中醫診斷學-75講 P50 - 50

整化部分我們傳播內容就講完了 平常我們講課 大概就是在整化部分是佔60%的課時 後面編陣和綜合運用 大概是40%的課時 因此我們的內容應該說是60%都已經講了 下面接着是講編陣 中篇是編陣 編陣我們首先要了解一下一些概念 基本的概念 正的概念我們在開始已經講過了 正合並相對來說是講的 疾病當前階段的病位和病性 當前的主要矛盾 那是從正合並兩個相對來說 我們這樣來理解 那麼中醫講正是到底講的什麼 你們中醫特別強調編陣認知 你那個正是講的什麼 我們說正的內涵 它的實質是指的什麼 實際上中醫講的正 是臨牀實踐和醫理哲學的一個結合 也就是說哲學理論 醫學理論和我們醫療這麼一個實踐的結合 這個醫療實踐 用中醫學理論 用中國東方哲學的道理去進行解釋 它不僅僅是一個實踐 是這樣一個問題 你比如說那時候60年代 剛開始辦中醫院校的時候 那個時候的考的學生 來到中醫學院一學習 老師上來 第一門課就是傷寒論 或者有的是開內經 就沒有上個什麼中醫學基礎 沒有講過這些概念 老師一上來 中景曰 太陽自爲病 模糊頭像 強痛而無寒 這同學原來都是學的 物理啊 化學啊 這些東西 他痛啊 一下聽到太陽自爲病 就把腦袋啊 望着這個外面的這個太陽怎麼生病啊 他一點中醫基礎你們都不懂吧 這個太陽自爲病 太陽爲什麼會生病的 太陽生病了 他頭像強痛 那個太陽的頭在哪地方 現在在哪地方 搞不起 所以他就沒有理解 中醫講的這個太陽自爲病 他其實有個什麼東西啊 他有他的醫理和哲理 你沒有掌握這個理論 沒掌握這個理論 實際上 就是說 他把這樣一個事件問題 有這樣一個病人 模糊頭像強痛而無寒 這樣一類表現的病人 他認爲這是爲什麼 這是說有太陽病 你如果懂得了 什麼是中醫講的陽啊 什麼是陰啊 什麼是太陽 當然你就可以理解這個問題了吧 你不懂這個問題 你說模糊頭像強痛而無寒 是一個醫療事件吧 是一個臨牀事件的問題 那麼把這個事件 我爲什麼要叫做太陽自爲病 我不叫做月亮自爲病 我不叫星星自爲病 他是根據了東方的理論 中國的文化 東方的文化 哲學背景而形成的 實際上我們現在都知道 什麼是陽什麼是陰 陽代表凍啊熱啊什麼 這樣一方面問題 那麼現在一個表證 實際上太陽作爲模糊頭像強痛而無寒 是個表證 這個表證 那個陰和陽來分我們人體的 表是陰還是陽啊 應該是陽吧 太陽就是最大的陽吧 比大還要多一點吧 賊外面這個地方生病 我叫做太陽 這不就懂了嗎 這就是因爲中國有陰陽五行 這樣的道理 它有醫學主要局理啊 這樣的醫學理論 因此它是哲理醫理和靈場 實踐的一個結合 我們終於講解這個正了 是這樣一個問題 它有理論上的昇華 那麼除了這個以外 我們說太陽作爲病是這樣 其他的講的七情 是不是七情 我們現在講七情什麼問題啊 是由於受了精神刺激啊 喜樂憂思 悲恐經啊這些問題 那七情就是完全受於外界的刺激 那我們中醫的理論就認爲 雖然是外界 一定還要通過雷影發生作用嘛 同樣一件事情 他一看到以後就非常氣憤 非常生氣 另外一個人看到他以後 他感到很高興 這昂昂哪裏在哪裏高興 是不是啊 比如說這個 什麼這個美國的這個 什麼大廈被砸了以後 那美國人民啊 他當然是非常之氣憤啊 但是我聽很多中國人說 偷捉了吧 什麼叫偷捉了 昂昂就高興 