《中醫基礎理論》全78講·完整版 P73 - 【73】

好了哈 時間到了 我們就開始上課了 我們就前面的內容 我們講到了氣的失常 血的失常 精的失常 精液代謝的異常 氣血精的失常 它主要是從兩大方面 還有精液代謝的異常 都是從兩大方面來表述的 第一大方面就是說這些物質的不足 功能下降 會呈現一個什麼樣的症候特點 第二大方面就是講到了他們的運行 疏步的一種障礙 會產生什麼樣的病症 那大家聽好了 我們來看這麼一個病案 它運用到了我們前面所講到的什麼樣的知識 病患男性38歲 一個月前出現了晚腹的髒蠻 晚腹髒蠻 死氣則疏 死氣則疏就是說打屁之後感覺到要舒服一點 輕鬆一點 便 解便困難 但是解出來的大便不乾淨 解的時候非常困難 但大便又不乾淨 也不稀罕不乾淨 那當時吃了一些藥 吃了什麼藥呢 吃了一些西藥類的 什麼馬丁寧那一類的 佐養不殺心 但是感覺到反反覆覆 沒有一個緩解 近三天感覺到髒蠻加重 並且伴隨有疼痛 有的時候這個疼痛像針扎一樣的這麼一種疼痛 問他繼往史 原來就有一個瀰漫性的胃潰瘍 繼往史 原來有一個瀰漫性的胃潰瘍 我們說三天加重了髒蠻 然後又出現胃的疼痛 髒而痛 並且這個疼痛 有的時候感覺像什麼刺痛 像針扎一樣的這麼一種疼痛 又做了一個胃鏡檢查 發現胃中有一個站位性的病變 站位性病變 脈呈現一個玄脈 舌子微微的偏紅 微微的偏紅 胎白 根據我描述的這麼一個症候特點 肯定並未你們能夠定得準確 並未在哪裏 脾胃對了 脾胃 那如果我們就氣血的失調來看 他應該是一個什麼樣的症候類型 有什麼 氣虛嗎 氣虛還是氣質 氣質 血有沒有問題 說完 氣質血淤 運用到了一個什麼樣的姿勢 爲什麼你們判斷他是個氣質血淤 爲什麼 因爲我們講氣能行血 對不對 剛剛開始三個月前感覺到只是一種髒 近期感覺到了有一種疼痛 說明了有一個氣因爲能行血 現在氣質了 不能行血 血液會淤租起來 對不對 他又有包塊 血液淤租 呈現了一個刺痛 所以運用到了生理上氣能行血的知識點 病理上運用到了氣質容易導致血淤 氣質容易導致血淤 雖然我們說氣質血淤的症候常常建於肝臟 那麼他的病變不會在肝胃多見 但是脾胃可不可以見到 也可以的 實際上通過這個分析 只要我們把這些知識點掌握住了 我們知道在臨牀中他運用了哪一個知識的板塊 那麼這樣的話 你就學的東西就比較活 因爲爲什麼沒有說他是氣虛血淤呢 整個症狀的描述沒有虛的一個表現 對不對 沒有虛的表現 不管從舌下脈下 還是病人的祖宿的症狀 都沒有虛的表現 所以我們講他是一個氣質血淤的這麼一個狀況 前面我們也講到講六陰的時候 我們講六陰的時候也講到了內生五邪的一些內容 那六陰講內生五邪 主要是從症狀上來區別的 症狀上來區別 就是說外風跟內風的症狀上有什麼不一樣 外寒與內寒的症狀上有什麼不一樣 症狀上我們怎麼樣來鑑別 那這個地方爲什麼我們又再一次提到內生五邪 我們主要是從病機的角度 病機的角度來進行分析的 我們首先看風氣內動 風氣內動 引起風氣內動的原因是陽氣的抗力變動 不管什麼原因導致了陽氣的抗力變動 都會引起風氣內動的 那它引起的這個激勵有哪一些呢 我們主要是從它的一個病機特點 相對應的症狀特點來進行分析的 第一個肝陽化風 肝陽化風它產生的激勵是指的肝腎陰虛 不治陽導致了肝陽的傷害 肝腎陰虛不治陽導致了肝陽的傷害 所以我們講它的整個症狀特點是以肝腎陰虛 腰虛傷軟耳鳴或者骨針潮熱爲特點 肩腱易阻陽抗於上的症候特點 陽抗於上呈現的是一個時相 是以懸勻易撲倒爲其他的特點 