《金匱要略方論》80講 P68 - 68 第十六篇：吐衄下血證治和預後

現在我要說這個十四條的百葉湯吧 他就提了個吐血不止 我已經告訴大家呢 從方測證他應該是屬於虛寒吐血 是吧 那麼虛寒吐血應該臨牀見證一下 我想呢就是來了這個病人 你不管他是吐血呀 還是婦女的崩漏啊 是不是啊 反正就是大失血以後 他一定得見有一派的虛寒症狀 首先你是面色咋樣啊 黃白無黃 或者是尾黃了 對不對 血呢 你得問他血色 是鮮紅的 還是比較淡的 這個肯定的是怎麼樣呢 血色淺淡 另外呢 比方在精神頭上 你一看他精神萎靡不振 是個虛像 舌呢 他也得表現得怎麼樣啊 淡紅 甚至舌趾就是淡白 是吧 失血過多以後 舌趾淡呢 或者是開潤呢 脈呢 是微弱 或者是虛弱無力的 這纔是百葉湯應該見到的 屬於虛寒的這樣的一個吐血 我說呢 不拘泥 它原文就是治吐血的方法 所有的失血 屬於什麼呀 虛寒的 可以呢 就是側百葉 肝漿 你可以把它泡漿 側百葉呢 炒炭 肝漿呢 可以那個 是吧 像婦女那些 那個腹殼裏面的失血 可以泡漿炭呢 對不對 愛葉炭呢 這個方法裏面吧 就是肝漿和愛葉 大家都可以理解 是溫性的藥物 對不對 針對虛寒的一個病情符合 側百葉 它偏涼 但是你要炒炭以後呢 它也是 寒涼之性就減了 特別是有馬桐枝 在那裏頭佐治 它是這樣的 那個臨牀的時候呢 比方說血熱的吐血 咱們一定得用側百葉炭 而且呢 三十五十那麼用 就是 這麼大的量 它對血熱出血 特別是呢 就是 婦女的經血過多 甚至於 風中漏下 還有呢 就是屬於呢 便血 側百葉配低於炭 側百炭配低於炭 是吧 在這個中藥裏面 中藥學 講側百葉 還有一個外用藥 外用的作用 大家記得沒有 中藥裏面 就是比方說 扳禿了 脫髮了 民間都說 拿蒜 拿姜蹭一蹭吧 那個千萬得說好 是偏於良性 才能用溫性的姜和蒜 是吧 反覆摩擦 甚至讓它 表皮都紅了 那它真是能長出頭髮來 小毛 絨絨毛就出來了 但是有一種 特別現在是 年輕人的執意性脫髮 那個就得側百葉 側百葉怎麼處理它呢 就是洗乾淨以後 清水洗乾淨以後 放到百分之七十五 濃度的這個酒精裏 泡 浸泡 一週以後 你就拿這個酒精液 塗擦那個局部 我現在觀察 這個確實是這樣 所以這個呢 我讓大家記住 咱們側百葉的性質怎麼樣啊 偏涼 但在這個方面 你草炭 合着那個 乾薑炭和艾葉炭 一樣來治 虛寒的腹血 及其其他腹血癥 時間關係說到這兒吧 那麼下面的話呢 來講那個 就是這個細心湯 第十七條 心氣不足 吐血溺血 細心湯主治 這個方子呢 陳修元贊成它呢 就是誇獎它是 吐溺之神方 好 而且呢 這個止血的效果 當然必須得是什麼呀 就剛剛我纔講的那個 火熱抗生那一類的 是吧 還是熱的 所以呢第十七條 講的是熱勝吐溺的症狀 熱勝吐溺 既然是熱勝吐溺 怎麼心氣不足呢 顯然需要教刊 要心氣不足 咱們應該什麼呀 吐心血呀 安心神呢 怎麼能用這一派的 苦寒的細心湯呢 要苦寒藥的細心湯呢 是吧 從方測證不符合 那麼心氣不足到底是什麼 這是教刊說了 千金孫思邈給說的 看出來了 是吧 足 上面加一點 看看 少了一點就成了足了 看見沒有 多出來這個就變成寶蓋了 這兩個字就錯了在這 是心氣不定 給傳額超成了心氣不足 少了一點 那麼這個又是一個審聞法 是吧 屬於火熱抗生的這種吐血浴血 我說就伴着一派的 十熱症 一定是火性炎上的表現 火性炎上的表現 這個呢 吐血浴血呢 就是血色鮮紅 鮮紅的血 心煩不安呢 是吧 煩躁 另外呢 面色 面齒耳氣粗 都是十熱症的表現 是吧 或者呢 反渴呀 便祕呀 舌紅胎黃啊 是吧 脈塑有力 這纔是細心湯 用大黃 黃芹黃蓮 而且 大黃爲主要 量重於黃芹黃蓮 一定是大黃 那麼這個地方的話呢 這個 它這個大黃啊 還真不是酒漬 實際臨牀上的時候呢 我們有的時候呢 就根據這個體質和它吐血的情況 現在對於這個細心湯的用法 就認爲 三分大苦 這個苦寒類的藥物 取它是清瀉的作用 直折 再裏再上的火熱 是吧 所以這個呢 作爲細心湯呢 它這個作用是很明顯的 請大家注意看 我們這個暗語 這是第二段 我不說陳修元誇獎 這個方子叫做 吐血之神方嘛 下面咱們再看 陳修元 在他的那個什麼呢 食藥神書裏說 他治療吐血啊 