《臨床金匱》宋柏杉 P49 - 52 【6.1】血痺病的病機和條文解析

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈丸中醫的各位朋友 大家好,我是宋柏山 歡迎大家進入金貴大講堂 我們今天開始講 血壁居勞病 脈症病治第六 不知不覺 我們的金貴要略已講完五分之一 希望大家能夠及時地 跟上我們講課的節奏和步調 我們講的課 希望大家反覆地聽 你每一次聽 都會有不同的收穫 我們開始進入正文 我們這一篇 講了兩個病種 一個是血壁 一個是虛勞 我們在此篇章中 血壁講述得非常簡單 兩段原文 一個處方 然後緊接就進入勞等 它們兩個呢 既是不同的病種 又有連帶的關係 所以我們才把它放在一起 也可以說 血壁是勞之間 勞是血壁之腎 它們兩個就有連帶關係 得了血壁之後 如果不加以治療 不加以良好的干預 它將會發展成爲勞 我們到具體課時講的時候 大家就會發覺 血壁和虛勞 用的方子非常近似 都是桂枝湯的加減方 我們爲什麼這樣加減 不得而知 我們以前聽過很多人講經貴 也沒人講述 學者聽不明白 講者很可能自己也沒有搞清楚 爲什麼血壁和虛勞是個近似病種 爲什麼衆井仙師 把血壁和虛勞放在一起 爲什麼它們用的方子都是同一類方 我們要想搞清這個問題 我們學習商漢論 我們就要學它的靈魂 換句話說 就要學它的神 而不是學它的形 學形很簡單 形不就是書嗎 就是條文 我相信我們在座很多同學都能背下來 但是背下來又有什麼用 你道常不會用 我們更多的侷限於形制 我們沒抓住神 我們抓住了神就不需要背誦 我們不背誦也道常能懂 我們開出來的方子也是經方 有的時候我們開出十幾味的藥 我們仔細一看還是經方 因此上在這一章節開始 我們就必須引入五大藏像 氣化理論 逐步的引入我們中醫的核心 否則你將會看不懂 聽不明白 這一塊問題我曾經也爲難 我們深講了 擔心學員聽不懂 消化不良 我們不往深講 那麼將來誰來講 我講完金貴 不可能再講金貴 因此上我們這一次就想把它講出來 因此上我們學習知識 要本着一個真誠的心 我們發心是跟着老師學 我們學習的態度就假設老師是正確的 只有這樣我們才能學得明白 才能學到金貴商漢論的葷 而不是學了半天 學到形子 學了幾個方子 我們下面進入原文 第一節 論曰 血逼病從何得知 詩曰 苦尊榮人 骨弱肌腹盛 重陰疲勞汗出 臥不時動搖 夾背微風 遂得知 但以脈自微瑟在寸口 觀上小景 亦真飲陽氣 令脈合 僅去得鬱 我們招手引出一個名詞 叫血逼 這是個逼症 我們逼症 主要氣血運行失差 這是一種逼 叫血逼 我們結合前面一章 中風篇 我們爲什麼要把那個逼 改成尾 因爲中風的症狀 主要表現 肢體或者半側的顏面 累費 所以我們改成尾 我們還有一種逼 風寒溼 酸氣 雜合一致的一種逼 如果風氣偏盛 我們叫風逼 如果寒邪偏盛 我們叫痛逼 如果溼邪偏盛 我們叫濁逼 這是內科學講的內容 我們這裏說的血逼 一是血不足 第二是氣不足 血不足 脈管裏的血液不充足 那麼人體就有感覺障礙 有一句話我經常提到的 氣虛則麻 血虛則木 往往患者區分不開來麻和木 所謂的麻是什麼呢 就是我們自己肢體什麼也不動 自覺感覺麻 