《金匱要略方論》80講 P22 - 22 第四篇：概述 瘧病證治

同學們好 我們現在開始上課 今天的內容是第四篇專論虐病的 這是我們第一次看到獨立成篇的一個篇章 虐病它是在素問 次虐論的基礎上 是一種繼承和發展 因此這個五個條文裏面 你會發現它對概念 包括臨牀特徵沒有言敵 這個主要是因爲內經裏面有詳論 所以它這裏會省略了 因此我們有必要做一下複習 首先來說命名 在內經裏面它叫做皆虐 皆 說文解字 說它是一種兩日一發虐 這是一個狹義的講尖日虐的名字 叫皆虐 素問裏面它認爲虐症的種類很多 都爲之虐 就是結尾之虐 因爲虐的種類較多 因此統稱了結尾之虐就叫皆虐 這就是我認爲一個狹義的解釋 一個廣義的含義 這是關於這個命名 那麼對於精衛 它直接命名叫虐病 這就和西醫講的虐劑在名稱上就很接近了 當然病因已經搞清 是因爲寄生蟲病 寄元蟲所致 因此我認爲從綜醫的概念上 在當時的認識水平上 它是以症狀命名的 這是源於素問 形容是以先寒戰 先寒戰 後撞熱 探出而解 修作有識 靈虐於人 也有人給它說撕虐於人 都是形容這種寒戰撞熱 修作有識 對於人是一種殘暴的靈虐 因得名業 所以叫做虐病 這個是以臨牀特徵來命名的 這個概念我就是在內經的基礎上給大家這樣概括 這就是對於虐病的概念 關於內容的話 五個條文因爲時間的關係 特別是有關虐病的分類 像我們在北方很少見 我也沒有什麼治療體會 但對B甲肩丸的應用 確實是本書消法的代表方記 因此做重點介紹 五個條文裏面我們準備講第一條 第二條 以及暑期散治虐的一個良方 介紹這三條 首先我們來看第一個條文 它這個是以脈象來論述虐病的病跡和職責的 詩曰虐脈自賢 賢塑者多熱 賢恥者多寒 賢小警者下之差 賢恥者可溫之 賢警者可發汗 鍼灸也 伏大者可吐之 賢塑者風發也 以飲食消息止之 我們知道在內經裏面 他對虐病的治法提出的是針刺法 這個針刺法提出不僅有輸血 而且還提出了放血的良法 還有就是他說的叫結解 結解良法實際上是去除淤血的辦法 就是在治法上他提出放血 就是針刺 放血和結解 結解是去除淤血 有的是局部良法 所以現在在臨牀上有的就沿用了這些辦法 另外對藥物的治療他也有一種原則性的提示 比方說虐脈緩 大虛便宜用藥而不宜用針 他也感覺到有的用針刺法不適宜 特別是虛的應該用藥 但是用什麼藥 用什麼治法沒有提及 而本篇他正好把這個部分給發展了 大家來看一下他這個 首先提到的是虐脈自險 這個是對虐病的主脈 開頭虐脈自險 險脈是虐病的主脈 我們這個講義他提出看法就是說邪搏邵陽的病跡 認爲並未在邵陽 依險脈提示並未在邵陽 那麼病跡是邪搏邵陽 當然是指的虐邪搏劫於邵陽 對於這個觀點我想做一分析 給大家做一個拋磚引玉 由於這種認識的話 浩世也跟着說虐邪是在摩元半表半理 摩元半表力之間 因此也有說虐病不離邵陽 這種說法都是原子條文裏面開頭講其主脈 虐病脈怎麼樣自險 我認爲人家蘇文裏面虐論 在虐病的分類裏面 其中有六經虐和臟腑虐 作爲邵陽虐是六經虐的一種 僅僅是一種 不能概括所有的病例都在邵陽 這聽明白了嗎 等於以天蓋全 不合適 這是我想的六經虐的一種 也請大家看一下 福邦它有三張牀子 在多少頁呢 54頁 福邦是外臺的 外臺福邦一個是牡蠣湯 