《金匱要略方論》80講 P65 - 65 第十五篇：黃疸證治（３）

下面要講的就是女老膽的政治 在講女老膽政治的第14條之前 我們把昨天第2條所涉及的女老膽的脈症再複習一下 請看第2條原文 講到了持麥芙爲傷腎的問題 怎麼理解 我昨天已經講了是持麥芙不耳無力 是腎虛有熱而且是防勞 這個就是從防勞傷腎 導致腎陰虛不能含陽 是一種腎陽浮躍而生熱 所以這個是腎虛熱浮的現象 這個來標誌腎虛 有的偏陽虛有的偏陰虛 這個它出現的是熱浮 就是這種浮脈 145的陰虛內熱的症表現啥呢 微汗出 手足中熱 額目激發 這個就是一派的虛腎症候 微汗出 比如說額部的汗出 手足中熱就是我們通常說的 陰虛的一種虛熱是五心反熱 這個因爲手心 比如說勞工穴在手心 應該是心經還是心包絡經呢 心包絡經 手絕於心包 腳心是什麼穴呢 湧泉穴 足上於腎經 因此這地方就是心腎陰虛 虛熱所致 也就是通常我們講中醫基礎 這叫做虛勞病的骨燈潮熱 這個症狀實際是這麼表述的 這個傍晚 額目激發 盤黃疾的問題 要虛勞理疾 腹痛是小便不利 現在這個盤黃疾也正式要點名這個 它和失血無關 那麼是一種什麼情況呢 小便自力 額上黑小便自力 是女老膽的特徵 有別於其他黃膽的地方 額上黑而小便自力 這個也是影響到盤黃氣化 但是它不能涉水 所以它也不僅是小便自力 小便的多 它也不能解決這個病情 那麼額上黑的問題我們曾經說 色黑未牢 那麼它甚至本色外露 是腎虛而經傷了 發黃以後 更顯得這個部位怎麼樣呢 黑黃 這個 比方說我們說陰虛虛牢它的表現 現在又小便自力是陰損疾陽 陰損疾陽 所以不能固射 那麼不僅是 小便自力 而且盤黃疾的意思也是 盤黃部位表現什麼呢 拘疾不舒 所以這個來說明病因 和溼和熱沒有關係 而是腎虛有熱 這麼一個情況 那麼關於以腹 髒不髒 飛水 這種腹髒 腹如水狀不治 這個呢 不是水腫 不是由溼邪水腎 引起的 因此是脾腎兩敗的表現 虛牢之疾 那麼脾腎兩敗 所以認爲腹如水狀不治 那麼關於女老膽的政治法 楊文沒有提出 因爲我一進講的是腎虛 有偏陽虛偏陰虛的問題 那麼就可以想見 如果偏陽虛的話 就是心腎虛彎 八肋腎虛彎 也可以用後世界的什麼呢 就是右肺彎 如果偏陰虛的話 就是六肋地方彎 或者是左肺彎 就是作爲虛牢 這個屬於女老膽的 防牢傷腎 也就是說作爲膽病的後期 表現爲腎虛的情況 看是腎陰虛還是腎陽虛 這是她的政治法 有關第十四條 講的消蝕盤石散 也叫消反散 它這個是一種辯證 是女老膽 兼有淤血和溼熱 就是說作爲女老膽本身的話 她應該和溼熱沒有關係 所以說如水狀的話 腹如水狀不治 政治法就應該是其補腎 看她偏重於腎陰虛還是腎陽虛 選方不同 好了 下面我們來講第十四條 皇家日不鎖發熱 而反勿寒 此爲女老得之 彭黃集 少胡滿 身浸黃 額上黑 足下熱 陰作黑膽 其腹脹如水狀 大便避黑 食糖 此女老之病 非水也 腹滿者難治 消蝕盤石散住之 消蝕盤石散住之 咱們這些新聞都加分號給隔開了 但是這個段句這裏頭也有不清楚的地方 所以我想把這個原文分成四段來給大家解釋 第一段是從哪兒呢 就是皇家日不鎖發熱 那麼此爲女老得之 這個第一段是講女老膽和其他黃膽的鑑別 第二段從彭黃集 少胡滿到什麼呢 到什麼呢 陰作黑膽 這是拿女老膽的症狀和黑膽進行鑑別 第三段 其腹脹如水狀 大便避黑 一直到什麼呢 非水也 這是女老膽與水狀的鑑別 第四段 女老膽的育後和她的制膽 現在我首先來解釋第一段 皇家日不鎖發熱 剛纔我爲什麼要讓大家複習昨天講的第二段呢 就因爲那個他已經說到了 他那個發熱有沒有時間性啊 