懸勻易撲倒爲其他的特點 也就是說肝腎陰虛是一個虛相 陽抗於上是一個時相 它形成的病症應該是一個什麼 虛實的夾雜症 我請大家要注意的 風氣內動與肝氧化封 風氣內動與肝氧化封兩個概念要區別開 風氣內動是指的 不管什麼原因導致了陽氣的抗力變動 呈現了懸勻抽搐震顫爲特徵的一類病症 它是指的一個類病、類症 一類症候 那這個我們就叫它風氣內動 肝氧化封它只是風氣內動當中的一種 對了一種 肝氧化封專指肝腎陰虛不治陽 導致了肝氧上亢所呈現的症候特徵 那這個我們稱它爲叫肝氧化封 肝氧化封 所以我們講風氣內動與肝氧化封兩個不能化等號 風氣內動是指的一個類症 肝氧化封是指的風氣內動當中的一種 那除了這一種還有第二種熱急生風 熱急生風它產生的激勵 它是指的感受了熱血 熱血因爲有一種傳發病及傳變快的特點 它很容易繁琢肝經 繁琢了肝經 因爲肝藏血又組筋 筋是運動的輸尿 繁琢了肝經之後 它會引起肝的一個經脈的施氧 狙擊的一種藍松 所以常常會呈現筋卵 腳弓反張 但是這個動的症候 它一定是在時熱症的基礎上 它會漸漸有發燒 煩躁 舌紅 胎黃 脈塑 漸漸有一組時熱的症狀 我們稱它爲叫熱急生風 熱急生風屬於風氣內動當中的第二種 它是陽弱 病理性的爭奪堆積的太多 陽弱的一種抗力 所以它仍然也會出現動戰 仍然也會出現動戰 這個主要是從肌理上來討論的 這是第二種 那我們再來看一下 第三種 陰虛風動 我們前面講了它產生的肌理 主要是陰虛 陰虛 經脈失氧 失去了滋潤和入氧 而出現了一種動的症候 它的動作是動得非常的緩慢 手足的蠕動 像從爬狀 慢慢慢慢的動 呈現一個蠕動爲特點 漸漸有一組虛弱的真相 我們前面也講過 陰虛要跟血虛 陰虛要跟經魁間別的要點 雖然把經和血都歸屬在陰的範疇 但是單純的血虛 單純的經魁 跟陰虛它的間別要點 主要看它有沒有虛弱相 這個虛弱相 潮弱是以夜間爲勝 潮弱可以鑑於時政 也可以鑑於虛政 但虛政的潮弱是以夜間爲勝 因爲晚上陽氣要潛入陰分 陰不足了陽潛不進去 它就會呈現浮躍在外 使人產生一種潮弱的症狀 另外第四種 血虛生風是血液不足 仍然不能夠養精 導致了精失養而呈現的動症 血虛不能養精 導致了精失養引起的動症 它的症候特點要注意 雖然也可以表現出 經手足的這種蠕動 動得非常的緩慢 但是血虛生風 跟陰虛風動兩個共同的特點 都是講它動得很緩慢 它的區別點 一個是肩振上有區別 血虛生風會漸漸一組血虛的肩振 陰虛會漸漸一組陰虛的肩振 另外血虛生風還有一個特點 會表現爲筋肉的跳動 表現爲筋肉的跳動 有的書上寫的筋肉蠕動 有的書上寫的是筋肉的蠕動 這個蠕動實際上就是指的筋肉的一種跳動 比如說我們能夠感覺到的 同學當中最容易感覺到的 有的時候你的眼皮不自主的跳動 對不對 有的時候血虛生風了 它不僅僅說眼皮 它可能肌肉某一塊嘟嘟嘟 它自己就跳一下 那麼這個我們講的 它血虛生風的一個特點 所以有的書上寫的是筋肉的蠕動 血躁生風第五類 血躁生風是指的筋枯血少 也就是說既有經驗的不足 也有血液的虧少 因爲筋血同源的 所以經驗不足 它容易導致血液的虧少 血液虧少也可以導致經驗的不足 表現出來的主要是以皮膚的肝臟爲特徵 皮膚肝臟 還有一個燒癢落血 就是掉皮 燒癢掉皮 看起來皮膚好好的 就是感覺到特別的癢 那有的認爲這個血躁生風 不屬於內風的範疇 但是這個也是有爭議 比如說原來五板教材 是把血躁生風歸屬在這個範疇 因爲它很癢 要滋陰養血吸風 那麼它這個症狀可以得到緩解 雖然它沒有一些動的症候 好像不符合風氣內動的一個症狀特點 是以震顫、抽搐、懸暈爲特徵 但是它用的方法 仍然是用吸風的方法 可以使它症狀的緩解 所以有的書上也把血躁生風 歸屬在內風的範疇 那麼這個當中就要請大家注意 實際上在行程的機理上 我們講內生五邪 重點你掌握什麼?