這個他認爲兼有表證 所以可以用漢法裏面有麻黃區別 第二個叫做柴胡去半夏加瓜蘿根湯 完了柴胡桂漿湯 這個地方請大家注意 柴胡去半夏加瓜蘿根湯 一個是治療虐病發渴 所以有瓜蘿根發粉 另外什麼叫勞虐 它這塊有個詞解 也就是說久虐不愈反覆發作 以致氣血虛弱 就叫做勞虐 這塊一定要聽明白 虐病反覆發作日久不愈 氣血虛弱者叫做什麼虐呢 叫勞虐 就用柴胡去半夏加瓜蘿根湯 裏面有柴胡黃金 這是和解法 和解邵陽 那麼柴胡桂漿湯 這個地方它提到了 什麼寒挪威有熱呀 淡寒不熱呀 這個就是講的是聘虐和單虐 適合於用這張房子 這個也是有瓜蘿根在裏面發粉 這是福房裏面 又有兩個用瓜蘿根來生病止渴 到現在爲止我已經講了 到五個房子了 涉及瓜蘿根 這就是專用藥 特效 那麼這個就可以說爲虐病 也可以說爲邵陽虐 提出的是什麼法呀 合法 和解邵陽的辦法 平調陰陽來止氣寒熱 這樣的方計 好了 這就說了第一點 有善陽之虐已經有合法外臺 三張房子給你提示了 第二我覺得如果說邵陽病是有寒熱往來 那個寒熱往來有沒有規律呢 像不像虐病這種特徵呢 肯定沒有 有的寒熱往來一日可以兩發三發 甚至於更多次 那個沒有規律可循 稱不起週期性 所以這個兩者不可混同 這個虐病的特徵我剛纔已經講了 從概念上我已經說 是虐病自身獨有的特徵 它爲什麼叫虐 我剛纔說靈虐於人 私虐於人 就是激壯暴虐 激壯暴虐 這是診斷依據 作爲虐病它有一個先決的條件 必須得有什麼呀 虐邪 得有虐人蟲存在 沒有虐人蟲存在 它再發寒熱也不是虐病 第三我覺得應該考慮從質量上來說 這是易中金鑑也提出的一個看法 易中金鑑說作爲邵陽病 一定要採取什麼法呢 和解法 謹記旱毒下法 剛纔我們念過這個原文以後 大家看 實際上提出了什麼呢 旱法 吐法 下法 清法 真法 九法 再加上什麼 飲食 調理 提到了這麼多方面 當然合法我已經在這剛纔說到的了 補法和消法 在《鐵甲劍腕》裏集中體現 因此我覺得第一條原文 儘管是從脈象論述 覺得不很好理解 但是可以說明在治法上 它進行了補充和完善 也可以說是八法運用的一個典型例證 作爲虐病這樣一個複雜的 或者在當時認爲很不容易治好的一個病 它千言反覆 但是它從八法上入手 多方面去進行探究 作爲虐病絕對不能光是從 邵陽的病位或者是磨研製來考慮 因爲它已經屬於雜病範圍了 應該有髒骨變症 所以纔有八法的運用 所以從治療學上我們看 如果是單純在攜帶邵陽 只能是和解 不可能漢奴項 再一個從經貴的脈法上來說 我們說經貴的脈法一共有六個作用 我已經講過了 在這裏不重複 我想說的是什麼呢 就是平脈變症或者是平脈變病的這個方面 它有疑病多脈 比方說虛牢病 我們將介紹的就是 脈大爲牢 脊虛也爲牢 一種虛牢病它可以見多種脈象 但統歸於大脈和脊虛的脈 到具體講的時候再給介紹 也有疑脈主多病 比方說同一個銜脈 我們已經學過的 靜病什麼脈象啊 緊如弦 緊而弦 緊弦強緊有力一點也不緩和 這是我講過的了 今天要講虐病脈自弦 銜脈主虐病是虐病的主脈 我們還要將介紹的就是虛牢病 比方說氣血兩虛形的 精血虧虛形的 仍然也可以見到沉弦的脈 弦耳大的脈 再要介紹的就是胸病心痛 陽危陰弦 還有福滿寒膳間的主寒主疼痛的脈象 弦 緊等等 這個就是說銜脈不是虐病獨有 