國目即發 國目是指傍晚 日不鎖呢還是說傍晚 所以他在重申這個女老膽發熱的一種時間上的特點 就是午後傍晚開始 這是陰虛發熱 而反物寒 什麼意思呢 陰損極陽 偏陽虛了 甚虛 陰損極陽 反物寒 是偏陽虛的表現 如果說偏陰虛 在這個條文裏面 哪塊能體現呢 第二段裏面提到了竹下熱 那就偏陰虛了 我們說中醫的這個基礎裏面講過 竹跟痛呢 甚陰虛 那麼現在說竹下熱 也可以標準 甚陰虛的 所以這裏面關於甚虛 從這個條文裏拿出證來 首先解釋反物寒 就是陰損極陽 偏陽虛 偏陰虛呢我在這一起說了 手足中熱偏陰虛 這是甚陰虛的表現 這是拿女老膽 和其他黃膽的鑑別 就是發熱 陰虛的表現 日蒲索 薄木 激發 反物寒 陰損極陽 第二段 女老膽的症狀和黑膽的鑑別 這個地方就是 膀胱脊 哨腹滿 身近黃 額上黑 竹下熱 硬作黑膽 昨天講黑膽的兩種轉歸 第一是九膽物象 第二種就是各種膽病 天涯日久不遇 現在就說女老膽 拿膀胱脊 哨腹滿 是不是啊 這都是女老膽應該有的 身近黃 額上黑 這個地方 就是她日久不遇 變成了黑膽 黑膽也是額上黑 女老膽也額上黑 她倆有什麼區別 這個地方 就是陰作黑膽 女老膽和黑膽都有額上黑的症狀 食指的鑑別 應該從 這個 黑膽裏頭叫做什麼呢 目清面黑 還有一個什麼呢 黑裏透黃 因爲它畢竟是從 溼熱的那種膽 完了 皆有淤血 所以黑膽一定是 黃的顏色 跟它不一樣 我們再複習下第七條 是因爲家有淤血的情況 是吧 黑膽第七條 它講的 溼熱加淤 目清面黑 隨黑爲黃 這都是一種夾序的辦法 來強調黑膽 它再變黑 它不是光額上的那一塊 它在整個的黃啊 黑裏透黃 還有它原來溼熱發黃的 一個特點還在其中 還仍然保留着什麼呢 心中懊弄啊 變成了心中如 氮酸雞狀 一種灼熱感仍在心中 或者心下 大便正黑 女老膽也有大便黑的問題 大便避黑 黑膽也有大便避黑 現在這個地方呢 它強調女老膽 因爲兼有腎虛 它有食糖的問題 如果黑膽要是大便避黑 家有淤血而有溼熱 它可能是怎麼呢 軟便而這個是糖便 看看師父怎麼理解 第三段呢 就是女老膽和水障的鑑別 女老膽和水障的鑑別 其腹障如水狀 大便避黑食糖 此女老子剛纔我已經講了 同樣是大便避黑 它是糖便 脾腎兩敗的時候 腹障如水狀 那麼如果單獨對水障呢 它沒有淤血的便糖 就是黑便 它沒有黑便 所以這個少腹滿 再加上大便避黑食糖 這一定是來說明女老膽 是有淤血內招的 或者說淤血 拙於內拙於腹部的真相 所以這是女老膽的辯證了 已經從腎虛 添加什麼呢 淤血溼熱 就從這裏頭第三段體現了 第二段第三段合起來 說它是女老膽的辯證了 有什麼呢 三個 第一少腹滿 第二大便避黑 第三食糖 這個是 女老膽兼有淤血內拙的真相 是女老膽的辯證了 也就是說 這種淤熱傷及了腸內的血絡 形成了淤血 要從大便排出 就表現爲黑色 而且是糖便 關於腹障如水狀 實際上不是水腫 和水腫沒有關係 是脾腎兩敗的標誌 所以愈後不良 不治 或者說 下面我想 給大家解釋第四段 女老膽的愈後是怎麼說的 爲什麼說 腹滿者難治 這地方在寫法上 是出現了道裝文法 應該在哪塊街 消失凡屍散呢 應該是在非水野 此女老之病 非水野 消失凡屍散 然後在講的愈後 如果腹滿者怎麼樣呢 難治 這就是把這個全文用四個段落 看看我是不是講清楚了 那麼消失凡屍散 一定是女老膽辯證 辯到什麼情況呢 有淤血有溼熱 就不能用補腎的辦法了 你得去除淤血和溼熱 那麼選了兩個藥 消失和凡屍 剛纔我講大黃消失湯的時候 曾經說了 用了蟲子湯的汁拌 消黃 顯然我把消失說成是盲消 對不對 