《中醫基礎理論》全78講·完整版 P78 - 【78】

調理經、氣血經驗當中 一個是調經 調經怎麼樣調呢? 我們講到經的病變 經的病變有三類 一類就是經虛 經虛,經驗的虧損 我們講到經驗虧損有兩種 一個是古經的不足 一個是聖經的不足 那如果是聖經的不足 填經補水 填經補水來施行治療 還有一種呢 經驗的旺泄 會出現移經、滑經、早泄 常常是指的如果氣虛了 固塞沒有力量 封腸的作用下降 會出現移經、滑經、早泄 那這個治療就要益氣固經 還有一種是經主攬排 經業的迂腐了 堵在那個地方了 我們叫疏力經氣 疏力經氣 中醫講的是一種化濁的藥物 然後加上行氣的藥 疏力經氣來施行治療的 那這個就是我們講的經的病變 一個是經虛 還有一個經驗 因為這個經驗的旺泄 我們常常在順氣虛的時候 封腸作用下降 是在那個環節當中講過了 實際上我們根據這個經驗的 一些病狀的不一樣 治療的方法也不同 另外還有一個 不管他經驗的旺泄 或者經主攬排 都要注意 裡面常常會加入氣藥的 因為氣行經行 氣有塑經的作用 封腸的作用 所以都會加入氣藥 還有我們再來看調理氣血 氣的失常分了兩類 一個是氣虛 氣虛應該補氣 補氣我們重在補脾胃 請問為什麼 為什麼做氣虛呢 我們重在補脾胃 第一硬化的骨氣是化身 氣血的最基本的物質 補脾氣脾胃能夠運轉起來 生成的精微充足了 氣也就充足了 他常常補氣的基本方 是以四君子湯為基本方 四君子湯是益氣的 也叫補益脾胃之氣的 一個最基本的方樣 在這個基礎上 根據脾虛不能硬化濕 那麼你要加上陳皮伐下 就變成六君子湯了 有六君子湯 香沙六君子湯 那在這個基礎上 他都是在這個基本方的基礎上 來演變的 還有一個呢 我們講到氣的失調 氣跡的紊亂 一個是氣向前流通 障礙氣質 生多了氣力 降的不夠 降的太多 出不去了 出的太多 所以我們治療 應該怎麼樣來治療氣跡紊亂呢 要順應丈夫氣跡升降的規律 來治療 來調理氣跡紊亂的狀態 雖然每一個丈夫都有升降出的運動 但是他在這個運動當中 有所側重 心肺側重以降為主 肝脾腎側重以升為主 要順應他的一個升降的規律 肺降肝升 脾升胃降 心火下降 腎水上升 順應這些規律來調理氣跡紊亂的狀態 這個是對氣的一種調整 理血怎麼樣治療血的病變呢 血虛或者是有氣血兩虛的時候 請你記住單純的血虛或氣血兩虛的時候 我們在補血的基礎上 一定要加補氣的藥 而且補氣藥的力量 可能會大於補血藥的 這個體現了中醫的一個什麼理論思想 氣能 行血還是伸血 行血嗎 伸血體現了氣能伸血的這個理念 所以氣藥可能會大於血的藥 另外血淤 血淤肯定要活血化淤 活血化淤 那麼這個血塊我前面也都是提到過了 比如說這個血塊活血化淤的藥 是把這個血塊怎麼樣軟化掉 軟化掉之後你一定要根據 它換不一樣或加入益氣的藥 或加入行氣的藥 使它能夠怎麼樣動起來 動起來它纔不會淤組 比如說氣血導致的淤血 你肯定就要益氣活血化淤 氣質導致的淤血 你就要行氣活血化淤 除了這個之外還有一個 要根據它感血的不一樣 因為弱血會灼傷脈絡 血液移出脈外 集中在體內沒有消散 也可以形成淤血的 那這個時候你還要加入什麼 清弱的藥 如果是因為寒的靈智之性 吃血液靈智不通了 你還要加什麼 溫散寒血的藥 所以針對淤血 我們可能用益氣行氣活血藥 清熱殺寒 它要組合在一起的 但是你要記住 一定有什麼參與 氣藥的參與 如果是一個出血 肯定我們都會想到要止血 但是導致出血的原因不一樣 你在止血的方裡面 你也要考慮到氣藥的 氣虛固生沒有力量導致了出血 