《中醫內科學》全68講·完整版 P65 - 66 中醫內科學-癭氣2

上一節課我們講到了這個 我講這個 講到這個陰氣的這個定義 還有它的源流 以及跟現代醫學相關的哪些疾病 那麼我們接著講下來講第四點 第四點啊 剛才說到第四點 假看時引起的眼部改變 一對是良性突眼 患者眼球突出 眼睛疑似會呈現將驚恐眼神 那麼就有他的眼神是很特別的 有的看到像發肉一樣兩個眼睛突出來 有的可能會出現很驚恐的眼神 很驚恐眼神 有的可能會出現兩個眼睛 老盯著哪個地方看 看得很特別 那麼有特殊的眼神 那麼是假看 是假看的一些表現 那麼另一類是惡性的突眼 那麼這種突眼的話就要及時的治療 不治療的話可以造成眼睛的看不到 盲眼盲眼 可以由良性突眼轉變而來 如果假看出現突眼的話 不去治療 他從良性突眼可以轉變成惡性突眼 那麼這樣情況下 有時候是不可恢復的 如果眼睛裡面損傷的比較嚴重 他不可恢復 損傷的不嚴重的話 有時可以恢復 惡性突眼 患者常有怕光流淚浮視視力減退 眼部腫痛刺痛有異物感等 由於眼球高度突出 視眼睛不能閉合 睫毛角膜外露 而引起充血水腫 假看比較嚴重的惡性突眼 如果你看到他眼睛閉不上了 而且老流淚 老覺得有東西在刺他 那麼這樣情況下 你考慮到是不是由於假看引起的惡性突眼 如果他既有假看的症狀 既有假看的體徵 實驗室檢查又支持 那麼你就可以考慮是假看引起的 如果不是的話 有沒有眼科的其他一些疾病 比如說青光眼 青光眼的話 如果不及時治療 把眼壓降低下來的話 也可以致盲的 眼部的一些其他的病變 神經的病變 血管的病變 血管炎 那麼引起的 那麼也可以引起看不到的 那麼一個人一生當中 只要是五官哪個地方出現問題 那麼都是很遺憾的 特別是兩個眼睛 如果看不到的話 那是一生的話 都是黑暗的了 失去的光明 這一點是很重要的 然後保護眼睛 經常的話保護什麼東西 要像保護自己的眼睛一樣 眼睛是最重要的 那麼這些症狀的話 就有便於大家去辨別 這個假看出現是良性的突眼 還是惡性的突眼 這些症狀 也有的假看患者 沒有眼部症狀 但症狀 或者是症狀不明顯的 我剛才講到了一個病人 就是消瘦 別的症狀 這裡感覺都什麼都沒有 什麼都沒有 那麼我們通過檢查 那麼可以查出來 也可能是他的疾病的比較早期 疾病的早期 症狀不典型 可能到了一定時期以後 他那些症狀 以及他的體徵 可能會慢慢慢慢地出現起來 那麼這樣的情況下 大家要註意註意註意 下面我們講 陰氣的病因病機 是比較簡單 比較簡單 只有它幾個點 大家看一看 首先是體質因素 體質因素 那麼體質因素包括哪些內容 那麼現在醫學的話 就講了很多了 現在是講到基因學的一些內容 現在從內科學的一些疾病來看 包括西醫診斷學 和西醫內科學裡面很多疾病 大部分都是跟基因有關的 那人體裡面 D23對染色體裡面 有一部分是代表著人的一個基因庫 HLA 人類白細胞抗原 這個基因庫 很多疾病的話 都發現跟基因有關 那麼在基因有關的時候 可能還有很多外部的因素作用 就是說它既有這個遺傳的因素 也有外部的因素 多種因素綜合作用以後 引起疾病的發生 這是西醫學的觀點 那麼中醫學的講的話 講的是先天 孕婦不足 就是說你 祖宗傳給你的話 就是先天不足 那先天不足的話 包括哪些因素 內容很多 我們在內經講到了 七七天葵制 一七什麼 二七是什麼 三七什麼 大家應該背熟 來這一段 要把它背得很熟 那麼 那這個先天領悟不足的話 主要是天葵西藥 那麼講到天葵西藥 就是說你先天給你的不足了 有的不足是哪些不足 