《方劑學》中藥方劑 P52 - 方劑學 (52)

好,同學們,我們現在開始上課 今天我們開始討論這個開竅記 開竅記呢,它針對了竅閉神昏 神之昏迷為主症的一類病症 對著神之昏迷呢,中醫學在分類方面 要從虛實來分症,分為實症虛症 也就是習常所說的閉症、脫症 這開竅記呢,是用於竅閉神昏 竅閉神昏就是說,屬於閉症,屬於實症範圍 那我們一般臨牀上區分呢 實症,這種竅閉發生 都是有一定的病邪 寒邪熱邪矇蔽 反映出來呢,有寒熱的這種時邪症候 有這種神之昏迷、牙關緊閉、兩手臥故啊 有這類實症的特點 和虛症的,像手上移尿了 這種虛像,那個不同 在臨牀上,首先運用開竅記要區別開 是實症、虛症 是用竅閉啊,還是脫症 這個第一個要注意 第二個運用開竅記呢 要注意區別屬於寒閉還是熱閉 那就用相對的用溫開和涼開 兩類不同的開竅法 另外開竅記 在這個神之昏迷病變當中呢 可以發生於多種具體的疾病當中 你譬如涼開法 可以用於呢 溫熱病邪 侵犯人體流表若梨 那個熱盛階段呢 造成的熱病啊 這個內線心包 這個或者呢 用於溫熱病邪和痰香解癒和痰熱的矇蔽心包 是大的分類 有血熱矇蔽和痰熱矇蔽的兩類 除此之外呢 可以用於像中風這類病症 這個中風發生以後又神之昏迷 而屬於時熱這種症型的 也可以用涼開法 另外在時熱引起的神昏當中 兼有乾風內凍的 往往也結合開竅 特別像小兒的高熱經絕 這類往往結合清熱開竅和涼幹歇風 涼法配合 在溫開法當中呢 可以用於寒邪 痰灼 穢灼 這類的矇蔽心竅 導致呢 突然昏迷 這個形成竅閉神昏了 那除此之外 像溫開法 也可以用於中風一類 它反映出來是一種寒痰 穢灼矇蔽 這個類型呢 可以溫開法 所以首先在用開竅經的心要了解 這個臨牀使用當中呢 要區分是閉症還是脫症 是應當用涼開法 還是用溫開法 那我們這裡呢 先看看這個大的 這個寒病熱病兩類的一些特點 在邪病心竅方面 邪熱 痰熱 矇蔽心竅 那是屬於熱病症的兩個不同的類型 兩者雖然不能決然區分 往往相互影響 但是往往在病變當中 發生的具體病症當中 有一定側重 這個寒病呢 都是寒濕痰灼灰灼矇蔽心竅 那這個叫溫通開竅 溫通開竅 我們先看看這個熱病症 熱病症呢 邪熱矇蔽心竅 首先是一種神昏 但神昏它有程度的不同 神昏 結凍的煩躁 邪熱矇蔽 會躁擾了 這個熱老心神 如果沒達到矇蔽這種階段 可以一般出現煩躁 沾雲在神昏的早期 高熱舌紅脈術呢 反映出熱毒矯盛 前面提到熱毒的概念的時候呢 這個熱邪呢 到一定程度 能夠引起神昏 也是熱毒的這個一類 甚至熱毒需要輕熱解毒 這個熱邪塑性微痰 導致這種痰熱矇蔽 往往的昏迷程度就升一些 所以這又是一個類型 所以體法上呢 有的方強調它邪熱矇蔽 有的方它的組織上 強調它痰熱矇蔽 這裡所指呢 就是總體上 都是由於邪熱 在看它痰情況如何 當然高熱之下呢 由於熱邪傷經 經脈失氧 可以引起呢神昏 可以引起 除了引起神昏之外 還可以引起這個抽搐 肝風 高熱引起肝風 我們叫它熱腎腎風 或者熱脊腎風 這是在熱避症常見的一些表現 這個寒避症呢 寒避症 有這樣幾種情況呢 如果突然感受寒邪 當然寒邪反映出一種脈磁癱白了 寒邪避阻氣機 