而且這銜脈的主病都說明了 它至少是虐病的綱領 是說明其病跡的 所以這是四診合摻你才能夠談到有這麼八法的運用 如果是脈症具備它纔能有效 如果脈症不符那就不可一夜 不能用 時間的關係我就分別來說它所嚴謹的脈象的屬性及其製法 第一個講到的是弦塑的脈多熱 這個怎麼理解呢 就是因爲熱勝之象 離熱之勝就爲多熱 所以要用輕法 那麼還有就是弦遲的脈 它是說弦脈是主脈 這是主脈 另外要看相間脈 弦脈和什麼相間 這是弦脈首先和塑脈相間的就是主熱 熱就得輕法 那麼遲脈和遲脈相間表現爲啥呢 離寒勝 就是多寒 多寒就得用溫法 溫法就是溫陽散寒 弦脈如果肩夾着小緊的脈 也就是弦中帶緊 這個緊因爲它說偏於禮 要採用下法 那麼這個緊應該是緊而沉的 這個弦應該兼有沉緊之象 所以才能說主寒偏於禮 這個禮爲什麼能採取下法 一定在塑實之邪 有機制才能採取下法 來卸下機制 這是弦而小緊 那麼弦脈如果緊這個緊脈 它說偏於表 大家想 這個偏於表還能不能緊的往沉裏去了 這個一定得不沉 要和上面說的這個小緊區別開來 要是在咱們原文裏 一說帶小字就燒燒的意思 要是這麼講 好像上面偏於禮還小緊 而這個偏於表怎麼還緊起來了 所以這塊一定要符合臨牀實際 這個緊不能沉 所以這個才能發汗 鍼灸 用表解的辦法 關於提到伏大的脈 它說是熱勝的標誌 那一定是伏大有力 而不是伏大的虛像 伏大有力爲熱勝並在上 所以採取音爾躍之吐法 這個是因勢利導的一些做法了 最後這兩句請大家注意 就是說弦塑者風花也以飲食消息之之 前面第一開頭講到弦塑的脈 屬於多熱應該用氫化 最後結尾的時候再一次提到弦塑者風花也 現在請大家看風花的詞解 風泛指邪氣 風花是感受風邪而發熱 實際上這個風花有兩種解釋 有的著家認爲熱勝勝風熱也謂風花 但是就其原本整個的意思來講 比方說風爲百病之長屬於陽邪 罪亦化熱 所以感受風邪以後它就多熱 所以這個地方它確實應該用氫化 比方說以飲食消息之 對於感受風邪以後或者是理熱之勝 那也應該是用一些幹寒的飲食來調理 實其所欲 比方說甘蔗汁 就像咱們現在所吃的水果罐頭 甘蔗汁 梨汁 西瓜汁 吃西瓜也行 再就是藕汁 幹寒之品 實其所欲 幫助它解熱 那種說法說熱勝勝風的問題 實際上作爲閱病一個是臨牀掃地 第二我們覺得作爲生風法 那是拼乾洗風法 而不是清熱解決法 是不是這樣 所以這個清法不涵蓋着生風的問題 因此同意蔣毅的第一種說法 按照外感風邪以後化熱 熱勝用清法完了飲食調芝 作爲最後一句話 以飲食消息之質絕不是光爲鹹塑脈的理熱這種設計的 它也算一個護理方面的一個原則 也是配合治法所應該具備的 時間關係講到這裏 這是第一條 重點我們來講第二條 論虐母的形成和治法 首先要明確一下虐母的概念 剛纔我們說這個虐病籤驗日久不愈的話 氣血虛弱爲勞虐 現在這個虐母籤驗的時間過久 反覆發作的時間比她籤驗的長 虐病籤驗過久反覆發作不愈 以致虐邪 我剛纔說了 前提必須得有虐邪存在 然後甲血一彈形成脾塊 這個部位在哪呢 節約斜下 一定是在斜下 這個斜下是左斜還是右斜 兩斜都可以 也可以偏一側也可以兩側俱有 形成的脾塊 這個脾塊它必須是虐邪和什麼呢 淤血彈琢 這裏面的甲是戒 乙是依賴 所以也可以說 淤血和什麼呢 淤血彈琢互戒 