《中醫診斷學》 馬維騏 P75（全80講完整版） P75 75

上一次主要討論輔病的辯證 總的來說輔病的辯證正形上比較簡單一點 每個病症的主症範圍 它所對應的疾病的種類範圍 一般比較少一點 一個症形主要一個方面的一種病症 所以總的來說診斷辯證方面就簡單一點 除了幾個胃活刺腎症 十字胃腸 像這樣一些的話 稍微涉及到的病變病種範圍比較廣泛比較多一點 診斷起來臨牀需要注意的方面 所以這是輔症 最後臟腑辯證第七的一節 臟腑兼病的情況 討論的第一個心腎不交症 在臟腑兼症裏面 我們說幾個比較稍微複雜一點的 要特別注意一點的症形 一個就是心腎不交 這個是一個比較主要的 注意一下它的特殊的 主要只是指的是心腎陰暉虛 而導致心陽心火偏抗 而引起的以失眠心煩爲主症 這樣的一類病症 所以這是第一個症形 然後再往下第二個病症 教材198頁的第二個心腎陽虛 那麼心腎陽虛症絕大部分的 我們和後面說到的臟腑兼病裏面 絕大部分的病症 看它這個名詞這個概念本身 基本上就能把握住 這個症形的病跡特點 臨牀表現辯證要點的一種基本特點 因爲像比如說這個心腎陽虛症 那麼意思從概念病跡來看的話 它就是應該是心和腎 兩個臟腑的陽氣虛弱的病症 所以如果按我們一般的 臟腑辯證的基本規律來說的話 那麼它的辯證要點上 臨牀表現上就要具備 既要具備心陽虛的表現 臨牀表現的特點 也要具備腎陽虛臨牀表現的特點 那麼心陽虛我們在前面講 心病辯證裏面已經提到了 主要它的臨牀表現構成的特點 應該主要是要什麼呢 要有定位在心的心肌振衝 這類的表現再加上有陽虛的虛寒症 而腎陽虛 也就要找到定位在腎的一些症狀 再加上相應的陽虛症狀 所以一般而言 我們說要診斷心陽虛 這個是前面在講 單純說心陽虛的病症 臨牀表現診斷的一種特點 所以你看心腎陽虛症 教材在199頁說到臨牀表現裏面 也提到心肌振衝 胸悶 這些定位在心的 而胃寒之冷這些 我們說是一般陽虛症的特點 而說腎陽虛的話 那要找到的是一些 或者說藥虛酸卵 或者說腎陽虛了小便不利 或者說水腫 陽虛不能真誠氣化水液 所導致的腎虛水犯 所以這些是定位在屬於腎的一些症狀 那教材也提到了肢體浮腫小便不利 其他的那麼要診斷腎陽虛 你也必須要有一些陽虛的虛寒症 那麼這樣的話 你說在一組症狀裏邊 兩個方面都提到陽虛症 那麼我們說如果以共同的來看的話 你這個陽虛症 那麼也就是說要診斷新腎陽虛症的話 就是說你要找到有新的定位症狀 腎的定位的症狀 那陽虛症就是共同的了 就用不着寫兩處的 就像你們這個一樣的 就像學數學一樣 共同的東西都要怎麼樣 提起公因四 把它提出來了 放在括號以外去了 你不用寫兩個一樣的 一個道理 實際上這樣就構成了整個我們說 同樣的東西可以 或者說叫合併同類項 把它合了吧 一個道理 思維方法其實是一樣的 這樣的話 那麼我們說實際上這個新腎陽虛 你可以抓到的 他的這麼一些共同的特點 所以我們教材在199頁 正後分析最後面的一段 不是寫了 就主要是這個心悸水腫加虛寒的症狀 所以我們說這個作爲新腎陽虛症的 因爲這樣 它要分別符合新陽虛 或者腎陽虛的診斷要點 加在一塊 才能說是新腎陽虛 所以我們就說 一般而言 丈夫兼併的病症 症情絕大部分在分析他的時候 思路上就這麼一個了 我們基本上就可以比較簡單的 大部分的症情 看看他的名詞 把它記住抓住了下面的內容 就這麼一種思路 基本上可以比較好 比較容易的掌握 這就是新腎陽虛症 我們第一個分析一下 它的一般構成的這種特點 