可以引起心竅不通 那突然昏倒 不省人事 更多的呢 像彈著失著會著 這類的矇蔽 彈著失著會著 可以避阻心竅 使心竅不通 也可以發生 這個當中除了包括像 中風病過程當中發生的之外 還有這樣幾類情況 一個譬如說這個 三藍臟氣 這都有失著會著的特點 感受了以後呢 可以引起 避阻氣機 氣機避阻心竅不通 可以突然昏迴 不省人事 或者呢 有一類 這個 現在我們看像 這個煤氣中毒啊 或者呢像一些地 採礁理地礁理這種啊 看著也是會著失著 如果人呼吸多了 也可以導致避阻氣機 造成心竅不通 另外在臨牀上看有一些 我們叫中氣 中氣就是 情字啊 欲解突然的一個 往往這類呢 本身有痰 痰是肢體 一下乾氣不舒 痰氣互解 痰氣上溺 矇蔽這個心竅 在大怒之後 痰氣上溺 整個那偏鬱寒的特點 從表現出來的見證裡 反映出寒的特點 面色可以清止 這個 這類呢我們把它也叫 屬於寒避症的範圍 當然寒避症治療就要 要方向開竅 方向化濁開竅 當然這類這個 用這種溫開藥的話 用溫開藥也可以治療一些 寒性凝滯以後 痰氣互集在胸部造成的胸壁 通過它的化痰 溫通 行氣化痰溫通這個特點 能夠解除胸壁 我們下面看一看那個 第一解涼開的方法 涼開方法呢 主要一討論這個三寶 安宮硫磺丸止血 自保丹 這三個方呢為重點 重點放在這三方使用的比較上 因為這三個方基本上都是 用著成藥 不說湯藥使用 所以我們在教育大綱裡呢 都不要求被組成了 而是掌握它的功效 和組織生活的特點 這為重點 這涼開共同的生育病症 總的來講 斜刃內線心包症 儘管它的具體方 具體的方啊 在組織方面還有一點差別 也同中之異了 但是共同呢 首先用於斜刃內壁心包症 其他譬如中風經絕 感觸一些穢灼 屬於熱壁的 都可以用涼開的方式 這裡呢介紹一些常用的 在涼開法裡使用的一些 藥物 一些常用的藥物 這個作為參考 當然涼開的方機構成 首先第一個 應該說它是清熱解毒 和方向開竅的結合 這最基本的用藥結構 清熱解毒和方向開竅 這個結構 在它構成了涼開的一個 基本結構 像麝香 硫磺 吸角這裡用水牛角帶 這三個呢在一起 就構成了涼開法的 運用的最基本結構 最基本的結構 涼開三寶當中 安宮硫磺丸和至寶丹 都是以麝香 硫磺和吸角 作為它的構成的 軍藥主體方面 因為我們等一下呢 不是一味一味要分析 因為作為本科同學 學習這三個涼開三寶呢 掌握它的功效組織的特點 從分類上了解了一些 哪些藥類的一些特點 就可以了 因為一般不做湯藥 所以麝香硫磺和水牛角 這三個呢構成了 方向開竅清熱解毒的 結合 當然清熱解毒這裡 還要涉及到一個清熱 清到哪個層次 氣氛啊 血分啊 麝香水牛角擅長於清 這個 引血之熱 特別呢 它本身帶點方向特點 也能透竅 透竅透邪 特別擅長於 涼血保護心 保護心神 這是這個方向開竅清熱解毒的結合 應該說是 這個涼開法的一個主體 當然其他有些藥呢 像鬱金 安息香 冰片 這是開竅力非常強的 用到這些藥連用上去 肯定這個方向開竅 開竅力量都很強啊 像清熱解毒方面 除了水牛角 黃蓮黃芹石膏這一結合 黃蓮黃芹苦寒的 能夠清熱清心 石膏這類呢 能清熱 它三餐清氣氛了 能清熱同時能保護經驗 所以說它清熱身經了 