主要不止者 用金貴細心湯 百試百效 在他那裏 他就特別的 覺得用好了這個方 奇效在生大黃之多 就是一定別酒蒸 也別是 這個這個 進行別的炮製 就是生大黃 那麼以形於也 那麼在國內呢 有口服生大黃粉 治療傷效化道吐血的報道 實爲 國血細心湯 導淤止血之效 所以這個地方的話呢 不能看着它呢 光是止血 也有什麼呢 行淤 將來我們這個 復刻這個病片裏面要講的 硬止血止不住的時候 你一定要考慮 是不是有淤血不去 淤血不去 心血不生 我們現在講的 三黃的話是清瀉 考慮它泄熱力強 但是大黃我們講 是活血化淤 所以呢 對於淤血不去 而血止不住的 它是既清泄火熱 又有呢 化淤而易止血的作用 使淤血去 心血得生 這個呢 陳秋原真是給講到妙處了 不然的話 我們就從字面上 就看一派苦寒嘛 是不是 這個國內 它說傷效化道出血 現在對於大黃的應用範圍廣着了 我看了好多的報道呢 包括國外 它也承認 就是生大黃粉的作用 一個類呢 是用在這個 去血止的問題 用量怎麼用呢 就是把它鹽成粉末以後呢 裝0.25的膠囊裏 第一次用 你先呢 就是兩粒用 一天呢 先兩次 0.5盒 就是呢 先開始量大一點 有點浮瀉也沒有關係 然後呢 再減量成一粒的時候 就是一週之後 大便也基本適應了 這不大黃本身 有一個計劃性的便祕的問題嗎 所以呢 第一開始的時候 可能有點變稀了 但是不至於造成水樣變 那麼第二個開始 大便正常了 那麼你這個量就變成什麼呢 變成一粒的 瓦鳥的話呢 一天三瓶 這樣堅持一個月 三十天的醫療程 你看 這個血止的改變如何 這個因人而異 有的就降得非常好 有的呢 它就是再來一個醫療程 但是以三十天的醫療程 就大黃 生大黃粉 裝入膠囊 那用量 就根據它大便的情況 有的人他比較吃呢 他就是大便吸一天好幾次 你就叫他減量就行 一定2.25克的膠囊 就是去血脂 那要比他的支批妥 可便宜多了 就是這個去血脂的作用 還有一個呢 就是習慣性便祕 不是那麼嚴重 就是呢 要依賴瀉藥的那樣的便祕 習慣性便祕 不屬於呢 就是這個常造的 一定是屬於什麼 偏於上火的 就現在年輕人 就有啊 稍微節奏快一點 或者沾點火氣了 大便就幹解了 就難受了 這個呢 就大黃粉 就是讓他呢 隨時用這個膠囊 是一粒還是兩粒 因人而異 就是呢 補充了止血作用以外的 他提到大黃粉 對上天化道除血的作用 我現在補充 單獨的大黃粉的膠囊 生大黃粉的膠囊 既可以去血脂 又可以使你大便通脹 下面我想呢 因爲既然我們提到了血癥 請看唐空川的血癥論的選注 第二個 血癥論卷二出血 講他一之血 七法讀取陽明 陽明之氣下行爲順 所以逆上者 其氣怎麼樣呢 十也 就是因爲氣十 就有苦寒的情緒 故呢 必怎麼樣呢 極多氣十 釜底抽心 然後能降氣止膩 縱井泄心湯主題 然後呢 他講了一些呢 加減法 時間的關係 評一評那個出血 這是關於泄心湯 神法 神在哪裏 這個血癥論的代表 就是唐空川的這個吧 他寫的很有特色 那麼 下面來講那個便血的問題 也是首先來講 虛寒性質的 虛寒性質是荒土湯 這也是臨牀呢 非常有效的方記 他講呢 下血先變後血 此原血也 荒土湯主題 方記裏面講荒土湯 講的也是非常精彩呀 是不是啊 現在從我們精錐藥略裏面 不僅要複習這個方子的組成和它的作用 關鍵呢 就是什麼叫原血的概念 本科生一定要記得 內科學裏面也講了進血原血 但是張縱井的原文是怎麼說的 是吧 在十六篇裏面 下血提出來的 先那個糞變 變下來 後變血的 這叫原血 這個呢 用原文來記 下血先變後血 此原血也 什麼方 荒土湯主 什麼叫進血 下一條 十六條 下血 先血後變 此進血也 拿糞變於下血 變血 是先後 咱們不說了嗎 病要分先後 治要怎麼樣 分緩急 這個呢 在變血的問題上 它要和變和血的先後 來看虛實 現在看荒土湯的這個組成 這個裏面呢是 因爲考慮它是虛寒嘛 要有溫補 對不對 虛寒變血的原血 溫補 用到泡芙籽 是吧 泡芙籽 還配合了白豬 那麼特別是爲主要的這個 黃土是什麼呀 竈芯土 它寫的這是繁體字的竈 竈中黃土拌冰 這個 現在都燒煤氣了 煤氣罐都不用了 都煤氣管道了 上哪去找竈芯土 農村也是都改善了 對不對 所以現在 首先告訴本科生 藥局裏 你想用竈芯土的 