有的可能會出現陰息的體質 有的可能是脾氣的西藥 有的可能會出現肺氣息 有的可能是腎陰息 那麼這樣一個情況 各種各樣的 不同的人有不同的表現 也不可能說 所有的人都是這樣的表現 這是不可能的 地球那麼大 那麼大 各種各樣的人 他有各種各樣的疾病 那麼古代的話 他有的老中醫的話 把人體分為 就是說按照陰陽邪說 跟戰虎邪說 跟氣血經驗驗證 那麼去分成不同的人 有25種人 有的把他分成36種 是不同體質的人 不同體質的人 他可能容易犯哪些不同的疾病 那麼他也這樣的解釋 大家如果有興趣的話 很多古書都可以去看 我就比較喜歡翻翻古書 像《內經》《商寒論》 《錦業前書》《金歸要列》 那錦業很多內容 還有《文草綱目》 有些是很有用的 那有些可能是用處也不大 有些是我們不理解的 不可能你把所有都能理解得通 這個是在不斷地在 做醫生的話 就是要不斷地學習 你停止學習 停下來了 那麼就進步就小了 還要跟上時代的潮流 有什麼新的進展 有什麼新的研究成果 不管是中醫的還是西醫的 我們能用上的 能夠用到病人身上的 能夠解決病人疾苦的 就是我們有用的 我們都應該去寫 第二點的話是情志因素 情志因素 比如說情志不遂 氣意談節 那麼可以引起的發生 第三點的話 氣意日久以後 易而發火 更傷肝陰 那火旺了 可以引起傷肝陰 肝陰上述傷了 可以引起肝陽上抗 肝火旺了 肝屬於木 可以犯木剋土 引起胃陰的損傷 那麼可以引起一系列的症狀 症號情 第四點的話 素體陰息 這個人平常都是陰息體質 特別是廣東人 有很多老人 這個煎炸東西不能吃 一吃就喉嚨痛上火 一吃喉嚨痛上火 可能會有一些人 會有陰息體質 有的人他吃什麼都沒關係 辣椒也可以吃 煎炸也可以吃 燒烤也可以吃 吃下去就好 這可能皮胃功能不好 比較好 消化功能好 而且陰陽是平衡的 那陰陽平衡 它有一個波動的範圍 超出它的範圍 高了 那麼可能陽氣過高了 那麼就是陽勝 如果它這個低了 那麼可能就是陽息 陰氣高了 那麼陰勝 陰陽落地了 陰陽兩息 就是說它有個範圍 在正常範圍的波動 就不會出現臨牀症狀 超出它的範圍波動 那可能會出現臨牀症狀 跟它的體徵 這個跟我們一個說 就是說一個正常值一樣 比如說血糖的正常值是多少 它有一個最高值 有一個最低值 麻醉棒的最高值是多少 有個最高值 最高 比如說白細胞 不能超過一萬 最低不能低於三千五 它有個正常範圍 是正常的 那麼還有一些是過於高的 或過於低的 屬於異常 那麼素體陰息的話 經驗虧少 更易疑結痰發火 是病程纏綿難易 像甲抗的治療 時間都比較長的 那麼中醫的治療的話 就是說症狀體徵解除了 甲醣腺腫大消退了 那麼還是要根據它的體質狀況 辨證失次 鞏固療效 那麼西醫的治療的話 是用這個 抑制甲醣腺素分泌的藥物 它要求一般常規治療是九個月 六個月到一年時間 常規我們一般是要用九個月時間 在中間要經常監測白細胞的情況 肝功能的情況 腎功能的情況 這是經常要監測的 還有甲醣腺素的情況 過低了 因為它這個抑制甲醣腺素分泌過低了 也會引起甲D的一些表現 所以經常很多病人吃西藥的人 往往就造成甲D 甲D怕冷 手腳不溫 人很容易易經 很多症狀提升 甲D也不行 那麼甲高也不行 它也是一個正常的素質的波動 所以中醫學它很有道理的 講究陰陽平衡 因為人體達到陰平陽立 精沉乃至 陰陽離節 精氣乃減 所以這陰陽是很重要的 也是一個矛盾 哲學上說是一個矛盾 這個有一個矛盾 這個矛盾它達到平衡狀態的話 它就比較好了 如果它矛盾不平衡了 