《臨床金匱》宋柏杉 P87 - 90 【17.1】嘔病的分型與治療

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋柏山 歡迎大家進入金粿大講堂 我們今天開始講述 《歐兔曰夏利病麥登病誌》第十七 我們本卷所講的內容 包括歐、兔、曰、夏利四種病的辯證、治療和方藥 我們首先來區分一下 什麼是歐、什麼是兔、什麼是曰 我們在座的諸位有中醫專業人士 也有中醫愛好者 因此上我們把這個基本概念 先給大家釐清一下 首先說什麼是歐 歐是有聲無物乾歐 那麼什麼是兔呢 兔是有聲有物 我們能吐出東西去 吐出素食、吐出痰炎、吐血 這都叫兔 那麼什麼是曰呢 曰相當於我們現在的惡逆 我們本篇內容比較複雜 它涉及到消化道系統的幾乎所有的病症 因此上在學習的時候 大家要跟上節奏 下面我們正式進入條文學習 第一節 我們這裡說的歐家 就是長期的歐成了專家了 如果這個歐家 他體內有農氧 比如胃裡有農氧 或者在肝裡有農氧 那麼我們不可治歐 我們一定要治療他的農氧 等農盡了並自愈 我們體內消化系統如果有農氧 人體反射性的就要歐 給胃腸的加壓 把這農排出來 或者我們臟器裡有農氧 人也會跟歐 一歐呢 我們臟器的壓力就會加大 就會把農排出來 因此上呢 我們如果處方呢 我們就應該用很多的排農散 這種情況下不能治歐 你治歐也治不住 我們要治農 我們繼續看原文第二節 先歐卻可者 此為欲解 先可卻歐者 為水停心下 此屬飲家 歐家本可 今反不可者 以心下有知飲固也 此屬知飲 歐家本身就應該可 先歐後可的 這個病呢就要欲解 也就是快好了 如果患者呢 先可後歐的 往往是水停心下 這是個水飲病 長期歐的人本應該可 今反不可了 這樣呢 就應該屬於知飲 我們繼續看原文第三節 問曰 病人脈朔 朔為弱 當消骨飲食 今反兔者何也 時曰 以發其漢 令羊為 得其須 脈乃朔 朔為克熱 不能消骨 胃中須冷固也 脈閑者須也 胃氣無餘 朝食木兔 便為胃反 含在於上 以反下之 今敗反閑 故名曰須 我們解讀一下原文 病人脈朔 朔為弱 我們前面說了 朔脈主須 主熱 還主表 我們這個按時說呢 病人脈是朔的 應該是熱 如果是熱呢 當消骨飲食 也就是消骨散積 為什麼反而兔了呢 老師就回答了 因為呀 可能是患得有了表徵 發了汗 令陽氣微 隔氣虛 脈乃朔 那麼也就是說 我們這個朔脈 不是主熱 而是主的虛 朔呢 如果定為熱呢 那麼這個熱是什麼呢 是克熱 或者是伏熱 這個假熱 是不能夠消骨的 真正的原因 是胃中呢 須冷的 這裡邊緊接著有一個 脈弦者須 它這個弦呢 主的是須 為什麼弦呢 胃氣無語 肝氣就稱胃了 你胃氣虛 目來克吐 所以胃脈 右手的關脈 會表現弦 這樣的情況呢 就會出現朝食目促 目食朝宿 這個病名呢 叫胃煩 這裡邊呢 這個寒 不是單指的寒邪 這裡是指的邪氣 我們商寒論中 經常用寒 來代表邪氣 因為我們的 全書的名嘛 都叫商寒雜病論嘛 所以這個寒呢 指的是邪氣 也就是說邪氣在於上 我們正常應該用什麼 應該用吐法 而醫生呢 反倒用了下法 因為心脈反弦 所以這個弦是主虛 是因為胃氣虛 肝目來克之 這個弦脈是這樣的 