精講傷寒論 郝萬山 P70 - 70.少陰病：少陰病辨證綱要

哨音病的辯證綱要 哨音病主要是心腎陰陽俱虛 它不僅涉及到陽虛了 陽主陰從 陽虛了氣化機能地下 陰也就不足了 陽勝陰漲 而由於腎陽虛衰爲主的 具有全身性正氣衰弱的病症 這是哨音病的特徵 你看281條 哨音之爲病 脈微細 彈於眉 脈微直 脈摸上去 搏動幅度非常的微弱 輕輕一摸 沒有感到搏動 你有點着急 我怎麼摸不到它的脈啊 往下一按 又沒有感到它的搏動 原來是輕輕一摸 還沒有摸到 往下一按 把血管壓絕了 又沒有摸到 所以就在符合程之下 仔細捉摸 才能摸到它的微微的搏動 這是陽氣虛 鼓動無力的表現 那顯然血壓也是低的 氣呢是指的脈搏的寬度 特別細 細如法絲 似有似無 指陰血不足 脈道不能充盈的表現 微注陽虛 氣注陰虛 而把微脈放到前面 所以是陰陽聚虛 而又以陽虛爲主 什麼叫彈陰脈啊 彈在這不標轉着 它的意思是指示 指示灰 昏沉 昏對 昏頓 就是一時彈摸 對外界反應能力低下 它也不是真睡覺 就是24小時 總是一個一時彈摸的狀態 對外反應能力低下的狀態 你叫它它也答應 它也不是真正的睡覺 所以這是陰靜陽氣虛衰 精神失陽的表現 陰靜陽氣虛衰 精神失陽的表現 所以在這裏 用一個溫系之脈 用一個精神症狀 我們的精神活動 我們的思維 我們的理解 我們的記憶 要消耗我們人體的20%的能量 當陰靜陽氣虛衰 能量不足的時候 我們的精神活動就振作不起來 就處於一個彈與脈 意識朦朧的這樣的一個狀態 所以用這樣的脈象 用這樣一個精神狀態 來揭示哨音病 主要是心腎陰陽俱虛 而由於腎陽虛衰爲主的 具有全日性正氣衰弱的病毒 下面就講了哨音 寒化症形成的過程 哨音病欲吐不吐 這個想吐是陽氣 趨寒邪外出的一種人體反應 可是吐不出來 說明陽氣有無力趨寒邪外出 所以這種情況下 正邪相爭 他就心裏頭難受 就有了心疼 但因爲精神萎靡不振 五六日就這樣牽連了五六天 自立而可 自立是沒有用卸下藥 疾病本身出現了大肚子 這是腎陽虛衰 火不暖土 終於把腎中陽氣比喻作火 把脾胃陽氣 把脾胃比作鍋 比作土 火不暖土 哨音陽氣不能溫暖皮土 腐熟污泉 底下火不足了 鍋裏的飯做不熟 所以這個自立拉出來的是什麼呢 太陰下力拉的就是稀 這叫哨音下力 拉的是不消化的食物 後世一家給它歸納爲頑骨不化 吃的是玉米粒 拉出來還是整個玉米粒 自立而可 這個可是哨音陽虛 氣化失思 精也不化 所以他有了口乾口渴 但這種口渴和熱症傷性的口渴相比 它不一樣 這種口渴是喜熱飲而不多飲 口乾 喜熱飲而不多飲 我們在座的都是醫生 你可能看到過休克前期的病人 煩躁 口乾 你讓他喝水他又喝不下去 少少喝一口 潤一潤 這就是自立而可 我們上午講了 自立不可者屬太陰 以其有寒故也當聞之 亦夫理中思逆輩 現在太陰是虛寒下力 現在哨音虛寒下力 自立而可者屬哨音 中經解釋了 爲什麼他口渴呢 虛故飲水自救 腎陽虛衰 精也不化 這樣就導致了精也不足 所以他就口渴 那現在有心煩 有口渴會不會是熱症呢 要看看小便 若小便色白者 就是小便清腸 哨音病性西劇 這纔是哨音病 爲什麼小便會清腸呢 小便白者 你下腳又虛又寒 不能治水 不靈色白也下腳 腎陽虛衰 不能溫化水飲 水喝的是白水 尿出來的還是白水 所以小便清腸 上面又心煩口渴 精神又淡愚昧 再加上賣威信 這是哨音寒化症的特徵 這是正氣虛衰 正虛爲主的哨音病 下面283條 講的是寒勝爲主的哨音病 病人脈陰陽聚緊 反汗出褶 汪洋也次數哨音 法當咽吞而不吐泥 我們在講胎陰病的時候 提到了有正虛爲主的胎陰病 有邪聖爲主的胎陰病 正虛爲主的胎陰病 治療用李中湯 私逆湯一類的方子 我們剛纔重複過了 自力不可者屬胎陰 以其髒有寒 故也當聞之一夫私逆悲 那就是正虛爲主的胎陰病 它的特點是自力不可 而且自力一腎 必須要治療的 還有一個邪聖爲主的胎陰病 傷寒脈弗爾緩 手足自聞者此爲細載胎陰 胎陰者腎臟發黃 若小便自力者則不能發黃 至七八日 隨報凡下歷日數時行 必自止 此痞加十府會當去顧 那個拉肚子 那是邪氣聖爲主 體內的輔作邪氣 邪氣聖爲主 所以當脾陽脾氣恢復之後 通過排大便的方式 把體內的輔會邪氣排出去了 它就好了 哨陰病同樣也是這樣 282條是心腎陽氣逐漸衰 正虛爲主的胎陰病 哨陰病不治療不行 283條不是 是寒勝爲主的哨陰病 病人脈陰陽聚緊 如果脈陰陽都浮緊的話 脆冠齒三五脈都浮緊的話 那是太陽傷寒 現在脈陰陽聚緊 它不是浮緊 它是沉緊 如果寒傷表的話 它沒有旱 現在不是沒旱 而反旱出 所以衆講說王陽也 這個王當傷來講 是寒勝傷了陽氣 傷了什麼地方的陽氣 傷了腎陽 所以衆講說此屬哨陰 這是哨陰腎中陽氣 心腎陽氣被外含所傷 外含太盛了 如果是寒傷哨陰的話 那應當寒傷哨陰經 應當出現咽痛 寒傷哨陰髒 應當出現嘔吐和下泥 因爲哨陰經循喉嚨加熱管 哨陰經有寒 所以就會出現嗓子疼 哨陰腎陽被傷 就會出現拉肚子 所以這是寒邪盛的哨陰病 和前面的真陽衰的哨陰病 完全不同