現在在前篇裏面 這一篇兩次用消失 如果說經歷一書裏面 四件消失 消失凡屍散用消失 用白凡了 猴屍黑散用白凡了 再就是緊接着一個 治腳氣通心的凡屍湯 用白凡了 第四方就夫人雜誌裏面的 凡屍丸指白帶 現在首先說消失 消失呢 就是在這個記載裏面 就說是火消 我們講義現在也說 就是指火消 火消你要是查這個 書的話 都寫它是苦鹹 功效呢就叫 消兼散節 我們說 盲消是鹹寒 軟兼散節 火消苦鹹 消兼散節 作用都是入血分 這個是入血分 可以泄滿 中國醫學大詞典 在2159頁上 說火消的成分 是含硫酸鈉 但是咱們的簡明中醫詞典 728頁 說它含有硝酸鉀 這個呢 我沒有具體考證 它爲什麼是完全兩種不同成分 請大家注意 中國醫學大詞典2159頁 說火消含有硫酸鈉 簡明中醫詞典 第728頁說它含硝酸鉀 最後我查 《本草綱目》 《本草綱目》說 火消即是芒消的表層 所以我們說 芒消在我們的 中醫學中藥學的講義上 說它含有硫酸鈉 因此我說 橙雞湯裏面 消黃配五 正好能夠阻滯它的什麼呢 激發性變異 大胖酸的激發性變異 靠什麼呢 靠硫酸鈉來增加腸炎的水液 機械性的 擴張腸管 使它增強蠕動 因此係下作用很明顯 因此《本草綱目》 它說就是芒消的表層 那麼 它含有什麼呢 硫酸鈉成分 因此我認爲中國醫學大詞典 和《本草綱目》說的一致 應該把它 說火消 藥劇提供的仍然是芒消 看看能不能說清楚 那麼現在我們就是覺得什麼呢 至少在這裏面用火消也好 用芒消也好 不是光是險害軟肩 而是要讓它怎麼樣 入血分 要化淤 同時又要泄滿 在作用力上 好像是個系下作用 但是也是取它 消肩散節 取它入血分 消淤的作用 同時要泄滿 關於繁石的問題 繁石 通常我們說有白繁和皁繁 兩種 白繁呢 如果燒了它 使用的時候叫明繁 如果比方說我們在皮膚科 或者是膚科裏面 爲了皁溼啊 爲了止癢啊 取它的收斂作用 那是斷燒以後 把它的水分全去掉 叫做枯繁 這是關於白繁 燒一下子 含有一定的 就叫明繁 如果把它的水全去掉 就叫枯繁 皁繁 本方用的是皁繁 也叫綠繁 還叫青繁 這是從顏色上 有白有青兩種 皁繁也是綠繁 就是呢 取它的一種什麼作用呢 能夠幫助 入氣分 化溼綠水 所以一個入血分的藥呢 消淤啊 除熱啊 泄滿啊 而皁繁的話 入氣分化溼綠水 化溼綠水 兩方合起來 兩藥合起來 爲了保護胃氣 它用什麼呢 大麥粥來衝補 和補它說的 請大家看這個 方的組成 特別說了消石 繁石要燒一下子 一比一 然後上兩味爲散 以大麥粥汁和服 一天三次 那麼現在的用法上 把它做成丸藥 怎麼辦呢 就是用大麥汁熬的那個 成粥狀的那樣 給它做成什麼呢 小粒粒丸 做成五位子大小的就行 像這個 有的呢 加上一些蛆蟲類的藥 治療腦囊蟲病 就是消石繁石散方 加蛆蟲藥治腦囊蟲 這個方現在 療效不錯 所以消石繁石散 既入氣分又入血分 既能化石 又能消瘀 這個作用 我覺得這個做成丸藥 而且仍然取大麥粥的作用 那麼就是來 閤中調味 兼顧在一起 特別是方後注他講到 吃這個藥呢 以後散積成藥一日三次 並隨大小便去 小便症黃 大便症黑 什麼意思 就是吃了這個藥以後 有效的表現 那麼也證明 它這個醫學也好 還是溼熱也好 隨二便而出 這個也可以說是 調服以後 攻邪而不傷症 這個石藥 就是介竅類 或者是礦石類的藥物 這個應用上的確是應該注意 比方說我們前面講過 桂枝加龍母湯 就是氣形上有利做成沖劑 做成顆粒 它就幫助容易消化吸收 那麼回頭比方說 我們說對虧央病人 願意用 瓦楞籽 是介竅類的 斷龍骨斷母粒 或者是烏賊骨 本來是爲了好心好意 