病機 如果我要問你外風與內風的區別 外風與內風的區別 你在描述的過程當中 外風是感受了外界的風邪 風性主動 它的症狀特點是以顏面的抽搐 對不對 面癱或者傷後 增加有毒邪引起的一種動態 但內風它是指的 不管什麼原因 導致了陽氣的一種抗力變動 出現了一種動態 那麼我們都可以講它是一種內風 外風應該用虛風的方法來治療 內風應該用虛風的方法來治療 要注意鑑別外風跟內風 一個是側重 你在描述它的一個病因 那內風你側重描述是指的什麼? 機理的變化 明白沒有 好 下面我們來看一下 第二個寒蟲終生 簡稱它爲叫內寒 內寒 它是指的陽虛 失去了溫馴和氣化 溫馴和氣化 因爲陽氣是人體熱量的來源 陽氣不足了 熱量不夠了 失去了溫馴了 陽氣有氣化的作用 使人的代謝增強的 但陽虛了失去了溫馴和氣化 這兩個作用下降了 會呈現一種陰寒密漫之狀 怎麼樣理解呢? 失溫馴 寒蟲終生自然會產生一種寒相 失氣化會導致代謝產物的積聚 這個代謝產物主要是指的 水、溼、痰、癮類的代謝產物的積聚 所以我們籠統的用了一個陰寒密漫之狀 來表述它 我們前面也講過陽虛 它側重在闢滲陽薰 側重在闢滲陽薰 也就是說闢滲陽虛 失溫馴、失氣化以這個爲特點 失溫馴會出現形寒滋冷 我們說了這個寒應該是畏寒 從開始講到陰陽涉及到寒熱 一直在講丈夫丈 並且我們都反覆的在強調 什麼狀況會出現惡寒 什麼狀況會出現畏寒 陽虛形寒滋冷 表現出來的主要是什麼症狀呢 畏寒 它畏寒爲特徵 失氣化我剛纔說了代謝產物積聚 主要是指的水、溼、痰、癮的積聚 而呈現了陰寒的瀰漫之狀 呈現了陰寒的瀰漫之狀 這個是我們講的淚寒 另外一個淚溼 淚溼是指的溼濁淚深 溼濁淚深 雖然肺、腎、山膠、肝 都參與了水液的代謝 但主要參與水液代謝的是肺、脾、腎 那麼也就是說它有肺有腎 但是淚溼、溼濁的淚深 它專指脾的硬化失常 導致了水溼的這個除流的這麼一個狀態 蓄積的這麼一種狀態 因爲脾有硬化水液的作用 它一方面是把肌體所需要的水液 通過散筋的方式進行佈散 還有一個沒有用的是通過它的轉輸方式 轉輸到肺、腎 藉助肺、腎的力量幫它排出體外 那麼一旦它的不管是對有用的還是沒有用的佈散 或者轉輸的功能障礙 水液就會停聚起來 停聚的水液反過來最容易困住的是什麼? 脾氣 所以我們講淚溼主要表述的是脾的硬化失常 那如果你說肺的硬化失常 肺的這個宣降的功能失常 導致水液的淚停 它主要是以彈灼的形式來表現傷害作用 這個彈灼是有形之彈 會出現咳喘、卡彈或者彈量多 它以這個表現它的傷害比較多一點 如果是腎的氣化功能失常 水液代謝的障礙 它的主症應該是什麼? 小便量少、水腫 所以我們講溼着的淚溼、淚溼的困住 應該主要是指什麼? 體的硬化失常 這個是根據它的症狀特點也可以來確定 還有這個叫淚溼 另外一個就是淚躁 也叫經傷化躁 專指經液不足 失去了乳潤、滋潤和乳氧 而見到的乾燥、枯瘦的病理狀態 這個叫淚躁 它的病變主要在肺胃大腸 在這個當中我要請大家注意鑑別的是 外寒與內寒 同樣跟我們剛纔講的外風與內風的鑑別 外寒是感受外界的寒邪 感受外界寒邪 根據寒邪停留的部位不一樣 有傷寒症、有重寒 不管是傷寒還是重寒 它都有一個很明顯的症候特點 誤寒 對了誤寒疼痛爲特點 