這等於是最早的對真甲有性之塊形成肌理 的真實寫照 就是這個描述非常真實 所以咱們現在對腫瘤的研究 不管是良性的還是惡性的 從什麼入手呢 參與相關的理論 從淤血彈琢 再具體看 它和熱邪還是寒邪還是什麼相結合 這個呢 虐母一定是和什麼結合呢 和虐邪相結合 這是沈陰論智的原則 這個概念大家一定要清楚 關於什麼叫虐病的概念 那是我們複習內經的理論把它概括出來 大家一目瞭然 虐母是比較新鮮的 而且是屬於它在內經基礎上的一個發展 是它的一個創建 把虐母的概念拿出來 而且制定了有效的治責和放藥 這個原文的理解上 我們準備從這麼幾個方面來考慮 先把原文來讀一下 病虐已悅一日發 當已十五日愈 舍不差 當悅盡節 如其不差 當雲和 適曰此節爲真假 明曰虐母及至之 必憋甲間丸 這個原文分析我準備從這麼三個方面請大家考慮 一個就是對虐病的發展與轉歸 從這個條文是怎麼體現的 第二對虐母的診斷 就是剛纔我從概念上已經說清楚了 它怎麼診斷的 第三就是關於憋甲間丸 爲什麼是消法律代表方計 首先來說感受虐邪有輕重 人的體質有強弱 所以轉歸也就不同 首先來看它這個虐病爲什麼已悅一日發 當已十五日愈 這個是指人體的正氣的盛帥消長 和自然界的氣候息息相應的 這個地方首先說按照猶在經的說法 天氣十五日一更 人之氣也十五日一更 所以按照陰曆來說 比方說初一你發病了 應該隨着天氣氣候的變化 那麼十五到當月的十五天應該隨之好 如果不好的話就得等到下個十五天 到月末的陰曆三時應該靜解 就是應該自愈 就是使他這個虐病不發作應該好 爲什麼這麼理解呢 就是說五日爲一後 五天是一後 三後爲一氣 那麼十五天七更 所以他這就是三五一時 三後爲一氣 十五天就是一個週期 按照這個節令或者說天氣的氣更 就是這麼說的 五天爲一後三後爲一氣 十五天就要七更了 所以十五天該七更的時候 你這虐病就隨着應該好轉或者不發 結果十五天沒好就得等到下個十五天 月底看看能不能靜解 假設說還是沒好 這就是我剛纔說的 反覆發作 遷移的時間怎麼樣過久 老是這樣的週而復始 不好 那麼他說這就是在邪相結爲真假 怎麼結爲的真假 我剛纔從概念上已經給大家提到了 是和彈着魚血 虐邪和彈着魚血互解 這裏面彈魚相關的理論 我做一個簡要的介紹 就是因爲氣和血之間的關係 氣爲血之帥 血爲氣之母 那麼氣來載血運 是不是這樣 氣載血運 那麼作爲兩者之間猶如水乳交融的關係 不可分離 第一就是我說當血逾日久的時候 血流逾日 血對氣的生成 載運 調解就發生了障礙 是不是這樣 這都是咱們基礎知識講的氣血之間的關係 因爲血和軍營的運行都靠氣的推動 所以作爲血運以後血流逾日了 反過來說對氣的生成 對氣的轉運功能 包括調解功能 反過來說也有障礙 所以就要導致正氣的好損 魚血停流 心血不生 所以作爲血不生則陰不足以配陽 勢必五臟齊損 這就是講的爲什麼魚血停流心血不生 那麼孽母的形成實際上是一種虛 淤 病變 還有正氣不足造成了淤血的停滯 翻來覆去 痰 淤 護解 昏迷和虐結 所以氣虛血虛是一個複雜的病理現象 既不同於單純的血淤 也不同於單純的氣虛 更不是兩者的相壓 而是一種互爲因果的關係 所以血越淤則氣越虛 氣越虛血越淤形成了一種惡性循環 那麼就應當通補堅實或者虛實病菌 