中醫基礎理論-75講 P63 - 中醫基礎理論 63

整理&字幕":三馬兄 現在開始上課 上一節我們講了肺和心的基本病理變化 接下來我們講脾的病跡 一 將脾的病跡特點看作一般的規律 也就是說脾的病理變化當中突出的特點表現爲 一 消化功能減退 二 氣血生成不足 三 鼠疫代謝失調 在脾的陰陽氣血失調當中 病理變化以脾的陽氣功能失調多見 第二點我們講脾的病理變化 一 脾氣不足 這是脾氣血功能失調最常見最常見的 也就是說最基本的病理變化 脾氣不足又稱脾氣虛 何謂脾氣虛 脾氣虛是指脾氣不足 功能減退 運化時長的病理變化 脾氣虛我們習慣上又稱脾氣虛弱 脾氣虛的主要病理病跡特點是 消化吸收功能減退 第一 第二 生青狀降多溼溼 第三 髓骨經維化生減少 第四 丈夫組織食慾如癢 六 有氣虛的一般改變 這是脾氣虛損的病理變化的特點 大家看這個示意圖 脾氣虛病理變化的基礎是 脾的健運功能失調 我們前面講脾運化髓骨爲 氣血生化資源爲後天之本 第一 也是最常見的 脾氣虛表現爲消化吸收功能減退 它臨牀表現的特點 也就是說病理現象表現的特徵 鈉絲不化 是消化不好的鈉絲不化 鈉絲不化 這鼻炎出現腹大 甚至出現便糖 是消化功能 影響了消化吸收功能 二 由於脾健運不足 導致氣血生化資源匱乏 簡稱化源不足 化源不足導致什麼結果呢 是最終導致氣血的生成減少 影響了氣 也影響了血 最終導致全身氣血不足 注意這裏面 脾氣虛最終演變病跡發展的結果是全身氣血不足 不是指脾氣虛本身 這講的病理機制 病理變化 就脾氣虛 它首先表現爲消化吸收功能底下 既不演變 化源不足 導致氣血雙窺 而致全身氣血不足 除此之外 脾氣虛 脾氣不足 氣虛不能固攝血液 叫氣不攝血 結果導致脾部通血 它表現爲臨牀病理現象 以突血爲主 如果脾氣虛影響脾的升傾功能 是傾着升傾降着溼溼 脾的性質是脾主升傾 升傾不足 會導致一個結果 就是脾氣下陷 就叫中氣下陷 那麼爲什麼呢 是脾氣虛升傾無力 甚至反而下陷 導致的病理結果叫中氣下陷 在臨牀的病理現象上 用內臟下垂來概括它 它是脾氣虛升傾無力 甚何下陷 導致的結果用病理學術語 叫做中氣下陷 那麼這種結果 表現在病理現象 它的表徵是內臟下垂 講病跡 講它們的邏輯關係 中氣下陷是脾氣虛升傾無力 甚何下陷的結果 最終的病理結果是中氣下陷 用這樣的術語表達它們 由於氣虛升傾無力 甚何下陷這個演變過程最終的結果 脾不通血是氣不涉血 氣不涉血導致的結果 那麼氣不涉血 我們講講氣血失調的時候 這也是個病理學術語 那麼用脾氣虛不能固涉血液 把它這個內涵 用氣不涉血這個術語把它表達出來 那麼在脾氣虛不能統涉血液的時候 用脾氣不能統涉血液 那麼用氣不涉血來表示它 氣不涉血的結果 就脾本身影響了脾的本身 叫脾不通血 最終表現爲出血 將來同學們學習 生活學生 講氣血變症 氣不涉血癥 講出血 說脾不通血癥 還講出血 氣不涉血的本子 在這個術語定理 落實到髒骨上 就是脾不通血 脾陽虛又叫脾陽不振 中陽不振 脾陽虛損 現在的規範的稱號就是脾陽虛 脾陽不振 