那麼臨牀上來說的話 就說這些病症 由於我們說陽虛 在人體來說 陽虛的話能夠 就主要說心陽脾陽腎陽 這三個丈夫的問題了 而他們新腎 那麼兩者的話 一個是腎居下交了全身陰陽的根本 心又是五臟六腑之大主 所以陽氣虛弱 涉及到這兩個方面的 丈夫的功能失調的 那就比較多了 相互影響 所以容易出現共同病件 這是一類新腎陽虛症 教材上所說到的 新腎陽虛症的診斷要點 構成上最主要的是 以這個爲特點 但除此而外 我們說臨牀上說到新腎陽虛 在其他的一些 就說其他的一些理論裏邊的話 比如說在後面我們要說的 丈夫六經辯證裏邊 六經辯證在三寒論裏邊的紹陰病 那麼紹陰就是說 紹陰這個經絡名稱與丈夫相關 就主要是什麼了 足紹陰腎 手紹陰心 所以紹陰病就涉及這兩個丈夫的 他只說用的是經絡 六經的名稱 從丈夫來說就與新腎有關 那麼在以後說 那麼新腎陽虛了 從生理功能來說 陽是主動的 陽氣虛弱了不能主動 所以他主要疲乏發力嗜睡 所以還有可能新腎陽虛症 是以嗜睡爲主症的 再加上一些胃寒滋冷這些 那麼這樣也是一個診斷新腎陽虛症 比較常見的一種病種範圍 所以我們在教材說到的 主要是以水腫爲比較主症的 水腫爲主症的 那麼水氣靈心 所以也可以心肌正衝這種情況 那麼從丈夫定位來說 心肌就可以定位在心了 所以他要診斷新腎陽虛 那麼還有我們說 平時倦怠發力 胃寒滋冷嗜睡 他就沒有水腫心肌爲主症 你也同樣可以診斷新腎陽虛 因爲心陽是 對於我們心主常神主管神事 所以心陽不整了 他神志比較疲乏 腎陽是全身陽氣的根本 他要溫續整動 整分了 那麼陽主動 人才有這個 動的這麼一種力量 腎陽虛了 那麼不能主動 所以就嗜睡 所以我們說新腎陽虛 臨牀的表現 病種範圍 還有可能涉及到這個 後面剛纔說了 要後面的六經辯證就要說 少陰病 淡鬱昧 腦愛睡覺 鬱很想睡 就是這麼一個診斷 重要的一個診斷要點 這就是新腎陽虛症 大概注意的一些病種範圍了 那麼一般說來 我們說丈夫兼病方面要提到 雖然治法我們沒有再補充提到了 道理上是一樣的 新陽需要溫新陽 腎陽需要溫腎陽 新腎陽虛了 那就溫補新腎之陽 那肯定 這個就好辦了 這是第二的一個診斷病症上 新腎陽虛症可以了 第三的一個心肺氣虛 那麼也是這種陣型 根據我們剛纔分析 這種思路比較好辦了 那心肺氣虛症就要怎麼樣 心氣虛肺氣虛 那肯定都要具備 才能叫心肺氣虛 那要診斷心氣虛 前面說就要心悸加氣虛症 而要診斷肺氣虛 就要說的是客喘無力 再加氣虛症 所以弄在一塊 那就說既要有新的症狀 像是心悸 這些胸悶 這些臨牀表現 又要有客喘 這個落痰 客喘發力 那麼這些 其他的 少氣懶炎 動軸油症 那這些就是一般的一些氣虛症 所以我們一般說來 作爲心肺氣虛 按這麼一種診斷要點 這麼一個思路 很容易把它把握住了 這是第一點 第二點 心肺氣虛症在臨牀的 疾病方面來說的話 也就是說容易出現的 就是客喘日久的 慢性咳嗽了 直接就消耗了肺氣了 然後由於心肺同居上交了 同居胸中了 所以兩者相互影響 進一步就可以導致咳嗽 那麼氣境 然後最後心慌心悸 心內心跳 是吧 一般老百姓說的這種心慌心跳 那麼這樣的話 心這個肺氣 因爲它肺是全身肺主氣 生成氣來說 一個非常重要的氣端了 直接我們氣的生成來源 要靠肺吸入自然界的氫氣了 是吧 那麼肺氣 咳嗽日久客喘日久慢性客喘 最終導致了肺氣 虧虛了 是吧 那麼這樣導致了整個 這個氣機的這種生成的障礙降低 那麼這樣的話 最終形成與這個導致 