就是爲了治酸的 但是你如果在湯藥裏面煮水喝 那行 甚至有的人就是煮水 你過濾得很輕 瓦楞籽他都感覺胃不舒服 所以我覺得他這個方子 他這個就是考慮得比較周全 一定得用大麥汁粥 大麥粥的汁 瓦楞籽和糊 爲了保護胃氣 那麼現在給它變成 做成大麥粥的糊 瓦楞籽合成做成的小玩意 仍然是取其它 減少對胃的刺激 所以礦石類的藥物 怎麼在機型上 在服行劑上考慮 我覺得重點也得做出示範 那麼關於對這個方子的應用 醫學中東參析錄 就比方剛纔我講 到底這個方式火燒怎麼用 實際上是張錫純 在醫學中東參析錄 他試圖在醫學上 比方說他把它做成玩具 也是張錫純的 他的經驗 比方說有的人 用這個方子來治療 膽石導致的黃膽 剛纔我講了陰沉五靈散 進行加胃以後 對於膽道結石 特別泥沙樣的結石 療效非常的明顯 那麼這個方子 如果再加上也是很可以 就是說對膽石症 有效 現在臨牀實驗證明了 它有非常重要的排石作用 泌尿期結石 小於0.70米 效果非常顯著 這個叫結石的大小 和結石的性質有關係 形狀都有關係 那麼比方說膽道的結石 剛纔我特別側重講的是 泥沙樣特別是膽道的 或者是膽囊內的 泥沙樣通過藥物 促進腦排 如果是單位膽管結石 不管大小 都有難度 就是不容易排 這個就是根據臨牀情況 當它疼痛劇烈的時候 還是應該對症治療 不要急於排石 因爲那個容易引起疼痛劇烈 所以還是在緩解期的時候 去治基本 然後排石 這個幾張方子 都有其他意義 現在關於你老膽的這個問題 就講到這 現在臨牀感覺 一個是 我昨天已經講過了 相當於疾病發展到中後期的一種表現 是你老膽 你老膽 不一定去追究非得是防腦傷症所致 今天講這個段落 分四個段落來講 這個條文大家也看出來了 當它浮水的話 脾腎兩敗的時候 這個病難治了 也證明它是一箇中晚期的問題 下面再講的話 就是一些兼正的情況 比方說第十六條 黃膽兼表證的問題 除病黃膽但利其小便 我們昨天已經說了 因爲然黃膽所得從始得之 所以得給失血於出路 剛纔我們所講的一些方子 有的設計了 比方說像 女老膽要兼淤血的話 她得有消淤的 不單存利小便 夾拎脈扶當以汗解之 以桂枝加黃西湯煮之 到底是什麼樣的表證 如果從桂枝湯來講 上方論裏面提到 酒客 謹記什麼呢 桂枝湯 爲什麼呢 酒客因爲是屬於失熱天生 謹用桂枝湯 那也就等於告訴你 你桂枝湯的這個 不能用於失熱黃膽 那麼這個表虛到底應該是什麼樣的表虛 什麼樣的黃膽呢 要是桂枝湯打底的 首先講是寒溼發黃 更爲合理 寒溼發黃 更爲合理 再就是 失重於熱 但是是表虛發黃 才能用桂枝加黃西湯 這是從旁測證 它這個是 用桂枝湯解表 爲什麼還要加黃芪 從黃芪的作用上來看 是要扶正的 或者說住氣的脫血 不是來意氣不表 有的說 那它旱出啊 你現在是不用利小便 而要旱解 桂枝湯 它這個發旱是輕微的 對不對 而且是要通過它來調和韻味的 關鍵是這樣 桂枝湯的調和韻味 那麼黃芪 在我們的講義上 強調是住氣脫血 住氣脫血 因此 我說從旁測證 它一定得是兼有表虛證 而不能表實 表實無憾 可不可以用這個呢 堅決不能用 用哪個黃 用傷寒的 麻黃連翹 是要逗它 所以這個呢 說兼表證 表證是表實還是表虛 是溼熱發黃 還是寒溼發黃 現在說清楚了 最適應於寒溼發黃的 表虛證 通過桂枝加黃芪湯 既調和韻味 又要住氣脫血 這個比較簡單 這就是等於舉例來說 在黃暖兼有表證的情況下 一定是寒溼發黃表虛 我昨天講黃漢 桂枝加黃芪湯的意義 同樣也是調和韻味 那個策動在什麼上呢 要解決洋衣的問題 要解決出溼的問題 所以這也屬於一定同質的原則 