這個很肯定砸的美國老太可惡 那同樣一件事情 他就有人高興 有人愁啊 那麼這都是有內在因素在裏面起作用 雷影同樣是這樣 受了寒就是得寒症 受了熱就得熱症 不是那樣 一定是有內在因素在裏面作用 這就有中醫的理論在這裏面了 同樣一個兩個人 同樣一個年齡 昨天晚上同樣是 穿那麼多的衣服 三個人吧 一個可能第二天就不生病 一個可能身體寒症 一個可能是身體熱症 條件都差不多 爲什麼 內在因素不一樣 你說受寒 有發熱頭痛那些表現 這都是有醫學基礎 但是除了這個醫學基礎以外 他又有理論 醫學實踐以外 又有理論又有哲學的東西在裏面 所以像這樣的問題啊 他就帶有中國的人文哲學思想在裏面 我們來理解 來看中醫的證的時候 就要 極要考慮它是一個醫療實踐 是可以實踐的 又要看到它是一個 有人文哲學思想在裏面 人文哲學思想的東西 你要從實驗室來獲取 就比較難一些 比較難一些 所以爲什麼有的講中醫的證呢 你的中醫的證沒辦法證實 沒辦法證明 或者我做一個動物實踐 那動物還不能反映人的問題 爲什麼人有思想 所以人文哲學問題很重要 這是關於現在對證的認識 怎麼樣看待中醫的證 怎麼樣的念舊證 有這個問題 第二個是編證的概念 什麼叫做編證 編證 就是說它裏面有了 前面有了一個動詞 是不是 有了一個認識的問題 認識分析的問題 編證 證實一個客觀存在 有一個認識分析的問題 有個頭腦在裏面 起作用 醫生的頭腦起作用 編證就是根據症狀 體徵等臨牀資料 症狀啊 體徵啊 甚至包括氣候環境啊 這些老游來語啊 等等吧 在中醫學理論指導下 進行綜合分析 它一定是在 中醫學理論指導之下 進行的綜合分析 從而認識並編 現階段的本質 當前處於一個什麼狀態 按照中醫的觀點 按照東方哲學的理論 來認識這樣一個世界 症狀體徵臨牀資料 都是一個實踐吧 一個臨牀實踐的問題 是一個世世代代存在的 它有滑車頭痛 它有衚衕 有咳嗽 有氣喘 有腰痛 這都是實際存在 那麼我們按中醫學理論 對這些問題怎麼樣來認識 這就是個編證的過程 我們原來講很多 頭髮白就是神經虛 什麼血虛 耳朵明是腎虛 爲什麼不說它是肝虛 爲什麼不說它是什麼脾虛呢 它就是因爲 根據中醫學的理論 因此我們強調 它一定要有個 中醫學理論指導之下 當前的本質是什麼 這個本質我們把它就是正熟 並且根據這個正熟 做出一個具體證明診斷的 這樣一種思維過程 思維認識過程 正熟 我們前面好像簡單提了一下 正熟就是構成 這個正底搖手 它的本質 正熟 我們構成一個正 心脾其穴兩虛 那正熟是什麼 心脾其虛 血虛吧 肝膽十穴 它的正熟是什麼 那就是肝膽十穴 我們學了編證學了 講來講出我們天天都是講的 氣虛啊 胃氣啊 心血啊 痰癮啊 淤血啊 氣質啊 總是講這些東西 這些就是我們編證要編底正熟 什麼病都是由這些正熟組成的 所以由正熟 它就可以組合成各種各樣的證明 這個病人一看 面色白 指甲白 膜細 舌子也淡白 我們知道這要編正熟 它是個什麼正熟啊 血虛 他還有心急 還有失眠 還有健忘 那是什麼問題啊 病在心 因此正熟是涉及到幾個 一個心一個血虛 構成由心和血虛 構成一個證明就是心血虛虛症 所以它是由症狀到正熟 編正熟 由正熟組合成證明 這樣一個思維認識過程 我們說這就是編證的過程 下面講第七章 八綱編證 第一節 八綱編證的概念與源流 