內寒它是專指陽氣不足 所以是一個胃寒 那麼可能要口試大家覺得很緊張 實際上你們可能拿到的都是我們提到的這些問題 就是說要求你爲什麼要進行這個口試 一個是鍛鍊你們一個綜合分析的能力 還有一個就是你要思考 你要思考 還有迅速的要組合你的語言 要把它表達出來 這樣對你以後的答辯會有幫助的 那會有幫助 比如說前兩天七年制的答辯 答辯委員會提了一些問題 有個女同學根本不知道很緊張 也不知道怎麼樣來組合 最後以什麼來表示她的回答 哭 所以因爲你最後你答辯你肯定要經過這一關 所以我們要訓練你們的各種能力 能力很重要 那隻要你能夠把它區分開都可以 外識跟內識我們剛纔也講到了 外識是感受外界的詩寫 它的途徑是不一樣的 那如果要問你外照跟內照呢 外照跟內照有什麼樣的區分 外照是感受外界的造型 根據你的季節不一樣 初期深秋跟初秋不一樣 它有溫照跟涼照的區分對不對 它的病變部位主要就是在肺 但內照它是經驗的不足 它可以在肺也可以在胃也可以在大腸 一個是從病人的角度來描述 第二個是從肌理的角度來描述明白沒有 這時候我們講到類生物學 我們又反覆強調了外風類風 外寒類寒外溼類溼 還有外照類照它的一個鑑別點 那下面我們就整個病基當中 我們前面介紹了有四種 還有一個火熱類生 火熱類生火熱類生當中 我們講到它形成的肌理 一個是陽熱的抗生 陽熱的抗生就是指肌體的陽氣 比你性堆積太多了 會形成一個溼相 第二種是血淤化 如果我問你血淤化的肌理是什麼 是告訴我們不管你感受了什麼樣的邪氣 或者是帶些產物在體內的積聚 或者情至的內傷 日久之後 它都會使肌體的陽氣一致不通 陽氣一致不通 陽氣是人體熱量的來源 陽氣一致不通了 就會產生一個什麼樣的現象 熱的症狀出現 還有一個是陰虛火旺 陰虛不治陽 陽相對的順 那麼就告訴我們火熱類生形成的病症 它可以形成溼熱症 也可以形成虛熱症 陽熱抗生跟血淤化火 形成的都是溼熱症 虛熱陰虛火旺 當然是虛熱症 它跟外熱有什麼樣的區別呢 外感的熱血 它的初期可以形成表症的 但是這個火熱類生 它肯定見到的就是一個什麼 理症 見到的就是理症 那這個呢 它的激勵就是說不管什麼原因導致了陽氣病理性的堆積太多了 比如說工人的亢奮 代系的一種亢進了 陽氣會病理性堆積太多了 還有一個就是其他的病邪的感受 在體內時間很久了 一久化火使陽氣抑制不通了 它可以形成 還有一個就是我們講的陰虛火旺 這是當然它的溼熱症、血淤化火、陰虛火旺 溼熱症跟虛熱症的表現是不一樣的 不一樣的 那也要注意外熱跟內熱 外熱出去會有表症 內熱常常是見到的是理症 要注意它症候類型的一個區別 整個的病基我們就介紹完了 實際上後面有一個臟腑病基 臟腑病基我們在講相關臟腑的時候 對不對 已經講過了 比如說我們把新的功能講完了 我們就講到新的一個病基特點 它的症候特點 怎麼樣來鑑別 我們講到了肺功能 就講到了一個肺的病基特點 這樣給你對應起來 生理上常態是一個什麼狀態 發生了病變 它常常會以什麼樣的症狀和體徵來表現的 這部分臟腑病基 我們在相應的臟腑的生理功能 比如說講到胃 胃的生理上是一個什麼樣的功能 發生病變會是什麼樣的狀況 這一節我們在相關的臟腑當中已經講過了 爲什麼要放在前面來講 主要給你有一個對應 讓你知道什麼是常態 發生了病變 我看見什麼樣的症狀體徵 我可以把它的病變部位定在心肝脾肺腎哪一個位置 所以我們會提在前面來 下面我們來看疾病的傳變 疾病的傳變 什麼叫傳變呢 傳變是指疾病 在機體當中的傳移變化 傳變是指疾病 