脾陽虛 多是在脾氣虛的基礎上發展而來 它的病疾特點是 脾虛兼寒 運化功能低下 伴有一般陽虛的改變 它具體的病理變化的機制 一 脾陽虛損 導致最常見的叫脾滋漸運 影響了脾的運化功能 它表現爲運化功能 叫時運遲 那來時間 運化遲滯 就運化功能減慢 時與運遲 既能進食 但是運化功能減慢 它常常表現爲泄和瀝 所以它本身 注意 脾陽虛和脾氣虛 在消化吸收功能的改變 有相同的地方 還有不同的地方 臨牀表現 不僅是有寒無寒 就表現爲運化功能 而言 沒有差異 二 它有陽虛的一般表現 寒衝增生 它會有清寒滋冷 就脾的 自有自己的症狀 它脾病變的 定位症狀 也就定位症狀 它有頑腑疼痛 寒者 凝滯 氣急不通 所以會出現頑腑疼痛 特別是腹痛 三 它會導致水液代謝功能失調 脾陽虛 是陽不能夠化氣 運水 導致水溼不運 而形成痰隱水腫 這是脾陽震 叫脾陽虛 最一般的病例改變 大家看 脾氣和脾陽虛 同樣都會 脾溼漸運的改變 這個用這個術語來表達 溼欲運溼 它能進溼 而運化功能減退 運化功能減退 將來在學臨牀課的時候 在學症候學的時候 它一定是以腹脹爲突出特點 它和脾氣虛陽比較 要腹脹 要比脾氣虛 爲甚 用這個病理現象 用這個術語來表達 第二 脾運化隨意的功能失調 表現爲水溼停聚痰隱 形成痰隱和水腫 水溼不運 脾運化隨意的功能失調 表現非常突出 而脾氣虛也可以出現 脾運化隨意功能失調 但與脾陽虛相比 脾陽虛和脾氣虛 它的這個內涵 它病跡內涵 表現爲水溼不運突出 而我們講脾氣虛 就這個脾氣虛這個定義 它的內涵 主要是消化吸收功能改變 表脾運化水腫功能異常突出 而脾陽虛在脾氣虛消化吸收功能 脾運化水腫功能進一步加劇的同時 又累積了脾運化水腫功能失調 這就是脾陽虛和脾氣虛 兩者在基因上有同又有不同 所以脾陽虛 在臨牀多見種泄河粒 脾氣虛一般來說 便糖 大便糖 第四 脾部通血 大家注意啊 我們習慣上都說 脾氣虛 氣部涉血 稱之爲脾部通血 脾陽虛 陽氣不足 不涉血液更多是這樣 同樣可以導致出血 這個也叫做脾部通血 它的基因是除了脾氣虛 氣部涉血之外 它有個陽氣不足 脾的陽氣不足 氣部涉血 稱之脾部通血 也表現爲出血的症號 脾部通血可以 脾氣虛 寒象不明顯 進一步發膽也可以導致脾陽虛 出現脾有寒象 氣虛和陽虛 脾的氣虛和陽虛都可以導致脾部通血 脾陽不足而引起的脾部通血 是湯川一大貢獻 同學們將來看血癥論 我們習慣上只講脾氣虛 不能統設血液 用龜筆湯做個例子 龜筆湯的本身不僅能致脾氣虛 不能統設血液 也可以致脾陽虛不能統設血液 這個概念是後世湯川 咱們忠於歷代文獻 只強調脾氣虛 氣部涉血 很少提及陽氣不足引起的氣部涉血 而脾部通血 脾氣虛和脾陽虛 它們的共同的病理特點是 脾虛失韻 消耗功能短缺 不同的脾氣虛重在以氣虛爲主 主要上的病理改變是 氣血深層不足 中氣下陷 脾部通血 而脾陽虛與虛寒爲止 突出的表現隨代性失調 它們共同的都有 脾虛失韻 消耗功能短缺 而脾氣虛除了有氣虛一般特徵以外 有花園不足 中氣下陷 脾部通血 脾陽虛重在隨代性失調 