《臨床金匱》宋柏杉 P86 - 89 【16.2】驚悸、血證的六個方證

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 我們從今天開始進入血證篇的各論 我們首先看原文第十二節 火邪者,桂枝去芍藥加鼠漆 牡蠣龍骨救逆湯煮汁 桂枝去芍藥加鼠漆 牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩,甘草二兩 生薑三兩,大棗十二枚 鼠蜥三兩,去腥 牡蠣五兩,熬 龍骨四兩 又為莫,以水易得二生 先煮鼠漆,減二生 納住藥,煮起三生 棄滯,溫服一生 條文非常簡單 火邪者,然後就出了方字 我們這裡似乎是缺失了方證 其實不然根本就沒缺 為什麼說呢 我們在過去的金粿和商寒是一本書 那時候是往竹片上刻字 我們古人會西墨如金 前面寫了,後面一定不再重複 只寫個提示,然後直接出了方字 因此上,我們讀金粿和商寒要互參 略於金粿的就詳於商寒 像這樣的條文呢 我們就去商寒裡找原文 那麼我們就有必要回顧一下商寒論原文 我們看看商寒 可見金粿裡說的火邪是患者 因為得了商寒 醫生用火針來給患者治療 我們古人用的針比現在人用的粗很多 因為古代的針一般都是銀或者銀合金 如果它做細了,這個針很軟,會刺不進去 所以我們古人使的針 它就像我們二八自行車的縫球那麼粗 看著確實很恐怖 如果再燒紅了,往你的身上刺 你會不會害怕 患者一恐懼 因為驚嚇而發生了類似於狂的 加上火針去治呢 又會傷人的陽氣 也能傷人的經驗 可見呢 我們本體的火邪的病就包括陽虛了 又神智受到了傷害 患者表現臥起不安,如狂 所以我們才用桂枝去燒藥 我們看一下桂枝去燒藥 我們說過桂枝能夠通陽 同時呢 它能夠把心火導入小腸 我們胸部有疾病,用桂枝 那麼我們龍骨和母力 在前面桂枝加龍骨母力 湯裡面已經講了 它們是個補腎的作用 龍骨呢 在左路 讓我們的陽氣少上去一些 母力呢 在右路 讓心的火盡快地和腎水相交 也就是說 由火邪引起的心火抗生 這個火是有餘了在上面 我們用龍骨呢 讓它少上去一點 母力呢 讓它快降一點 我們就把心就給點得清靜了 什麼氣有餘都是邪氣呀 陽氣有餘也是邪氣 陰氣有餘也是邪氣 不讓它有餘 心裡的邪氣就少了 鼠氣是什麼呢 我們前面也講過 這產於鼠地的一種氣素 所以要洗去腥 我們現在呢 都用腸酸來代替 腸酸不等於鼠氣 但是可以代替它 那麼我們因受到驚嚇 氣急逆亂 水液就變為痰癮 我們鼠氣在這裡是敵痰的作用 同時龍骨母力也有敵痰的作用 因為已經發生了驚慌嘛 擾亂了神智 我們可以理解 龍骨母力也有鎮靜安神的作用 我們下面繼續講第十三節 心下寂者半下麻黃丸組織 半下麻黃丸方的組成 半下麻黃各等份 又二味 莫之煉蜜合丸 小豆大 僅服三丸至三服 心下呢 我們一般只是胃丸那個地方 如果寂凍呢 我們常用的方子一般都是靈貴豬肝 甚至用到五靈散 或者靈貴藻肝湯 這裡呢 卻用了半下麻黃丸 我們好多人不理解 或者說根本就想不起來它 一通經鑑認為呢 此方是海水引起的心下寂 與手條的脈絡的病跡不合 認為是錯解 脈經裡面呢 沒有這個條文 我們綜合一下來看這個方子 治療心下寂有沒有效 有效的 我們說過 半下是去水的 就是消除上半身水癮 麻黃呢 是通條水道的 半下麻黃丸 就是兩味藥 藥少 力還專 看看藥力雖猛 我們做的是藍劑 