這個心氣的生成也不足 所以可以影響到 使這個心氣虧虛了 所以常常的話 是以慢性客喘 這樣日久發展而形成的 所以我們說這個作爲 心氣虛的這種心肺氣虛症 主要在客喘的那些 慢性長期客喘的 這麼一些病人裏邊 能夠出現容易發生的 這是第三的一個陣型 比較簡單一點 第四的一個陣型 我們教材寫了心脾氣血虛症 那麼一般說來 我們這個中文的習慣的話 是吧 用四個字 就像成語一樣的 是吧 心脾氣血虛症念起來 就比較繞口一點 是吧 所以我們一般說來 在以前比較主要 臨牀通常愛採用的一個名詞 是心脾兩息 常常用的是這麼一個名詞 心脾兩息症 心脾兩息 只能說心脾兩息 那麼你肯定就要進一步明確了 是哪兩個方面的息 是吧 它不像前面的心肺氣息 心腎陽息 那麼那個名詞就把它息的規定 很明確的規定出來了 一看就清楚 是吧 所以心脾兩息 就是要知道一下 它具體規虛的內容 那麼這兒 我們教材上之所以用了這麼一個名詞 就是想把兩虛的具體含義 把它規定在名詞上 你一看就懂了 是吧 所以我們就要知道 所謂心脾兩虛 也就是心血虛和脾氣虛 主要知道這兩個就行了 所以心脾兩虛 正從概念上 病機上要把握的就是心血虛和脾氣虛 所分別導致的兩者功能失調 所形成的一些病症 就叫心脾兩虛症 就要把這個明確抓住了 那就行了 下面的臨牀表現 你就看 那麼既然是心血虛和脾氣虛 相互影響形成的 那麼心血虛就應該具備的特點 前面講的心悸失眠 多夢定位在心 再加面色蛋白這些血虛症 是吧 它就這樣一種 那就是心血虛 那麼現在心脾兩虛症 也出現了這些症狀 你看教材寫的心悸正衝頭暈 多夢見王 是吧 這些表現 那麼下面有出血的這些蛋白了 是吧 蛇子蛋白了 脈弱 那麼這樣一些一般的說血虛的一些現象 是吧 應該具備了 而另外的一些病症症狀 那就是脾氣虛了 是吧 這個出現了食慾不振 我們說的臘臘呆了腐脹了 是吧 變糖了 其他的神脾發力 是吧 甚至於出血 因爲脾氣虛了 進一步可以發展成脾部銅血 本質上全部都是脾氣皮 是吧 所以這些現象就是在說 它是有脾氣皮的特點 那麼兩者加在一塊就叫心脾兩虛了 因爲他們兩者之間 心血虛了 是吧 那麼這樣的話 可能影響到心死 影響到這個情緒方面 情志方面 是吧 可以進一步 那麼情緒不暢 那麼這樣可以進一步導致脾氣的 這個我們說的像這種溼傷皮了 是吧 那麼這樣可以導致皮的這個韻化功能降低 反過來說脾氣虛了 那麼皮氣血生化無源了 是吧 就可以導致氣血的生成減少 那血就減少了之後 血不養心 所以又心血虧虛了 所以他們兩者之間就很容易相互影響 是吧 相互影響 發生這個同時爲病 同時爲病的這種情況 是吧 所以我們就說心脾兩虛 這應該注意的 就是心血虛加皮氣虛 完全就可以把握住它的辯證診斷的要點 這是基本的臨牀表現 這個辯證要點構成的一個基本特點 那麼心脾兩虛症在臨牀上來說的話 比較常見的病種範圍來說的話 就說以心血虛這個偏主要一些矛盾 主要方面的 它可能以這種心悸思眠爲主證的 要明顯一些了 是吧 因爲心主神志 而以皮氣虛爲比較主要矛盾方面的話 那麼它除了皮氣 氣血不足的表現而外 那麼就皮部銅血 出現一些皮下的一些出血 青一塊紫一塊 比較多的這種皮下出血的這種情況 比較爲主證前來就診的 是吧 那麼一方面氣虛了 不能統射血液 可以導致皮下的這種出血 是吧 我們叫我們提到的這麼一些皮下止斑 是吧 皮下止斑 進一步在婦科呢 可以出現的一些 血虛了 月經量少 皮氣虛了 不能統射血液的凝力不斷 是吧 那就是崩漏 