這樣的放藥作用 拿什麼袋 拿吃屎紙袋 這不是我自己的發明 是歷代有據可證的 現在比方說 我說選注 請大家看陳修元 他說呀 於 就是我 沒用此方的時候 以吃屎紙一斤 帶黃土如神 或以丹姜帶夫子 或加鮮竹如廁 百億而歌辭良 這個就是 在這個放藥的替代上 陳修元做了舉例 把他自己的體會 供給咱們參考 但是他要說一斤 我覺得說的太重了 他說的是治療便血 我覺得就是包括 對夫人的風中漏下 特別是功能性出血 反過 而且血量很大 這個時候 黃土湯的用法 吃屎紙一兩 剛纔不說了嗎 大黃有行瘀的作用 爲了止血 吃屎紙一兩 配三七粉 十顆 這個吧 見效特別快 你要開奇物藥 下回他來 他保證說 我吃你兩服藥 我吃你三服藥 血量就少了 血塊也沒那麼多了 這個一定的是這樣 這是我說 這個藥的代理 這個地方 聖方 說它是聖方 聖在哪呢 就是黃土 是一種什麼性質呢 偏於溫中色腸之血 所以我給它 說吃屎紙的作用 也是溫色 溫中來指 周色周戀 這個方子 它還用了什麼呢 夫子配白竹 溫陽健脾 以涉血 針對病疾 虛寒便解 夫子 是拋夫子 溫陽 再加上白竹的健脾 那麼 地黃 這裏面就看你怎麼用 比方說 要爲了滋陰養血的話 就得用熟地了 配阿膠 那麼就是滋陰養血 以治血 甘草 這是聖甘草 量也不用太多 單環以閤中 關鍵這個方子就是 既用了熱藥的拋夫子 反過來又用了苦寒的黃芹 《方濟學》裏面 特別講了黃芹的反左作用 黃芹 你說它反左 它的量呢 用的也不小 是不是啊 所以這個方子呢 這個 請大家回去自己看血癥論 因爲咱們現在講血癥呢 所以唐宏川的所有註解 大家自學 其中他講了 滋補氣血的一派的這個補方里面 實際上偏溫 完了呢 他又用了什麼呢 就是輕的 用輕法 就是等於溫清堅硬的這個方子 黃芹你別看反左 但是量大 所以有的時候呢 藥局不能提供炒黃芹 你就讓他單包 單包黃芹片 讓他回家自個兒炒一下 這個見鐵器的沒關係 就是讓他在那個 他大勺大鐵勺裏 迅速地 叭啦叭啦就是 炒一炒 表皮呢 黑了一層 掰開是怎麼樣 裏邊還是黃 這叫燒存性 就是呢 起這種反左作用 才能幫助自己 這黃土旁就廟在什麼呢 溫清兩用 黃芹的反左 尤其這個血不止 就是我說 用側柏葉這樣的 側柏炭的 天涼的 也不行的時候 一定用炒黃芹 而且在化醫的問題上 我也說了 就是這個阿膠啊 你可以根據情況 失血的程度重 你要爲了治其本 用熟的配阿膠 像我說那個 功能性出血的那個情況 你就別用阿膠 你就不如三期呢 既給他化醫 又幫助自己 那個量呢 就開始你可以大點 十顆一次就五顆足夠 那麼像你這塊 要是三顆以前呢 就是六顆唄 就是啊 二錢給一次 充復一錢就行 這個方子呢 我覺得呢 這個確實是值得啊 學習和這個運用的 這個時間關係就講到這兒 那麼這個 吃豆當回傘 對吧 我們當時講的時候 胡沃病的用法就是 第一得清熱瀝溼 因此呢 它一定是治療溼熱 下注到大腸 這種進血 這進血 那麼它一定呢 是符合溼熱下注的 因此呢 清熱瀝溼 也有活血化育作用 活血化育是誰啊 肛規和吃小豆 有排濃作用 吃小豆一定得怎麼樣呢 給它用水浸了以後 給它矇住點小芽來 然後呢 給它鋪幹 是吧 完善嚴懲散育 這個呢 因爲講過了 時間關係就不說了 整個呢 四個方子 四個方在血癥裏面 百葉湯呢 是溫中止血 細心湯呢 是清熱涼血止血 那麼黃土湯呢 是溫脾射血 這個吃小豆當個散 清熱瀝溼活血化育 現在我想說的 既然是虛寒性的失血 又是要溫脾射血 爲什麼不用龜脾湯 而用黃土湯呢 這在靈腸實踐的時候 我曾經科學上 就專門要摸索摸索 龜脾湯不是也可以 免血歸精嗎 清脾兩虛 月精量過多 龜脾湯 龜脾丸 爲什麼一定要用黃土湯 這個黃土湯裏面 我就說呢 它比它特殊在哪呢 有溫補的藥物 但是一定要有什麼呢 繁瑣的黃芹 這個 它是以溫補爲主 但是呢 繁瑣的黃芹呢 是獨特的用法 是溫清兩用 那麼你要龜脾湯呢 乾脆就是怎麼樣 補一新體 是從呢 補脾的過程 達到免血歸精的作用 這個呢是怎麼樣 溫清之中直接射血 對不對 所以它的這個呢 你止血效果要比那多好 如果是止血以後 說我這湯要吃得差不多了 我怎麼鞏固療效呢 龜脾丸 來補 來鞏固療效 可以的 因爲它畢竟是屬於虛寒的 