這是在不同的階段 看它熱型啊 一般 熱病神魂都涉及到心神 可能涉及到血糞 還涉及到這個 究竟用哪一類呢 比如止血丹利有三石 有三石 石膏寒水石滑石 以乾寒為主啊 善於清氣氛之熱 清熱兼有保護經驗 那要看它這個大熱高熱 是氣氛 血糞 氣血兩番 還氣音兩番 那具體像矽膠和這些 氣氛清熱要共用 那又是像止血丹 這類熱型的特點 除了芳香開竅清熱解毒 這兩組是兩開的 共性的藥物之外 那還要考慮一類 開竅是醒神 熱血擾亂心神 在醒神同時還要安神 所以振興安神的藥 振興安神的 連這類方力長配的 那是作為輔助的 在清熱開竅 醒神的同時呢 用一類振興安神的藥物 對於這類熱病神魂呢 如果既然加彈灼 形成彈熱蒙病 昏迷程度可以反映的 較深 所以往往配一些 氫化彈熱的藥 本身很多 芳香開竅的一些藥物呢 它開竅 闢灰化灼 也有一定的去彈作用 這裡所說氫化彈熱藥呢 像膽心啊 貝母 天燭黃 這些都是有較大氫化彈作用的藥物 雄黃這一類 說它能解彈 也就 在去彈開竅方面 力量比較強 能夠解彈 在這類方力呢 由於熱血受傷經驗呢 使得經脈失氧 有可能引起熱 熱機升峯 熱身動風 所以呢 配一些像寧陽腳帶帽 這類的 作為 修風止經藥 這是大體用的 配物用藥的一些 規律了 就是常用藥物在量開法當中 要結合 這幾個方面 這個安宮牛黃丸是最基本的 也就說一個代表方 斜了內線 斜了內線心包的代表方 這裡要注意呢 它用的主政 強調斜了內線 斜了內線心包症 當然這個時候 這種斜了 加會的時候 加彈 往往還是有的 但是從這三個方的比較來看 這個 它是以熱為主 熱毒為主 斜了內線 心包 所以這是安宮牛黃丸 主政的一個特點 雖然它治療方法 它裡面也有活彈開竅 但是這個 所謂清熱 解毒 過去說清熱解毒結合活彈開竅 現在這個 活彈去彈這個方 沒有後面的方 那麼強 所以它是以清熱解毒為主 認為是 偏於熱 彈熱 這個彈熱呢 不是很 突出 所以斜閉心包高熱反照神魂 高熱反照神魂 這個是特點 它間加一定的會主的話 可以加重神魂 加重神魂 至於像 是見不語 守住絕冷 那就是 熱毒絞盛 避住契機 影響心神 所謂心之苗 是見不語 或者呢 熱身絕身於其 守住逆冷 這是從組織方面來看 組織方面特點把握就是說 一般安宮硫磺丸症 神魂 但是呢 神魂的程度 昏迷程度不是太深 比自表丹來講 所以過去像 二版教材它區分的時候呢 安宮硫磺丸的 組織呢 它高熱神魂 高熱反照神魂 沾雨 高熱反照神魂沾雨 神魂反映出 神魂沾雨 而在自保丹過去 像組織它就不同 高熱反照神魂不語 不語說明 昏迷程度深 昏迷的程度比較深 現在都叫神魂沾雨 但是用熱來區分 安宮硫磺丸的 高熱反照 自保丹的組織 升熱 升熱這種 彈熱的發熱 不見得是那樣 沒有安宮硫磺丸正 發熱高 這個區別了 因為安宮硫磺丸是個 梁開的一個代表方 那個代表方 所以功用呢 是清熱解熱開竅形成 這個 清解熱都為主 又有芳香的 芳香開竅 所以這個方的軍藥呢 硫磺水牛角 麝香 那作為這三個藥 硫磺的 清熱解熱力較大 而且能作用雪崩 涼雪 和麝香呢 麝香偏溫 但是它擅長於 芳香開竅 開竅力應該說在這裡最大 