不是正常的弦脈 這段原文說了什麼內容呢 其實它說的是一個意思 如果正常胃有火了 它會消骨散肌 如果我們把 出了脈了 是朔的 但卻不能食 一吃呢 反倒吐是什麼呢 因為這時候胃是虛的 所以說不能食 我們胃虛的人呢 沒有胃瘍來消化食物 我們吃進食物呢 朝食暮吐 早晨吃的食物 晚上吐出來 還是早晨吃的 暮食朝吐 我們晚上吃的大米飯 到早晨吐出來 還是大米飯 這種情況 是屬於我們胃裡的火不足 不能把食物消化 那麼我們這樣的病呢 有一個專門的病名 叫胃煩 我們後面有專門的處方治療 我們繼續看原文第四節 村口邁危而朔 危則無氣 無氣則容虛 容虛則血不足 血不足則胸中冷 我們看這塊呢 就好像不接續 其實呢 這是一個省略句 我們只要用連貫的思維 就知道 眾井仙師所要表達的含義 村口邁危而朔 這裡的朔呢 也是虛 不是主的表 也不是主的熱 危則無氣 你看了嗎 這裡說了 危就是氣虛 主陽氣不足 氣虛久了 就會引起盈虛 這裡的容是盈 盈分的不足 盈虛呢 引起了血的不足 血不足 則胸中冷 其實呢 胸中冷是陽氣不足 胸中才冷 血不足 導致陽氣不能固煉 陽氣的虛損 因此胸中冷 這是個省略句 《商寒論》中經常有省略句 大家一定要注意 只有這樣閱讀 纔能夠讀懂 我們接著看原文第五節 撫羊脈扶耳塞 扶則為虛 塞則傷脾 脾傷則不磨 朝時暮兔 暮時朝兔 肅骨不化 明曰未凡 一提到扶羊脈 這就指的脾和胃 更多的代表胃氣 扶羊脈扶耳塞 扶呢就是虛了 這個扶住虛 那麼塞呢 那麼脾因也受傷了 脾傷則不磨 其實呢 脾傷是則不蘊 脾不能蘊化 朝時暮兔 暮時朝兔 肅骨不化 明曰未凡 我們未凡呢 在古代是個專門的病名 脈緊而塞 塞是營不足 脾因受傷了 緊呢 胃又寒 如果脈呢 出現脈是緊的和塞的 其病難治 第六節呢 這是個治療的原則 病人慾吐者不可下 這是必然的 如果病人想要吐的 證明胃氣 來抵抗邪氣 病又在高位 我們要因事利導 肯定用吐法 是不能用下法的 這和我們前面講的 一個師制的條文是一樣的 寒在於上 依反下之 因外反弦 不明曰虛 和這個是一樣的 這個病弦在上 我們是不能用下法的 因為離出口太遠 就像我們通一個水溝一樣 離進口近呢 我們肯定從上口把它掏出來 如果離出口近呢 我們才用下法通法 把它通下去 第七節呢 還是講一個大的治療原則的 曰爾弗滿 是其前後之何不不利 利之即欲 曰 這是指惡逆 這種惡逆呢 往往是頑固性的 不僅僅惡逆 還有腹部的障瞞 我們怎麼治呢 我們看看前後 前指著小便 後指著大便 我們看看小便不通 這是水路 我們用靈慧記 離利小便就可以了 曰就止了 大便不通是古道 又腹脹又惡逆 我們就用成器類的通大便就可以了 可選的方子呢 一般以調味成器湯為主 我們看看原文第八節 歐爾兄悶者 吾諸儀湯煮之 吾諸儀湯方 吾諸儀一生人身三兩 生薑六兩 大棗十二枚 又四味 以水五生 煮取三生 文服七格 日三服 那麼這個病呢 是歐 兄悶 兄悶是什麼原因呢 兄悶呢 是兄陽不展 濁陰上溺導致的 吾諸儀湯就有暖肝 暖胃 降溺的功能 我們在前面講了 我們把歐病啊 分為寒歐和弱歐 寒性的歐呢 先有頭疼的 出炎末 我們一般的選吾諸儀湯 沒有頭疼的 我們選半下血心湯 