《臨床金匱》宋柏杉 P78 - 81 【14.3】五臓水，血水分，明病機，辨方證

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 我們今天繼續講水西病天的原文第十一節 問曰,病下利後,可飲水,小便不利,突滿陰腫者何也? 答曰,此法當病水,若小便自利,即旱出者自當愈 我們這段原文呢 如果我們前面的總論裡不講水液代謝三大通道 我們就很難理解 因此上我們總論所講的內容句句有用 我們再重複一下水液代謝三大途徑 一個是皮膚的汗孔代謝的水液 再一個呢,小便 再一個呢,就是大便 這是主要的三大途徑 當然啦,呼氣也能代出一少部分水液 這只是一少部分 因此上呢,我們再看原文就好理解了 學生問老師,病人患了下利的病 然後呢,又渴欲飲水 小便又不利,浮滿還浮腫 這是為什麼呢?老師回答說 這個就是有水病 如果患者出現了小便自利,或者出現旱出 那麼這個病呢,不用管它 當自然而然而愈 那麼我們前面所說的這個病下利 是指著水液偏甚 我們的水液呢,都走到大腸去了 從骨道走出去了 患者出現小便不利 還有一個,應該沒有什麼旱 如果患者逐漸出現小便比較順暢 或者呢,微微的旱出,或者是大旱 醫生看到這種情況 就說,這個病過幾天能好,可以不用吃藥 為什麼呢?我們的水液回到它正常的渠道來了 那麼我們骨道裡的水液減少 大便自然而然就會成形 小便順暢又能旱出 身體既然旱出者愈嘛 當然也就痊癒了 如果我們能給患者預言這些 那麼患者按照你說的方法,獨藥而癒 患者會很佩服 這是一種情況 再者你看到這種情況呢 你可以因勢利導地給點發汗 給點利小便的藥 就像我們的麻黃加豬湯一樣 患者一吃就好了 他也會很感激你 下面的五段言文呢 是講五臟水系病的表現 這是按照心水、肝水、肺水、脾水和腎水來講的 我們在臨牀中看到一些個症狀 我們就按五臟的水可以簡單的劃分一下 這個在臨牀上呢 也是具有一定的指導意義 我們首先來看看第十二節 心水者,氣身重而少氣 不得我,煩而躁,氣身陰重 你看我們的心水 這個有水呀都會出現生重、少氣 一般胸隔間有水都會出現少氣 或者氣短,尤其一活動氣就會短 我們傷寒論中還有臨牀中 經常看到少氣乏力 如果我們考職業醫師 我們一定要答這是氣虛 但是在臨牀上不一定 少氣有可能是病水、病癮還有火盛都會出現 不得我是不能平我 煩而躁,煩一般來說都會心煩 這是定了心 氣身陰重,我們見到男子睾丸 女子大陰脣腫 那麼這都是屬於心水的範疇 當然了也有的合併於火毒 或者合併於晨寒都會有 我們遇到氣體的病人呢 我們再具體的辯證 我們這裡只談心水、五臟水之間的區別 而且我們的心水呢 沒談小便的情況 那麼可見呢 他小便還是有的 我們前面講的心水呢 我們有幾個方子可以治療 可以用靈桂劑 也可以用木方濟湯 如果是實的呢 可以用木方濟氣石膏加茯苓芒霄湯 我們繼續看原文第十三節 乾水者膝腹大 不能自轉側 斜下腹痛 時時經業微生 小便蓄通 這裡說的乾水呢 我們有定位 一個呢 斜下腹痛 有哨腹這個地方痛 時時呢 還有點經業 小便呢 還能夠微微的通 所以說這是乾水 那麼我們的乾水在臨牀中 一定要注意 要少用乾草 可以不用 不得已而用呢 我們要減小用劑量 如果乾草用量過大 肝本來就沒有能力抒發了 你再用肝緩滯藥 肝氣更加不能鬆發調達 那麼腹腫會嚴重 治療乾水呢 最好的方子呢 我們還是茯苓四泥湯 還有芬蕭湯 這是治療乾水 我們接著往下看 第十四節 沸水者 其身腫 小便難 時時壓糖 那麼我們到了沸水了 這時候 小便難 有小便了 但很少 很艱難 這我們在前面 講新冠的時候 已經講到了 我們這種情況 肺水腫的 我們就用麻黃加豬湯 不再追溯 有的人說了 我們可不可以用 靈感五味薑辛夏 如果症狀對 也可以 如果外有表徵呢 我們可以用小青龍 大小青龍 也是治療肺水的 看哪個更對症 我們看看第十五節 沸水者 其腹大 四肢苦重 經驗不深 淡苦少氣 小便難 脾主蘊化 脾主小腹 那麼會腹大 脾主四肢肌肉 所以四肢苦重 因為脾氣不能蘊化 經驗不深 這個時候呢 還淡苦少氣 這少氣呢 一是脾虛 二是有水導致的 