就要益氣止血 氣力血水氣力導致了出血 就要降氣止血 弱血灼傷脈絡導致的出血 清熱涼血而止血 淤血導致了出血 活血化淤也要止血 也就是說在這個理念當中 凡是治療血的病變 你都記住都跟氣有關 然後還針對它的原因 針對它的原因不一樣 還在這個方式裡面 還要配入它 引起這個病狀 血的異常的一些 原因的一些藥物來治療的 這個是對血的治理 我們從這個當中看出來 不管是調氣還是離血 都是告訴我們一種原則 一個理念對不對 有沒有告訴你一些具體的方藥呢 沒有 這個我們會在下學期 學中藥的時候會提到 但是學方你會理解到 為什麼這個方 它會有這麼一些藥物的參與 你要根據什麼來理解 根據中醫理論的基礎來理解 調理臟腑 臟腑的病症非常的複雜 有虛症有實症 有寒熱的偏頗 可以有虛實夾雜的不一樣 每一個臟的功能不一樣 當血氣侵犯了 或者功能失調了 表現的症狀特點是不一樣的 但是我們在調理臟腑當中 也有三個最基本的原則 第一個要注意 要根據臟腑的生理功能 陰陽氣血的偏頗 以及生理特性的不一樣 來施行不同的調理 比如說我們講到的 肺有宣降的特性 這是它的一個特點 那肺的功能 它有主氣室呼吸 草板脈通條水道 參與了水液的代謝 參與了血液的運行 但是它的這些功能 都是基於宣降來完成的 你要抓住它的這麼一個特點 功能的特點 生理的特性 在陰陽氣血上有偏頗 當它發生病變的時候 實症跟外邪的入氣有關係 虛症常常側重在氣的失調和陰的失調 虛症側重在氣的失調和陰的失調 不討論血虛或者陽虛 也就是說肺血虛跟肺陽虛的病症 很少見的 那當然也有特殊 但你要把握住它的這麼一個特點來調理 我們講到了 乾氣乾陽常有於乾陰乾血常不足 陽氣一方形成實症為多 陰血一方形成虛症為多 它跟動的症候有關 所以對乾的調理 你要注意陽氣方一定是疏乾離氣 因為乾有什麼 取調達物抑鬱的特點 乾氣一定要流通暢達 所以很多治療乾病變的藥物 都在什麼調氣 疏離乾氣 使它能夠疏洩起來 陰血方常常不足 補陰血的藥就很多 比如說像四物湯這些補乾血的藥 它就多見 這就是要根據它的整個功能特性 陰陽氣血的偏頗來調理 比如說腎 它虛症為多 實症少見 虛症當中側重在經的失調 而不提血的失調 所以填精補水用在腎上用的多 那麼比如說心 它提不提填精補水 沒有 所以這個就是它各自的一個特點 第二個要注意 要先安慰受血之地 說的什麼意思呢 我們知道比如說乾的疏洩失常了 它很容易影響到脾胃 那這個時候只要乾病了 我就要注意顧腹脾胃 防止它的一個傳變 防止它的傳變 安慰受血之地 不要等到它傳變了 才施行治療 還要注意調理丈夫之間的關係 你要注意調理丈夫之間的關係 乾與順 乾與脾胃 乾與肺 他們之間有什麼樣的關係 所以當它發生病變 比如說乾的因血不足 它常常容易影響到順的 那你要注意調理乾順的關係 如果乾氣的暈解 它很容易影響到脾 你要注意調理脾 乾脾的關係 它都有所不一樣 這就是我們調理丈夫當中的 一個大的一個原則 種的原則 另外我們再來看一下 三陰治疑 最後一個 叫陰然治疑 陰地治疑 陰時治疑 什麼叫陰然治疑呢 就是告訴我們 根據這個人的年齡不一樣 性別不一樣 體質特點不一樣 你的治療 確定的治療方向會不一樣的 為什麼 因為小孩 我們講是自陰自陽之體 亦虛亦實亦寒亦弱 變得快 小孩多見的疾病 一個就是外感 一個就是飲食 吃的比較多 因為小孩不知飽足 你只要給他 他就會不停地塞 不停地往裡面塞 那還有一個呢 就是冷熱 他喜歡跑動 熱了之後 