在機體中的傳移變化 我們稱它爲叫傳變 要請大家注意這個傳變 它會在不同時間 不同層次的都會有一個病理的變化 不同時間怎麼樣理解 比如說疾病的初期中期後期 那麼疾病有初期 它的一個傳移變化中期會是什麼狀況 後期會是什麼狀況 可能你們聽說的比較多的 比如說癌症的初期 對不對 跟晚期它是不一樣的 初期只是局部有一個腫瘤癌種 它在其他地方都找不到 都找不到 只是在局部有一點 那這個是初期 到了中期 可能就說除了局部有這麼一個問題 相對應附近的什麼淋巴那些都能找到 淋巴的腫道 找到有癌症癌細胞 到了後期它會廣泛性的傳移變化 對不對 轉移 廣泛的轉移 所以這個你們可能最能夠理解的就是 不同時間 比如說按中醫來講 我們剛纔上課前講到那個的病案 氣質剛剛開始氣質 由於反反覆覆 沒有及時的治療 氣質日久它會形成淤血 淤血再往後發展 血液的停聚 組織了加重氣質的病變 會不會影響到經驗的代謝 也會 那麼這個也就說 它有一個不同時間 初期中期後期 不一樣的一種轉移跟變化 還有一個是指不同層次 不同層次 比如說我們講的肺的病變 影響到脾或者肺的病變 影響到腎 肺的病變影響到心 它的層次有變了 位置變了 還有一個氣的病變 影響到了血分 淫分 胃分的影響到了氣分 這個也是指的一個不同層次 不同層次 那還有一個我們講的髒病跟腑病 它的層次是不一樣的 所以我們講 疾病在機體當中的傳移變化 它可以在不同時間 不同層次的一個病理變化的改變 比如說我們常常講到臨牀中肺癌 它常常會向什麼方向走呢 往哪些方向發生變化呢 一個是骨轉移 西醫講的一種骨轉移 還有一個會向腦轉移 轉到腦當中 那這個都是指的它的層次 本來在肺上 你說到了骨頭到了腦 它的層次發生了變化 那這個就是我們講的一種傳變 這應該要注意 在學這個傳變當中 希望大家要注意的 我們講到了 前面有接觸到的傳變規律 比如說我們講到 根據五行的深刻的傳變 鄉傳鄉語 母病即子 子病即母 根據陰陽概念進行傳變的 陰順即陽 陽順即陰 陰順則陽病 陽順則陰病 那它都是指的一種傳變 還有接觸到我們提到過的 葉天詩的《魏氣雲雪》 吳居通的《山交》 還有張仲景的《六經》 那就說不同的疾病 有不同的傳變規律 我們接觸到的這些傳變規律 六經傳變規律 魏氣雲雪的傳變規律 山交傳變 還有臟腑之間的傳變 比如說我們提到過的 脾與胃 還有肝影響到脾 肝影響到胃 臟腑之間的傳變 還有可以根據五行的陰陽的 經氣血經液的傳變 我們剛纔提到氣的病變 爲什麼會影響到血 會影響到經液 那麼這個就是根據 經氣血經液的關係來傳變的 要注意對某一個病症來講 在臨牀中用得很活 我們要看具體的病症 它適用於 用什麼樣的傳變規律來解釋 我們就用什麼樣的傳變規律 比如說一個內傷性的疾病 一個臟腑的病變 那麼臟腑某一個髒髮生了問題 它要傳變 可能比如說這個髒髮生了病變 它影響到了其他的髒 我要在解釋這個過程當中 我更多運用的知識 會運用臟腑之間的關係 會運用五行的成物母子相繼 來進行一種解釋 它的這一個演變傳變的過程 如果是一個外感的邪氣 邪氣之外而來外感的熱血 那麼我在描述它的傳變的時候 我會使用味氣雲雪的傳變方式 如果外感的寒邪 那我在表述它的病症特點的時候 可能我會用到六經的傳變 那感受了寒邪 那你就不會說 我們就會講太陽病、陽明病 那這個時候 因爲它的傳變它是按六經傳變的 所以這個要提醒大家注意的是 不同的疾病有不同的傳變規律 那我們在解釋當中使用的也是不一樣的 好 我們這節課到這裏 休息一下