本是爲虛寒的 是血不歸精 脾不同血的原因 所以是這樣用 一定是急於止血的時候 符合這樣的病情 不僅是吐血易解 包括 便血 還是那個 夫人的 風漏 風血 這都可以 所以黃土湯 我認爲應用範圍非常廣 今天一共講六個方症 下血裏面就這四個方症 正好是虛 虛寒和 溼熱 包括溼熱 兩大法門 在治法原則上 也等於交給你了 現在呢 有關出血的 脈症 它這個地方 首先看一下第五條 第七條我已經說過了 是九克 溼熱 它容易磕血 下面我請大家看 有關 吐泥下血這個血癥裏面的脈症和預後 都屬於三類條紋 第五條原文 它講的是什麼呢 內上吐血 下血 預血的這個脈症裏面 然後它說 病人面無色 無寒熱 脈沉弦者 膩 服弱 手按着蕨者 下血 反咳者必吐血 講了膩血 下血 吐血 不管是什麼樣的脈象 就是咱們現在說這血癥 它至少在面色上怎麼樣啊 應該是黃白無黃 或者說那是尾黃的 所以它叫做面無色 再一個呢 它沒有寒熱 結果呢 導致了不涉及到血熱 也不涉及到什麼呢 氣寒 結果出現了這吐血 預血 它的脈症 請大家自學 爲什麼這些脈象 能說明這個 這個裏面有 陰虛 陽服 有陰虛 不斂陽 有虛熱 什麼呀 這樣一些情況 請大家注意 就是有關預血 下血 吐血 也就是吐血和下血的脈症 第二條 和第六條 預後呢 需要有一個教刊 就是第二條 它寫的詩曰 這個預後我們不去細緻講 第一 教刊 不是服脈服 是齒脈服 這個呢 在教刊的話呢 真正的哪一個呀 各個住家的 都有了 趙開美的第一個 包括玉巧本 這個 成木男 就是 玉通金劍 全都是同義 應該是齒脈服 是因啥呢 齒脈服咱們都講了好幾遍了 齒脈服爲上腎 對不對 所以這個地方的話呢 他就講了 那個 不僅是腎陰虧相火 王凍 包括下膠 肝腎 都在基內 因爲他現在叫你忘目 是吧 所以呢 在這個講義裏面 不僅說了腎陰虛的問題 可以 那麼呢 肝腎陰虛 相火王凍 也會出現 溺血的 還一類呢 就是什麼呢 肝有欲熱 表現在眼目上 什麼情況呢 這裏頭有兩個詞解 一個是呢 目鏡運黃 一個是目鏡會了 就是說呢 表示他有 溺血傾向的 那麼 或者說呢 血還沒止的話 他認爲呢 一個是在望枕的時候呢 能夠見到黑鏡的周圍 發生黃運 他是講的是 那黑鏡白鏡交界的那個地方 是吧 就是拱膜和角膜 那個周圍 相接近那個地方 變黃 黃運 但是絕對不是拱膜黃染 這個要區別開來 還一類呢 就是病人自覺怎麼樣呢 事物昏黃不清 最後這個肝呢 這個開竅於目啊 這塊的這個病狀呢 有關係 是肝有欲熱 上擾於目導致的 事物不清 這是關於目鏡運黃 目鏡會了呢 就是說呢 經過治療了 如果是這個眼睛 這個地方運黃沒有了 那也就證明了 欲血止了 這是好的象徵 這兩個詞節 本科生需要了解 還有一個條文呢 就是第六條 講吐血的預後的日子 所以這個呢 也是陰不煉陽吧 虛陽外浮 出現的一些情況 這個呢 大家自己看 特別是提到這個脈象 素而有熱不得沃者 是屬於預後不好的 預後不好 那個是屬於血脫氣亡啊 所以呢 它這個屬於難治 預後不良 這是整個呢 就是屬於吐泥下血 血癥的這一部分 講完了 下面有關醫學的內容 我們來看看 這個 講義上呢 只有兩條原文 來論述醫學 當然包括胸脈的這個症 也含在其中了 時間允許的話呢 我想呢 給大家呢 做一個綜合的論述 來了解重點 對醫學學說的認識 以及對後世呢 這個 在理論基礎上 是吧 它這個所起的這個作用 首先先看第十條 病人胸滿 脣尾舌青 口罩淡於漱水 不欲咽 無寒熱 脈微大來遲 腹部滿 其人眼窩滿 未有淤血 脣尾舌青 這是一個呢 在這個望診上 首先點名 你得看口脣 看舌 這是淤血標誌 這個呢 你可以說 非常有離牀診斷意義 對吧 這個呢 也等於教給你 首先要看 脣的什麼呢 顏色 形 色形指 顏色上 它一定不是正常的顏色 應該表現怎麼樣呢 發 發這個子 是吧 因爲這個呢 要這個尾呢 咱們那天講黃膽病片 說尾者怎麼樣啊 尾也 尾黃的這個顏色 實際這個尾呢 我覺得呢 應該看那個 口脣的形 是吧 有那淤血的話 這口脣怎麼樣 這個形啊 它表現因爲不容 沒有心血 淤血不去 心血呢 不勝 不能外容 所以它這個脣形呢 它可能有些乾癟 可以理解成是 尾 或者是鎖 癟 就是脣形 