風吹 他冷了 他不知道添加衣物 他容易受到外邪的侵犯 由於他有這麼一個特點 所以小孩的用藥 你要注意這些特點來用藥 老人的體質是虛 尖頰有痰 瘀 有瘀有痰 這是老人的一個體質特點 所以老人的感冒 跟小孩的感冒 你的用藥會不會一樣 除了劑量不一樣 可能你在這個主方上 你要考慮各自的特點 還有性別 特別女性是一個 經期的感冒 月經期的感冒 跟平時的感冒 治療也不一樣 你要照顧他經期的一面 另外一個就是體質的不一樣 偏陽質偏陰質 體質不一樣 最後他的演變 從化不一樣 那麼這些因素都要考慮進去 這個叫因人自異 因時自已 是根據季節氣候的特點不一樣 你的用藥也有所不同 古人有了用寒遠寒 用熱遠熱 前面那個用寒的藥 遠離冬天 它實際上是告訴我們 冬天不是說不可以用寒涼的藥 如果冬天它確實是一個寒症 確實是一個熱症 那麼你也應該用寒涼的藥 但是他用了一個遠字 來提醒我們注意 要考慮他用藥的時間長短 要考慮他的量 要考慮他的性 你選用的這個輕熱的藥 藥性是不是非常的猛烈 你都要考慮 用熱遠熱一樣的道理 在這裡下 他如果確實是一個寒症 我可不可以用覆片肝漿 可以用的 可以用這些熱藥 但是要考慮 他時間的長短 他的量 以及他的性 藥性 要考慮的 那這就是我們講到的 因時制宜 用涼遠涼 用溫遠溫 一樣的道理 因地制宜 不同地區地理特點不一樣 物種不一樣 生活習慣不一樣 他會形成不同地區的一個地理 人群的一個體制特點 一個體制特點 所以這些你要考慮 因地制宜 都要考慮到 這個因人制宜 因時制宜 因地制宜 實際上也體現了中醫的一個什麼特點 整體觀念 具體的辯證是不一樣的 體現了這麼一些觀點 而這個就是我們講授的 全部的課程的內容 那下面呢 我會把每個章節的知識點給大家穿一下 序論部分 我們主要有兩大板塊的內容 第一大板塊的內容 是中醫理論的形成與發展 中醫理論的形成和發展 這一大板塊 整個理論的形成和發展 他分了五個時期 第一個時期 先秦秦漢時期 這個是中醫理論的形成期 由四本書的問世 標誌著中醫理論的構建 請問哪四本書 黃帝內經 藏草經 濫經 四本書的問世 那我們講黃帝內經 他奠定了中醫的理論基礎 涉及到數萬的靈書 兩個不同的方面 但是呢 他從人的生理病理方法 一些方要不多 只有13個方 另外一個就是我們講到濫經 他只是對黃帝內經的一些補充 在哪些方面做了一些補充 針灸 脈診方面做了一些補充 那首先提出了辯證論是思想的是 桑蘭雜定論 雖然他提的那個辯證論 他講的那個證 跟我們現在講的證後的證 有所不一樣 但是他的理念當中 貫穿了辯證論的思想 神龍本草經 是最早的一部藥物學的專著 第二個時期 靜水堂時期 這個時期他從脈診 還有針灸方面 另外一個還從病因病機 曹苑芳的第一部病因病機 證後學的專著 這是他的特點 朱碧媛後論 對中醫理論進行了一個發展補充 第三個時期 宋金元時期 我們要求大家要記住 每個醫家的名字和他的流派 學術的組紮流派 陳無哲首先提出了三陰 三陰學說 要請你們注意 三陰學說跟三陰治癒是不一樣的 要注意這個概念 往往我們在考試當中 問他什麼叫三陰學說 他就給你來一個 陰人治癒 陰地治癒 陰時治癒 你問他什麼叫三陰治癒 他就說內陰外陰不內外陰 要注意 不要混淆了 還有一個各個醫家 我們講金元四家 每個醫家的流派跟他的名稱 這是宋金元時期 明清時期提出了寧門學說 實際上貢獻很大的著色 溫病學 無有性無有可 他提出了力氣 提出為其允許辯證論治思想的是 三教辯證的無拘通 