八綱的概念 什麼是八綱 這我們同學學到二年級了 七年之地已經到了三年級了 應該知道了 八綱是講的表裏含乃虛實 陰陽這八個字 那麼八綱編證呢 是不是一回事啊 八綱就是八綱編證嗎 不一回事 爲什麼 八綱是講八個綱名 編證 八綱編證 我們前面講到有個什麼問題 有個思維辨別的問題 分析思考的問題 那麼現在八綱編證 什麼叫八綱編證呢 是對病情資料 就剛纔講到的症狀 體徵等臨牀資料 在中醫學理論的指導之下 用八綱來進行分析 就是我用表裏含乃虛實陰陽 來分析一下這個病人 他到底受益哪方面的問題 這樣一種編證規律的方法 八綱是八個字 而八綱編證是用這八個東西 來辨別臨牀上的症候 所以概念不完全相同吧 不完全相同 就像我們過去啊 看人啊 有藍的 雨的 老的 少的 是好人還是壞人 好啊 壞啊 老啊 少啊 藍啊 雨啊 假設這就是八綱 那麼編證就是看這個人 到底他是個好人呢 還是壞人呢 是個老人呢 還是小孩呢 就是用這個東西 用這個東西去編 所以它概念不完全相同 因此八綱和八綱編證 不完全相同 八綱是中醫學的一個概念 一些概念表裏含若虛實 不僅僅是用在編證上 它更體現了他們之間的 編證華 矛盾相互關係 體現那些問題 八個綱它總是表和裏 陰和陽 虛和實 他們之間有什麼編證關係 這個編證就是相互之間 發生一些什麼關係 要注意這些問題 八綱是在中醫裏面 在編證 也支持中醫編證的方法之一 中醫不僅僅就是八綱就了事 還有其他的編證方法 不僅就編八綱就夠了 所以八綱編證 也支持中醫編證的一個部分 它的綱理是什麼 生理上講不講八綱 髒氣要不要分表裏 毀語大腸相表裏 要分不分陰陽 心臟有心陰 心陽 肝陽 肝陰 左升右降 這都是生理上也用到了八綱這個概念 治療上要不要用八綱這個概念 治療上也要用 解表 公理 驅寒 清熱 它也用這個概念 所以八綱在編證裏面 用了這個八個字的概念 並且它不僅僅是中醫的編證 不僅僅是隻講八綱 還有其他的病行編證 臟腑編證 胃氣營學編證 所以八綱編證的內容 不僅僅是編八綱 還有編其他的內容 因此從這些方面來說 八綱和八綱編證不是一個概念 多了編證這兩個字 它就有它的實際含義了 八綱編證它是編綱領 編大類 編大類說明哪一個類型 就像馬是分爲白馬 黃馬 黑馬 人分爲男人 女人 老人 小人 是編大的類型 而恩和病症 都是可以用八個方面來進行歸納的 它的位置 你從大地上來說 表合你 就像我們人來說 有男人 有女人 你從大地之分這兩類 之分男女 當然也還有陰陽之人 是不是 那我們 人並未來說 大體是表合你 心之是大體是含和熱 邪正關係 大地關係是虛和實 病症歸內 要麼就歸屬於陰 要麼歸屬於陽 這大體來說 基本上把疾病的主要問題 拖拉一下開過 我們要請大家注意的是 八綱它不是一個 或者不嫌於一個具體的症 不是臨牀上 也就是說 不是臨牀的一個最後診斷 編證的最後診斷 它只是從一個大的方面區別了 不是區別得很細 不是到了最基本的診斷 編證了 你說虛症 有好多的虛 氣也是虛 血也是虛 那麼氣虛血虛 這纔是比較具體了的 氣虛血虛 你還怎麼分呢 這個只有程度上血虛血脫 血虛就到了最後了 具體的了 你這講虛 那我下面還有很多虛 實還有很多的實 不具體 但是它是編證化式 核心是綱領 要了解這麼一個概念 第二個它的源流 