硫磺麝香 連用呢 開竅 中很突出 所以這三個方裡 只有止血 把硫磺換成 蓮芽角 因為它要雪崩震驚 所以在 自保丹佛安宮硫磺丸裡 硫磺麝香連合都開竅 水牛角呢 是用來清熱解毒 解毒涼血 所以這三位合起來 作為軍藥 當然也有些 教材的認為是應該 硫磺麝香 聯合作軍 水牛角作成 強調你這幾年開竅 水牛角開竅 力量不大 那就硫磺麝香作為 開竅的主要力量 但實際上呢 這個是從主要功用 來講清熱解毒開竅 形成 水牛角過去用錫角了 錫角硫磺連用 清熱解毒 涼血 這個作用很強 加上有些 認為 現在用水牛角了 拿錫角來講 錫角本身 有清香 能夠透竅 能透血 這裡的一個 成藥兩組呢 我們一直討論 黃青黃鍊 主要是增加 軍藥清熱解毒力量 通過增加清熱解毒力量 清心 保護心神 像冰片 加強麝香 硫磺的開竅 增強 麝香硫磺的開竅 雄黃有 祛痰作用 祛痰有助於開竅 但這個方力來講 祛痰力量 不是很大 像硃砂珍珠 這裡都有振興安神作用 是考慮到清心 方香 方香開心竅 清心解毒 這個基礎上有振興 現在一般 金箔不用 從中國藥典上 這個方法 都不用了 用祕作為 複形器了 所以整個這樣一個結構 清熱解毒是非常突出的 清熱力量很強 開竅呢 是方香開竅 有一定的祛痰作用 有一點祛痰的作用 所以這個方配物特點 清熱洩火量血解毒 和方香開竅並用 但是以清熱解毒為主 以清熱解毒為主 所以照世界 那個軍藥的理解來講 應該說 牛黃和膝腳 肯定是膝腳也應該 做軍藥的 它清熱解毒是為主的 實際上這個方香開竅 治標根本還是 熱毒造成的 清熱洩火量血解毒 概括起來就是清熱解毒 清熱洩火一般是作為 氣憤火熱 這種提法 量血解毒是涉及到血憤的 熱毒的提法 清熱方香開竅 並用的以清熱解毒為主 所以高熱反照 神魂沾魚 加上有 持熱症候的特點 就是這個方使用的 基本依據了 至於這個 服用方法這一類呢 教材寫的 供一個參考 其中特別是 用這個方的時候呢 都要考慮 這個 如果煎腐蝕 有的實際上不煎腐蝕 用配一點大黃的 末 或者配點大黃的湯 這個 送腐呢結合 腐底抽薪啊 清解熱毒更快 當然轉向脈虛 這種情況要注意呢 它是內閉外透 開始由於 這個正氣消耗造成 內閉外透可能性 所以要加人參湯 送腐了 在使用當中 因為這個方也有 振興重罪這類東西 所以呢 孕婦慎用 這個第二個方呢止血 止血呢 這個方很早了 現在錄製外臺密鑰 過去說是 這個方出自河紀局方的 後來從這個 外臺密鑰裡面呢 本身記載的有 記載的有這個方 後來的這個止血歷代呢 整整簡簡 有好幾個方 那個 現在共同 承認的呢 從組成各方面 大家認為這個方呢 從外臺密鑰到河紀局方 這個方呢 是一般這個 公認的 這個止血 又叫止血丹 這個組織的 仍然是瘟人熱病的 熱鼻腥暴 以及熱腎動風 和安公牛荒丸比呢 它們兩個組成 區別有兩點 第一個呢 止血丹症的 瘟人病發熱 它氣憤的熱 還很明顯 也就是說 睡到神魂瞻羽了 特別熱腎動風了 多少會睡到血憤 但是像 氣憤熱傷經 口渴脣焦 尿赤便祕 像這類情況 特別口乾口渴了 它屬於氣憤熱特點 到淫血以後往往是 這個 往往不口渴了 往往不渴 所以止血呢 運用是臨牀主政 