色 是什麼呢 應該淤血的表現 是紫 暗 是吧 也有的表現爲什麼呢 就是像斑一樣 不均勻 顏色上不均勻 有深有淺 是吧 這病人有的時候 他都不容易發現 但咱們一望診的話 看 它有的時候完全紫 像紫鉛呢 就非常好認了 對吧 有的呢 它就表現得一般 要蛇的話 這個青 也是青紫發 青紫發 還是一個淤血癥象 所以呢 這個蛇呢 就是表現在蛇趾上 蛇尖 蛇邊 小的就是淤點 大點就是一般 有的呢 就是成片 還有的那個 比方說那個 消渴病人 一伸蛇 兩大條子 條索狀的死蛇 也有那樣的 還有的表現爲呢 蛇面的淤點 都應該含在這個 脣尾蛇心範圍裏 就是呢 證明它把淤血 這個典型症 從脣蛇上 顯明瞭 這個條紋 我覺得這個呢 是一個 臨牀診斷意義 非常明確的 這個特點呢 也是張東寧總結得 非常實際 口罩 它吧 既不是熱勝傷菌 又不是什麼呢 這個這個 水液內停以後的 進入上腸 是淤血所致 口罩的特點是啥呢 淡於漱水 就是呢 含口水漱漱口 不想嚥下去 咱們書上那個條紋 寫的是繁體字的咽 現在就可以寫這個字 一樣的意思 音音音音 完全相同 這個呢就是 淤血內解的表現 是淤血癥的一個 這個特點 一般脈症裏面 這個是一個特點 它點出來了 在這個地方呢 我請大家看一下什麼呢 就是這個 住家的這個解釋裏面 比方說 新年在這個第一行的後面 看見沒有 講的這個 口罩淤漱水者 血節則氣躁也 所以呢這個呢 是用淤血的這個情況呢 來解釋它 再一個特點 就是說無寒熱 這就是我解釋它這個 不是由於熱症啊 這個菌液上 被上演 就是熱血傷菌呢 不是那樣 無寒熱 不是外感 而是呢再一次強調 這種口罩淤漱水不醫院 是淤血內解所致 下面呢再說呢 就是脈的微大的問題 實際上呢就是 脈來不流利 是舌脈的標誌 齒嘛 脈來不流利 微大 不是大脈 就是表現它怎麼樣呢 就是血腥不暢的 這種情況 我們書上說呢 脈象雖大 但是脈勢不足 往來呢舌痣遲緩 這是呢血淤症無疑 他把這個血淤症啊 的特點呢 全都在這裏面 給點出來了 之後他又講 駙馬騎人 掩我馬 我爲什麼沒講 第一個修馬呢 就是說這病人 有兩種情況 一個是呢 表示自覺胸滿 還有胸滿的情況 就是說呢 腹部滿 胸滿是自覺症狀 腹部滿也是呢 病人怎麼樣 騎人掩我馬 是他自己表述的 就是關於 胸滿和腹滿 怎麼認識 實際上 縱警對淤血的論述比較多 特別是關於 胸滿呢 腹滿呢 都有說法 在傷害論裏面 比方說 我們複習一下 少腹硬滿 小便自利者 那麼 女老膽的特點呢 徬徨極 少腹滿 大便避黑 傷害論裏面 還提到 騎人善忘 使隨應 大便反應 騎射避黑者 那麼 這一篇裏面 他又講到 胸滿 那麼 腹部滿 騎人掩我馬 這個爲什麼又要說 腹部滿呢 就是你在望人上 包括他自己呢 他也是說 我肚子不是很脹嘛 但是我就覺得呢 滿 外形呢 根本也不存在 騰龍脹大的表現 這個都是醫學內結所致 醫學內結所致 關於胸滿呢 還是這個什麼 這個情況呢 一共有幾種原因 造成的呢 易中金劍的註解 請大家看一下 這個選注 我覺得呢 真是注家也動腦筋了 爲什麼來 鑑別診斷 這種胸滿 腹滿是醫學 而不是他 而不是其他 請大家看 易中金劍 表示無害 胸滿而傳者 風寒之胸滿有 就是 風寒所造成的胸滿 是吧 它必定的兼什麼呢 傳 這是一類 第二類是什麼呢 屬於溼熱 溼熱內結的 禮時便舌 胸滿 煩熱者 他說是熱擁的胸滿有 這個就是 胸滿 帶有煩熱 是禮時 就是這種 不是禮時正 是指 是溼熱症 對不對 溼熱雍盛 表現的胸滿 完了 回頭怎麼樣呢 煩熱 要是說禮時熱解的話 他前面也都說了 是禮時什麼呀 便舌 就是便祕 是不是啊 禮時便舌 就是禮時熱解了 那就是成績法了 這個呢 是胸滿 兼有煩熱 還得兼有便祕 這是第二個類型的胸滿 第三個類型是啥樣呢 這就屬於 平隱的胸滿 是面目浮總 胸滿 喘不得臥着 平隱的胸滿 這個咱們都剛剛學過 看影片裏面設計 第四類呢 屬於氣質胸滿 呼吸不快 胸滿太稀 而燒寬着 是屬於氣質之胸滿 第五 就是我們這條索要說的 病人無寒熱他病 沒有外感 也沒有熱症 是不是啊 唯胸滿 但是呢 標誌在哪裏呢 脣尾 舌琴 口罩 漱水 而不淤煙 乃淤血之胸滿 所以伊東經界呢 它專門有釘目 