小便已經很難了 應該比前面的肺水 還要難一些 我們洗水 治療 應用哪個更好呢 武陵傘 假人參 十方呢 還會有十匹銀 我們接下來看 第十六節腎水 其腹大 其腫 腰痛不能膩 陰下濕 如牛鼻上汗 其足膩冷 免反瘦 腹大 其腫 肚臍都腫出來了 我們看的像肝硬化腹水 但是我們中醫定的是腎水 這裡邊的定位呢 主要是腰痛 我們就定在腎 你看這時候小便的情況 是已經到了什麼 不能膩 沒有小便 就像尿毒症的患者 到了腎衰竭期 就沒有小便了 陰下濕 我們的陰囊啊 外陰啊 會潮濕 如牛鼻上汗 就像什麼呀 夏天你看牛鼻子 什麼時候都潮乎乎的 總是有汗珠似的 如果這個牛鼻子一乾了 就知道這個牛有病了 正常人的 搞完女人的陰部 應該是乾爽 至少是清爽 如果感覺潮濕 那麼就是漏經了 腎經就在往外漏 如果再出現足膩冷 證明陽也不足 免反瘦 為什麼呀 水都往下去了 臉部呢 是脫水的表現 但有一點眼瞼會浮腫 我們治療腎水的方法就很多了 我們最常用的呢 還是真五湯 像前面講的澤謝湯 小半夏湯等等 都能在腎水中發揮作用 但是治療腎水 必用的一味藥 就是生硫磺 硫磺原是火中金嘛 它是非常熱的一味藥 是金石類的藥 它能植入下膠 促進腎的氣化 將水液代謝掉 我們看看原文第17節 詩曰 住有水者 腰以下腫 當利小便 腰以上腫 當發汗乃愈 腰以上水腫就發汗 腰以下的水腫 就利小便 這是治療水氣病的腫澤 我們接下來看第18節 詩曰 寸口脈沉而馳 沉則為水 馳則為寒 寒水相博 扶陽脈扶 水谷不化 脾氣衰則誤膛 胃氣衰則身腫 少陽脈壁 少陰脈隙 男子則小便不利 婦人則精水不通 精為血 血不利則為水 名曰血分 我們這篇原文標點 加的位置要更改 我們首先講 寒水相博 後面的逗號換成分號 這樣斷句 我們就容易理解了 不然是讀不懂 我們本段原文描述的是 太陽扶正 陽明有問題 太陰也有問題 少陽也出了問題 少陰也有問題 也就是說 六經病中的五經都有問題 那麼我們擇之什麼 要麼擇之水 要麼擇之血 我們在總論裡面講了 寸口脈 如果後面不提扶陽 不提人影 這就指的是寸脈 如果後面跟著是扶陽脈 那麼 我們的寸口脈就指著 寸觀此三部脈 我們解讀一下原文 寸口脈 沉而持 沉在這裡讀水 沉也讀雨 那麼就是離水 持則為寒 寒和水相博 那麼我們的寸口脈 指的是太陽 太陽經的離寒水 也就是太陽的輔正 太陽輔有寒水 才會出現沉而持的脈象 我們把這裡呢 放個分號 那麼下面提的是什麼呢 提的是扶陽脈 扶陽脈扶我們講過 提到扶陽 我們就指的是足陽明胃 廣義的呢 就指著脾和胃 扶陽脈扶 水谷不化 當然了我們扶陽代表的是 胃氣和脾氣 一旦脈扶了 沉服了 那麼證明胃氣就衰了 這個時候呢 就會水谷不化 脾氣衰呢 則會誤醣 胃氣衰 則會出現深腫 其實這裡的脾氣和胃氣 是個互辭 可以互相取代的 我們中醫呢 是以臟同服 如果前面寫脾氣衰 則誤醣 後面再寫脾氣衰則深腫 顯然這種排比句重複 我們古人 是不習慣這樣寫的 往往都用一個 互辭來代替它 這樣在文學上 和審美上都好看 朗讀上也朗朗上口 這裡的病跡是什麼呢 主要原因 就是脾胃之氣衰 那麼才會出現 水谷不化 脾的生青功能 如果衰減了 那麼就會出現腹瀉 就是誤醣 另一個呢 我們脾主四肢肌肉 如果脾氣的蘊化功能衰減了 不能蘊化水濕 那麼就會出現深腫 我們這一段條文呢 講了太陰脾 和足陽明胃 我們經過分號以後 看下面 少陽脈壁少陰脈系 你看少陽的脈 壁是什麼呢 壁是衰也是微 也就是說少陽的脈不旋了 而變成了微或者衰 少陽的脈也衰了 證明三交系統 也出現了問題 少陰的脈呢 氣 少陰脈應該是沉而有力 變成氣了 沉氣了 如果病人是男子呢 就會出現小便不力 這顯然是水分 如果婦人呢 就會出現經水不通 經為血 我們這是連貫的 前面講經水不通 我們就認為月經就是血 血不力 則為水 如果我們的血脈不力 也會引起水腫病變 但這個叫 血分 我們講到這裡呢 我們的血分和水分 大家好像腦子裡還一片糊塗 我們在總論裡邊呢 曾經講過 氣血水神辯證 我們本篇就涉及到了 水分和血分 由於呢 本篇原文有錯剪 我們會把失落的 主剪找回來 給大家補上 