 不表現出明顯的熱像 陰虛屬於陰虛範疇 但是呢又不像陰虛那樣 有典型的陰虛內熱症狀 所以從病經學來說 腎的經血虧虛 或者說腎經虧虛和腎陰虧虛 同屬陰範疇 那腎經虧 不表現出來像腎陰虧虛那樣 典型的虛熱的症狀 用這個區別兩者 再有肝腎經血虧虛 表現爲 除了生殖功能障礙之外 再就表現爲血虛的障礙 把它叫經血虧虛 那麼病是 陰虛還是經血虧虛 除了它表現的病理現象不同之外 從寒熱的屬性 同屬陰的屬性 就看虛熱典型不典型 如果在經血虧虛的基礎上 又出了典型的陰虛內熱症象 那不僅損傷了經血 也損傷了陰 那麼經血陰亦虧虛 這就是腎的陰虛和經血虧虛 或者說肝腎陰虛和肝腎經血虧虛 它們的病跡上 它們的聯繫和區別 這在臨牀也同樣需要區別開來 這個在病跡上區別開來 在臨牀治療的時候 用藥是不一樣的 將來同學們學習中藥的時候 才進入這樣的 補腎天經的藥物 和滋補腎炎的藥物 是有嚴格區別的 無論是性和味 是有嚴格區別的 那麼正因爲臨牀實踐是這樣 所以我們在理論上 必須把兩個區別開來 如果混同一起 這個理論就沒法制造臨牀實踐 不僅不能製造變症 更沒法制造處方潛藥 腎與膀黃相標裏 腎的氣化決定膀黃的氣化 那麼腎虛膀黃氣化失失 就會使膀黃氣化的功能發生改變 也就是說使膀黃的開合失失 表現爲尿液的排泄互相異常 這就是上面所講的 就是腎的陰陽氣血失調 與其他臟腑的關係 它對其他臟腑的影響 將來同學們讀難經的時候 讀虛腎病的時候 就會進一步去讀 因爲在虛腎狀態下 可以從不同的臟腑先開始 最後累積到腎 我們講腎的陰陽氣血失調 那麼腎陰腎陽爲陰身諸陰諸陽之本 正因爲這樣 無論是從心開始 或者肺開始 或者是脾開始 或者是肝開始 起病之時分別始於心肺脾肝 但最終的結局 最終的結局 要窮於腎 所以久病必窮腎 中醫學有這樣一個理論 久病必虛腎的理論 就它演變的結果 由於腎陰腎陽 爲陰身諸陰諸陽之本 這個理論決定了 久病必虛腎 因此我們前面講那個 王陰王陽 就臟腑病跡來說 嚴格來說 那是王腎陰王腎陽 將來學習方記 學習中藥 看回陽救逆 看看那個藥裏都用哪經 就可以理解了 這就是中醫臟腑病跡學 五臟系統的病跡 我們講到這裏 這是臟腑病跡裏面的重點 學習這一部分內容 一 要明確 我們在這裏面 使用這些病跡學的術語 它是有嚴格的內涵的 也就是說 某一臟腑的 氣血陰陽失調 出現了某一種病理機制 並非是 這一髒所有的生理功能 都得異常 都得表現在這個概念裏面 而是 有不同的區別 所以我們學習 臟腑病跡的病跡學概念 一更嚴格地區分開 他們之間的差異 找出他們之間的聯繫 只有這樣才能真正要 把臟腑病跡算出清楚 也只有此 才能夠正確地 學好中醫髒號學 才真正能做到 在這種學問當中 真正做到鑑別髒號 真正做到辯證精細 使概念進一步清晰 在五臟病跡當中 肝是最難學的 一個大題肝爲五臟之賊 你可以考一個博士 可以拿博士學位 這個理論 從理論說明它 那麼從實踐說明它 那這是非常好題 非常複雜 那麼五臟當中 以肝複雜性難學 以肝爲罪 上面我們再次強調 學習五臟病跡的重要性 同時又進一步強調 分清楚臟腑病跡的基本概念 劃清它們之間的內涵和外涵的界限 既掌握病跡一般的變化規律 同時又掌握每一種不一的機制 它特殊的變化規律 在這個基礎上 掌握的演變規律 以自身的演變規律 我們舉上一節舉肝的演變規律 講的那是最基本的代表了 除了自身的演變規律之外 還要掌握這一髒和其他臟腑之間 病理上的演變規律 那麼從點到面 從局部到整體 用陰陽氣血失調的觀點 來分析每一個髒的病理演變趨勢 達到這個程度 才叫做真正把臟腑病跡掌握了 這是一 還需要說明的 按照陰陽對立呼根這個理論 氣血表現爲陰陽呼根的理論 如果分析臟腑氣血陰陽失調 應該是按這四個字都能出現 在病跡上 按照現行的臟腑病跡的一些概念 肺 我沒講肺陽虛 也沒講肺血虛 提出個問題 給同學們去思考下 肝 我強調是肝失俗泄的表現 是肝氣欲竭 肝火上炎 而講肝陰血不足 沒講肝陽虛 陰陽氣血失調 沒講肝陽虛 那麼這就在中醫理論當中和病跡 尤其是病跡學當中 懸而未竭 懸而未竭的問題 儘管現在 在學術界在不斷地討論 來印識肺陽虛 來印識肝陽虛 但是至今 尚難以 對它的概念的內涵外現 