臨牀上我們嘗試過 有效 作用呢 要好於靈貴豬肝湯 半下麻黃丸呢 可以治船竊毆 如果我們發現 患者總是船又有毆 我們就可以用半下麻黃丸 當然了 小青龍湯也可以治療 小青龍湯裡就包括了半下麻黃丸 看到半下 我們再重複一下 半下是指毆的 指著胃裡有水導致的毆 無如魚也是指毆的 無如魚指的是胃和肝有寒引起的毆 如果又有寒又有水 我們怎麼用 有人說了半下和無如魚 不是 是無如魚和上生薑 就可以治這種毆 這是偏寒的毆 如果是偏熱引起的毆 我們用什麼 我們用足乳 是治療偏熱性的毆的 下面我們看看第十四節 我們看看百葉湯的方子 吐血不止其實有兩種 至少我們一個病分為寒和熱兩個病因 百葉湯主治的吐血不止 是指著寒性的吐血 百葉湯治的吐血 我們把下麥 麥一定不是華碩的 麥往往是沉 或者有點浮 麥率是不快 我們才能用百葉湯 如果是因熱血引起的吐血 我們用什麼 用蟹心湯 不能用百葉湯 百葉 蟹心湯在本經裏面就是主吐血 甘姜也是治吐血 艾葉還能治吐血 因此上我們三味藥 都是能夠治毆的 這裏邊還有一味藥 是馬通汁 馬通汁是什麼呢 是白色馬的大便 加一點水攪取出的汁 放在這裏一起煮 我們不要一聽糞便就有多大的味 馬是食草動物 它的糞便沒有多大的味道 我們看看馬通汁 就是馬通 在《癥類本草》裏面說 馬屎名馬通 止崩沖吐下 金瘡止血 《千金方》裏面又說 治吐血內崩 喪氣 面色如圖 如果我們不好找馬通 尤其找白馬的糞便 我們可以用童子便來代替 就是八歲以下的小孩的尿來代替 我們不要小瞧童子便 劉獨洲老師曾經說 這是最好的生理鹽水 其實它比生理鹽水還要好 它既能補充人體的精液 又能化瘀 止痛 消腫 去瘀而不傷症 我們的百葉 肝膠 艾葉 馬通 都能夠止吐血 所以這張方子在臨牀上療效 很好 在這裏有的同學會有疑問 吐血本身血走得很快 如果我們再用溫性的藥 是不是會加重吐血 大家會有這個擔心 我們一定要辯證 把脈 看舌 如果不是熱性的 沒有問題 絕對止血是要快的 我們辯證準確 放膽的應用 我們一溫通法 就使逼出的血被散掉 血得溫則行 然後血液能夠歸經運行 它是這個道理 我們下面還有一張溫性的方子 黃土湯 也是這個道理 我們看看第十五節 下雪 先變後雪 此原雪也 黃土湯煮之 黃土湯方 甘草 甘地黃 白朱 富子 鵝膠 黃芹 各三兩 竈中黃土半斤 又七味 以水八升 煮取三升 分溫二伏 下雪 先雪後變 此盡雪也 赤小豆當歸散煮之 我們先說下雪 先變後雪 此原雪也 我們腸道裡有大便 排出了後便的血 這種血往往是黑色的 我們又說的上消化道出血 這裡包括胃 食管和腸的上半部 前半部出血 這叫原雪 這種原雪呢 一般都是偏寒性的 我們用黃土湯 黃土湯是我們比較常用的一張方子 它治療潰癢性結腸炎 便中血 也比較好用 地黃 鵝膠 它們能夠量血 除血壁 還能夠止血 黃芹呢 清胃經的食熱 白朱呢 健脾 造濕 同時呢 它有增加腹腔的壓力的作用 出血的血管 一給它加壓 就能止住 這裡面關鍵的一味藥啊 是竈中的黃土 又叫扶龍肝 它是我們過去燒柴子竈 正對的底下那些個黃土 我們現在不好找了 因為農村的老房子呢 拆著拆 改燒煤的燒煤 改燒煤氣的燒煤氣 這種土竈已經很少了 那個近的造型土呢 大部分都是藥廠 弄點黃土 熔點火 燻黃了 就賣給我們 沒什麼療效 因此上呢 我們用造型土呢 都是到農村去找 我們用其他的黃土沒有效 那麼既然這樣說了 