進入藥略 這裏頭呢 我覺得它這個分析 它就是帶有呢 鑑別診斷之意 很值得參考的 這個就等於幫助我分析了 這一條吧 主要內容 這個我覺得呢 它等於我 我爲什麼把這些 無寒熱我不寫進來 而把這四條 我認爲到現在來說 也是臨牀診斷淤血的 一個很重要的標誌 這四條 就是一般淤血脈症 特別是我對於 這個脣尾的問題 我認爲 就是口脣 色形 包括這個什麼呢 就是它口脣色微 而不潤嘴 一定是這樣的 這個十一條 病者如熱症 緩慢 口乾燥而渴 其脈反無熱 此爲陰符 是淤血也 當下診 這個地方的話 我覺得呢 一個是如熱狀 晚點回頭呢 口呢還渴了 比原來那個 淡於宿水不易咽呢 發展到口渴症了 這是一個 再一個呢 就是脈象呢 緩怎麼樣呢 它無熱了 這個叫啥 叫陰符 陰符是說什麼 陰符是什麼概念 這條呢我這麼講 這個就是說呢 作爲有淤血的 這樣的病人呢 它如熱狀 像是熱症 人家他啥呢 自覺心煩呢 口感口渴呀 你說像不像熱症啊 像 但是如 不是 是吧 如熱狀 這個說實在 張忠敏 在這個用詞上 非常講究 告訴你 不要被假象 迷惑 這是淤血癥 是淤久化熱了 淤熱呢 不得宣泄 它纔是 口乾呢 口渴呀 心煩呢 不是真正的熱症 是淤血癥 而且是淤久化熱 因此呢 這個條 十一條 要比第十條怎麼樣呢 重了 這個十條是 講了一般淤血的脈症 現在講 淤血化熱的脈症 那麼 在一個地方呢 就說其脈反無熱 是什麼意思 其脈反無熱 而且說呢 此爲陰符 這個呢 就說熱不在氣分 而在血分 拿什麼做標誌呢 因爲你要是在氣分的話 那不得脈宏大嗎 是不是啊 現在呢 它拿一個反無熱 說脈呀 不是熱像宏大的脈 這個呢 一定是從脈上說的 所以呢 這個地方呢 就是淤血組織 是日久以後 淤熱化熱的表現 所以它是血分所致 這個 就是拿脈象上體現不出來 熱勝的宏大脈 是一種淤血的脈 是什麼脈啊 上一條剛說完 是什脈 是上下對舉的 這就叫陰符 關於陰符的這個認識 住家呢 有這麼四種情況 我簡單說一下 一個呢 一龍一劍 說親人當得碩大之陽脈 今反見沉浮之陰脈 是熱乎於陰乃淤血液 這個基本意思 符合我剛纔說的 就是呢 他認爲是熱乎於陰 在血分是淤血液 再就是曹永甫 曹永甫呢 他說陰血內乎 則脈不憤性 就是他不可能那麼快 認爲呢 應該指脈而言 因爲他連着 其脈反無熱此的陰符 這是曹永甫的一個認識 第三呢 就是尤塞浸 他說陰符者 陰邪竭而浮於內有 他把這個陰邪呢 就說的不是那麼明確 在血淤上 淤血上 第四個就是誰呢 黃樹增 黃樹增在他的經史裏面 他說血屬陰 血淤內不越陰符 所以四個這個 好像伊東經界呢 和這個誰呢 黃樹增說的呢 都是說到陰血上了 但是直接來回答 什麼叫陰符 我認爲黃樹增的說法 比較正確 直接來說 因爲血屬陰 血淤內就叫做陰符了 因此呢 既然有淤血不去 那麼呢 這個在咱們這個 中醫的這個基本理論裏面 包括內經提出來 主要治法 就是流者怎麼樣呢 攻之 血溼者 易絕之 因此你就得采取什麼呢 攻住淤血的辦法 什麼方法 他說沉雞湯 抵擋湯 抵擋丸 就這一類 關於淤血的這個部分呢 我想呢 給大家簡單總結一下子 這是如果從第十條來講 它的脈症的話 我覺得呢 還應該綜合了整個 這個在這個 重頸的這個注作裏面所體現 比方我們經過藥理裏面提到了 這個幹血呀 幹血癆是不是啊 因爲經絡引渭器上 內有幹血 幹血是指淤血 那不是因虛而致淤嗎 是不是啊 還有呢 就是他在《上漢論》裏面提到蓄血癥 蓄血 也是淤血 將來我們學傅珂三篇裏面的 那個瑞芝茯苓丸 是吧 他提到的 培血 也是指淤血而言 當然那個 內經理論之後 還有什麼積血呀 流血呀 訛血呀 辭血 這些都是指淤血而言 那麼在發病的問題上呢 我覺得呢 可以考慮有這麼幾種 一種呢 是血液運行不暢 它淤積於臟腑 或者是停滯於脊骨 停滯於脊骨 這個呢 在咱們前面所講到的都涉及了 是吧 就是血液運行不暢 淤積於臟腑 或者停滯於人體脊骨 第二呢 就是血液不循脈道 往行於脈脈 但是呢 它又沒有流出之血 是一種離經之血 你比方說 像那個外傷啊 沒破皮也沒那什麼 但是你能看它 經一塊紫一塊 淤血在內 對不對 但是它易於落外了 這是最多的 比方咱們看陰陽毒 是吧 生麻痹點湯 