發熱可以很高 高熱煩躁神魂瞻羽 同時它有像口渴 脣焦尿赤便祕 這一類的氣憤熱身的特點 所以說氣陰兩番 氣血兩番 有這種特點 發熱很高 第二個呢 有熱血傷經以後 有經脈失氧 經絕抽搐 熱血生風的表現 小兒發生這種情況 最多 小兒熱身經絕 因為小兒呢 現在說來 神經系統不健全 要傳統說法 上腹嬌嫩 所以容易造成熱凍肝風 產生熱身經絕抽搐 這種凍風 叫急經風 急經風 止血和安宮牛黃丸比 那兩個差別 氣憤熱身傷經 特點還在 第二個呢 由於熱病傷經 經脈失氧 可以造成 熱身凍風的表現 也就使用這個方的一個 很基本的依據 常語這個方面 功用是仍然要清熱解毒 清熱解毒 火腸開竅 但是加上吸風止經 吸風止經 所以功用簡要的講 清熱開竅 那清熱開竅呢 就是跟這個安宮牛黃丸功用 也叫它清熱開竅 清熱解毒 這個火腸開竅了 吸風止經呢 要有一主要 這個 針對這種經絕抽搐 所以這個方裡用了靈陽腳 從軍藥來看 就變了水牛腳 色香一樣的 沒有用牛黃 沒有用牛 牛黃主要作用血糞 涼血 清熱涼血解毒 力量很強 在這個方陣裡邊 反映出呢 它是一種經脈失氧 以後凍風 所以它 牛黃換成靈陽腳呢 那整個方 增強了 吸風正經的作用 這個陳藥裡邊 有三石 這三石我們 一般都是把它 用於氣氛止熱 而且以乾寒為主 乾寒 可以保護經液 生石膏 不但能透熱 也能夠呢 使這個 邪熱 矇蔽心竅的邪熱 儘可能多種出路 從小便可以排出 清熱利水作用 這個方裡用了玄參 那它的清熱 涼血之外 它還可以有滋陰作用 所以整個這個陳藥部分 它有一定的 這個保護陰液 保護陰液 當然考慮到 經脈失氧 造成凍風 所以既保護這個陰液 又吸風正經 所以這個方的一個特點 但主要呢 也考慮到 增加一種開竅的力量 這幾個香啊 既有行氣作用 行氣啊 又增加這種 方向開竅 這種 諸沙磁石可以呢 有這個正心 正心安神 既要開竅形成正心安神 既要普消 消石 實際上有一個 這種 釜底抽薪 使熱邪向下 甘草呢 有一點養胃啊 保護胃系 所以這個 從這個組合來說 突出反應在兩個方面 一個突出吸風正經 吸風正經 而清熱解毒 清熱開竅 方面是類似的 它強調了吸風正經 第二個呢 清氣氛大熱的 像石膏寒水石這一類 和血糞 清熱涼血的 水柚角 玄參這一類的 結合使用 針對了呢 氣血這種邪熱 氣氛血糞之熱 同時呢 都比較高了 也就是說不像 劉皇王以飲血糞為主的 所以有的說 氣飲兩番 所以他在使用的石膏寒水石 這類的藥 這是 止血的 和安宮牛黃丸 兩個主症的 不同方面 從功效上來看 都是清熱開竅 安宮牛黃丸清熱力很強 這個方呢 突出在吸風正經上 所以排五特點 清熱開竅與吸風 止經並用 而且它去邪的途徑 即開上竅 由同下竅 運用的辯證要點 高熱煩躁神昏瞻語 這是一樣的 驚覺 這是動風 這是他掌握的特點 剛才說到止血 這個方呢 他主治症後 氣氛熱身傷經 比較明顯 所以他有口渴欲飲 所以 一般來講 氣氛吸飲兩傷 這個特點 明顯要用一些 吸氧飲的方 可以配生脈散 或者現在的生脈注射液 這類可以同用 當然這類開竅技能 都不可過量 重病戒止 而且新的通下竅 孕婦不宜使用 我們休息一下