第三講脾虛失困 這也是很難學的一個概念 我們在講內生五邪病跡講內思時提到 說內思的形成與五臟都相關 其中脾非常重要 最後得到結論 脾虛生思 內思一般在內脾叫脾虛生思 脾虛生思怎麼表達它呢 病跡的術語呢 叫做脾虛失困 實際上是脾虛生思 它的機制是氣虛爲本 失困爲標 我們脾虛前面講 所以脾氣虛脾陽虛 都是典型的虛 而脾虛失困是個虛思家長 本意爲氣虛 標爲失困 失困是一個邪氣識 既有脾氣虛又有邪氣識 邪氣識是思邪 我們講講內生五邪的時候 講脾虛生思就是知識而言 那麼脾虛失困 會導致什麼樣的病理結果呢 病理結果呢 一它必然也要引起 脾韻化功能失調 間韻失職 它也會出現消化系索障礙 二 它會導致脾胃的升降失常 失困中焦 脾胃的升降失常 會出現噁心嘔吐 同學們會問 噁心嘔吐是胃氣上力啊 這講思邪困脾 怎麼出現了胃的病理改變呢 思邪困於脾 記憶會影響脾部升清 脾部升清可以出現間韻失職 那麼脾部升清也必然引起胃勢合降 所以常常脾胃的功能 異常 它們同時出現 思邪主於胃 脾 那麼使脾部升清 間韻功能失調 會出現消化系索障礙 它影響到胃 會出現噁心嘔吐 噁心嘔吐 胃氣上力的障礙 最重要的一個特徵 就是思邪困住中焦 導致全身氣急 運行阻滯 突出特點 思性沉重 表現沉重性特點 那麼陽氣不深 因此它出現睏倦深重 其中燻悶這兩個字是最重要的 思邪困於中焦 影響了氣急升降 暢心無主 主要的累積 燻悶陽氣運行的地方 我們反覆講肺和肝的關係 說左右者陰陽之道路也 也叫氣急升降 將來同學們學習談引的時候講 說左右者氣急升降的道路也 而脾胃 脾升胃降 爲氣急升降的樞紐 那麼脾不升胃不降 思困於中焦 使脾的調解氣急升降的功能失調 影響了肝和肺 左右氣急升降的道路 導致的結果 悶 燻悶 說悶是氣急組織 爲什麼燻不說腹呢 是根據脾和肝肺的關係來理解 所以學習 政法學上就說思邪情緒集體 第一個症狀就是自己說燻悶 說的胸中陽氣不正 氣急不暢 爲什麼呢 相當於叫脾肝和肺的關係 至於口粘 失信中濁的表現 然後表現的症狀非常複雜 思邪困住中焦 突出特點悶 影響氣急升降 再一個沉 表現爲 身重睏倦 脾足肌肉四肢 早懂講身體重的沉重 這是脾虛思困那個最基本的病理變化 是一個本虛標識 這個將來同學們學習政法學 也使用也是非常難的一個概念 脾虛思困症 它虛思夾雜這麼個特徵 但是本是由脾虛不能運化水思來的 不能運化水思導致的結果 水思不能及時排除 你們水思停留於體內 還沒表現出 殘影是一種 在這種情況下叫做虛困 脾虛思困 第四個講脾陰不足 也叫脾陰虛 一般的文獻叫脾陰失調 最早叫脾陰失調 那麼現在的規範就叫脾陰虛或者脾陰不足 所謂脾陰虛是指脾的陰意愧虛 與腎經功能不足的病理變化 它的病疾特點 一 陰意愧虛 二 運化失常 三 陰微誤源 除此之外 脾陰虛還有一個病疾上還有一個特徵 常常兼有胃陰虛 最終導致脾胃陰虛 關於脾陰虛這個概念 過去書 就自從李宗元強調脾陽虛 重在用生陽藥 新聞藥丸來調理脾胃功能失調 而從謝天師以後強調了脾胃陰虛 那彌補了李宗元的不足 