那麼如果寒腎的 有四肢絕冷的 我們還可以用私逆湯 熱性的歐呢 我們用橘皮竹乳湯 弱腎的我們可以加黃芪 出生有呢 黃芪湯加半下 這也是很好的一個煮飯方法 還有一種歐呢 是由水癮引起來的 我們就要按著水癮病 或者水氣病 來辯證論治 我們的五靈散 神效五靈散 豬靈湯 豬靈散 都是治療 由水癮引起的歐的 我們下面看看吾諸儀湯 我們中藥裡面的吾諸儀啊 又苦又辣 如果不是吾諸儀湯症 你開了吾諸儀 患者胃也很難受 但是確實有胃寒 肝寒的 我們開吾諸儀 患者吃了就沒什麼反應 有時候用到45克 也沒什麼反應 那麼我們這裡的吾諸儀 用了一升 飯袋的一升呢 相當於現在200毫升 200毫升呢 是100克左右 可見這個劑量之大 生薑6兩 看看 我們兩位治歐的藥 吾諸儀加生薑 劑量是最大的 可見是要降抑治歐 人參3兩 那麼人參、大棗和生薑 合起來呢 是補胃之精液 人體之精液 在這裡呢 我們簡單的談一下 精方的劑量 我們精方的劑量呢 是按原方的比例應用 效果是最好的 另外呢 也要考慮患者體脂的強弱 體脂強的 用藥強一些 體脂弱的呢 用藥劑量呢 要小一些 不必膠住骨色 所以得要原方原量的應用 如果用15克有效 我們就沒必要用45克 下面我們進行談顏文第9節 肝歐、兔血末、頭痛者 吾諸儀醣組織 我們看看 吾諸儀醣組織的兩個條文 我們把它歸納一下 吾諸儀醣的組織呢 就是首先有歐 第二呢 有胸悶 第三呢 兔血末 第四呢 還有一個頭痛 應該還是頭冷痛 我們就用吾諸儀醣 我們下面繼續看顏文第10節 歐爾長明 心下脾者 半下血心醣組織 半下血心醣肝 半下半經 黃芹、甘薑 人參各三兩 黃蓮一兩 大棗十二枚 甘草三兩至 又七味 以水一斗 煮取六生 去滯 再煮取三生 溫服一生 是三服 我們看到這裡邊有個長明 就是腹中雷鳴徹痛 長的咕嚕咕嚕的響 然後呢 還歐 心下脾這個症狀是什麼呢? 我們感覺著心下發毒 用手一按是軟的 這個叫脾 這種情況呢 我們就用半下血心醣 如果心下感覺滿 你用手一按是痛的 比如食道的病 還有胃的病 我們就應該用小腺胸腸 下面我們看看半下血心醣的方 半下半經 劑量是最大的 它是苦溫 溫能通 苦能泄 所以說半下能夠降逆氣 黃芹呢 它主要是泄胃和膽之火 我們胃是住行氣的 膽呢 膽以疏泄為用 要降氣 黃蓮呢 我們是泄胃和心之火 黃蓮黃芹兩味是苦寒之藥 苦能泄 所以說要把胃膽心的濁氣降下去 那麼肝漿呢 是溫能通 能夠讓胃動起來 人參大藻甘草來補一下胃的精液 因為我們這個病啊 是歐 它會傷你的精液 我們這裡的肩膊法呢 有一個去滯再足取三生 這是血心湯 還有小柴胡湯 需要去滯再兼的 這樣呢 讓我們的藥性更加柔和 因為我們用了心溫又用了苦寒 要讓我們的藥力呢 達到一種柔和的狀態 纔能夠調中焦 我們補充一下半夏血心湯 臨牀應用方正及其藥靈 我們的半夏血心湯呢 是調理中焦的一個主方 主要作用是協調胃腸之間的運動 我們正常呢 胃從斑門上口向下一點一點收縮 收縮到幽門 我們胃一收縮 腸子一收張 簡單說 我們人體是這樣的一個運動功能 當我們中焦受阻 胃腸的功能不協調之後呢 我們胃收縮 結果呢 腸管不收張 腸管不收張呢 胃這邊給了一個壓力 