上面講一下八綱的一些概念問題 第二個講它的源流 源流上內經裏面已經有了 表裏含樂虛實陰陽的這些概念 這些詞都有了 但是沒有把八個字連在一起 在這篇虛講了陰陽 在那個地方講了表裏 在有的地方通平虛實內有講虛實 分開來講的 有了這幾個字了 張忠謹用到了八個字 表裏含樂虛實陰陽 這幾個字去編證 用了 但是也沒有把八個字連在一起用 也沒有把八個字連在一起用 張忠謹在八綱的問題上 他用到了這些問題 真正的八綱 沒有連在一起 把這八個東西捆綁在一起 把這八個除了這些以外 還有其他的東西了 是不是上下 標本 緩急等等 哲學上的概念還有其他的 把這八個東西捆綁在一起 是在什麼時候 是明朝 陰陽表裏含樂虛實 是在明朝把它出現了 很多的虛 我們教材上已經寫了的 其中最有典型的是哪一個 是張景約的景約傳虛裏面 講傳宗樓講 它裏面專門有一個陰陽片 流變片 並且用陰陽來捅六遍 那就是我們講的 表裏含樂虛實 樓邊 並且用陰陽去捅 表裏含樂虛實 所以兩綱六遍 看來就是已經完整地形成了 八綱的概念 兩個加六個 並且用兩個去捅六個 用陰陽捅了其他的表裏含樂虛實 八綱 把這東西 它是叫做兩綱六遍 沒有提八綱這個概念 真正八綱的概念是哪個地方呢 是解放前 有一個周圍局寫了一本《商漢之南》 裏面就提到了八綱 所謂八綱的陰陽表裏含樂虛實 這是八綱的第一次 把陰陽表裏含樂虛實和在一起 稱爲八綱 這是第一次提出來 而八綱的推廣運用 是我們中醫學院的教材 把它編成了四整八綱 二版教材就是這樣編的 四整八綱 把它編成了四整和八綱兩個 平起平立 這樣就把八綱這個概念 在團國就推廣了 這是八綱的演變發展過程 這樣一些概念 第二節我們講八綱的基本正後 這是我們講的主要內容 八綱的基本正後 第一個表裏編正 我們現在是分開來講 第二節是把八綱表裏含樂虛實 分開來一個一個地講 它的基本正後 表的基本正後是什麼 理的基本正後是什麼 到了第三節的時候 我們就要看它們之間的關係了 表和樂 表和虛 表和實 理和樂 理和虛 理和實 理和表 它們之間什麼關係 那是在第三節講 這個我們現在分開來講 就像我們前面學摩怎樣的 扶摩 鎖摩 持摩 這個什麼 沉摩 分開來講 實際上臨牀上 一個病人來了以後 那都是要活起來運用的 我們現在分開來講 表裏是幹什麼的 是邊邊並未內外淺深 一個意思 請同學要注意的 一個意思 病在裏面還是在外面 在外面當然就輕一點 淺一點 在裏面就深一點 內外淺深 嚴格應該說是外內淺深 最好是把它寫成外內淺深 病是進退 除了一個以外 還有一個 進和退 疾病是向發展 還是慢慢地退縮了 消失了 好轉了 它變成兩個內容 表裏不僅僅是看一個病位的問題 還要看病時 疾病的發展趨勢 是一個什麼趨勢 是這樣的 表和裏 是這樣一堆綱領 那麼表裏 我們前面講到的 中醫講的表裏含人虛實陰陽 這八個字 不僅僅是我們編證上用 在解剖上 生理上 治療上 等等後面 都用到了這個概念 你比如說解剖上 我們中醫的解剖 那分皮膚 左裏 肌肉 筋骨 髒骨 如果按這些器官來分的話 那麼到了髒 應該說就病就深一點了吧 那應該屬於你 在皮毛 那應該是淺 所以皮毛相對於筋骨來說 皮毛屬於表 幾乎左裏就屬於裏 左裏和柔相比較的話 應該是左裏屬於表 柔就屬於裏 表和裏 兩個推分起來 是不是 它有這麼一個過程 