中間主要是漏 以出血爲主一些 那麼出血了 這樣又逐漸的消耗了血液 也導致血虛 不能養心 又出現一些心血虛的症狀 是吧 所以兩者常常相互這樣影響 這種病種範圍 比較容易出現在這個 這些病症裏面 所以我們一般像這樣一些病症的話呢 臨牀上常常在用的這種方藥裏邊 以後學的一些中藥會提到 是吧 它可能配合的一種藥物都說 像這些比較慢性出血的呢 是吧 這一類的 它都有一個所謂的龜皮丸 龜皮丸 所以這些的話呢 我們說在心脾兩虛中間出現影響的話呢 相互的影響比較多見一些 這是第四的一個陣型 或者也是丈夫兼併的陣型裏邊 一個要稍微 也是要稍微多注意一下的 心脾兩虛症 因爲你要進一步明確 它兩虛的具體範圍 你不要說是心陽虛加脾陽虛 心氣虛加脾氣虛 好像也都是心脾兩個丈夫的虛 是吧 但是一定要規定下來 這是心血虛和脾氣虛 這是第四的一個陣型 第五的一個心肝血虛也比較容易了 兩個丈夫的血虛 血虛症在我們單獨的講 也只有心血虛和肝血虛 這兩個丈夫的病症 其他丈夫沒有在做血虛症的 而生理功能方面來說 心足血肝腸血 是吧 你要共同協調配合 完成對血液的這些 生成運行方面的一些功能作用 所以兩者 一個丈夫虛 血液虛虛了 那麼可以影響到另一個丈夫 相互影響的 是吧 所以這個血虛症 可能兩個丈夫同時出現 是吧 同時出現 所以從心肝血虛症 這麼一個名詞分析 那麼一看 也就是說 也是要既有心血虛的症 是吧 教材所提到的 前面說的心悸健亡 多夢 這一類的 是吧 那是定義在心 再往後說的 視力模糊 是吧 肢體麻木 那這一些 女子月經錢量少 甚至於金幣 這一類就主要涉及到肝血虛了 是吧 因爲肝主腸血 肝主輸血 與女子的月經的正常代謝形成 關係密切 是吧 所以這一些 兩者 加在一塊 再有一般的這些 蛇脂蛋白 面色蛋白 脈系無力 一般的血虛症 是吧 所以我們說 這些病症 總的來說 根據它的名詞一看 基本就可以知道 這個症型的辯證要點 應該具備哪些 那麼在教材上 是吧 二百頁 關於心肝血虛這個病症的最後內涵 是吧 所提到的一些病症 那麼就主要說的心肝血虛症 要具備的一些診斷要點 是吧 它在第一二三症後分析下來 第三的這一段中間 寫上了 是吧 既要有新的心肌症衝懸暈 是吧 又要有肝血虛的那些麻木 甚至於再說的 那麼其他的那些爪夾不容 是吧 像這些的話 我們說 那就是應該主要定位在肝的一些病症 就可以了 這是心肝血虛症的臨牀表現 構成的基本的一些要點 那麼當然 這兩個丈夫 如果說他所出現的這麼一些表現裏邊 那麼我們說從心血息來說的話 單獨說的心血息和心肝血息中間 它的差別上來說 那麼肝血息的症狀裏邊的話 像這個懸暈頭暈 是吧 月經量少 甚至於精閉 就是說這一類 我們可以說 它是定位在肝的一些症狀 但是心血息可不可以出現 可以這一類的 畢竟血液虛了 不能充盈 是吧 不能充盈包公了 這樣的話 一般說來肯定也容易引起月經量少精閉 所以如果說很準確的來說的話 當然心肝血息要和單純的心血息間別了 在肝的症狀裏邊 特別要注意的就是什麼了 就像視力模糊下降 是吧 這個一般要肝開竅於目 要主要定位在肝了 是吧 爪夾不容 因爲是肝主經齊滑在爪了 是吧 所以這些容易一般要定位在肝了 肢體麻木 甚至於在出現枕顫 這些因爲我們一般要說是肝血息了 甚至於在血息升豐了 這些我們一般要定位在肝了 是吧 因爲這是肝主經 所以主要要說的是 如果完全與心肝血息要找到肝的這種症狀來間別 是吧 這是一個 那心肝血息 