這個裏頭你要活血化淤一定要考慮到義氣固本 因爲淤血膠着以後病根就深了 這個真假不是說一下子就可以去除的 不是單純的淤血癥 活血化淤就好了 不是那麼簡單 它有症虛 氣虛 血淤 完了又有淤血在裏面 護結在一起 所以它是膠着病根已深 在這個方劑的組成上我們也看了 它在選擇活血化淤或者破淤的藥物裏面是分層次的 這個配物是非常講究的 下面我來說一下 這個體現了它用15日的淤 15日淤不淤的話再等到當月靜解 當月靜解解不了 說明什麼問題 首先我們說人體正氣的盛衰消長和自然氣候息息相應 所以這個要是相應了就15日解 15日不解就當月靜解 這是和氣候變化相應 第二息淤症的關係 也就是要分析出瘧病的發展預算規 感受虐邪以後 我說邪有輕重 體質有強弱 所以第一種情況就是體質較弱的話 如果再治療不當 那麼演變成邪勝正虛 那麼它就是等到月底它也好不了 就形成邪下痞塊 成了虐母了 這是必然趨勢 說虐病的發展的必然趨勢 就這麼形成了虐母 還有也有體質較強的 雖然病虐了 但是有一定的抵抗力 加上治療得法的話 它就可以怎麼樣呢 正勝而邪衰 虐邪就可以很快地消除 比方《肅毅的次虐篇》裏面提到 真次法也可以破效 叫做一次則衰 二次則知 三次則已 就是真次 第一次就使它邪衰了 第二次你就知道差不多了 第三次怎麼就好了 這個真次法得療效 在當時他認爲是必然轉歸 那時候沒有藥物的提示 但是他認爲虛正就不適合真次 已經看到正虛 邪實是這個問題 好了 關於虐母 爲什麼提到應當的急致治 這個急致治的含義是什麼 形成痞塊以後 它對於正氣的已虛的情況更加怎麼樣呢 威脅 更加影響到正虛 因此必須急致 防止它按照它自己的發展轉歸和趨勢 使病情不易恢復 所以這個急致有兩層意思 第一個是病重 對正氣的損害 就是說僞害大 要考慮到正氣的不要再傷害 第二就是邪實的問題 醫學痞塊不是一日之功 需要緩緩撲支 那麼也要採取急劑措施的意思 倒不一定是什麼急救 好像一藥而癒 不是這種急致 這兩層意思 下面我們來看這個鱉甲間丸的組成 主方 主藥就是爲君的藥 大家想應該是什麼呢 它方名既然叫做鱉甲間丸 主藥 君藥就是鱉甲 但爲什麼叫做鱉甲間 這是個大方 咱現在不說那整個藥 你看它叫上二十三味 因爲原版的話它得說右 二十三味 二十三味藥以後爲末 取斷竈下灰一斗 清酒一壺五斗 寢灰 完了之後要怎麼樣呢 透酒盡一半 捉鱉甲一盅 主令泛瀾如交妻 交取之納足藥 間爲丸 如五子蕩 空心扶妻丸日三壺 什麼意思呢 鱉甲間作爲君藥 首先得把斷鐵竈 就是大鐵鍋下面燒的黑灰 放到哪裏呢 放到清酒裏面浸泡 這個清酒是烏灰酒 是米制的 把灰浸好了以後 再把鱉甲放進去煮爛 煮爛的程度像交妻一樣非常粘稠 這種粘稠狀的東西 然後再怎麼樣呢 給它攪 就是榨取取汁 用這種汁再把所有的那些藥物的沫放在一起 把它怎麼樣呢 做成丸藥 丸藥做多大呢 像梧桐籽那麼大 這個就是小小的粒 一次吃七個 一天吃三回 是不是這樣 這就是《方公注》裏面所介紹的 現在我們首先來講 鱉甲和斷鐵竈這個灰 還有清酒 三者一煮 有什麼道理呢 它說制鱉甲怎麼制 鱉甲一般就是給它脆了 就是讓它酥 它容易把它怎麼樣打碎就行了 但是從我們來說 瘧母我們因爲瘧病很少見 