使中醫學對脾胃的陰陽失調 有了一個比較完整的概念 那麼脾陰虛明確提出來 對它全面的進行算術 在中醫理論的發展過程當中 是從現代開始明確提出的概念 早期曾經把脾陰虛和胃陰虛混同一起來講 那麼現在已經開始把脾陰虛和胃陰虛 逐漸把它分離開來 形成獨立的概念 有自己的內涵和外樣 脾陰虛 是指脾因易虧損 運化失常一種病理變化 因表現因易虧損 它從什麼表現出來的呢 脾的因易虧損 表現出來的病理現象叫積不欲食 積不欲食 口舌乾燥 口乾而燥 第一是舌紅掃胎 一般陰虛的一般特徵 作爲定位在脾的陰易不足 它表現出食慾的改變 叫積不欲食 積不欲食 口乾舌燥表現爲陰易虧損的特徵 二 經維無緣化驗不足 脾陰虛突出表現爲形體消瘦 第三 它常常兼有胃陰虛 最終導致結果叫脾胃陰虛 最早教材裏出現 吳百年還在定脾陰失調 就定了一個脾胃氣陰兩虛 那麼現在把胃陰虛和脾陰虛分別開來 第三個講的是他們的脾陰虛的病理演變的結果 常常表現爲脾胃陰虛 就是累積導致胃陰虛 那麼後面我們講胃陰虛的時候 也會講到胃陰虛常常累積於脾 最終的結果導致脾胃陰虛 關於脾陰虛的診斷標準 將來在症候學就是診斷學會進一步講解 爲什麼現在強調 將脾陰虛把概念和胃心分開來講 我們在講脾胃的關係已經提到了 兩者的在生理特性不同 不僅在病理機制不同 將來所影響的病症表現不同 更重要的是將來在治療上 處方潛藥選擇的性和味有區別 脾陰虛的治療 內經在《知能藥大論》裏提到的明確提出 用肝膽來治療 而胃陰虛 胃陰虛不胃陰 用肝寒 酸寒鹹寒來治療 特別是肝寒 養增筋的藥物來治療 都有肝 一個是偏於寒 而這個偏於淡 所謂淡 寒性和熱性都不表現突出 這就是爲什麼把脾陰虛 從脾胃陰虛分離開來 也要和胃陰虛分離開來的道理 這也是我們中醫理論當中 我們中醫理論 在現代的中醫理論 叫前人往前發展一步一個表象 也是咱們現代中醫學術界 在繼承的距離上來發展中醫理論 更進一步弘揚它 這也是一種表象 把兩者的概念兩個區別開來 所以這樣的區別是由實踐所決定的 這個張壽普 就是東正禪修推出的三藥 三藥是致脾陰虛最典型的藥物 最典型的藥物 看《一天四》的林仲子能講胃陰虛 所以用三藥 它是從胃陰虛和影響脾陰虛來 它用沙蔘 參蒂 麥冬 扁豆 薏米 再進一步出現酸寒鹹寒 重點是肝寒量升級的藥物 將來同學們學習中藥的時候注意去學習 那麼最基本的一條記住 滋補脾陰 用肝味藥 氮味藥 有經歷的同學將來可以看《沈遊武術》 《沈遊武術》 制定了許多滋補脾陰的方計 陰真記憶讀那個方記 看看怎樣來理解歷經給留下的質疑肝膽 咱們脾病與其他丈夫的關係 脾病陰陽氣血四條累積到心以後 我們前面講過 那麼心脾兩虛 心脾兩虛 那麼脾病影響了肺 是從脾來的 那麼最終也是脾肺兩虛 脾病和其他丈夫的關係 心和肺前面我們已經提到了 那麼這裏的重點是脾和肝 脾影響到肝 出現兩種病理結果 一叫目望稱途 目望稱途 這個病基學術語 它包含兩個含義 一可以是肝脾不調 就是目望稱脾 表現脾 二 目望也可以稱胃 用丈夫的概念表述叫肝胃不合 叫目望稱途 