那麼要和單純的肝血息相間別了 應該說是找心血息的一些症狀 是吧 心血息的人就主要說是失眠 多夢見王了 是吧 所以這一類的病症裏邊的話 可能像如果要非常準確了 那就可能還只能最主要的一個心悸了 肝血息了 你要說失眠這種症狀還是很容易出現的 是吧 在前面講肝血息的病症 你回去看還是比較容易的 是吧 就主要要說非常精確一點了 那就只能說是心悸的症狀是否有 是吧 有了心悸 那要說是心肝血息 其他的肝血息的症狀都具備了 是吧 沒有心悸可以單獨的辨證爲是肝血息 肝血息 那因爲心悸呢 我們一般就定位應該是在心的這個問題 是吧 所以在兩者之間的這個 因爲單純說這個心肝血息 其實分別和心血息和肝血息 都有很多共同的症狀 是吧 但有的時候我們說在臨牀 總的來說 兩者的相互影響比較密切 比較密切 所以出現了一個丈夫的 比如說心血息的症狀 出現了病症 它很容易影響到肝 多少伴隨一些肝的一些症狀 是吧 而單純有了肝血息 也很容易血部癢 新的就出現一些新的一些症狀 其實是很容易相互影響的 這就是心肝血息症分別應該注意的 很標準的理論鑑別 根據我們剛纔說的那個方面去鑑別 而在臨牀上 我們說更多的容易同時並肩的 這是第五的一個病症 第六肺皮氣息症 那這個也一般比較簡單了 根據我們的基本規律的一分析 那就是肺和脾兩髒的這個氣機的虧息 這兩髒是由於我們說在氣的生成上 中機講的主要就肺皮腎三髒最有關係 是吧 就是說氣的來源有元氣是先天的 所以與腎有關 除此而外 那就主要要看股氣來源於脾胃 是吧 自然界的氫氣來源於肺 所以兩者在氣的生成上關係很密切 一個丈夫有了虧息不足 就容易導致氣的生成降低 而影響到另一個丈夫 是吧 所以兩者很容易同時發生的 那同時發生的 所以這是肺皮氣息症容易出現 所以我們前面說了 在理解丈夫兼病 一定要注意在複習一下髒相學說 中機裏邊說到的 他是丈夫有這些生理聯繫的地方 才容易發生相互影響的病理 病理變化的這些相應的病症 那麼這是他的道理上 具體的臨牀表現來看 那當然也是必須要符合 脾氣虛夾肺氣虛 那麼脾氣虛還是這些 負脹辣少變寒 肺氣虛還是說客喘無力 客談清晰 是吧 就這些特點 其他的那麼少氣懶言 是吧 這些病症 而且我們說肺氣的虧息就容易是長期慢性 這種咳嗽叫做久咳久落 傷肺氣音 是吧 就很容易導致了 所以說他的咳嗽一般也是比較長期慢性的 久咳咳嗽日久了 好傷肺氣就咳聲無力了 所以一般說來要診斷肺皮氣息 這個也也就這麼一些病症症狀特點 所以肺皮氣息症的話 這是一般的臨牀表現的構成的診斷要點的基本特點 在臨牀上 我們說鑑於疾病來說 也常常是說像那種久咳的 久咳的病人時間 那麼就容易導致兩兩張的相互影響而出現肺皮氣息症 這是一類我們教材在講診斷要點 是吧 在症後分析的最後這一行也主要說的 這個是診斷要點 那麼除此而外 我們也要說肺皮氣息症在臨牀上可能還要注意一個 就說他的病重範圍 有的不是主要不是以咳喘 這個日久的久病咳喘而發展形成的肺皮氣息 或者說他不是以久病咳喘爲主症前來就診 他的就診目的可能是這個的 你也可以考慮這個是肺皮氣息症 他的主症來說是反覆感冒 常常這個底 現在說抵抗能力比較低 經常天氣稍有變化 衣着稍有不慎 這樣又容易感冒的 這個病症我們就容易考慮這個肺皮氣息了 所以主症上有可能不是以咳喘 那帶變彈來就診 那麼經常感冒 他就叫老師開什麼藥來預防 那麼這個爲什麼說常常反覆感冒 我們要考慮辨別是肺皮氣息症 就是說這個經常感冒說明他氣比較虛 