肝脾腫大的話 爲了使這個藥物植入肝經 肝脾腫大從中醫的理論上應該從肝經所主 在拋制方法上 入肝經最好的製法應該是什麼制呢 醋制 醋制入肝經 而且酸入肝 既起其軟肩也有補其本位的意思 同時鱉甲有什麼作用呢 滋陰清熱 它壯熱不已 滋陰清熱的作用 所以鱉甲爲君藥太有道理了 那麼醋制鱉甲 入肝經爲君藥 增強軟肩散結之力 造下灰 現在鐵鍋的灰 作爲丸藥來說它一定要索取這個東西 它和鱉甲無用的話是消燈化瘀的作用 清酒通血脈 行藥勢 酒通血脈行藥勢 所以共同發灰 也就是說鱉甲間 這個含義就是軟肩散結獲血化瘀的道理 關於服藥 原來我給本科講課的話就按照咱們的講義上怎麼把它羅列下來 他沒有講服藥是誰 止藥是誰 我藉助徐中可的這個著家他給解釋 服藥應該是誰呢 他認爲其中含有小柴胡的成分 小柴胡湯的成分是誰呢 就是柴胡 黃芪 有桂枝湯的成分 桂枝 芍藥 大成劑的成分 有大黃 芒霄 它這裏頭寫的是消失 這個他認爲是三陽的主藥都在裏 就是爲服藥 小柴胡 桂枝和大成劑 缺什麼藥呢 缺甘草 他認爲去其甘草之緩性 因爲極致之嘛 要化針的 都要甘草的緩性 再一個沒有芝食 因爲用後頗了 理氣迫至的力量就夠了 因爲我已經說過了 它之所以生成痰盂和乙烯互解 是因爲正乙烯 因此恐怕迫氣力太大 把芝食去掉 嫌棄芝食如果配合後頗 特別有消黃 怕迫氣力太強 這個虛中可把這個方給提煉 說這是服藥的作用 佐藥爲了幫助大家理解和記憶 我說它是兩類 我們講一先把烏扇寫到前頭了 我認爲烏扇是涉肝 應該是化痰類的藥 不是活血化育藥 所以活血化育藥類 它首先選的是植物類的活血化育藥 它最善於用的大黃 桃仁 丹皮 當然也可以用吃勺 勺藥裏面吃勺 紫薇是靈效化 兩副科調停藥用靈效化 大黃配吃消 吃消消失 就是咱們所通常用的芒消 這個我剛纔說已經成績發力了 植物藥裏面這是比較平和的活血化育藥 咱們平常比方講 第一層的就是龜胸腸 七條幹血 如果說這個調血的功能不夠 加桃仁紅花 如果桃仁紅花這個也覺得力量不夠 就加什麼呢 三棱蚵豬 乳香魔藥 這都是植物類藥的 而張縱頸它在很多 比方下醫學湯 抵擋湯 和大黃折蟲丸還有什麼 都是大黃配蟲類藥 所以大黃也是植物藥裏面 算作將軍之藥 由咱們公安奪門之利 所以通行十二經 活血三一 這是植物類藥 那麼善用蟲類藥 也是張縱頸的一大發明 他覺得植物藥如果獲求化育力量還不夠 對於這個消徵力量不夠 就帶蟲類藥來協同 蟲類藥它在這裏面選了四種 折蟲 大黃折蟲丸還是大黃配折蟲 折蟲就是咱們平常開放願意寫的土蟲 土北蟲 鼠夫是什麼呢 我們有的講義上給寫的說帝獅 鼠夫的原名就在《神農奔草經》就寫的鼠夫 我要一說大家就知道它是什麼了 巢蟲 因爲它和老鼠都生長在陰暗潮溼的地方 結沒結爲夫妻我想是不可能的 但是它跟它相伴生活在同樣的環境裏叫鼠夫了 就是小巢蟲 蜂窩不用說了 蜂牀 再就是羌狼 這些蟲類藥它可以與剛纔我說的一類植物藥的活血化育 使其化育消尖 而且殺蟲制虐的作用效果顯著 增加藥力 把淤血的這一部分我分了幾類 而且我還講了植物藥的活血化育的作用 也有層次之別 它是怎麼選用的 大家一看就知道了 特別善用大黃配蜇蟲 那麼痰灼的問題怎麼解決 淤血的問題咱說了 這佐藥先得解決淤血 