這樣我們纔能夠讀懂本篇 我們補充上條文 接著往下講 大家就會明白 我們下面先補一段原文 和上面這段原文呢 結構非常相似 我們先來朗讀一下原文 前一段條文呢 講的寸口脈沉而持 我們這段條文呢 講的寸口脈沉而朔 朔呢 則為出 則為表 陽氣出於外嗎 陽氣為外而為故嗎 陰在內陽之首也 陽在外陰之始也 沉則為入 入就是一比一 出則為陽始 如果脈是浮朔的 那麼這個病呢 就是陽始 入則為陰結 如果脈是沉始的 那麼這個病呢就是陰結 你看我們前面用詞叫陽始 後面叫陰結 結和始是一樣的 前一段條文 講完寸口脈緊接著講 復陽脈 我們這段條文還是一樣 復陽脈 微而弦 微則無胃氣 復陽脈我們說了 代表的是胃經 正常應該是浮的 如果它微了 那麼胃氣就衰了 什麼叫弦則不得息呢 弦一個是煮水 再一個煮幹氣一節 那麼這種情況呢 在本篇水氣病篇裡 這個弦應該是水 因為體位之氣不能運化 導致水隱內生 我們下面又談到 紹陰脈沉而滑 沉則為在理 滑則為時 紹陰脈 這又是六經的紹陰經 脈呢 一般是指齒脈 沉而滑 沉是在理 滑是時 那就是理時 那麼理什麼時呢 是血時還是水時呢 沉滑相薄 血結拋門 七霞不息 已經形成了真霞 而且不能夠自行消失 真霞呢 阻塞經絡 導致經絡不通 我們名曰血分 講到這裡呢 還是糊塗 究竟什麼是水分 什麼是血分呢 我們還有必要 再補充一款條文 問曰 病有血分 水分何言 實曰 經水前斷後病水 名曰血分 此病難治 先病水後經水斷 名曰水分 此病易治 何以不 去水其經自下 我們下面 闡述一下條文 學生問老師 病有血分有水分 怎麼區分呢 老師回答了 經水前斷後病水 什麼意思呢 就是月經先畢經了 然後病了水腫病 名曰血分 此病難治 如果先有水腫病 然後月經沒了 這個叫什麼呢 叫水分 這樣的病容易治 何以不 為什麼呢 就是去水經自下 只要把水瀝掉了 月經就會通了 也就是說 我們的五靈散 為什麼能治畢經 就是因為這種情況 是由於水病導致月經畢止的 我們只要瀝水 月經就能夠通了 我們這段條文 就把血分水分 分得一清二楚 當然了這只是女子 男子主要病是水分 病血分的少 在這裡呢 我講一下 2005年的時候 治過一個病例 這個人呢 浮腫畢經 然後精神障難 去西醫的大醫院檢查 定了一個病名 叫科興式綜合症 主要表現的就是水腫 面色虛浮 很厲害 這種科興式綜合症的人一看臉就知道 不用把脈就知道是這個病 那個臉色極其特殊 眼神各方面都很特殊 他走到哪 就是躺著不動的 沒到我門診就躺著 你問什麼話他也不說 目光呆滯 這個人到什麼程度呢 他在我門診來的時候 他往牀上一躺 不起來 導致他要麼就把我牀尿了 要不然就憋 憋到一定程度 他嗖就起來了 他起來牀是連拉了尿 再往衛生間跑 一多半是尿褲子裡和尿地下 一少半能尿到衛生間去 那麼這個患者呢 我問他 你是先月經沒的 還是先浮腫的 哎呀他自己不知道 想不起來 輾轉反側治了這麼久 我們認為他還是在血昏 因此上呢 我們得供他的血 雖然難我們也要治 這個病呢 我們用下雨血湯和 503和防 前後調整了三個月左右 痊癒了和正常人一樣 還有一個病人呢 最早呢 是西醫說呢精神分裂了 就是魔症了 家也找不著了不認人了 後來領導我呢我給他看了一下 看好了 大概又過了兩三年 他來了 他姐說他妹妹又犯病了 還是得找您給看 還和以前那個一樣 他一進門 我一看臉色一看眼神 我說我知道了 這是什麼病我也知道 我也知道怎麼治 然後我們就用中藥給他治了 這個問呢就能問明白 還是月經先沒的 然後病了水腫 西醫怎麼查也查不出問題來 然後我們繼續 用我們的方法 供足於血建立水氣 這樣呢 我們很快把這個人也治癒了 不久呢他又懷孕 生了個二胎生了個小男孩 因此上呢 我們要分清 水分和血分 如果我們不補充條文 單看原文這一段呢 我們分不清 我們再回顧一下 先病水腫月經後停的 叫水分 這個病呢好治 我們只要立水就可以了 如果是月經先斷 後病的水腫 那麼叫血分 我們叫供足於血建立水 這樣就能治癒了 我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見