越向這邊是越表 越向這邊是越裏了 所以表裏是一個相對的概念 視角的一個位置上的概念 這是解剖上說的吧 因此 作爲病位來說 我們講表裏 廣義的表 是軀殼三陽筋 所謂表 裏 肋髒 三陰爲裏 這都是一種區分 你把體表的問題的病 說是表 外 把臟腑的問題 說是肋 說是裏 可以 這都是相對的概念 我們前面講中醫編證 它是一個編證法 表裏的概念 那麼從病史上看 外感病 從表於裏 那當然是病史發展 加重了 如果邪氣從裏跑到外邊來了 真氣能夠把邪氣 從裏面把它趕出來 這應該是好的現象嗎 這是燻吧 應該是病情就會減輕吧 所以它有這樣一個 它是病時進退或內外潛身 這個病時進退 就是看他疾病向什麼地方發展 是一個病時進退的一個概念 下面看錶證 中醫講的表證是什麼 這個概念 這個定義 我們想給這個表證怎麼樣定義 現在是這樣定義 是講的外邪 外邪是什麼 我中醫講的外邪 不是他講的什麼葡萄酒菌 這個什麼感冒 這個病毒 冠狀病毒 我不這樣的講 中醫就是講 那裏面你說是什麼 我都可以說是 就是因爲這些因素引起來 從外 我們人體的外面是哪地方 皮毛 還有一個是口鼻 從這個地方進入到機體的抽氣階段 這有一個抽氣階段 真氣抗邪與呼表淺沉的親淺症候 這個完整的定義 包括了好多內容 因此這個定義不是簡單 什麼表證 體表的病就是表證 是不是這樣說的 比他定義的廣的多 怎麼定義的 他有邪氣 有致病因素 有精育的途徑 從外面進來的 是屬於什麼階段 抽氣階段 真氣和邪氣一個什麼狀態 開始抗邪的階段 在什麼地方抗 淺沉 病情怎麼樣 親淺 比較親 五六個方面來給他下的定義 不是簡單的表證 就是皮膚的病 呼表的病 不是這麼簡單的定義的 我們這幾個字 我們給學生講的時候 要把這幾個字要講清楚 有這樣一個完整的認識過程 那麼表證有什麼表現呢 大家都知道 我們老師都知道 同學不一定知道 我們要跟他解剖一下 表證 這是一個非常特殊的證 八綱裏面 表裏含若虛實 唯有表證是一個比較 有特徵性的證 其他的都是籠統的 方方而談 只有表證是一個非常典型的 甚至是個具體的證 它有什麼表現 必有證 必須有無憾 這個病人一點無憾的感覺都沒有 不是表證 必有無憾 所以古人講 有一份無憾就有一份表證 他還有一點點怕冷 就還有一點點表證的存在可能性 活有證 活有證是活的 活者有活者沒有 上行燈裏面就講到 活以華者 活爲華者 所以華者在表證來說是一個活有的 可以有也可以沒有 但是無憾是必須有 必須有 還有特徵性證 其他的病症不容易見到的 什麼問題 磨糊 鼻舌 糞涕 流清涕 我們表證的時候 除了磨糊 這是醫生看得到的 病人自己的表現上 有的要麼就是鼻子舌 說了喊了鼻子有點舌 不通氣了 頭暗起了 或者打噴嚏 或者是流清涕 這幾個症狀 這是表證這種特有症狀 有特徵性的 當出現這些症狀的時候 你一般要考慮 這個病人是不是有表證 有表證 古代對這個問題 寫的不多 上海那裏面就沒有講什麼 鼻舌流清涕 只講到一個鼻鳴幹囉嗦 鼻鳴 那鼻鳴是怎麼鳴 不是像牛一樣的叫 那鼻鳴 是講什麼呢 打噴嚏 從我理解鼻鳴 鼻鳴幹囉嗦 鼻鳴 那個鼻鳴是什麼呢 就是打噴嚏 鼻子裏面的不通氣 鼻子這樣 腦袋這裏這樣 不通氣 或者打噴嚏 我理解鼻鳴是講這個表現 就是講的鼻舌流清涕 打噴嚏 這種表現 腸間症 