那個加減兩個方 咱們爲什麼總結它叫做 清熱解毒 活血化瘀呢 因爲它面吃斑斑容解 皮下的出血形成了什麼呢 斑疹 這都是屬於這一類 那麼第三個呢 就是污穢之血 污穢之血 你比方說 副課裏面我講到 剛纔啊 登陸下雪 屬於污穢 是吧 那麼 你比方說像 高脂血症的這一類 在中醫裏面 可以按照污穢之血 淤血這樣來對待 所以活血化瘀藥 包括剛纔 爲什麼大黃 是一個瀉下藥 瀉熱藥 爲什麼也可以考慮 它能夠去止呢 就是它有化醫的作用 第四呢 就是內解爲血液 像去血性中風 是吧 包括呢 這個 瘀膜 形成的真假體塊 是吧 因爲後面我們還要講一些 像泌尿間丸啊 大胖周生丸 所組織的真假體塊 那個就是內解成 現在就說 不是單一的淤血 那是什麼呀 含淤不解 包括瘀膜 它和瘀血在一起 就是很複雜 就是說 涉及到淤血的這個概念 非常複雜 時間關係不說了 我說的就是這個 病症吧 就是總結一下它的脈症 除了這個舌疹呢 是爲主要標誌以外呢 我覺得呢 它還應該有一些 比方疼痛 是吧 淤血的疼痛啊 痛則不痛 不痛則痛啊 這個在血癥中裏面也提到了 淤血在經絡臟腑之間 是吧 周身作痛 那麼它這個地方呢 就是窒礙而痛 它的疼痛的特點是 第一 疼痛痛有病處 而且久而不愈 反覆發作 針刺樣疼痛 是它的一個典型標誌 針刺疼痛 有的疼痛如刀疙 也有呢 說是像盾痛啊 腳痛啊 這樣情況 都屬於淤血疼痛 還有呢 就是常常和氣候過勞有關 當寒風啊 陰雨啊 這樣的天氣 或者過勞 或者情緒不好的時候 特別是 表現爲驟輕而業重 是吧 這個情況都是和淤血相關的 還有呢 得溫暖則舒 欲寒溼加凍 也是一個標誌 就在前面 我特別在冠心病 心腳痛的問題上 給大家講了很多 是不是啊 都屬於這一類 第四個特點 這個疼痛呢 就是單純用行氣止痛藥 療效不顯著 只能暫時的那個緩解 就必須喝什麼呢 活血藥 才能取消 這是關於疼痛的問題 發熱 今天講口罩 餘久發熱呢 又口渴 關於口罩口渴的問題 和半夜發熱 我認爲它畢竟是屬於內傷雜病的 一種慢性過程 間接而來的 所以呢 就是一定要你注意 危急的部位 病程 和好傷氣血的程度 要結合起來 決定你選哪一類的藥 選哪一類的藥 育兒淤血 再湊理肌肉 營育時和了 所謂的氣血 是血型不暢的一種表現 那麼這個呢 它可能是什麼呢 烏寒呢 發熱 但是頭不疼 它絕對不是像外感那樣 再發展 就是呢 優惡氣血 氣機呢 會淤滯 這種的情況呢 就是發熱 它一般就是什麼呢 沒有那種脈恒大的表現 一定販發在什麼 就咱們講的 脈微大而來遲 就是一種是蛇象 像如刀刮足一樣 不流利了 這個 再發展 淤血它最終是要好傷淤血的 咱們講女老闆的時候 特別講了 你看她的發熱多有特點呢 不是日樸索巨 就是薄暮積發 完了那是什麼樣呢 什麼微汗出 手足心中熱 手足中熱 就這些 它一定要從淤血 熱熱到一定程度就淤血 這個呢 都是臨牀應該注意的 那個 在西醫裏面 還有什麼肌瘤熱呀 還是癡張熱呀 還是間接熱 咱們都可以參考的 你慢慢去摸索 反正是淤血熱是什麼呀 是越重 早晨起來就涼了 越熱早涼了 這個特點 口渴的問題呢 就是說呢 它應該是淡於宿水 不於咽 淡於宿水不於咽 這是最大特徵 到口渴的時候呢 實際它也不喜歡喝什麼涼飲 一定是這樣的 因爲它不是熱身 是不是 那麼第三呢 就是健忘 包括上行論裏面都提了 其人喜望者必有續絕也 所以精神醫機關裏面 也是 健忘和精神神經症狀裏面 應該聯合起來考慮 醫學的這個 包括像外傷導致的腦震盪 後遺症 也是這種 不是健忘 又是什麼呢 精神症狀非常明顯 狂啊 煩啊 這個 第五呢 我要提的就是麻木 麻木的這症狀呢 就是血不癢 辛苦 特別是肆默 表現的血淤啊 還是血虛 那這個根據具體情況去看 這個剛纔我們條文裏面 特別強調脣舌的改變 表現爲親子 我覺得像皮膚的這個表現 眼目的表現 在大黃州通話案條文裏 已經告訴了 叫做什麼呀 肌膚夾錯 兩目暗黑 這個也是望爾至智 謂之神 一看 看口脣 看眼目 看肌膚 這都是淤血的 是屬於咱們 縱井學說裏面 特別提出來的 第七呢 就是精血不調 在精氣上呢 就不是朝前的 那就是錯後 再不盡量 儘量舍少 時來時止 非常的不規則了 特別是如果血色深 又有血塊 