佐藥要解決痰的問題 痰灼 我剛纔說烏曬 烏曬就是涉肝 化痰 特別對咽喉 咽中的痰結 涉肝是首選 所以這裏面看來 取其化痰力 泛下能不能化痰散結降溺 能 停粒子怎麼樣 也是 而且攻擊的力量 停粒子可以說有停一大早泄沸一趟 有泄沸降溺化痰之力 石尾和軀脈是在咱們什麼呢 誕生瀝水藥裏面講 所以它整個講起來是化痰醒水的作用 對不對 化痰醒水 有的書上講它通瀝水道 我覺得好像和痰灼這個解釋有點遠 我們說既要化痰又要瀝水 就對痰灼水溼全涵蓋了 那麼我剛纔講氣和血之間的關係 因此要使血型 要使淤血化開 必須得有行氣藥 行氣藥它嫌棄 致使後核力量太猛 就選用了後核 理氣特質 我說止氣寒熱 那麼就是柴胡 黃芹 甘姜 桂枝 這四個藥就止氣寒熱 那麼作爲人身配合膠 補一氣血 我這種講法就是按照君臣佐使 藥物的功效分類 我給大家分析的 和這個講義的有所出入 但是我這麼一講大家就理解了 君臣佐使君藥是碧雅間 那麼服藥是從微臣的 就是小柴胡的作用 我講的是止氣寒熱 柴胡 黃芹 成氣大黃和盲小五放在什麼裏呢 活血化瘀裏了 在佐藥使藥這是虛中可提出來的 就在活血化瘀藥裏頭 誰可以有使藥的作用呢 就是丹萍和紫薇 林向華 這兩個活血化瘀藥他認爲 可以去血中伏火 隔中時熱 因爲它可以幫助到鞋下 胸鞋對肝經部位隔中時熱 所以作爲使藥是丹萍和紫薇 那麼作用功效整個君臣佐使的配物 共奏除痰消徵行氣化瘀 而且在治法上是寒熱並用 功補兼施的 爲什麼我說消法而不說消補兼施這方子呢 爲什麼叫它消法的代表方計呢 就是在補的藥的力量上 藥味上怎麼樣顯得太輕了 還是以功法爲主的 以破瘀消徵爲主的 因此它是消法的代表方計 但是說寒熱並用消補兼施是在方中體現出來的 因此請大家看序言的第五頁 下面八法代表方計的舉例 正好最後一行序言的第五頁 最後一行消法 鞭甲劍丸 蜘蛛丸 蜘蛛丸將來我們也要講 是爲消法 所以在全書裏面消法這個方子 目前臨牀也是被普遍廣泛應用的 利用於肝脾腫大 不管是什麼原因造成的 現在我要解釋一下也算作一個暗語 就是爲什麼虐母會出現肝脾腫大 這個我是看了一下西醫的一個內科參考書 西醫內科裏面講 在慢性的虐擊中脾臟是可以變得很大的 但是西醫內科裏面沒有提出特殊藥物治療 它沒有辦法 爲什麼呢 因爲變大了的脾廣泛粘連 手術不行 藥物沒有特效 因此我們中醫的這個特別金貴提出的鞭甲劍丸 我說是消法的代表方計 大家一定要記住 就是學虐病你別的沒記住 至少你得記住什麼叫虐母 虐母是在鞋下形成脾塊的 有形的植物 不管現在這肝的腫瘤還是肝癌 那麼如果說不能手術我們就用鞭甲劍丸 或者再配合服證的藥 一定得有補醫方和它配合 如果就這麼攻爬那是不行的 不僅更加傷症 而且這個針塊也不利於消除 這個在康總容許這方面這是一個有效的方計 時間關係我現在再簡單講一下第五條 就是虐多寒者名曰聘虐 這個字一定要聘 念聘屬其三主之 第五條是論聘虐的政治 有的講義上把這個聘虐寫成牡丹漿的那個牡了 牡丹花的牡了 那是錯字 這個聘一定是寒之意 多寒熱少 叫做聘虐 第三條和第四條沒講 但是它實際上是在內經的基礎上把虐病進行了分類 這個分類實際上對虐病的發展多出來一個什麼呢 多出來一個聘虐和虐母 就是說內經裏面的分類是寒虐 