經常見到的有表證是 頭痛身痛 腸間症 還有個一般症 一般症呢 這個一般症就是什麼問題 它是表證容易見到 但是也不是表證的特徵症 你說 這是表證的特徵症嗎 不是的 正常人就可以見到吧 它是一般症 這個症候出現 它可以 是表證 你說它是表證的一對之一 但是它不能夠憑這個來說明是表證 有它不多 無它不少 是這麼一種狀態的症候 是不是這樣一個問題 有它不多 無它不少的 這樣的表現 還有個嘔間症 嘔完可以見得到的 咽喉癢痛 或者稍微還有一點咳嗽 或者感到有一點吹氣不勻 有一點氣喘 或者稍微喉嚨有些癢咳嗽 這是嘔間的 有的病人見得到 有的病人見不到 所以表證的症狀 詳細來說有這麼一些 這麼一些我們把它分一下 有這樣的一些 分出這麼一些概念 那麼其中 這些概念裏面 對於診斷的貢獻度 也就是說 我們要診斷是表證的話 到底最主要的根據哪一個症狀 那就根據你這個提法 鼻咽症是必須有的 所以如果他表證打一百分的話 武漢說不定就佔了三四十分 就像我們考試的話 這個是必考無理 每次我們都要考這個題目 必須有這個 還有特徵症 有這個症狀 對診斷表的是很有價值的 那這幾個症狀 如果出現了的話 那也要佔好多好多分 就分量就比較高 比較高 常見症 那也經常見的 這個病人出現 那可能分數又高一點 這個攝氮紅胎苞白 對診斷表證有多大貢獻 可能就很小了 一百分的話 他可能又是兩三分 三五分 他的佔量很少 咽喉腫痛和滑熱 像這些症狀 有的有 有的沒有 優大 他有診斷價值 沒有診斷 你不能說他不是表證 他可能就是十分八分 所以從這個上面 我們就分配一下 什麼是表證 表證每個症狀 哪一個症狀最重要 你別看一個表證 很容易變了 當個醫生 你表證都不會變了 實際上我們臨牀上 很多就不會變 他抓不住要害 他不按照我們這個東西來變 他一看到滑熱 一兩體溫高起來了 他不做表證了 他就做理證了 我舉個 跟上次舉個那個例子 這個這個呼籲 場後滑燒 滑熱啊 他跟他用冰敷 他明明一個表證 他沒有解決這個問題 他不按表證來治 雖然很簡單的問題 就解決不了 我們有好多病人啊 那個表證不會延長很久 但是有的確實就是 一上來看到 有人滑燒啊 親妹說什麼東西 抗生素上住了 結果對於這個病來說 他不是個吸盾 不是個病毒引起來 你打那麼多抗生素 起了什麼作用 沒起作用 表證沒有解 那我們整張表證是什麼 就是跟着他 鼻有無痕 或者有鼻舌流青涕噴涕 沒有 頭痛身痛 然後就是 可能還有滑燒 也可能有的有 這個咽喉痛 有一點咳嗽 或者是 舌當風太爆白 這些 逐步逐步跟着這些的 重要程度 是這樣排下來的 這就是整張表證的症狀 那麼我們整張表證 也不完全就是根據症狀 它的可能性裏面 還不完全 就剛纔講 那些症狀都對不對 當然我們可能 把九十的把握了 實際上還應該要看一看 有什麼問題 有外陰 這種表證的病人 他有外邪的陰性 你要追尋 問一下你是不是受了寒 是不是受了風 你昨天是不是穿衣服穿少了 你是不是在外面受了熱 外面是不是有 SARS病毒在流行 你要了解一下病因 同時他的起病是比較急的 頭寒起的 病情總的來說 比較輕 病的時間不太長 你還把這些因素都考慮進去 又是有病因 受了寒 受了熱 又是頭寒起的 又病情比較輕 時間又還只有一兩天 又加上前面那些症狀 我看這就百分之百的有把握了 