某一方過強了 那麼就可以出現問題 出現一些新的事物 新的觀點 新的不同的方法 所以一般的話 較男性而言 女性更容易犯陰氣 因為女性的話 這個情質變化還是比較大的 可能跟這個性別方面有些關係 從統計來說 這個甲抗的病人 女性還是比較多的 男女都可以犯 但是哪個偏多為主 很多疾病 都跟性別統計的話 都是有關係 比如說紅斑藍瘡 也是女性多見 內風濕性關節炎 也是女性多見 強硬脊椎炎 那是男性多見 主要是男性 百分之八九十都是男性 所以就是說疾病的話 有些跟性別有關 有些跟性別是沒有關係的 有些跟性別有關 比如說像流感 流感 那麼會跟性別是沒有關係的 只要你抵抗力差的話 那麼很容易得 很容易得 像就是禽流感有些 就是說 動物傳給人 如果出現 現在是說 大家都可能有看新聞 看報紙 看新聞看報紙 很多這個病毒變異以後 假如它能出現人傳人的話 那麼它這個後果是不堪設想的 因為它這個病毒的毒性很高 毒性很高 只要感染以後 很多病人都出現這個 很容易死亡 治療到現在沒有特效藥 沒有特效藥物 病毒的治療 病毒的藥到目前為止 沒有什麼特效藥 所以大家就是說 主要一點是預防 中醫內經裡面講到 物治以病治未病 就是你還沒有病的時候 你先去預防它 是最重要的 所以現在很注重這個預防一些 現在國家在這個方面 投資也投得很多 預防是最重要的 沒有得病多好 得了病的時候 那再來治療 再來處理是很困難的 像前兩年的非典 得了病再來治療是很麻煩的 大量的急速 用完以後雖然人沒死 留下很多後遺症 很多病人骨骨頭快死 骨骨頭快死 那麼快死是一生終身的了 而且快死了還在逐漸的進展 逐漸的進展 第二個病原因就是情志失調 憂思 毅力 惱怒太過 這個跟七情有關 憂思 毅力 惱怒太過 可以引起這個陰病的發生 還有這個氣機一致 一介生痰 因為你甲狀腺這個地方 陰氣這個地方是頸前腫大 它所謂中醫的病理機制 就是氣質 痰節 血液 在頸前引起腫大 那麼氣質一致是一個它的特點 第三點的話 氣液痰節擁於頸前 就是節在頸前那麼引起陰病 其消長又與情志變化有關 跟情志是有關係的 這是其中一個陣型 不是所有都跟情志有關 有的有關 有的沒關 下面我們看《命經》這個圖 這個圖的話把它劃下來 讓大家可能好理解一些 首先看一看 先天 令物不足 天魁夕曜 那麼這是先天的因素 這些有發的 是吧 還有女性多見 然後婦女有些特點 多見容易發生 情志方面變化比較大 是吧 特點 那麼所以本身的令物不足 不屬於陰氣體質 那麼是出現了肝血暗號 經一失陽 肝血暗號經一失陽 所以導致了氣血運行的不通暢 經驗一介沉痰 那麼結額微痰 結額微痰的話 導致氣解痰移 或者是氣解發火 受傷陰影 引起陰氣更傷 如果一介於頸前 那麼可以導致陰氣的發生 這是第一個先天的因素 第二個的話 情志失調 包括七情 喜怒憂思 唯恐驚 那麼這個情志失調的話 引起了憂思 疑慮等等這些原因 引起肝的輸血功能失常 肝是主輸血的 輸血失常了 那麼它的經驗運行就沒有規律了 那麼可以引解微痰 就要導致陰氣的發生 那麼這個憂思過度的話 也可以引起氣肌的溢測 氣肌溢測不通暢了 那麼氣水血型 氣型則血型 氣質則血液 那麼可以引起經驗不行 那麼引解微痰 那麼也可以導致陰氣的發生 那麼氣肌一致熱久 它可以發火 發火煎熬經驗成痰 那麼這樣情況下 痰一介於頸前 那麼也可以導致陰氣的發生 從這個幾點 那麼記住病陰的話 一個先天的因素 還有一個前置的因素 包括憂思 疑慮 這幾個因素 病陰 病肌的話 主要是肝輸血失常 