那就是第五個時期 近代跟現代提出了中醫理論的 中醫理論的一個新的一個起點 就是說怎麼樣把中醫跟西醫結合在一起 近代因為西醫大量的湧入了中國 對中醫有所衝擊 有所影響 有的醫家就想 是不是能夠把中醫跟西醫結合起來 提出了中西會通 中西會通 這就是還有就是我們講到的 中醫理論的一個教材的一個發展 這是我們講的第一大板塊 第二大板塊呢 我們提到了中醫學的兩大特點 整體觀念和辯證論治 那下面我們就序論部分 我們做一些練習 我說一下遊戲規則 單項選擇題只有一個正確答案 你多選少選不選都沒有分 多項選擇題清清楚 多項選擇題兩個以上的答案 我們把知識點把它變通一下 兩個以上的答案 如果你少選了多選了 比如說我這個答案是ABC三個 你三個都選了 你又多選了 少選了 選錯了 或者沒有選都沒有分 清楚沒有 那麼如果你在這個備選答案當中 你認為全都有 你認為全選 那你的手舉不出那麼多牌 你就舉一個A牌 舉一張A牌 如果你認為全選 你就舉一張A牌 多項選擇題有幾個 你就舉幾個 明白沒有 我們來看第一個部分 第一個部分 今年世家中提出了 不要說話 我叫你們把題牌舉出來才舉 沒有叫你舉牌 我每一個題念兩遍 念兩遍 我叫你舉才能舉 沒有叫你舉的時候 題牌不可以拿出來 沒有商量 沒有聲音 不可以說話的 第一個 今年世家中提出了 內三體位 白必由生論點的 今年世家中提出了 內三體位 白必由生論點的 請舉題牌 我們來看這一輪題牌 很遺憾沒有獲得滿堂彩 我看見有一個同學舉了C牌 其他都是D牌 請放下題牌 沒有聲音 我們來看一下 第二個 同一種疾病 根據病機變化不同 而採取不同的治法 這在治療上稱為 A 急治其標 B 緩治其板 C 同病異治 D 異病同治 E 異法方宜 再聽一遍 同一種疾病 根據其病機變化不同 而採取不同的治法 這在治療上稱為 A 急治其標 B 緩治其板 C 同病異治 D 異病同治 E 異法方宜 請舉題牌 我們看這一輪題牌 多數同學舉的是C牌 其中有三位同學舉出了E牌 請放下題牌 舉E牌的E 認為是異法方宜 那麼我們來看 一種疾病 根據它病機變化不一樣 而採用不同的治法 這個治療應該稱為 叫做什麼呢 同病異治 C牌獲分 我們再來看 多項選擇題 辯證觀點 中醫治療學中 主要表現為辯證觀點 在中醫治療學中 主要表現為 A 標板緩急 B 暫治反治 C 異法方宜 D 同病異治 E 異病同治 再聽一遍 辯證觀點 中醫治療學中 主要表現為辯證觀點 在中醫治療學中 主要表現為 A 標板緩急 B 暫治反治 C 異法方宜 D 同病異治 E 異病同治 請舉題牌 多項選擇題 你舉一張是沒有分的 除了 A 牌 A 牌代表了所有 一二三 三 好請放下題牌 三位同學獲分 舉的是 A 牌 全選 辯證觀點 在中醫學當中的體現為 辯證的看這個問題 跟辯證論治不是一樣的 辯證觀點 我特別強調他的一種觀點 標板緩急 他告訴我們要辯證的看這個問題 看他病急你不急 很辯證的 急治標 緩治本 標本病重 標本監治 政治反制也體現了 可以是吏治也可以是從治的 依法方宜 就是你的方不一樣 法不一樣 隨之相應的方也是不同的 方是跟著法走的 他也體現了一個辯證的思想 同理意志 異病同治 仍然體現了辯證的思想 這是我們講到的第一部分 我們再來看第二部分 思維的方式 他的知識點 第一個精氣 精氣的這個知識點 在前面 我只需要你瞭解 精氣是構成人體的最基本的物質 也是維持人體生命活動的最基本物質 構成人體當中 