下面呢 就是21條 它講的是柴胡湯 要說柴胡湯 是用小柴胡好 還是用大柴胡 這個重點留有一地 商量着吧 根據你臨牀所見來決定 說竹黃 各類黃膽 那麼呢 普通耳歐者 以柴胡湯 我說各類黃膽它也應該有個侷限 從柴胡湯來說 它畢竟是怎麼樣呢 和解上陽 是有清熱的問題 因此還得兼於 溼熱發黃這一顆粒 寒溼發黃不能應對 昨天我已經講了 寒溼發黃一定於寒溼中求之 陰沉珠穆湯陰沉李中湯 那一類 這個竹黃還是從陽黃 溼熱發黃來說 普通耳歐者 這個裏面就是少陽症裏面 所兼有的包括我們上漢裏面 講的什麼往來寒熱啊 心血苦滿啊 口苦咽乾目懸啊 這個裏面強調了普通耳歐 攜帶少陽的 應當和解少陽 肯定是小柴胡湯症 所以要和上漢論結合起來學習 那小柴胡湯還說 但現一症便是 這裏面強調黃膽前提 是不是這樣 先是發黃了黃膽 然後再什麼呢 普通耳歐 這種情況小柴胡 什麼情況下可以用大柴胡呢 就是如果有大便必解 我們所說的少陽陽明合併的時候 是吧 熱勝裏時了 在我們講第十篇 福滿病的時候 暗自心下滿痛者 還是添於什麼呀 時症熱症福滿 大便必解 那麼這個地方呢 就是熱勝裏時 不用大黃消失湯 用大柴胡湯 這裏頭意義不一樣 這是黃膽兼有 少陽陽明的情況 和剛纔我說的 急重的黃膽是不是不一樣 都是時熱黃膽 但那個位急重 這個呢是怎麼樣 是肩症 消除肩症 肩症除掉了 馬上還得怎麼樣 根據黃膽的情況 辨證事蹟 看看我是不是說清楚了 因此呢 這個治療黃膽 治療肝病 爲什麼拿小柴胡湯爲基礎方 這個呢也是臨牀常見的原因 我覺得呢 等於在傷寒的基礎上 筋胃又把它重申一下 而且呢要叫你根據臨症情況 決定是小柴胡 還是用大柴胡 但是一定要中應機制 又講了一個辯證 黃膽物質成瘀 叫做 黃膽病小便色不變 預自力 不滿而喘 不可除熱 熱除閉瘀 瘀者小半下湯住之 這個呢是講了一個什麼情況呢 比方小便顏色不變 那就證明 黃不黃癡啊 像不像那個造角汁啊 肯定不是 所以它這裏面講的 首先強調這個顏色上 接近正常 小便色不變預自力 這個預自力呢 是大便的事情 因此呢它這個地方呢 就是脾力虛寒造成的 脾力虛寒 這也等於呢 把它這個發黃的問題 限定在寒時發黃 和我前面講的這個 小柴胡湯症 這個就是不一樣了 這個是寒時發黃 纔是小便色不變 而且呢大便預自力 還呢浮滿 並且呢兼有喘症 這個呢都是一種虛寒的情況 這種浮滿呢應該按照 虛寒浮滿表現爲什麼呢 洗溫啊洗按啊 按着不痛啊 比較軟 這是寒時發黃和溼熱發黃 明顯的不一樣的地方 那麼喘的問題我覺得它絕對不是 像我們講的肺系那種 得喘啊不得臥的程度 一定是一種什麼呀 少氣無力的表現 虛寒象嘛 它也應該兼有什麼四肢欠溫 這樣的一些情況 我覺得呢如果要是 把這個溼熱黃膽和寒時黃膽 的鑑別點搞清的話呢 我認爲好像不難鑑別 但是臨牀複雜 就複雜在什麼地方呢 有時候就是陽黃陰黃啊 兩者難以鑑別 特別是溼重於熱的陽黃 它也表現爲一種 寒時象和我們講的陰黃之間呢 它有時候 從黃色上不好鑑別 現在我理解呢 就是完全靠 是鮮明如橘子色 還是晦暗 拿這個作爲辯證的唯一要點 是不夠的 我覺得張重景在本篇裏 非常有啓發 辯證的重要意義 在於你應該辯類型 到底是溼重於熱 比方說溼熱黃黃裏面 你得辯 溼重呢還是熱重 還是溼熱兩種 這個倒是很重要 不要看錶象 要看全身的體徵 我們從理論上看原文 也能很清楚 這是寒溼發黃 而不是溼熱發黃 我這麼講 是不是大家也能感覺很清楚 到臨牀上一定是 把溼熱發黃裏的 溼重於熱的那種黃色 要和陰黃的晦暗區別開來 