百分之百的有把握了 因此他的特點 是這樣一些特點 我們分析一下 這分析我們應該可以分析得了 反正是外邪精細 我們正氣違氣和邪氣相鬥爭 在推前提表 我們講個爲什麼會無寒 爲什麼會發熱 在問診的時候 我們講過這些問題 因此這裏就不講了 別人這裏要點 怎麼辨別表證 表證一個 剛纔講他有外感的病史 有外因可查 受涼 淋了雨 受了熱 感受了邪度 所以張景瑜講 我特別崇拜張景瑜 他的講的好多話 對我們中醫講真的 一說起來 理論都比較到位 不講其他人講的那些理論 講起來我們很難解釋 張景瑜講的很到位 他講 表證者邪氣之之外而於者也 有邪氣從外面出來 恆寒處事火潮 其有不正該事也 這個氣候不正 恆寒處事火潮 並彼之表而於者 方得爲之表證 必須有外邪境遇 才能稱爲表證 如果裏面有病 我頭痛 我身痛 你說它是表證 那頭痛身痛是表證的常見症嗎 我現在也頭痛身痛 但我沒有感受外邪的病史 就不能稱爲表證 必有隻表而於理纔是表證 他一個有外感病史 有心急 膽輕 這樣的特點 再加上他的症狀 加上他的症狀 鼻無痕 活蛙 滑人 磨糊 太薄白 等等吧 我還講過一個很特殊的症狀 有特徵性的症狀 鼻舌流 蜻蜓噴蜓 像這樣的症狀出現 那我們簡單表證 一般就比較容易了 理解 怎麼樣來理解表證 這個表證啊 不管是烘寒表證 烘熱表證 或者是烘死表證 等等 凡是這樣的表證 它是一個客觀存在吧 這個病人 我們說一個病人來了 哎呀你哪不虛化 我頭痛啊 心痛啊 無痕啊 有點咳嗽啊 等等 這些表現 他有這些症狀 無痕 滑熱 頭痛 心痛 磨糊 這是一個有數量的病史 這是屬於一個客觀存在吧 我們開始講 什麼叫邊症 什麼叫症的時候 它有一個臨牀事件 這個是不是臨牀事件呢 病人來了 他有什麼客觀的表現在這裏 無痕 滑熱 頭痛 心痛 磨糊 昨天受了涼 或者受了熱 這樣一個病史 這是個客觀存在 這個客觀存在 我現在單單也不說 這是一個什麼病症 反正我跟你開療詞 無痕重 滑熱 心痛 頭痛 心痛 磨糊 你跟他開硅脂麻黃 開這個硅脂麻黃詞 可能效果就好 你如果跟他開黃炎 可能就不會有效 他吃這個藥有效 吃那個藥就沒有效 這是不是一個實踐呢 是一個醫療實踐吧 吃了這個藥 可能有的就好了 有的就沒有好 因此這是一個實踐 這個實踐我們是可以實證的嗎 作爲我們面具來說 是可以實證的 是有實踐的 應該說幾千年來 中醫一直在這裏做實踐 你吃這樣的表現 你吃這個藥就有效 你這樣的表現 你吃另外一個藥就可能沒有效 這是不是做實踐呢 拿人體做實踐 這就是個實踐 那麼我們把這些東西總結出來 你現在無痕 滑熱 頭痛 心痛 磨糊 我說是表證 說你是太陽之危病 這到了一個什麼問題 這是我們醫生人爲的 對這個事件的一個認識 這個人的表現怎麼樣 我說這個人的思想太不得勁了 是個壞人或者甚至是 這是你對這個人的一個 實踐的一個認識吧 把它形成一個壞人的概念 一個好人的概念 這就是我們一個理論上的昇華了 所以根據這些表現 我們用醫學的理論 把它抽象出來 形成的這個概念 這是我們的編證 這是編證 所以表證是對這種 腦影等外泄精細機器的抽取階段 爲其抗血與肌表淺層的一種反應狀態 這就是一種理念 認爲就像這個打仗一樣的 像打仗一樣的 我們怎麼認識 來了這麼個病人 爲什麼武漢發着頭痛啊 沒活啊 