傳達不到腸管內部去 這個壓力呢 藉著腹腔的壓力 傳達到腸管外面 所以它一擠壓腸子 腸子咕嚕咕嚕叫一下 結果還不通氣 因此呢 患者就表現胃腕部 脾悶 脾塞 難受 我們的半夏血心湯呢 主要協調胃腸之間的運動功能 以前呢 有的人解釋為增加胃腸動力 這是不對的 不準確 那麼 我們半夏血心湯如何應用呢 我們先來看看《商汗論》第149條 商汗五六日 偶爾發熱者柴胡湯正聚 而以他要下之 柴胡正仍在者 賦予柴胡湯 此隨以下之 不為逆 必爭爭而振 卻發若汗出而解 若心下滿而應痛者 此為結胸也 大現胸湯主之 但滿而不痛者 此為痞 柴胡不忠於之也 半夏血心湯主之 我們在書上呢 缺了主之兩個字 這是要補充的 但滿而不痛 此為痞 痞是不能用柴胡湯的 而是應該用半夏血心湯 我們首先知道 半夏血心湯有一個症 是痞 我們再看看 金貴要略 對半夏血心湯的描述 歐爾長明心下痞者 半夏血心湯主之 那麼有了幾個症狀呢 心下痞 這是他的主症 第二個呢 有歐 第三個有長明 我們臨牀根據這三個症狀 能不能很好的應用半夏血心湯 我個人認為是不可以的 這樣呢 就縮小了半夏血心湯應用的範圍 因此上呢 我們有必要 將半夏血心湯臨牀應用要點 給大家闡釋出來 那麼半夏血心湯應用的要點是什麼呢 首先是歐 心下痞 這是他的主症 長明或有或無 長明是生薑血心湯的主症 我們還有一個主症 就是吃了就上廁所 有的人說 我像直腸子一樣 吃了就想拉 還有一個症狀是什麼呢 口臭 口臭的病跡是什麼呢 因為胃收縮 腸子不舒張 我們胃裡面有腐熟的食物的氣味 就會反饋到口腔裡面 因此上呢 患者表現口氣不清新 口臭 正符合了半夏血心湯的病跡 那麼我們半夏血心湯的痞 是什麼樣的呢 痞往往是沉治的 這個痞不差 好了 我們總結一下 半夏血心湯的主症 第一個是心下痞 第二個是嘔 而且有口臭 濁氣上溺了就口臭 我們從嘔也能半斷口臭 第三個腹瀉 什麼樣的腹瀉 吃了就拉 這樣一來 我們半夏血心湯 在臨牀上應用範圍就加以擴大 我們看原文第十一節 黃芹加半夏生薑湯煮汁 黃芹加半夏生薑湯方 黃芹三兩 甘草二兩至 燒藥二兩 半夏半生 生薑三兩 大棗十二個 又六味 一水一斗 煮起三生 氣滯 溫浮一生 日再夜一浮 一個是乾嘔 一個是下痢 那麼我們從方測證 這個嘔和瀝 應該是由濕熱導致的 才會用黃芹湯加上半夏 我們黃芹甘草 少有生薑大棗 這裡邊呢 就是桂枝湯裡 把桂枝去換成黃芹 這就是黃芹湯 加了個半夏 只嘔 如果要有嘔的 我們就可以加上半夏 這是定法 不管寒和熱都可以加 如果熱呢 我們配上寒涼的藥物 如果是寒呢 我們配上溫熱的藥物 那麼這個藥服用的方法呢 有個特點 日再 就是白天服兩次 夜間服一次 也就是說 每隔八小時服一次 可見呢 我們古人已經觀察到 這個藥物裡的 次序時間是八個小時 這種嘔 這種溺 相對來說 是比較嚴重的 如果不及時處理 它會喪失人的經驗 使人由輕病變成重病 因此上 我們的服用方法也特殊 那麼這個煎煮方法呢 沒有什麼特別的 和我們正常的煎藥方法是一樣的 好 我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見