一表現爲肝脾不調 二表現爲肝胃不合 兩種結果 其中有又一個 從病基學上解釋了都叫目望稱途 如果確切地表達目望稱途包括的內涵 肝脾不調或肝胃不合 中間用個或字 那就意味着從邏輯上兩者取其一 就是目望稱途 肝脾不調和肝脾不合 它們共同特徵都有肝失熟性 肝氣旺 肝失熟性的改變 那麼肝脾不調主要的影響 脾不能運化出一股精衛的功能 它突出的特點 在病理線上表現出腹髒 便糖 肚痛 將來同學們學習瀉瀉的時候 學習方計 有個痛瀉藥方 解釋它的機制 就是肝脾不調 就是痛瀉痛 有那麼個規律 那麼肝胃不合 主要的傾向導致胃氣上力 出現礙氣 額膩 嘔吐 這是同樣是目望稱途這樣的病理基數語 它導致的結果 一肝脾不調 二肝胃不合 肝脾不調和肝胃不合 兩者有共同的病理基礎 都是肝失熟性 不同的 一個是脾失健運 一個是胃氣上力 兩者兩個不同的病理基數語 有不同的病理改變 同樣肝失熟性影響了脾和胃 哪一個功能不調 第二 這個講五行經講過這句話了 叫吐庸慕虞 回憶剛纔我們講的脾虛失困 脾虛失困 吐庸 就是失邪困脾 使脾的氣機庸滯 在這種情況下 正常情況 目磕吐 現在是目用五行的話說 吐反而磕目 把這個病的演變過程 用五行的話說叫吐庸慕虞 實際上是先由脾胃含溼和溼 換句話說 先由失困於脾 脾虛失困 而後影響肌肝 導致肝失熟性 把這個病的演變過程 用五行話說叫吐庸慕虞 實際上吐庸慕虞 用丈夫的功能詞調來表達 包括一個脾胃溼熱和脾胃含溼 把寒和熱去掉 脾胃失困 用個括號把這個胃擴起來 它主要的毛病在脾 因爲脾和胃的關係 所以常常脾胃病昌 回到前面我們講脾虛失困 內生五邪的內思 把它們聯繫起來 從不同角度都講 都講這個病的概念 那麼要求同學說 吐庸慕虞 這五行的 用五行來表述中醫病跡 它的意向 一是脾胃含溼 二脾胃失熱 都兼有肝溼出現 就是 是脾胃的溼 影響了肝 使肝溼出現 既有肝的症狀 也有脾的症狀 講這個機制 將來同學們在去黃膽的時候 將那個去黃膽 黃膽的共同病理機制是溼 陽黃是溼熱 陰黃是含溼 黃膽不僅僅是 表現爲肝膽溼瘀熟瀉 只要肝一溼熟瀉 必然導致脾胃的功能失調 所以將來學習黃膽的時候 它的症狀 那個臨牀表現 我們把它梳理出來 無非是肝溼熟瀉的臨牀表現 再就是脾胃的功能失調的表現 那麼脾胃功能失調的表現 重在表現爲消化細索 就是脾韻化 水股經肺 胃受納輔數功能失調 表現的形式可以是脾胃生長 症狀的趨勢 就致病因子來說是溼 溼可以從寒而化 也可以從熱而化 那就表現爲寒溼或者溼熱 這就是脾病疾肝 脾病疾肝 這個概念目望稱俗還好 用的最多最多見 和土用木魚比較而言 相對容易學習掌握 這個土用木魚是一個最難學的一個概念 脾病疾肝 主要是指脾陽氣不足 根據脾腎之間的關係 那麼在生理上的關係 最終必然導致腎陽虛 最終形成脾腎陽虛 這樣一個病跡的演變的趨勢 它病跡演變結果就提示我們 無論在什麼樣的情況下 在何種疾病一旦出現脾陽虛 脾陽虛的演變過程中一定要想到 它最會逐漸表現出腎陽虛 最終的結果一定是脾腎陽虛 一般治療在臨牀治療當中 