強調的是兩精相博為之神 陰精跟陽精之際相合 會構成一個新的構體 構出新的生命 第二個你要理解 精氣在肌體當中 是會運動的 他的運動 我們稱他為氣機 精跟氣 本來是同一種物質 存在的狀態不一樣而已 一個以鄰居的狀態 一個以無形的密散的狀態來存在 所以他們有很多共通的地方 精氣是要運動的 那在這個解當中 一種認為 大家認為 他認為氣是精當中的 很精粹的部分 但是還有一種觀點認為 精纔是氣當中的精粹部分 這個也就是說 到底是先有雞還是先有蛋 這個我們不是我們應該掌握的重點 我們關鍵要理解 精氣是構成人體最基本的東西 精氣的運動叫氣機 運動的形式有升降出入 通過精氣的運動 會使物質發生了變化 這個就是你的一個理解 有這麼一個思維就可以了 另外陰陽 陰陽你要注意 陰陽最早的觀點是指日光的向背 後來人們從很多事物跟現象當中 抽取了它共同的特性 確定了陰和陽的屬性 陰陽的屬性這個是不變的 但事物的陰陽屬性是一個相對的概念 陰陽本身的屬性是絕對的 每一個事物的陰陽屬性是一個相對的觀點 為什麼說每一個事物所具有的陰陽屬性 是一個相對的呢 因為它比較層面不一樣了 它有可分性有轉化性 所以它代表的陰陽屬性是不一樣的 那就是告訴你 事物的陰陽屬性 有絕對的有相對的 有絕對的一面有相對的一面 絕對的是說 這個事物本身的屬性不變 比較的層面不變 那麼它的陰陽的屬性是不會變的 相對的是說 這個事物的陰陽屬性發生了變化 或者是它比較的層面變了 它因為有可分性 可分性就說了 它的一個比較的層面變了 那麼陰陽的屬性是要變的 它有絕對的一面有相對的一面 這個是你要理解的 陰陽學說的內容是告訴我們 陰陽之間兩個屬性完全相反 既對立又彼此制約 這個我不需要你愛著書 慢慢慢慢地去背每一個字 但你要知道 它在中醫學當中是怎麼樣用的 陰陽有一種制約的關係 通過削減的運動來實施了一種制約 制約的目的是為了達到平衡 能夠平衡叫陰平陽立 失去了制約 它可以形成陰絕對的偏慎 陽絕對的偏慎 形成十二症十三症 那如果制約的態過了 陰盛了對陽的制約太過 形成陰盛者陽病 陽盛了對陰的制約太過 陽盛者陰病 這個都是指的一個什麼症 虛實夾雜症 制約不及陰虛了不知陽 陽相對的盛虛弱症 陽虛了不知陰 陰相對的盛虛寒症 這個你要知道怎麼樣用 清楚沒有 互幹互用 陰陽互為根本 每一方都以對方的存在 為自己存在的條件 互用相互的支柱 他如果能夠互幹互用 仍然叫他陰平陽立 不能互用了 會呈現陰盛及陽 陽盛及陰 陰陽陽虛 那還有一個 就是我們講到的消長 消長我們很強調 他在一定時間和一定限度內 那麼只要在這個區間當中 擺動都是正常的 他的擺動形式有三種 互為消長 還有一個是自身 量的一個多少的變化 自身消長的變化 還有一個就是相互的影響 皆消皆長 分明的 如果發生病變 長的太多會形成實症 消的太多會形成虛症 根據他陰和陽代表的寒熱性不一樣 所以有時熱時寒 虛熱虛寒 這是我們講到消長 消長的目的是為了達到平衡 那麼另外一個我們講到交感 是講的陰陽運動 大家到達一種和諧最佳的狀態 彼此交感相和 交感是產生新的生命的一個前提 也是新陳代謝得以實施的一個條件 那為什麼會交感呢 基於他的互常 陰中有陽 陽中有陰 所以陽氣在增陰的作用下會下降 那麼陰氣在增陽的作用下會上升 這是我們講到的交感互常 還有一個轉化陰陽在一定條件下 可以相互的轉化 這就是陰陽部分 我們應該要求大家掌握的知識點 下一次課我們再練習 這一部分的知識點的內容 好今天到這裡