還有陰氣體質 主要導致的 還有肝火旺盛 煎熬經驗成痰 氣節痰液 血液 擁結於頸前 導致陰氣的發生 這是一個圖表 大家看一下的話 可能瞭解得會比較清楚一點 剛才講的是病陰病肌的一個解釋 我們把它歸納一下 這個陰病的病陰 它的內在原因 是它的體質因素 它的外在誘因 是它的情緒失調 它的基本病肌 是素體陰息 輸血失常 氣液發火 經煉為痰 造成氣液痰液發火 氣液痰液發火 它的病位是在頸前 它的病變臟腑 與肝腎關係最為密切 又攜起了心胃 心脾胃 這個陰氣的病陰 主要有哪幾個方面 我叫個同學來回答 第二排的第三位 你站起來回答一下 主要是由於體質因素和情緒失調造成的 基本上是那麼多內容 請坐吧 再來一下 這個陰氣的這個病理是什麼 這個東西應該熟記的 你要考試的話 這個內容的話都是 選擇題裡面的 你記住了 那麼就有了 你就拿一個 很容易掌握的 熟悉的內容 下面我們繼續講一下 如果這個 因為這個陰氣的主要 原因就是有陰息 包括先天的因素 包括後天的因素 等等因素 情緒方面的因素 都引起 如果陰莖更虧的話 火質異性 負傷經驗 造成陰衰陽亡 那麼就是說 陰陽離節 金氣乃節 陰貧陽弊 金氣乃治 就是說 如果這個治療不當 病情沒有得到治療 他這個肝火業旺煉金 傷經更甚 那麼經意更虧了 那麼火腎 負傷經驗 造成陰衰陽亡 那麼到這個時候 已經到了病危的時候 到病危的時候 那麼這樣情況 這很危重的時候 這個初期的話 陰氣初期的話 多為時症 大方多時症 都跟氣有關 所以很多病人來的時候 你會病死的時候 他往往有這個 情緒因素有些關係 容易發怒 動不動就生氣 有些人罵人 有些嚴重的還要打架 都有的 日久火熱直腎 如果發火的話 進而更傷陰厭 導致肝腎陰衰 那麼肝腎陰衰的影響表現是哪些 大家知不知道 肝腎陰衰 說一說看看 大家一起說 尿急酸癢 說了 還有呢 頭暈耳鳴 什麼時象 什麼脈象 這個東西大家應該記得很熟了 因為這是中醫學基礎的話 像肝腎陰衰 心陰衰 胃陰衰 脾胃息要 一些常見的症狀 跟體徵 跟時脈象 我們一提出來 你馬上要能夠打出來 要很熟的這樣纔行 以後你的 叫你跟病人看病 你這個症狀以後 你分辨不出來 要看很久很久 看個方很久 半小時看不出來 那病人這個醫生 怎麼搞的 看的病人對不對 我找另外一位醫生看看去 所以這個東西的話 作為要做好醫生的話 胃疏是少不了的 除了胃這個臨牀症狀 體徵以外 還有胃很多的 湯頭方藥 要胃很熟 還有胃藥物的一些用法 用量的一些 什麼病 用量有多重 有些特殊的病 它用量會很特殊的 哪些藥有毒的 哪些相生相剋相反 這些都要胃熟來的 只要對你以後用藥的話 纔不會出現差錯 常用量是多少 特殊用量是多少 我們上個月就收到一個病人 這個病人是個類風濕關節炎 他就是到一個醫院去看病 看病以後 醫生就給他藥吃 把馬鉗子做成膠囊 叫他一天吃三粒 一天最多不能吃十粒 他病人就聽錯了 他回去一次吃十粒 一天吃三次 吃完以後 吃了第三天就出現中毒症狀 馬鉗的中毒是比較危險的 它可以引起中樞行經的抑制 中樞行經抑制 可以促發呼吸停止 嚴重的話 因為他吃的時間不是很長 所以通過很快就發作了 吃了長的 我這兩天中毒 他恢復不過來 死亡都有 所以一定要記住藥量 馬鉗的用量一般是0.3到0.5克 大多數不要超過0.5克 超過的話 吃了幾次可能會中毒 每天的量 所以就是說 有些特殊藥物的用量都要胃 作為醫生的話 像西藥也是 我們學中醫的 除了懂得中醫的辯證師制 辯證論治以外 