抵抗力低了 外邪就很容易進入 那麼這個抵抗力最直接的時候 這個是肺 胃氣了 那麼胃氣要靠肺氣的一個宣發 那麼氣的生成上 我們說了要脾氣 骨氣是全身氣的生成來源 所以這樣肺皮氣息了 全身氣的生成不足 氣不足了 防禦的功能 我們說了氣的幾大生理功能 有個防禦功能 防禦功能一降低 他就反覆感冒 所以我們要增強抵抗力 增強這個氣的防禦功能 一般就要主要要補肺皮兩髒的氣機 所以這些也是我們診斷肺皮兩虛症 肺皮氣虛症的一個 疾病的一種範圍診斷的一種思路 診斷思路 所以教材上在肺皮氣息症裏邊 是吧 肺皮氣息沒有在說到 是吧 這麼一個容易感冒 這個反覆感冒 這個病症 這是要注意的一點 一點 這是第六的一個 第六的一個病症 再往下第七的一個病症裏邊 說的 這個肺腎氣息 那麼這個又是我們在臟腑兼併裏邊 一個比較重要一點的陣型的 肺皮氣息 那個肺腎氣息症要注意一下了 那麼肺腎氣息症的話呢 他主要來說 由於我們說肺和腎兩髒的氣的方面 的影響的話呢 主要是說肺主氣 腎主臘氣 是吧 是在呼吸這個功能上 兩者要協調配合的了 那麼這個問題上來說的話呢 所以他要形成的話呢 也是主要是酒病客喘的 因爲酒病客喘 直接就傷害了這個肺氣了 是吧 而呼吸的氣機 那麼我們要深呼吸的話呢 要靠腎的臘氣 如果腎氣不臘了 吸入的氣減少 也會使導致我們的肺氣的生成 以及全身氣的生成減少而形成氣皮症 是吧 所以兩者腎氣息了 那麼使臘氣功能降低 會影響到肺氣息 是吧 那麼肺氣息了 吸入的氣氣減少 那麼也會影響到 是吧 腎的這個臘氣功能 所以兩者之間的話呢 相互影響形成了這麼一個病症 那麼由於他的主症和形成來源方面來看 那麼主要是氣機不能下臘了 這樣肺氣上溢 表現也是以客喘爲主症 所以在其他有些教材 把這個病症就歸在腎裏邊去講 就在腎裏邊 我們前面說了 有一個腎氣虛症 腎氣虛症就要表現爲兩個方面 一種來說主要是呼吸功能障礙 異常的就叫腎不臘氣症 一種就是我們前面在講腎講到的 氣虛了不能固塑 形成的是以腎氣不固症 是吧 所以這兩個病症都是一個腎氣虛 就看有些不同的教材 把這個症形放在什麼地方講 你要看到其他教材講了一個腎不臘氣 你不要以爲你還沒有學過這麼一個症 其實就是這兒的肺腎氣虛症 所以我們說要注意一下它的概念 就不要只是簡單的說肺氣虛加腎氣虛 因爲我們前面沒有單獨的在腎病裏邊 單獨的講腎氣虛這麼一個病症 腎氣虛怎麼診斷前面沒有專門說 說的都是時於固塑的現象 現在這個肺腎氣虛沒有專門去說 那些時於固塑的臨牀表現特點 所以注意的它是以呼吸 臘氣功能失常客喘爲主症 叫腎不臘氣症 這是第一點概念上注意一下 那麼臨牀表現上病症要點上來說 要診斷它既要有肺的症狀 當然是久病客喘 客喘無力 而要診斷它是腎氣虛的話 在這兒要具備的是什麼特點 就專門說到這個 腎不臘氣了也要客喘 那個客喘的主症基本可以把它定位在肺了 那有咳嗽氣短客喘無力 久病客喘都是這些 那麼要說腎關鍵的 腰息酸卵當然是一般定位在腎的一些症狀 可以說定位在腎的一些 除此而外那麼呼多吸少很關鍵 呼多吸少說明腎氣不能下臘 吸入的氣機減少 當一吸進來又排出去了 也就是我們前面在講中醫基礎理論 在給大家講腎的臘氣功能的 就是避免淺呼吸 呼吸比較標淺 要想盡量的臘氣就要深呼吸了 現在腎不臘氣了所以它不能深呼吸 比較標淺的就呼多吸少 前面在講腎的病症裏邊 在說腎的常見症狀裏邊提到了一個呼多吸少 但是在我們前面講腎的五個症型裏邊 