我們認爲這可能就像發生戰爭了 那個敵人從邊境 革景上進來了 我們的自衛部隊 就要到前線去打敵人 所以兩個在那裏拼鬥 但是這個戰爭還剛開始的階段 這樣一個階段 我把它歸屬在什麼 在革景線上 在最外面 所以把它這樣的形成了這個概念 是這樣的理論昇華來的 理論昇華來的 那也就是說 這個表徵這個概念 是一種理論上的抽象 是一種人爲的一種判斷 它是有因可查 講到了 我之前講過 講了六七個方面的因素 這個表徵的概念呢 有因可查 外邪 能有外邪 有邪於的逃進 是從外面進來的皮毛 或者是口鼻 並未的空間是在淺呼表 時間是開始接待 並時是向外 有症狀則爲根據有傳生的反應 不是憑一個症狀來的 不是憑一個指標來的 所以這個表徵的概念的形成 是經過了綜合了這麼多的因素 是從這樣一些道理來進行認識的 那麼這個道理 那就不是簡單地講 並未在皮膚 在左裏 是從這個整體認識上 它應該是在皮膚 在外面 不是在肋髒 不是在心肝脾灰腎 但是按照我們現在西醫的觀點 這些觀點 可能它的病位 實際上可能是在胃 在肺 在什麼身 在這些地方 是不是 按照西醫的觀點 整病來說 它可能是到了肋髒 但是我們跟中醫來說 它應該是在體表 這樣一個認識 所以我們講的這個呼表 在呼表淺層 這個呼表就不等於 不要用機械的解剖上的呼表去理解 它是綜合了幾個方面的因素 不是單純只講病位在呼表 我們是綜合了原因 頭經 空間 時間 病時 症狀等等 來綜合得來這個概念 如果是你認爲 我們中醫講的表證的病位 在呼表 那我就在皮膚上去找吧 看看有沒有表證 你拿着望大鏡 拿着望遠鏡 甚至把這個肘子搞點切片 在皮膚上搞點切片 來看看 找得到表證嗎 你這樣 你得記得 呼表就是這個地方 就是皮膚上 這就是呼表的表證 如果這樣 那我們好辦了 這樣就好辦了 凡是皮膚上有了什麼科學的 你都是表證 皮膚上沒有什麼改變的 都是理證 是這樣的編的嗎 我們中醫編證 不是這樣編出來的 但是爲什麼又說 它是在呼表呢 就是說從整個這個疾病狀況 中醫認爲 它應該是 是因爲邪氣 我們看不到 你說吸吞 它就從這個地方進去了 看不到 只能說理論上 整個這樣推理 它是這樣來的 不能機械地理解 不能夠把皮毛 就等於是表證 皮毛的病 皮膚科的病 那我們皮膚科 它現在就是看錶證的 肋科的疾病 肋科對不起 我們是看肋髒的病的 所以不看錶證 表證在皮膚 不這樣理解 我們要強調 彷彿強調這個問題 所以離開了辯證這個臨牀事件 你離開這些 我前面講的 以爲它編表證 離開了整個這樣的理論認識 離開了它的症狀表現 起病急 頭起疑 感受外邪 病情新淺 等等這樣一些離牀事件 你去編表證 也就是說 你在實驗室裏面去編表證 編不出來 爲什麼 表證是一個過程 一個很短暫的過程 是這個狀態 你把那個 按照你的想法 那你把它在實驗室裏面掛封 淋雨 淋雨了以後 你把皮膚上面 肘子上面 去看它有什麼細菌 有什麼病毒 把這個皮膚 拿個顯微鏡 用血管什麼東西 來看一看 皮膚上有了什麼 改變沒有 你這樣做出來的 實驗室表證嗎 我們表證能夠 從你這地方編得出來嗎 我這些講話 是帶有我們中醫編證 怎麼樣的研究 怎麼樣發展 我就說反對 從實驗室裏面 離開臨牀事件 這樣你去研究中醫編證 是研究不出來的 甚至是把中醫 引到邪惡上去的 說嚴重一點 休息一下