說我在城市裡 我沒地方弄那個造型土去 怎麼辦 也有辦法 我們可以用赤石脂代替 假設我們開了15克赤石脂 放在鍋裡熬 我們餘外要開6克的赤石脂 沖浮 這樣纔有效 否則你單純熬赤石脂 照常沒效 那麼先學後變 此盡學也 一期大變了 先滴了點血 才後有大變 那麼這就是盡學 我們盡學常見於什麼呀 常見於痔瘡 痔瘡呢 分為內痔、外痔和混合痔 我們怎麼區別外痔、內痔呢 外痔主要表現疼 它從外面能看到 患者也能摸到 它是一個腫大的靜脈 一般外痔呢 大變完呢 一擦會有血 其實外痔呢 治療最簡單 我們不要相信各種神祕的手術 我們直接用7號的針頭一刺 或者是用火針 照它那個痔痕上一次 刺完用小罐 輕輕地一吸 把瘀血吸出來 疼痛立刻就止 而且再犯的可能性也很小 成本也極低 內痔啊 一般不疼 一大變呢 先噴出一波血來 比女的來月經還厲害 因為男人多愛得痔瘡 女的不愛得 因為女的一個月呢 她有一次月經 血液裡有熱了 有毒了 它會排出去 所以說女的得痔瘡的少 並不是說沒有 那麼混合痔呢 就可能兩種狀況都有 又疼又會噴血 那麼先血後便呢 我們用吃小豆當歸散 如果單純地用吃豆當歸散 會不會有效 有效 但療效會弱 因此上呢 我們有必要做一些加減 一般來說 痔瘡都是因為大腸有熱 導致呢 大便不通 病人呢 大便乳側 用力排便 導致局部血管壓力過大 產生的痔瘡 因此上呢 我們用當歸吃豆 再加上大黃 盲消 根據個人體質來講 我們再要加上一個胃藥 是什麼呢 葵花 這樣我們就組成了一個治療 痔瘡的一個小專方 常用劑量呢 吃小豆15克 當歸呢 20克到30克 大黃 我們看病人便祕的情況 我習慣20克 盲消10克 葵花10克 如果病人便祕的厲害 你大黃可以用到30克 盲消20 如果這個人體格弱一些 我們可以用大黃10盲消6瓦 其他的藥味不要變 我們看看原文第16節 心氣不足 吐血 溺血 我們看血心湯的組成 這段原文後世爭議也很大 有的人認為心氣不足 是心中陰氣不足 也有的人說 既然心氣不足了 就應該補氣 而不應該用大黃黃連 魯元雷拿出了千金方說 心氣應該是不定 大黃 黃連 黃清 這個有道理嗎 我個人認為 都是一家之言 為什麼呢 如果心氣不定 我們前面有 桂枝去韶藥家 煮西牡蠣龍骨救逆湯 如果我們心氣不定 我們可以用桂枝甘草湯 這裡邊原文心氣不足 這是沒有問題的 我給大家講完 大家就明白了 這幾個字也不容易出錯 心氣不足 首先這是一個定性 我們什麼原因 導致了心氣不足呢 內經上說 若得好氣 就是因為心經熱太盛了 才導致氣不足 我們這裡的心 是個廣義的心 包括了肋又包括心臟 如果我們心和胃的火盛了 導致了吐血和尿血 我們就用蟹心湯 沒什麼不妥 我們只要判斷心胃火盛了 我們就可以應用 而且我們用蟹心湯 撤掉火 心氣就足 有的人說 走路都上傳 但是我們用蟹心湯 一撤 人立刻就有力量 心臟也有力量了 因此上 在傷寒的體系裡 蟹心湯 黃蓮黃芹 都是能夠補心血的 也能補心氣 因為撤掉了心火 心氣就足了 我們臨牀上 經常用蟹心湯 治療糖尿病 痛經 月經過多 血小板減少性子癲 過敏性子癲 我們都用過這張廚房 到這裡呢 我們的血癥篇 就徹底地講完了 我們下一節課呢 講述O2約夏利病 脈癥病治第17 好 我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見