還要學到西醫的一些診斷 西醫的鑑別診斷 西醫的治療 還要西醫寫一些最新的進展 你都應該去了解它 所以我們要付出的努力 付出的時間 是要更多的 不要更多的 大家要有一個這樣的思想 要有這樣的信心 如果你記不了那麼多的話 那麼就是 以後的基礎就打得差的話 在臨牀上會經常遇到問題 但是也是要慢慢記 不可能像計算機一樣 完全記得很多很多 重點要記住 常見的基礎 基礎都要記牢 所以這個初起為實證 日久發火直腎 進而更傷陰液 導致肝腎陰息 胃陰受損 心陰暗號 甚至氣陰兩息 最終陰衰陽旺 在後期的話 也容易引起陰陽離節 經氣乃節這個症狀 就是死亡的一個表現 下面我們剛才講到了 陰氣的概念 沿流 病陰 病理 那麼我現在講一下陰氣的診斷 陰氣診斷 那麼現代醫學的話 它有很多實驗室檢查 那麼我們往往的話 結合我們中醫的症狀 跟體徵 跟舌脈象 配合 做診斷 我們看看它的診斷要點 第一既有汗多心悸 易急消瘦 急躁易怒 眼球外凸 及頰臟腺腫大等 典型症狀及體徵 這是剛剛講到的病意裡面 第二個 實驗室檢查 解清 頰臟腺素 測定 有助於診斷 那麼頰臟腺素包括T3 T4 反T3 反T4 還有THS 那麼這一類的檢查的情況 第三點的話 密抽 可以瞭解頰臟腺素的 頰臟腺的大小 CT 磁共振 以及 .131的核數掃描 等等 可以瞭解這個 頰臟腺大小的情況 以及它中隔的情況 有助於診斷 以及鑑別診斷 那麼正常的頰臟腺素 我們看一看一個圖表 頰臟腺的話 一般在喉結的兩旁 下面 兩旁下面 隨著吞嚥的上下移動 隨著上下移動 看一看一個 核數掃描的圖像 頰臟腺 這個是一個掃描出來的圖像 掃描出來的圖像 頰臟腺你看 像個蝴蝶形狀的 中間你看 是不是很像個蝴蝶 那麼這個也是掃描的圖像 像個蝴蝶一樣的 正常的是吧 如果異常的話 它可能會出現節節 這個是放大一個圖像 第二個是鑑別診斷 穩病應該以陰囊陰流鑑別 剛才我們在講定義的時候 已經講到了 陰病包括陰氣 陰囊跟陰流 那麼陰囊跟陰氣有什麼差別 兩者均有頸前腫大 但陰囊腫大較大 多為兩側對稱 腫塊一般光滑柔軟 大者由囊由帶 由頸部而下垂胸前 下垂胸前可以到 就是胸部這個地方 大得很厲害 但無陰氣之汗多 心悸消骨散肌 形體消瘦 及眼球突出的表現 一般它沒有這個表現 它可能就腫大 相當於切點引起的甲狀腺腫大 那就補充點 那麼就可以了 第二個陰流 兩者均有頸部腫大的表現 但陰流與頸前腫塊常偏一側 分為一側大 一側小 也有兩側均增大值 腫塊大多 大小多由核桃 質地較硬 屬於吞嚥向下活動 也有不活動的 粘緊的 那可能就要注意了 表面凹凸不平 粘緊的話 主要是它的 可能性質會更加差一些 病情會更加重一點 病勝者腫塊增大較快 質地堅硬 表面凹凸不平 活動受限 可伴有心悸和多冷症 而陰悸腫塊的性質 與其多不相同 一般頸前腫大和中度腫大 處之有遠 無節節 沒有根 還要沒有根連在一起 可隨吞嚥動作而活動 並伴典型的症狀 剛才講到了 定義裡面的症狀 那麼這個陰流的話 相當於 現代醫學的甲量腺的囊腫 或者是甲量腺的癌 變的癌 甲量腺癌 或者甲量腺的瘤 可能有良性和惡性之分 那麼這個陰流 一般我們出現這個陰流的話 建議他做手術治療 建議做手術治療 如果有轉移的話 你就麻煩了 如果突然頸前的話 一側 硬結很大 突然腫大 那麼這個腫大時間很快 哪怕一個兩個月 都一邊大得很厲害了 那就可能會 你這個部位發生癌變了 或者是快要癌變的時候 那麼就要盡快的 做手術治療 這個辯證要點 就後面兩節課講吧