脾陽虛消化功能不好 腹痛腹瀉 時間一久 醫生就按照這個理論 就會想到有腎陽虛出現 在這種情況下 那就得要逐漸地增加溫補腎陽的藥物 那李宗丸是典型治療脾陽虛的 扶植李宗丸 那就是在李宗丸的基礎上 進一步聯繫到腎 就以這兩個方式爲例 那麼一個是有扶植 一個是沒扶植 有扶植 扶植溫補腎陽 它也體現了 這兩個方式體現了脾陽向腎陽的過渡 最終脾腎陽虛 脾和胃相標理 我們前面講了 納蘊的關係 腎酵的關係 肇司的關係 說脾有病 必然有影響到胃 因此前面常常脾胃病稱 胃有病也影響到脾 因此一個人的消化系統功能失調 就是蘊化功能失調 常常既有脾的症狀 又有胃的症狀 他的機制就是因爲脾和胃的關係所決定 在生理上病理關係所決定 這個關係 三者從屬性上構成了三個矛盾 生一生一降 一納一蘊一造一次 特別是一生一降一造一次 肇司 主要體現在用方 他指導意在處方潛藥上 而生降 表現爲症狀表現的陰的症狀 病理改變的症狀 它的作用趨勢 往上趨 往下趨 噁心嘔吐愛氣 腐脹變糖 表現輕多事實 納蘊 詞語的改變 蘊化功能的改變 在正在學習症候學的時候 要特別注意分清楚 要想分清楚這個 一明確 爲了納蘊十條 胃氣不降 這個機制 它表現的病理現象的特徵是什麼 同理 脾部蘊化水五經爲脾部升清 它表現的特徵症狀是什麼 這樣才能夠把兩者嚴格區分開來 這在治療消化功系統的病變的時候 也就是說脾胃系統病變的時候 做診斷是最難的過去關 非常難 所以因爲他們在生理病理上關係非常密切 在病理情況下 臨牀表現關係非常密切 同時存在 就看我們能不能真正做到辯證精確 在此基礎上正確地處方想要 否則就會使他們之間關係顛倒過來 顛倒過來 要學習脾和胃的關係 再次強調 講脾胃關係上上學說 講脾胃關係的時候 強調一次 這再強調一次 它是我們現在疾病當中 體溫系統疾病最常見 後天之本 人家後天疾病 脾胃病最多 也因爲他們關係複雜 資料非常精細 將來同學們學習桑哈論 探病物質以後 有五蟹心湯 半夏蟹心湯 幹炒蟹心湯 生薑蟹心湯 特別是半夏蟹心湯 集中體現了肝中結核 他的學說是講 如何來處理脾胃的生薑 瘦絲 臘蘊絲條 它們的關係 現在我們講第四個 講肝的病跡 肝的病跡 我們在前面講肝的生理的時候 肝的生理特性的時候 重點講肝的生理特點 叫體陰用陽 肝系調達而無異 在這樣一個生理特點 決定了肝臟的病理特點 肝氣肝陽常有異 肝陰肝血常不足 這是肝臟的最重要的病跡特點 再次基礎上來進一步記 肝臟病跡特點 具體的病跡特點 肝的陰陽氣血失調 主要表現爲 一 氣機失調 二 血液生成運行異常 三 消化吸收功能異常 四 精神情致改變 五 水液代謝失常 在這麼多的具體的病跡變化的特點當中 它集中體現了 肝陽肝氣常有異 肝陰肝血常不足 下面講第二個 講肝的病理變化 一 肝氣鬱結 肝氣鬱結又可以稱爲肝鬱氣滯 也可以簡稱肝鬱 所謂肝氣鬱結 是指的肝的氣機鬱滯不暢的病理變化 肝氣鬱結的病跡特點 表現爲 一 肝溼疏泄 氣機失調 二 氣機鬱滯於肝氣息靜慢 三 精神情致異常 大家看這示意圖 肝的調達鬱郁的功能異常 