更重要的我說辯類型 要結合全身的體徵 臨牀表現綜合起來看 現在我們從原文 你看這是寒溼發黃 毫無疑問 因爲一派的虛寒相 小便清腸 大便怎麼樣呢 自力 我說還可以兼有 手足欠溫 包括浮滿喜暗 浮軟 喘是一種少氣 無力這種表現 那麼這個時候 你如果在處方 沒有搞清 結果下陰沉浩草 或者陰沉五靈散 這叫物質 結果就出現了瘀 爲什麼會出現了瘀呢 就是苦寒怎麼樣的傷力 本來它就是一個脾胃虛寒 你再用苦寒藥一下去 算什麼呢 虛虛之界了 它虛虛之界了 傷了胃氣 所以胃氣上溺 苦寒之際 傷疾縱養 胃氣失和 變成了瘀症 是胃氣上溺的一種表現 而且是一種虛症表現 在我臨牀看 有的不是因爲物質 就疾病本身 它有的這個 物質我也看過 比方說什麼呢 有一個人是外出 公出去海邊的城市 吃海鮮 是生吃得多了呢 還是海鮮本身沒搞清潔 引起污肝 污肝是吃進去的 所以它好在哪呢 和假肝一樣 治好了就好了 沒有變成慢肝的這種可能 但是這個污肝 現在咱們在診斷上 一定要配合西醫的 實驗室檢查 所以他這個病人 是失熱化黃 偏於失勝 所以在辯證上 就搞不清楚 是陰黃還是 失勝的陽黃 結果就下陰晨豪糖爲主方 結果這個病人怎麼樣呢 他就閱 實際上應該啥呢 陰晨五靈散裏面 汁子小用或者是大黃去掉 這個等於我現在又講一個 陰晨豪糖 或者是陰晨五靈散 在熱象不清的時候 或者是不重的時候 大黃和汁子減量或者不用 就給他用上黃百了 用這一類藥 甚至可以用黃芹 少量 更合理 如果是寒時發黃 那絕對不能用 應該用陰晨九福糖 像我剛纔說的那個病人 他就按照這個 閱者什麼方法 小拌蝦湯 生薑拌蝦正好能夠怎麼樣呢 聞味又能夠降膩 又能夠止嘔止咽 現在沒達到嘔吐的程度 欲嘔 閱 現在我等於 請大家注意 吃螃蟹的話 爲什麼一定要給你送上 姜沫和醋 我昨天還講米醋的作用 可不可以理解 生薑的聞味 醋的也是溫性 它能夠去寒時 是不是這樣 所以食療 這個裏面它的配物上 也是很講究的 所以我們記住 小拌蝦湯 用什麼情況下才能用呢 物質式的因素 假設說 它這個黃卵裏面出現胃氣上膩 是屬於寒時型的小拌蝦湯 當作藥斷再加進去 這個一定是限制在 寒時胃氣上膩的語言 所以我覺得張忠穎 這個黃卵片寫的 是真全面的 不僅把黃卵病 類型分清 而且溼熱發黃偏重 爲常見 到現在也是這樣 溼熱發黃確實比寒時發黃多見 在這裏我又強調 在中醫臨牀上 溼熱兩勝多見 再就是溼中於熱 而且溼中於熱 它退黃有困難 需要一段時間 這個都講得很清楚 再一個就是注意它的兼正 黃卵的兼正在治療上很麻煩 所以它是不厭其煩的 講了這麼多 都給你舉例 現在最後我們要講虛黃 虛黃也叫僞黃 我曾經在虛言裏面 講到文法的問題 戒病定讀法 張忠穎在這一條裏面 實際上是戒病定讀 因爲這一篇 一共22條文 最後來一個僞黃 就是拿僞黃和黃卵進行比較 來強調黃卵病 一定的是啥呢 目黃 身黃 小便黃 爲主症的一類疾病 它的發病上 有溼熱發黃 有寒溼發黃兩種 那麼它又根據病因的不同 又分爲什麼呢 骨膽 酒膽 完了呢 泌尿膽 這個呢又是源於內經 現在我們來說虛黃怎麼講 虛黃 男子黃小便自利 當於虛老小健康 男子黃 這證明呢 還是用男子來代表什麼呢 虛老之異 這個呢 虛黃如果和其他黃卵的區別 首先說這種黃 既不是橘子色 那麼鮮明的黃 又不是晦暗的煙燻的黃 和溼熱發黃 還是黃黃沒有關係 這個黃是僞黃 也是呢屬於一種 痞子色外露 那麼它呢 不像黃膽 避免小便不利 當然了 女老膽除外 現在講呢 小便自利又建於虛黃 所以是痞胃中焦 虛寒 氣血不足 化源不足 