做出界限 進行界定 閃爍這個肺血虛 是肺陽虛的 以及肝陽虛的發病機制 以及 它在臨牀上的指導意義 尚沒有達到這個程度 我也沒學習到這個程度 我承認有這個 而且做過了研究 但是呢 現在還達不到 像我們上述講的 每個病跡學概念 能夠在說明上說得非常清楚 我們講現在所謂說明說得清楚 這個 講的每一句話 每個原理都和臨牀實踐 一也是實踐的一個病理現象 二 那個指導這種病理現象治療 是統一起來的 但是就肺血虛 是肺陽虛 肝陽虛 現在還達不到這個程度 這也是我們現行教材裏面 無論是診斷學 病跡學 這個概念 那麼很少提到 偶爾在學術討論上 在雜誌上 文章上可以發表 解釋他們 解釋上述肺血虛 肺陽虛和肝陽虛 解釋他們的規律的時候 也有從他們的生理特點解釋 也有從其他學說解釋 但是我認爲 論據都不是那麼太充分 也就是說 這個概念到現在既定得非常清楚 尚沒有層次這個程度 給本課程教學 它有一個最基本要求 必須是把學術上 目前已經基本成熟的東西 而且得到學術共同體共識者 方能在本課學上來檢查 來講述 剛纔我提出這些概念 如果作爲研究生教學 老師就可以充分展開探討 把歷代一家中醫文獻 對這幾個概念的不同的學派 不同的觀點 他們的論點 論據給學生講清楚 但不是本課程教學的內容 那麼爲什麼在這強提出這幾個概念呢 本課程同學們聽完課以後 也會提出這問題 按照陰陽和諧 陰陽對稱 它倆應該對稱的 陰陽 按這樣去分析定極的概念的時候 就少了一些內容 那麼這就是爲什麼出現這些差異 我相信隨着中醫理論研究 不斷地往下發展 最後 那麼這些概念終要建立起來 下面講第二個部分 叫六腑病跡 六腑病跡重點是胃 重點是胃 其他的內容 做個一般瞭解就可以了 六腑的生理特點 六腑以通爲用 傳化物而不常 因此 六腑的病跡特點 就集中表現爲 傳化物而不常 其以通與不通 第一個講膽的病跡 膽的病跡特點 膽絲輸泄彈熱咬心 它的具體病理變化 一 膽絲輸泄 膽絲輸泄決定於 肝絲輸泄 所以肝絲輸泄影響了膽的輸泄功能 造成膽絲輸泄 在這裏面 膽的病理變化 膽絲輸泄主要是指 膽支排泄障礙 膽支淤積 臨腸這種病理 現在表現主要是黃膽 膽絲輸泄 在這裏面講膽支排泄障礙 膽支淤積 它表現爲一個時症特徵 肝膽失熱 或者肝膽寒溼 以失熱爲作 將來同學們學習黃膽 失熱 就是陽黃 寒溼 就是陰黃 就是膽絲輸泄以後 形成的病理因子是溼 那麼可以從熱化 也可以從寒化 從熱化就表現爲陽黃 從寒化就表現爲陰黃 二是膽氣不足 這個虛症膽氣不足 是膽阻絕斷的功能底下 習慣上要 膽氣不足 又稱膽虛氣缺 膽虛氣缺 它的第一字 是膽阻絕斷的功能底下 絕斷無力 它表現的病理表現特點 經和記 煩不寐 就是心悸意驚 虛煩不寐 噩夢昏雲 這個臨牀表現 我們解釋它 虛煩不寐 噩夢昏雲 它可以是其他丈夫 發生病理改變以後 影響到心神了 那麼用心悸意驚 用意驚 來界定這個虛煩不寐 噩夢昏雲 來自於膽氣不足 膽氣虛氣 所以 肝膽相稱 用肝膽稱 講 膽力 勇缺 就是膽力功能 絕斷上表現的勇缺 經 記 害怕 膽缺意驚 第三 這個是最有實用意義的 膽欲癱癢 膽氣欲竭 實際上是肝氣欲竭 前面我們講 肝氣欲竭 痰與痰氣交組 痰氣交結 是氣欲生痰 它倆一個極字 這個是 膽氣欲竭 思欲宿舍 而請 欲而生痰 這個痰和這個欲 最終 痰和氣交組在一起 欲而化熱 輕者爲痰熱 甚者爲痰火 由膽氣的欲竭 形成的痰熱火 作用到哪去了呢 實際還是膽主決斷 和人的神明有關 曾作用於心 經濟不寧 突出特點 將來學習方濟學 溫暖湯 可以自習不着覺 害怕 噩夢分源 將來學習內科學 不昧 或者少昧 實昧 用溫暖湯 來治療 溫暖湯那個 理論的依據 就是 痰熱咬心 或者叫痰火咬心 而熱象不明顯 就叫 痰欲痰咬 有熱 甚至熱生火 轉化爲火 那就痰熱咬心 或者痰火咬心 正因爲這樣 溫暖湯 還有一個 在此基礎上 熱象和火象明顯出 還有一個黃連溫暖湯 至於說 火熱用溫 怎麼叫溫暖湯呢 將來同學們學習方濟學 是老師給講那個溫字 老師講的是痰火咬心 痰火咬心 應該清 不能叫溫暖湯 應該叫清暖湯 你爲什麼起個溫暖湯 這個字很有學問 將來同學們在學習方濟學的時候 老師再給講 這一課到這裏 休息