我們把它表達爲叫肝溼疏泄 肝溼疏泄的結果 使氣機運行發生改變 肝溼疏泄的功能 第一個我們講調暢氣機 肝溼疏泄 閉眼導致氣機運行不暢 肝溼疏泄氣機運行不暢的結果 用一個術語表達出來 叫肝氣鬱結 簡稱肝鬱或者是肝鬱氣滯 肝氣鬱結最基本的病理變化 注意最基本的病理變化 根據我們前面上相里面講 肝阻疏泄 調暢氣機 調解精神情致 它最基本的病理變化 那麼肝氣鬱結這個病跡和術語 它們內涵 最基本內涵 一 表現爲情致失調 臨牀現象以精神抑鬱 精神抑鬱爲特徵 氣機失調 是指肝臟以及肝的經脈運行過程運行部位 氣機阻滯 肝經鬱滯 從經絡運行角度來說 肝經鬱滯 肝經鬱滯的結果 在肝經的巡行部位 可以出現髒透的改變 比如可以出現血淚髒痛 乳房髒痛 臊腑臟痛等等 這些都是肝的經脈巡行部位的氣機阻滯的結果 不通的透 這是肝氣鬱結最基本的病理改變 同學們注意 咱們這個講那個情致失調 強調的是肝失疏的精神抑鬱 肝失疏泄 也可以出現煩躁易怒 那麼現在定義肝氣鬱結 是指表現的精神情致現象叫抑鬱 煩躁易怒 是指後面講肝火上炎 或者叫肝氣橫溺 指在這兩種病理情況下 它的情致改變用煩躁易怒來表現 來體現它 那麼肝氣鬱結就是氣致的結果 會出現許多病理結果 那麼看肝氣鬱結才演變趨勢呢 氣致必血鬱 就是血與氣相交接 最後形成了氣致血鬱這樣一個病理結果 形成氣致血的結果 按照我們前面講血鬱的一般特徵 疼它應該刺痛劇燙 劇燙 那麼是肝氣鬱結導致的血鬱 肝的氣致血鬱一定是表現血內的刺痛 除此之外 我們講的徵和急 講血鬱一般特徵 還會出現徵 肝的氣致血鬱會出現徵急 將來同學們學習婦科 學習內科 學習內科的時候還會講到這些病 就和肝的氣致血鬱有關 理性的月經不調 比如痛經 肝的氣致血鬱 除了痛經之外 精血量和質的改變 精血當中顏色發暗中有鬱塊 來月經說肚子疼 通通屬於月經不調這個大概念 這個病門之下 那麼這些機制產生的就是肝氣鬱結氣致血鬱的結果 這是第一 這氣鬱還可以生痰 痰與氣交結 把這個病跡過去演變過程稱爲痰氣鬱結 它表現出的臨牀現象 講過大概講過兩次了 算這第三次叫黴和氣 將來講外科生講陰流 不過是講陰流 就是既有痰又有氣 在這裏怎樣理解氣致最後導致痰溼的呢 形成痰氣鬱結 這個痰是溼劇爲痰 溼 脾虛生溼 爲什麼想到是脾虛生溼呢 肝氣鬱結閉眼泛脾 所謂閉眼結果 土得木爾達 脾鬱化水溼 必前提條件是肝正常的輸瀉 肝輸瀉異常 閉眼會影響土溼土不達 它可以閉眼表現爲 脾部韻溼 實際氣致肝氣鬱結 氣致生痰的過程是肝溼輸瀉 此脾部韻溼 溼劇而生痰 形成了痰氣鬱結這樣一個病理結果 痰氣鬱結這兩個字是從氣和痰 氣和水的關係來講 這裏面的內涵 就肝氣鬱結而言 它的病理結果是由肝病累積體導致的結果 但是習慣上我們用痰氣鬱結來解釋 這是從氣和水的關係 從痰和氣來表述它的病理機制 我們透過這個概念 它裏面弱奢正輔的是肝脾的關係 肝氣鬱結 預熱化火 氣鬱閉炎的結果 肝氣鬱結下一個演變 最常見的演變就是肝火氣鬱化火 形成什麼樣的一個病理結果呢 肝火上炎 肝氣鬱結 