積腐失容 那表現的是僞黃之色 痞子色外露 當然它應該兼有呢 中焦 痞胃虛寒 這樣的一些兼正 像剛纔我們說的 範氏虛寒的這個程度 一定得有身倦啊 那個乏力啊 那麼吶呆啊 少氣啊 腹痛呢 或者腹滿呢 它比較怎麼樣呢 是軟的 洗暗的 然後呢 大便長氣 這是僞黃 僞黃的話 身黃是這個特點 關鍵變處 一個是小便怎麼樣呢 自利 再一個是目不黃 一定是目不黃 黃膽的鑑別要點 一定是什麼呢 目黃 身黃 小便黃 而這個呢 黃是僞黃 目不黃 小便怎麼樣呢 自利 所以用虛老小便中湯 小便中湯的作用 那就是我們已經反覆講過的 補脾啊 健中啊 在這裏面益滋化緣 化緣充足了 氣血充足 怎麼樣呢 就是正氣來福 正氣旺盛 那這個疾病就康復嘛 所以這個地方呢 正好和第一篇第一條 叫做脾旺不受邪 健肝治病 治肝傳體 當先食脾 我講原文的本意 是拿僞黃和黃膽進行鑑別 強調黃膽是一個 什麼樣的疾病 對不對 這是鑑定病毒 實際上我們臨牀看 在黃膽 恢復期的階段 是不是啊 一類是黃膽殘留 就是已經降得差不多了 就是不完全恢復 這時候呢 虛老小便中湯 通過溫補 建立中氣的辦法 促進它康復 這是一類 第二呢 就是黃膽恢復期的時候 脾胃消化功能比較虛弱 用小便中湯爲基礎方 增加它的 這個食慾啊 對吧 調整它的脾胃功能啊 所以這又是一個 從調補之一 對肝病黃膽病 一個不可缺少的治法 這是22條 講了僞黃 這個奸證 那麼實際上呢 我們講義上 還有17條 對僞黃屬於造緊發黃 先有淤血 提出的諸高法奸 請大家看 第17條原文 六版講義把這個條文取消了 就講僞黃小便中湯 17條說 諸黃 諸高法奸組織 又寫一個諸黃 這個需要從黃測證 那麼既然屬於僞黃 它就是僞黃範圍裏的 這個諸高法奸怎麼用呢 一個就是我們所說的 豬油 豬油就是豬高 把那個肥肉給它 銬了以後不就變成豬油了嗎 然後用亂法 像雞嘴大的亂法 三團 然後放到鍋裏 一起用油把它煎 實際上這個法就怎麼樣呢 就消融到豬油裏了 這個不是取它 這個血液碳的作用 但是呢取它怎麼樣 入血分消淤 諸高呢咱們說要是大便 造解不通的話 主張喝生豆油 喝什麼油香油 那不也是靠油脂來潤腸通便嗎 那麼諸高的話這個作用 我認爲也是這樣 就是一種潤腸通便的作用 所以它造解了要潤腸 當然是因爲它怎麼樣呢 大便避解不所伴有少福的急滿 這是一個急 救急的辦法快速的 家裏很簡單 是不是有油 回頭呢把頭髮剪下來一塊 放到鍋裏一煎 給它頭髮消掉了 融在一起了 這兩個要合起來什麼作用呢 亂法能夠消淤解 也能夠通大便 那麼特別是豬油啊 能夠利血脈解風熱 潤腸解 所以我說呢它就是一個 潤腸 消淤通便的一個辦法 這個呢 所以對於尾黃提出 這樣的製法 那麼認爲呢 它這個 講義上也說暗語上 本田所謂豬黃應該活看 因爲本田不能治一切黃的 更不可以用於什麼呢 溼熱黃膽 不能用溼熱黃膽 這個實際上啊 它治標所以不能用於溼熱黃膽 整個22條原文呢 講完了 下面呢 我把全篇的進行一下小結 之後呢我再講一些呢 就是我隱藏的一些想法 提供大家參考 好請同學們看 黃膽病天的小結 概念 以目黃身黃小便黃 爲主證的一類疾病 這個呢從中西醫的認識上 從古今都是 這麼樣共認 分類本田有特色 在內經基礎上把它分爲三膽 叫做古膽九膽餘老膽 但是內容上涉及到了什麼呢 黑膽和黃膽 那麼這就是呢 黃膽病天的這是廣義的黃膽 這個呢涉及就是狹義黃膽 那麼 溼熱黃膽的病因病跡 外膽時邪 飲食時節不節 那麼風邪化熱 溼熱這些因利於體 特別是先於血分 第一條 說的是黃膽的病因病跡 