那更是淤血標準 那就好辯了 對不對 這個呢到復刻篇裏再說 胎內出血 因爲淤血而導致的出血 這個就是呢 是淤血呢 阻礙了血型 發生了血痣和離心外溢 這個淤血性出血啊 它也有特徵 剛纔我說了血塊的問題 紫暗的問題 對不對 你像肝硬化的藕血 那個情況也是很突然的 但是它的血色怎麼樣 就顯得好像特別深 特別污穢 是那兒的 便血也是那樣 也可以辨別 它到底有沒有淤血啊 是吧 通經 還有產後惡露不醒的腹痛 那也是很有特點的 所以這個淤血的疼痛和出血 它像半發的 積聚真假 特別是和有形脂塊的問題上 那就是 不光是你能夠 通過切診 或者是按診呢 就是服診 當然是在服務的情況 現在呢 結合近代醫學的相關檢查 也等於幫助你認證 那個積塊 它的部位 和淤血的關係怎麼樣 積塊 必有形脂血液 血癥論 唐三就這麼說的 器物型 不能積塊 只有是什麼呢 就是積塊者 必有形脂血液 是淤血造成的 我們在前面去分析方子說 淤血單獨不行 但是彈衣不解 因爲血水互換 第十就是咳喘 這個呢 就是由淤血組織氣道 完了呢 阻礙氣機的出入 出現了咳 喘 這咱們看呼吸四並 我不說嗎 你要是越着急止咳 先着急什麼呢 化癮 化癮同時呢 你可以怎麼樣呢 兼顧一下活血 很有利於改善症狀 在脈象上 特點就是 蛇脈 或者蛇中帶鹹 或者是鹹氣 這樣的 關於方藥上的問題呢 藉此機會我也說一下 因爲我前面講的也比較簡單 因爲是剛開課的時候 我就講了植物藥的那幾類 現在我說呢 在活血化癮藥的選用上 第一類通用的一般的血瘀症 就是桃仁啊 紅華啊 石勺啊 當歸 單身 這就是一般性的血瘀症 所常用的藥物 第二呢 就是行氣消瘀藥 這個呢 行氣消瘀作用 一個是穿胸 再就是僵黃 還有呢 比方說爲了治肝病的話 你可以考慮到 玉金啊 配僵黃啊 圓壺配僵黃啊 再就是三棱惡毒了 這都是屬於行氣消瘀 效果非常好 比方說活絡紹兵丹 單身啊 當歸啊 配什麼乳香魔藥 如果要是呢 體位不好的人 你要用乳香魔藥 他有反應 他說胃有刺激症 所以那個呢 你一定要根據具體情況 我認爲呢 行氣消瘀對於肝膽疾病 或者是胃的情況 要注意 選藥 第三呢 就是通絡散瘀 通絡散瘀 這個地方呢 穿山甲 再就是旱酸氫 僵黃 也是這樣的作用 通絡呀 散瘀 再就是蘇慕 蘇慕 你看跌打損傷 第四類呢 也就是常用的 破瘀通經的藥 這一類的藥用的比較多呀 特別是在腹科啊 包括是那個 骨科 外科的啊 外傷吧 這一類 像生土黃 生五靈芝 食藥散瘀 這個成分 本身就告訴你 活血啊 破瘀 還能通經 還能止疼 是吧 腹科裏面常用的 像王不留 劉繼奴 昆草 就是義母草 丹葳川胸 牛膝 地龍 這一類的 都屬於破瘀 通經 也有很好的止疼作用 第五類呢 就是去瘀破針的 這是對於有形之痞疤 我覺得呢 在前面講的 蟲類藥 那些三愣蛾豬 桃仁紅花 不行 那麼你就選用什麼呢 蟲類藥 水蛭啊 蒙蟲啊 蟄蟲 獅獵蟲 第六類呢 止血消瘀 是不是 瘀血不去 心血不生 它還是出血 你怎麼辦呢 止血消瘀 首選三期 開三期 再就是什麼好呢 就是像那個 茜草炭呢 都不用多 五顆十顆 就有化瘀止血的作用 再就是草捕房 也有這樣的作用 當然你得分它的藥性 是偏寒偏涼 還是偏溫偏熱 就得區別對待 再就是藕解 我覺得呢 你像昨天講的那個 肝病挺嚴重的 你想止血 或者想活血 完了又怕它出現出血傾向 就吃點藕解就行 第七類呢 涼血散血 這就像 丹皮啊 丹蔘啊 溼勺啊 浴巾啊 就屬於涼血 完了呢散血 能夠形意一點 還有這個化瘀濾水 我已經說過了 什麼好啊 薏木草 澤蘭 化瘀濾水 活血補血 活血補血裏頭 你比方說 丹桂 雞血藤 丹蔘 這個呢 是對四支來說 雞血藤 你像咱們講 黃芪桂枝五穀湯 它說呢 一方可以加人蔘 我認爲加雞血藤 三十顆五十顆效果更好 五洋黃五湯 你能不能用上 加上雞血藤啊 也行啊 是吧 第十 祛瘀止痛 我剛纔已經說過了 是吧 乳香啊 磨藥啊 紅花啊 五靈芝啊 三七 再就是血結 乳上科的願意用 像這個 那個什麼的 腹科裏面血結也非常好 蘇木 也行 這是祛瘀止痛類 第十一啊 是屬於散血消腫的 散血消腫 這個 像大小雞啊 齒小痘啊 鹿角 鹿角霜 鹿角膠 是吧 都可以 好 這堂課 下課