丹虐 溫虐 我們這裏多出來一個虐母 多出來一個聘虐 那麼具體這幾種分類它怎麼個寒熱的關係 我們在小節的時候用一個圖表請大家看 就作爲小節了 那麼首先來看這個蜀七散 在《深農奔草經》裏面講 常山劫虐 現在它發展的是用常山的苗也是來治虐疾 這個常山苗就叫做什麼呢 叫蜀七 蜀七配雲母配龍骨 那麼一比一 是不是這個關係 這個三個是等量的做成散積 除爲散 那麼在符法上它提出未發前以漿水浮半前 未發前什麼時間呢 在發作前一兩小時的時候 用漿水送浮這個散積 底下又說溫熱加蜀七半分 臨發時浮一千米 這個就是在治療瘧病的時候它有預防的觀念 現在我要說的話咱們講義的暗語也提到了 就是這個溫熱是一個錯誤的 應該是什麼呢 是溼熱 因爲溫熱的特徵一定是無寒但熱 是熱多寒少 現在之所以要用蜀七散 特別是配合雲母和龍骨 這個是治療多寒的 寒多熱少 正好治反了 就是藥不對症了 這個是誰呢 大家看這個在暗語的倒數一二三四 是張祿玉 我介紹參考書的時候曾經說過張祿玉的 他提到說這是溼熱的物比 絕對不能治溫熱 就等於熱上火上澆油了治錯了 溼熱就是什麼呢 我不剛纔講六經熱和藏虎熱嗎 那麼從六經熱是太陰熱 從藏虎熱就是脾熱 因此是脾虛而溼盛 這個他才能夠採取這個治法 那麼對於溼熱應該在什麼情況下呢 就是溼熱可以把這個量加上半分 半分就是三竹相當於二錢的量 把量加大增強它去溼力 如果臨發的時候這預防措施 一錢筆和一方寸筆不一樣 這是一大錢搓起來 所以這個蜀七散也是一方兩治 第一是主治聘虐 聘虐的特點是什麼呢 寒多熱少 要是溼虐就怎麼樣呢 掉過來 一定是偏於溼的 那你要是溫虐它得是熱多寒少 這三者之間的界別是根據這個 寒熱之間疏輕疏重來說起 所以蜀七散的功效就是一個什麼呢 劫虐 祛寒通陽 劫虐 祛寒通陽劫虐的作用 下面我們用這圖表把本篇的內容做一下小結 首先看概念 以先寒戰後壯熱 旱畜而解 休作有時 靈虐於人 爲臨牀特徵的一類疾病 在診法 脈診和治法上 主脈鹹脈 我做了一下分析 病危和病疾不要侷限在什麼呢 少陽 那麼關於相間脈 鹹脈如果間縮爲多熱和風發 用輕法 咸池的脈多寒用溫法 小緊攜在裏爲下法 如果緊一定不能沉 偏於表用發汗和鍼灸 浮蕩一定得是怎麼樣 有力的脈 時症 甚至可以是滑脈 才能標誌斜在上 用吐法 各種的瘧病 都應該隨其所欲 以飲食調理 就是說因飲食消洗止滯 就是相應的護理飲食 食療辦法相結合 邊甲間丸 消法的代表方濟 有消補兼施 我把君臣左使的配物給大家做了解釋 邊甲間丸的功效 是什麼呀 軟肩散節 破血 在這兒呢 軟肩散節 活血化瘀消徵的 這個在政治裏面體現的 柴胡去半夏家掛了溫湯 柴胡喂薑湯 這是合法的代表方濟 在服房裏面 鑑於外臺 虐病的分類 單虐 淡熱不寒 溫虐 熱多寒少 聘虐寒多熱少 我在這個 暑期散的講解裏頭 又多出一個施虐 服房裏面 給講了一個勞虐 這個地方呢 特別是虐母的概念 就是千言日過久 反覆發作 避之正氣漸衰 虐邪 假血宜壇 結成痞塊 而且基於的部位是邪架 這個也說明了 只要邪架痞塊 肝脾腫大 這個方子有廣泛的應用價值 辯證論治裏面 虐母的邊甲間丸的功效 我說過了 這個聘虐 暑期散 是常山苗爲主要 那麼去談通陽劫虐 好了 這堂課到這裏 下課