氣虛導致氣能行血的功能失差 所以說我們就會表現麻 因爲不過血嘛 有的老太太形容特別好 我朝左側翻身睡覺 左胳膊就麻 你看說得多好 因爲我們正常人氣血充足 我們的氣能推動血液運行 即便你把左胳膊壓到身體 我們的氣照常能把血推動過去 如果我們氣虛了 就推不過去了 所以一壓就感覺麻 木是什麼呢 我們捏一個東西 不知道這個東西有多厚 或者就兩個手指捏在一起 感覺手指中間很厚 這叫木 木是本身血管裏的血容量就不足 我們這是通俗講 我們中醫說的血遠遠不止 流出來那個紅色的血液 所以說我們一旦血管裏的血不充足了 人的反應就不靈敏了 所以說表現出木 我們商漢論宗 很多都以問答形式來書寫 這是仿《黃帝內經》來書寫的 也就是重慶的學生問 血壁病是怎麼來的呢 衆師說了 夫尊榮人 夫是語氣詞 不計實在意義 尊榮人 我們商漢論宗很多寫了 強人、尊榮人 我們有好多描寫這種人體貌特徵的 尊榮人就是地位比較尊貴 享受榮華富貴 不參加地理生產勞作的人 骨弱肌膚勝 我們想一想這樣的人 往往體格比較肥胖 肥胖肉就多 我們說了肥肉叫膚 骨弱肌膚勝 準確的說不是肌 而是膚勝 更準確的語言應該是骨弱膚勝 什麼是骨弱呢 因爲你不從事生產鍛鍊 不參加勞動 很可能缺鈣 骨頭比較軟 換句話說軟骨頭 長些了錘標 重因疲勞汗疏 臥不時動搖 加倍爲風 遂得之 什麼意思呢 我們好多一家 包括徐中和又在境 很多人住了一下 好像都不太對 我們來看看徐中和的解釋 又疲勞汗出 則氣節表虛 因而臥則神氣不斂 不時動搖 而微風乘之 相當於沒解釋 怎麼就疲勞了 沒說 怎麼就臥時神氣不斂呢 也沒說 我們再看看 又在境老先生的解釋 陽氣者爲外而爲部 乃因疲勞汗出 而陽氣一上 臥不時動搖 而陽氣再上 於是風氣隨微 得以直入血中而爲壁 看明白了嗎 沒明白 我們要解釋古人的意思 就是要讓金人明白 是不是 我們解釋了半天 讓人更加糊塗了 那麼這種解釋 還有實在意義嗎 因此上 我們還推回去 重因 重是什麼 是又 又因爲疲勞汗出 我們前面講了 這個人是尊榮人 本來說尊榮人不幹活 才養成骨頭比較軟弱 體格很胖 他不是勞作 他不會反覆勞作 如果反覆勞作 就變成了強人 骨骼強健了 你不是勞作 你又反覆的疲勞汗出 怎麼解 這裏的反覆的疲勞汗出 那麼反覆的疲勞 指的是防勞 導致的經血虧耗 臥不時動搖 你躺在被窩子還不時動搖 幹什麼 不用解釋了吧 大家自然而然知道 加倍微風 行完房事 正好有汗 你又被風吹到了 遂得之 這個病就是這麼來的 我們來看看脈象 但以脈自微塞 在寸口 觀上小頸 我們這裏說的寸口 指的是寸脈 我們前面提到過 如果後面跟着觀齒 這個寸口就指的寸 如果後面跟着阜陽 跟着太息 或者是其他的部位的 我們一般指的是寸觀齒 所以說 這個寸口指的是寸脈 寸脈是微塞的 微塞是什麼 微是氣不足 色血不足 觀上小頸 到了觀上 脈變得又小又緊 我們大則好氣 小就是傷了經血了 緊受了風寒 易針引陽氣 令脈合緊趣得鬱 這時候如果是輕的 我們就用鍼灸 那麼針哪呢 沒說 引陽氣引哪呢 也沒說 我個人認爲 應該選取足陽明味經 因爲足陽明味經多趣多學 我們把足陽明味經的陽氣引回來 就可以 可以搭足陽明味經的書學 