累積了脾和胃 影響了脾和胃的功能 最終出現肝脾不調 肝胃不合 這樣兩種病理結果 嚴格說來 我們講肝氣鬱結 就應該限定在肝氣鬱結本的情況下 肝臟本身功能發生哪些的病理變化 它產生的機制是什麼 而不應該把這個概念的外延卻放大 又講到飯品可畏 長期以來在中醫理論當中 歷代的醫家的著述 乃至我們中醫的教科書 習慣上講肝氣鬱結 將來同學們學習診斷學 就正好學 也有飯品可畏的症狀 傳統上都是這樣認識 既講肝臟本身它變化的規律 同時又講它飯品可畏的結果 我們講肝氣鬱結 強調是肝 就肝本身它發生陰陽氣血失調 發生的哪些病理變化 按照這樣一個邏輯 我們講肝氣鬱結的病理因子 應該限定在最基本的病理因子 它派生的結果 氣質血液彈性鬱結氣化 以上這些 就是肝臟本身所產生的病理變化 最初的病變的始動因素 叫肝氣鬱結 肝絲疏瀉 它肝絲做氣鬱的結果 派生出 衍生出來 影響到血 影響到痰 影響到火 那就是說肝的氣鬱結的病理變化 用幾個字把它抽象出來 有氣 有血 有痰 有火 而泛脾克胃 兩個說來 我們前面定義說 髒肝的陰陽氣血失調 就是肝生理功能的異常 肝臟本身生理功能的異常 所以肝氣鬱結定在主要表現 定義是氣機鬱織不差 強調了肝氣鬱織 也就是說這個內涵重在強調 肝調暢氣機功能失調 由於調暢氣機功能失調 影響了肝調解精神情緒功能失調 我們看他講的病機過程 而在此基礎上 最基本的病理變化累積到 派生的結果 由於氣和水 氣和血的關係 氣和火的關係 那麼出現了影響到血 影響到痰 影響到火 形成了氣自血鬱 痰氣鬱結 氣鬱化火 按照我們前面的定義 泛脾克胃不應該屬於肝氣鬱結的範疇之類 所以除了把它全打出來 這就是習慣的用法 不過嚴格區分的 按照我們對肝氣鬱結的定義 那麼這一部分就不應該放在這個範疇裏 就是通過這四頁圖 給同學們對肝氣鬱結的概念 肝氣鬱結病理的概念 給兩個概念 一就是習慣上 傳統上 除了肝本身的病理變化之外 最常見的另外還有一個內涵 影響到脾胃的功能 把它都放在一起 這是習慣上這樣做 我們這本教材 我講課的觀點 我反覆分明 就是根據前面的定義 定義爲不包括泛脾克胃 就肝臟本身 它有專屬性肝氣鬱結 到底它哪個功能發生異常 影響了哪些因子 形成哪些致病因子 我們根據這個來確定肝氣鬱結的內涵 這一點需要大家全面的瞭解 我們在這裏講的是 肝臟本身就肝氣鬱結的定義 講它的病理變化規律 這個示意圖另外打出來了 是習慣上都這樣做 將來診斷學 講肝氣鬱結的臨牀表現 症狀體徵的表現 除了肝臟本身體質失調的改變之外 常常會把脾部蘊化 胃部受納 至少常常出現 噁心 愛氣 惡力 腹髒 便糖 都放在作爲確定肝氣鬱結的臨牀表現之中 習慣的寫法 習慣上常常是這樣 那麼解釋在肝氣鬱結症的地方 這個症狀的構成標準 那麼爲什麼會有脾胃功能失調的改變 那就用肝物稱批圖 泛脾科胃來解釋 這樣來講 既照顧到今後大家學習我們習慣的說法 那麼從今天名詞中醫的科學術語的規範這個角度 從定義這個角度來說 應該把泛脾科胃從肝氣鬱結的內含當中剝離去 進行術語分離 這節到這裏