實際上是溼熱黃膽的病因病跡 這個一定要明確 各種黃膽的 臨牀特徵古膽病因病跡 因飲食時節不節溼熱 或寒食內阻中交 因徵所致 主徵上 食骨寄血骨氣不消胃中骨折 小便不通身體盡黃 是第二條 那麼第三條寒食的這個 就是食即爲滿 食難用飽小便必難邁遲 我覺得作爲古膽的辯證要點 至少要記住什麼呢 食骨寄血小便不通身體盡黃 黃色鮮明 那麼作爲寒食的呢 就是食即爲滿 小便必難邁遲邁遲 是辯證要點 酒膽病因病跡 因嗜酒傷中 溼熱內孕輕拙生將 時常所致 這個呢我今天把所有條文 有關酒膽的內容 給大家綜合了 主政是心中懊惱或熱痛 不能食食益度小便不利 邁服或沉閒 這是呢給治法的一提示 作爲酒膽 溼化黃沒有寒溼化黃 所以它這個呢 邁呢一定是偏於 熱勝的這種程度 女老膽病因病跡 因防勞傷腎至腎虛有熱 這個熱 是陰損及養理後的一種養福 主政 生盡黃額上 還微旱處手足中熱薄木即發 小便自利 服如水狀不至 此邁服 這塊一定呢 以額上黑小便自利 此邁服 爲辯證特點 黑膽病因病跡 病因上呢兩種 一種是酒膽誤像 一種是各種黃膽 千言日久不語 主政上目清面黑 隨黑爲黃 心中如蛋蒜雞爪 大便正黑 其邁不落 溼熱黃膽裏面 這個主政 可以飲水 不喜熱飲 不滿 偏於時熱的特點 小便不利 大便多造解 邁鹹素有利或沉鹹 這個一定在顏色上是橘色鮮明 屬洋黃性質 病因病跡呢 這是根據第九條和第三條 給大家總和綜合的溼熱發黃 後世呢 把它歸類爲洋黃的 這樣的一個基礎 寒溼黃膽 主政喜熱飲或不可 不滿具備呢 虛寒不滿的特徵 違黃造而不得睡 小便難大便多嘗 邁沉持無利 這個呢在顏色上 如煙燻毀暗屬硬黃 病因病跡呢 就是素體的 脾胃虛寒或寒溼上陽 失從寒化 這個地方要說爲什麼 有的人溼熱黃膽有人寒溼黃膽 體質因素不同 當然呢 體質的決定呢 比方說偏陽盛的人 他就願意怎麼樣呢 熱化 失從熱化 失從寒化呢 體質上偏於怎麼樣呢 虛寒體質 或者是呢因爲什麼呢 其他原因造成的 上級脾陽 上級中陽了 那麼呢他就容易失從寒化 所以這個地方講 病因病跡素體的脾胃虛寒 或寒溼上陽失從寒化 穩總散寒出溼退黃 是他的治療原則 我們把第十條和第三條 綜合給大家歸納了 那個病因呢 和治則 這個是從第八條說 然皇家所得從時得之 因此治則逐病皇家但立其小便 熱在裏當下止 酒黃膽 根據脈象又吐法和下法 這個都給具體解釋了 也等於說立小便是他的政治 但是呢也不是唯一的治法 需要辯證失治 在辯證失治裏面 我說他側重了分類 側重了對堅韌的鑑別 失熱兩勝的骨膽 陰沉好湯 輕利失熱退黃 常於泄熱 那麼失重於熱的黃膽 陰沉五靈散 利失退黃 常於利失 熱重於失的酒膽 之子大黃湯 泄熱清貧除煩 重在除煩 那麼熱勝利失的黃膽 大黃消失湯 通補泄熱退黃 重在攻下預熱 這個四方的比較 我用一個表格給大家歸納了 現在我說 不要去拘泥是骨膽呢 還是酒膽還是黃膽 只要在類型上搞清楚 是熱勝還是失勝 還是失熱兩勝 用這些金方進行化財 堅正裏面 有堅有表虛的 是寒時發黃堅有表虛 桂枝加黃奇湯 調和引渭助氣脫邪 女老膽這個 正治法補腎 陽虛金貴腎團 陰虛六味退黃丸 那麼消失凡是散 是針對淤血堅有失熱的 消淤化失 黃膽物質的變正變遠了 小半小糖 溫味化隱 降逆之遠 堅正裏面如果浮通而偶的話 財湖湯 小財湖就是和解邵陽 大財湖怎麼樣呢 和解邵陽避邪陽明 再一個介紹了 外質法瓜皮散的楚鼻 有利於退黃 最後呢 尾黃是虛老尾黃 小健中湯 補脾健中以滋化元 那麼 胃腸的造解的這種尾黃 使堅有淤血的情況 用豬膏化堅 潤腸消淤 好這堂課到這裏