還沒有哪一個症型說到要有這麼一個症狀 所以很重要的一個症狀 但是爲什麼在前面腎的病症裏邊沒有出現呢 那就是說在我們這個教材把這個病症放在這 丈夫兼正來討論叫肺腎氣息 可能我覺得大家上臨牀 一般臨牀老師可能一般更習慣用的術語 是腎不臘氣 可能據這麼一個名詞還更多的人要採用 說這個病症叫腎不臘氣症 說肺腎氣息的還少一點 這是一個主要的臨牀表現特點 這是肺腎氣息症呼多吸少 那麼再說教材提到肺腎氣息症的話呢 那麼由於我們說要注意的了 這個教材基本上主要全部就只說了 肺腎氣息症的一般 這個主要的辯證要點的這些症狀了 咳喘的這些現象 那麼由於這個病症 它和一般的肺氣息有什麼不同呢 你說肺氣息也是久病咳喘 也是咳喘無力 除了症狀上說到一個腰息痠軟 呼多吸少肯定是間別開了 它是肺腎氣息了 這是從臨牀表現上間別了 那麼這兩個病症一定爲什麼要把它分開 那麼分開作爲肺氣息和腎不臘氣 要作爲兩個症型來間別的話呢 就是我們要主要要說 它的病跡變化和單純的肺氣息 有所不同的地方 就在於它影響到了腎 久病急腎了窮逼急腎了 那麼傷了腎的話 中醫說腎陰腎陽是全身陰陽的根本 叫水火同載 腎陰就是腎水腎陽也就是腎火 同居異死了叫水火同載 所以到了久病後期傷腎了 就既有可能損傷腎陽 氣息進一步在發展 可以導致腎陽不足 甚至於腎陽虛衰衰竭 衰竭了就有可能怎麼樣 外躍外脫 所以他進一步可能見到這些表現 只說知冷麪清 那說明傷了腎陽了 甚至於在陽的虛脫冷汗淋漓 脈浮大浮躍於外 但是按之空虛無根的 這個肺腎氣息症就更發展嚴重了 就不單純的只是說一個肺氣息了 就說他要涉及到腎 這是一種 那另一方面 氣息我們說嚴重可以發展成陽虛 但是氣息了 那麼經驗的生成上運行上也可以減少 所以進一步也可以傷耗腎陰 肺腎之陰損傷了 因爲剛纔我們說腎水火同載 腎陰腎陽相互影響的關係非常密切 那個時候我們叫氣陰兩虛了 就可能氣陰兩虛了 因爲久病客傳在肺來說 容不容易傷肺陰 容易前面說了 久克久落傷肺氣陰 咳嗽日久耗傷肺氣容易 但是咳嗽日久耗傷肺氣中間 這些氣耗傷了 咳嗽中間也就有一些經液在揮發了 你陰經也要耗損的 你肺陰也要損傷 然後久病客甩傷到腎了 傷及於腎 腎又是水火同載 也有容易波及於腎陰 而腎陰和肺陰之間 在講中機的時候 說他們的關係是什麼 肺陰和腎陰的關係 肺屬精 腎屬水 所以他們兩者相互化身滋補 叫做什麼 精水相生 那這些術語 精水相生 就說肺陰腎陰相互滋補滋補充了 所以任何一個髒的陰傷了 也可以相互影響 所以我們說肺腎氣虛腎不臘氣 到後期傷腎 陰虧了也要相互影響 所以他叫氣陰兩虛 氣虛了又有陰虛 那麼既然有陰虛 就可以有陰經不足的表現 口罩煙幹 這是陰經不足了 陰虛再深入 那就面赤心煩 當然面赤主要容易是全紅一點 舌紅脈細瘦 所以這些在肺腎氣虛症 或者說腎不臘氣 就容易出現這些 在肺氣虛絕對就客傳日久 單純只說肺氣虛的慢性客傳 也就沒有這些特點 所以這兩個病症 我們一定要注意把它鑑別開了 總的來說病種範圍 主症說的就是客傳 長期久病客傳 所以我們要強調 這個長期慢性久病客傳 和一般前面講肺氣虛 也說他久病客傳是有差別的 這又有差別的 就是要看是否損傷到腎 這個病跡變化就更復雜更多了 所以在臨牀上治療這個病症的時候 它不一樣了 不是單純的補一廢氣了 主要要怎麼樣 補腎臘氣平傳 這樣使氣機下臘 客傳才能得到平復恢復好轉 這是肺腎氣息症第七的一個 比較重要的症情 丈夫兼病一個 好我們休息一下