我們可以選用獻骨衝陽 選用這兩個學問 針引陽氣 我們來疏導一下陽氣 另外也可以考慮用艾灸的方法 我們針完了之後再拔拔脈 看脈合緊趣 這個病就痊癒了 我們接着往下看原文 第二節 血病 一陽即危 順口觀上危 尺中小頸 外症身體不仁 如封閉症 皇旗貴之 五物湯煮之 我們陰陽俱危 這當然指的是脈象 那麼究竟指的是什麼呢 我們的脈診是這樣定位的 我們以腦骨的骨骨頭 高點的地方 正對應的中線點爲關 觀上爲寸 觀下爲尺 我們醫者不止 首先用中指通過腦骨的高點定觀 用食指把在寸上 我們的無名指把在尺 如果我們有必要還要摸到觀上 我們來斷一些頭部疾病 咽喉疾病要在觀上找 還要摸到尺下 我們腿部的疾病要在尺下找 我們醫者不止的時候 要根據患者的體型的高矮 也就是手臂的長短來決定 如果身高高大一些 那麼我們三個指就要布的鬆散一些 如果患者身材比較矮小 手臂又比較短 那麼我們三指要並的緊一些 我們要靈活掌握 我們迴歸原文 有的人說 這個陰陽俱威 指的是寸觀上爲陽 觀下爲陰 也就是尺脈爲陰 我們還有一種說法 左手爲陽 右手爲陰 陰陽俱威 在這裏我們通過後面的文字驗證 這應該是左右兩手的脈都比較微小 我們左右兩手的脈都微了 證明氣也不足 血也不足 寸口觀上微 是對應着尺中小緊的 我們觀分爲三部 觀上、觀和觀下 又叫三部就後法 寸口觀上表現的是微的 尺中呢 脈是小又緊 證明緊是有寒 我們氣血也不足了 人體就容易感受寒血 我們下面用一張圖 來演示一下 人體脈管氣血的運行方向 我們人體的脈氣方向 是由左面起也好 右面起也好 因爲這個是循環的 我們都不太重要 比如它是經過 通過左手的尺、觀、寸 然後回到右手的尺、觀、寸 然後再回到左手的尺、觀、寸 是這樣一個循環的運行 像個倒着的八字運行的 我們人體氣血在脈管上體現 是按照這個方向來運行的 我們左手主血 右手主氣 我們正常人的脈象呢 男人應該左手脈略沉一些 右手的脈略大一些 因爲男子是以氣爲主 以腎爲主 女子的左手脈應該略大一些 右手的脈略小一些 這是正常的脈象 因爲女子以血爲本 下面我們接着看原文 外症身體不仁如蜂斃症 我們剛剛前面敘述了脈症 身體外面表現的症狀是什麼呢? 麻木不仁 就像被蜂斃住了經脈這樣的症狀 我們中景用詞特別考究 嚴簡以該 我們的脈症有了 我們的症狀有了 用什麼方式來治療呢? 我們中景嚴簡以該 黃芪桂枝無湯煮汁 沒有汗是煮汁 我們中景用方呢 往往它的症狀和脈象相符了 就不管你什麼病 無論你是脈管炎也好 長期的慢性病 胃病 引起的氣血虛也好 我們只要出現這個症狀 我們不要看病名 我們就用黃芪桂枝無湯煮汁 很直接了達 而且呢 我們不會含糊其詞 我們商漢論中呢 有的地方呢 是採取全移之計 比如 蠢家 作桂枝家後破性子家 有的時候呢 還說移桂枝湯 這種情況就是全移之計 沒有別的更好的辦法 這是下策中的上策 我們寫什麼 都明明白白的告訴你 我們可見呢 中景呢 就是一位君子 那麼什麼是君子呢 君子性剛顏值 他說話呢 就直接了達 小人說話呢 就是繞來繞去 繞得迷迷糊糊 讓你聽不懂 談言一入耳嘛 邪言一出口 往往的聽者呢 還就愛聽那個順耳的 好 我們今天課呢 暫時上到這裏 謝謝大家